Основы курортной медицины

Лекции по дисциплине курортология

Основы курортной медицине

Лекция № 1. Современные представления о курортной медицине

Курортология -- медицинская научная дисциплина, изучающая целебные свойства природно-климатических и преформированных физических факторов, характер их действия на организм человека, возможности их использования для лечения и профилактики заболеваний, а также с целью оздоровления.

Курортология как наука базируется на следующих направлениях:

бальнеология (лат. balneum -- ванна) -- наука о лечебных водах, бальнеотерапия -- использование минеральной воды в лечебных целях;

климатология -- учение о климате, климатотерапия т- использование климата в лечебных и оздоровительных целях:

гелиология -- наука о солнце, гелиотерапия -- использование солнечных лучей в лечебных и оздоровительных целях,

аэрология -- учение о воздухе, аэротерапия -- использование воздуха в лечебных и оздоровительных целях,

талассология -- учение о море; талассотерапия (греч. thalassa -- море) -- лечение морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными ваннами;

диетология -- учение о питании, диетотерапия -- использование питания в лечебно-оздоровительных целях;

кинезитерапия -- лечение движением, физическая культура -- активный отдых и лечебная физическая культура (ЛФК);

физиотерапия -- использование преформированных физических факторов (искусственных факторов) в лечебных целях.

Курорт (нем. Kurort, от Киг -- лечение и Ort -- место) -- освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях территория с природными лечебными ресурсами. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливаются на основе научных исследований, многолетней практики и утверждаются федеральным органом исполнительной власти, ведающим вопросами здравоохранения.

В зависимости от географического расположения и характера климатических условий в курортной местности может быть один или несколько природных лечебных факторов. По характеру природного фактора курорты делятся:

на климатолечебные, основными лечебными факторами которых являются различные составляющие климата. В соответствии с природно-климатическими зонами такие курорты подразделяют на равнинные, степные, пустынные, горные, приморские и прочие;

на бальнеолечебные, основным лечебным фактором которых является минеральная вода различных типов;

на грязелечебные, основным лечебным фактором которых является грязь различных типов: смешанные, располагающие комплексом лечебных факторов.

По степени лечебной эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты подразделяют на курорты и лечебно-оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения.

К курортам федерального значения относятся города-курорты Черноморского побережья Краснодарского края, Кавказских Минеральных Вод, Нальчик, Сергиевские Минеральные Воды, Белокуриха, курортная зона Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, приморские курорты Калининградской области. Курорты регионального значения находятся в ведении органов государственной власти субъекта Российской Федерации. Курорты местного значения определяют органы местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи крупных городов и промышленных зон.

Курортный фонд Российской Федерации -- это совокупность всех выявленных и учтенных природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей, а также курортов и курортных регио-нов.В зависимости от целей деятельности в функции курортов могут входить:

санаторно-курортное лечение;

медицинская реабилитация больных;

восстановительное лечение лиц с преморбидными и донозо-логическими формами и состояниями;

оздоровительный отдых и профилактика заболеваний;

культурно-познавательная и развлекательная.

Первые три функции курортов составляют основу курортной терапии -- лечебного применения природных физических факторов.

Оздоровительный отдых -- пребывание на курортах практически здоровых лиц, не нуждающихся в специальном медицинском уходе, врачебном наблюдении и лечении. Основными оздоровительными факторами служат физическая культура и спорт, ближний и дальний туризм, природные лечебные факторы, используемые для закаливания организма, а также культурно-массовые мероприятия.

Медицинский (лечебный) туризм -- временный выезд с постоянного места жительства в лечебно-оздоровительных и эвристических целях. Выделяют водный, горный, лыжный туризм, а по продолжительности -- краткосрочный (пять-семь суток) и долгосрочный (более семи суток).

Курорты расположены в лечебно-оздоровительных местностях -- на территориях, обладающих природными лечебными ресурсами, пригодными для организации лечения и профилактики заболеваний. Для наиболее эффективного использования таких местностей в лечебных и оздоровительных целях необходимо наличие курортной инфраструктуры.

Под курортной инфраструктурой следует понимать систему материальных объектов и видов деятельности по оказанию курортных услуг населению, способствующих укреплению здоровья. Курортная инфраструктура включает в себя лечебно-профилактические, культурно-бытовые и развлекательные учреждения, спортивные площадки, специально обученный медицинский и обслуживающий персонал и т.п. Курортная инфраструктура является подсистемой социальной инфраструктуры и имеет свою подсистему вспомогательных хозяйств (коммуникации, дороги, транспорт и др.).

В задачи курортного дела входят:

разработка научных основ организации курортного дела, вопросов управления и экономического регулирования этой деятельности;

разработка методов и технологий санаторно-курортного лечения и оздоровления;

изыскание курортных ресурсов;

изучение потребности населения в санаторно-курортном оздоровлении и лечении, в том числе рекреационных потребностей;

разработка правовых аспектов курортной деятельности, лицензирования, стандартизации и сертификации курортных услуг;

эксплуатация курортных объектов (здравниц, курортной инфраструктуры);

совершенствование технологий и повышение качества курортного обслуживания, в том числе размещения, питания, анимационно-досуговой деятельности;

разработка научных основ и нормативов санаторно-курортной инфраструктуры, благоустройства.

Курортные факторы:

Лечебное и оздоровительное действие курортных факторов изучалось на протяжении многих десятилетий, и в настоящее время сформировалась стройная система их классификации, отработаны рациональные схемы их применения.

Для многих отечественных курортов природно-климатические факторы являются основой курортного оздоровления.

В Российской Федерации представлены курорты всех основных типов, где в лечебных, реабилитационных и профилактических целях используют комплексные схемы оздоровления, предусматривающие комплексное применение природно-климатических и преформированных физических факторов. В первую очередь это относится к курортам смешанного типа, таким как климатобальнеологические и бальнеогрязевые, а также к курортам с использованием особых природных и климатических факторов, таких как нафталан, микроклимат подземных соляных пещер или шахт (спелеотерапия).

В настоящее время указанные природные факторы создают искусственно, -например, в ведущих курортных комплексах Подмосковья, Черноморского побережья Краснодарского края, Кавказских Минеральных Вод.

Наряду с использованием природно-климатических оздоровительных факторов в санаторно-курортном лечении и реабилитации значительное место занимают преформированные физические факторы, на основе которых функционирует целый раздел немедикаментозного лечения и оздоровления -- физиотерапия.

В физиотерапии используют в основном не медикаментозные, а физические факторы, получаемые и используемые с помощью специальной медицинской аппаратуры. Для их эффективного применения разработаны и предложены специальные методики лечения различных заболеваний и оздоровления отдыхающих, учитывающие возрастные особенности больного и здорового человека.

В последние десятилетия разработаны рациональные схемы комбинирования физиопроцедур с неинъекционным введением в организм медикаментозных препаратов. С помощью электрофореза или фонофореза лекарственных веществ в организм вводятся такие препараты, как новокаин (при радикулите), бром (при неврастениях), йод (как противовоспалительное средство), прозерин (при импотенции) и др. Данный метод введения лекарственных препаратов наиболее безопасен с точки зрения заражения такими инъекционными заболеваниями, как СПИД, гепатит.

В настоящее время широкое распространение в оздоровительной и лечебной практике получили такие новые физические методы, как лазеротерапия, магнитотерапия, аромогидротерапия. Для их применения разработаны приборы и методы их комплексного применения.

Значительное место в санаторно-курортном оздоровлении занимает активный отдых, включающий физические упражнения, прогулки, оздоровительный бег, подвижные игры, различные виды туризма и экскурсий и др.

В условиях сезонных курортов, таких как курорты Кавказских Минеральных Вод, Черноморского побережья Кавказа, за исключением курорта Сочи, в санаторном оздоровлении используют виды активного отдыха, характерные только для весенне-осеннего периода. Наряду с этим активно используются зимние горные курорты, где оздоравливающими природными факторами выступают снежный покров, гелиоландшафтно- и аэротерапия. В условиях высокогорья наблюдается повышенная интенсивность ультрафиолетовой активности. Пребывание на значительной высоте над уровнем моря (до 1,5--2,2 тыс. м) оказывает оздоравливающий эффект в виде повышения количества эритроцитов за счет резервов красной крови. В этом проявляется физиологическая компенсаторная реакция организма на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе в условиях высокогорья. За счет этого повышаются резервные возможности организма на переносимость физических нагрузок и снижение содержания кислорода в атмосферном воздухе, которое наблюдается при смене погодных условий. Последнее служит фактором профилактики метеотропных реакций и повышения адаптивных свойств организма. В условиях зимнего высокогорного курорта тренировать физическую активность, а также укреплять волевые качества и выносливость позволяют горнолыжные спуски, прыжки с трамплинов и др. Таким образом, и в зимних условиях на высокогорном курорте можно достичь выраженного оздоровительного эффекта, а сам курорт может выступать в качестве круглогодичного центра активного отдыха. К таким центрам активного курортного оздоровления и отдыха относится, например, высокогорный регион Красная Поляна, благодаря которому курорт Сочи является круглогодичным лечебно-рекреационным центром России.

Помимо природно-климатических и физических факторов значительное место в санаторно-курортном оздоровлении отводится организации рационального питания. В курортной практике применяют диетическое и оздоровительное питание, которые являются одним из основных компонентов комплексного лечения и оздоровления отдыхающих. Для диетического питания организуют так называемые лечебные столы с учетом следующих гигиенических требований и правил:

полноценность суточного лечебного рациона, под которым понимается поступление необходимого для организма количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов;

сбалансированность -- правильное физиологическое соотношение в суточном рационе основных компонентов (белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей);

безопасность -- соблюдение гигиенических норм приготовления, правильная термическая обработка пищевых продуктов, исключающие заражение острокишечными заболеваниями типа дизентерии, сальмо-неллеза и др.;

соответствие питания возрастным и профессиональным нормам и наблюдаемой у отдыхающих патологии, особенно с заболеваниями органов пищеварения, печени, почек и др.

Строгое соблюдение указанных гигиенических норм и правил организации питания является одним из основных лечебных и оздоровительных факторов курортов, особенно в современных условиях, когда большинство отдыхающих, включая и детей, имеют избыточный вес.

Диетотерапия требует дальнейшей разработки в плане ее оптимизации для различных возрастных, половых и профессиональных групп отдыхающих. Разработанные и используемые на курортах в качестве диетического питания лечебные столы требуют постоянной корректировки с учетом контингента отдыхающих, их возрастных, эколого-профессиональных, национальных и других особенностей. В первую очередь это касается организации диетического питания для детей и подростков, которые в настоящее время составляют до 35--50% отдыхающих практически во всех санаториях, которые ранее для них были закрыты. Следовательно, реалии санаторно-курортной отрасли требуют новых подходов к дальнейшей разработке диетического питания, которое должно вобрать в себя лучшие традиции национальных кухонь народов России.

Одним из самых желаемых для отдыхающих на курорте профилактическим методом оздоровления и рекреации является массаж. Процедуры массажа вызывают положительные эмоции и дают общетонизирующий эффект. Отсутствие выраженных противопоказаний и относительная простота выполнения позволяют организовывать массаж не только на курортах, но практически во всех домах отдыха, пансионатах, туристско-оздоровительных и гостиничных комплексах.

Массаж часто используется в комплексе с другими оздоравлива-ющими процедурами: различными видами бань, морскими, зимними и подледными купаниями и др. Во время пребывания в саунах, русской бане в оздоровительных целях применяют различные фитопрепараты. Научное обоснование их использования дает фитотерапия, под которой понимают применение лекарственных растений и продуктов растительного происхождения с целью укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний.

В последние годы интерес к фитотерапии особенно возрос в связи с тем, что во многих случаях она может служить альтернативой синтетических лекарственных препаратов, способных вызывать многочисленные нежелательные явления в организме. В условиях санаторно-курортного оздоровления фитотерапию используют в целях:

профилактики острых заболеваний;

лечения хронических патологий;

укрепления здоровья отдыхающих.

Практически во всех санаториях страны организованы кабинеты фитотерапии и фитобары, где отдыхающие получают лечебные и оздоровительные процедуры, коктейли, чай, соки, сиропы и др.

В лечебно-оздоровительных целях на курортах применяют психотерапию и рефлексотерапию. Эффект психотерапии основан на гипнотическом внушении, которое позволяет воздействовать на психогенно обусловленные вегетативно-висцеральные нарушения, т.е. на болезненные нарушения внутренних органов. Рефлексотерапия основана на раздражении биологически активных точек, которое в зависимости от силы воздействия дает успокаивающий, анальгезирующий и седативный эффекты. В условиях курортного оздоровления рефлексотерапия широко используется для реабилитации отдыхающих.

Однако следует иметь в виду, что помимо широких показаний и возможностей курортного лечения при некоторых заболеваниях поездки на курорт противопоказаны. К общим противопоказаниям для курсового использования курортных методов лечения, в частности, относятся:

злокачественные новообразования любой локализации;

системные заболевания крови, кровотечения или подозрения на них;

активная форма туберкулеза;

сердечно-сосудистая недостаточность;

общее тяжелое состояние, высокая температура тела, выраженное истощение;

острые инфекционные заболевания;

тяжелые заболевания нервной системы;

индивидуальная непереносимость фактора и др.

В отечественном курортном деле имеются все необходимые методические разработки по способам и формам их использования в лечебных и оздоровительных целях. Вместе с тем современные проблемы социально-экономического плана требуют разработки новых подходов к санаторно-курортному лечению и оздоровлению отдыхающих с учетом возрастно-половых и профессионально-экологических особенностей жителей различных регионов Российской Федерации. Для привлечения на наши курорты граждан зарубежных стран следует значительно повысить комфортность санаториев, пансионатов и гостиниц, а также уровень сервисного обслуживания в них. Значительное место в разработке новых схем и принципов оздоровления отводится организации активного отдыха и диетического питания с учетом национальных традиций отдыхающих из различных регионов мира. При этом своего развития требует пропаганда национальной русской, кавказской кухни и других традиций народов Российской Федерации. Последнее может внести особый колорит в организацию активного отдыха и оздоровления на курортах России.

Для решения этих важных задач необходимо знать теоретические и практические основы применения курортно-оздоровительных факторов.

Лечебный и оздоровительный туризм. Основные типы курортов

Лечебный туризм занимает особое место в системе общемировых курортно-туристических отношений. По показателю человеко-дней пребывания лечебный туризм занимает менее 1% в общемировом туристическом обороте, а в структуре доходов -- более 5%, т.е. является наиболее денежноемкой отраслью туризма. Во всем мире теоретики индустрии отдыха заняты поиском самых экзотических развлечений, но более всего ценится возможность восстановить здоровье во время увлекательных туристических маршрутов.

Индустрией лечебный туризм становится с 80-х гг. XX в. Однако история его развития уходит в глубь веков. Еще древние греки и римляне использовали целебные источники и места с благоприятным климатом, чтобы поправить свое здоровье. На курорты прибывали не только больные, но и здоровые люди, желавшие отдохнуть и располагавшие для этого достаточными средствами. В Греции славились Эпидавр и Кос, а в Риме знаменит был светский приморский курорт Байи.

Во все времена мотивация путешествий оставалась неизменной. Целебные свойства природных факторов по-прежнему привлекают больных в курортные местности. Потоки туристов, путешествующих с лечебными целями, пока не так многочисленны, как с целью отдохнуть и развлечься. Однако они стремительно растут, и их география расширяется.

Особенности лечебно-оздоровительного туризма. Лечебно-оздоровительный туризм имеет ряд отличительных черт. Во-первых, пребывание на любом курорте, независимо от заболевания, должно быть достаточно длительным, по крайней мере не менее трех недель. В противном случае достигнуть желаемого оздоровительного эффекта не удастся. Во-вторых, лечение на курортах стоит дорого. Хотя в последнее время стали появляться относительно недорогие туры, этот вид туризма рассчитан в основном на состоятельных клиентов, обычно ориентированных не на стандартный набор медицинских услуг, а на индивидуальную программу лечения. В-третьих, на курорты едут люди старшей возрастной группы, когда обостряются хронические болезни или

Все лечебные курорты находятся в лечебных местностях, отличающихся определенным набором ландшафтно-климатических условий и гидроминеральных ресурсов. Сеть учреждений лечебного отдыха включает как отдельно стоящие здравницы, так и курортные зоны и агломерации, представляющие собой территории с высокой концентрацией предприятий лечебного отдыха, объединенных общекурортным хозяйством.

Помимо сети санаторно-курортных учреждений в России сложилась сеть внекурортных лечебно-оздоровительных учреждений, к которым относятся санатории-профилактории, организованные предприятиями для профилактического оздоровления сотрудников не в отпускной, а в рабочий период. Они оказывают услуги сотрудникам предприятий до и после их работы. Санатории-профилактории расположены в зеленой зоне, поблизости от производства. Медицинское оснащение этих учреждений подобно санаторному, а спортивный и досуговый комплексы намного скромнее.

В отличие от западной курортной системы в России:

курортная отрасль изначально являлась доминирующей в туризме и потому имеет самую распространенную сеть учреждений отдыха и самую мощную материальную базу;

курортное дело поставлено на научную основу как в области планомерного изучения и охраны природных лечебных ресурсов, так и в организации лечебного процесса на курортах.

Только российские курорты имели серьезную диагностическую базу (отделения функциональной диагностики) и комплексную программу лечения с учетом не только профильного на данном курорте заболевания, но и всех сопутствующих патологий у отдыхающих. Это позволяло:

обеспечивать индивидуальный подход к каждому отдыхающему;

определять для него специальный режим и технологию лечения;

корректировать предписанный курс в процессе лечения на курорте в зависимости от реакции больного на те или иные процедуры.

Кроме того, российские курорты дифференцированы по возрастному признаку: детские, подростковые, для людей молодого и среднего возраста, для престарелых, больных. Все это требовало разработки соответствующих технологий лечения.

В процессе своего развития курортная отрасль претерпевала существенные изменения. В лечебную практику наряду с использованием природных лечебных факторов все шире внедрялись физиотераиевтические, психотерапевтические и другие методы лечения. Менялись и требования общества к курортам. Важное значение приобретали не только медицинские услуги, но и уровень комфортности номеров, спортивного оснащения, разнообразия других услуг. На виды медицинских услуг оказывает влияние и мода. Так, в последние годы западные курорты сосредоточили свое внимание на разработке различных косметических услуг по коррекции лица и фигуры. Не обошло это веяние и российские курорты.

Основные типы мировых курортов. Различают три главных типа курортов:

бальнеологические;

грязевые;

климатические.

На бальнеологических курортах в качестве главного лечебного фактора используют природные минеральные воды. Их рекомендуют для наружного (ванны) и внутреннего (питье, ингаляции и пр.) потребления. Минеральные воды помогают излечиться от многочисленных недугов. На бальнеологические курорты в основном приезжают люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др. Проводимые медицинские исследования подтверждают эффективность лечения ряда заболеваний на бальнеологических курортах. Оно дает результаты, сравнимые с воздействием обычных лекарственных препаратов, но без побочных эффектов. При этом увеличивается период ремиссии, снижаются вероятность последующих обострений и их интенсивность.

Грязевые курорты привязаны к месторождениям лечебной грязи (пелоидов). Грязелечение показано преимущественно при патологии суставов, нервной системы травматического происхождения, а также при гинекологических и некоторых других заболеваниях. Благодаря современным методам и передовым технологиям грязелечение позволяет добиться высоких медицинских результатов, что способствует росту популярности грязевых курортов у туристов, нуждающихся во врачебной помощи.

Климатические курорты столь же разнообразны, как и сам климат: лесные (равнинные), горные, приморские, климато-кумысолечебные. Каждому из них присуща уникальная комбинация климатопогодных факторов (температура, атмосферное давление, солнечное излучение и т.п.), которые используются с лечебно-профилактической целью. От сочетания этих факторов зависит профиль курорта. Например, лесные курорты с характерным для них континентальным климатом принимают главным образом лиц, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, астмой, расстройствами нервной системы, а пребывание на горных курортах рекомендуется при начальных формах туберкулеза и малокровии.

Горные Климатические 4%

\\о/ Приморские

61%

Диаграмма климатических курортов мира

Наиболее распространенный тип климатических курортов -- приморский. Все больше и больше туристов открывают для себя возможности совмещать отдых на море с эффективным лечением. Морской климат позволяет справиться со многими недугами. Он оказывает благотворное воздействие на людей с заболеваниями крови, костной ткани, лимфатических желез. По окончании курса лечения самочувствие пациентов улучшается, они могут длительное время обходиться без медикаментов или сократить дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Еще одна разновидность климатических курортов -- климато-кумысолечебные курорты. Они расположены в зоне степей и известны своим комбинированным методом лечения, сочетающим целебные свойства засушливого степного климата и кумыса -- кисломолочного напитка из кобыльего молока. Кумыс повышает усвояемость белков и жиров, способствует увеличению веса. Количество климатокумысо-лечебных курортов в мире невелико -- всего около 40. Примерно половина этих курортов находится в Российской Федерации и бывших советских республиках (Казахстан, Туркменистан).

Наряду с бальнеологическими, грязевыми и климатическими выделяют переходные курорты, занимающие промежуточное положение. Они используют сразу несколько природных лечебных факторов, например, минеральные воды и грязи или климат и минеральные воды, и не могут быть отнесены к какому-либо одному из трех основных типов. Переходные курорты довольно широко распространены в Европе и привлекают все большее число туристов.

Лекция №2. Рекреационное районирование курортных зон России

Рекреационное районирование -- членение территории по принципу однородности признаков, характеру рекреационного использования. Применяется для прогноза тенденций развития рекреационной сети, использования местностей не только с комфортными условиями отдыха, но и менее благоприятных территорий.

Для решения рекреационных задач необходима целостная территориальная рекреационная система (ТРС) -- пространство, включающее природные и культурно-инфраструктурные комплексы. ТРС характеризуется морфологической структурой, территориальной неоднородностью, разной специализацией, уровнем освоенности, степенью удовлетворения потребностей.

Основными функциями ТРС являются:

социальная;

медико-биологическая.

В ТРС курортные зоны воздействуют на человека природно-лечебными факторами. Различают следующие типы ТРС:

лечебный;

оздоровительный;

спортивный;

познавательный.

ТРС первого (лечебного) типа направлены на оказание реабилитационных услуг, связанных с лечением, первичной и вторичной профилактикой (предотвращение прогрессирования хронических заболеваний), улучшением обмена веществ, функций кровообращения и дыхания, подавления активности воспалительных процессов. Лечебно-восстановительные меры предусматривают использование минеральных вод, лечебных грязей, климата, преформированных физических факторов.

ТРС второго (оздоровительного) и третьего (спортивного) типов направлены на укрепление здоровья людей и проведение первичной профилактики, при этом основное внимание уделяется рекреационным воздействиям, рациональному чередованию труда и отдыха, использованию активных видов отдыха, походов, экскурсий, воздушных и солнечных ванн, гидротерапии, климата.

ТРС четвертого (познавательного) типа подчинены познавательным аспектам человеческой деятельности, помогают раскрытию новых процессов, определяющих сущность жизни, могут быть использованы в комплексе оздоровительных мер с целью первичной профилактики, способствуют осмыслению механизма действия этих мер на организм, эстетическому воспитанию, восстановлению духовного и психического здоровья.

Целевой функцией ТРС является наиболее полное удовлетворение рекреационных потребностей субъектов курортной отрасли и туризма, с упором на социальное содержание.

Для рекреационного районирования необходимо изучение структуры и объема рекреационнйх потребностей и характера рекреационных ресурсов, определение особенностей территориального разделения труда в рекреационном хозяйстве, а также характера пространственной концентрации и специализации рекреационных функций в том или ином районе.

Сущность рекреационного районирования как комплексного явления можно рассматривать в четырех аспектах:

социальном;

экономическом;

географическом;

экологическом.

Социальный аспект состоит в том, что рекреационное районирование проводится с целью обеспечения эффективного функциониронания ТРС и выполнения ее целевой функции -- наиболее полного удовлетворения рекреационных потребностей населения.

Экономический аспект связан с комплексом задач по координации развития рекреационного обслуживания с другими отраслями народного хозяйства.

Географический аспект предполагает выявление особенностей территориального развития труда в сфере туризма, прогнозирование перспективных функций районов, изучение направлений прибытий. Он связан с тенденциями рекреационного освоения.

Экологический аспект проявляется в том, что рекреационное районирование создает предпосылки для рационального использования и охраны рекреационных ресурсов и окружающей человека природной среды.

Принципы рекреационного районирования как исходные положения деления рекреационного хозяйства страны и ее регионов на территориальные части являются основой практических разработок. Один из главных -- принцип объективности -- предполагает выделение районов на основе объективного процесса районообразования, проявляющегося в формировании целостных территориальных динамичных систем -- рекреационных районов.

Важным принципом рекреационного районирования является также генетический принцип -- выделение районов на основе исторического анализа территориальной организации рекреационного хозяйства и прогноза его развития.

Таким образом, в основе рекреационного районирования лежит социально-экономический подход. Районирование должно способствовать наиболее полному удовлетворению рекреационных потребностей общества, рациональному использованию природных ресурсов.

Впервые применительно к курортно-туристской сфере районирование было осуществлено еще в 60-х гг. прошлого столетия. Тогда оно в основном решало частичные проблемы, характеризующие развитие конкретных областей туризма. Например, постоянно в разных масштабах делалось курортологическое районирование; существовало районирование по видам спортивного туризма. Большая часть подобных вариантов районирования базировалась на распределении по территории природных рекреационных ресурсов и выявлении зон с наиболее благоприятными условиями развития рассматриваемых видов туризма.

Функциональная структура района связана с рекреационными ресурсами, определяющими доминирующее направление туризма (лечебно-оздоровительное, спортивное, экологическое, культурно-познавательное). Различают районы монофункциональные, с ярко выраженной одной функцией (например, Северо-Кавказский район с лечебной функцией), и полифункциональные, в которых представлено несколько функций (например, Уральский район, где одинаково хорошо могут развиваться спортивный, лечебно-оздоровительный, экологический и многие разновидности познавательного туризма).

Степень рекреационной освоенности (развитости) района характеризуется абсолютной рекреационной освоенностью территории, определяемой как отношение общего количества мест в предприятиях отдыха к площади района. По степени освоенности рекреационные районы делятся на развитые, средне- и слаборазвитые. Этот признак может со временем меняться.

Степень открытости района отражает процентное соотношение приезжих туристов и местных отдыхающих в учреждениях отдыха. По этому признаку районы делятся на открытые (число приезжих более 51%) и закрытые (число приезжих менее 49%). Важно понимать, что данный признак не связан со степенью освоенности района. Например, Кавказский регион, который весь относится к открытым территориям, несмотря на то, что в его состав входят слаборазвитые Каспийский и Азовский районы, среднеразвитые Северокавказский и Горно-Кавказский и развитый Кавказско-Черноморский. Большая часть промышленных густонаселенных территорий являются закрытыми, так как предприятия отдыха в них обслуживают собственное многочисленное население, например, Московская или Ленинградская области.

Курортологическая характеристика зоны. Зона Европейский Север -- относительно благоприятная территория для развития санаторно-курортного дела; ограничения связаны в основном с ландшафтно-климатическими условиями.

Гидроминеральные ресурсы зоны разнообразны и достаточны для обеспечения развития курортной отрасли. По территории широко распространены сульфатные и сульфатнб-хлоридные воды различного катионного состава и уровня минерализации и хлоридные натриевые воды также с различной минерализацией (часто рассольные) и возможным содержанием йода и брома. В юго-восточной части выявлены сероводородные воды (Сольвычегодск), а на юге Карелии -- железистые воды, на базе которых функционирует старейший отечественный курорт Марциальные Воды, который включен в список уникальных

курортов России. В пределах Кольско-Карельской и Горно-Уральской территорий распространены радоновые воды, пока не используемые в курортной практике.

Зона богата различными типами лечебных грязей: торфяными, сапропелевыми и иловыми минеральными грязями морского (заливы Белого моря: Кандалакшская губа, Палкина губа) и озерно-ключевого происхождения (озера Кубенское, Опогра и др.).

Гидроминеральные ресурсы зоны известны давно, на них еще до революции были организованы курорты Марциальные Воды, Соло-ниха, Сольвычегодск и Серегово. В советский период к ним добавились санатории «Мурмаши» в Мурманской области, «Новый источник» и «Бобровниково» -- в Вологодской области, а также ряд санаториев-профилакториев. В настоящее время все здравницы, кроме Марциаль-ных Вод, имеют региональное значение.

Зона II. Центр России. Зона Центр России -- самая развитая и перспективная туристская территория России. Она включает центральные, западные и северо-западные области России, Верхнее и Среднее Поволжье, Средний и Южный Урал.

Для этой зоны характерны оптимальные соотношения основных факторов развития туризма: территория наиболее густо заселена и сильно урбанизирована, что обусловило самую высокую потребность населения в различных видах отдыха. Она располагает достаточными ресурсами для удовлетворения этих потребностей. В результате зона Центр России имеет самую развитую в стране туристскую индустрию по сравнению с другими зонами: все входящие в нее районы развитые или среднеразвитые. Для зоны характерна полифункциональность благодаря разнообразию природных рекреационных ресурсов и огромному культурно-историческому потенциалу (более 60% от общероссийского). На территории сконцентрировано большое количество объектов федерального и мирового наследия, обеспечивших популярность этой территории на отечественном и мировом туристских рынках. Именно здесь проходят самые известные туристско-экскурсионные маршруты и располагаются турцентры, снискавшие мировую известность (Москва, Санкт-Петербург, Великий Новгород, Казань, Владимир и др.).

Территория отличается и самым высоким уровнем развития инфраструктуры в стране благодаря наличию крупных городов и активному развитию транспортных связей, что способствует доступности рекреационных ресурсов для освоения. Зона политически стабильна и в настоящее время признана самой перспективной для развития внутреннего и въездного туризма территорией.

В пределах зоны выделено шесть полифункциональных районов, различающихся по степени развитости и открытости:

¦ развитые закрытые -- Ленинградский (II₄) и Центральный (Н₄) районы;

среднеразвитые закрытые -- Среднее Поволжье (Н₅) и Уральский (И₆);

среднеразвитый открытый -- Западный район (П₂) с двумя подрайонами: Приморским (llf) -- Калининградская область и Континентальным (IIj) -- Псковско-Новгородская территория;

среднеразвитый с тенденцией перехода на открытый -- Верхневолжский район (И₃).

Курортологическая характеристика зоны. Зона Центр России характеризуется благоприятными для круглогодичной рекреации ландшафтно-климатическими условиями и достаточными и разнообразными гидроминеральными ресурсами, в пределах Русской платформы широко распространены сульфатные и хлоридно-сульфат-ные воды и хлоридные натриевые рассолы, часто бромные. Местами в западных и центральных районах проявляются сероводородные (Псковская и Тульская области), железистые (Ленинградская область), борные (Тульская, Костромская, Ивановская, Смоленская и Московская области). В восточной половине зоны увеличивается разнообразие вод: сероводородные, борные и йодо-бромные воды проявляются наряду с упомянутыми сульфатными и хлоридными водами. В пределах Уральского региона к этим водам добавляются углекислые и радоновые воды, а также рудничные воды, содержащие железо, медь, алюминий и другие микрокомпоненты. В зоне Центр России выявлены также достаточно редкие воды, содержащие органические вещества типа «Нафтуси», которые обнаружены в Тверской, Владимирской, Ульяновской и Свердловской областях. Они применяются на курортах Ундо-ры и Обуховский.

Зона Центр России располагает многочисленными месторождениями лечебных грязей. По запасам среди них доминируют сапропелевые грязи (Галичское, Чухломское и др.), а также торфяные месторождения, которые распространены повсеместно. Среди месторождений лечебных торфов особо ценными являются кислые железистые торфы Сапожковских месторождений Бычок и Менек в Рязанской области. Наряду с пресноводными грязями выявлены месторождения иловых минеральных грязей как в континентальных соленых степных озерах Самарской, Саратовской, Челябинской и Оренбургской областей, так и грязи озерно-ключевого происхождения (Хилово, Старая Русса, Нижнее Ивкино, Суксунский пруд, озера Тепловка, Молочка и др.).

В зоне Центр России самая развитая сеть санаторно-курортных учреждений, только в Подмосковье их свыше 300 и порядка 250 пансионатов с лечением. Многие здравницы Подмосковья отличаются прекрасной материальной базой и высоким уровнем постановки лечебного процесса (клинические санатории: «Марфино», «Архангельское», санатории «Подмосковье», «Загорские дали», им. Герцена, «Приокские дали» и др.). В здравницах Подмосковья самый высокий по российским здравницам процент заполняемости.

Среди рекреационных районов зоны Центр России наиболее благоприятным сочетанием ландшафтно-климатических и гидроминеральных ресурсов обладает Урал, где отмечается наибольшее разнообразие типов минеральных вод и лечебных грязей и наличие уникальных ресурсов, например, соляные шахты Березников (Пермская область), Соль-Илецка (Оренбургская область), единственное в стране месторождение газопаровых струй в Янган-Тау (Башкирия).

Большую популярность приобретают также хорошо оснащенные курорты Поволжья: санаторий «Решма» (Ивановская область), «Волжский утес» (Самарская область) и др.

В пределах рекреационной зоны Центр России имеются две исторические курортные зоны -- Ленинградская и Калининградская, имеющие общероссийское значение, и популярный пермский курорт Усть-Качка, по уровню развития приближающийся к курортным зонам. К уникальным курортам России в пределах зоны отнесены курорты Сестрорецк, Старая Русса, Сергиевские Минеральные Воды, Соль-Илецк и Янган-Тау.

Зона III. Юг России. Зона Юг России -- зона открытого туризма, охватывает политически стабильные, но с ограниченными рекреационными ресурсами степные южно-российские области и Нижнее Поволжье и нестабильный, но рекреационно развитый, с уникальным и избыточным ресурсным потенциалом Кавказ.

Территория крайне неоднородна по специфике рекреационных ресурсов и степени их освоения. Недаром зона Юг России разделена на самое большое количество рекреационных районов, каждый из которых отличается не только специализацией, но и специфическими проблемами в развитии туризма. В пределах зоны выделено семь районов:

развитый с лечебно-оздоровительной функцией Кавказско-Черноморский район (Ш₃);

среднеразвитые -- с лечебной функцией Северо-Кавказский (Ш₅) и со спортивно-экологической функцией Горно-Кавказский (Ш₇);

слаборазвитые с лечебно-оздоровительной функцией -- Азовский (Ш₃) и Каспийский (Ш₆) районы;

слаборазвитый полифункциональный район Нижнее Поволжье (Ш₂);

слаборазвитый с познавательной функцией Южно-Российский (IIIi) район.

Зона отличается разнообразностью проблем:

в Южно-Российском районе -- недостаточность природных рекреационных угодий из-за высокой распаханности территории;

в Азовском -- высокая вероятность загрязнения мелкого моря;

в Кавказско-Черноморском -- железная дорога, идущая вдоль пляжа;

в Северо-Кавказском и Горно-Кавказском районах -- последствия военных действий;

в Каспийском районе -- осложнено дальнейшее развитие из-за изменения уровня Каспийского моря.

Курортологические характеристики зоны. Зона Юг России очень неоднородна по природным лечебным ресурсам. По ландшафт-но-климатическим условиям для круглогодичного курортного освоения наиболее пригодна северо-восточная часть зоны (территории Мордовии, Пензенской и Тамбовской областей). Степная часть зоны крайне малозалесена, недостаточно освоена и ограниченно комфортна по климатическим условиям. На Черноморском побережье Кавказа биоклиматические условия являются главным ограничением для лечебного отдыха (избыток ультрафиолета, перегрев и духота -- летом, частые дожди -- зимой). Комфортные условия отмечаются в короткий бархатный сезон (конец августа -- октябрь). Главный природный фактор морских побережий -- теплые моря. На предгорных и низкогорных территориях отмечается недостаток водоемов для купания, но более комфортные условия для лечения во все сезоны, кроме летних месяцев.

Гидроминеральные ресурсы по территории зоны резко различаются между достаточно однородными в северной половине зоны (сульфатные и хлоридные натриевые воды и иловые минеральные грязи соленых континентальных озер) и очень разнообразными в южной кавказской части зоны. В последней отмечается наличие очень ценных лечебных минеральных вод:

сероводородные воды, распространенные почти повсеместно на Азовском (Ейск), Черноморском (Мацеста), Каспийском (Талги) побережьях и в предгорной части Северного Кавказа (Горячий Ключ, Майкоп, Нальчик, Владикавказ, Пятигорск);

углекислые воды с различным ионным составом на территории Кавказских Минеральных Вод на Северном Кавказе, углекислые мышьяковистые воды на Черноморском побережье (Чвижепсе);

йодо-бромные воды на Азовском (Ейск) и Черноморском (Кудепста) побережье;

йодные и борные воды Семигорского (Анапа) и Лазаревского (Сочи) месторождений;

слабо-, средне- и сильнорадоновые воды Пятигорска;

азотные кремниевые термальные воды в Чечне.

Зона отличается разнообразием иловых минеральных грязей морского (заливы Азовского моря), приморского (соленые озера на берегах всех южных морей зоны) и континентального (озеро Там-букан) происхождения. Пресные илы Имеретинской бухты искусственно обогащаются мацестинской водой. Наряду с иловыми минеральными грязями на Таманском полуострове встречаются сопочные грязи.

В соответствии с распределением природных лечебных факторов санаторно-курортная сеть размещена на территории крайне неравномерно:

неразвитой сетью характеризуются Южно-Российский, Нижневолжский, Азовский и Каспийский регионы, где имеются только единичные здравницы (санатории «Марьинский», «Архун», курорты Липецк, Тинаки, Ейск, Талги);

среднеразвитая сеть размещена в виде курортных зон (Кавказские Минеральные Воды, Нальчик, Владикавказ, Горячий Ключ) и отдельных здравниц («Лесная Сказка») в предгорных и горных частях Северо-Кавказского района;

развитая сеть на побережье Черного моря, где сформировались четыре курортные зоны: Анапская (детского отдыха), Геленджикская, Туапсинская и Сочинская.

Всего в пределах зоны выделено восемь курортных зон, две из которых (Кавказские Минеральные Воды и Сочинская) достигли стадии агломерации.

К уникальным курортам России отнесены Кавказские Минеральные Воды (Пятигорск, Кисловодск, Ессентуки, Железноводск), Большие Сочи, Анапа, Теберда (горно-климатический), Тинаки (бальнео-климатический).

Все курортные зоны имеют общероссийское значение и с разной степенью активности посещаются жителями различных регионов. Самые популярные из них -- черноморские, а наиболее высокой загруженностью отличается Горячий Ключ, который работает круглогодично. Знаменитые курорты Северного Кавказа (Кавказские Минеральные Воды, Нальчик, Владикавказ) пока еще не вышли на уровень заполняемого доперестроечного периода.

Зона IV. Азиатский Север. Зона Азиатский Север охватывает северную половину Сибири и Дальнего Востока. Это самая большая по площади рекреационная зона России. Она характеризуется слабой заселенностью, чрезвычайно низким уровнем урбанизации и, как следствие, отсутствием транспортной сети.

Природные условия региона в основном мало благоприятны для развития массового туризма из-за холодового дискомфорта зимнего периода, усугубляющегося на побережьях арктических и восточных морей сильными ветрами. Недостаток ультрафиолета в Заполярье создает проблемы со здоровьем у местных жителей. Почти повсеместное распространение вечной мерзлоты затрудняет строительство туристских объектов.

Однако здесь есть и свои преимущества: сохранилось множество первозданных местностей с богатой флорой и фауной, культурное наследие представлено экзотическими поселениями малых коренных народностей Севера и таежных территорий Сибири (ненцы, долганы, нганасаны, чукчи, эскимосы, эвены, якуты, ханты, манси и другие народности), ведущих традиционный образ жизни (оленеводство, охота, морской зверобойный промысел). На территории выявлено множество уникальных археологических и экологических объектов.

Понятно, что климатические и транспортные ограничения не позволяют активно развивать туризм в этой зоне, а потому она, за исключением Камчатки, не имеет рекреационной сети. Туристские маршруты осваиваются в основном немногочисленным местным населением и одиночными энтузиастами из других регионов и стран. Однако проявившиеся новые тенденции на мировом туристском рынке, где возрос интерес к экстремальному, приключенческому и научно-экспедиционному туризму, позволяют надеяться на перспективное освоение и этой зоны. Конечно, из-за сложности и дороговизны туров речь идет пока не о массовом, а о VIP-туризме.

На территории зоны Азиатский Север выделены четыре района (все слаборазвитые) преимущественно экологического, спортивного и этнографического туризма:

Обско-Путоранский (IVj), включающий два подрайона: равнинный Обский (IV,^р) и горный Путоранский (IVf);

Якутский (IV₂);

Чукотско-Колымский (IV₃);

KaM4aTcrara(IV₄).

Наиболее успешно начал развиваться туризм на Камчатке. Курортологическая характеристика зоны. Зона Азиатский Север имеет малоблагоприятные ландшафтно-климатические условия

(с возможностью освоения ее только в летний период из-за холодового дискомфорта зимы) и ограниченно изученную гидроминеральную базу.

В настоящее время наиболее изучены термальные воды вулканического происхождения и азотно-щелочные термальные воды областей новейших тектонических движений. Термальные воды выявлены на Камчатке (280 месторождений), Курилах, на крайнем севере Чукотки и на востоке Магаданской области. На Камчатке достаточно подробно изучено месторождение холодных углекислых Малкинских вод, сероводородные воды выявлены ограниченно на Камчатке и Курилах.

Лечебные грязи представлены:

вулканическими гидротермальными грязями типа фанго (на Камчатке и Курилах) и иловыми минеральными озерно-ключевого происхождения в Якутии (озеро Абалах и озера в окрестностях Олек-минска);

сапропелевыми грязями (озеро Налимное) в Магаданской области.

Курортная сеть развита крайне ограниченно. На территории Камчатки функционируют два санатория («Паратунка» и «Начики») и ряд аквапарков; в Магаданской области -- курорт Талая; на Чукотке -- водолечебница «Горячий ключ»; санаторий «Абалах» в Якутии только начинают восстанавливать.

В список уникальных курортов России за водообильность месторождений вошли курорты Талая и Начики.

Зона V. Юг Сибири. Зона Юг Сибири наиболее перспективна в азиатской части России. Она наиболее заселена, урбанизирована, имеет развитые транспортные связи и более благоприятные для круглогодичной рекреации климатические условия, отличается меньшей суровостью погодного режима по сравнению с Азиатским Севером.

Зона Юг Сибири обладает богатейшими природными рекреационными ресурсами, позволяющими развивать все природоориенти-рованные виды туризма: спортивный, экологический и лечебно-оздоровительный. Многие объекты экологического туризма вошли в список мирового природного наследия ЮНЕСКО.

Культурное наследие зоны, хотя и не так богато, как в зоне Центр России, представляет интерес для развития специфических форм культурного туризма: археологического, этнографического, научного и религиозного (Бурятия).

Степень развитости районов определяется в основном заселенностью территории. Поскольку учреждения отдыха в этой зоне создавались в основном для обслуживания рекреационных потребностей местных жителей, наиболее развитой оказалась более густо заселенная западная половина зоны. В настоящее время возросший в мире интерес к экологическому туризму привлекает внимание не только российских, но и иностранных туристов к зоне Юг Сибири.

Территория зоны разделена на четыре полифункциональных района:

среднеразвитые -- Обско-Алтайский (V_{) с двумя подрайонами -- равнинным Обским (Vf) и горным Алтайским (V[), и Прибайкальский (V₃);

слаборазвитые Саянский (V₂) и Амурско-Дальневосточный (V₄) с двумя подрайонами -- континентальным (Vf) и морским (V^), где в последнее время активизируется развитие туризма.

Курортологическая характеристика зоны. Зона Юг Сибири наиболее освоенная курортами и изученная территория Сибири.

Территория характеризуется относительно благоприятными ландшафтно-климатическими условиями и достаточной обеспеченностью минеральными водами и лечебными грязями.

Особенно разнообразны минеральные воды. По территории Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского регионов в пределах артезианских бассейнов платформенного типа выявлены следующие типы вод:

хлоридные натриевые бромные и йодо-бромные воды различной минерализации (Тюменское Зауралье, озеро Карачи в Новосибирской области и Усолье-Сибирское в Иркутской области);

углекислые минеральные воды распространены в Прибайкалье, Забайкалье, на Сихотэ-Алине и в Курганской области;

сероводородные воды ограниченно выявлены в южной части Ангаро-Ленского артезианского бассейна;

азотные слабоминерализованные кремнистые термальные воды на юге Восточной Сибири (Тыва, Бурятия, Читинская область) и севере Дальнего Востока (Приморье и Охотское побережье);

радоновые воды в горно-складчатых массивах юга Красноярского, Алтайского краев (Белокуриха), Бурятии (Нилова Пустынь), Иркутской (Усть-Кут) и Читинской (Молоково) областей;

¦ мышьяковистые воды (Сахалин).