Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

Курсовая работа

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Специальность 34.02.01

Сестринское дело, базовая подготовка

Работу выполнил

Мишина Анастасия Вадимовна

Курс3группаЗ-33с

Руководитель

Александрова Наталья Анатольевна

Москва, 2018 год

Введение

Сердечно -- сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками нитроглицерина от приступов стенокардии. (Приложение 2)[11] Заболевания сердечно -- сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие -- главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность. [8] Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний приводящих к ХСН и прогрессирования самого заболевания.

Актуальность темы

Актуальность темы заключается в том, что в настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно - сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Её причиной является перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца.[2](Приложение 1) Во всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе. [5] Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно - сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.Поэтому хроническую сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Цель: изучить особенности сестринского ухода за пациентамис хронической сердечной недостаточностью

Объект: сестринская помощь пациентам с ХСН

Предмет: деятельность медицинской сестры в уходе за больными с хронической сердечной недостаточностью

Задачи:

Изучить научно-методическую литературу по хронической сердечной недостаточности

Охарактеризовать роль медицинской сестры в уходе за больным с хронической сердечной недостаточностью

Определить сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности

Методы:

1. Изучение источников литературы по ХСН

2. Обобщение и анализ полученной информации

3.Описание и выводы



ГЛАВА 1. Общие сведения о хронической сердечной недостаточности

1.1Характеристика заболевания

Хроническая сердечная недостаточность-- это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных системи клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.

Снижение сократительной функции сердца при сердечной недостаточности ведет к развитию дисбаланса между гемодинамическими потребностями организма и возможностью сердца в их осуществлении. [9] Этот дисбаланс проявляется превышением венозного притока к сердцу и сопротивления, которое необходимо преодолеть миокарду для изгнания крови в сосудистое русло, над способностью сердца переместить кровь в систему артерий. [12] При некоторых заболеваниях (например, артериальной гипертонии) нарастание явлений сердечной недостаточности происходит постепенно, годами, тогда как при других (остром инфаркте миокарда), сопровождающихся гибелью части функциональных клеток, это время сокращается до дней и часов.При резком прогрессировании сердечной недостаточности, говорят о ее острой форме. В остальных случаях сердечную недостаточность рассматривают как хроническую.Другими словами ХСН -- это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования.

[7] ХСН страдают от 0,5 до 2% населения, а после 75 лет ее распространенность составляет около 10%.



1.1.1 Причины хронической сердечной недостаточности

Причинами развития ХСН являются следующие заболевания:

ИБС, в том числе инфаркт миокарда

Гипертоническая болезнь

Перикардит

Хроническое легочное сердце

Приобретенные и врожденные пороки сердца

Поражения миокарда при алкоголизме и сахарном диабете

По данным Фрамингамского исследования, значительно увеличилась роль артериальной гипертонии, сахарного диабета и ожирения в возникновении ХСН. Эти состояния не только являются факторами риска развития ИБС, но и сами по себе вызывают поражение миокарда. Так же повышенный риск имеют больные со стенокардией, коронарным атеросклерозом, пациенты с заболеванием клапанного аппарата сердца. [13]

В России недооценивается значение гипертонического сердца и алкогольного поражения миокарда в развитии сердечной недостаточности. [14] Многие больные не признают, что они длительно злоупотребляют алкоголем, поэтому у них часто диагностируют другие заболевания. В некоторых регионах мира в этиологии хронической сердечной недостаточности остается высокой роль пороков сердца и поражений миокарда различной природы. Риск развития ХСН после перенесенного инфаркта миокарда составляет минимум 30% за 10 лет.

Выделяют и редкиепричины развития ХСН. К ним относятся:

Тиреотоксикоз

Выраженная анемия

Болезнь бери-бери

Хронические заболевания печени

Артериовенозные шунты

Беременность

Большинство из указанных выше заболеваний протекают хронически и характеризуются прогрессированием. [1] Выделают различные факторы, которые способствуют возникновению и нарастанию сердечной недостаточности:

Аритмии, прежде всего мерцательная тахиаритмия, приводят к нарушению функции сердца в результате увеличения частоты сердечных сокращений или реже ее снижения.

Тромбоэмболии легочной артерии приводят к повышению нагрузки на правый желудочек и сопровождаются тахикардией, а так же лихорадкой.

Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные вирусные инфекции, изменяют метаболизм и повышают гемодинамическую нагрузку на сердце.

Причинами нарастания сердечной недостаточности могут быть физическое или эмоциональное перенапряжение, увеличение потребления соли, прекращение приема кардиотонических ил мочегонных средств, прием препаратов, снижающих сократительную функцию миокарда. Эстрогены, андрогены, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства вызывают задержку натрия и воды в организме.

Гипертонический криз приводит к значительному повышению нагрузки на миокард.

1.1.2 Классификация

В нашей стране используются две клинические классификации ХСН, которые существенно дополняют друг друга.

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями) [11]:

1 стадия - начальная. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка;

2А стадия - клинически выраженная. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения.

2 Б стадия - тяжелая. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.

2 стадия - конечная. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней.

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных ХСН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровообращения. [6] Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов:

1 функциональный класс - ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;

2 функциональный класс - незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;

3 функциональный класс - заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;

4 функциональный класс - невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

правожелудочковую сердечную недостаточность

левожелудочковую сердечную недостаточность

бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

систолическую сердечную недостаточность

диастолическую сердечную недостаточность

смешанную сердечную недостаточность

1.1.3 Симптомы хронической сердечной недостаточности

ХСН можно определить по характерным для неё симптомам, таким как:

Одышка - главный симптом сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в легких. Первоначально одышка появляется только при физической нагрузке и исчезает в покое. Следует иметь в виду, что одышка при физическом напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здоровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на снижение переносимости нагрузки и появление одышки или чувства нехватки воздуха при значительно меньшем физическом усилии, чем ранее. Одышка в покое сопровождается тахипноэ.

Синусовая тахикардия - характерный симптом сердечной недостаточности. Вначале она является приспособительной реакцией, обеспечивающей увеличение минутного объема кровообращения при физической нагрузке, но в покое сохраняется значительно дольше, чем у здоровых людей. Позже тахикардия становится еще более устойчивой.

Ортопноэ - облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя.

Отеки появляются сначала на стопах и лодыжках, позже на голенях, особенно к вечеру. При длительном пребывании в положении лежа появляется отечность на пояснице.

Цианоз губ и ногтей связан с недостаточной артериализацией крови и усилением использования кислорода в периферических тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови.

Признаки снижения сердечного выброса иногда обнаруживают при отсутствии выраженного застоя крови в малом круге кровообращения. В наибольшей степени выражено уменьшение кровотока в скелетных мышцах, которое приводит к появлению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении - уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии. У больных сердечной недостаточностью руки могут быть бледными и холодными на ощупь за счет уменьшения кровотока на фоне повышения симпатической активности. [4]

1.1.3 Диагностика хронической сердечной недостаточности

Для диагностики ХСН после опроса и осмотра, врач может порекомендовать провести некоторые диагностические тесты:

Лабораторные данные:

Общий анализ крови.

Возможно, развитие железодефицитной анемии при далеко зашедшей СН в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей. [10]Изначально существующая выраженная анемия может приводить к развитию ХСН с высоким сердечным выбросом. При кахексии может отмечаться увеличение СОЭ. При декомпенсированном хроническом легочном сердце возможно повышение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. В связи с низким уровнем фибриногена в крови при тяжелой ХСН снижается СОЭ.

Общий анализ мочи.

Возможно появление протеинурии, цилиндрурии как маркеров нарушения функционального состояния почек при ХСН.

Биохимический анализ крови.

Возможно снижение содержания общего белка, альбуминов, повышение уровня билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, тимоловой пробы, г-глютамилтранспептидазы, ЛДГ, снижение уровня протромбина, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.

Инструментальные методы:

Электрокардиография.

Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН - исключение из правил. Для объективизации ХСН следует также учесть и такие изменения ЭКГ, как признаки рубцового поражения миокарда и блокада левой ножки пучка Гиса как предикторы низкой сократимости миокарда при ишемической болезни сердца. ЭКГ выявляет также различные нарушения сердечного ритма. Следует учитывать влияние на ЭКГ электролитного дисбаланса, который может иметь место, особенно при частом и длительном применении диуретиков. [15]

Эхокардиография.

Эхокардиография позволяет решить главную диагностическую задачу - уточнить сам факт дисфункции сердца и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики.

Рентгенография.

Главными рентгенографическими признаками, подтверждающими наличие ХСН, являются кардиомегалия и венозный легочный застой.

Венозный застой - венозное полнокровие легких - характерный признак ХСН. Снижении сократительной способности миокарда ЛЖ повышается давление наполнения ЛЖ и затем среднее давление в левом предсердии и в легочных венах, вследствие чего развивается застой крови в венозном русле малого круга. В последующем, по мере дальнейшего прогрессирования ХСН, к венозному застою присоединяется легочная артериальная гипертензия, обусловленная спазмированиемартериол. Начальная стадия венозного застоя в легких характеризуется периваскулярным отеком, расширением легочных вен, особенно в верхних долях, перераспределением кровотока в верхние отделы легких. Имеются признаки легочной гипертензии, обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей и повышение их прозрачности в связи с резко выраженным сужением периферических ветвей легочной артерии; увеличение правого желудочка; усиленная пульсация ствола легочной артерии. Нередко обнаруживается гидроторакс, чаще справа. Рентгенография сердца помогает в выяснении основного заболевания, приведшего к развитию ХСН. [10]

1.1.4 Лечение хронической сердечной недостаточности

Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности. Существуют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. [4]

Немедикаментозные методы.

Диета. Главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени - жидкости. При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ФК -- менее 3 грамм в сутки, для больных II-III ФК -- 1. 2?1.8 грамм в сутки, для IV ФК -- менее 1 грамма в сутки.

Физическая реабилитация. Варианты -- ходьба или велотренажер по 20?30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия, пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75?80% от максимальной для пациента ЧСС).

Медикаментозное лечение ХСН.

Следует отметить, что любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств», то есть когда эффективность лекарственных средств доказана при проведении международных исследований.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.

Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира, это -- ингибиторыАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ).[11]

Вспомогательными препаратами, эффективность которых не доказана, однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, являются: периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные, инотропные средства, кортикостероиды.



ГЛАВА 2. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

2.1 Проблемы пациента

Во время нахождения пациента с ХСН в кардиологическом отделении медицинская сестра составляет план, по которому будет проводиться дальнейший уход. Для этого необходимо определить проблемы пациента. Разделяют проблемы на настоящие и потенциальные.

Настоящие проблемы - те, которые требуют сестринских вмешательств на данный момент:

Одышка

Сердцебиение

Отеки

Кашель

Нарушение сна

Запоры

Снижение физической активности

Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств), недостаток знаний о своем здоровье, риск падения.

Потенциальные проблемы - вытекают из настоящих, и являются куда более проблематичными и сложными, так как они затрагивают не только физиологические аспекты заболевания, но и психологические, нанося вред социальной и психоэмоциональной составляющей жизни пациента:

Риск развития пролежней

Риск развития застойной пневмонии

Потеря социального статуса и роли в обществе, семье;

Возможность смены профессии, инвалидизации. [3]

Сбор информации при первичном обследовании

Сбор информации при первичном обследовании является субъективной оценкой состояния пациента, но остается неотъемлемой частью всего комплекса сестринского ухода. Для полноценного сбора информации необходим опрос и осмотр пациента.

Расспрос пациента:

О перенесенных ранее заболеваниях

О бусловиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы

О физических нагрузках пациента в настоящее время

О характере кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля

О наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются

О приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость)

Об особенностях питания, водном режиме

О проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:

О проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры). [3]

Осмотр пациента:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоз

Положение в постели

Наличие отеков (локализация, плотность, цвет)

Подсчет частоты дыхательных движений

Исследование частоты сердечных сокращений

Измерение артериального давления



2.3 Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности

Систематичность сестринских вмешательств помогает облегчить процесс лечения и восстановления пациента. Медицинская сестра не только выполняет назначения врача, но и контролирует состояние пациента, а также помогает ему психологически.

Очевидно, что полное ограничение физических нагрузок для всех больных с ХСН - невозможно, всё зависит от стадии заболевания или функционального класса. Именно поэтому медицинская сестра помогает пациенту перейти на определенный режим, предписанный врачом. [8]

Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.

Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим.

Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.

Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.

Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.

Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.

По назначению врача проводить оксигенотерапию.

Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.

Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.

По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.

При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.

Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).

Контролировать массу тела пациента.

Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.

Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы).

Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна). [13]

Важным аспектом в лечении пациента является поддержка его родных. Именно поэтому, медицинская сестра обучает родственников следующим манипуляциям, чтобы облегчить процесс лечения и улучшить качество жизни пациента:

Определятьчастоту дыхательных движений

Исследовать пульс и частоту сердечных сокращений

Измерять артериальное давление

Определять суточный диурез и водный баланс

Профилактике пролежней

Профилактике застойной пневмонии

Профилактике запоров

Постановке очистительной клизмы при упорных запорах.



Заключение

[12]По данным эпидемиологических исследований последних десяти лет, проведенных в нашей стране, стало известно, что в России распространенность в популяции ХСН составила 7% случаев (7,9 млн человек). Основную долю людей с данным заболеванием составляли лица в возрасте старше 60 лет, а распространенность этого состояния была достоверно выше среди женщин. (Приложение 2) Но к сожалению, в связи с изменяющимися факторами риска, в современном мире всё чаще можно увидеть группы пациентов младше 30 лет. Несмотря на очевидные успехи последних десятилетий в области изучения патогенеза и поисков эффективных путей лечения, ХСН по-прежнему остается одним из самых прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможным возникновением некоторых осложнений и проблем психологического характера, важным аспектом в лечении ХСН является сестринский уход. Медицинская сестра выполняет назначение врача, замечает все изменения, происходящие в состоянии больного. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно построить отношения с пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, организовать качественный уход и совместно с врачом провести комплексное лечение, при необходимости провести неотложные мероприятия.

Таким образом, пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением врачей, медицинской сестры, которая выполняет все назначения врача. После выписки из стационара пациент выполняет все рекомендации врача по лечению. Пациенту необходимо регулярно принимать препараты иосуществлять контроль за состоянием. Именно медицинской сестре отводится ведущая роль в обучении и консультировании пациентов и их родственников навыкам ухода и самоухода в домашних условиях с целью профилактики осложнений.

Выводы:

Роль медицинской сестры является неотъемлемой частью всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с ХСН.

Правильное выполнение назначений врача и рациональный подход к обучению позволяетоблегчить процесс лечения и улучшить качество жизни пациента.

Своевременный уход за пациентом с ХСН способствует предотвращению осложнений и повышению качества жизни.



Список использованной литературы

Двойникова С.И. Организация сестринской деятельности. ГЭОТАР-Медиа. 2014

Журнал «Врач скорой помощи» №2/2016

Кулешова Л.И, Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций, сестринские технологии. Феникс, 2013.

Лычев. В.Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие- 2-е изд., перераб. И доп. -- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013

Научно-практический журнал «Врач скорой помощи» №3/2015

Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. -- Изд. 11-е. -Ростов- на -Дону: Феникс, 2013.

Дополнительная литература

Касимовская Н.А. Научно-практический журнал №2/2011

Н.В. Туркина, А.Б. Филенко Общий уход за больными: Учебник - М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007



Приложение 1

Причины возникновения ХСН



Приложение 2

Статистика ХСН по возрастному признаку и гендерной принадлежности

уход недостаточность сердечный сестринский

Размещено на Allbest.ru