Понятие инсульта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Понятие инсульта

«Госпитализирован с острым нарушением мозгового кровообращения». Эту фразу в последнее время мы слышим слишком часто. На слуху имена знаменитых артистов, политиков, которые попадают в больницы с диагнозом «инсульт».

В России инсульт ежегодно случается почти у 500 тысяч человек. Это означает, что каждые 1,5 минуты кому-то из россиян ставят страшный диагноз. При этом, согласно статистике, в нашей стране, как, впрочем, и во всем мире, инсульт занимает третье место среди причин общей смертности населения, уступая лишь сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям. Для развитых стран характерна следующая цифра: около 2500 случаев инсульта на 1 миллион населения в год. Особенно высок риск развития заболевания у пациентов, достигших 55-летнего возраста. Причем каждые следующие 10 лет вероятность инсульта у них возрастает почти в 2 раза.

В классической неврологии долгое время главенствовало представление о том, что инсульт - заболевание пожилых. Казалось очевидным, что он почти не случается у молодых. Но данные последних лет показывают, что инсульт «помолодел». Так, на 100 тысяч жителей в возрасте 20-30 лет приходится 10,2 случая, на то же число людей 30-40 лет - 39, 40-50 лет - 108,8. Подобные цифры заставляют задуматься.

Итак, что такое инсульт? Классическое определение выглядит так: инсульт - это тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения (кровоизлияние и др.), вызывающее гибель мозговой ткани и проявляющееся общемозговыми и очаговыми симптомами, не исчезающими в течение суток.

Известно, что головному мозгу для поддержания жизнедеятельности необходим постоянный приток артериальной крови. Крови, обогащенной кислородом. Клетки мозга очень чувствительны к недостатку этого элемента и без него быстро погибают. Поэтому природа создала обширную сеть мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. При закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт, т.е. гибель какого-либо участка головного мозга.

Существуют два основных вида инсульта - геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт происходит при разрыве сосудов, когда случается кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга. Об ишемическом инсульте говорят, когда констатируют закупорку сосудов - тромбоз или эмболию. Иначе геморрагический инсульт называют кровоизлиянием в мозг. Как правило, геморрагическому инсульту подвержены люди с повышенным артериальным давлением. Чаще всего он происходит на фоне гипертонического криза. Причем это наиболее острый вид инсульта, который является крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Другая причина - разрыв стенки артерии в тех местах, где она чрезвычайно тонкая. В этом случае виноваты аневризмы - врожденные или приобретенные истончения и выпячивания стенок сосудов. Из-за таких нарушений кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления крови на стенку, может разорваться.

Чаще всего геморрагический инсульт развивается вечером, после напряженного рабочего дня. Также спровоцировать его может слишком большое количество сигарет, спиртного, наконец, переедание. Симптомы этого инсульта появляются внезапно и очень стремительно нарастают. Если ближе к вечеру человек начинает страдать от мучительной головной боли, которая становится все сильнее, если появляются тошнота и рвота, - уже можно предположить, что это первые предвестники «мозгового», или апоплексического, удара. Далее кожа приобретает багровую или багрово-синюшную окраску, возникает нарушение движений, речи, чувствительности, пульс становится напряженным и редким, температура повышается, возможна внезапная потеря сознания, вплоть до комы. Верхние и нижние цифры артериального давления повышены, напр. 200/100 мм рт. ст. Кровь приливает к лицу, на лбу выступает пот. Затем человек чувствует удар внутри головы и теряет сознание. Это уже сам геморрагический инсульт. Из разорвавшегося сосуда кровь попадает в мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приведет к его отеку и гибели.

Ишемический инсульт возникает, если кровь частично или полностью перестает поступать в какой-либо участок головного мозга. Это может произойти в результате спазма - судорожного сокращения мышечной стенки кровеносного сосуда - или его закупорки (эмболии) тромбом - сгустком крови. Чаще всего ишемический инсульт развивается при атеросклерозе, но может случиться при гипертонической болезни, а также при острых нарушениях ритма работы сердца.

Тромбы способны закупорить сосуд в любом органе и вызвать инфаркт сердца, почки, мозга, легкого и т.д. также закупорка сосуда может произойти, если кусочек жировой ткани попадет в общий ток крови. Такое бывает, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у людей с избыточным весом. Возможно и такое явление, как газовая эмболия - закупорка сосудов пузырьками газа. Она может возникнуть при операции на легких. Причем такая «пробка» в состоянии добраться до сосудов мозга из любого отдаленного уголка организма.

Переживания, стрессы, колебания атмосферного давления и микроклимата, переутомление, вредные привычки (прежде всего алкоголь и курение), избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови - все эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми последствиями ишемического инсульта.

Последствия ишемического инсульта разрушительны. Движение крови в закупоренной артерии прекращается. И обескровленный участок мозга погибает, он уже не может выполнять свои функции. В результате возникают нарушения речи и спутанность сознания. Также - в зависимости от области поражения мозга - с правой или с левой стороны нарушаются чувствительность. Координация движений, зрительная функция; может развиться паралич.

Известно, что характер последствий инсульта зависит от того, какой участок мозга был поврежден. Если кровообращение оказалось затруднено в правом полушарии мозга, паралич и нарушения чувствительности возникнут в левой половине тела, а когда повреждена левая часть мозга, те же явления будут наблюдаться в правой половине тела. Но хуже всего, когда местом локализации инсульта оказывается ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Симптомами стволового инсульта чаще всего будут головокружение, нарушение координации движений, двоение в глазах, тошнота и многократная рвота.

Когда развивается отек головного мозга, сдавливаются его жизненно важные участки. Если с отеком справиться не удается, начинает проявляться нарушение дыхания и сердечной деятельности. Вплоть до их остановки.

Эти симптомы могут быть признаками инсульта:

· Внезапная временная слабость или нарушение чувствительности лица, верхней или нижней конечности;

· Временные затруднения или потеря речи, а также трудности в понимании речи;

· Внезапная временная потеря или ухудшение зрения, особенно на один глаз;

· Ощущение, что изображение двоится в глазах;

· Необъяснимая головная боль или изменение в привычном течении (ощущениях) головной боли;

· Резкое головокружение или потеря равновесия.

Легкие случаи ишемического инсульта проявляются головокружениями, сонливостью, бессвязностью мыслей, нарушениями речи, движений, чувствительности и зрения БЕЗ потери сознания. При тяжелых формах болезни нарушения возникают резко и неожиданно с потерей сознания (мозговой комой), параличами половины тела, медленным пульсом, перебоями в дыхании.

Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие обеспечивает саму возможность логического мышления. Благодаря ему человек способен анализировать события, протекающие во времени, воспринимать и обрабатывать новую информацию. Кроме того, оно управляет правой стороной человеческого тела. А вот правое полушарие ответственно за образное мышление, эмоциональное восприятие жизни. Оно синтезирует информацию, полученную благодаря левому полушарию, и позволяет лучше усвоить уже известные сведения. Помимо этого оно управляет левой стороной тела.

В идеале наши два полушария уравновешивают и дополняют работу друг друга.

Каждое полушарие принято делить на четыре доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

В лобной доле находится отдел эмоций и центры управления движениями. Как мы выяснили, правое полушарие отвечает за движение левой руки и ноги, а левое - за движение правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений).

В теменной доле находится зона различных видов чувствительности: температурной, болевой, тактильной. Расстройство кровообращения в этой части мозга приводит к возникновению неприятных ощущений. Это могут быть покалывание конечности, появление мурашек, частичная или полная утрата болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне тела. Также в этой доле находится центр «схемы тела». Его поражение нарушает представление больного о пространственных соотношениях и размерах собственного тела. В результате может появиться ощущение «лишней» конечности, пациент может перестать узнавать свои пальцы.

К теменной области примыкает височная, в которой расположены центры речи, слуха, вкуса и обоняния. Речевой центр (у правшей - в левом полушарии, у левшей - в правом) отвечает за способность понимать устную речь. При поражении этого центра мозга человек может воспринимать речь как бессмысленный набор звуков, во время беседы может путать слова, менять местами звуки, даже не понимать заданных вопросов. Такие больные зачастую не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их, и при этом избыточно много говорят.

В затылочной части мозга расположен зрительный отдел. Когда он бывает поражен, больной может потерять зрение, либо пространство, которое он будет видеть, станет значительно уже, чем у здорового человека. Кроме того, затылочная область отвечает за процесс узнавания окружающих вещей. Так что другим следствием инсульта, поразившего эту долю мозга, может быть неспособность идентифицировать предметы (человек видит их, но не может отличить друг от друга). Кроме того, возможно нарушение ориентации в пространстве. Больному может казаться, что он стоит ровно, прямо, а на самом деле его тело может быт наклонено в сторону.

Если болезнь повреждает левое полушарие, больному становится трудно говорить, выходят лишь короткие штампованные фразы. Слух остается прежним, но человек не способен воспринимать слова, ему не хочется говорить. Зато мир заполняется звуками - пением птиц, лесными шорохами, журчанием ручья… Для здорового человека, все это не более чем приятный фон. Для больного - это смысл жизни, вещи, имеющие самостоятельное значение, самодовлеющие явления.

Однако чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую его область. И хотя очаг поражения может быть совсем невелик, последствия болезни подчас оказываются невосполнимыми. Ведь мозг - это не просто сумма нервных клеток, а совокупность зон, каждая из которых регулирует определенную функцию организма. И поражение той или иной области мозга может навсегда лишить человека способности к соответствующей деятельности.

Например, если затронут центр моторной речи (центр Брока), нарушаются устная речь и письмо. Больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова, часто искажая до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь становится отрывиста, лишается глаголов и связок.

Итак, наиболее распространенная причина инсульта - тромбоз артерий, снабжающих кислородом и питательными веществами нервные клетки и центры головного мозга. Такое явление часто возникает при атеросклерозе. Эта болезнь заключается в том, что уплотняются стенки артерий за счет разрастания соединительной ткани. В связи с этим сужается просвет сосудов и нарушается кровоснабжение. И в дополнение еще одно важное сведение: примерно в трех случаях их четырех происходит так называемый микроинсульт, при котором поражается очень небольшой участок ткани головного мозга. Это может случиться, если крупная артерия окажется сужена в результате атеросклероза таким образом, что мозг перестанет получать необходимое количество крови. Такие микроинсульты зачастую являются предупреждающими приступами. Так что стоит задуматься, если у человека появится один из следующих симптомов: кратковременное головокружение или чувство замешательства, а также изменение почерка. Проявлением микроинсульта могут быть возникшие ни с того ни с сего трудности с речью.

Люди, у которых в течение нескольких лет случались микроинсульты, редко о них догадываются. После одного или нескольких приступов у человека могут произойти и личностные изменения; он часто становится чрезвычайно раздражительным и вспыльчивым, подвержен частым сменам настроения.

Медицина достигла значительных успехов в области предупреждения инсульта. Доказано, что профилактические мероприятия уменьшают вероятность заболевания почти наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни. Поэтому миллионы людей, перенесших инсульт, а также те, кто находится на его грани, жизненно нуждаются в информации об эффективных способах профилактики и устранения последствий этого страшного недуга.

Выделяют первичную профилактику, когда заболевание еще не развилось, и вторичную профилактику, когда необходимо предотвратить повторные случаи инсульта. Цель первичной профилактики - предупредить заболевание, т.е. устранить факторы риска, которые могут спровоцировать инсульт. В свою очередь, факторы риска принято делить на устранимые и неустранимые. К последним относят возраст и пол.

В настоящее время первичная профилактика инсульта признает два подхода. Это массовая стратегия и стратегия «высокого риска».

Массовая стратегия направлена на достижение небольших изменений в жизни каждого человека, которому еще не довелось перенести инсульт. Положительный результат может быть достигнут за счет изменения образа жизни, окружающей среды, менталитета людей. Во-первых, снижение систолического, или верхнего, артериального давления - это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца - всего на 5 мм рт. ст. уменьшает вероятность инсульта на 15%. Во-вторых, если избавиться от одного лишнего килограмма, риск заполучить инсульт снизится на 5%. В-третьих, такой же эффект имеет сокращение употребления спиртных напитков. Нормализация же сахара в крови у больных сахарным диабетом понижает риск развития инсульта на 60%. Сокращение количества соли (до 3 г в день) в рационе человека в возрасте 60-69 лет может привести к снижению артериального давления на 7 мм рт. ст.

Второй подход первичной профилактики - стратегия «высокого риска» - заключается в том. Что формируются группы людей с высоким уровнем одного или нескольких факторов риска. Это может быть, например, артериальная гипертензия или выраженный стеноз сонных артерий. Такие люди получают соответствующую лекарственную или хирургическую терапию.

Всем людям, которые хотят прожить долгую и счастливую жизнь, необходимо постоянно следить за состоянием своего здоровья, которое не всегда зависит от самого человека. Влияние оказывают различные факторы, но наиболее значимыми являются условия и образ жизни, наследственность и экология. К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, перенесённый ранее церебральный инсульт, курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Если в юном возрасте, как правило, общее самочувствие и состояние здоровья основной массы людей можно назвать удовлетворительным, то постепенно, багаж болячек и приобретённых заболеваний значительно пополняется. Самым неприятным является то, что многие из них проявляются внезапно и люди оказываются к ним совсем неподготовленными, как и происходит в случае, если у человека случается микроинсульт.

Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта сравнительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин не отличается.

При развитии инсульта нужно немедленно вызвать «скорую помощь»: реальное время, когда часть нервных клеток, которые находятся между жизнью и смертью, еще можно спасти, - это 3-6 часов с начала заболевания.

Настаивать, чтобы больного сразу же поместили в отделение интенсивной терапии (реанимация) и провели необходимое лечение. При ишемическом инсульте можно растворить тромб путем введения специальных препаратов. При кровоизлиянии, если гематома мозга поверхностная, поможет срочная операция. В результате экстренной и правильной терапии у человека могут восстановиться функции.

1. Пока вы ждете «скорую», уложите больного на высокие подушки, чтобы голова его была приподнята над уровнем постели примерно на 30°.

2. Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух, снимите с больного стесняющую одежду, тугой пояс и расстегните воротничок рубашки.

3. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, опустите ноги больного в умеренно горячую воду.

4. При признаках рвоты поверните ему голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Попытайтесь очистить от рвотных масс полость рта.

инсульт кровообращение нервный мозговой

Размещено на Allbest.ru