Медицинская паразитология

Патагенная действия паразита. Печень увеличивается в размере уплотнена, желчные протоки расширены, часто закупорены скоплением червей. Воспалительный процесс в тканях печени может закончить церрозом. Но заболевание может носить и хронический характер Диагностика описторхоза основывается на исследовании кала ли дуодеанального содержимого.

20 -

Общественная профилактика: охрана водоемов от фекального загрязнения, выявление и лечение больных людей, санитарно-просветительная работа среди населения. Употреблять рыбные продукты с правильной кулинарной обработкой.

Класс. ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ - ЦЕСТОДЫ.

Цестоды - половозрелые формы живут в основном в тонком кишечнике человека, имеют лентовидную форму тела (стробила), которое состоит из головки ( сколькоя0 и шейки, от которой начинается формирование и роста члеников ( проглатид). Количество члеников у разных видов разное, от 3 - 4 до 1 - 4 тысячи. В зависимости от этого длина их варьирует от нескольких миллиметров до 10 и более метров. Голова снабжена органами фиксации ( присоски, крючья). Органы дыхания, кровообращения, пищеварения отсутствуют. Питательные вещества поступают через поверхность тела.

Половая система гермафродитная, располагающая в каждом членике, кроме первых несколько десятков - молодых. По мере роста стробилы и удаления члеников от шейки в них закладываются сначала мужские органы размножения, а затем женские. В отличие от сосальщиков, у них развиваются новый орган влагалище, которое открываются по краям члеников в половую клоаку, куда открывается и мужской семявыносящий проток- через копулятивный орган (циррус). Матка развивается отдельно и они у большинства цепней заканчивается слепо : с половой системой - гермофродитные и последние несколько сотен, выраженный в крупных, длинных и широких в центре которых расположен растущая матка с поступлением тысяча яиц, являются зрелыми и старыми которые ежесуточно отбираются в количестве 14 - 11 и должны попасть с фекалиями во внешнюю среду : состоит из яичника, яйцевода, желточников, тельца Мелиса. Все они открываются в общую камеру. Органы, из которого выходят отдельно в центр членика матка, а в боковую сторону к половой клоаки - влагалища. Яйца цестод содержит личинку называемую онкосферой (пузырек с крючями). Она не нуждается в развитии во внешней среде. Цестоды - биогельминты т.к. имеют промежуточных хозяев для дальнейшего развития ( крупного рогатого скота, свиньи и другие животные) к ним яйца попадают вместе с пищей или водой. В желудке и кишечнике из яйца выходят онкосфера, своими крыльями внедряясь в кровь и лимеру, разносится по всему телу, оседая в мышцах, головном мозгу, в глазах - превращаясь в финну. Их несколько форм: цистицерис, эхинококк и др. Первый имеет пузыревидную форму размеры с рисовые зернышки, внутри которой ввернута головка с присосками у некоторых гельминты с рядами крючьев. Скорей эхинококкозный пузырь отличается от первого тем, что способен к непрерывному росту достигая размера (головки ребенка - весом до 16 кг. ) у человека, а у крупного рогатого скота достигает до 64 кг. У него от внутренней двойной степени пузыря отпочковываются многочисленные сколексы формируя дочерние пузыри внутри и т.д. все это плавают в жидкости основного пузыря.

ЦЕПЕНЬ НЕВООРУЖЕННЫЙ , ИЛИ БЫЧИЙ (TAENIARHYNCHES ).

Это крупный цепень, достигает в длину от 6 до 10-12 метров. Рис.6. Сколекс 1,5 - 2 мм. ширины с четырьмя мощными присосками. Стробила его достигает от 1 до 2 тысячи члеников. Гермафродитные членики имеют ширину несколько большую длины. Яичник

- 21 -

двулопастный. Половая клоака открывается по бокам каждого членика, не имея правильного чередования.

У зрелых члеников в конце стробилы длина обычно значительно превышает ширину. Весь членик заполнен маткой, от основного ствола которой отходят с каждой стороны на 18-35 боковых ветвей ( диагностический признак), в них накапливаются до 175. 000 яиц. Матка совместно с члеником открываются от стробилы цепня и активно выползают наружу через анальное отверстие или с фекалиями. При этом членики могут повреждаться и яйца попадают в фекалии, а также могут оставаться в перанальных складках ануса. Несмотря на ногти ежедневное отделение до 6-8 члеников, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни червья в тонком отделе кишечника человека до 20 лет.

При попадании члеников с испражнениями в окружающую среду, членики активно выползают из свежих фекалий и ползут к съедобной траве, где гибнут лопаются и тысячи яиц загрязняют почву, сено, места содержания скота, пастбища. С загрязненным кормом яйца попадают в организм крупного рогатого скота, где онкосферы оседают в мышцах, и в других органах превращаясь в мышнины (финны - цистицерки). Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны то есть (финнозное мясо). Особенно опасны в употреблении шашлыки и строганина из слабо мороженного мяса, а некоторые люди пробуют и даже употребляют сырой говяжий фарш.

В тонком кишечнике человека головка финны выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита.

Клинические проявления могут быть разнообразными. Больные жалуются на общую слабость, головокружение, рассеянность, апатию или раздражительность. При этом наблюдается: тошнота, слюнотечения, боли в животе, нередко поносы. В крови - снижается гемоглобин и количество эритроцитов.

Диагноз ставится на основании обнаружения в фекалиях больных члеников бычьего цепня. Принимают и капрологический соскоб с перианальных складок ануса, эффект до 78% инвазированности.

Профилактика тениаринкоза осуществляются по медицинской и ветеринарной линии. Большое значение в профилактике тениаринкоза имеет содержание в чистоте населенных пунктов, дворов, животноводческих ферм, строительство уборных. Наиболее важным являются выявление и обязательная дегельминтизация лиц, зараженных цепнем. После лечения, 6 месяцев не снимаются с учета переболевших пациентов. Личная профилактика предусматривает недопущение проб, и употребление строго, плохо проваренного мяса. Нельзя приобретать мяса, не прошедшего ветеринарный контроль.

ЦЕПЕНЬ ВООРУЖЕННЫЙ, ИЛИ СВИНОЙ ( TAENIOS ).

Свиной цепень сходен с бычьим, но его длина не более 3 м. с новым члеником от 800 до 1000. Головка снабжена 4 присосками и венчиком из крючьев, располагаясь двойной короной на хоботке. Членик сходен с таковыми невооруженного цепня. В гермафродитных члениках яичник трех дольчатый. Добавочная третья долька лежит между стволом матки и влагалищем. Матка также слепая имеет меньше боковых ответвлений 8-12, наполненных яйцами с онкосферами, имеющими 3 пары крючьев окруженных толстой двухконтурной, радиально исчерченной оболочкой.

Распространен тениоз повсеместно, чаще встречается в Белоруссии, Украины в Казахстане и в Киргизии.

- 22 -

Окончательный хозяин - человек, в тонком кишечнике которого паразит может жить несколько лет. Промежуточный - свинья, которая заражается при поедании фекалии с члеником и в каждой из них содержится до 55 тысячи яиц. В желудке свиньи оболочка яйца разрушается, и освободившиеся онкосферы с крючьями цепляются за слоении желудка или кишок, активно проникает в кровь и разносится по всему телу. Через 24-72 ч. онкосферы оседают в межматочной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финку (цистицерк). Рис.7. Цистицеркозом может заразится и человек.

Это тяжелое заболевание в 15 % случаев поражает человеческий мозг. Аутоинвазия может иметь место в результате неправильного лечения , когда зрелые членики могут быть заброшены во время рвоты в желудке, там они разрушаются и онкосферы проникают в кровяное русло разносясь по всему организму. Больной тениозом опасен не столько для себя, но и для окружающих, так как может заразить их яйцами с онкосферами. Цистичерки находямь в свином мясе или в сале, попадают в кишечник минуя желудка. Там под воздействием пищеварительного сока и желчи человека выворачивается и с помощью присосок и крючьев прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2 - 2,5 месяца достигает зрелости. Патогенез и эпидемиология тениоза аналогичен тениаринкозу.

C целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. При этом онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы, а попавшие членики помещают между двух предметных стекол и подсчитывают число боковых ответвлений матки. Более достоверный результат ставиться при изучении головок цепней, выделившихся при дегельминтизации.

Профилактика. Выявлять больных изолировать и лечить, (с большим терпением врача). Соблюдать строгую личную гигиену, особенно в лаборатории, в садах и огородах при удобрениях человеческими фекалиями, не допускать свиней к ним. Не допускать индивидуальный забой свиней и необходимость ветеринарно-санитарной экспертизы мясо. Следует тщательно в течении не менее 2 часов проваривать мясо и печень, кусочками по 2 кг. и толщиной до 3 см. Необходимо обеззараживать свиные туши - замораживанием от 10 до 12 С в течении 10 суток.

Лечение цистицеркоза хирургическое.

Э Х И Н О К О К К ( Echinococcos ).

Мелкая цестода длиной 3-5 мм. состоит из головки ( сколекс), сверху образуется хоботок (втяжкой) с двумя рядами крючьев ( 36 - 40 ) и четырьмя присосками. Затем следует шейка, за ней образуется стробила с 3-4 члеников. Первые два членика бесполые, третий - гермафродитный, последний - зрелый, он заполняется инвазионными яйцами в количестве от 500 до 800 шт, по своему строению похожие на яйца бычьего и свиного цепня. Распространен повсеместно но неравномерно, наибольшие эндемичные очаги наблюдаются в сторонах, где высоко развито животноводство, в том числе и Киргизской республике.

В половозрелой стадии паразитирует в тонком кишечнике окончательных главных хозяев: собак, волков, шакалов. Рис.9. Срок жизни в них 6-9 месяцев, через 68-100 дней после заражения хищники (собаки) начинают выделять с испражнениями активно подвижные зрелые проглотиды с яйцами. Промежуточными хозяевами являются все копытные млекопитающие и человек.

Членики, совместно с испражнениями собаки попав на почву, активными движениями выползают из фекалия, и двигаются к траве где лопаются ( от высыхания) тысячи яиц распространяются по луговой растительности.

- 23 -

Но членики могут и самостоятельно, активизирующими движениями выползать из ануса собаки в наружу, вызывая сильный зуд. Собака облизывает анус и языком разрывая членник из которого яйца распространяются по морде и шерсти животного. В связи счем заражение человека эхинококкозом происходит в основном от собак, пораженных этим гельминтом на шерсти которых всегда много яиц. Яйца с онкосферами хорошо сохраняются в окружающей среде. С водой и растительным кормом они попадают в кишечник сельскохозяйственным животным. В кишечник промежуточного хозяина оболочки растворяются и онкосферы проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены попадают в печень, где большая часть не задерживается, остальные по крови попадают в легкие, головной мозг и другие органы. Там они превращаются в пузырьковидную личинку, (финну), первоначальный размер их может достигнуть 10-20 см в диаметре и нередко у одного животного и человека может быть множественное поражение печени или легких пузырями.

Пузырь заполнен прозрачной бесцветной, ядовитой жидкостью. Стенки его состоят из двух слоев - наружной толстой ( соединительно тканной) и внутренней зародышевой. Через шесть месяцев из зародышевой внутренней оболочки в пузыре начинают развиваться выводковые капсулы в виде мелких пузырьков, так называемая вторичных дочерних внучатых, в которых формируются сколексы с крючьями на вершине при разрушением выводимых капсул сколексы выпадают в жидкость пузыря. При скармливании пораженных органов скота собакам происходит заражения их половозрелым эхинококком.

У больного человека чаще всего страдают печень, легкие и иногда и ( ЦНС). У больного постепенно увеличивается пораженный орган, если это печень то в правом подреберье отличаются тяжесть, боли. Пузырь растет и выявляется в виде гладкой, круглой и плотной опухоли, может достигнуть размера детской головке и весом до 16 кг. Если поражено легкие, то наблюдаются боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. При росте пузыря он может порвать бронх, брюшную или плевральную полость, или нагноится. При разрыве пузыря, сколексы и мелкие пузырьки обсеменяют соседние полости и органов приводящие и множественному росту пузырей, рецидиву и летальному исходу. Лечение хирургическое.

Диагноз основан на комплексном обследовании больного ультразвуком, рентгенологическим и лабораторным методами.

Для предупреждения заражения эхинококкозом необходимо соблюдать строжайшую гигиену, с общением собак не скармливать их пораженными эхинококком органы (печень, легкие ) . Широко проводить среди сельского населения, санитарно - просветительную работу.

А Л Ь В Е О К О К К ( A l v e o c o c c o s ).

По своему виду и строению похожи на эхинококк, называют его еще - многокамерным. Отличаются он некоторыми деталями: меньшим числом крючьев

На хоботке головки, шарообразной маткой в последнем членике и он меньших размеров.

Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из множества мелких пузырьков, составляющих едино - плотный узел. Внутренняя часть узелков заполнена густой желтовато - темной массой и содержат сколексы.

Окончательным хозяином цепня являются лисы, песцы, кошки и др. Личинка ( многокамерного пузыря) развивается в промежуточном хозяине - дикие грызуны и человек. Хищники заражаются при поражении грызунов, а последние в свою очередь заражаются, заглатывая онкосферы, выделяющиеся с испражнениями хищников.

- 24 -

Человек может заразиться при внесении в рот онкосфер грязными руками после контакта со шкурами лисиц, волков или от собак, а также при употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей или виды из открытых водоемов. В печени формируются киста из пузырьков и к 25-30 - му дню уже образуется гроздевидные кисты.

Патогенное воздействие альвеококкоза обусловлено прорастанием опухоли в ближайшие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды и образованием метостазов.

Диагноз устанавливается теми же методами, что и при эхинококкозе. Лечение хирургическое. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет, лабораторно обследуют каждые 2 года.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к уничтожению грызунов и предупреждению заражения собак и их дегельминтизация.

К л а с с. Н Е М А Т О Д Ы - КРУГЛЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ.

Это первично полостные черви имеют удлиненное несегментированное, круглое в поперечном сечении нитевидное или веретеновидное тело с заостренными концами. Тело червя покрыты кожно- мускульным мешком состоящим из многослойной кутикулы под ней эпителиальные клетки образующие гиподерму. Под ней располагается слой продольных мышечных клеток.

Первичная полость тела заполнена жидкостью ядовитой под давлением, что обеспечивает тургор (упругость) тела червя. В ней не ограничиваясь никакими оболочками, располагаются органы пищеварения, выделения, нервная и половые системы.

Дыхательная и кровеносная система отсутствуют.

Рот обычно располагается на переднем конце и окружен кутикулярными выростами - губами. У некоторых видов имеется кутикулярная ротовая капсула, вооруженная кутикулярными зубами, пластинками. Пищевод цилиндрический - мускульный, иногда с расширениями (бульбусы). Затем идет средняя более расширенная кишка, переходящая в короткую заднюю заканчивающуюся анальным отверстием.

Выделительная система (видоизмененные протонеыридии) состоит из двух продольных каналов, производными одной гигантской клетки. У переднего конца тела сливаются вместе, открываясь на вентральной стороне позади ротового отверстия - порой.

Нервная система состоит из, около глоточного, нервного кольца, состоящих из нескольких ганглиев, от которого отходят более мощных два ствола спиной и брюшной, располагаясь в гинодерме. Рецепторы от них заканчиваются в кутикулярных сосочках, щетинках и других образованиях.

Нематоды раздельнополые, с явно выраженным половым деморфизмом. Самки крупнее самцов. Половая система обычно представлена парными трубчатыми утонченными яичниками, переходящими в более утолщенные яйцеводы, а те в крупные трубчатые матки. Соединяясь вместе, они образуют кроткое влагалище, открывающее на брюшной стороне ближе к переднему концу. У самцов нитевидный семенник, переходящий в семяпровод, который впадает в клоаку на заднем конце тела, образуя там совокупительную сумку ( бурса), спикулы и половое сосочки разные по форме, величине и числу.

Оплодотворенные яйца с разными стадиями дробления зиготы, формируются и созревают в личинки во внешней среде, но не у всех. У некоторых нематод личинки выходят из яйца в почву, а затем могут активно внедрятся в кожу хозяина - человека или животного. У других личинка формируется полностью в половых путях самки, в результате чего происходит яйцеживорождение.

- 25 -

А С К А Р И Д А - ( A S C A R I D O S ).

Географическое распространение повсеместное.

Аскариды имеют веретеновидную форму тела. Длина самки 25 - 40 см, самца 15 - 25 см Рис. 1. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными зубами. Задний конец самки заостренный, прямой, у самца - изогнут, закручен спиралькой на брюшную сторону. Половое отверстие самки открывается на брюшной стороне в начале средней трети тела, а анальное - у заднего конца. У самцов половые пути и кишка сливаются вместе в конце тела в половую клоаку. Из клоаки выпячиваются две спикулы ( копулятивные щетинки) длиной 1,5 - 2 мм.

Зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц в сутки. Период яйцеклетки продолжается 4 - 8 месяцев. Развитие оплодотворенного яйца попавшего во внешнюю среду, происходит при оптимальной температуре 24 - 30 С. Наименьшая продолжительность развития личинки в яйца 16 - 18 суток. Через 24 суток на почве подвижная личинка в яйце линяет и превращается в инвазионную (заразную). Они устойчивы во внешней среде, сохраняя жизнеспособность в почве до 5 лет и более.

Из проглоченных яиц в тонкой кишке вылупляются личинки, и через ворсинки проникают в кровеносные капилляры мигрируя через воротную систему печени в нижнюю полую вену и правое сердце, личинки заносятся в легкие, где задерживаются от нескольких дней до нескольких недель. Они интенсивно питаются - эритроцитами, растут увеличиваясь в 10 раз - с 0,2 мм до 2,2 мм, и повторно линяют Пробуравливая стенки легочных капилляров, попадают вместе с кровью в альвеолы и бронхиолы. Затем с помощью мерцательного эпителия бронхов и трахеи, активно продвигаются к глотке. Человек (откашливаясь) совместно со слизью и слюной они повторно попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые самок и самцов. Продолжительность развития от яйца до зрелой самки 2,5 - 3 месяцев. Продолжительность жизни 9 - 11 месяцев. Патогенное воздействие личинок во время миграции вызывают поражение кишечника, печени и особенно легких, где развиваются инфильтраты, кровоизлияния. У больных появляются кашель, боль в груди, повышается температура, когда аскариды паразитируют в кишечник снижается аппетит, отмечается тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли, плохой сон, раздражительность, уменьшается работоспособность. Аскариды могут приводить к непроходимости кишечника. Когда заползают в желчные пути, пищевод, лобные пазухи - мозг или дыхательные пути вызывая летальный исход.

Диагноз обнаружение личинок в мокроте при их миграции. Паразиталогический диагноз устанавливается по обнаружению яиц, а нередко и самок аскарид в кале. В редких случаях аскариды могут выходить через рот и нос у спящего человека.

Основная профилактика по борьбе с аскаридозом - выявление инвазионных яиц путем массового обследования населения. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделения испражнений обезвреживают - хлорной известью, или крутым кипятком. На каждой усадьбе должны быть благоустроенные туалеты. Запрещается удобрение огородов и садов свежими не обезвреженными фекалиями. Большое внимание уделяется при выборе мест отвода и обезвреживания хозяйственно - бытовых сточных вод.

- 26 -

О С Т Р И Ц А - ( E N T E R O B I O S ).

Географическое распространение повсеместно.

Мелкий гельминт белого цвета. Самка длиной около 12 мм. Задний конец шиловидно заострен, прямой. У самцов 3 - 4 мм, задний конец тупой, спирально закручен. На переднем конце тела расположен рот с тремя губами, пищевод - цилиндрический с бульбусом шаровидной формы. В отличие от аскариды половая система самки непарная, имея один тонкий яичник, яйцевод и крупная матка, заполненная яйцами и короткого влагалища. У самцов совокупительный аппарат с одной спикулой.

Паразитируют только у человека, преимущественно у детей, в нижний отдел тонкого и верхний отдел толстого кишечника.

Зрелые оплодотворенные самки выходят, обычно в ночное время, из кишечника через анальное отверстие, откладывая в прианальных складках кожи, между бедер ягодицах и даже нижней части спины, а у девочек во влагалище от 10 до 15 тысячи яиц в течении 25 - 45 минут вызывая при сильный зуд. Отложенные яйца при температуре человеческого тела созревают через 6-7 часов. Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, ассиметричная, одна сторона более плоская, другая выпуклая. Внутри матки на разных стадиях развития.

При расчесах кожи, яйца попадают под ногти, не белье, простыни, игрушки, посуду и далее на пищу в рот. В кишечник из яиц выходит личинка и развивается во взрослую стадию. Передним концом - визикулой она прикрывается к слизистой, нередко проникая и в червеобразный отросток, вызывая воспаление. Продолжительность жизни остриц с момента заражения до выхода зрелых самок - около 30 суток. Однако, благодаря частым аутореинвазиям длительность заболевания может составлять многие годы.

В результат механического и аллергического действия ведущим помимо зуда и жжения в области заднего прохода, появляются боли в животе, потеря аппетита, головные боли, тошнота, слабость, раздражительность, снижается работоспособность.

Паразитологический диагноз устанавливается по обнаружение яиц острицы в прианальных соскобах, который берутся утром до подмывания или вечером через 1-2 часа после засыпания. Наиболее эффективны использование липкой ленты или ватных тампонов, смоченных 50% раствором глицерина.

Профилактика. Соблюдать правила личной гигиены - мытье рук после сна, туалета и улицы. Стричь ногти у детей. Постельные принадлежности и нижнее белье увлажнять и гладить горячим утюгом. В детских учреждения должны соблюдаться тщательный санитарный и дезинфекционный режим. Своевременное выявление и дегельминтизация больных и предупреждение аутореинвазий.

В Л А С О Г Л А В - ( T R I C H O C E P H A L O S ).

Географическое распространение повсеместное.

Червь серого цвета, самки длиной 3,5 - 5,5 см., у самца 3 - 4,4 см. Рис. 2. Передний отдел тела более половины тонкий, волосовидный, задний в 3-4 раза толще и в нем размещается кишечник и половые органы. У самок задний конец спирально свернутый. Тонким концом власоглав проникает толщу слизистой стенки, а задний остается в просвете кишки.

- 27 -

Они паразитируют в слепой кишке, червеобразном отростке и восходящей части ободочной кишки. Питается тканями соками и кровью. Продолжительность жизни 5 - 6 лет Количество выделяемых одной самкой яиц колеблется от 3,5 до 8 тысячи в сутки. Яйца желтовато - коричневого цвета прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная.

Яйца развиваются во внешней среде и при оптимальной температуре ( 15 - 37 С ) и влажности развиваются инвазионная личинка. Взаимозависимости от температуры и доступа воздуха требуется от 2 недель до 3 - 4 месяцев. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 2 лет. Яйца со зрелыми личинками вместе с овощами, фруктами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время сельскохозяйственных работ, а дети при игре на земле. В кишечник личинки выходят из яиц и без миграции развиваются в половозрелых червей, здесь же происходит оплодотворение. От момента зарождения до выделения самками яиц проходят 1 - 1,5 месяц.

Источником инвазии - больной человек. Эпидемиология трихоцефалеза очень сходна с эпидемиологией аскаридоза. Из зрелых яиц в кишечник вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются там в течение 3-10 суток.

Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, где закрепляются и в течение месяца вырастают во взрослую стадию.

Большого беспокойства, тошнота, боли в области слепой кишки стимулируя язвенную болезнь, может развиваться приступы аппендицита. Участи запора с чередованием поносов. Нередки головные боли. Диагноз основан на микроскопии испражнений. Профилактика такая же, как и при аскаридозе.

А Н К И Л О С Т О М А - ( A N C Y L O S T O M O S ).

Географическое распространение южное увлажненное районы тропиков и субтропиков, а также в рабочих шахтах даже умеренных зон.

Анкилостома, или кривоголовка и Некатр, или американская кривоголовка - небольшие нематоды длиной 1-2 см. бледно - розового цвета. Строение их очень сходное.

Головной конец имеет ротовую капсулу, в которой располагаются 4 кутикулярных зубца, а у Некатора 2-ое режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (сумка), с двумя спикулами. У первого головной конец изогнут вентрально, у второго- резко дорзально

В пищеварительной системе, как и у всех круглых червей, только пищевод имеет небольшое расширение, все остальные системы идентичны.

Анкилостомы обитают в двенадцатиперстной, тонкой кишке присасываясь, травмируют слизистую зубцами, выделяя при этом ферменты, препятствующие свертываемости крови, питаются кровью, меняя места прикрепления, оставляя кровоточащие ранки.

Самки открывают от 6 до 10 тыс. яиц в сутки. Яйца бесцветные, овальные, прозрачные с тонкой оболочкой формирование личинок в яйце проходят во внешней среде. При температуре 20 С уже через 24 часа из яиц выходят рабдитовидные личинки ( с двойным вздутием пищевода), которые ведут свободное существование в почве, питаясь гниющими органическими веществами. Они растут, линяют и превращаются в филяриевидных ( с одним задним расширением пищевода), которые становятся - инвазионными. Они активно попадают в организм человека при проглатывании в месте с водой, овощами, ягодами и грязными руками. Или проникают через кожу, выделяя

- 28 -

протолитические ферменты, когда человек ходит босиком, лежит раздетым на траве или через руки. Мигрируя по крови заносятся в легкие, за тем пробуравливая альвеолы, проникают в дыхательные пути, вызывая першение, человек откашливается и личинка попадает в глотку, затем после проглатывания в пищеварительную систему. Минуя желудка, локализуясь в 12и перстной кишке, где и превращаются во взрослую форму.

Весь цикл развития от зарождения до начало яйцекладки продолжается 2 месяца.

Длительность паразитирования их в организм человека достигает 5 - 15 лет.

Патогенное действие изъявление кишечника с длительно кровоточащими ранками, что приводит к развитию анемии. Болезнь проявляется в виде кожных и легочных поражений, а в хронической форме общая слабость, головные боли, головокружение, боли в животе, снижается аппетит, поносы с примесью крови и другое.

Диагноз обнаружение яиц в фекалии. Капрологические исследования в мазке взятых в прианальных складках. Дуоденальное зондирование.

Профилактика анкилостомидозов связана с выявлением больных и лечение (дегельминтизация). Охрана почвы от фекального загрязнения, обезвоживание нечистот, личная гигиена. В действующих шахте, не допускать больных шахтеров. При наличии личинок, засыпать штреки поваренной неочищенной солью. Иметь в достаточно, переносные туалеты и спецодежда для шахтеров.

Т Р И Х И Н Е Л Л А - ( T R I C H I N E L L O S ).

Географическое распространение среды диких животных - повсеместно, а среди людей в местах с широко развитым свиноводством и профессии - охотников.

Мелкий круглый гельминт, длина самки 3-4 мм., самца 1,4 - 1,6 мм. Живородящие. Длительность жизни половозрелых трихинелл составляет до 2 месяцев. Рис. 3. Круг хозяев гельминта необычно широк и поражает всеядных : свинья, кабан, медведь, волк, лисица, собака кошки, крысы, мыши, сурки, шакалы и другие. Один и тот же хозяин является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Половозрелые паразиты живут в тонкой кишке, а личинки в поперечно полосатой мускулатуре ( кроме сердце ).

После поедания человеком или животными инвазионного мяса личинки по мере переваривания его освобождаются из капсул и через 30 - 40 часов достигают полово -зрелости. Затем в течении 2-х месяцев самки оплодотворяются самцами, а затем внедряются передним концом в слизистую кишечника до половины своего тела и на четвертые сутки начинают отрождать живых личинок до 2 тыс., после этого она и самец погибают.

С током крови и лимфы личинки разносятся по всему телу, оседая в мышцах. Через 2-3 недели они спирально закручивается, становятся инвазионными. Спустя 1,5 - 2 месяца вокруг них образуются овальные капсулы, а по истечении 14 месяцев до 2 лет они обизвествляются.

Живые личинки живут до 25 лет и дольше

В патогенном действие основную роль играет инфекционно-аллергические явления. После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4-5 недель, заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдается отечность лица и век, боли в мышцах, аллергические высыпания, периодично наблюдается судороги и депрессии пораженных мышц ( диафрагмы, межреберных, икроножный), длительностью от одной до нескольких недель, возможно заканчиваясь летально, особенно при употреблении мяса диких животных.

Диагноз устанавливается по клиническим данным и анамнезе. В трудных случае рекомендуется биопсия и трихинеллоскопия мышц.

- 29 -

Основные меры профилактики: Содержать свиней в закрытом месте, исключая поедание трупов грызунов и других животных. Не кормить собак и кошек отбросами с бойни. Тушек охотничьих хозяйств. Ветеринарно-санитарный контроль при обнаружении в 24 срезах мышц хотя бы одной личинки, туша подлежит технической утилизации.

Л И Т Е Р А Т У Р А :

1. Виноградов -Волжский Д.В. «Медицинская паразитология» ВМА им. С.М.Кирова, Ленинград, 1977 г.

2. Подолян В.Я. «Паразитология человека» Медицина., М., 1974 г.

3. Ярыгин В.Н. «Биология» Медицина ., М., 1984, 1997 гг.

4. Лобан В.Н., Полозок Е.С. «Малярия». Медицина. М., 1983 г.

5. Генис Д.Е. «Медицинская паразитология» Медицина., М., 1991 г.

6. Яфеев Р.Х. «Медицинская паразитология» Фолиант. Санкт-Петербург. 2003 г.

7. Барышников Е.Н. «Медицинская паразитология» ВЛАДОС пресс. М. 2005 г.

8. Абдукаримов С.Т. Усенбаев Н.Т. и др. « Эпиднадзор за паразитарными болезнями». Минздрав. Кыргызстана, ДГСЭН, Бишкек, 2004 г.

- 30 -

111 - Ч А С Т Ь

М Е Д И Ц И Н С К А Я А Р А Х Н О Э Н Т О М О Л О Г И Я

( А К А Р О Л О Г И Я )

Тип Ч Л Е Н И С Т О Н О Г И Е - ( ARTHROPODA ).

1. Класс П а у к о о б р а з н ы е - (Arachnoidea ).

О т р я д К Л Е Щ И

Семейство Иксодовые клещи - ( Ixodidae ).

( Собачий, Таежный. Дерматоцентор ).

Семейство Аргасовые клещи - ( Argasidae )

Сeмейство Акариформные клещи - ( Akariformes ).

а) чесоточный зудень

б) железница угревая

М Е Д И Ц И Н С К А Я Э Н Т О М О Л О Г И Я

2. Класс Н А С Е К О М Ы Е ( I N S E C T A ).

Отряд Т А Р А К А Н Ы ( BLATTOPTERA ).

ВШИ ( Anoplura ),

БЛОХ ( Siphonaptera ),

КЛОПЫ ( Hemiptera ).

ДВУКРЫЛЫЕ ( Diptera ).

1). КОМАРЫ - кровососущие

Anopheles - малярийные комары

2). Москиты

Род - Culex Род. Aedes - немалярийные комары

3) Мошки

4) Мокрецы

5) Синантропные мухи

- 31 -

Тип. ЧЛЕНИСТОНОГИЕ

Медицинская арахноэнтомология изучает биологические свойства членистоногих,

имеющие значение в патологии человека.

Тип членистоногих - ARTHROPODA включает более 1 млн. видов. Медицинское значение имеют виды относящиеся ко всем трем классам. Так, из класса ракообразных - циклопы и раки и крабы - служит промысловыми хозяевами некоторых паразитических червей. Среди хелицеровых и трахейнодышащих встречается ядовитые виды, паразиты, хранители и переносчики вирусных, бактериальных и инвазионных болезней человека и животных.

При этом членистоногие, в организме которых возбудитель проделывает и ест своего жизненного цикла или, активно и многократно размножаясь, сохраняется длительное время, служат не только специфическими переносчиками патогенного агента, но и его резервуарам. Некоторые членистоногие могут выполнять миссию механических переносчиков возбудителей заболеваний.

С давних времен массово распространенных назойливых двукрылых кровососущих насекомых в народе называли «гнусом». К компонентам гнуса относятся комары, мошки, мокрицы, слепни и москиты.

Для членистоногих характерны наружный хитиновый скелет, расчлененное тело и конечности. Плотные хитиновые покровы тела препятствуют постоянному росту членистоногих, поэтому в их жизненном цикле отличаются периоды линьки и разные стадии развития. Тело состоит из сегментов сливающихся в три отдела : голову, грудь и брюшка у некоторых групп, головка и грудь сливаются в головогрудь, а у других расчлененность тела совершенно отсутствуют, так как все его системы сливаются образуя единое целое. Имеют пищеварительную систему со сложными железами, выделительную, нервную систему а также органы дыхания у водных жабры, у наземных легочные мешки или трахеи, кровеносная система наземных имеют особый пульсирующий орган, расположенный обычно на спиной стороне - сердце. На голове расположены органы чувств и ротовой аппарат - видоизмененные конечности. В переднем конце тела, формируются крупные подглоточные и надглоточные ганглии от которых отходит -брюшная -нервная цепочка из частично слившихся ганглиев каждого сегмента тела. Основная масса этих животных - раздельнополые. Половой деморфизм развит

Наибольшее медицинское значение имеют представители классов. Паукообразных ( Arachnida ). Насекомых (Insecta ). Изучением насекомых занимаются энтомология, паразитарных - арахнология.

М Е Д И Ц И Н С К А Я А К А Р О Л О Г И Я

Класс. П А У К О О Б Р А З Н Ы Е

Включает около 35 тысячи видов. Для них характерно в той или иной мере слияние отдельных сегментов тела. Так, у скорпионов голова и грудь слиты в единую головогрудь, и пауков имеется только перетяжки между головогрудью и брюшком. Тло клещей, как правило, нерасчлененное, состоит из единого целого. Усики и крылья отсутствуют. На груди располагаются 4 пары ног, а на голове 2 пары видоизмененных ножек. Первая -хилицеры располагаются вокруг рта в виде челюстей, они служат для

- 32 -

захвата и перетирания пищи, или образуют колюще - сосущий хоботок, которым прокаливают кожу для кровососания. Вторая пара ножек - педипальпы служат чувствительным аппаратом, где располагаются чувствительные волоски - сенсиллы, выполняющие обонятельную и осязательную функции.

О т р я д к л е щ и .

Это обширная группа паукообразных, насчитывающее около 1400 родов и несколько тысяч видов.

Семейство И с к о д о в ы е к л е щ и.

Тело слитное сплющено в дорсовентральном направление, овальное или почти круглое. Длина тела от 2,5 до 8 мм. На переднем конце тела, образующие хоботок. Он состоит из пары хелицер в футляре,, гипостом ( сросшаяся нижние челюсти ) - это длинный упрощенный вырост, несущий направленные назад хитиновые зубы, при помощи которых клещ прочно фиксируется в коже хозяина. Хелицеры имеют вид колющих стилетов, зазубренных с латеральтных сторон. С их помощью в коже хозяина образуется порезанная ранка, и в нее вводятся гипостом.

Первая порция слюны, вводимая в ранку при укусе, обладает способностью к застыванию вокруг хоботка. Кроме того, в ранке хелицеры разводятся в стороны и вместе с гипостомом прочно закрепляются к хозяину, что позволяет ему питаться кровью от нескольких часов до 15 - 20 дней. Нападение клещей на человека и животных осуществляется обычно весной и ранним летом. Присасываются они незаметно и безболезненно, так как слюна содержит анастезирующие вещества.

На спинной стороне имеется круглый хитиновый щиток, который у самцов закрывает почти всю дорсальную поверхность, у самок - только переднюю ее часть У взрослых клещей и нимф имеются 4 пары членистых ног, у личинок - 3 пары. Место соединения нога с телом, называются коксы, затем следует вертлуг, голень, предлапка, лапка, заканчивающая парой коготков и присоской, а на передней лапки располагается чувствительная орган - Галлера. Многие клещи имеют органы зрения, однако они отыскивают хозяина с помощью дистальных хеморецепторов, увеличивающих тепло и магнитное поле - животных.

Дыхальца (стигмы) открываются вентрально за четвертой пары ног с боку, на широких ситовидных пластинках - перитермак с которыми связаны органы обоняния. На грудной стороне на уровне оснований 3 и 4 членистых ног, располагается половая щель, а ближе к концу тела анальное отверстие. У личинок и нимф половой щели нет.

Особенностью внутренних систем органов; заключается в том, что мускульная глотка сосет кровь и жертвы. Кишечник имеет многочисленные слепые выросты, которые заполняются кровью, при этом иксодовый клещ увеличивает свое тело в 200 - 400 раз, но и голодать могут несколько лет. Дыхание начинаются двумя стигмами ведущими в разветвленные трахейные трубки. Выделение идет за счет мальпигиевых сосудов.

Развитие клещей происходит со сменой фаз ( яйцо-личинка-нимфа-взрослый клещ ).

Если каждая фаза развития питается на новом хозяине, то клещи относятся к трех -хозяинным. Другие виды на двух и на одном хозяине, при этом каждая фаза развития перед линькой питается кровью. В зависимости от этого и длительность развитие клещей составляет 1,2 или 3 года. Неполовозрелые клещи питаются на мелких животных (грызуны,птицы), половозрелые на крупных в том числе и на человеке. Поэтому большую

- 33 -

часть жизни они проводят в природе. Самка, после полного кровососания, длившийся в течении нескольких дней ( до 12), отпадает от жертвы, на почвенную подстилку или луговую траву, откладывает от 200 до 17 тысячи яиц, после чего погибает.

Клещи подстерегают свою добычу в лесу ( любимое место ивовый кустарник), или на пастбище, приняв характерную для них позу ожидания, обхватав, передними конечностями листочек, задние с коготками расставляют наружу. Ждут проходящих мимо животных и человека, ципляясь, за их шерсть или одежду, ползут к голове или внутрь к постельному белью. В ночное время сосут кровь. Присосавшихся к телу клещей удаляют осторожно раскачивая тонким пинцетом или пальцами, а затем извлекают его следя за тем чтобы не осталась в теле хоботок, Но более эффективное удаление осуществляют двумя способами : первый - смазывают обильно его растительным маслом или вазелином м он от удушья сам выбирается из кожи. Второй - раскаленной иглой внедряют в анальное отверстие. Место укуса смазывают йодом или спиртом, но лучше это место выжечь.

Иксодовые клещи переносят возбудителей опасных заболеваний. Среди них самый опасный - клещевой весенне-летний энцефалий. Вирусы размножаются в органах клещей и накапливаются в слюнных железах и яичниках. При кровососании происходят трансмиссивная передача вирусов хозяину - прокормителю, а при откладке яиц - трансовариальная передача следующему поколению клещей.

Наибольшее значение как переносчики и резервуары возбудителей имеют следующие виды иксодовых клещей.

Таежный клещ - распространен в лесных массивах Евразии до горных районов Европы. Живут до 3 лет. Очень опасен так как часто нападает на человека является основным переносчиком клещевого энцефалита.

Собачий клещ - встречается по лесостепным кустарниковым зарослям, предгорий и низменности. Живут до 7 лет.

Пастбищный клещ - Dermacentor - встречается на лугах, пастбищах, в горных лесах, пустынях, особенно в речных долинах с богатой кустарниковой растительностью, местах выпаса скота.

Клещ отличается от других клещей коротким ротовым аппаратом, и беловатой эмальевым рисунком на спинной щитке. Кроме того, у них по краям передней трети щитка расположены плоские глаза. Все клещи, нападая на человека, могут заражать энцефалитом, сыпным тифом, тулярямией и др.

Наиболее тяжело протекает энцефалит смертельный исход до 30% и серьезным необратимыми поражениями (ЦНС) в виде параличей действующих на двигательную функцию человека. В местах распространения энцефалита, опасно употреблять в пищу молоко, особенно козье.

Семейство А р г а с о в ы е к л е щ и.

Это - норовые обитатели, распространены в пустынных районах с сухим, жарким климатом. Живут в хозяйственных (глинобитных и самановых) постройках человека. Поэтому его называют поселковым. Это крупные клещи (до 10 мм.), тело мешковидное, удлиненное или овально-яйцевидное, без щитков, хоботок располагается на вентральной стороне. Спина его покрыта многочисленными хитиновыми бугорками и бляшками. Покровы тела очень сильно растяжимы. По краю тела со всех сторон проходит широкий рант.

В цикле развития клещи проходят одну личиночную стадию и 3-5 нимфальных.

- 34 -

Нападают всегда ночью. Присасываются на короткое время (до 5 млн.), крови пьют мало. Питаются многократно. Самки откладывают яйца несколько раз в течении жизни ( до 1000 шт.).

Цикл развития проходит за 1 год при наличии прокормителя, но если он отсутствует развитие может затягиваться на многие годы ( до 25 лет). Эти клещи, являются переносчиками зоонозной инфекции с природной очаговостью, клещевого - возвратного тифа. Спирохеты тифа клещи сохраняют пожизненно, передают их трансфазно и трансвариально. Передача через - инокуляцию, т.е. укус. Болезнь проходит с периодическими в дыхательной системе, а также поражениями (ЦНС).

Семейство А к а р и ф о р м н ы е к л е щ и

Клещи этой экологической группы- очень мелкие животные меньше 1 мм. Ротовой аппарат грызущего типа способен к активным передвижением. Питаются различными пищевыми запасами, а также эпидермальными чешуйками, слущивающиеся с поверхности кожи. Для здоровья человека эти клещи представляют опасность, во-первых портят пищевые продукты, а питаясь этими продуктами у человека они попадают в кишечный тракт вызывая тошноту, рвоту, понос.

Некоторые из них попав в кишечник способны переходить к существованию в анаэробные условия и даже размножаться там. Во- вторых, кусая человека, вызывая чесотку - дерматиты, а при вдыхании их с пылью, они вызывают акаридиоз дыхательной системы.

Особый интерес представляют домашние клещи, обитают в матраце, коврах, паласах, мягкой мебели, в постельном белье, в подушках и шерстяных одеялах.

Размеры клеща 0,1 мм. А в 1 г домашней пыли обнаруживается от 100 до 500 экз. Подсчитано, что в матраце одной двуспальной кровати, обитают до 2 млн. этих клещей.

Исследования аллергологов показали, что в настоящее время эти клещи вызывают от 10 до 85% у взрослого населения и детей - бронхиальную астму.

Борьба с домовыми клещами состоит в первую очередь в частых влажных уборке помещений, обработка пылесосом ковров, матрацев, подушки, мягкую мебель, а также проглаживание их электрическим утюгом 1 раз в 2-3 месяца.

.

Ч е с о т о ч н ы й з у д е н ь

Распространено повсеместно (называют ее болезнью грязных рук). Этот клещ является возбудителем чесотки человека, не обладают строгой специфичностью по отношению к хозяину. Так как чесоточный зудень лошадей, овец. Коз, верблюдов, собак могут поражать людей.

Самки чесоточного зудня длиной до 0,4 мм. Самец значительно меньше. Все тело клеща покрыто треугольными чешуйками и щетинками разной длины, и на конечностях имеются присоски в виде блюдца. Ротовые органы клещевидные грызущего типа, прогрызающие ходы в толще эпидермиса, где они обитают. Конечности резко укороченные, состоят из 6 членика. У самок сквозь хитиновый покров хорошо видны созревающие яйца. Прокладывая ходы ( за сутки до 0,5 см ), питаясь эпидермисом самки живут там до 2 месяцев, откладывая до 50 яиц. Из них через 3-5 дней после кладки

- 35 -

выходят шести ногий личинки размером 0,1 - ), 15 мм. Через 10-15 дней, пройдя ряд стадий развития, они достигают половой зрелости и начинают сами откладывать яйца. Самцы живут на поверхности кожи и время от времени проникают через колодцы для оплодотворения самок. Пробуравливая ходы, клещ вызывает у людей зуд, расчесы, способствуют осложнению чесотки дерматитами, экземой. Человек заражается при прямом контакте с больными через рукопожатие, общий постель, белье, одежда, полотенце, перчатки, игрушки, а также от животных.

При чесотке обычно поражаются кисти рук ( у детей при расчесах образуются гнойные папулы от вторичной инфекции), на ладонях и остальной стороне рук, локтей, подмышечные впадины, кожа живота, ягодиц, бедер и мышца. Обычно сильный зуд, чаще беспокоит вечером и ночью, с приливом крови к коже. Длина ходов обычно 5-8 мм, беловато-грязноватого цвета. Вдоль хода виден пузырек, где и находится клещ.

Лабораторный диагноз связано с обнаружением клещей при микроскопии соскобов с кожи.

Профилактика чесотки - соблюдение правил личной и общей гигиены. Выявление больных и лечение (серными мазями), дезинфекция белья. Осторожность при общении с животными, особенно при стрижке овец.

Ж е л е з н и ц а у г р е в а я.

Заболевание называется - дермодикоз. Эти клещи имеют червеобразную форму, длиной до 0,4 мм. Они обитают в сальных железе и волосяных фолликулах кожи лица, шеи и плеч, располагаясь головным концом вниз, обычно группами по четыре особи. У ослабленных людей, особенно со склонностью к аллергическим реакциям, они активно размножаются, вызывая закупорку протоков сальных желез, образуя угри розоватого цвета с гнойным содержимым. Расселение угри по человеческим популяциям происходит при личном контакте, пользованием общим полотенцем, бельем и др.

Лечение сводится к определению основных заболеваний, которые ослабевают организм.

М Е Д И Ц И Н С К А Я Э Н Т О М О Л О Г И Я.

Класс Н А С Е К О М Ы Е .

Насекомые к настоящему времени насчитываются более 1 млн. видов, что превосходит всех остальных животных вместе взятых. Это в основном мелкие животные, длина тела от 1 мм до 10 см ; в среднем варьируют в пределах 3 - 20 мм.

Тело покрыто прочной хитиновой кутикулой, образующей наружный скелет животного. Тело раздельно на голову с усиками, глазами и ротовым аппаратом разного типа ( грызущим, лижущим, колюще - сосущим или сосущим) ; грудь, к которой при членены 3 пары ног и из большинства видов 1-2 пары крыльев; брюшко, состоящее из 8-12 сегментов, последние из них видоизменены в копулятивный аппарат. Брюшко конечностей не имеет.