Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение
Жалобы на перебои в работе сердца. Лекарственный анамнез и состояние больного. Клинико-лаболаторная оценка эффекта фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Лечение гипертонической болезни и мерцательной аритмии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.03.2009 |
| Размер файла | 15,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
3
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Лечебное учреждение: Городская больница №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
лечебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.
Паспортная часть
ФИО больного: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: г. Барнаул, …
Место работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.
История болезни
Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.
Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.
Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол - кожная сыпи, аспирин - тромбоцитопения.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил - 40 мг., 4 раза в сутки,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.
5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.
8. Sol. KCL - 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)
|
Название л.с., его групповая принадлежность |
Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. |
Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция |
|
|
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености |
1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов |
1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь. |
|
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение |
Восстановление правильного ритма сердца; |
Оказывает антиаритмическое действие - восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС. |
Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с
|
Наименование л.с. |
хинидин |
верапамил |
|||
|
Основные параметры фармококинетики |
Данные литературы |
Биодоступность |
70-80% |
10-30% |
|
|
Связь с белками плазмы |
90 % |
84-93% |
|||
|
Объем распределения |
1,6-6,8 |
||||
|
Период полувыведения |
Около 6-7 часов. |
4-10 часа |
|||
|
Токсическая концентрация |
|||||
|
Терапевтическая концентрация |
3 - 6 мкг/мл |
||||
|
Предпологаемые отклонения у курируемого больного |
Биодоступность |
Б |
Б |
||
|
Связь с белками плазмы |
Б |
Б |
|||
|
Объем распределения |
Г |
Б |
|||
|
Период полувыведения |
Б |
Б |
|||
|
Токсическая концентрация |
Г |
Г |
|||
|
Терапевтическая концентрация |
Г |
Г |
Режим применения л. с
|
Название л.с. |
хинидин |
верапамил |
|
|
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с. |
200 - 400 мг 3-4 раза в сутки |
40-80мг. - 3 раза в сутки. |
|
|
Режим применения используемый у курируемого больного |
200 мг. - 3 раза в день |
40мг. - 4 раза в сутки. |
Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии
|
Наименование л. с. |
хинидин |
верапамил |
||
|
Методы контроля эффектов |
Известные |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
|
|
Используемые у курируемого больного |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии
|
Название л. с. |
Верапамил |
Хинидин |
||
|
Нежелательные эффекты |
Свойственные препарату |
Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера. |
кардиальные: нарушения ритма, блокады, СССУ, остановка сердца. экстаркардиальные: со стороны ЖКТ, диспепсия, жажда, диарея, боль в эпигастрии; неврологические: головная боль, головокружение, ступор, нарушение сна; атропиноподобные: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации, острая задержка мочи при аденоме; органоспецифические: тромбоцитопения. Анемия. |
|
|
Наблюдаемые у больного |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается. |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается |
||
|
Критерии контроля безопасности |
Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, |
Контроль АД, пульса, адекватные дозы препарата |
Особенности взаимодействия применяемых л.с.
|
Л.с. |
А. Хинидин |
Б. Верапамил |
В Локрен |
Г Диротон |
|
|
А. Хинидин |
- |
+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта |
+ - (гипотензивное действие, связанное со снижением минутного объема сердца и уменьшением симпатической стимуляции периферических сосудов) |
+ усиление гипотензивного эффекта |
|
|
Б. верапамил |
+ усиление гипотензивного и антиаритмического эффекта |
- |
+ усиление гипотензивного эффекта |
+ усиление гипотензивного эффекта |
А, Б - базисные препараты
В,Г - другие применяемые ЛС.
“+” - Синергизм
“-“ - Антагонизм
“ X “ - Индифферентное сочетание
Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю что комбинация препаратов подобрана правильно. Учитывая то, что препараты хинидин и верапамил применялись для восстановления ритма в течение первого дня, а локрен был добавлен через день, то выраженной гипотензии у данной больной быть не должно, а в случае возникновения гипотензии рекомендовать умении шить дозу или отменить препарат.
Подобные документы
Жалобы больного на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, головные боли в затылочной области, общую слабость, недомогание. Диагноз на основании методов исследования: ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь.
история болезни [37,5 K], добавлен 28.10.2009История настоящего заболевания. Клинико-лабораторные критерии эффективности и безопасности фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара, лечение гломерулонефрита.
история болезни [13,2 K], добавлен 11.03.2009Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения.
история болезни [19,2 K], добавлен 31.10.2013Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.
реферат [1,4 M], добавлен 14.11.2010История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [13,7 K], добавлен 11.03.2009Жалобы, предъявляемые больной. История болезни, семейный анамнез. Данные обследования. Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска с осложнениями: гипертонический криз I типа и сахарный диабет II типа.
история болезни [24,0 K], добавлен 07.09.2011Анализ состояния основных систем организма. Жалобы больного при поступлении на лечение. Обследование органов, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения.
история болезни [42,8 K], добавлен 16.11.2014Изучение жалоб, истории жизни больного и анамнеза заболевания. Установление диагноза на основе анализа состояния основных органов и систем, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения стенокардии и гипертонической болезни.
история болезни [33,7 K], добавлен 16.01.2013Диагностика и лечение гипертонической болезни и стенокардии. Жалобы больного при поступлении на легкое головокружение и давящие боли в левой половине грудной клетки. Объективное состояние, данные проведенного обследования. Подбор гипотензивной терапии.
история болезни [73,4 K], добавлен 05.09.2013Симптомы больного, жалобы, анамнез жизни, перенесенные заболевания. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Клинический диагноз гипертонической болезни, анализ синдрома артериальной гипертензии. План лечения.
история болезни [47,0 K], добавлен 30.04.2014
