Роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при злокачественном новообразовании прямой кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 1»

Курсовая работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕТА ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ НОВООБРАЗОВАНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Санкт-Петербург - 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

1.1 Анатомия и топография прямой кишки

1.2 Классификация опухолей. Метастазирование

1.3 Этиология. Способствующие факторы

1.4 Клиническая картина рака прямой кишки

1.5 Диагностика рака прямой кишки

ГЛАВА 2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2.1 Предоперационный период

2.2 Послеоперационный период

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Рост заболеваемости раком толстой кишки за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах мира. Среди злокачественных новообразований заболеваемость колоректальным раком прочно занимает третье место. Как причина онкологической смертности рак толстой кишки уступает лишь раку легкого.

В России ежегодно раком толстой кишки заболевает до 60 000 человек. В Санкт-Петербурге заболеваемость колоректальным раком вышла на второе место как среди мужчин, так и среди женщин. (Приложение 1). Прогнозируется, что в первой половине 21 века колоректальный рак прочно займет первое место в структуре онкологических заболеваний.

Следует отметить, что рак прямой кишки занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45% среди новообразований кишечника и 4-6% в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.[1]

Так же следует отметить неудовлетворительное состояние диагностики этого заболевания. Опухолевый процесс III, IV стадии выявляется у 60 % пациентов, среди которых лишь 50 % может быть радикально оперировано.[2]

Несмотря на значительные успехи лучевой и химиотерапии, хирургический метод лечения колоректального рака, в частности, рака прямой кишки остается ведущим методом, определяющим ближайшие и отдаленные результаты. На протяжении многих лет остаются актуальными вопросы как радикального хирургического вмешательства, так и вопросы снижения их инвалидизирующего воздействия. Поэтому на протяжении многих десятилетий поколения хирургов пытаются создать конструкции, выполняющие функции утраченных органов. В связи с этим особое место занимает реабилитация пациентов с утраченной прямой кишкой, запирательным аппаратом и формированием колостомы на передней брюшной стенке, приводящей к пожизненной инвалидизации.

Принимая во внимание актуальность данного заболевания и процент инвалидизации пациентов, сформулируем цель данной работы: определить роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при раке прямой кишки.

Задачи:

1. Изучить литературу по данному заболеванию;

2. Изучить особенности подготовки пациентов к операционным вмешательствам;

3. Определить масштаб помощи в послеоперационный периоде.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

1.1 Анатомия и топография прямой кишки

Толстая кишка - нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, является продолжением тонкой кишки. Начинается от илеоцекального клапана (структура, разделяющая подвздошную кишку (последний отдел тонкой кишки) и слепую кишку (первый отдел толстой кишки)) заканчивается задним проходом. Она состоит из трех частей: слепой кишки, ободочной кишки и прямой кишки.

Рассмотрим прямую кишку.

Прямая кишка расположена в полости малого таза у задней его стенки, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Начинается от конца тазовой части сигмовидной ободочной кишки на уровне III крестцового позвонка и заканчивается в области промежности задним проходом. Длина прямой кишки - 14-18 см. Диаметр прямой кишки на протяжении изменяется от 4см до 7,5см в средней части и снова уменьшается до щели на уровне заднего прохода.

Сзади прямая кишка прилегает к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам диафрагмы таза. У мужчин спереди прилегают петли тонкой кишки, мочевой пузырь, задняя поверхность предстательной железы, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков; у женщин - тело матки и задняя стенка влагалища, отделенная соединительнотканной прямокишечно-влагалищной перегородкой.

Выделяют тазовую часть - ампулу прямой кишки, расположенную над тазовым дном, и заднепроходный анальный канал, залегающий в области промежности. Вокруг заднего прохода круговые мышечные волокна образуют утолщения: непроизвольный внутренний сфинктер заднего прохода, состоящий из гладкой мускулатуры, и произвольный наружный сфинктер заднего прохода из поперечнополосатой мускулатуры.

Так же прямая кишка делится на 3 части: анальную или промежностную (2,5-3 см), среднюю - расширенную ампулярную (длина 8-9 см) и надампулярную, покрытую брюшиной (длина 3,5 -4 см). Ампулярный отдел прямой кишки, в свою очередь делятся на: нижнее-, средне- и верхнуампулярную. Наиболее часто рак возникает в ампулярном отделе (до 80% случаев), реже в надампулярном (12 - 15%), еще реже - в аноректальном (5 - 8%)(Приложение 2)

1.2 Классификация опухолей прямой кишки. Метастазирование

Для стадирования рака прямой кишки применяется Международная классификация TNM:

1. T - размер первичной опухоли

Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

T0 - первичная опухоль не определяется;

Tis - преинвазивная карцинома;

Т1 -- опухоль, занимающая 1/3 или менее длины или окружности прямой кишки и не инфильтрирующая мышечный слой;

Т2 -- опухоль, занимающая более 1/3, но не более половины длины или окружности прямой кишки или инфильтрирующая мышечный слой, но не вызывающая ограничения смещаемости кишки.

ТЗ -- опухоль, занимающая более половины длины или окружности прямой кишки или вызывающая ограничения смещаемости, но не распространяющаяся на соседние структуры.

Т4 -- опухоль, распространяющаяся на соседние структуры.

2. N -- наличие регионарных (лимфатических) метастазов

Nx - недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах

N2 или N3 - обнаруживаются более 3 лимфогенных метастаза

3. М -- отдаленные метастазы

Mx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 -- нет признаков отделанных метастазов.

Ml -- имеются отдаленные метастазы.

Лимфогенный путь метастазирования рака прямой кишки имеет свои особенности в зависимости от локализации ракового поражения прямой кишки (Приложение 3):

1. от верхних 2/3 прямой кишки метастазы по лимфатическим путям распространяются вверх в лимфатические узлы (парааортальные/забрюшинные);

2. от нижнеампулярного отдела метастазирование идет в группу гипогастральных лимфатический узлов;

3. от антрального отдела прямой кишки лимфа оттекает в гипогастральных лимфатический узлов, а также в пахово-бедренные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование происходит:

1. через систему воротной веры - метастазы в печень;

2. через нижние ректальные вены в систему нижней полой вены - метастазы в легкие, головной мозг, надпочечники, кости и другие органы и ткани.

1.3 Этиология. Способствующие факторы

Причины возникновения рака толстой кишки еще не изучены до конца. Однако анализ заболеваемости в различных странах и у различных групп населения указывает на этиологическую роль различных факторов внешней среды, а так же питания.

Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белком, рафинированными углеводами, низким содержанием клетчатки.

Имеется предположение, что возникновение опухолей толстой кишки связано и с изменением секреции желчи, ее химического состава и кишечной флоры под влиянием отдельных компонентов пищи. Эти факторы, наряду с другими, еще не известными медицине, влияют на процесс выделения и метаболизм желчных кислот, определяют их содержание в толстой кишке и оказывают определенное влияние на риск возникновения рака толстой кишки.

В некоторых исследованиях по изучению возникновения злокачественных опухолей отмечена связь с низким содержанием в пище аскорбиновой кислоты. Влияние витамина С на заболеваемость колоректальным раком объясняется способностью аскорбиновой кислоты блокировать образование канцерогенных нитросоединений.

Особое значение в развитии колоректального рака уделяется наследственно-генетическому фактору как наиболее значимому фактору риска.

Оценивая значения факторов риска в развитии рака толстой кишки, большинство ученых считают, что наиболее важное значение имеют полипы и полипоз кишечника. Если частота малигнизации (озлокачествление) одиночных полипов составляет 10-15% и зависит от их величины, локализации, морфологической структуры, а также от возраста пациента и длительности заболевания, то при диффузном аденоматозном полипозе малигнизация достигает 100%.

Последовательность полип - рак подтверждена многочисленными исследованиями, хотя вовсе не каждый полип, особенно менее 1 см, может трансформироваться в рак.

Тем не менее аденоматозные полипы следует относить к предраковым заболеваниям. Аденоматозные полипы чаще локализуются в прямой кишке, затем в убывающем порядке следует сигмовидная, слепая и нисходящая ободочная кишка.

Многие ученые единодушны в том, что развитию рака предшествует тяжелая дисплазия (неправильное развитие тканей) кишечника. Именно поэтому у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и особенности клинического течения заболевания, а так же площадь поражения кишки.

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни, язвы. Химическое воздействие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол)

К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:

- полипы (аденоматозные, ворсинчатые);

- полипоз диффузный (семейно-наследственный);

-хроническое проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;

- аноректальные трещины, свищи.

Подведем итог и выделим основные группы риска, нуждающиеся в пристальном наблюдении, обследовании и лечении:

1. Новообразования толстой кишки: полипозы, единичные и множественные полипы;

2. Хронический воспалительный процесс в виде: синдрома раздраженного кишечника, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, проктита, проктосигмоида, трещин или свищей;

3. Рак других локализаций или указание на перенесенный ранее рак толстой кишки у близких родственников;

4. Избыточный вес после 50, малоподвижный образ жизни, изменение характера питания с включением в рацион большого количества жиров, острой, жареной пищи.

1.4 Клиническая картина рака прямой кишки

Клинические проявления рака прямой кишки в значительной степени зависят от местного распространения опухоли, ее локализации и анатомической формы роста. При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или вообще отсутствует.

Одним из первых проявлений заболевания является чувство неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся в последующем клинические симптомы, характерные для рака прямой кишки, можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: патологические выделения из прямой кишки; расстройство функции кишечника, боль в низу живота, крестце, заднем проходе; нарушение общего состояния.

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90% пациентов. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков. В отличие от кровотечения из геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. При геморрое кровь алая обычно выделяется в конце акта дефекации. Как правило, профузных кровотечений не бывает и анемия у пациентов чаще выявляется в поздних стадиях заболевания. При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующих ректита, проктосигмоидита, распада опухоли с перифокальным воспалением.

Вторым по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные виды расстройства функций кишечника. Функциональными расстройствами в виде изменения ритма и регулярности испражнений страдают большинство пациентов раком прямой кишки. Затем появляются запоры как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью.

Наиболее тягостны для пациентов частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделением небольшого количества крови, слизи и гноя. Тенезмы являются одним из ведущих симптомов и имеют место у половины пациентов, больных раком ампулярного отдела прямой кишки. После дефекации они не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 до 10-15 раз в сутки.

В дальнейшем по мере роста и распада опухоли, а также перифокального воспаления появляются и поносы. Поносы наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе.

По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, клинически у пациентов определяется вздутие живота, особенно в левой подвздошной области. Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у пациентов наблюдается схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.

Болевые ощущения у пациентов, больных раком прямой кишки, появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Причиной боли при локализации опухоли в прямой кишке является сдавление или прорастание опухолью нервов крестцового сплетения.

Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом пациентов стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки».

Общее состояние пациентов при раке прямой кишки длительное время остается ненарушенным. Затем, в связи с ежедневными потерями крови, а также с опухолевой интоксикацией, на более поздних стадиях заболевания появляется общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность кожных покровов.

1.5 Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки носит комплексный характер и включает в себя:

1. Клинические методы: сбор жалоб; анамнез заболевания, в том числе семейный; пальцевое исследование прямой кишки; осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.

2. Эндоскопические методы: ректороманоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологического исследования. По показаниям фиброколоноскопия - для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов ободочной кишки.

3. Морфологические методы - цитологический и гистологический ( материал получают при эндоскопическом исследовании)

4. УЗИ и компьютерная томография - для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определение наличия метастазов в органах брюшной полости и лимфатических сосудах.

5. Радиоизотопная диагностика - сканирование печени - для распознавания гематогенных метастазов и метастазов в лимфатических узлах

6. Рентгенологическая диагностика - ирригография (метод лучевой диагностики заболеваний толстой кишки с использованием контрастной бариевой взвеси), обзорная рентгенография брюшной полости - для исключения сопутствующей патологии, полипов и опухолей в вышележащих отделах толстого кишечника.

7. Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, анализ кала на скрытую кровь.

8. Лапароскопия - для диагностики метастазов в печени, по брюшине.

9. Дополнительные методы - обследование мочевых путей, гениталий, предстательную железу, мочевой пузырь - для исключения прорастания опухоли в другие органы.

10. Лапаротомия - окончательный диагностический этап, позволяющий определить распространенность опухолевого процесса и возможность выполнения оперативного вмешательства (радикального или паллиативного).

В обязанности медицинской сестры входит подготовка пациента к лабораторным и диагностическим методам исследования. Кроме того, медицинская сестра должна объяснить пациенту алгоритм выполнения процедуры, убедить в ее необходимости и помочь пациенту преодолеть страх перед процедурой. Также, медицинская сестра, при необходимости, должна уметь собрать инструменты для выполнения манипуляции и быть готовой ассистировать врачу.

ГЛАВА 2. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. Оперативные вмешательства на прямой кишке относятся к разряду наиболее травматичных.

Стратегической целью лечения рака прямой кишки является полное выздоровление пациентов, больных раком, с сохранением основной функции толстой кишки - управляемой дефекацией. Для достижения этой цели, хирургические вмешательства должны носить максимально допустимый экономный характер с полным или хотя бы частичным сохранением замыкательного аппарата прямой кишки. А удаление органа должно дополняться восстановительно-пластическим замещением утраченных анатомических структур.

Решение о необходимости и возможности оперативного лечения злокачественной опухоли принимается по совокупности показаний и противопоказаний, а так же с учетом стадии онкологического процесса, локализации опухоли, общим состоянием пациента.

Так, кроме радикальных операций существуют и комбинированные, сопровождающиеся резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах рака. Также применяются паллиативные операции, которые направлены на продление жизни пациента и уменьшение его страданий.

Число радикальных операций в онкологический стационарах при колоректальном раке в последние 5 лет находится на стабильном уровне, составляя 70 - 75%. Сохраняется также высокий удельный вес паллиативных операций - 15 -18%. [2]

2.1 Предоперационный период

Предоперационный период - период пребывания пациента в стационаре от момента госпитализации для хирургической операции до ее начала, используемый для диагностических исследований и подготовки пациента к оперативному вмешательству. И одна из важных задач медицинской сестры - подготовить пациента к операции. Медицинская сестра должна действовать согласно назначениям врача и контролировать выполнение пациентом всех назначенных процедур.

Предоперационная подготовка кишечника при наличии частичной толстокишечной непроходимости обычно проводится стандартными мероприятиями - бесшлаковой диетой и механической очисткой.

С момента поступления пациента в стационар, ему назначаются слабительные средства (15% раствор сульфата магния по 1 столовой ложке 6 - 8 раз в день, а при нарушении кишечной проходимости дополнительно по 30 мл вазелинового масла 2 - 3 раза в день) и задача медицинской сестры контролировать прием назначенных слабительных средств. Необходимо воздерживаться от назначения сильнодействующих слабительных типа касторового масла, так как они могут вызвать бурную перистальтику и привести к перфорации кишки в области стенозирующей просвет кишки опухоли.

В настоящее время в ведущих странах мира отказались от очистительных клизм (2 раза в день) - накануне операции используется оригинальный состав раствора на основе высокомолекулярного полиэтиленгликоля. Лаваж-раствор используется в качестве волемического слабительного за 18 - 20 часов до операции. При этом пациент самостоятельно принимает 3 - 4,5л лаваж-раствора по 200мл с интервалом в 20 - 30мин. Опорожнение кишки происходит путем частых дефекаций. Способ позволяет опорожнить не только толстую, но и тонкую кишку. Однако, при полной кишечной непроходимости обтурационного генеза, а также при кровотечениях, сердечно-сосудистой, почечной и печеной недостаточности, сахарном диабете лаваж-раствор не используется.

Тем не менее, при операциях на заднем проходе некоторые врачи рекомендуют сделать очистительные клизмы до чистой воды вечером накануне операции и одну утром. Постановку клизм, контроль стула ( до чистой воды) совершает медицинская сестра.

При стенозирующем раке подготовка толстой кишки сводится к бесшлаковой диете со дня поступления и приему слабительных средств (раствор сернокислой магнезии 15%), далее накануне перед операцией - две очистительные клизмы, утром - одна.

При подготовке к радикальным операциям по поводу рака прямой кишки нет необходимости подавления жизнедеятельности кишечной микрофлоры. В предоперационном периоде антибиотики назначаются лишь при наличии клинических проявлений перифокального воспаления.

Наряду с вышеперечисленным, пациенту назначают бесшлаковую диету: исключить продукты, способные вызвать процессы брожения в кишечнике и приводить к образованию большого количества каловых масс. Диета не должна включать свежие овощи с грубой клетчаткой (капуста, репа, морковь, редис), сушеные и свежие фрукты и ягоды, бобовые, шпинат, щавель, орехи, некоторые каши (овсяную, перловую), черный хлеб, молоко, квас, газированные напитки. Медицинская сестра должна строго следить за выполнением диеты, потому что при несоблюдении диеты проводимое очищение кишечника может быть неэффективным.

Очень важно, чтобы на момент проведения операции у пациента не было инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ и т.д.), а если переносились какие-либо заболевания, например, ОРВИ, то с момента выздоровления должно пройти не менее 2-х недель для максимального восстановления иммунных сил организма. На коже не должно быть высыпаний гнойничкового и воспалительного характера. Если имеются герпетические высыпания на губах или половых органах, то операцию следует перенести до полного выздоровления, так как снижение иммунитета в периоперационном периоде может повлечь генерализацию герпетической инфекции, вплоть до герпетического энцефалита. Поэтому медсестра должна тщательно следить за состоянием кожи и слизистых пациента и при обнаружении признаков инфекционного заболевания немедленно сообщить врачу.

Кроме специфической подготовки пациента к операции, он нуждается и в психологической помощи. Предоперационный период - психологически тяжелый период для пациента. Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. Поэтому особое значение приобретает чуткое, внимательное отношение к пациенту со стороны лечащего врача, среднего и младшего медперсонала. Авторитет врача, высокий профессионализм медицинских сестер способствует установлению доверительных отношений с пациентом для создания атмосферы спокойствия и уверенности в благополучном исходе операции.

Необходимо знать, что среднему медперсоналу недопустимо комментировать состояние пациента и высказывать собственное суждение о предстоящей операции. В случае настойчивых расспросов медсестры пациентом или его родственниками следует тактично переадресовать все вопросы к лечащему врачу. Так же от медицинской сестры зависит и вселение в пациента уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. Важную роль играет помещение пациентов, готовящихся к операции, в одну палату с выздоравливающими, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимися к выписке.

Обязательно накануне операции пациентам назначаются седативные препараты, транквилизаторы. Особое внимание следует уделять пациентам в первые дни пребывания в отделении и непосредственно накануне операции, в связи с тем, что именно в это время чаще всего возникают эмоционально- стрессовые реакции.

Важной частью предоперационного периода у онкологических пациентов является доверительная беседа медицинской сестры с пациентом и его родственниками.

2.2 Послеоперационный период

рак прямая кишка помощь

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния пациента.

В послеоперационном периоде у пациента не должно создаваться впечатление собственной «брошенности» и неконтролируемости ситуации медперсоналом. Рядом с пациентов в первые часы послеоперационного периода должна неотлучно находиться медсестра. При этом в разговоре с пациентом медперсоналу следует только положительно комментировать результаты операции вне зависимости от объективной реальности.

В зависимости от вида операции, отдел кишечника может быть выведен на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. По этому искусственно созданному заднему проходу отходят каловые массы. При этом пищеварительный тракт продолжает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Поэтому медицинская сестра должна научить пациента ухаживать за колостомой. В первую очередь, очень важно правильно подобрать калоприемник. Он должен соответствовать изгибам тела, позволять без помех наклоняться, не пропускать запаха. В домашних условиях уход за колостомой пациент осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Медицинская сестра должна четко следовать правилам ухода за колостомой и обучить пациента смене калоприемника. Сразу же после вывода кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, так как кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы медицинской сестре следует: удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы, затем промыть стому теплой кипяченой водой и подсушить салфетками, далее нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив", удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток и, наконец, наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином, закрыть свищ марлей, наложить на повязку вату, укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники. Все предметы для ухода за стомой следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.

Для смены калоприемника медицинской сестре (затем и пациенту самому пациенту) необходимо подготовить чистый калоприемник (ножницами, с одним закругленным и другим острым концом, следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому), затем осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части, по возможности не тянуть кожу, и выбросить использованный калоприемник, далее кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки промыть стому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой и промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки); кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара и избыток крема убрать марлевой салфеткой, потом с помощью мерки промерить заново размер колостомы и. наконец, приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Если Ваш пациент использует клеящиеся калоприемники, то расположите центр отверстия над стомой (используйте зеркальце для проверки нужного положения) и равномерно прижмите его к коже, убедившись в том, что пластина гладкая и не имеет складок.

Специальной диеты для пациента с колостомами не существует. Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Важно определить режим опорожнения кишечника, так как выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще -- после приема пищи.

Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола; блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; блюдам и гарнирам из муки, круп, бобовых и макаронных изделий; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроваренном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости -- не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3 - 5-ти раз в день, в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни.

Дополнительно к диете для регуляции стула по назначению врача можно использовать некоторые лекарственные препараты, оказывающие влияние на функцию кишечника.

Оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация. Поэтому очень важно, что бы в такие моменты рядом с пациентом были его родственники или чуткий медицинский персонал.

Роль медицинской сестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстренных ситуациях, когда врача не может быть рядом.

Медицинская сестра может предложить пациенту поддержку, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ жизни. Так же медицинская сестра готова предложить поддержку и для родственников пациента, чтобы они смогли справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека. (медсестра может порекомендовать консультацию психолога, центры реабилитации)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, строения опухоли и степени ее дифференцировки, наличия или отсутствия метастазов, радикализма выполненного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии хирургического процесса составляет: при I стадии - до 80%, при II стадии - 75%, при IIIa стадии - 50%, IIIb стадии - 40%. [1]

Злокачественные новообразования представляют собой проблему высокой социальной значимости, так как приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации значительной части населения.

Изучая роль медицинской сестры в хирургическом лечении пациента при раке прямой кишки, мы можем подвести итог: проблема лечения рака прямой кишки остается актуальной на фоне постоянного увеличения удельного веса таких пациентов в структуре онкологической заболеваемости. Ведущим методом лечения этих пациентов, по-прежнему, является хирургический метод. Поэтому, не стоит забывать о реабилитации пациента обратно в общество, ведь очень важно, что бы пациент смог вернуться к нормальной жизни которую он вел до операции, в этом, а также в подготовке пациента к вмешательствам, очень важна качественная работа среднего медицинского персонала. Медицинская сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями и, что не менее важно, должна внимательно относиться к пациентам. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть, и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в прошлом медицинских сестер называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ш. Х. Ганцев «Онкология: учебник для студентов медицинских вузов» - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006

2. М.Д. Ханевич, Г. М. Манихас, В.В Лузин, П. М. Староконь, М. Х. Фридман «Колоректальный рак//Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости» - Спб.: Изд-во «Аграф+», 2008

3. М. А. Евсеев «Уход за больными в хирургической клинике» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

4. Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников «Атлас анатомии человека//2 том» - Москва: Изд-во «Медицина», 1996

5. Онкология/Под редакцией И. В. Залуцкого - Минск: Изд-во: «Вышэйшая школа», 2007

6. Клиническая онкология/под редакцией Н. Н. Блохина, Б. Е. Петерсона - Москва, 1979

7. Т. С. Одарюк, Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин «Хирургия рака прямой кишки» - Москва: Изд-во «Дедалус», 2005

8. О. В. Чернова «Уход за онкологическими больными» - Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 2002

9. http://www.meduhod.ru/

10. http://dic.academic.ru/

11. http://ru.wikipedia.org/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Структура онкологической заболеваемости населения г. Санкт-Петербурга в 2006 году

Мужчины	Женщины
Локализация	Абс	%	Локализация	Абс	%
Трахея, бронхи, легкие	1430	18,4	Молочная железа	2124	20,3
Толстая кишка	1153	14,8	Толстая кишка	1645	15,7
Желудок	871	11,2	Кожа и мягкие ткани	1243	11,9
Предстательная железа	725	9,3	Матка	1007	9,6
Кожа и мягкие ткани	661	8,5	Желудок	776	7,4
Лимфатическая и кроветворная ткань	477	6,0	Лимфатическая и кроветворная ткань	641	6,1
Мочевой пузырь	343	4,4	Яичники	530	5,1
Почки	341	4,4	Трахея, бронхи, легкие	429	4,1
Поджелудочная железа	311	4,0	Поджелудочная железа	354	3,4
Пищевод	219	2,2	Почки	310	2,9
Остальные органы и системы	1245	16,0	Остальные органы и системы	1418	13,6
Всего	7776	100	Всего	10468	100

Приложение 2

Схема деления прямой кишки на отделы

Приложение 3

Схема лимфооттока при поражении прямой кишки: а - ректосигмоидного отдела; б - ампулярного отдела; в - анального отдела.

Размещено на Allbest.ru