Консервативные методы лечения хронического гранулирующего периодонтита в стадии обострения. Ошибки, осложнения и методы их устранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

"Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России"

Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Герасимова Л.П.

Реферат

Консервативные методы лечения хронического гранулирующего периодонтита в стадии обострения. Ошибки, осложнения и методы их устранения

Преподаватель: к.м.н., доцент

Астахова М.И.

Студент группы Ст401В

Насырова Л.М.

Уфа-2012

Содержание

Введение

1. Этиология обострения хронического гранулирующего периодонтита

2. Патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита

3. Патологическая анатомия обострения хронического гранулирующего периодонтита

4. Клиника обострения хронического гранулирующего периодонтита

5. Диагностика

6. Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита

7. Лечение обострения хронического гранулирующего периодонтита

8. Препараты для временного пломбирования корневых каналов

9. Пасты на основе гидроксида кальция

10. Ошибки и осложнения при диагностике и лечения обострения хронического гранулирующего периодонтита

Заключение

Литература

Введение

Периодонт - часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего морфофункциональное единство тканей, окружающих зуб - представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Заболевание периодонта воспалительного характера называется периодонтитом. Интерес к этой проблеме вполне понятен, так как указанное заболевание в стоматологической практике встречается весьма часто. После кариеса и пульпита периодонтит занимает 3-е место по обращаемости в стоматологические учреждения.

Периодонтит с полным основанием можно считать одним из самых грозных осложнений кариеса. Многие пациенты не спешат обращаться к врачу для своевременного лечения кариеса. Кариозный очаг постепенно расширяется, воспаление разрушает мягкие ткани зуба, нервы, связочный аппарат. Нередко все эти изменения происходят практически безболезненно, что и приводит к позднему обращению пациента за медицинской помощью. А тем временем вокруг корня зуба формируется гранулема или киста, являющиеся источником повышенной опасности инфицирования организма. Периодонтит зачастую приводит к потере зуба и необходимости последующего протезирования.

Верхушечный периодонтит -- воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. С острыми формами верхушечного периодонта обращается 8% больных, а с хроническими и обострившимися -- 55%.

1. Этиология обострения хронического гранулирующего периодонтита

Частой причиной поражения околоверхушечных тканей является инфекционный агент: микроорганизмы (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсины, продукты распада пульпы и дентина.

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный, то есть внутризубной и внезубной. К последнему может быть отнесен инфекционный периодонтит развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания периодонта при туберкулезе, гепатите, тифе, гриппе. Интрадентальный путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций.

2. Патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала. В эволюции воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играют эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишенных пульпы, в частности бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

Наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдаются тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются все пять признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отек, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, то есть не выполняется ее главная функция -- защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и биологически активные компоненты из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества.

Воспалительный процесс в периодонте рассматривается также как типичная иммунная реакция, поскольку в околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций. Наличие макрофагов, лимфоцитов, плазматических и полиморфно-ядерных и тучных клеток доказывает постоянное поступление антигенов из системы корневых каналов, подтверждая, таким образом, патогенетическое формирование и влияние стоматогенного очага на развитие гетеро- и аутосенсибилизации организма.

3. Патологическая анатомия обострения хронического гранулирующего периодонтита

Микроскопически при хроническом гранулирующем периодонтите в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануляций. Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области свидетельствует о разрастании грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающемся и распространяющемся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдают резорбцию участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате обострений воспалительного процесса гранулирующий очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, что приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка.

Отток гноя и прорастание грануляций способствуют возникновению свищевого хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани,образуя поднадкостничную (1), подслизистую (2) или подкожную (3) гранулему. После их вскрытия остаются свищи, в том числе на коже лица.

1) При поднадкостничной гранулеме наблюдают выбухание кости альвеолярного отростка, округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления, которые нарастают при обострении воспалительного процесса.

2) Подслизистая гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в под-слизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдают обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обратному развитию обострившегося процесса. Чаще всего свищевой ход рубцуется и клиническая картина подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение. Для подкожной гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соединительный тяж.

3) Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу. Локализация таких свищей довольно характерна для процессов, исходящих от определенных зубов. Так, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом гранулирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челюсти -- нижних больших коренных зубов, в скуловой области -- первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза -- верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи. Выделения из таких свищевых ходов незначительны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. Постепенно в результате рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи. Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже.

4. Клиника обострения хронического гранулирующего периодонтита

В стадии обострения хронического гранулирующего периодонтита пациент жалуется на постоянные боли в области больного зуба. Боль усиливается при приеме твердой и горячей пищи, при давлении на зуб.

Объективно выявляется наличие глубокой кариозной полости.

Конфигурация лица не нарушена, возможен отек мягких тканей лица. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована , при надавливании пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента. При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход, который располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается. Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноя, изливающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.

При зондировании корневых каналов болезненность обычно отсутствует, если в них нет грануляционной ткани. Корневые каналы, в которых содержится гнойный экссудат или пломбировочный материал, как правило, широкие.

На той стороне, где расположен зуб с гранулирующим периодонтитом, отмечается усиленное отложение зубного камня, что объясняется исключением больного зуба из акта жевания вследствие болевых ощущений. Может быть увеличение регионарных лимфатических узлов.

При перкуссии по зубу отмечается незначительная болезненность или неприятное чувство. Подвижность зуба зависит от степени деструкции костной ткани альвеолы. Локальная температура слизистой оболочки в области переходной складки повышена в пределах от +0,05 до +0,5° по сравнению со здоровой стороной.

Общеизвестно, что при гранулирующем периодонтите воспалительный процесс в околоверхушечных тканях протекает более активно, чем при других хронических периодонтитах, хотя и выделяется наибольшее количество различных продуктов распада, постоянно поступающих в кровоток. Не всегда можно лабораторным способом определить не только степень интоксикации организма, но и вообще ее наличие.

5. Диагностика

Основывается на клинической картине и рентгенологических данных. На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите обнаруживаются типичные изменения -- очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня. Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня.

Поверхности их становятся неровными.

Эту неровность выявляют более отчетливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах. При наличии одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у верхушки корня всегда имеет незначительный размер.

6. Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита

Обострение хронического гранулирующего периодонтита дифференцируют с:

· Хроническим фиброзным периодонтитом;

· Хроническим гранулематозным периодонтитом;

· Хроническим гангренозным пульпитом;

· Со средним кариесом.

· Хроническим остеомиелитом челюстей

· Актиномикозом

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита и хронического фиброзного периодонтита

Обострение хронического гранулирующего периодонтита	Хронический фиброзный периодонтит
1. Изменение периапикальных тканей на рентгенограмме
Разрежение в виде языков пламени, без четких границ	Может быть расширение

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита и хронического гранулемазного периодонтита

Обострение хронический гранулирующего периодонтита	Хронический гранулематозный периодонтит
1. Изменение периапикальных тканей на рентгенограмме.
Разрежение в виде языков пламени, без четких границ	Очаг деструкции округлой формы с четкими границами

Таблица 3.

Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита и среднего кариеса

Обострение хронического гранулирующего периодонтита	Средний кариес
1. Цвет зуба
Изменен	Не изменен
2. Зондирование
Кариозная полость сообщается с полостью зуба	Кариозная полость не сообщается с полостью зуба
3. ЭОД снижено
Более 100 мкА	2-6 мкА
4.Препарирование кариозной полости
Безболезненное	Чувствительные зоны

Таблица 4

Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита и хронического остеомиелита челюстей

Обострение хронический гранулирующего периодонтита	Хронический остеомиелит челюсти
1. Изменение тканей на рентгенограмме.
Разрежение в виде языков пламени, без четких границ	Очаги резорбции кости, в центре тени-секвестры

Таблица 5

Дифференциальная диагностика обострения хронического гранулирующего периодонтита и актиномикоза

Обострение хронический гранулирующего периодонтита	Актиномикоз
1.Наличие свищевых ходов
Одиночный свищ	Множество ,располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов

7. Лечение обострения хронического гранулирующего периодонтита

Цель лечения периодонтита - ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта и восстановление функции зуба. При лечении гранулирующего периодонтита показана заапикальная терапия - введение в периапикальные ткани лекарственных препаратов, стимулирующих регенерацию очагов деструкции периодонта.

1 посещение.

1) Обезболивание проводится введением 4% раствора Убистезина (местный анестетик + вазоконстриктор). Действие препарата начинается быстро - через 1-2 минуты. Продолжительность анестезии не менее 45 минут.

2) Препарирование кариозной полости. Производят последовательно раскрытие, расширение, некрэктомию, формирование кариозной полости используя турбинный наконечник и шаровидный бор.

3) Раскрытие полости зуба производят шаровидным или фиссурным бором.

4) Медикаментозная обработка 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата.

5) Расширение устья корневого канала с помощью бора Gates Glidden.

6) Дробная эвакуация пульпы под ванночкой антисептика

7) Раскрытие верхушечного отверстия на 008-006 до появления экссудата в просвете корневого канала.

Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. Необходимо предупредить больного о том, что важно перед едой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приема пищи ватный тампон удалить из кариозной полости и полость рта прополоскать водой. Также рекомендуют ротовые ванночки с антисептическими и содовыми растворами.

Больному на дом назначают общее лечение:

- Антибиотики широкого спектра действия (Амоксициллин)

Rp.: Amoxicillin 0,5 №10

D.S. Внутрь по 1 таблетке в день.

- Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен)

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,4 №20

D.S. Внутрь по 3 таблетки в день.

- Антигистаминные препараты (Супрастин)

Rp.: Suprastini 0,2 in tab.

D.t.d. №10.

S. Внутрь 3 раза в день.

- Витамины (Аскорбиновая кислота)

Rp.: Tab. Ascorbic acid 0,4 №50

D.S. Внутрь 3-6 раз в день.

Второе посещение через 2 дня.

2 посещение. (При отсутствии жалоб, удовлетворительном состоянии пациента)

1) Тщательная медикаментозная обработка корневых каналов гипохлоритом натрия. Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью. Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой.

Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора. Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести "Паркан", выпускаемый фирмой "Septodont". Это 3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. "Паркан" отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов. Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

2) Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия. При механической обработке канала используют технику "Crown down". Техника "Crown Down" представляет из себя поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему.

Первый этап -- введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Производится механическая обработка этой части канала, под ванночкой антисептика 3% раствором гипохлорита натрия.

Второй этап -- определение "временной рабочей длины".

С этой целью делается "измерительная" рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала.

Третий этап -- прохождение апикальной части канала на "временную рабочую длину".

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала. Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала. Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20, затем №15 до достижения "временной рабочей длины".

Четвертый этап - определение "окончательной рабочей длины".

Делается "измерительная" рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на "временную рабочую длину". Определяется "окончательная рабочая длина".

Пятый этап -- расширение корневого канала.

3) После расширения промываем корневой канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

1. Зуб, подлежащий обработке, изолирован коффердамом, рядом помещается слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу.

3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механическойдобработки.

4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажнымиоштифтами.

4) Временное лечебное пломбирование корневых каналов кальций содержащими препаратами:

гранулирующий периодонтит пломбирование канал

8. Препараты для временного пломбирования корневых каналов

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

9. Пасты на основе гидроксида кальция

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами па основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции, гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез.

При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При хронических формах рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем -- один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом.

Фирма "Septodont" выпускает препарат "Эндокаль" ("Endo-cal"), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц.

Методика клинического применения "Эндокаля" состоит в следующем. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал при помощи каналонаполнителя заполняется "Эндокалем". При наличии деструктивных изменений в периапикальной области рекомендуется вывести небольшое количество препарата за верхушку корня.

Следует иметь в виду, что гидроксид кальция имеет такую же рентгеноконтрастность, как и дентин, поэтому, когда канал заполнен, на рентгенограмме он больше не виден. Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее -- каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца). После достижения желаемого результата канал пломбируется твердеющей пастой.

5) Наложение временной пломбы

- Стомафил

"СТОМАФИЛ" относится к классу стеклянных иономерных цементов и состоит из порошка -- тонкодисперсного алюмофторсиликатного стекла и жидкости затворения -- водного раствора полиакриловой кислоты.

6) Назначения на дом

- Физиотерапия: лазеро и магнитотерапия- частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15 процедур, выполняемых ежедневно.

- Содовые полоскания

3 посещение (при отсутствии жалоб и удовлетворительном состоянии пациента)

1) Снятие временной пломбы

2) Медикаментозная обработка корневых каналов раствором гипохлорита натрия

3) Инструментальная обработка корневых каналов

4) Высушивание канала бумажными штифтами.

5) Припасовка центрального штифта.

6) Введение герметика H-Plus.

АН Plus получен в ходе усовершенствования АН-26, хотя на самом деле это новый термопластический материал. В результате реакции множественного замещения не остается свободных полимеров, что делает материал абсолютно нетоксичным.

7) Введение в канал основного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,8) №30.

8) Оттеснение штифта к стенке канала с помощью спредера до тех пор, пока в канале не останется свободного места.

9) Введение дополнительного гуттаперчевого штифта с конусностью (0,4)

№25, предварительно смазанного герметиком H-Plus, в образовавшееся пространство.

10) Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

11) Срезание избытка гуттаперчи у устья канала с помощью гутката.

12) Рентгенологический контроль.

13) Наложить изолирующую прокладку- СИЦ

- Ионосил - светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Этот материал предупреждает развитие вторичного кариеса за счет пролонгированного выделения ионов фтора, устойчив к кислотам, противостоит сжатию и разрывам.

14) Постановка постоянной пломбы

Filtek Ultimate- высокоэстетичный универсальный нанокомпозит, обладающий великолепными рабочими характеристиками. Оптимизированная цветовая шкала и легко читаемая упаковка для максимального удобства.

Преимущества:

· Отличные манипуляционные свойства

· Больше оттенков Body - больше возможностей делать эстетичные реставрации

· Легко читаемая упаковка

· Отличная полируемость

· Большое разнообразие оттенков и прозрачностей

· Улучшенная флюоресценция

· Стойкость блеска лучше, чем у микрофила

· Отличная износоустойчивость

· Возможность использования для реставрации фронтальных и боковых зубов

· 4 степени опаковости: дентин (D), прозрачный (T), основной (B), эмалевый (E) 35 оттенков

15) Шлифование

16) Полирование

17) Контроль качества лечения через 3,6,12 месяцев

10. Ошибки и осложнения при диагностике и лечения обострения хронического гранулирующего периодонтита

Возможные ошибки, возникающие при лечении апикальных периодонтитов	Осложнения	Меры профилактики и устранения осложнений
Неправильный выбор показаний к консервативному лечению: резорбция корня более чем на Ѕ; нарушение целостности кортикальной пластинки зачатка; резорбция дна полости зуба; безуспешность неоднократно проведенного лечения апикального периодонтита.	Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани (периостит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоянного зуба, зуб Турнера, фолликулярная киста).	Проведение рентгенологического исследования для выбора метода лечения Своевременное удаление временных зубов, не подлежащих консервативному лечению, с последующим сохранением места.
Проведение эндодонтического лечения без диагностической рентгенограммы.	Выведение за апикальное отверстие при препарировании корневого канала некротизированной пульпы и инфицированной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалительного процесса Выведение за апикальное отверстие пломбировочного материала часто приводит к обострению воспалительного процесса. Травма фолликула постоянного зуба эндодонтическими инструментами: зуб Турнера.	Диагностическая рентгенограмма пред лечением. Проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня. При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Не обеспечен окклюзионный эндодонтический доступ.	Неполная обработка и пломбирование каналов приводит к прогрессированию воспалительного процесса из-за органических и токсических продуктов в "утерянных" каналах.	Диагностическая рентгенограмма пред лечением. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов. При обострении воспалительного процесса удалить распад пульпы из непройденных каналов, определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Избыточное препарирование доступа к устьям корневых каналов, обширная утрата тканей коронки зуба.	Ослабление коронки, что может привести к фрактуре коронки и невозможному ее восстановлению.	Препарирование твердых тканей в топографических пределах крыши полости зуба. При переломе коронки временного зуба и невозможном ее восстановлении, временный зуб удаляется с последующим сохранением места
Усиленное препарирование в центре дна полости зуба.	Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.	Раскрытие полости зуба с учетом ее топографии. Устранение перфорации возможно пломбированием СИЦ.
Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправильное направление инструмента в канале.	Перфорация корня.	Аккуратная работа эндодонтическими инструментами с учетом топографии корневых каналов. При перфорации корня временный зуб удаляют с последующим контролем места.
Не соблюдение принципа поэтапного удаления распада пульпы из корневого канала.	Проталкивание распада пульпы за апикальное отверстие приводит к распространению воспалительного процесса на окружающие ткани.	Фракционное удаление распада пульпы из корневого канала, предварительная антисептическая обработка содержимого корневого канала. При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Нарушение последовательности применения инструментов для прохождения и расширения корневого канала, отказ от промывания каналов, нарушение технологии пользования инструментом, использование некачественных инструментов.	Облом инструмента в канале.	Соблюдение технологии препарирования корневого канала, контроль качества эндодонтических инструментов. Переломы гибких инструментов можно предотвратить, работая по прямой линии, избегая вращения инструмента в канале. В случае облома инструмента в канале необходимо клиническое наблюдение с рентгенологическим контролем в сроки 3-6 месяцев. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению.
Недостаточное препарирование корневого канала: создание уступов, придание формы песочных часов, недостаточная медикаментозная обработка корневых каналов, неполное заполнение корневого канала	Прогрессирование деструктивного процесса обусловлены бактериями и некротическими тканями, оставшихся на необработанных участках стенок корневых каналов. Если корневой канал закрыт негерметично, тканевая жидкость представляет субстрат для роста этих бактерий. Переход воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба (гибель фолликула, зуб Турнера, фолликулярная киста).	Асептические методы работы, полная химическая и механическая обработка, использование антимикробных растворов. Полное пломбирование корневого канала под контролем рентгенограммы. При обострении воспалительного процесса определяют наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначают симптоматическое и противовоспалительное лечение. Если воспалительный процесс создает угрозу для зачатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), временный зуб удаляют с последующим контролем места.
Выведение пломбировочного материала за пределы канала.	Избыточное пломбирование способно длительно поддерживать периапикальную воспалительную реакцию, что обусловлено механическим и химическим раздражающим воздействием пломбировочного материала и, как правило, одновременным влиянием бактериальной инфекции. Возможен риск негативного влияния на зачаток постоянного зуба.	Пломбирование корневого канала в его пределах, в соответствии с рабочей длинной. Абсолютными показаниями к удалению временного зуба являются: выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушку корня зуба; периодическое обострение воспалительного процесса при небольшом выведении пломбировочного материала за верхушку корня; выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус. Относительные показания к удалению временных зубов: выведенный пломбировочный материал не вызывает болевой реакции и обострения воспалительного процесса, при небольших размерах периапикальных изменений. В этом случае рекомендовано наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.
Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами.	Замедленная (прекращение) резорбция корня.	Пломбирование корневых каналов твердеющими пастами. В случае пломбирования корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами, проводится динамическое наблюдение в сроки 6-12 месяцев и удаление временного зуба в средние сроки физиологической смены.
Не восстановлены функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты.	Высокая или низкая пломба на окклюзионной поверхности. Периодонт зубов, которые испытывают избыточную или недостаточную жевательную нагрузку, подвергается дистрофическим изменениям. На фоне уже существующего воспаления неадекватная нагрузка на периодонт снижает эффективность нарушенного кровоснабжения.	Восстановление анатомической формы и высоты коронки зуба пломбировочным материалом или с помощью металлической коронки.

Заключение

Заболевания периодонта относятся к числу наиболее распространенных у людей всех возрастных групп. Периодонтит, по данным ВОЗ, является самой частой причиной потери зубов.

Качественное лечение осложненного кариеса является главной задачей терапевтической4стоматологии.

Современная терапевтическая стоматология получила уникальный эндодонтический инструментарий для прохождения и расширения корневых каналов зуба при их частичной или полной облитерации, а также новые химические лекарственные средства и пломбировочные материалы для корневых пломб, позволяющие за минимально короткое время достичь максимального терапевтического эффекта, выполнить работу быстро и успешно и таким образом разрешить проблему сохранения зуба как полноценно функционирующего органа на долгие годы.

Литература

1. Николаев А.И., Цепов М.М. Практическая терапевтическая стоматология. - 9-е изд., перераб. И доп. - М.: 2010. - 928 с.

2. Леус П.А., Горегляд А.А. Заболевания зубов и полости рта. Учебное пособие. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2002. - 288 с.

3. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. Учебное пособие. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной академии, 1999. - 92 с.

4. Кодукова А.В., Величкова П. Периодонтиты. Пер. с болг. - М.: Медицина, 2000 - 256 с.

Интернет источники.

5. http://www.bestreferat.ru/referat-66389.html

6. http://fito.shikweb.ru/page508.php

7. http://fzoz.ru/bolezni/periodontit

8. http://www.best-dentist.ru/articles/therapy/493/

Размещено на Allbest.ru