Гломерулонефрит (на материалах военного госпиталя г.Читы)

Лечение: режим, диета, трентал, пенициллин, лазикс, эуфиллин, гепарин, маалокс, каптоприл, операция - пункция левой верхнечелюстной пазухи.

Результаты собственного исследования

Таблица 4. Структура лечившихся военнослужащих по основным нозологическим формам

(Числитель - абсолютные числа, знаменатель - в %)

Из вышеприведенной таблицы видно, что хронические заболевания почек наблюдаются чаще, чем острые.

Таблица 5. Средняя длительность лечения военнослужащих по основным нозологическим формам - рядовых / офицеров

Из приведенных статистических данных видно, что увеличивается средний к/день у рядовых с острым гломерулонефритом по сравнению с 2005 годом, это объясняется поздним поступлением больных с атипичным течением заболевания. В последние годы наблюдается тенденция к снижению.

На одном уровне остаются сроки лечения хронического пиелонефрита, что объясняется тяжелыми формами заболевания, требующих длительного применения антибактериальных препаратов до достижения ремиссии заболевания, а также женщин военнослужащих, имеющих различную сопутствующую патологию.

Средний к/дни по остальным нозологическим формам в целом сохраняется на одном уровне с тенденцией к снижению.

Так как хронический ГН встречается чаще, мной были проанализированы 151 история болезни пациентов, находившихся в 2005-2010 гг. на обследовании и лечении в 5-ом терапевтическом отделении 321 ОВКГ, выписанных с диагнозом «хронический гломерулонефрит».

Оценивая качество сбора анамнеза, полноту обследования в зависимости от клинического варианта ХГН, адекватность терапии, эффективность лечения, соответствие диагноза и клинико-лабораторных данных. Среди больных было 60 (40%) женщин и 91 (60%) мужчина; половина обследованных - в возраста до.30 лет 67% пациентов составили военнослужащие, что подчеркивает социальную значимость ХГН. Различные варианты ХГН были представлены следующим образом: латентный 24%, гематурический - 6%, нефротический 8%, гипертонический - 28%, смешанный - 34%. ХПН I стадии диагностирована у 22%больных, II стадии - у 17%, III стадии - у 17%; у 44% больных ХПН отсутствовала.

Установлено, что у 25% больных не было указаний на продолжительность заболевания к моменту госпитализации, отсутствовали данные об обстоятельствах обнаружения патологии почек и характере дебюта заболевания, у 70% - о темпах его прогрессирования и особенностях течения, у 50% - о частоте обострений. Без таких сведений сложно обсуждать клинический тип ХГН, определяющий темпы прогрессирования и развитие ХПН. В большинстве историй болезни отсутствовали сведения о заболеваниях почек у родственников, о наличии привычных интоксикаций (алкоголь, медикаменты, промышленные яды, производственные вредности), эффективности ранее проводившейся терапии.

Особого внимания заслуживает анализ качества обследования больных с различными вариантами ХГН. Так, у больных латентным и гематурическим ХГН были выполнены все необходимые анализы крови и мочи, пробы для оценки функций почек и определение суточной протеинурии и содержания иммуноглобулинов. При гипертензивном ХГН были достаточно проанализированы характер гипертензии и ее тяжесть, наличие кризов, эффективность антигипертензивной терапии.

Были проведены в полном объеме обследования: аскультация почечных артерий, доплеровское исследование почечных сосудов, экскреторная урография, ЭхоКГ.

При анализе 63 историй болезни пациентов с иефротическим и смешанным вариантами ХГН: общие анализы крови и мочи проводились во всех случаях, фильтрационная и концентрационная функции почек исследованы, суточная протеинурия, УЗИ почек.

В 29 историй болезней была проведена дифференциальная диагностика между ХГН и хроническим пиелонефритом. Однако оказалось, что лейкоцитурия в пробе Нечипоренко была исследована только у 62% пациентов, бактериурия - у 31%, экскреторная урография проведена у 1/3 больных. В 23 случаях была нужна дифференциальная диагностика между ХГН и урогенитальной патологией, но только 10 пациентов направляли на консультацию к гинекологу или урологу, лишь у 3 больных проводилась 2- или 3-стаканная проба, у 3 исследованы мазки из уретры и (или) влагалища, ни в одном случае не выполнена цистоскопия.

В 73% случаев имелось несоответствие клинического и направительного диагнозов. Это свидетельствует о недостаточном уровне диагностики патологии почек на амбулаторном этапе. В таких ситуациях решение диагностических задач возлагается на стационар.

Вывод: необходимо улучшить уровень диагностики и лечебной тактики. Улучшить обеспечение госпиталей округа достаточным количеством современных медикаментов. Необходимо развертывание в окружном госпитале. А также специализация по одному врачу тер.профиля по нефрологии во всех базовых госпиталях.

Список литературы по патанатомии

1. Нефрология (руководство для врачей). В 2 томах / Под ред. И.Е. Тареевой. М., Медицина,2010.

2. Тареева И.Е., Шилов Е.М. Современные представления о гломерулонефрите. Рус.мед.журн., 1997; 5 (23): 1516-20.

3. Шилов Е.М., Краснова Т.Н. Иммунодепрессивная терапия гломерулонефрита. Там же: 1521-5.

4. Тареева И.Е., Шилов Е.М., Краснова Т.Н. Лечение гломерулонефритов. М., 1990.

5. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М., 1992.

6. Научно-практический журнал «Нефрология» - 1999 г. - №4; 2005 г. - №1, №2; 2006 г. - №1, №3; 2007 г. - №2; 2008 г. - №2.

7. Научно-практический журнал «Врач» 2005 г. - №5.

8. Серов В.В., Яртин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1986 г.

9. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие / Под ред. В.С.Серова, Н.А.Пальцева. - М.: Медицина, 1998 г.

10. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2008 г.

11. Серов В.В., Пальцев М.А., Ранзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2005 г.

12. Пальцев М.А., Аличков Н.М., Рубакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по пат.анатомии. - М.: Медицина, 2007 г.

13. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 2010 г.

14. Пальцев М.А., Аличков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник в 2-х томах для студентов медицинских вузов. М.: Медицина, 2006 г.

15. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. - Изд.2-е. - М.: Медицина, 2009 г.

16. Руководство по нефрологии. Пер. с англ./ Под ред. Дж.А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. - М.: Медицина, 2005 г.

Приложение 1

гломерулонефрит заболевание диагностика лечение

Патофизиология нефротического синдрома

Размещено на http://www.allbest.ru/

68

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на Allbest