Оценка ресурсов здравоохранения и пути их рационального использования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Теоретические аспекты управления ресурсами организации здравоохранения

1.1 Организация управления ресурсами в организации

1.2 Методы оценки эффективности использования ресурсов системы здравоохранения

1.3 Сравнение эффективности модели отечественной системы здравоохранения с развитыми странами

2. Оценка и анализ использования ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник»

2.1 Характеристика медицинской организации

2.2 Анализ ресурсов медицинской организации

2.3 Финансово экономическая оценка ресурсов медицинской организации

3. Повышение эффективности деятельности медицинской организации посредством реализации проекта бережливого производства

3.1 Анализ внутренней и внешней среды АО «МСЧ «Нефтяник»

3.2 Анализ работы регистратуры АО «МСЧ «Нефтяник»

3.3 Эффективность внедрения инструментов бережливого производства в деятельность

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложения



Введение

здравоохранение ресурс медицинский бережливый

Актуальность исследования обусловлена тем, что основной проблемой здравоохранения во всех развитых странах является рост расходов, увеличение затрат в медицинской сфере направленно не на повышение качества и продолжительность жизни людей, поэтому повышение эффективности работы медучреждений и качества предоставляемой медицинской помощи является приоритетной задачей науки управления системой здравоохранения. Менеджеры, в таких ситуациях, занимаются поиском способов повышения эффективности компании за счет сокращения затрат, увеличения прибыли, привлечения клиентов и повышения их лояльности. При этом резервы для увеличения эффективности работы клиники находятся внутренней среде организации, такой подход не требует глобальных перестроек, изменений производства и структуры управления.

В сложившихся условиях необходимость системного и рационального применение имеющихся в здравоохранении ресурсов, повышение качества оказания медицинской помощи и эффективности управления системой здравоохранения становятся как никогда актуальными.

Степень разработанности темы - актуальные аспекты оценки ресурсов здравоохранения и их рационального использования на современном этапе рассматривались в работах как отечественными исследователями: Д. Арзамасцев [19]., Г.Ю. Барковская [16], Н. Белоусова [18], А.В. Бондарева [18], А. Борисов [19], Г.А. Гольдштейн [8], С.Л. Еремина [23], О.В. Куделина [23], Р. Рябченко [18]; так и зарубежными исследователями: R. Detels [13], M. Gulliford [13], Q.A. Karim [13], Ch.Ch. Tan [13], R.E. Santerre [14], S.P. Neun [14] и др.

Объект исследования - ресурсы здравоохранения.

Предмет исследования - оценка и рациональное использование ресурсов здравоохранения.

Цель исследования - осуществление анализа теоретических и практических аспектов оценки и рационального использования ресурсов здравоохранения.

В соответствии с объектом, предметом и целью исследования имеет место потребность в решении следующих задач:

- проанализировать аспекты организации управления ресурсами в организации;

- определить методы оценки эффективности использования ресурсов системы здравоохранения;

- сравнить эффективность модели отечественной системы здравоохранения с развитыми странами ;

- осуществить оценку и анализ ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник»;

- реализовать проект бережливого производства с целью повышения эффективности деятельности АО «МСЧ «Нефтяник».

При изучении темы курсовой работы использовались следующие методы научного исследования: диалектический, системно_структурный, формально_логический, метод дедукции, логический метод, методы синтеза и анализа, графический метод, статистический метод.

Теоретическую и методологическую базу работы составили труды ученых, которые содержат частичные аспекты данной проблемы, статистические данные, публикации в печати. В системно_аналитическом ключе были проанализированы работы специалистов в области экономики здравоохранения.

Структура исследования обусловлена его предметом, целью и поставленными задачами. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, которые включают 9 параграфов, заключения, списка использованных источников из 51 наименований, в том числе приложений.

В первой главе проанализировали аспекты управления ресурсами организации здравоохранения.

Во второй главе осуществили оценку и анализ ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник»

В третьей главе реализовали проект бережливого производства с целью повышения эффективности деятельности АО «МСЧ «Нефтяник».



1. Теоретические аспекты управления ресурсами организации здравоохранения

1.1 Организация управления ресурсами в организации

Целью любого предприятия либо организации является осуществление определённой деятельности для удовлетворения общественных потребностей и получение прибыли наиболее эффективным способом. Все организации стремятся к получению максимальной прибыли, при этом сведя свои затраты к минимуму. Однако это может вызвать сокращение производства. Рациональное использование ресурсов и правильное управление затратами позволит избежать лишних расходов и стать предприятию более конкурентоспособным.

Проводя обзор научных работ различных авторов, таких как А.С. Игуменников, О.Р. Курбатова, А.А. Гребенников, А.В. Захожий, Е.И. Полевая, Г.В. Шадрина, А.Д. Шеремет [11; 12; 21; 24; 27; 30; 35], можно отметить, что научная и практическая категория «затраты» включает в себя перечень явных издержек экономических субъектов. А категория «расходы» - факт, связанный со снижением величины активов экономических субъектов или рост величины его долговых обязательств при организации и ведении своей деятельности. Расходы означают факт, связанный с использованием материальных и иных видов ресурсов. Под понятием «ресурс» принято понимать всё, что применяется целевым характером физическими и юридическими лицами, а также результаты их деятельности.

Согласно теории витальных ресурсов, любой человек обладает четырьмя видами ресурсов - денежными средствами (доходы), энергетическими ресурсами (жизненная сила), ресурсом времени, ресурсом знаний (информация).

Так, юридические лица обладают трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами [27, с.275]:

1. Трудовые ресурсы представляют собой часть населения, имеющую нужные физические данные, набор знаний и навыков ведения трудовой деятельностью в соответствующей сфере.

2. Материальные ресурсы - это ресурсы, участвующие в процессе производства, не меняя своей вещественно_натуральной формы и перенося свою стоимость на готовый товар или услугу по частям по ходу износа (основные фонды); денежные ресурсы, которые авансированы в оборотный капитал для оказания поддержки текущей финансово_хозяйственной деятельности (оборотные фонды).

3. Финансовые ресурсы - это собственные доходы и иные поступления в денежной форме, которые предназначены для покрытия финансовых обязательств субъекта хозяйствования, финансирования текущих и капитальных расходов.

Таким образом, понятие «ресурс» является более общим понятием по отношению к понятию «затраты».

Под системой управления ресурсами и затратами принято понимать умение экономить имеющиеся ресурсы, и достигать максимизации отдачи от них. Выделяют централизованную и децентрализованную систему управления ресурсами и затратами.

Централизация предполагает концентрацию управленческих полномочий на верхнем уровне менеджмента организации. Плюсы от управленческой централизации проявляются при практическом решении задач глобального и стратегического характера. Минусы управленческой централизации - это уменьшение оперативности менеджмента, снижение возможностей адаптирования к новым условиям деятельности. Под децентрализацией принято понимать передачу или делегирование набора прав и ответственности за ряд основных решений на нижние управленческие уровни в организации. Проблема, связанная с выбором между данными видами систем управления, весьма сложна, поскольку решение определяет все организационные структуры. На итоговое решение менеджмента оказывают влияние следующие факторы [23, с.134]:

- масштаб организации;

- вид деятельности;

- качество продукции / услуг;

- уровень разделения труда;

- готовность элементов организации к самостоятельности;

- долевой принцип распределения капитала и финансовых интересов;

- организационная культура и т.д.

Управления ресурсами и затратами состоит из этапов, каждый из которых имеет свои цели и задачи и ответственных лиц (см. рисунок 1).

Рисунок 1 Этапы управления ресурсами и затратами [12, с.76]

Экономические субъекты, которые придают значение эффективному управлению ресурсами и затратами, умеют методологически эффективно организовать данную работу, имеют большие преимущества:

- их товары и услуги конкурентоспособнее благодаря более низким расходам и, соответственно, ценам;

- они обладают качественными и своевременными данными о себестоимости товаров и услуг, что обеспечивает гибкость при управлении деятельностью и защищает от конкуренции;

- знание структуры затрат, качественного значения её отдельных компонентов создает перспективу для гибкого ценообразования;

- экономический субъект обладает достоверными данными для анализа и разработки планов;

- экономический субъект может оценивать вклад каждого своего структурного подразделения в совокупный финансовый результат;

- оперативные и долгосрочные решения, принимаемые экономическим субъектом, более обоснованы, в них входит меньшая доля риска.

Эффективное управление затратами зависит не только от деятельности на каждом этапе процесса, но и от выбранного управленческого подхода. Перечень современных экономико_организационных методов снижения и контроля затрат и ресурсов представлен в таблице 1.

Таблица 1

Методы управления ресурсами и затратами на предприятии [10, c.99]

№ п/п	Метод	Суть метода
11	Тендер	Возможность нескольким организациям побороться за право предоставлять товар или услуги. Руководитель должен умелым образом «отбирать» самых перспективных поставщиков и подрядчиков и рентабельных заказчиков.
2	Коусорсинг	Практика, когда люди становятся партнёрами. Из_за того, что оптовые цены ниже, организации могут совершать совместные с иными организациями поставки требуемого сырья и иных ресурсов, сильно снижая затраты.
3	Аутсорсинг	Вместо своего персонала экономические субъекты могут применять услуги другие предприятия для выполнения отдельных видов функций, бизнес_операций, видов хозяйственной деятельности в целях экономии финансовых и временных ресурсов.
4	Снижение себестоимости	Способ дает максимальный эффект по экономии издержек: состоит из технологической оптимизации, из оптимальности отбора сырья и способа его применения, из конструктивных изменений в товарах и услугах; из экономии топливно_энергетических ресурсов и т.д.
5	Standard Costing	Один из первых методов, используемых в мире для управления ресурсами расходами. Состоит в тщательном прогнозировании и нормировании ресурсов еще до старта производства при дифференцировании по разным статьям расходов.
6	Direct Cost	Разделение постоянных расходов и переменных издержек и их учет в раздельном режиме.
7	Just In Time (JIT)	Объём ресурсов должен соответствовать объёму производства, так как, например, их превышение тормозит развитие.
8	Activity Based Costing (АВС)	Метод основан на разделении сложных технологических операций на простейшие с одновременным учётом расходов на каждую составляющую.
9	Life Cycle Costing (LCC)	Затраты на производимый товар или оказываемую услугу определяются на основе расчета всего «жизненного цикла» продукта - от его прогнозирования до практической реализации.
10	Метод лучших показателей	Определение и сравнение показателей, по которым экономический субъект отстаёт от аналогичных предприятий, проводится анализ причин отставания по определённому набору показателей, осуществляется поиск максимально выгодных решений.
11	Функционально_стоимостный анализ	Это уменьшение расходов при сохранении качественных параметров товаров и услуг.

Таким образом, в современных условиях нестабильной экономики управление ресурсами и затратами необходимо проводить как единый, логичный процесс, который не противоречит действительной стратегии организации. Роль управленца в процессе управления затратами будет зависеть от фазы развития организации. Знания и опыт управленца в области управления затратами позволяют построить эффективный бизнес.

1.2 Методы оценки эффективности использования ресурсов системы здравоохранения

Так, система здравоохранения состоит из организационных механизмов и процессов, при посредстве которых общество осуществляет выбор относительно производства, потребления и распределения медицинских услуг. Определенно важно, как структурирована система здравоохранения, что определяет, кто на самом деле делает выбор относительно ключевых аспектов организации здравоохранения, к примеру, какие медицинские услуги либо товары производятся и кто получает медицинскую помощь [14, с.92].

С позиции Всемирной организации здравоохранения, для предоставления медицинской помощи требуется большое число ресурсов для того, чтобы получить максимальный возможный положительный результат [15, с.77].

Медицинские технологии играют определенно важнейшую роль в повышении показателей эффективности медицинской услуги, в итоге предоставляя выгоды пациентам при параллельном снижении затрат на здравоохранение в долгосрочном периоде. При наиболее широком использовании новых лекарственных средств возможна экономия затрат системы здравоохранения посредством снижения иных затрат, к примеру на госпитализацию пациентов в стационар. Они, данным образом, являются неотъемлемыми составными высокоэффективной системы здравоохранения.

Интерпретируя различные показатели деятельности системы здравоохранения, требуется различать понятие «эффективность» зависимо от стейкхолдеров [23, с.144].

1. Правительства, которые приоритетно заботит бюджетная эффективность. При условиях бюджетных ограничений и потребности повышения эффективности здравоохранения рост затрат должен соответствовать экономическим возможностям государства и способности приносить доход.

2. Медицинский персонал (акушеры, медицинские сестры, врачи и др.) следует оценивать позиции социальной и технологической эффективности. Медленное сокращение либо снижение количества врачей вызывает обеспокоенность, так как имеет место риск сокращения доступности медицинской помощи. Недостаточность обеспечения медицинскими сестрами ослабляет эффективность ухода и лечения пациентов.

3. Для домохозяйств, пациентов определенно важна социальная эффективность. Рост расходов на здравоохранение не всегда ведет к улучшению здоровья граждан. Сама система имеет значительные трудности, соответственно, все государства мира осуществляют пытки ее реформировать. Население в данных условиях несет значительные расходы на медицинское страхование и различные иные платежи, так как страховка покрывает не всегда весь перечень требуемых медицинских услуг при заболеваниях.

Экономическая эффективность на практике в здравоохранении является доминирующим типом эффективности при осуществлении экономического анализа [13] и рассматривается в двух направлениях:

1) эффективность использования различных видов ресурсов;

2) с позиции влияния здравоохранения на развитие общественного производства. И измеряется совокупностью показателей и критериев, каждый из которых характеризует одну из сторон процесса медицинской деятельности [40, с.68]. Рассмотрим классификацию аналитических показателей в таблице 2.

Таблица 2

Классификация аналитических показателей комплексного анализа в здравоохранении

Признак	Классификация	Примеры показателей
По содержанию	Количественные показатели отражают объем, величину ресурсов хозяйственной деятельности в медицинской организации и происходящие в них изменения	Среднесписочная численность персонала, обеспеченность врачами, число пролеченных пациентов, доходы и пр.
	Качественные показатели характеризуют экономическую эффективность применения ресурсов	Доходность, прибыль, производительность труда, рентабельность и др.
По способу выражения	Абсолютные (или объемные) показатели отражают совокупность финансовых, производственных и хозяйственных процессов, которые характеризуют одновременно их структуру, объем и качественные особенности. Зависимо от измерителей данные показатели могут быть стоимостными, натуральными	Фонд оплаты труда, материальные затраты, стоимость основных фондов, и пр.
	Относительные показатели - частное от деления двух взаимосвязанных абсолютных показателей, предназначены для характеристики структуры изучаемых явлений, их интенсивности изменения во времени, эффективности.	Материалоотдача, фондоотдача, производительность труда и пр.
По широте использования	Показатели, которые применяются при осуществлении анализа деятельности организаций всех отраслей экономики	Доходы, прибыль, себестоимость, стоимость основных фондов и пр.
	Показатели, которые являются специфическими для системы здравоохранения	Количество пролеченных пациентов, количество посещений в смену, средняя длительность пребывания на койке и пр.
По характеру использования	Показатели как характеристики хозяйственной деятельности в медицинской организации	Амортизация, основные средства, фонд оплаты труда и пр.
	Показатели как факторы, оказывающие влияние на достигнутые результаты	Материальные запасы, оборотные активы, охват профилактическими прививками и др.

Все аналитические показатели взаимообусловлены и взаимосвязаны, соответственно, лишь в границах комплексного подхода возможно достичь поставленных целей при осуществлении экономического анализа. А.Д. Шереметом для комплексного анализа устойчивого развития организации предложена была схема взаимосвязи и формирования экономических показателей [41, с.6]. Исследователь полагает, что имеются факторы, от которых зависит экономическая эффективность хозяйственной деятельности, к примеру научно_технический прогресс и уровень внедрения технологий и новой техники, уровень использования человеческого капитала и социальные условия, уровень организации управления и хозяйственный механизм и др. [41, с.5]. Применительно к системе здравоохранения и при учете ее высокой социально_экономической значимости система формирования экономических показателей для осуществления комплексного анализа в здравоохранении представлена на рисунке 2.



Рисунок 1 Схема формирования и взаимосвязи экономических показателей для осуществления оценки эффективности использования ресурсов здравоохранения

В ходе производства продукции применяют финансовые, материальные и трудовые ресурсы. С целью их оценки используют основные (абсолютные) и производные (относительные) показатели. Продукция в системе здравоохранения может выражаться в натуральном виде (пролеченные пациенты) либо в стоимостном (затраты). Кроме материальных (предметы труда и средства труда - средства производства) и трудовых ресурсов, на формирование результата (продукции) оказывают влияние финансовые ресурсы, оцениваемые показателями «оборотные активы» и «основные средства».

Одним из самых требуемых условий для стабильного функционирования организации является обеспечение ее материальными ресурсами, соответственно, оценка эффективности использования материальных ресурсов наиболее важна при осуществлении экономического анализа. Ключевым показателем для осуществления оценки эффективности использования основных фондов в организации здравоохранения является фондоотдача [33, с.162]:

Фондовооруженность - это показатель, характеризующий отношение стоимости основных фондов организации здравоохранения к количеству работающих. Фондовооруженность труда персонала - это стоимость основных средств, которые приходятся на 1 работника организации [10, с.278].

Коэффициент фондоемкости - это обратный показатель фондоотдачи, отражающий стоимость основных производственных фондов, которая приходится на рубль стоимости произведенной продукции [10, с.278]:

С целью осуществления оценки материальных затрат применяют показатели материалоотдачи и материалоемкости (см. рис. 1).

Для осуществления оценки эффективности использования трудовых ресурсов применяют показатель производительности труда, который рассчитывают как отношение выручки от продаж продукции к среднесписочной численности персонала, который занят в основной деятельности организации [41, с.5].

Рост производительности труда имеет определенно важное значение для организации здравоохранения: снижение затрат на оказание медицинской помощи и увеличение объемов медицинской помощи ведет к устойчивости организации. Повышение производительности труда возможно реализовать за счет внедрения инновационных технологий, новой медицинской техники, совершенствования процесса организации труда, улучшения показателей качества медицинских услуг.

Производительность труда измеряют сопоставлением результатов труда в виде объема произведенной продукции с затратами труда. Зависимо от прямого либо обратного отношения данных величин имеют место 2 показателя: трудоемкость и выработка. Между показателями выработки и трудоемкости имеется обратная пропорциональная зависимость, то есть при снижении трудоемкости выработка растет и наоборот.

При осуществлении оценки эффективности использования трудовых и материальных ресурсов медицинских организаций применяют показатели, которые представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели оценки эффективности использования ресурсов здравоохранения

Показатель	Формула
Оценка эффективности использования материальных ресурсов
Фондовооруженность, руб./чел.*
Фондоотдача, чел.**/руб.
Фондоемкость, руб./чел.**
Оценка эффективности использования трудовых ресурсов
Коэффициент производительности труда
Производительность труда, руб./чел.

Примечание: * - число работников; ** - число пролеченных пациентов.

Таким образом, осуществлен анализ существующих подходов к выбору аналитических показателей с целью реализации комплексной оценки использования ресурсов организаций здравоохранения.

1.3 Сравнение эффективности модели отечественной системы здравоохранения с развитыми странами

В экономике государств происходят постоянно изменения, так как имеет место научно_технический прогресс, изменения в законодательной базе, расширение импортных и экспортных взаимоотношений, в том числе и система здравоохранения постоянно совершенствуется. В данное время происходит дополнение друг друга и взаимосвязь двух секторов системы здравоохранения _ частной и государственной системы, что определяет характер финансирования [9; 28; 38].

Федеральной Закон от 21 ноября 2011 № 323_ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» является ключевым документом, который регулирует отношения в области здравоохранения [2] и определяет:

1) Основы охраны здоровья населения;

2) Права и обязанности сторон в области охраны здоровья;

3) Полномочия органов государственной власти;

4) Права и обязанности медицинских организаций;

5) Права и обязанности медицинских работников.

Кроме правовых основ в настоящий момент времени в условиях постоянного развития общества и технологий стоит вопрос о повышении эффективности системы здравоохранения, в том числе доступной и качественной медицинской помощи.

Положениями, которые регулируют как общие приоритеты государственной политики, так и эффективность управления учреждением здравоохранения, являются Концепция долгосрочного социально_экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года и «Стратегия развития здравоохранения на долгосрочный период 2015_2030 гг.». Эта стратегия отражает распределения и механизмы планирования государственных средств, осуществляет контроль качества предоставляемых услуг. Определяет факторы, снижающие качество и эффективность медицинских услуг, и разрабатываются стратегии с целью их устранения [5; 6].

Многие исследователи отмечают особенность, которую требуется учитывать при осуществлении анализа понятия «эффективность медицинской организации», которая заключается в том, что в нем скрыты такие вопросы как - медицинская, экономическая и социальная эффективность [17; 36; 37]. Сложность сочетания всех составных эффективности медицинской деятельности при условиях финансовых сложностей и усиления рыночных процессов в государстве определяет то, что большая часть граждан не в полной мере удовлетворено качеством медицинской помощи, граждане отмечают потребность развития системы здравоохранения [34, с.466]. А определенно качество медицинской помощи и является социальной эффективностью в системе здравоохранения. К тому же экономическая эффективность обусловлена объёмом оказываемой помощи и затратами, соответственно, является актуальным снижение расходов, при сохранении уровня объёма помощи, либо увеличение объёмов оказываемых услуг сохраняя объёмы финансирования [18, с.125].

Отрасль здравоохранения является определенно очень ресурсоёмкой и включает в себя все виды ресурсов (финансовые, материальные, трудовые и пр.) в значительном их объеме. Соответственно, заинтересованность в эффективном использовании этих ресурсов исходит с самого высокого государственного уровня. Ключевым моментом деятельности бюджетных организаций здравоохранения выступает их в полной мере ресурсное обеспечение при рациональном их использовании. Материальные ресурсы потребляются во всех производственных и хозяйственных циклах и переносят свою стоимость на расходы медицинской организации и стоимость услуг. Но в силу специфики деятельности фактор обеспеченности трудовыми ресурсами высокой квалификации является, исходя из позиции многих ученых, приоритетным при развитии системы здравоохранения в целом. Финансирование _ это интегральный вид ресурсов, так как за счет этого осуществляется обеспечение качественного материально_технического обеспечения и формирование достойного уровня оплаты труда для поддержания высокого уровня трудового потенциала медицинской отрасли.

Эффективность деятельности медицинских организаций в большей степени зависит от того, как правильно осуществлена организация информационного обеспечения, так как это, из позиции Головиной Н.А. [20, с.43], позволяет, с одной стороны, улучшает возможности координации управления различными процессами деятельности, а, с другой стороны, реализовать внешний контроль качества работы организации. В настоящий момент расходы на информационные технологии определенно возросли, но относительно с ведущими зарубежными государствами уровень информатизации Российской Федерации отстаёт, по крайней мере, на десятилетие, что, соответственно, сказывается как на удовлетворении потребностей граждан в оказании качественной медицинской помощи, так и на показатели эффективности в разрезе кадрового потенциала. К примеру, в настоящее время значительный минус в учреждениях здравоохранения _ это неавтоматизированная работа регистратуры, что в значительной степени снижает пропускную способность организации и как следствие её эффективность [16; 32].

В России развитие системы здравоохранения претерпевает большое число изменений. На данный момент складываются показатели эффективности этой отрасли, так как это является актуальной проблемой. Приказ Минздрава России от 12.09.2014 года, № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения», отражает методологию для осуществления оценки эффективности деятельности организаций [48]. Методология представляет разделение показателей на составные ресурсного потенциала, также процесс и результативность оказания медицинской помощи. Осуществление разработки методов для расчёта эффективности _ это сложная, однако актуальная задача для лечебных организаций, так как они позволяет рационально использовать ресурсы организации. Количественную и качественную оценку деятельности организации отражают методические рекомендации по экономическому обоснованию территориальной программы государственных гарантий [43, с.26].

Так, в настоящее время из_за неблагоприятной экономической ситуации сокращаются бюджетные расходы, соответственно, требуется повысить показатели эффективности использования средств, так как расходы на сферу здравоохранения занимают значительную часть в территориальном бюджете. Это определяет направления оптимизации использования ресурсного потенциала как в границах отдельных медицинских организаций, так и в разрезе регионов [25, с.287].

В стационарных и амбулаторных условиях эффективность деятельности основана на показателях ресурсного обеспечения и на критериях доступности медицинской помощи [26; 29]. Для этой цели используют следующие расчёты:

1) Показатели качества стационарной помощи;

2) Рациональное использование коечного фонда;

3) Показатели укомплектованности врачебными кадрами.

Качество является ключевым требованием со стороны потребителей услуг, и залогом конкурентоспособности организации. Рассмотрим модель по управлению и контролю обеспечения граждан качественной медицинской помощью, которая представлена на рисунке 3.

Рисунок 3 Система управления качеством медицинских услуг

В границах этой модели Шишин Г.Г. [42, с.272] определяет следующие мероприятия:

1) эффективное использование имеющихся ресурсов, в том числе осуществление поиска дополнительных источников финансирования;

2) осуществление контроля качества по более значимым заболеваниям;

3) информатизация организаций;

4) постоянное профессиональное развитие персонала.

Объекты управления, исходя из модели, выступают технологические направления и процессы. Однако, при этом зарубежная модель здравоохранения определенно отличается от российской. Определенно, связано это со значительным опережением развития, высоким уровнем научно_технического прогресса и пр. Государство в границах социальной политики обеспечивает доступность медицинской помощи, в некоторых зарубежных странах действуют определённые критерии, отвечающих за эффективность системы здравоохранения.

В Германии, Европейская система здравоохранения определяет акцент на оказании помощи, где высокая стоимость лекарственных средств обеспечивает высокие показатели безопасности пациента. В этой стране уделяется большое значение профилактике и спортивному развитию граждан. В 2008 году был создан «Институт качества и эффективности здравоохранения», контролирующий воздействие препаратов на организм, период лечения, и стоимость пребывания в стационаре в разрезе определенного вида заболевания [31; 39].

В США на социальное обеспечение и здравоохранение расходуют в среднем 15% ВВП, в Западной Европе 75%. В этих государствах распространена ситуация с предоставлением медицинской страховки, предоставляют её работодатели, которые имеют выгоду, опираясь на частное страхование, которое в достаточной степени развито в зарубежных государствах [19, с.149].

Анализируя данные зарубежного здравоохранения, отметим, что данный процесс имел начало определенно давно. В 2000 г. в Калифорнии уровень информатизации уже был высоким даже в бедных районах; практически 90% врачей в США пользовались компьютерной техникой и имели доступ к сети Интернет. И было доказано, что переход на электронный документооборот является определенно эффективным действием в лечебных организациях. Также, европейские государства делают акцент на развитии информационных технологий, так как это является основой быть конкурентоспособным. В том числе актуальным в европейских государствах является переход на электронные медицинские карты, также осуществляется внедрения использования электронного рецепта, и информатизация пациентов, при которой врач дает рекомендации о посещении либо рекомендует посредством электронных сетей [22, с.87].

Таким образом, для российского здравоохранения является актуальным определение резервов повышения эффективности деятельности медицинских организаций. Приоритетно, это контроль качества по более значимым заболеваниям, осуществление поиска дополнительных источников финансирования, эффективное использование имеющихся уже ресурсов, профессиональное развитие персонала, информатизация организаций. Определение и использование резервов медицинской организации будет способствовать развитию российского здравоохранения, переходу его на наиболее высокий уровень и максимальному удовлетворению потребностей современных пациентов медицинских организаций.



2. Оценка и анализ использования ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник»

2.1 Характеристика медицинской организации

Акционерное общество «Медико_санитарная часть «Нефтяник» (АО «МСЧ «Нефтяник») _ юридический адрес 625000, г. Тюмень, ул. Шиллера, 12, фактический адрес г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 8, строение 1.

С момента основания поликлиники прошло 50 лет. За это время поликлиника завоевала безусловный авторитет жителей Тюмени и области.

В арсенале клиники 12 операционных, оснащенных эдоскопическим и навигационным оборудованием, а также роботической хирургической установкой последнего поколения Da Vinci Si, позволяющей выполнять широкий спектр высокотехнологичных операций в онкоурологии, колопроктологии и гинекологии.

Предмет гордости _ первая в УрФО и единственная за Уралом космическая универсально_интегрированная операционная. За 7 лет количество пролеченных больных увеличилось более чем в 1,5 раза. Количество выполненных операций _ в два раза. В 2014 году урологическую операцию в медсанчасти впервые выполнил робот_хирург Да Винчи.

На сегодня одна из приоритетных задач больницы _ формирование высококлассных кадров. На базе медсанчасти действует 9 кафедр Медуниверситета. Как признаются специалисты, традиции стремительного технологического прорыва «Нефтяник» будет поддерживать и впредь.

Действующие НПА, применимые к АО «МСЧ «Нефтяник»:

- Конституцией Российской Федерации [1];

- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323_ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2];

- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326_ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [3];

- Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» [4];

- Нормативные правовые акты органов власти субъекта РФ и местного самоуправления;

- Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов [7];

- Внутренние приказы, постановления и другие нормативные документы;

- Устав АО «Медико_санитарная часть «Нефтяник» [50].

Основной вид деятельности АО «МСЧ «Нефтяник» _ медицинская с целью повышения оперативности и качества оказания стационарной и амбулаторно_поликлинической медицинской помощи населению города, для улучшения основных параметров его здоровья, снижения материнской и младенческой смертности путем внедрения современных подходов с доказанной эффективностью.

АО «МСЧ «Нефтяник» размещается в двенадцати основных корпусах, общая площадь занимаемая зданиями и сооружениями составляет 18994,74 м². Здание центрального корпуса состоит из двух зданий, соединенных теплым переходом. Проектная мощность 385 посещений в смену, фактическая 687.

Количество утвержденного прикрепленного населения АО «МСЧ «Нефтяник» на 2016 год составляет 57618 человек (см. рис.4).



Рисунок 4 Прикрепленное население АО «МСЧ «Нефтяник», чел. [50]

Обслуживаемая территория: с общей численностью прикрепленного населения на 31.10.2017 г _ 59404 человек.

В Приложении 1 отразим организационную структуру управления АО «МСЧ «Нефтяник».

Отметим, в процессе эволюции и совершенствования система управления объединением, исходя из классификации типов организационных структур управления [8, с.71], из классической - линейной, поэтапно преобразовалась в множественную модель, сочетающую в себе линейно_функциональные и дивизиональные принципы управления.

В структуре управления сохранено вертикальное линейно_функциональное подчинение (главный врач - заместители главного врача - заведующие отделениями) и одновременно введено делегирование части управленческих полномочий соответствующего уровня дивизионам - подразделениям.

Больница - это место, в котором происходят различные по функционалу и направленности процессы. Лечение и оказание помощи пациентам осуществляют врачи. Записывают на прием и процедуры регистратура и Call_центр. Существуют также отделы в больнице, у которых тоже множество функций и обязанностей: отдел контроля качества и экспертной работы, экономический отдел, отдел учета и медицинской статистики, отдел автоматизированных систем управления и т.д.

Процессы в АО «МСЧ «Нефтяник» проходят в следующих условиях:

- оказание медицинской помощи при условиях дневного стационара - осуществление оформления госпитализации пациентов в дневной стационар, пребывание пациентов в дневном стационаре, направление пациентов на диагностические процедуры и исследования, назначение пациентам медицинских препаратов, оформление выписки пациентам из дневного стационара;

- оказание медицинской помощи как в амбулаторно_поликлиническом подразделении, так и на дому - прикрепление и обслуживание пациентов в регистратуре, осуществление работы Call_центра, осуществление приема и учета вызовов врача на дом, осуществление приема врача_специалиста в медицинском учреждении, осуществление диспансерного наблюдения пациентов, направление пациента на процедуры;

- оказание медицинской помощи при условиях круглосуточного стационара - ведение плана госпитализации, оперативное взаимодействие со Службой скорой и неотложной медицинской помощи, оформление госпитализации пациентов, пребывание пациентов в лечебном отделении, пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, направление пациентов на диагностические процедуры и исследования, назначение пациентам медицинских препаратов, хирургическая деятельность, оформление выписки пациентам из стационара;

- обеспечение параклинической деятельности - лабораторная диагностика, трансфузиология, функциональная диагностика, восстановительное лечение;

- общебольничные процессы - осуществление работы отдела контроля качества и экспертной работы, реализация организационно_методической работы, хозяйственные и экономические вопросы.



2.2 Анализ ресурсов медицинской организации

Прикрепленное население поликлиники обслуживают 8 терапевтических участков, 9 педиатрических и 10 участков ВОП, а так же узкие специалисты (хирург, травматолог, онколог_хирург, маммолог, проктолог, ЛОР, офтальмолог, невропатолог, подростковый терапевт, дерматовенеролог, фтизиатр).

Плановая мощность поликлиники _ 518 посещений в смену, фактическая мощность 817 посещений в смену.

В поликлинике помимо основных отделений (отделение профилактики и социально_психологической помощи, консультативно_диагностическое отделение,) и кабинетов (процедурный, доврачебный, кабинет функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, рентгенологический, кабинет ЗОЖ), имеются: клинико_диагностическая лаборатория, противотуберкулезный кабинет.

При поликлинике работает бактериологическая лаборатория в составе 2_х врачей и 5 баклаборантов, которая проводит исследования на дисбактериоз, сальмонеллез, энтерогенные эшерихии, на грибы рода кандида, исследование испражнений на патогенную и условно патогенную микрофлору, исследование крови на стерильность, исследование мокроты, исследование отделяемого из зева и носа, серологические исследования и т.д. Исследования (бактериологические, серологические) проводятся с диагностической целью: анализы инфекционного отделения, детского отделения, хирургического отделения, травматологического отделения, родильного отделения, гинекологии, а также поликлинических служб. Помимо этого, проводятся исследования с профилактической целью.

При поликлинике работает хозрасчетное отделение в количестве 26,5 ставок, которое оказывает платные услуги населению не входящие в ГОБМП. При хозрасчетном отделении работает кабинет профосмотров, который осуществляет медицинские осмотры граждан, работающих в промышленных предприятиях и декретированных групп населения (работники детских садов, школ, торговли, медицинские работники, работники парикмахерских, бань и др.)

Стационар на 165 мест, в том числе по профилям, отраженным на рисунке 5.

Рисунок 5 Распределение мест по профилям стационара АО «МСЧ «Нефтяник» [50]

Помимо основных клинических отделений имеется отделение анестезиологии_реанимации на 3 места, ряд вспомогательных служб и отделений: клинико_диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, кабинет трансфузиологии, ЦСО, прачечная, кухня.

Стационаро_замещающая помощь оказывается на 35 мест дневного стационара(койки дневного пребывания при стационаре _ 20 мест; койки дневного стационара при поликлинике - 15 мест)

Так, в больнице работают 715 человек, состав которого отразим на рисунке 6.



Рисунок 6 Состав персонала АО «МСЧ «Нефтяник» [50]

На рисунке 7 рассмотрим показатели укомплектованности врачами в АО «МСЧ «Нефтяник».

Рисунок 7 Показатели укомплектованности врачами АО «МСЧ «Нефтяник» [50]

Отметим, укомплектованность врачами составляет - 57% (по штату - 174,25; физических лиц - 101), средними медицинскими работниками - 83% (по штату - 426,75; физических лиц - 354).

На рисунке 8 рассмотрим уровень категорированности врачей в АО «МСЧ «Нефтяник».



Рисунок 8 Уровень категорированности врачей в АО «МСЧ «Нефтяник» [50]

Следовательно, уровень категорированности врачей - 50,5% (всего врачей - 101, имеют категорию 51), из них: высшая - 21% (21), первая - 25% (25), вторая - 5% (5), сертификат специалиста без присвоения квалификационной категории - 49,5% (50).

На рисунке 9 рассмотрим уровень категорированности средних медицинских работников в АО «МСЧ «Нефтяник».

Рисунок 9 Уровень категорированности средних медицинских работников в АО «МСЧ «Нефтяник»[50]

Так, уровень категорированности средних медицинских работников - 57,5% (всего средних медработников - 354, имеют категорию 204), из них: высшая - 48,5% (172), первая - 6 % (22), вторая - 3% (10), сертификат специалиста без присвоения квалификационной категории - 42,5% (151). В том числе, в декрете врачей - 8 человек, средний персонал - 32 человека.

Далее осуществим анализ ключевых показателе деятельности (по плану развития).

В таблице 4 отразим показатели повышения кадрового потенциала, формирование пула из высококвалифицированных кадров в АО «МСЧ «Нефтяник».

Таблица 4

Повышение кадрового потенциала, формирование пула из высококвалифицированных кадров АО «МСЧ «Нефтяник» [45]

№ п/п	Наименование	План на 2018	Факт за 2018	Факт за 2017	Сведения о достижении
1	Снижение дефицита врачебных кадров	9	9	11 человек	Достигнут
2	Увеличение % укомплектованности врачебным персоналом	60%	54,5%	58%	Не достигнут
3	Увеличение % укомплектованности средним медицинским персоналом	83%	79,6	82,9%	Не достигнут
4	Соотношение среднемесячной заработной платы врача к среднемесячной номинальной заработной плате в экономике региона равного или выше 1,5	не менее 1,5	0,84	0,78	Не достигнут
5	Снижение текучести кадров	20%	20,8%	23%	Не достигнут
6	Увеличение удельного веса врачей имеющих первую и высшую категории	45%	41%	43,5%	Не достигнут
7	Увеличение удельного веса средних мед. работников имеющих первую и высшую категории	55%	49,7	53,2%	Не достигнут

Следовательно, в результате проведенных мероприятий по основным задачам в рамках данной стратегической цели из 7 индикаторов достигнут 1 индикатор, не достигнуты - 6.

В таблице 5 проанализируем показатели повышения эффективности использования финансовых ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник».

Таблица 5

Повышение эффективности использования финансовых ресурсов АО «МСЧ «Нефтяник» [45]

№ п/п	Наименование	План на 2018	Факт за 2018	Факт за 2017	Сведения о достижении
1	Отсутствие просроченной кредиторской задолженности	0	0	0	Достиг
2	Рентабельность активов (ROA)	0 %	_4,6%	_4,4 %	Не достиг
3	Повышение доходов от оказания платных услуг	93524,974	69112,61	87768,75	Не достиг
4	Приобретение основных средств.	30 000,0	52347,65	9318,2	Достиг

В результате проведенных мероприятий по основным задачам в рамках данной стратегической цели из 4 индикаторов наблюдается достижение 2 индикаторов, не достигнуты - 2.

В таблице 6 проанализируем планируемые показатели создания пациент_ориентированной системы оказания медицинской помощи АО «МСЧ «Нефтяник».



Таблица 6

Создание пациент_ориентированной системы оказания медицинской помощи в АО «МСЧ «Нефтяник» [45]

№ п/п	Наименование	План на 2018	Факт за 2018	Факт за 2017	Сведения о достижении
1	Удовлетворенность пациентов	97%	97%	97%	Достигнут
2	Показатели ВБИ	не более 4%	0%	0%	Достигнут
3	Уровень послеоперационной летальности пациентов	1,7%	1,7	1,8%	Достигнут
4	Общая летальность	2,9%	2,74	3%	Достигнут
5	Количество повторно_поступивших больных по одному диагнозу вследствие некачественного лечения	0	0	0	Достигнут
6	Уровень послеоперационных осложнений	0%	0,41%	0,06%	Не ностигнут
7	Увеличение процента плановой госпитализации	6%	6 %	5,3%	Достиг

В результате проведенных мероприятий по основным задачам в рамках данной стратегической цели из 7 индикаторов наблюдается достижение 6 индикаторов, не достигнут - 1 индикатор.

В таблице 7 рассмотрим показатели эффективного больничного менеджмента АО «МСЧ «Нефтяник».

Таблица 7

Эффективный больничный менеджмент АО «МСЧ «Нефтяник»[45]

№ п/п	Наименование	План на 2018	Факт за 2018	Факт 2017	Сведения о достижении
1	Уровень компьютеризации рабочих мест	100%	100%	100%	Достиг
2	Оборот койки	не менее 36	39,1	39,8	Достиг
3	Средняя занятость койки	324	331,2	323,0	Достиг
4	Средняя длительность пребывания пациента в стационаре	8,35	8,5 дней	8,17 дней	Не достиг
5	Снижение уровня потребления стационарной помощи в рамках ЕНСЗ	не более 800 дней	807,6 дней	760 дней	Не достиг

В результате проведенных мероприятий по основным задачам в рамках данной стратегической цели из 5 индикаторов наблюдается достижение 3 индикаторов, не достигнуты - 2 индикатора.

В таблице 8 осуществим анализ медико_экономических показателей АО «МСЧ «Нефтяник» за 2016_2018 года

Таблица 8

Медико_экономические показатели АО «МСЧ «Нефтяник» за 2016_2018 г. [45]

№ п/п	Наименование	Факт за 2016 год	Факт за 2017 год	Факт 2018 год	2017 к 2016, %	2018 к 2017, %
1	Удовлетворенность пациентов, %	97	97	97	_	_
2	Удовлетворенность работников, %	_	_	62,5	0	62,5
3	Доходы за отчетный период составляют, тыс. руб.	1612359,2	1771369,6	2023473,2	9,86	14,23
4	Расходы всего за отчетный период составляют, тыс. руб.	1769452,2	1830553,7	2092263,3	3,45	14,29
5	Доходы от платных медицинских услуг, тыс. руб.	82480,0	78687,8	64624,7	_4,59	_17,87
6	Количество пролеченных пациентов, чел.	4587	5021	5421	0,026	7,96
7	Летальность, %	0,6	0,6	0,7	0	0,16
8	Общая смертность, чел.	15,6	14,5	15,32	_7,051	5,65
9	Материнская смертность, чел.	0	0	0	0	0
10	Младенческая смертность на 1000 живорожденных, чел.	6,4	5,6	10,4	_12,5	85,71
11	Смертность от туберкулеза, чел.	3,4	5,2	1,7	52,94	_67,30
12	Смертность от онкологических заболеваний, чел.	189,5	200,2	178,5	5,64	_10,83
13	Смертность от болезней системы кровообращения, чел.	292,6	307,46	378,58	5,08	23,13

Для наглядности отразим на рисунке 10 экономические показатели АО «МСЧ «Нефтяник» за 2016_2018 г.

Рисунок 10 Экономические показатели АО «МСЧ «Нефтяник» за 2016_2018 г., тыс. руб. [45]

Таким образом:

- удовлетворенность пациентов в периоде 2016_2018 г. была неизменной _97%, удовлетворенность работников анализировали только в 2018 году и показатель составил 62,5%.

- доходы за 2017 год на 9,86% выше доходов 2016 года и в 2018 году выше на 14,29% доходов 2017 года;

- расходы всего в 2017 году относительно 2016 года выше на 3,46%, в 2018 году выше на 14,29% расходов 2017 года;

- доходы от платных медицинских услуг в 2017 году ниже на 4,59% доходов 2016 года и в 2018 году ниже на 17,87% доходов 2017 года.

По итогам 2018 года сложился убыток в сумме 68 790,1 тысяч руб., следовательно, отчисления в размере 5% от чистого дохода - не производились.

Исходя из медико_экономические показателей АО «МСЧ «Нефтяник» за 2016_2018 г., представленных в таблице 2.5, отметим:

- количество пролеченных пациентов в 2017 году больше на 0,026% количества 2016 года и в 2018 году на 7,96% больше количества 2017 года;

- летальность как в 2016 году, так и в 2017 году составляла 0,6 %. В 2018 году данный показатель увеличился на 0,16% относительно показателя 2017 года;

- младенческая смертность в 2017 году снизилась на 12,5% относительно 2016 года, в 2018 году увеличилась на 85,71% относительно 2017 года;

- смертность от туберкулеза в 2017 году увеличилась на 52,94% относительно 2016 года, в 2018 году на 67,3% снизилась относительно 2017 года;

- смертность от онкологических заболеваний в 2017 году увеличилась на 5,64% относительно 2016 года, в 2018 году снизилась на 10,83% относительно 2017 года;

- смертность от болезней системы кровообращения в 2017 году увеличилась на 5,08% относительно 2016 года, в 2018 году увеличилась на 23,13% относительно 2017 года.

Умерших детей до 1 года за 2018 _ 8, из них один за рубежом. Показатель младенческой смертности _ 10,4. За 2017 г. умерших детей до 1 года _ 4. Показатель младенческой смертности 5,6.

Среди умерших за 2018 года:

- 6 недоношенных маловесных детей, из них 5 до 1000 г.;

- в родильном доме умер 1 - 12,5%;

- в ЦМИр _ 5 - 62,5%;

- на дому _1 _12,5%;

- клиники зарубежья _ 1_12,5%;

Для наглядности отразим на рисунке 11 показатель смертности.

Рисунок 11 Показатель смертности, % [45]

По причинам:

- внутриутробная пневмония _ 2 (25%);

- СДР, недоношенность _ 1 (12,5%);

- внутрижелудочковое кровоизлияние _ 2 (25%);

- аспирация молоком _ 1 (12,5%);

- ВПР _ 2 (25%).

Для наглядности отразим на рисунке 12 причины смертности.



Рисунок 12 Причины смертности, % [45]

Осуществляя анализ показателей рождаемости на 1000 населения, можно сказать: за 2018 г. родилось 672, показатель рождаемости 11,17. За 2017 г. родилось 715 детей, показатель 12,1. В сравнении с 2017 г. родилось новорожденных на 43 меньше. Отмечается снижение показателя рождаемости с 12,1 до 11,17 в сравнении с 2017 годом. Уровень рождаемости составил 92,3 % от уровня данного показателя в сравнении с 2017 г.

Анализируя показатели общей смертности на 1000 населения было выявлено, за 2018иг умерло 882 человек, показатель смертности на 1000 населения 15,32. За 2017 г умерло 857 человек, показатель смертности 14,5

В структуре причин общей смертности:

- рост смертности от БСК _ 24,49% (2017 г. _ 21,23%);

- рост смертности по причине старость 9,07 % (2017 г. - 7,11 %);

- снижение смертности от злокачественных заболеваний 11,67% (2017 г. _ 14,11 %);

- смертность от травм и несчастных случаев 12,92% (9 мес. 2017 г. 14,81).

Для наглядности на рисунке 13 отразим причины общей смертности.



Рисунок 13 Причины общей смертности, % [45]

Структура смертности по возрастам по данным ЗАГС:

- от 0_1 года - 6;

- от 2_4 лет_1;