Эффективного лечения первичного билиарного цирроза печени нет. Кортикостероиды, не оказывая существенного влияния на течение болезни, замедляют ее прогрессирование. После длительного (годы) лечения преднизолоном наблюдается снижение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, уменьшение зуда, однако наблюдается умеренное прогрессирование остеопороза. D-пеницилламин подавляет воспалительную реакцию соединительной ткани, развитие фиброза, снижает содержание иммуноглобулинов, уровень меди в гепатоцитах. Заметный эффект наблюдается лишь при длительном (1,5-2 года) его применении. Нередко наблюдаемые побочные реакции - тошнота, рвота, протеинурия, цитопения - в ряде случаев препятствуют проведению лечения. При длительном (6 мес - 2 года) приеме урсодеоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг наблюдается улучшение биохимических показателей крови с исчезновением зуда кожи, слабости, анорексии. При упорном зуде применяют холестирамин по 1 чайной ложке 3 раза в день. Дополнительно целесообразно назначение жирорастворимых витаминов A, D, E и K, так как холестирамин препятствует их абсорбции.

К уменьшению зуда приводит применение билигнина - препарата древесины, который селективно адсорбирует и выводит желчные кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день длительно). Временное облегчение приносит плазмаферез. Проводят трансплантацию печени. При дефиците б1-антитрипсина периодически применяют гепатопротекторы и ингибиторы протеолиза.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, внутривенно капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой.

В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод, кровотечение останавливают тампонадой с помощью специального зонда, через эзофагоскоп в кровоточащие вены вводят коагулирующие препараты, внутривенно - аминокапроновую кислоту. Если указанные меры не дают эффекта, больного следует направить к хирургу для срочного хирургического вмешательства (перевязка кровоточащих вен) [17].

Таким образом, рассмотрев подробно теоретические основы цирроза печени, мы выяснили, что важным аспектом является раннее выявление, постановка диагноза и правильно подобранное лечение.

цирроз печень алкоголь болезнь

2. Алкоголизация как фактор риска развития цирроза печени

2.1 Алкоголизация как социальная проблема

Сейчас 2015 год, современное общество, которое довольствуется всеми благами жизни, не отказывает себе и как в полезном времяпровождении, так и в смертельных. Как никогда раньше алкоголизация находится на пике совершенства. В каждом городе, поселке или в селе без различия к социальному статусу и финансовой обеспеченности алкоголь, как прообраз всадника смерти, скашивает поля безвольных тел. И даже не смотря на поднятые налоги и законы, которые должны уменьшить производство алкоголя, производители продолжают находить пути к варению зелья. Казалось бы, в стране стабильность, столько возможностей реализовать себя и быть счастливым без него, но видимо не для нашей страны.

Алкоголизация - это заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения [20].

Алкоголизм в России - масштабная социальная проблема, которая серьезно подрывает социально-экономические и духовно-нравственные основы жизнедеятельности общества и угрожает национальной безопасности России. Статистика 2014 года представляет ужасающие цифры. Алкоголизм в России приобретает масштабы эпидемии. Так как алкоголь увеличивает развитие различных заболеваний и повышает смертность, способствует повышению преступности и насилия. Женский алкоголизм становится все более распространённым, что ведет к рождению больных детей.

Рост алкоголизма и преступности в России тесно связаны. Статистика 2014 года преподносит неутешительные факты. В состоянии алкогольного опьянения совершается:

§ Краж - 55%

§ Грабежей - 80%

§ Разбойных нападений - 70%

§ Убийств - 80%

§ Изнасилований - 80%

Действуя импульсивно, человек не задумывается о последствиях. Самое количество семейных разборок в России происходит по причине чрезмерного употребления спиртных напитков.

Алкоголизм в определенные моменты вызывает агрессию, и выпивающего человека могут просто раздражать окружающие, именно по этой причине часто происходят побои женщин и детей. В таких семьях всегда есть риск возникновения насилия и жестокости.

Большая часть дорожно-транспортных происшествий вызвана пьяными водителями за рулем. Теряя способность контролировать ситуацию на дороге, такие участники движения становятся причиной смерти или потери здоровья других лиц. Поэтому в 2014 году законодательством ужесточилась ответственность за управление транспортным средством в нетрезвом состоянии.

Алкогольная зависимость в России с каждым годом молодеет. По данным опросов большинство ребят 12-14 лет уже пробовали алкоголь.

В зависимости от потребления алкогольных напитков выделяют следующие группы лиц:

· не употребляющие алкогольные напитки (убежденные трезвенники);

· потребляющие алкогольные напитки редко (по праздникам и семейным торжествам), в среднем не чаще одного раза в месяц, в небольших количествах (несколько рюмок вина или крепких алкогольных напитков);

· умеренно употребляющие алкогольные напитки (1-3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю), в небольших количествах в случаях, социально оправданных (праздники, семейные традиции, встречи с друзьями), не допускают асоциальных действий;

· злоупотребляющие алкоголем, к которым относятся: а) пьяницы -- употребляющие алкоголь часто, несколько раз в неделю, в больших количествах, повод к употреблению не имеет социальных объяснений («за компанию», «без повода», «захотел и выпил» и т. д.), алкогольные напитки распиваются в случайных местах, в состоянии алкогольного опьянения поведение нарушено (конфликты в семье, невыход на работу, нарушение правил общественного порядка), иногда может быть неудержимая тяга к спиртному; лица с начальными признаками алкоголизма (психическая зависимость от приема алкоголя, утрата контроля за количеством выпитого, повышение толерантности к алкоголю); б) лица с выраженными признаками алкоголизма, когда к психической зависимости присоединяется физическая зависимость от алкоголя, синдром похмелья (абстинентный синдром) и другие симптомы вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Безусловно, причиной принятия алкоголя является такое его воздействия на человека, как эйфория, сонливость, ложносогревающие свойства и другие. Существует много взглядов на этиологию алкоголизма. Так, например, W Sudduth (1977) полагал, что основа развития заболевания происходит из-за влияния этанола на желудочно-кишечный тракт. По его теории, это происходит потому, что этанол подавляет всасывание полезных веществ, но зато усиливает всасывание токсина. Постепенно токсинов становится всё больше, и тут этанол становится единственным антибактериальным и нейроблокирующим агентом. Он временно улучшает состояние и определяет «компульсивное влечение». Возникает замкнутый круг. Как пишет Пятницкая: «Именно токсический порочный круг объясняет неврологическую и генетическую симптоматику алкоголизма».

Сегодня уделяется внимание влиянию острого и хронического потребления алкоголя на функцию нейрохимических систем мозга, например, значительное внимание в механизмах действия этанола на ЦНС уделяют g-аминомасляной кислоте -- ГАМК. И. П. Анохина (1995) считает, что общим звеном, для формирования зависимости является влияние вещества (по её мнению, тут могут быть и другие наркотики) на катехоламиновую, в частности на дофаминовую, медиацию в области локализации систем подкрепления мозга [20].

Но, несмотря на то, что механизм самого заболевания неясен, основным источником болезни служат спиртосодержащие напитки и те действия, что они оказывают. Кроме того, многое зависит от биологических, психологических и социальных факторов.

· Социальные факторы. Ещё в XIX веке было доказано, что с повышением благосостояния уровень алкоголизации населения увеличивается. 10 % мужчин-алкоголиков и 50 % женщин-алкоголичек состоят в браке с алкоголиками. Способствуют пьянству, а затем и алкоголизму многие традиции. Велика вероятность чем-то отличающихся или дискриминирующих групп. Например, в США алкоголизм значительно выше у гомосексуалистов, что связывается с их более трудной адаптацией.

· Биологическая предрасположенность к пьянству (или физиологические факторы). Существуют и существовали и такие воззрения. Гены, вариации и мутации которых ассоциированы с уровнем потребления алкоголя и риском алкоголизма: ADH1B.

· Психологический фактор. Являясь депрессантом ЦНС, алкоголь издревле использовался человеком и, за исключением некоторых религий, был даже в центре таинств. Если на ранних этапах жизни человека было невозможно индивидуальное пьянство, то с прогрессом цивилизации оно приобретает своё место. Слабая, плохо организованная личность всё больше теряется в этом мире, протягивая руки к бутылке. Тяжёлой формой является алкоголизация на фоне определённого психиатрического заболевания.

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов. На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг и субарахноидального кровоизлияния.

Первый и самый мощный удар алкоголем принимает печень - святая святых нашего организма, которая отвечает за обезвреживание любых спиртных напитков, а также пищевых и лекарственных токсинов и ядов. Именно здесь происходит переработка этанола в ядовитый ацетальдегид, а затем в безвредные соединения (воду и углекислый газ), которые выводятся из организма. Печень уникальна ещё и тем, что у неё имеются ресурсы для самовосстановления, но только до определенного предела и при отсутствии токсичных веществ. Если же человек снова и снова пьет алкогольные напитки, у печени не остается ресурсов для регенерации своих клеток, она истощается, клетки отмирают и происходит жировое перерождение органа. В итоге развивается тот самый цирроз печени, которым обычно пугают любителей беленькой и не только. Одновременно развивается и желчнокаменная болезнь, что приводит к ещё большей интоксикации органов.

Молекулу алкоголя вполне можно назвать вездесущей, поскольку из-за очень малого размера она проникает через многие оболочки и барьеры и отравляет клетки и ткани организма своими токсичными метаболитами. Таким образом, если учесть, что 100 грамм чистой водки расщепляются и выводятся за 6 часов, все это время кровь, отравленная ацетальдегидом, проходит через сердце, которое также испытывает перегрузки:

· Пульс возрастает до 110 ударов в минуту,

· Закупорка капилляров сгустками крови приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы,

· Из-за этого она становится более вялой, в сердце накапливаются жир и отходы жизнедеятельности, что приводит к гипертонии и атеросклерозу.

Одним из распространенных заболеваний при алкоголизме является кардиомиопатия, а также аритмия, которые приводят к внезапной остановке сердца.

Страдает и поджелудочная железа. Хотя она непосредственно не участвует в переработке спиртных напитков, алкоголь вызывает спазмы её протоков, в результате чего нарушается выработка и эвакуация пищеварительных ферментов, которые начинают переваривать саму железу. Вследствие этого поджелудочная разбухает, в ней появляются камни, белковые пробки, орган воспаляется, что приводит к алкогольному панкреатиту. На этом фоне часто развивается и диабет.

Распространенная болезнь, вызываемая спиртным - алкогольный, а также нарушение пищеварения, поскольку 20% этанола всасывается стенками желудка, что приводит к их воспалению, язвам и эрозиям. Также нарушается пищеварение, поскольку замедляется выработка необходимых для этого ферментов, в первую очередь, пепсина.

Более 20 патологий периферической нервной системы связаны со злоупотреблением алкоголем. Чаще всего они встречаются на второй и третьей стадии алкоголизма у лиц в возрасте от 35 до 50 лет - речь идет об алкогольной энцефалопатии.

Также часто встречаются гипестезии и парезы - это симптомы выпадения функций, а также судороги. Причинами алкогольной энцефалопатии являются хроническая углеводная и витаминная недостаточность, а одним из начальных признаков заболевания является неврастенический синдром - это рассеянность, низкая работоспособность, утомляемость, депрессия, поверхностный сон. На этом фоне развиваются озлобленность, агрессия, после чего слабеет память, теряется интерес к жизни, происходит очевидная деградация личности.

Снова и снова врачи-наркологи выслушивают жалобы алкоголиков на то, что им вроде как чего-то хочется, но уже давно ничего не можется. И сексопатологи тоже тут разводят руками - что поделаешь, сам же виноват.

А ведь вначале кажется совсем наоборот - спиртное бодрит, веселит, раскрепощает, приводит к сильному половому возбуждению, причем сам половой акт несколько удлиняется, потому что снижается чувствительность половых органов. Но уже сейчас может случиться конфуз - в самый ответственный момент силы иссякают, и потенция падает - это связано с расстройствами сексуального восприятия.

Дальше - больше. Желание постепенно угасает, точнее, любовь к сексу заменяется любовью к бутылке, а испытываемое ранее сильное возбуждение уже не стимулирует потенцию. В итоге половая функция угасает, причем мужчине может не быть и сорока лет.

Молекулы этанола - основы всех спиртных напитков - имеют свойство нарушать электронный потенциал эритроцитов, который обеспечивает их подвижность. В результате красные кровные тельца начинают слипаться друг с другом и образуют целые скопления. Они закупоривают капилляры, а это, в свою очередь, приводит к ухудшению кровоснабжения многих участков тела, органов и систем.

Именно поэтому алкоголики имеют красные или сизые носы, а ведь ухудшение кровоснабжения приводит к отмиранию участков внутренних органов.

При регулярном распитии спиртного возникает стойкое нарушение кровоснабжения всех органов и систем, что сказывается и на состоянии кожи. Она становится серой, тусклой, а после выпивки появляется багровый оттенок и отечность.

Микрокровоизлияния в поверхностных слоях эпидермиса приводят к стойкому «алкогольному» румянцу, при этом наблюдается шелушение, сухость, дряблость и пастозность кожи.

А ведь спиртное ещё и разрушает мозг - из-за сгущения крови и закупорки его сосудов отмирают целые области этого уникального органа [20].

2.2 Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя

Алкоголизм - это болезнь, которую можно предупредить и не допустить её развития. Но для этого нужно взяться за воспитание человека как можно раньше. С раннего детства люди выслушивают о том, как опасен алкоголь для психологического и физического здоровья. Но на каждого человека эти разговоры оказывают свое влияние. Если родители пускаются в долгие рассуждения о том, как вредны алкогольные напитки, а потом выпивают на глазах своего ребенка, то эти беседы пройдут мимо детских ушей и не оставят никакого следа.

Профилактика алкоголизации проводится и во время лечения от этого заболевания. В этот момент важно не допустить повторения случившегося. Для этого с алкоголиками ведут беседы психологи и наркологи, которые способны объяснить, что грозит при дальнейшем употреблении спиртного. Кроме того, специалисты способны обнаружить причины алкоголизма и избавить от них [21].

Работа медицинской сестры в отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры - ведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре. На доступном пациенту языке сестра должна пропагандировать все методы профилактики возникновения цирроза печени. Это и беседы непосредственно с пациентами в рамках своей компетенции и неразглашения медицинской тайны, с соблюдением этики и деонтологии, и советы родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных листков.

Профилактика является важной частью избавившихся от болезни людей. Чаще всего им помогает. Общество анонимных алкоголиков, в котором можно сообща найти спасение и убедиться в правильности своих решений относительно лечения от алкоголизма [20].

1. Первичная профилактика алкоголизма;

2. Вторичная профилактика алкоголизма;

3. Третичная профилактика алкоголизма.

Первичная профилактика алкоголизма имеет своей целью предупредить начало употребления алкоголя лицами, ранее его не употреблявшими. Первичная профилактика алкоголизма нацелена, прежде всего, на детей, подростков, молодежь. Первичная профилактика алкоголизма способствует уменьшению количества людей, у которых может возникнуть алкоголизм, а её усилия направлены не столько на предупреждение алкоголизма, сколько на сохранение или укрепление здоровья.

Вторичная профилактика алкоголизма является избирательной. Она направлена на людей, которые уже попробовали алкоголь или на людей, у которых уже формируются признаки алкогольной зависимости.

Третичная профилактика алкоголизма направлена на людей, зависимых от алкоголя и является преимущественно медицинской. Третичная профилактика алкоголизма имеет два направления: 1. направлено на предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем либо на уменьшение будущего вреда от его употребления, на оказание помощи в преодолении алкогольной зависимости; 2. направлено на предупреждение рецидива у людей, прекративших употреблять алкоголь.

Таким образом, мы увидели, что роль медсестры в профилактике заболеваний огромна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Медицинская сестра всегда должна помнить и повторять пациентам, что «болезнь легче предупредить, чем лечить».

3. Сестринский уход за пациентами с циррозом печени

3.1 Структура лечебной базы

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Оленегорская центральная городская больница».

21 ноября 2014 года Оленегорская центральная городская больница отметила свое 65-летие. К моменту основания города на станции Оленья работал фельдшерский здравпункт, который оказывал населению станции медицинскую помощь. В ноябре 1949-го года фельдшерский пункт был реорганизован во врачебную амбулаторию. Она разместилась в обычном бараке, располагала пятью койками; в штате ее состоял средний медицинский персонал. Именно с этой даты и ведет отсчет своей истории городская больница. В 1969-м году лечебное отделение Оленегорска было переименовано в Открытую медико-санитарную часть ГОКа (ОМСЧ).

В 1974-м году завершилось строительство городской поликлиники, рассчитанной на 600 посещений в смену. Через год была реконструирована старая поликлиника на территории больничного городка, благодаря чему стационар был расширен до 350 коек. В 1993-м году Открытая медико-санитарная часть ГОКа переименована в Центральную городскую больницу. В 1999-м году был введен в строй обновленный корпус детской больницы. Сегодня система здравоохранения Оленегорска представляет собой Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Оленегорская центральная городская больница» (ГОБУЗ «ОЦГБ»), куда входят комплекс лечебных корпусов с десятком отделений, поликлиника на 380 посещений в день, лаборатории, аптека, отделение скорой помощи, и где успешно трудятся около 616 человек медицинского и обслуживающего персонала, среди которых порядка 84 врачей.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Оленегорская центральная городская больница» Мурманской области рассчитана на 225 коек. 195 койки - круглосуточный стационар для пациентов, 30 койки - дневного пребывания.

Имеются следующие отделения и подразделения:

· приемное

· хирургическое

· гинекологическое

· акушерское

· 1-е терапевтическое

· 2-е терапевтическое

· Анестезиологии и реанимации

· Операционный блок

· Лучевой диагностики

· Инфекционное

· Детское

· Физиотерапевтическое

· Патологоанатомическое

· Скорой медицинской помощи

· Клинико-диагностическая лаборатория

· Женская консультация

· Городская поликлиника

· Детская поликлиника

· Административно-хозяйственная часть

Хирургическое отделение расположено на втором этаже хирургического корпуса и осуществляет круглосуточное обслуживание нуждающихся в медицинской помощи, в экстренном и плановом порядке. В отделении пациентам проводится оказание квалифицированной медицинской помощи: консервативное лечение острых и хронических заболеваний, экстренные и плановые оперативные вмешательства, диагностические исследования.

В больнице работают: заведующий отделением (врач-хирург), 8 медицинских сестер (из них 1 - старшая медсестра, 2 - процедурные, 2 - перевязочные) и 13 чел. младшего медицинского персонала (в т. ч. сестра-хозяйка, 2 санитарки-ваннщицы и буфетчица). В ОСУ работают опытные медицинские кадры, чей стаж работы в здравоохранении в среднем составляет 7 лет.

Старшая медицинская сестра ОЦГБ имеет высшую квалификационную категорию по специальности «сестринское дело» и повышенный уровень образования по специальности «организатор сестринского дела».

С сотрудниками отделения регулярно проводятся обучающие практические занятия по информационным методам ведения документации.

Основные задачи отделения: оказание квалифицированной медицинской помощи с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии, правил внутреннего распорядка, норм охраны труда, техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Хирургическое отделение разделено на два поста: «чистое» отделение и «гнойное». В каждом из них имеется по 9 палат, перевязочные, процедурные, гипсовый кабинет, гигиенические, санитарные комнаты и столовая, кабинет заведующего, ординаторская для врачей, кабинет старшей медсестры, сестры хозяйки, раздевалка медперсонала.

Отделение хирургии рассчитано на 32 коек:

28 койки - стационар круглосуточного пребывания, из них:

16- взрослая хирургия;

1- детская хирургия;

7- взрослая травма;

2- детская травма;

1- ЛОР взрослая;

1- ЛОР детская и 4 - дневного пребывания пациентов;

Отделение имеет следующее оборудование:

· облучатели - рецеркуляторы ультрафиолетовые бактерицидные для обеззараживания воздуха «Дезар-3», «Дезар-4»;

· облучатели бактерицидные «ОБН-150», «ОБПе-450»;

· светильники 4-х рефлекторные;

· воздушные стерилизаторы «ГП-40», «ГП-80»;

· отсасыватели хирургические «ОХ-10»;

· отсасыватели послеоперационные «ОП-01»;

· эхоэнцефалодоплерограф -ультразвуковой диагностический комплекс для исследования головного мозга и его сосудов - ЭДГ - комплекс -М;

· камеры УФ бактерицидные для хранения стерильных медицинский инструментов;

· установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки мединструментов УЗО «МЕДЭЛ»;

· компрессорный небулайзер «Дельфин»;

· глюкометр;

Перевязочный кабинет соответствует всем санитарно-гигиеническим нормам и правилам.

Для обеспечения выполнения всех необходимых манипуляций, проводимых в перевязочном кабинете, находится следующее оборудование:

· воздушный стерилизатор (ГП-80);

· облучатель - рецеркулятор ультрафиолетовый бактерицидный для обеззараживания воздуха (Дезар-3);

· отсасыватель хирургический (ОХ-10);

· отсасыватель послеоперационный (ОП-01);

· камера УФ бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов;

· установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки мединструментов УЗО (МЕДЭЛ);

· стерилизационные коробки (биксы) с фильтрами и без фильтра;

· шкафами для хранения лекарственных средств и расходного материала; ёмкостями ЕДПО для дезинфицирующих растворов;

· холодильником для лекарственных средств с ограниченным температурным режимом;

· диспансерами для жидкого мыла и одноразовых полотенец;

· одноразовыми емкостями для сбора колюще-режущих инструментов;

· манипуляционные столики;

· стерильный стол;

· подставки для биксов;

· кушетками;

· две раковины;

· емкостями для отходов класса «А» и «Б»

· аптечка «Анти-СПИД»;

Так же перевязочный кабинет оснащен необходимыми для работы инструментами и расходным материалом однократного применения (маски, перчатки стерильные и нестерильные, бинты, марлевые шарики, салфетки, лейкопластырь, шприцы для промывания дренажей, полостей и выполнения инъекций, одноразовые влагонепроницаемые халаты, дренажи, спиноканы). Так же есть наборы для выполнения определенных манипуляций («стерильный стол», «торокоцентез», «ПХО»).

Для контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима и регистрации выполняемых в перевязочном кабинете манипуляций ведется следующая документация:

· журнал контроля работы воздушного стерилизатора (ГП-80);

· журнал учета работы бактерицидного облучателя-рецеркулятора (Дезар-3)

· журнал учета малых операций, проводимых в перевязочной;

· журнал регистрации перевязок, проводимых в перевязочной;

· журнал качества предстерилизационной обработки инструментов;

· журнал учета генеральных уборок.

Организацию санитарно-эпидемиологического режима проводится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010г.; приказов МЗ.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочного кабинета, проверяется выполнение текущей уборки кабинета, подготавливаются биксы с материалом для работы и для отправки в автоклав на стерилизацию. Недостающие для работы перевязочный материал, медикаменты, изделия однократного применения у старшей медицинской сестры.

При работе в перевязочном кабинете важно строго соблюдать весь комплекс асептических мероприятий, направленный на профилактику хирургических инфекций. После полной проверки готовности кабинета к работе накрывается стерильный стол, раскладывается инструментарий и материал необходимый для работы.

При выполнении манипуляций используется многоразовый инструментарий, стерильные изделия медицинского назначения однократного использования (шприцы, дренажные трубки, спиноканы, набор «Плеврофикс»), перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки, бинты), индивидуальные средства защиты (одноразовые маски, перчатки, колпаки, влагонепроницаемый халат, очки).

Многоразовый инструментарий использованный в течение рабочей смены собирается в накопитель, содержащий дезинфицирующее средство «Ника-Полицид», концентрация 0,05%.

После инструментарий подвергается дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой: в 1,8% растворе «Ника-Полицид» экспозиция 30 минут. В перевязочном кабинете имеется установка для ультразвуковой предстерилизационной очистки мединструментов УЗО (МЕДЭЛ), подготавливаются инструменты механическим способом, экспозиция 15 минут.

Затем многоразовый инструментарий ополаскивается в проточной воде, потом в дистиллированной, просушивается в сухожаровом шкафу при температуре 85 градусов.

Проводится контроль качества предстерилизационной очистки с помощью постановки азопирамовой пробы, подвергается один процент от всего инструментария в количестве не менее 3-5 наименований.

Стерилизацию многоразового инструментария проводится воздушным методом в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов -60минут; для контроля качества стерилизации используется стеритесты «Стериконт-В-180/60-02».

Перевязочный материал, набор «стерильный стол», пеленки, наборы инструментов для «ПХО», «Торокоцентез», «Скелетное вытяжение» закладывается в стерилизационные коробки для отправки в автоклав, где их стерилизуют паровым методом при температуре 132 градуса, 20 минут. Контроль качества стерилизации использую стеритесты «Стериконт-П-132/20-02».

Согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в перевязочном кабинете образуются отходы, относящиеся к следующим классам:

Класс «А» - бумажный мусор (упаковка).

В емкости с соответствующей маркировкой «Отходы. Класс А», располагается одноразовый пакет любого цвета, кроме желтого и красного, после заполнения пакет завязывается и с использованием средств малой механизации (тележка) доставляется к маркированным межкорпусным контейнерам, предназначенным для сбора отходов данного класса.

Класс «Б» - изделия медицинского назначения одноразового применения, перевязочный материал; средства индивидуальной защиты. Сбор отходов данного класса осуществляется в емкость с соответствующей маркировкой «Отходы. Класс Б», внутри располагается одноразовый пакет только желтого цвета, после заполнения на ѕ пакет завязывается.

Острые отходы класса Б (иглы, одноразовые лезвия, спиноканы) собираются в непрокалываемые влагостойкие контейнера с иглоотсекалем и крышкой, желтого цвета. При заполнении контейнера на ѕ герметично закрывается крышкой. Транспортировка отходов класса Б за пределы кабинета осуществляется в закрытых многоразовых емкостях с использованием средств малой механизации(тележки). Пакеты перемещаются в специальные бочки (булены), предназначенные для сбора отходов данного класса с нанесенной маркировкой «Опасные отходы. Класс Б». Вызов отходов утилизации выполняется ежедневно.

Транспортировка и перегрузка отходов осуществляются младшим медицинским персоналом. Емкости для отходов после опорожнения подлежат дезинфекции.

В перевязочном кабинете различают четыре вида уборок:

Генеральная (один раз в неделю), предварительная (перед началом работы), текущая (во время работы), заключительная (в конце рабочей смены).

Генеральная уборка перевязочного кабинета проводится еженедельно, в соответствии с графиком утвержденным заведующим отделения по средам. Для генеральной уборки используются следующие дезинфицирующие средства: 1% Комбидез; 0,5% Бианол -экспозиция 60 минут; 1% «Гексакварт-форте» экспозиция 15 минут. Бактерицидное облучение кабинета 2 часа, проветривание.

Для ежедневной уборки кабинета используется 0,2% раствор раствор «Сульфохлорантин-Д», бактерицидное облучение 30мин.

Для проведения уборки используется промаркированный уборочный инвентарь, выделенный только для перевязочного кабинета, после использования он подвергается дезинфекции.

3.2 Клинический случай цирроза печени у пациента

Мужчина 48 лет. Считает себя больным с ноября 2012 года впервые на фоне повышения температуры тела появились слабость, тошнота, рвота. Через несколько дней стал отмечать желтушность кожных покровов, появились ноющие интенсивные боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. В связи с этим обратился к участковому терапевту. После его осмотра больной был направлен в инфекционную больницу, где после обследования был поставлен диагноз: “Острый вирусный гепатит типа С”.

Проводилось медикаментозное лечение, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. Ухудшения самочувствия не было до ноября 2014 года. С этого времени больной стал жаловаться на периодические ноющие боли в правом подреберье, возникающие после физической нагрузки и после приема жирной, жаренной пищи, проходящие в покое, на тяжесть в правом подреберье, на тошноту, на слабость; стал отмечать нарастающие отеки нижних конечностей и живота, увеличивающуюся желтушность и зуд кожи, нарушение стула (стул участился, стал кашицеобразным и светлым).

В связи с этим обратился к участковому терапевту, после обследования был направлен в больницу. В больнице находился с 6 по 29 декабря 2014 года. За время пребывания были произведены обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, сканирование печени, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. При этом было выявлено гипертрофия левого желудочка, умеренные диффузные изменения печени, гастродуоденит, хиотальная грыжа. Проводилось лечение: эссенциале, эуффилином, мезим-форте, метацином. После чего самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли и тяжесть в правом подреберье, прошли отеки, нормализовался стул.

Последнее ухудшение самочувствия началось с начала апреля 2015 года. Больной стал жаловаться на постоянные интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме тяжелой пищи, на тяжесть в правом подреберье, на слабость, на отеки нижних конечностей, на увеличение живота, зуд кожи. После чего обратился к лечащему врачу, и им был направлен в больницу в плановом порядке. За время пребывания в стационаре проводились исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование дневного колебания сахара, анализ мочи, анализ кала, ЭКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Было выявлено увеличение СОЭ, повышение уровня сахара крови, гипертрофия левого желудочка, варикозное расширение вен пищевода, диффузные изменения печени, увеличение портальной вены и селезенки.

Был поставлен диагноз: узловой цирроз печени, активный, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии, асцит. Проводилось медикаментозное лечение: препаратами, компенсирующими функцию печени и препаратами, направленными на борьбу с асцитом. Самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли и тяжесть в правом подреберье, слабость, уменьшился отек конечностей и живота.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы субиктеричные, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермографизм белый нестойкий. Выявляются отеки на нижних конечностях, рыхлые, кожа над ними теплая; асцит. Выявляются телеангиоэктазии, расположенные на груди и лице; пальмарная эритема. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистые глаз розовая, влажная, чистые. Склеры субиктеричные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируется подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.

Из анамнеза: родился в 1967 году в городе Москва в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился удовлетворительно. По окончании школы учился в техникуме. После окончания которого служил в армии. После службы работает по специальности слесарь. Материально обеспечен, проживает в однокомнатной квартире с семьей из 2-х человек. Питание регулярное - 4 раза в день, придерживается диеты с ограничением жиров, углеводов, солей.

Перенесенные заболевания: перенес все детские инфекции. В ноябре 2012 года перенес острый вирусный гепатит типа С.

Наследственность: два сына и ближайшие родственники здоровы. Причина смерти отца - рак печени, матери - старость.

Семейный анамнез: женат, имеет 2-х взрослых сыновей.

Вредные привычки: курит с 18-ти лет. Алкоголь употребляет умеренно. Наркотики не употребляет.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Эпидемиологический анамнез: Перенес вирусный гепатит типа С. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Стул светлый, не регулярный - несколько раз в день, не оформленный, без примесей.

Страховой анамнез: последний больничный лист с 14 мая 2015 года.

Проблемы пациента при поступлении: боль в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузки; на отеки нижних конечностей, особенно в утренние часы; на увеличение живота.

Потенциальные проблемы: риск развития печеночной комы.

Приоритетная проблема: боль в правом подреберье.

Во время производственной преддипломной практики проводила курацию пациента с диагнозом «Цирроз печени» (приложение 5).

Рассмотрев одну из главных проблем цирроза печени такую как боль в правом подреберье, выяснили, что очень важно вовремя оказать квалифицированную помощь, чтобы свести до минимума возможности возникновения потенциальных проблем. Для этого необходимо правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

3.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени

Медицинской сестре необходимо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени приобретает большое значение в процессе выздоровления и его лечения.

При составлении плана ухода за пациентом с циррозом печени планируется сестринский уход, где определяется план действий, стратегия, направленная на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии. С помощью плана ухода оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства, гарантируется медицинская помощь; медицинская сестра стремиться к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков. Также она должна поддерживать связи с другими специалистами и службами.

Применение сестринского ухода обеспечивает:

· системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента;

· активное участие пациента и его семьи в планировании ухода;

· возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики;

· повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии.

Содержание сестринского ухода в терапии состоит из пяти этапов [7].

I этап - субъективное обследование:

1. Ознакомиться с паспортными данными

2. Выяснить жалобы пациента:

· боли в правом подреберье, эпигастрии, увеличивающиеся после приёма пищи, физической нагрузке;

· тошнота

· снижение аппетита

· рвота

· горечь во рту

· утомляемость, раздражительность

· отрыжка

· изжога

· сухость кожи, зуд

· увеличение живота

· уменьшение количества выделяемой мочи

3. Собрать информацию об истории заболевания

Выяснить следующие сведения: как и когда началось заболевание, как развивалось, какое лечение проводилось и эффект, какие исследования проводились и их результаты.

4. Собрать анамнез жизни:

Семейное положение, перенесённые заболевания, вредные привычки, наследственность, условия труда и быта, аллергологический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез.

1. Осмотр: исхудание, атрофия мышц, снижение мышечной силы и тонуса. Кожа сухая, бледная, голова медузы, сосудистые звёздочки, лакированный язык и губы, гинекомастия, гиперемия ладоней.

Измерить: артериальное давление, температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, вес и рост.

2. Пальпация: увеличение печени, увеличённая селезёнка.

3. Перкуссия: увеличение печени, увеличенная селезёнка.

4. Аускультация: тоны сердца глухие, аритмия.

5. Изучить имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований.

ОАК: снижается гемоглобин, ускорение СОЭ, снижаются лейкоциты и снижаются эритроциты;

БАК: повышается билирубин и увеличивается АСТ, АЛТ, холестерин, нарушение белковых фракций (диспротеинемия);

ОАМ: протеинурия;

УЗИ: печени, желчевыводящих путей (увеличение печени, селезёнки); ФГДС: (расширенные вены пищевода); радиоизотопная гепатография; халангиография; лапароскопия; компьютерная томография; пункционная биопсия печени.

I I этап - формулировка проблем пациента

Боль, тошнота и рвота, горечь во рту, отрыжка и изжога, сухость кожи, зуд, увеличение живота и уменьшение количества выделяемой мочи.

III этап - планирование плана сестринских вмешательств

Цели краткосрочные: уменьшение боли и отёков, отсутствие тошноты и рвоты.

Цели долгосрочные: отсутствие боли, тошноты и рвоты, отёков, нормализация количества выделяемой мочи и массы тела, кожные покровы и слизистые обычного цвета.

IV этап - реализация плана сестринских вмешательств

1. диета: стол № 5, ограничение жирного, острого и соли (до 5 г в сутки), жидкости. Питание дробное, с достаточным количеством белков, углеводов и витаминов, преимущественно молочно - растительная.

2. Подготовка к обследованиям:

· ОАК, ОАМ, БАК

· иммунологическое исследование

· ФГДС

· радиоизотопная гепатография

· халангиография

· лапароскопия

· компьютерная томография

· пункционная биопсия печени

· измерение диуреза

4. Уход: ежедневное проветривание помещения; влажная уборка; следить за состоянием постельного и нательного белья; больному лежащему на боку, подкладывают подушку под реберную дугу; помогать ухаживать за полостью рта, помогать садиться на кровати, объяснять необходимость тщательного пережевывания пищи в целях предупреждения травмирования слизистой; при беспокойстве больного надо поднять борта кровати и обложить их подушками; у таких пациентов есть риск развития пролежней, тромбофлебита, поэтому они должны чаще менять положение в кровати, сгибать и разгибать конечности; для кожи полезно использовать увлажняющие антисептические кремы и лосьоны; следует разговаривать с пациентом, давать ему возможность говорить о своих переживаниях; важно не пропустить симптомы развития печеночной комы, включающей в себя фазы: 1) продромальную: изменение поведения (нарушение ориентации, повышенная отвлекаемость, забывчивость, невнятная речь, беспокойство, раздражительность, плаксивость); б) стадию угрожающей комы: спутанность сознания, сонливость, дремота, печеночный тремор; в) бессвязная речь, в ответ на внешние раздражители больной реагирует громко и неадекватно (ступор); г) кома (наличие печеночной запаха, напоминающий запах выдержанного вина).

Тактика медсестры в случае выявления комы или прекоматозного состояния:

- через третье лицо вызвать врача;

- придать пациенту положение Симпса и обеспечить проходимость дыхательных путей;

- открыть форточку.

С целью профилактики геморроидальных кровотечений следует избегать натуживания. При необходимости делать послабляющую масляную или гипертоническую клизму;

4. Наблюдение за: общим состоянием ЧД, АД, пульсом, температурой и массой тела, режимом, суточным диурезом, питанием, своевременным применением лекарственных средств, контроль за передачей от родных.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Профилактика: осложнений, полноценное и своевременное лечение, устранение причины, диспансерное наблюдение не реже 2 раз в год, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции, запрещение употребления алкоголя. Борьба с бесконтрольным применением лекарственных средств.

V этап - оценка эффективности

1. состояние пациента улучшилось

2. отсутствие отёков

3. отсутствие боли

4. отсутствие тошноты, рвоты

5. кожные покровы нормального цвета

6. нормализация аппетита.

Таким образом, сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления пациента и предотвращения осложнений.

Заключение

На сегодняшний день цирроз печени крайне актуальное заболевание. Каждый день люди умирают от таких заболеваний как СПИД, ВИЧ, алкоголизм, наркомания, гепатит, химическое отравление, сердечные заболевания, сахарный диабет и множество других. И эти заболевания связаны между собой. Если пациенту еще не поставили такой диагноз как цирроз печени, то вероятность реабилитации возрастает в несколько раз.

Поэтому, для того чтобы изучить цирроз печени и влияние его на организм, я проанализировала возможную литературу и рассмотрела данные по этой теме. Ознакомившись с циррозом печени теоретически, я провела курацию пациента с данным заболеванием. Пришла к выводам, что крайне большую роль в предупреждении, лечении и профилактике заболевания играет сам пациент. То, с какой ответственностью он подходит к своему здоровью, и определяет исход. Так же важную роль имеет своевременность постановки правильного диагноза и назначение рационального лечения. Во время лечения главную роль играет средний медицинский персонал. Крайне важно уделять достаточное внимание на его самочувствие, настроение и поведение. Ведь психологическое состояние пациента это один из основных показателей здоровья. Что касается профилактики, то здесь так же все зависит от пациента. Врач должен объяснить пациенту, насколько важна профилактика для его здоровья, но придерживаться правилам здорового образа жизни или нет, решает сам пациент.

При уходе за больными с циррозом печени важна роль среднего медицинского персонала. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

В ходе решения первой задачи, мы углубили, систематизировали и проанализировали теоретический материал, представленный в литературных источниках по проблеме цирроза печени и выяснили, что раннее выявление, постановка диагноза и назначение соответствующего лечения важны для борьбы с заболеванием.

Решая вторую задачу, мы раскрыли что профилактика цирроза печени способствует хорошо налаженная система санитарного просвещения, в которой участвуют все медицинские работники. Она представляет совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, которая направлена на сохранение и восстановление здоровья и трудоспособности человека.

Решая третью задачу, мы разработали план сестринского ухода за пациентами с циррозом печени, выявили необходимость проведения санитарно - просветительской работы среди населения. Сестринский уход за пациентом с циррозом печени играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.

Целью данной дипломной работы было - систематизировать и углубить знания о наиболее тяжело протекающем заболевании печени, разобрать особенности алкогольного цирроза, и уметь применять эти знания на практике. Поставленные цели и задачи выполнены в полном объеме.

Список использованных источников

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Приказ Минздрава Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 906н «Об утверждении стандарта медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология».

3. Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ №404 от 26 мая 2006 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени».

4. Постановление от 9 декабря 2010 года №163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”».

5. Приказ министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 года №772н «Об утверждении стандарта специализированной помощи при других заболеваниях печени».

6. Бутов М.А.: Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения.: учебное пособие - Рязань: РязГМУ, 2007 - 37 с.

7. Гребнев А.Г. «Пропедевтика внутренних болезней» : учебник. - 5-е изд., перераб. И доп.-М.: медицина,2001.-592.с.

8. Иванников И.О. Общая гепатология/ И.О. Иванников, В.Е. Сюткин. - М.: Медпрактика- М.-2003.-160с.

9. Ивашкин В.Т., Раппопорт С.И. /Под ред./ Справочник практического врача по гастроэнтерологии.. - М.: Советский спорт.- 1999. - 432 с.

10. Отвагина Т.В. «Тарапия»: учебное пособие / Т.В.Отвагина. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2014 - 367с.

11. Подымова С.Д. «Болезни печени»: пособие для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ОАО «Издательство «Медицина»,2005. - 768с.

12. Смолева Э.В. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред.к.м.н. Б.В. Карбухина. - 13-е издание, -Ростов н/Д: Феникс, 2012.- 473.

13. Чернов В.Н. «Гастроэнтерология» / Чернов В.Н., Чеботарев А.Н., Донсков А.М. - Ростов н/Д, 1997. - 411с.

14. .Шерлок, Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей»: практич. Рук.: пер.с англ./ под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 1999 - 864с.

15. Шулутко, Б.И. «Болезни печени и почек»: учебное пособие / Б.И. Шулутко - СПб.: Изд-во СПб СГМИ, 1993 - 480с.

16. Библиофонд

17. .Болезни,симптомы и лечение заболеваний

18. Эффективная медицина ред. Проф. И.Н. Броновец

19. Эластография «FibroScan»

20. Википедия Свободная энциклопедия

21. Лечение алкоголизма

Список сокращений

1. УЗИ - ультразвуковое исследование

2. МРТ - магнитно-резонансное томография

3. СОЭ - скорость оседания эритроцитов

4. СД - сахарный диабет

5. ФГДС -фиброэзофагогастродуоденоскопия

6. ЩФ - щелочная фосфатаза

7. ОАК - общий анализ крови

8. БАК - биохимический анализ крови

9. ОАМ - общий анализ мочи

10. АЛТ - аланинаминотрансфераза

11. АСТ - аспартатаминотрансфераза

12. ГГТП - г-глютамилтрансптидаза

13. ГОК - горно-обогатительный комбинат

14. IgM - иммуноглобулин

Приложение 1

Патологические изменения печени

Приложение 2

Приложение 3

МРТ печени

Приложение 4

Эритема ладоней

Приложение 5

Диета номер 5 при циррозе печени

Показаниями для данного варианта питания являются различные хронические патологии печени, а также желчного пузыря, либо выздоровление при острых процессах. К основным особенностям питания при циррозе печени можно отнести:

· Полноценная диета с употреблением белков (около 90 г за день), жиров (столько же) и углеводов (до 350 г)

· Исключение жареных продуктов, а также тех блюд, которые обладают свойством усиливать желудочную секрецию (специи, бульоны и т.д.)

· Ограничение продуктов, которые имеют в своем составе много холестерина (субпродукты, жирное мясо, особенно свинина, почки, мозги, говяжья печень): вся еда при циррозе печени - не жирная.