Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ ВПО “Северо-Восточный федеральный университет им М.К. Амосова”

Медицинский институт

Кафедра Терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология и стоматология детского возраста

РЕФЕРАТ

на тему: Пломбирование кариозных полостей IV, V классов. Применение систем изоляции рабочего поля (ватные валики, Dry tips, коффердам, робердам и др.)

Выполнил:

Студент II курса, группы 201-3

Стоматологического отделения

Каландаров Николай Сергеевич

Проверил:

Исаков Леонид Олегович

г. Якутск 2015



Введение

Пломбирование сводится к замещению дефекта в зубных тканях искусственным материалом с целью восстановления анатомической формы и функции зуба. Пломба не только возмещает утраченные твердые ткани зуба, но и защищает от воздействия от различных неблагоприятных факторов пульпу и верхушечный периодонт. Успех любых предшествующих лечебных вмешательств зависит непосредственно от полноценности и продолжительности сохранения наложенной пломбы. Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре, свойствам и основному назначению пломбировочные материалы.

Последовательность этапов реставрации зависит от выбранного метода. Изоляция операционного поля, т.е. будет врач накладывать коффердам или ограничится ретракционными нитями и ватными валиками. Если врач работает без коффердама, а в России и у нас - это скорее правило, нежели исключение, тогда первым этапом удаляют зубной налет.



1. Пломбирование кариозных полостей IV, V классов

Пломбирование кариозных полостей IV класса. Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей IV класса, необходимо подробнее остановится на определении цвета пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) -- для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект. Определять цвет следует при дневном освещении или при свете светильника поля. Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый свет, необходимо выключать. Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб. Нельзя определять цвет, если ткани зуба пересушены -- они всегда светлее. Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.

Пломбирование полостей IV класса рекомендуется осуществлять в такой последовательности:

- восстановление контуров дентина из опака, композитного материала или стеклоиономера;

- формирование язычной поверхности с помощью целлулоидной матрицы и межзубного клина;

- формирование вестибулярной части пломбы, начиная с пришеечной области.

Необходимым условием успеха является правильное формирование контактного пункта: в норме он должен начинаться там, где заканчивается межзубный сосочек. Если сформировать его ближе к десневому краю, то композит будет давить на межзубный сосочек, причиняя боль и вызывая его воспаление. При расположении контактного пункта только в области режущих краев пациенты обычно жалуются на разбрызгивание слюны при разговоре.

Построение режущего края из композитных материалов всегда происходит в два этапа:

- формирование язычного фрагмента режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;

- формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный фрагмент.

Высокая нагрузка на угол коронковой части зуба и повышенные эстетические требования определяют выбор пломбировочных материалов -- композитов класса гибридов. Допускается комбинирование: язычный фрагмент реставрации и режущий край -- из гибридного композита, а вестибулярный фрагмент -- из композита класса микрофилов, обладающих отличной полируемостью и длительным сохранением блеска. Применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, так как им присущи все необходимые свойства, однако их полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов.

Качество пломбы в отдаленные сроки во многом зависит от правильной финишной обработки: только полирование поверхности композита до «сухого блеска», сравнимого с блеском естественной эмали, предотвратит окрашивание пломбы пищевыми пигментами (а у женщин -- губной помадой). Для получения «сухого блеска» необходимо соблюдать все этапы окончательной обработки композитной пломбы. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильность композита в условиях полости рта [1].

Пломбирование кариозных полостей V класса может осуществляться различными пломбировочными материалами. На премолярах и молярах полости преимущественно пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах - вкладками или композиционными материалами, в большей степени отвечающими эстетическим требованиям. Цементные пломбы, за исключением стеклоиономерных цементов, в пришеечной области, как правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее рационально.

Независимо от применяемого пломбировочного материала после препарирования полости ее необходимо обработать не раздражающими антисептиками и высушить теплым воздухом.

При глубокой кариозной полости, с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложении заместительного дентина, накладывают препараты, содержащие гидрооксид кальция. В нашей стране выпускается препарат - кальцин. Из зарубежных аналогов широкое применение получили препараты химического отверждения: «dikal», «alcaliner», светового отверждения - «calcimol».

С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой aдгезией к дентину, ее накладывают только на место проекции рога пульпы или на самое глубокое место кариозной полости, а не покрывают все дно.

Следующий этап - наложение изолирующей прокладки. Она накладывается с целью защиты пульпы от воздействия химических раздражителей, входящих в состав пломбировочных материалов, а также от термического действия извне. Все изолирующие прокладки накладываются следующим образом: в медикаментозно обработанную и высушенную полость с помощью гладилки вносят небольшую порцию материала. Затем штопфером ее равномерно растирают по дну и стенкам полости, доводя до эмалево-дентинной границы.

Далее накладывается постоянная пломба. При пломбировании цементами материал рекомендуется вносить в полость единой порцией, чтобы пломба не потеряла монолитности. Конденсацию материала проводят штопфером, притирая сначала к стенкам полости, а затем формируя центральную часть целлулоидной пластинкой.

Обязательно восстанавливают выпуклые контуры коронки зуба для защиты краевого пародонта от механической травмы пищевым комком во время жевания.

Недопустимо оставлять над десной навес из пломбы, а под десной кусочки затвердевшего пломбировочного материала. Это контролируют зондом или тонким краем гладилки.

Для пломбирования дефектов V класса используют силико-фосфатные (силидонт), силикатные (силицин) и стеклоиономерные (шелонфил, ионофил, витример) цементы. Окончательную обработку пломбы из стеклоиономера проводят на следующий день.

При локализации дефекта на молярах чаще всего пломбирование производят амальгамой. В подготовленную полость материал вносят несколькими порциями специальным штопфером с насечками на рабочем конце инструмента. Первую порцию круговыми движениями притирают к стенкам полости, затем уплотняющими движениями конденсируют последующие порции ко дну полости.

Окончательную отделку пломбы (шлифовку и полировку) проводят не ранее, чем через сутки.

Также для пломбирования полостей V класса могут применяться композиционные материалы. Пломбирование композитами показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь, а также, когда необходима высокая эстетичность пломбы.

Этапы пломбирования

1. Очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета зуба.

3. Препарирование согласно адгезионной технологии пломбирования.

4. Коррекция десневого края (по показаниям).

5. Введение ретракционной нити.

6. Наложение прокладки.

7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

8. Нанесение праймера.

9. Нанесение адгезива.

10. Нанесение материала и послойное отсвечивание

11. Шлифовка пломбы.

12. Полировка пломбы[3].

2. Применение систем изоляции рабочего поля (ватные валики, Dry tips, коффердам, раббердам и др.)

пломба завеса кариозный цементный

Ватные валики абсорбируют жидкость, поэтому их нужно довольно часто менять. Стандартное требование при работе на дистальной группе зубов в положении пациента «лёжа на спине» -- три валика: один в верхнюю переходную складку, один в нижнюю переходную складку с щёчной стороны и один в переходную складку с язычной стороны. Их кладут так, чтобы собирать слюну непосредственно из протоков слюнных желёз и всю скапливающуюся в полости рта при работе жидкость. Ватные валики для большей устойчивости помещают в переходную складку подкатывающим движением от альвеолы. При работе на фронтальных зубах на нижней челюсти необходимо два валика: один помещают с вестибулярной стороны, другой - с язычной; на верхней челюсти достаточно одного валика с вестибулярной стороны. Несложно определить, что коффердам значительно удобнее и эффективнее ватных валиков.

Drytips - это плотные пластинки для впитывания слюны. Укладываются в области протока околоушной слюнной железы, изолируют рабочее поле с вестибулярной стороны. Используются вместе с валиками, поэтому имеют схожие недостатки.

Коффердам (раббердам, латексная завеса) - это специальное приспособление, которое используют стоматологи при лечении зубов. С его помощью врач изолирует зуб или группу зубов, лечение которых он проводит, от полости рта.

На зуб крепится специальный металлический зажим (кламмер). Зажимы бывают разные для разных зубов. Этот зажим необходим для того, чтобы удержать на зубе латексный платок (завесу), который и является, в сущности, той защитой, изоляцией, которая необходима при лечении.

Коффердам облегчает работу врача. Он обеспечивает хороший доступ и обзор, защищает зуб от попадания жидкостей (слюны, крови), а, следовательно, от загрязнения «рабочего поля» микроорганизмами, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем в виде рецидива кариеса или болей в зубах, где лечили корневые каналы. Также при попадании биологических жидкостей может снизиться адгезия (приклеивание) пломбы к зубу. Даже влага, выделяющаяся при дыхании, может быть причиной недолгого срока службы реставрации[2].

Система раббердама состоит из завесы (платка), рамки, зажимов, щипцов для наложения зажимов, трафарета для разметки отверстий, пробойника отверстий и дополнительных аксессуаров: флоссы, корды, салфетки, средства для починки разрывов завесы (ОраСил и Опал-Дам, Ультрадент, США), ножницы.

Детальное описание каждого компонента системы выходит за рамки данной статьи, поэтому ниже будут приведены лишь некоторые практические советы по выбору того или иного компонента.

Завеса. Чаще всего используется завеса средней толщины (медиум). Однако по мере приобретения опыта работы с раббердамом можно переходить на более толстые завесы, которые практически не рвутся и обеспечивают хорошую ретракцию десны. Но следует помнить, что толстая завеса оказывает более сильное давление на зажим, из-за чего он может соскочить. Поэтому работать с такой завесой нужно осторожно. Для реставрации оптимальным выбором будет завеса зеленого цвета, т.к. она менее всего раздражает глаза и образует хороший контраст с зубными тканями.

Чтобы платки не рвались, нужно обязательно следить за сроком их годности и хранить в холодильнике.

Рамка. Для прямой реставрации подходит обычная П-образная рамка из нержавеющей стали среднего или небольшого размера.

Зажимы. Самый многообразный и важный компонент раббердама. Они бывают активные и пассивные, крылатые и бескрылые. От правильного выбора зажима зависит качество изоляции. Для начала можно ограничиться всего несколькими зажимами, которые применяются в большинстве случаев, а остальные приобретать по мере необходимости. Для удобства выбора представленные ниже зажимы будут разделены на группы в зависимости от анатомической принадлежности зуба.

Щипцы для наложения зажимов. Предпочтение следует отдать щипцам, которые имеют тройной изгиб рабочей части и пригодны для работы с любой группой зубов. Лучшим вариантом является инструмент, выпускаемый Аш Инструментс (Дентсплай). Еще один важный момент при выборе щипцов -- отсутствие глубоких вырезок на рабочих концах. Шипцы с такими вырезками часто блокируются в отверстиях зажимов и доставляют немало хлопот при извлечении.

Практический совет: зажим можно снимать и без введения кончиков щипцов в отверстия -- достаточно перевернуть щипцы, уперев их боковые части в дугу зажима, и путем раздвижения рабочей части успешно его извлечь.

Пробойник. Для начала неплохим выбором станет пробойник с барабаном на несколько отверстий. Самое большое отверстие используется при обводке завесы вокруг зажима и обеспечивает ее целостность (если пробить небольшое отверстие, есть вероятность того, что платок порвется).

Трафарет. Подойдет любой. Со временем необходимость в нем может вообще отпасть -- отверстия можно пробивать «на глаз».

Из рабочих моментов следует отметить такие особенности: размечая отверстия для моляров и премоляров верхней челюсти, платок нужно отодвинуть немного вверх относительно трафарета и в ту сторону, на которой находятся зубы. Для нижних моляров проводится та же манипуляция, только завеса отводится вниз. Размечая отверстия для фронтальных зубов верхней или нижней челюсти, платок отодвигается вверх или вниз соответственно.

Флоссы. Необходимый аксессуар для заправки платка в межзубные промежутки. Супер Флосс Орал-Би -- неплохой выбор. Следует обратить внимание на то, чтобы флосс не содержал фтористых компонентов и воска, которые негативно сказываются на адаптации реставрационных материалов. Еще флоссами можно фиксировать завесу к зубам путем их обвязки в пришеечной области.

Корды. Это вспомогательное средство для фиксации завесы в межзубных промежутках. Для этого можно использовать небольшие полоски из той же завесы или фабричные корды (например, Веджетс, Хайдженик).

Перед тем как устанавливать раббердам, необходимо проверить проходимость межзубных промежутков флоссом -- если флосс не прошел, не пройдет и завеса! Причинами могут быть неадекватно поставленные пломбы или чрезмерно плотные контакты. В таких случаях необходима коррекция блокирующих элементов: устранение пломбировочного материала из интерпроксимальных зон, раздвижение зубов гладилкой (в случае с плотными контактными пунктами)[4].

Существуют три способа наложения раббердама:

1. Способ «крыла». Эта методика используется с крылатыми зажимами и заключается в фиксации зажима и завесы одновременно на зуб. Для этого в отверстие завесы вводятся крылья зажима, который фиксируется щипцами и устанавливается на зубе. Контроль над зубом, подлежащим изоляции, ведется сквозь отверстие в платке путем раздвижения зажима. После установки завеса сбрасывается с крыльев зажима гладилкой, устанавливается рамка, завеса флоссом заправляется в межзубные промежутки.

2. Способ «дуги». Этот метод подходит преимущественно для изоляции зубов бокового участка. Он заключается в том, что зажим устанавливается на зубе первым, после чего завеса с отверстием обводится вокруг дуги зажима и его тисков (вначале одного, затем другого), устанавливается рамка и платок заправляется в межзубные промежутки при помощи флосса. Для этой техники идеально подходят бескрылые зажимы.

Из технических моментов следует отметить, что перед установкой завесы нужно обязательно проверять плотность прилегания зажима к зубу -- зажим должен сидеть прочно. В противном случае мы рискуем его сорвать, обводя платком.

Еще один важный аспект: в отверстия зажима необходимо ввести флосс как подстраховку на случай, если зажим слетит или лопнет.

3. Способ «платка». Эта техника больше подходит для изоляции зубов фронтального участка и выполняется при помощи ассистента. Вначале на зубы одевается завеса (проводя платок между зубами, необходимо вывернуть его край таким образом, чтоб он, как нож, проходил между контактами), затем одевается зажим или другое фиксирующее устройство. Ассистент или врач должны раздвинуть и удержать платок, обнажив десну с вестибулярной и оральной сторон для контроля над зоной фиксации, после чего установить зажим и затем рамку. После этого завеса заправляется флоссом в межзубные промежутки[5].



Заключение

Таким образом, использование системы коффердам во время хирургических вмешательств позволяет более эффективно изолировать обрабатываемые зубы и защитить полость рта пациента. Это достигается благодаря ряду преимуществ данной системы: точность; безопасность; повышенная стерильность, надёжность, экономия времени, защита слизистой оболочки; комфорт; снижение сухости во рту и рвотного рефлекса, а также защита врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В то время как наиболее популярное средство изоляции и защиты - ватные валики обладают такими недостатками, как невозможность изоляции рабочего поля при хирургическом вмешательстве, риск включения ватных волокон в композитную реставрацию и необходимость регулярной замены валиков.



Список литературы

1. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии. М.:Мед.книга; Н. Новгород: НГМА.,2002.-с216-243.

2. Кибенко И.М. Раббердам -- система полной изоляции рабочего поля. Компоненты системы// ДентАрт. --2005. --№4. --С.30"40.

3. Дмитриева Л.А, Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство.М. ГЭОТАР-МЕД, 2009.-с.106.

4. Килафян О. А. Терапевтическая стоматология. Ростов н/Д., 2010.-с42.

5. Николаев А.И.,Цепов Л.М.. Практическая терапевтическая стоматология. М.:МЕДпресс-информ, 2008. - с 116.

Размещено на Allbest.ru