Проблема наркомании, алкоголизма и курения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Проблема алкоголизма, наркомании, курения для нашей страны сверх актуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно (до 53% рецидивов), а главное провести, проинформировать, осветить молодое поколение, что наркомания, алкоголизм, курение - это чума, заразная болезнь, передающаяся от человека к человеку, не зависимо каких он сословий.

Сегодня аддиктивное поведение вызывает живой интерес у психологов, врачей, педагогов, работников правоохранительных органов. Это серьезная социальная проблема, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликты с окружающими, совершение преступлений. Кроме того, табакокурение, алкоголизм и наркомания - это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую семью.

Актуальность работы по данным ВОЗ, алкоголизм, наркомания и табакокурение, перестали быть сегодня медицинскими или моральными проблемами только отдельных лиц, они затрагивают здоровье, благополучие и безопасность всего населения, более того, влияют на национальное развитие, другими это трагедия не только семьи, но и общества в целом. Алкоголизм, наркомания, курение и связанные с ними проблемы, стоят сейчас в одном ряду с такими распространенными заболеваниями, как сердечно-сосудистые и онкологические, а по экономическому и социальному ущербу даже превосходят их.

Объект исследования - основы проблем наркомании, алкоголизма и курения.

Предмет исследования - особенности решения проблем наркомании, алкоголизма и курения.

Цель исследования - определить и проанализировать методы и подходы решения проблем наркомании, алкоголизма и курения.

В соответствии целью исследования были определены основные задачи:

1. Изучить соответствующую литературу по теме курсовой работы.

2. Проработать теоретические основы проблем наркомании, алкоголизма и курения.

3. Проанализировать методы и подходы к решению проблем наркомании, алкоголизма и курения.

4.Выработать рекомендации по решению проблем наркомании, алкоголизма и курения.

Глава 1. Теоретические основы проблем наркомании, алкоголизма и курения

1.1 Наркомания как медико-социальная проблема

Уход в «другие миры» используется человеком в качестве иллюзорного способа решения конфликтов, с которыми ему приходится сталкиваться в реальной жизни. Зависимая личность предпочитает избегание проблем, как главный способ их преодоления, по принципу «с глаз долой - из сердца вон». Человек не может существовать без своего пристрастия, оно заменяет ему всё - друзей, реальные эмоции, становится центром его существования;

Пристрастие поглощает личность целиком, занимает все мысли, время, силы, энергию и эмоции до такой степени, что он уже не может адаптироваться к жизни и заниматься чем-то другим, получать удовольствие каким-либо иным способом. Мир реальной жизни оказывается для него закрытым. Зависимость проявляется определённой узостью и избирательностью сознания, поскольку всё, что с ней не связано, просто не попадает в поле зрения человека, отторгается, как ничего не значащая и эмоционально нейтральная информация. [7]

В ходе развития зависимости у личности возникает определённый эмоциональный дефект. Сфера чувств любых, даже близких, людей и их эмоции разбиваются о глухую стену непонимания и обиды в ответ на постоянные попытки прервать состояние зависимости. Исчезает возможность анализа ситуации и самоанализа. Они заменяются попыткой самообмана. Зависимые выбирают компанию себе подобных, но действуют не вместе, а рядом, как 2-3 летние дети в процессе игры. Возникает возрастная регрессия.

Критерии зависимости:

1) игнорирование значимых ранее событий и действий, как результат зависимого поведения;

2) распад прежних отношений и связей, смена значимого окружения;

3) враждебное отношение и непонимание со стороны значимых для зависимого человека людей,

4) скрытность или раздражительность, когда окружающие критикуют его поведение;

5) чувство вины или беспокойства относительно собственной зависимости;

6) безуспешные попытки сокращать зависимое поведение [13].

Зависимость сама по себе делает человека более поверхностным в оценках и суждениях. Он начинает оценивать внешние признаки состояний окружающих, а не их внутреннюю суть. Оценка формы поведения начинает превалировать над оценкой содержания и реальным анализом общения.

Акцент общения смещается с самого процесса на результат: отстоять своё право на зависимое поведение. Человек как бы надевает специальные фильтрующие очки, которые сужают поля зрения и позволяют ему видеть в людях лишь то, что важно для обслуживания его зависимости.

Наркотическая зависимость -- сильное, непреодолимое влечение к состоянию наркотического одурманивания, возникающее после нескольких приемов наркотических веществ [15].

Наркомания - болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения -- абстиненции -- в случае прекращения их приема; формируется наркотическая зависимость.

Наркоманией также называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции (синдрома отмены) при прекращении их приема.

Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная восприимчивость, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства.

В нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом, отнесены к наркотическим средствам [19].

Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных и применяется только с учетом болезненных патологических состояний, которые вызываются злоупотреблением соответствующими веществами или лекарственными средствами.

Такое применение этого термина вызвало необходимость введения в терминологию клинического определения злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия “токсикомания”

На территории РФ применяется унифицированный термин «наркомания» для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств, то есть «наркомания» и «наркозависимость» употребляются как синонимы. К наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, которые в установленном порядке отнесены к наркотическим средствам.

С клинических позиций, как наркомании, так и токсикомании патогенетически весьма схожи. Единой платформой для определения наркомании является лишь тот факт, что болезненное состояние возникло в связи с потреблением наркотических веществ или лекарственных средств, а токсикомания развилась как результат потребления лекарственного средства или иного вещества, не отнесенного к наркотическим [11].

В остальном же клиническая картина той или иной формы наркомании зависит от особенностей наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления. Так, хорошо известно, насколько своеобразно протекает морфинная наркомания в отличие от кокаиновой наркомании. Исходя из этих позиций не случайно для характеристики болезненных состояний, связанных с злоупотреблением наркотическими средствами, используется термин во множественном числе (“наркомании”) и в каждом случае, для каждой формы наркомании используется прилагательное, характеризующее тот или иной вид наркомании: морфинная наркомания (морфинизм), кокаиновая наркомания, гашишная и др.

Клинические формы зависимости отличаются лишь в рамках особенностей формирования и протекания физической зависимости. Необходимо обращать внимание на две проблемы наркомании: первая - стереотип злоупотребления наркотиками, и вторая - синдром наркотической зависимости. Это разные проблемы, поскольку, например синдром наркотической зависимости существует все время, а стереотип - только, когда человек употребляет наркотики. Стереотип может поменяться, когда наркоман перейдет на что-то другое, но синдром зависимости у него останется, поскольку у него существует потребность в изменении своего душевного состояния любым способом, и если он не находит свой наркотик, он найдет другой.

В настоящее время выделяют 6 основных групп наркотиков [3, 7]:

1. Опиоиды (Препараты опия) - натуральные (героин, кодеин) и синтетические (напр., промедол). Опийная наркомания развивается при наркотизации такими веществами, как опий - сырец (застывший темно-коричневый сок маковых коробочек) и все его производные, которые называются опиатами, а также синтетическими препаратами и лекарственными средствами со сходным действием (героин, морфин, промедол, омнопон, дионин, кодеин, фентанил, фенадол, метадон, пентазоцин и другие).

2. Гипнотики (в основном барбитураты). Обладают при измененной толерантности инверсным (обратным) действием: возбуждают вместо успокоения. Характерно, что при отмене этого препарата, часто возникает судорожный синдром, например, с наркоманами, попавшими в тюрьму. Гипнотики часто формируют т.н. барбитуратовые энцефалопатии ("барбитура мозги сушит"). После многократного приема барбитуратов снижается сообразительность, ухудшается память, острота интеллекта, что часто не восстанавливается после избавления от зависимости - в отличие от опиатов.

3. Седативные (снотворные средства) при измененной толерантности вызывают чувство эйфории, опьянения. Психика наркомана такова, что он получает удовольствие от изменений сознания, от которых здоровый человек не получает такового. У наркоманов часто при приеме успокаивающих препаратов возникает чувство "прилива", желания что-то сделать. [3].

4. Психостимуляторы (кофеин, тонин, фенамин или перветин). Первитин часто изготавливают самодельно из эфедрина и используют для внутривенных инъекций. Он повышает содержание серотонина в мозгу, из-за чего не хочется спать, причем дозы могут повторяться через 6-8 часов, что держит человека в состоянии постоянной высокой работоспособности и эйфории, однако впоследствии серотонин и андреналин как бы вымываются из своих депо в нейронах мозга и вызывает коматозное состояние, иногда с остановкой сердца.

5. Психотомеметики (галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, фемциклидин или РСР - синтетический дешевый наркотик, который в небольшой пропорции смешивается с дорогим кокаином и дает знаменитый крэг, так распространенный в бедных черных кварталах США, где черные не могут позволить себе чистый кокаин). Психотомеметики не дают привыкания, но, как и другие препараты, ведут к снижению контроля, психологической зависимости.

6. Канабинол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, содержащий тетрагидроканабинол, обычно изготовленный из индийской или чуйской конопли). Считается неплохой альтернативой алкоголю и разрешен во многих странах, т.к. не влечет выраженного антисоциального поведения. На примере этих стран, где наркоманов ничуть не больше, чем в других странах, видно, что дополнительным стимулом для потребления наркотика, является (особенно для подростков) то, что он запрещен.

Наркотическими средствами признаются определенные вещества растительного или синтетического происхождения, лекарственные препараты, содержащие наркотические вещества, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на центральную нервную систему и включены в Список наркотических средств, который содержит три перечня [18].

Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения, к суициду, совершению противо¬правных поступков.

Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков приводит к распростране¬нию ВИЧ-инфекции, гепатита.

Больные наркоманией редко сами обращаются за медицинской помощью, что приводит к низкой выявляемости данной патологии, и, следовательно, и отсутствию лечения (при его малой эффек¬тивности).

Таким образом, распространение и употребление наркоти¬ков является острейшей межведомственной социальной и ме¬дицинской проблемой, требующей привлечения всех государ¬ственных институтов и общества в целом для ее решения.

1.2 Алкоголизм как медико-социальная проблема

В России в настоящее время потребление алкогольных напитков на душу населения только из «государственных ресурсов» составляет 7,57 л. Значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л.

ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% алкоголиков не лечатся.

Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе.

Пьянство - систематическое чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием человека к нему.

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

1. Лица, не употребляющие алкоголь

2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь

3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)

o Без признаков алкоголизма

o С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)

o´С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжелого алкоголизма.

В развитии алкоголизма различают продрому и три основные стадии:

Продромальная стадия

«Продрома» считается «нулевой» стадией алкоголизма -- на этом этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий. Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время. При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка или не будет. Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно. Однако при ежедневном пьянстве, как правило, стадия продромы закономерно переходит в первую стадию алкоголизма через 6--12 месяцев для мужчины, и 3--6 месяцев для женщины.

Первая стадия

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя. В конце первой стадии начинается рост толерантности (переносимости алкоголя). Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.

Вторая стадия

На второй стадии алкоголизма значительно возрастает выносливость (толерантность) к спиртному. Отмечается абстинентный синдром. Влечение к спиртному становится более сильным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведёт себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих. Возникает алкогольный психоз, у человека появляются галлюцинации.

Третья стадия

Стадия соматических изменений. На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным (необязательно). Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к полинейропатиям, к хроническим галлюцинозам.

Диагностические признаки

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов.

* отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя

* потеря контроля над количеством выпитого

* частичная ретроградная амнезия

* наличие абстинентного синдрома

* запойное пьянство

Синдром зависимости

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.

2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.

3. Состояния отмены

4. Повышение толерантности.

5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.

6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий). [4]

Синдром зависимости для большинства врачей -- достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

Борьба с алкоголизмом - это проблема медицинская. Борьба с пьянством - это проблема в большей степени социальная.

В России в 2001 г. под диспансерным наблюдением по поводу алкоголизма и алкогольных психозов состояло более 2 млн. человек, первично было зарегистрировано и взято на диспансерный учет более 200 тыс. человек.

Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25 % всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм.

Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10-15 % трудоспособного населения. Рост алкоголизации населения с 90-х годов обусловлен следующими причинами:

1. социально-экономической нестабильностью в обществе;

2. повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;

3. реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

4. снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Число детей с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет за период с 1995 по 2000 гг. возросло в 1,5 раза, подростков -- в 1,3 раза.

Сегодня из 1000 подростков ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем.

Злоупотребление алкоголем может вызвать:

- нарушения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и алкогольные психозы т.д.

- социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д.

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем можно объединить в три группы.

1. Проблемы для пьющего:

- последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.);

- отравления алкоголем (только в 2001 г. от случайных отравлений алкоголем погибло более 40 тыс. человек);

- последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д.

3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб. [7; 11; 27]

1.3 Курение как медико-социальная проблема

Табачный дым - это повсеместно распространенное вещество, загрязняющее организм человека и окружающую среду. Хотя табак используется в странах Запада более 400 лет, курение сигарет представляет собой феномен XX-ХХІ веков, чреватый серьезными медицинскими и экономическими последствиями.

Уместно вспомнить О. де Бальзака, который так определил значение и роль табака: «Табак приносит вред телу, разрушает разум, отупляет целые нации».

Потребление табака в историческом аспекте является несчастным случаем в судьбе человечества. Подлинная степень опасности табака для здоровья стала осознаваться только тогда, когда его потребление укоренилось в обществе. Ситуация дополнительно осложняется тем, что сигареты выпускают могущественные компании, готовые пойти на все ради своих коммерческих интересов. Это свидетельствует, что сложившаяся ситуация вокруг потребления табака и создаваемой им угрозы для здоровья требует таких мер, которые не имеют параллелей в истории общественного здравоохранения.

Распространенность курения в России является одной из самых высоких в мире, и она продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. В связи с этим в Госдуме принят проект закона о ратификации «Рамочной конвенции по борьбе против табака» и рассматривается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», направленный на ужесточение борьбы с курением. Особое внимание обращается на защиту некурящих людей от пассивного курения, что позволит повысить качество жизни большей части россиян.

Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: Никотин, Углекислый газ, Окись углерода, Синильная кислота, Аммиак, Смолистые вещества, Органические кислоты и другие.

Поскольку вдыхаемый дым обжигает слизистые и в нём содержится большое количество вредных веществ (бензпирен, нитрозамины, угарный газ, частицы сажи и т. д.), курение (независимо от используемого препарата) повышает риск развития рака лёгких, рта и дыхательных путей, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), психических, сердечно-сосудистых и прочих заболеваний. Исследователями отмечается корреляция курения с импотенцией. В настоящее время наиболее распространёнными последствиями длительного курения являются возникновение ХОБЛ и развитие различных опухолей дыхательной системы.

Курение или пассивное вдыхание табачного дыма может послужить причиной бесплодия у женщин.

Атрофия и демиелинизация (разрушение белого вещества головного и спинного мозга) при рассеянном склерозе более выражена у пациентов, которые курили хотя бы 6 месяцев в течение жизни по сравнению с никогда не курившими больными.

Зависимость от табакокурения может быть как психологической, так и физической. При психологической зависимости человек тянется за сигаретой, когда находится в курящей компании, либо в состоянии стресса, нервного напряжения, для стимуляции умственной деятельности. Вырабатывается определённая привычка, ритуал курения, без которого человек не может полноценно жить. Иногда такие люди ищут повод, чтобы покурить, «перекуривают», при обсуждении какого-либо дела, либо просто общаясь, или чтобы «убить» время, тянутся за сигаретой.

При физической зависимости требование организмом никотиновой дозы так сильно, что все внимание курящего сосредоточивается на поиске сигареты, идея курения становится столь навязчивой, что большинство других потребностей (сосредоточение на работе, утоление голода, отдых, сон и т. д.) уходят на второй план. Появляется невозможность сконцентрироваться на чем-либо, кроме сигареты, может наступить апатия, нежелание что-либо делать. [31]

Установлено снижение под влиянием курения клеточного и гуморального иммунитета, иными словами защитных сил организма. В то же время оно способствует повышению содержания в сыворотке крови иммуноглобулина Е, что приводит к выраженным аллергическим реакциям, проявляющимся насморком, сенной лихорадкой, коньюнктивитом, бронхиальной астмой, заболеваниями кожи, измененными реакциями на прием медикаментов и т.д.

Курение оказывает влияние также на систему кроветворения и кровообращения, повышая свертываемость и вязкость крови и незначительно увеличивая количество в ней эритроцитов, концентрацию гемоглобина. После прекращения курения эти показатели, как правило, нормализуются.

Влияние курения на состояние зубов было отмечено еще в середине прошлого столетия, однако только в настоящее время получили объяснение механизмы этого влияния. В основе его лежат повреждающее действие смолы, температурные воздействия, токсическое повреждение тканей окисью углерода и другими соединениями, а также спазмы сосудов. У курящих по сравнению с некурящими отмечена большая частота кариеса, гингивита, стоматита, предраковых изменений слизистой оболочки полости рта.

У лиц, злоупотребляющих курением, нередко наблюдаются нарушения зрения, затруднение при чтении, светобоязнь, боль при движении глазного яблока, повышенное слезоотделение при одновременном изменении состава слезной жидкости.

Курение может привести к понижению слуха. При этом могут отмечаться набухание слизистой оболочки слуховых труб, прилив крови к барабанной полости, поражение слухового нерва.

Еще в прошлом веке было известно, что курение ослабляет половую функцию у мужчин и женщин. В настоящее время неблагоприятное действие никотина на функцию половых желез у мужчин и на либидо у женщин подтверждено научными исследованиями. У курящих женщин значительно чаще, чем у некурящих, возникают нарушения менструального цикла, нередки у них более ранние сроки начала менопаузы.

Имеются отдельные факты, свидетельствующие о большей подверженности курильщиков по сравнению с некурящими риску заболеть туберкулезом органов дыхания. Интенсивность корешковых болей в шейном отделе позвоночника, грудной и пояснично-крестцовой его областях находится в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет, что связано с ухудшением кровоснабжения позвоночника под влиянием никотина, который снижает также эластичность соединительной ткани.

Считают также, что длительность и сила головной боли приступообразного характера (мигрени) зависят от интенсивности и продолжительности курения. [5]

У курящих мужчин старше 40 лет значительно больше выражено возрастное уменьшение плотности костной ткани, чем у некурящих.

Никотин оказывает также выраженное воздействие на железы внутренней секреции, влияя на продукцию некоторых гормонов надпочечников, мужских и женских половых желез, таких как кортизон, гонадотропин, вазопрессин, соматотропин, норадреналин, адреналин. Нарушения функции эндокринной системы под влиянием никотина, кроме того, могут способствовать возникновению других болезней и отягощению их течения.

Глава 2. Анализ методов и подходов к решению проблем наркомании, алкоголизма и курения.

2.1 Методы и подходы к решению проблем наркомании

Человечество с большим опозданием стало предпринимать широкомасштабных мероприятий по борьбе с этим злом. Фактически только в 19 веке правительства в некоторых странах пытались запретить или ограничить употребление и ввоз наркотиков. Но практически только вначале 20 века, когда употребление наркотиков приобрело широкое распространение, правительства многих стран стали проводить серьезные мероприятия по профилактике и устранению наркомании.

Впервые 31 президент США Герберт Гувер (1929-1933) создал федеральную службу по наркотикам во главе со специальным комиссаром.

В дальнейшем почти каждый президент, так или иначе участвовал в решении этой проблемы.

Аналогичные службы появились в других странах. В Великобритании в 1968 году был организован институт по изучению лекарственной зависимости. В ООН был учрежден специальный отдел по наркотическим средствам, выполняющей различные функции включая и оказания помощи странам в борьбе с наркоманией. Проблема наркомании становится актуальной во всем мире. Поэтому в последнее время каждый год проводятся международные форумы и конференции для решения проблем борьбы с наркотиком и вопросам устранения их нелегального производства и торговли. В США ежегодно расходуется 10-11 млрд. долл. (на 90% частные пожертвования) напротив наркотической образование молодежи. Вопрос наркомании постоянно находится в сфере внимания ВОЗ которая изучает опыт борьбы в мире по этой проблеме и выносит определенные решения. Каждый год весь мир определяет день борьбы с наркоманией, чтобы привлечь внимание всех слоев общества к этой важной проблеме. В России создан Российский Фонд по борьбе с наркоманией, что имеет широкие международные связи для укрепления единства в борьбе с врагом 21 века.

Наркомания - медико - социальная проблема, поэтому требует комплексного подхода как в клиническом, такие в социальном плане.

Нельзя изолированно формировать сознание человека, не изменяя сознания окружающей среды. А это значит, что для борьбы с наркоманией также как и с другими социальными болезнями, необходимо создание здоровой социальной обстановки, политической стабильности, оздоровления общеэкономической и духовно-нравственной атмосферы в нашей стране. Борьба с наркоманией в нашей стране ведется в двух основных направлениях: профилактика и лечение (больничная и за больничная амбулаторная помощь. [29 ]

Основное направление нашей медицины - это профилактика заболевания. Надо проводить борьбу с наркоманами не только там, где они есть но и там, где могут появиться.

Профилактика - это сложная система комплексных государственных и общественных, социально-экономических и правовых, методико-санитарных психолого-педагогических и психологических мероприятий. о сути она представляет комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение различных причин заболеваний, улучшение условий труда, быта и отдыха, охрану окружающей среды.

Весь комплекс профилактических мероприятий условно делится на три этапа:

Впервой профилактика - это в основном социальная профилактика, массовая и самая эффективная. Она прежде направлена на сохранение и развитие условий, способствующих здоровью человека и предупреждения воздействия различных неблагоприятных факторов. Основа этого типа профилактики - утверждение здорового образа жизни каждого человека и всего общества. здоровый образ жизни означает полноту включения человека в различные формы и способы социальной деятельности согласно оптимального и гармоничного развития всех его под структур - телесной, психической, социальной.

Целенаправленная работа профилактики наркомании, борьба за здоровье человека должно начинаться с раннего детства. по данным анонимного анкетирования, в некоторых регионах 89-90% школьников 5-11 классов имеют знакомых и друзей, употребляющих наркотические вещества, 35-36% наркотики предлагают попробовать, 42-43% уже пробовали (практически каждый второй) и 20% хотели бы попробовать, что это такое, хоть раз в жизни. Маленькие дети начинают формировать свои понятия о наркотических средствах и последствиях их злоупотребления. Подготовка профилактических мероприятий для детей младшего возраста эффективнее чем попытка изменить сравнению прочно укоренившееся представление о наркотических средствах у подростков старших классов.

однако главная ответственность за воспитание ребенка обычно лежит на родителях. Правильное воспитание заключается в том, чтобы родители осознали, который глубокое влияние они оказывают на детей и их поведение. Родители - это первые воспитатели, формирующие взгляды, склонности и индивидуальные у ребенка.

Статистическое установлено, что большинство наркоманов воспитывались в неблагополучных семьях. Трудно представить как могут воспитывать детей родители, страдающие хроническим алкоголизмом или наркоманией. Даже если пытались представить, что ребенку в такой семье уделено должное внимание (что маловероятно), то все равно детям свойственно копировать поведение своих родителей, особенно в дошкольный период, когда они ищут образец соответствующего для ситуации поведения. Помочь таким людям могут активно действуя совместно медицинские работники, преподаватели школ, средних специальных учебных заведений, работники правоохранительных органов. Родители не должны занимать пассивную позицию - они обязаны постоянно проводить воспитательную работу, беседы, обсуждения. [17]

Увлеченность молодых людей в любой области знаний или искусства (поэзии, литературе, музыке, живописи и др.) - один из действенных путей нормальной, ничем не нарушенного психофизического развития, отдаляет юношей и девушек от наркотических средств.

Правильным воспитанием можно приглушить склонность к употреблению наркотических веществ. Поэтому при воспитания "трудных" детей и подростков необходим максимум внимания и заботы по профилактике возможного развития наркомании.

Вторичная, или социально-медицинская, профилактика направлена на выявление наиболее ранних изменений и организме с целью осуществления немедленного и комплексного лечения, оздоровления микро социальной среды и применения различных воспитательных мероприятий. Очень важно, чтобы антинаркотическая информация охватывала все семьи. Реальные шансы на лечение зависят от того, на какой стадии заболевания начато лечение. Поскольку наркоманы не могут резко прекратить прием наркотиков, то они пытаются постепенно уменьшать дозу. Однако из этого ничего не выходит. Навсегда отказаться от наркотиков надо сразу - раз и навсегда. Сложность проблемы лечения заключается в том, что у больных наркоманией очень трудно выработать установку на лечение.

Надо знать что больной, добровольно явился на лечение не привлекается ни к административной, ни к уголовной ответственности. В этом случае получается врачебная тайна. О заболевании не сообщают за функцию и помощника и консультанта. Во время беседы врач вызывает у больного воспоминания и ассоциации, связанные с теми моментами в жизни, которые повлекли душевный дискомфорт. В этом случае происходит переоценка ценностей, осознание причины болезни, изменение отношения к ней. Тогда причина якобы теряет актуальность, перестает существовать. На этом строится психотерапевтическое лечение больного.

Процесс лечения не простой, он длительное, и к сожалению, последствия лечения зависят не только от возможностей медицинской науки. Необходимость лечения должен быть осознана больным, его желание избавиться тяжелого недуга должно быть сильным.

Активное стремление больного наркоманией к выздоровлению - одно из условий эффективности лечения. [17]

В нашей стране в системе здравоохранения действует наркологическая служба, цель которой оказывать специализированную помощь больным алкоголизмом. наркоманию и токсикоманию. Организационно-методическим центром, объединяющей все структурные единицы, наркологической службы. есть наркологический диспансер. Существуют городские и областные наркологические диспансеры.

Кабинет наркологического диспансера размещении в административных районах города. На некоторых крупных промышленных предприятиях существуют наркологические пункты.

Организатором наркологической помощи населению является врач-нарколог. Он обнаруживает больных наркоманией, обследует их, берет на диспансерный учет, проводит амбулаторное лечение, при необходимости направляет в наркологический стационар. В обязанности врача-нарколога входит также организация и проведение профилактической работы. Он осуществляет связь с учреждениями и предприятиями, расположенными и районе обслуживания.

В последние годы в системе наркологической службы организованы наркологические кабинеты анонимного лечения. Больной, что обратился к такому наркологического кабинета. не сообщает своих паспортных данных. Сведения о его лечении в этом кабинете, не сообщает своих паспортных данных. Сведения о его лечении в этом кабинете не поступают в других лечебных и административных учреждений, т.е. больного не берут на диспансерный учет. Кабинет анонимного лечения организовано во всех крупных городах.

Треть, или медицинская, профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболевания, перехода его в тяжелую стадию, предупреждение обострений и осложнений, а также снижение уровня инвалидности и смертности. На данном этапе развития медицины на земном шаре не имеет какого-либо одного радикального метода лечения от наркотической зависимости. Существует много методов лечения от наркомании. К ним относятся как фармакологические, так и психотерапевтические, а также дополнительные методы лечения, основанные на так называемой поведенческой терапии. Сроки лечения могут быть разными.

2.2 Методы и подходы к решению проблем алкоголизма в России

С момента образования современной России 12 июня 1990 года борьба с алкоголизмом ведётся в рамках следующих федеральных законов:

* «О полиции»(до 1 марта 2011 года -- «О милиции»),

* «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»;

* «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции»;

* «Об ограничениях розничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготавливаемых на его основе»;

* «О рекламе»;

* Кодекса об административных правонарушениях (КоАП).

Злоупотребляющих алкоголем, в частности, могут поместить в вытрезвитель, оштрафовать за распитие пива и крепких спиртных напитков в общественных местах, за спаивание несовершеннолетних.

В феврале 2011 года в первом чтении и в июле 2011 года во втором чтении Госдума приняла ужесточающие поправки к закону «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции», в соответствии с которыми пиво и напитки на основе пива крепостью более 0,5 % признаются алкогольной продукцией. Отныне на эту продукцию распространяется запрет ночных продаж (с 23 до 8 часов), а с 1 января 2013 года и запрет на торговлю в нестационарных торговых точках (ларьки, киоски, рынки, вокзалы, АЗС). Ограничения не распространяются на заведения общественного питания соответствующих категорий и на магазины duty free. По словам директора по корпоративным связям и информации компании «Балтика» Алексея Кедрина, его предприятие недополучит 25 % прежней выручки из-за ликвидации нестационарной сети продаж и около 1 % -- от запрета ночных продаж. Этими же поправками для пивных компаний было предусмотрено декларирование с 1 января 2013 года производства пива и установка счётчиков на фиксацию объёмов выпускаемой продукции.

Ценовая политика

Для профилактики алкогольных отравлений в 2010 году была установлена минимальная цена на водку -- не менее 89 рублей за бутылку 0,5 литра. К 2013 году, писал «Росбалт», эксперты прогнозировали повышение стоимости поллитровой бутылки водки до 290 рублей, при одновременном росте спроса на контрафактный алкоголь. По данным Росалкогольрегулирования на ноябрь 2010 года, 41 % вина и 70 % коньяка в России производились без соответствующих лицензий.

Для снижения спроса на алкоголь Минфин планировал довести акцизный сбор до уровня от 7 до 245 рублей на литр алкоголя, в зависимости от крепости напитка, увеличив акцизы в 2014 году на 60--220 % к 2011 году. Пивовары, однако, были удивлены следующим нововведением: акцизный сбор на пиво стал отныне привязан к рецептуре напитка -- если в его состав, кроме классических для пива «хмеля, солода и воды», включены иные компоненты, то акциз повышен.

С 1 июля 2012 года цена 0,5-литровой бутылки водки составляла в рознице 125 рублей, коньяка -- 174 рубля, бренди -- 190 рублей.[42] С 1 января 2013 года был существенно увеличен акциз -- с 300 до 400 рублей, с двумя последующими повышениями: до 500 рублей с 2014 года и до 600 рублей с 2015 года. По экспертным оценкам, цена пол-литровой бутылки водки к 2020 году может достичь 1000 рублей.

С 1 января 2013 года Росалкогольрегулирования повысил, в связи с ростом акциза, и минимальные цены на крепкий алкоголь для розницы, производителей и оптовиков: 0,5 литра водки, соответственно, до 170/132/138 рублей, коньяка -- 280/220/230 рублей, бренди -- 250/196/205 рублей.[22]

Вытрезвители

К 1990 году в России было 1249 вытрезвителей. Ранее вытрезвители находились в ведении МВД, однако в 1992 году постановлением правительства России № 723 были переданы Минздраву. Передача затянулась, и во многих регионах страны вытрезвители фактически перестали существовать.

В 2010 году дискутировался вопрос о передаче вытрезвителей из ведения МВД в ведение Минздравсоцразвития. Ведомства не одобрили эту принадлежащую президенту РФ Дмитрию Медведеву идею.

В октябре 2010 года МВД ликвидировало оставшиеся в России 12 вытрезвителей как, с одной стороны, не соответствующие обязанностям полиции, а с другой, как рассадник преступлений со стороны сотрудников этих медучреждений (издевательства, избиения до смерти, изнасилования пациентов).[28] Помещения части вытрезвителей были преобразованы в социально-реабилитационные центры для того же контингента посетителей, что и в бывших вытрезвителях. Как, например, в Уфе.

Статья 13 пункт 14 закона «О полиции» позволяет полицейским доставлять нетрезвых утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке граждан, находящихся в общественных местах, в медицинские организации, а нетрезвых и опасных для домочадцев граждан, находящихся с ними в жилых помещениях, по заявлениям граждан -- в подразделения полиции или в медицинские организации.

Экспонаты Музея истории водки в Измайловском кремле.

Идею вернуть, и лучше в систему МВД, медицинские вытрезвители высказал в мае 2012 года главный нарколог России Евгений Брюн.Через месяц глава МВД Владимир Колокольцев подписал приказ о «создании в регионах подразделений по вытрезвлению граждан», с выделением им помещений, медперсонала и охраны. К тому времени вытрезвители уже работали в Томской области. В 2013 году вытрезвитель на 20 мест появился в Ижевске.

Наказание

* За распитие в общественных местах (за исключением розничных точек, где алкоголь продаётся официально) пива, алкогольной и спиртосодержащей продукции с содержанием этилового спирта менее 12 % статья 20.20 КоАП предусматривает штраф от 100 до 300 рублей.

* За распитие в общественных местах более крепких напитков (с содержанием этилового спирта 12 % и выше) -- штраф от 300 до 500 рублей.

* Появление пьяным в общественных местах, согласно статье 20.21 КоАП,чревато штрафом от 100 до 500 рублей или административным арестом на срок до пятнадцати суток.

* За спаивание несовершеннолетних статья 6.10 КоАП предусматривает наказание от 100 до 1000 рублей, а если в спаивании виноваты родители, они заплатят 1500--2000 рублей.

Более жёсткое наказание за продажу алкоголя несовершеннолетним предложил ввести тогда еще премьер-министр Владимир Путин. На заседании правительства 11 ноября 2010 года он заявил, что адекватным противодействием нарушителям могла бы стать уголовная ответственность -- три года лишения права работать в сфере торговли или год исправительных работ. Ровно через 12 месяцев, выступая перед активистами «Единой России», «сажать» за то же нарушение предложил тогда еще президент Дмитрий Медведев. Законодатели пока предложили дать продавцам право проверять паспорт юного покупателя при попытке приобрести алкоголь.

Наказание для водителей

С начала 2010 года в России появилась практика лишения водительских прав лиц, больных наркоманией и алкоголизмом. Прокуратура отправила в суды более 28 тысяч заявлений. Более 20 тысяч водителей лишились прав. Генпрокуратура отметила временное снижение числа аварий по вине пьяных водителей, но общественность сочла неправомерными действия правоохранительных органов, которые лишают водителей прав не за правонарушение, а как следствие раскрытия врачебной тайны.

2 июля 2010 года Госдума приняла закон о полном запрете на употребление алкоголя за рулём. При этом законодатели не стали принимать во внимание трудности водителей, в крови которых вырабатывается эндогенный алкоголь, а также тех, кто перед поездкой выпил квас или кефир. Однако уже три месяца спустя в Госдуме не исключили возможность повышения в будущем порогового минимума содержания алкоголя в крови водителей, а с 1 января 2013 года квас и кефир исключены из списка алкогольной продукции.

В феврале 2013 года депутат Антон Беляков предложил Госдуме внести изменения в КоАП РФ: разрешить наличие алкоголя в крови водителя до 0,2 грамма/литр, в выдыхаемом воздухе -- до 0,1 грамма/литр.[60] Политологи газеты «Трибуна» считают, что рост активности вокруг «проблемы нуля» (нулевого промилле) является следствием «обострения противоборства между членами старой команды Владимира Путина и молодыми членами кабинета министров».

13 марта 2013 года Госдума приняла в первом чтении проект закона об ответственности для нетрезвых водителей, управляющих транспортным средством без прав -- штраф 200 тыс. рублей или в размере до годового дохода, либо общественные работы до 480 часов, либо принудительные работы до 2 лет, либо арест до 6 месяцев. Если же по вине нетрезвого водителя, вне зависимости от наличия у него водительских прав, погибли люди -- наказание лишением свободы на срок от 2 до 9 лет. При этом для защиты прав человека, находящегося за рулём, закон отдельно оговаривает возможность использования видеорегистраторов.

Лечение

В феврале 2012 года главный санитарный врач России Геннадий Онищенко предложил вернуть ЛТП для принудительного лечения больных алкоголизмом, включив эти учреждения в систему МВД. В Минздраве идею сочли нецелесообразной и нереальной -- по словам Евгения Брюна, ЛТП были по сути тюрьмами для больных людей, и сегодня возврат такого отношения неприемлем. В МВД также высказали сомнение. Правозащитники назвали ЛТП неправовым инструментом, к тому же не влияющим на искоренение алкоголизма. Однако саму идею принудительного лечения от алкоголизма в 2010 году поддерживали 29 % россиян (данные ВЦИОМ).

По мнению Евгения Брюна, правильнее было бы отдать госпитализацию алкоголиков в ведение психбригад, ведь алкоголизм как болезнь -- прерогатива психиатрии. И -- вернуть вытрезвители.[16] По мнению академика, врача и общественного деятеля Лео Бокерии, реабилитацией алкоголиков, как показывает западный опыт, эффективнее всего занимаются общественные организации, при условии координации своих действий с государственными службами.

Реклама

Закон «О рекламе» налагает существенные ограничения на продвижение горячительных напитков. В частности, статья 21 запрещает в рекламе алкогольной продукции утверждать о том, что она «имеет важное значение для достижения общественного признания», «способствует улучшению физического или эмоционального состояния», утоляет жажду и ничуть не вредит здоровью. Также запрещено обращаться с призывами к несовершеннолетним и использовать их образы.

Продажа несовершеннолетним алкоголя, в том числе и пива, запрещена законами «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции» и «Об ограничениях розничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготавливаемых на его основе». Однако, как отметили в своём докладе специалисты Общественной палаты РФ, несмотря на это, «распространённость употребления алкоголя среди детей резко выросла».

С начала 2010 года суммы господдержки социальной антиалкогольной рекламы в устах чиновников разнились -- Дмитрий Медведев говорил о 500 млн рублей, законодатели -- о 10 млрд рублей. Деньги на создание роликов предполагалось брать у производителей алкоголя, транслировать -- частично бесплатно.

23 июля 2012 года в России вступил в силу законодательный запрет на рекламу алкоголя в Интернете, на телевидении, радио, наружных конструкциях, общественном транспорте, на первой и последней полосах печатных СМИ.[6] С 1 января 2013 года реклама алкоголя в печатных СМИ запрещена полностью. Рекламное продвижение алкогольных напитков сместилось на другие площадки -- в места продаж, на домены нероссийской зоны Интернета,[6] на зарубежные стадионы, видеотрансляции соревнований с которых ведутся на Россию.

Возрастной ценз

По данным Минздравсоцразвития, на начало 2006 года официально были признаны алкоголиками около 40 тыс. детей, уровень потребления алкоголя среди подростков увеличился с 2000 по 2005 год на 65 %, около 40 % школьников регулярно употребляли алкогольные напитки. По данным UNICEF, в 2006 году в России злоупотребляли алкоголем 92,7 тыс. подростков. По данным отчёта HBSC Европейского регионального бюро ВОЗ, в России уровень потребления алкоголя подростками рос с 1998 по 2006 год, а с 2009--2010 годов стал снижаться и, являясь всё ещё относительно высоким по сравнению со странами дальнего зарубежья, на территории постсоветского пространства стал минимальным.

По информации Института социологии РАН, к концу 2000-х годов проблема пьянства в России стала актуальна в первую очередь для подростков. Пик приобщения к алкоголю сместился, по данным социологов, в возрастную группу 14--15-летних. Психологи объяснили это отсутствием иных альтернатив для самоутверждения в приходящийся на этот возраст период группирования со сверстниками. С 2000 по 2011 год заболеваемость алкоголизмом среди подростков выросла с 18,1 до 20,7 на 100 тыс. человек, или, по сведениям Геннадия Онищенко, на 65 %. Главный санитарный врач привёл такие данные: в России в среднем употребление алкоголя начинается в 12--13 лет, и к 24 годам это уже 70 % молодых.