Главная База знаний "Allbest" Медицина Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Анатомо-физиологическая оценка позвоночного столба. Клиника шейного остеохондроза. Правила составления комплексов лечебной гимнастики. Изучение влияния комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 01.04.2012
Размер файла 913,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

69

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

СОДЕРЖАНИЕ

физическая реабилитация остеохондроз шейный

  • ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1.1 Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного столба
    • 1.2 Этиология
    • 1.3 Патогенез
    • 1.4 Клиническая картина шейного остеохондроза
    • 1.5 Средства ЛФК
      • 1.5.6 Дозирование физической нагрузки
      • 1.5.7 Правила составления комплексов лечебной гимнастики
    • 1.6. Профилактика остеохондроза
  • Глава 2. МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2.1 Методы исследования
      • 2.1.1 Анализ научно-методической литературы
      • 2.1.2 Медико-биологические методы исследования
      • 2.1.3 Педагогическое наблюдение
      • 2.1.4 Педагогический эксперимент
      • 2.1.5 Анкетирование
      • 2.1.6 Методы математической статистики
    • 2.2 Организация исследования
      • 2.2.1 Массаж
      • 2.2.2 Точечный массаж
      • 2.2.3 Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3.1 Изучение состояния больных шейным остеохондрозом, выявление средств реабилитации
    • 3.2 Изучение влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ЛИТЕРАТУРА
  • ПРИЛОЖЕНИЕ 1
  • ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ГКБ - городская клиническая больница;

И.п. - исходное положение;

ЛГ - лечебная гимнастика;

ОРУ - общие развивающие упражнения;

ССС - сердечно-сосудистая система;

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика;

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

Слово "остеохондроз", образованное из двух греческих слов: "остео" - кость, "хондро" - хрящ, обозначает хронический дистрофический процесс, протекающий в костно-хрящевых образованиях позвоночника. Под дистрофическим (от греческих слов "дис" - нарушение, "трофе" - питание) процессом надо понимать медленное, иногда годами развивающееся изменение в анатомической структуре тех или иных позвонков, влекущее за собой раздражение прилегающих к ним наиболее чувствительных тканевых образований, и в первую очередь нервных волокон и кровеносных сосудов. Остеохондроз - понятие собирательное. Оно содержит в себе три основных патологических процесса: деформирующий спондилез, грыжеобразование в межпозвонковых дисках, дегенеративные хрящевые и костные разрастания. О том, что люди страдали от боли в спине во все времена, свидетельствуют древние рукописи, рисунки и результаты исследований древних захоронений. Например, характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике установлены при изучении останков египетских фараонов и римских патрициев.

Медленное развитие остеохондроза служило в прошлом основанием считать его только возрастным недугом. На самом деле этой болезни подвержены люди разных возрастов, причем молодые переносят ее тяжелее! Ранее врачи полагали, что пожилые люди ограничивают объем привычных движений головы за счет поворотов всего тела, в связи с чем у них снижается порог возбудимости нервных образований. Это не так. Большинство из нас умеют поддерживать свой организм в состоянии хорошей физической активности до преклонных лет, чем и страхуют себя от отрицательного влияния возросших изменений. Эта закономерность подтверждена статистически. Так, профессор И.П. Антонов опубликовал данные, из которых следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавление) нервных корешков.

По статистике, остеохондроз стал занимать второе место после сосудистых заболеваний, которые принято называть "болезнями века": гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт.

С каждым годом количество заболеваний увеличивается. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает подчас тяжело, склонна к рецидивам. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин нередко возникают обострения, и после операции они вынуждены уходить на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой - тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом, а также в большинстве своем имеют склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощающим организм.

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье, и за него отвечаем в первую очередь мы сами. Мы обязаны сохранит эту уникальную ценность, прежде всего, профилактическими методами. Профилактика - основа нашего здоровья [25, 30].

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного столба

Для того чтобы изложить механизм развития болезненного процесса, обозначаемого, как шейный остеохондроз, необходимо представить некоторые данные из анатомии и физиологии человека.

Позвоночник человека образован 33 или 34 позвонками. Позвонки располагаются друг под другом, а между ними имеются хрящевые прослойки, которые называются межпозвоночными дисками или просто дисками. Обладая упругостью, диски обеспечивают позвоночнику гибкость.

В позвоночнике выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков, образующих одну кость - крестец и 4 или 5 копчиковых позвонков.

В каждом позвонке различают его основную часть - тело, костную дугу и несколько отростков. Отросток, обращенный назад, называется остистым. Эти отростки легко прощупываются по ходу позвоночника. Их нетрудно прощупать у себя в грудном отделе позвоночника. В шейном отделе это сделать труднее, так как они располагаются глубже грудных.

Исключение составляет остистый отросток седьмого шейного позвонка. Этот позвонок отличается длинным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем седьмой шейный позвонок получил название выступающего. Определив с помощью ощупывания положение этого позвонка, медицинские работники ведут отсчет других шейных позвонков.

Кроме остистого отростка, в каждом позвонке имеется одна пара отростков, расположенная поперечно. Они так и называются - поперечными. Поперечные и остистые отростки служат, помимо прочего, для прикрепления к ним мышц.

Каждый позвонок имеет еще две пары отростков: одна пара направлена вверх, вторая вниз - это суставные отростки. С их помощью позвонки соединяются друг с другом [12].

Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Отверстия позвонков, располагаясь одно над другим, составляют собой позвоночный канал, в котором залегает спиной мозг. В образовании позвоночного канала участвуют оболочки мозга, связки позвоночника и другие ткани, но главной его основой является мощный футляр из тел и дуг позвонков. Таким образом, спинной мозг надежно защищен от воздействия различных факторов внешней среды.

У места соединения дуги с телом позвонка имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые в позвоночном столбе образуют межпозвоночные отверстия. Отверстия эти парные и представляют собой короткие костные каналы.

Размеры межпозвоночных отверстий увеличиваются от шейного до крестцового отделов позвоночника: в шейном они меньше, в поясничном больше. Так, вертикальный размер шейных межпозвоночных отверстий не превышает 4 мм, в поясничном он более 10 мм.

Через межпозвоночные отверстия из позвоночного канала проходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Центральная ось межпозвоночных отверстий на разных уровнях шейных позвонков расположена различно. В верхних шейных позвонках она проходит выше межпозвоночного диска, в нижних - на уровне диска или даже ниже его. Этими анатомическими особенностями можно объяснить, почему при появлении болезненных процессов в межпозвоночных дисках чаще поражаются спинномозговые нервы, выходящие через нижние межпозвоночные отверстия.

Тела позвонков состоят из губчатой кости. Поверхности позвонков, обращенные друг к другу, покрыты так называемыми замыкательными пластинками. Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Количество дисков меньше, чем позвонков. Если позвонков 33 или 34, то дисков всего 23. Отсутствует диск между первым и вторым шейным позвонком, невозможно выделить диски в крестцовом и копчиковом отделах позвоночника. Диски - это хрящевой отдел позвоночника. Он составляет четверть длины всего позвоночного столба [40].

Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и студенистого ядра. Студенистое ядро представляет собой желатиноподобную массу. Под микроскопом в нем можно видеть хрящевые клетки, располагающиеся одиночно или группами и переплетающиеся между собой волокнами.

У различных людей студенистое ядро имеет неодинаковые размеры. Его диаметр колеблется от 1 до 2,5 см. У взрослого человека в ядре содержится воды около 83%, с возрастом ее количество уменьшается и у пожилых людей доходит до 70%. Примерно в 50-летнем возрасте студенистая ткань теряет свою вязкость и эластичность. Замедляются процессы обмена веществ в ядре.

Каждый диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает подвижность позвоночника и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации. От состояния дисков зависят эластичность и упругость позвоночника, которые в разные периоды жизни оказываются неодинаковыми. Эластичность диска зависит от состояния студенистого ядра.

Сопротивляемость диска силам сжатия значительная: при нагрузке в 100 кг высота нормального диска уменьшается лишь на 1,4 мм, ширина увеличивается на 0,75 мм.

Один диск соединяет пару позвонков. Комплекс, состоящий из двух позвонков, соединенных между собой диском, двумя суставами и соответствующими связками, называется позвоночным сегментом. В связи с тем, что шейных дисков всего шесть, в шейном отделе позвоночника выделяют пять позвоночных сегментов. Они отличаются различной уязвимостью для остеохондроза. Наиболее часто страдают нижние сегменты шейного отдела позвоночника [3].

Соединения тел межпозвоночными дисками расцениваются как полусуставы, в которых роль капсулы и связок играет фиброзное кольцо, а суставной полости - поверхности смежных тел позвонков.

Имея, в принципе, одно строение, позвонки в зависимости от отдела позвоночника отличаются рядом особенностей. Размеры позвонков и их отростков определяются их функциональными особенностями, то есть зависят от величины нагрузки, которая приходится в течение жизни на тот или иной отдел позвоночника, а также от их местоположения.

Нагрузка на шейные позвонки меньше, чем на грудные и поясничные, поэтому тела их небольшие; небольшие размеры имеют их остистые отростки. В поперечных отростках I-IV шейных позвонков есть специальные отверстия для прохождения позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Это позволяет объяснить, почему у страдающих шейным остеохондрозом нередко возникают признаки расстройств сосудов головного мозга. Прочность и подвижность позвоночника определяется мощным связочным аппаратам.

Основных связок позвоночника две: передняя и задняя продольные связки. На передней и боковой поверхности тел позвонков располагается передняя продольная связка, которая фактически является надкостницей тел позвонков, насколько плотно она с ними сращена. Сращение отсутствует в области краевого канта тела позвонка и межпозвоночного диска. Связка практически перекидывается над позвоночными дисками.

Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, начинаясь от затылочной кости до крестцового канала. В отличие от передней продольной связки она не является надкостницей тел позвонков, будучи сращена в виде веера с задней поверхностью межпозвоночного диска.

Между дужками позвонков располагаются желтые связки. Они идут от нижнего края и внутренней поверхности дужки вышележащего позвонка к верхнему краю и наружной поверхности дужки нижележащего позвонка. Название они получили из-за своего желтого цвета, обусловленного преобладанием в них эластических волокон. Толщина желтых связок варьирует от 2 до 8 мм. Связки заполняют пространство между дужками. Свободными остаются лишь межпозвоночные отверстия и небольшая щель сзади по средней линии [23].

Будучи футляром для спинного мозга, позвоночник получает от него иннервацию. От спинного мозга отходит 31 пара нервных передних и задних корешков. Соединяясь между собой, корешки образуют спинномозговые нервы. Корешки выходят через межпозвоночные отверстия.

Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении возрастают. Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении возрастают. Отсюда становится понятным, какую важную роль в обеспечении обменных процессов в дисках играет активный двигательный режим, а также различного вида гимнастические упражнения.

Позвоночник не только вместилище для спинного мозга. Он служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Позвоночник имеет четыре изгиба. В шейной и поясничной частях изгибы направлены выпуклостью вперед и получили название лордозов. В грудной и крестцовой частях изгибы направлены выпуклостью кзади - кифоз.

Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения тела человека. Это очень важно для смягчения сотрясений и ударов, которые передаются по длине позвоночника к голове при ходьбе, беге и прыжках.

Движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых отдельными звеньями, в частности в межпозвоночных суставах. Позвонки сближаются или отдаляются за счет изменения конфигурации студенистого ядра.

В норме подвижность в различных отделах позвоночника неодинакова. Наибольшая его подвижность отмечается в шейном отделе, а в нем - между четвертым, пятым и шестым шейными позвонками. При сгибании в шейном отделе каждый из этих позвонков по отношению к нижележащему выступает на 2-3 мм, и то же происходит при разгибании (движении в обратном направлении). Это приводит к некоторому физиологическому сужению межпозвоночного отверстия. Максимальная функциональная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на межпозвоночные диски между пятым и шестым шейным позвонком [42].

При поворотах головы в одну и другую сторону движения происходят в основном между первым и вторым шейным позвонком. Объем вращательных движений в других шейных позвонках очень небольшой.

Наклоны головы в стороны (сгибания вправо или влево) осуществляются в основном за счет третьего-пятого шейных позвонков.

Центр тяжести позвоночника проходит через первый шейный позвонок, тела шестого шейного, девятого грудного, третьего поясничного и третьего крестцового позвонков. Высота позвоночника не является величиной постоянной. Окончательно она формируется в возрасте от 23 до 25 лет. Высота позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки. При нагрузке увеличиваются изгибы позвоночника, а при освобождении от нагрузки они уменьшаются, в связи с чем длина позвоночника увеличивается. При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвоночные хрящи хотя и в незначительной степени, но сжимаются. Это приводит к разнице высоты позвоночника, а фактически высоты тела человека в положении стоя и лежа. Различия могут достигать 2-2,5 см. Вследствие этого отмечается увеличение высоты (роста) человека после длительного нахождения в постели, например, после длительной болезни. За счет снижения высоты дисков уменьшается длина тела в пожилом возрасте. У стариков длина позвоночника может уменьшаться на 7 см. В развитии болезненных состояний позвоночника имеют значение и его возрастные изменения [39, 50].

1.2 Этиология

Проблема дегенеративных поражений позвоночника приобретает все больше значение в связи с тем, что остеохондроз поражает людей в наиболее цветущем и работоспособном возрасте. Вызванный общими этиопатогенетическими предпосылками остеохондроз имеет излюбленные локализации, обусловленные анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями каждого отдела позвоночника. Считать травму первоначальной причиной остеохондроза нельзя. Признано, что в основе развития патологических процессов в диске лежит его дегенеративное изменение, а травма является разрушающим фактором в развитии болезни. Главный фактор в дегенерации межпозвоночного диска - преждевременное старение (М. Фалкнер), которое усугубляется "легкими ударами нормальной жизни". Травма позвоночника, без костных повреждений, может сопровождаться изолированными изменениями в дисках (З.А. Базилевская). Обычно остеохондроз появляется через полгода после травмы и сопровождается нестабильностью позвоночника.

Из травматических факторов, ведущих к шейному остеохондрозу, следует отметить хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника при автотранспортных происшествиях у людей находящихся внутри кабины автомобиля. При этом движение тела внезапно прекращается, а голова по инерции продолжает двигаться вперед и делает кивательное движение, при котором создается чрезмерный перегиб шеи спереди; затем голова вновь откидывается назад. Экспериментально установлено, что если диск разрывается изолировано от перелома, то происходит его дегенерация. Если разрывается здоровый диск, то это преимущественно разрыв. Продолжающий перелом позвонка. Грыжевые выпячивания межпозвоночного диска встречаются чаще всего в цветущем возрасте, а субстрат пульпозного ядра нередко бывает измененным. Грыжа может появиться без предшествующей дегенерации (приложение 3) [36].

Постоянная микротравма еще в большей степени, чем однократная сильная травма, подготавливает соответствующий дегенеративно-измененный диск для разрыва. Особое значение имеет поднятие большой тяжести перед собой, так как при разгибании действующие силы "выжимают" пульпозное ядро назад, и если такое напряжение превышает предел физической выносливости тканей диска, то происходит разрыв фиброзного кольца с резким болевым синдромом, обусловленным переразоружением чувствительных нервных окончаний. Такой механизм развития остеохондроза установлен у штангистов с большим стажем (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман). Чаще всего поражаются диски двух нижних шейных и двух нижних поясничных отделов позвонков. Это связано с преобладанием нагрузки на данные сегменты, которые в основном несут на себе тяжесть выпрямленного человека (приложение 4).

Развитие остеохондроза наблюдается у больных с врожденной и приобретенной деформацией опорно-двигательного аппарата (врожденный вывих бедра, кифосколиоз, укорочение нижней конечности после ампутации). Причиной дегенерации диска являются статические нарушения из-за постоянной и неравномерной нагрузки по вогнутой стороне позвоночника. Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночных дисков является их преждевременное старение (Смит; С.А. Новотельников; И.А. Клионер).

Питание межпозвонковых дисков у людей осуществляется за счет сосудов, проникающих из боковых отделов тел смежных позвонков. В возрасте около 20 лет названные сосуды подвергаются полной облитерации и питание диска происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки позвонков. Межпозвонковый диск взрослого, как и суставной хрящ, утрачивает способность к регенерации и часто подвергается дегенеративным изменениям. Недостаточное питание и большая на межпозвонковые диски в силу вертикального положения, по-видимому, постепенно приводят к процессам старения. Данный процесс в обычных условиях наблюдается обычно к 50 годам. Это обусловлено явлением обезвоживания диска, которое приводит к снижению тургора ядра и эластичности диска. Постепенно уменьшается высота наиболее нагруженных отделов тел позвонков, развивается остеокифоз, краевые остеофиты и старческий кифоз. В нормальных условиях этот процесс протекает синхронно и особых расстройств не вызывает. При остеохондрозе описанные изменения возникают в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно, заканчиваются гибелью ядра и патологической подвижностью. Следовательно, дегенеративные изменения дисков и костной основы позвоночника, являясь по существу процессами физиологического изнашивания, при определенных условиях могут принимать патологический характер. Некоторые исследователи упоминают о возможном участии наследственных факторов в возникновении остеохондроза.

Только тщательный анализ с учетом все клинических и анатомических данных в каждом конкретном случае может вскрыть причину заболевания [6, 27, 42].

1.3 Патогенез

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска. Процесс чаще всего начинается в пульпозном ядре, прогрессивно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает весь сегмент: тела смежных позвонков, межпозвоночные суставы, связочный аппарат.

Рентенологически в начальной стадии остеохондроза, называемой хондрозом, проявляется выпрямление лордоза, сколиоз, имеющие рефлекторный характер. Точный рентгенологический диагноз в этой стадии возможен только на основании данных контрастных и в меньшей степени функциональных исследований. Устанавливается дегенерация пульпозного ядра, разрывы фиброзного кольца, грыжевые выпячивания и нестабильность данного сегмента. В дальнейшем в спондилограммах обнаруживается уменьшение высоты диска, сколиоз замыкательных пластинок, остеофиты, псевдоспондилолистоз и спондилоартроз. Остеохондроз протекает хронически, с размерной длительностью периодов обострения и ремиссий. Главными синдромами являются болевые, статические - вертебральные, вегетососудистые и висцеральные, синдром нестабильности позвоночника. Травматический фактор при остеохондрозе имеет этиологический и провоцирующий характер. Это в настоящее время признано большинством специалистов и подтверждается целым рядом данных:

1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку (нижнешейный, нижнепоясничный отделы позвоночника);

2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы;

3. Наличие остеохондроза у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с постоянным сотрясением и совершением однотипных движений (постоянные микротравмы);

4. Развитие заболевания при статикодинамических нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска;

5. Воспроизведение остеохондроза в эксперименте при помощи механических факторов [10].

Анализируя причины и механизмы развития заболевания, в развитии нарушений, возникающих в позвоночном столбе и двигательном аппарате в целом как единой функционально целостной системе, выделяют 3 стадии.

Первая стадия характеризуется функциональными мышечными изменениями - компенсаторным повышением мышечными изменениями - компенсаторным повышением мышечного тонуса, то есть имеется функциональное напряжение в связи с неадекватными динамическими или статическими нагрузками. Болевой синдром практически отсутствует или незначителен. Отмечают жалобы на утомляемость при значительных нагрузках. Выявляют единичные локальные функциональные блоки I-II степени выраженности, безболезненные или незначительно болезненные; определяют локальные миодистонические участки и регионарный постуральный дисбаланс мышц I-II степени при оптимальном или неоптимальном двигательном стереотипе, чаще I степени.

Вторая стадия является переходной от функциональных мышечных изменений к нарушениям более выраженных статических взаимоотношений в позвоночном столбе (понижение тонуса мышц и сглаженность лордоза). Это этап функциональной недостаточности, являющийся следствием смены периода напряжения перенапряжением со стадией истощения, появлением гипермобильности и нестабильности. Боль становится умеренной или выраженной интенсивности, отмечается быстрая утомляемость при умеренных нагрузках, течение болезни может иметь интермиттирующий характер. Могут наблюдаться единичные или групповые функциональные блоки I-III степени выраженности в сочетании с нарушением стабильности рядом расположенных сегментов, болезненные миодистрофически - миодистонические участки, регионарный постуральный дисбаланс мышц I-III степени, чаще при неоптимальном двигательном стереотипе I-III степени.

Третья стадия характеризуется органическими изменениями в пассивной части двигательного аппарата (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, позвонках, связках, сухожилиях) и мышцах. Это этап развития дистрофического процесса в опорно-двигательном аппарате.

Указанные стадии не всегда имеют четкие границы, поскольку заболевание развивается исподволь, постепенно и протекает медленно [2, 4, 29].

1.4 Клиническая картина шейного остеохондроза

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).

При шейном остеохондрозе различат следующие неврологические синдромы: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко больных развивается приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от напряжения. Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит). Этот синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в хонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаясь при движениях головы. Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую позу, направленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

Кардиальный синдром напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце нет. За сердечные боли можно принять неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне С1-С4. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов С8-Th1, где расположены центры симпатической иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца.

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии). Клиническая картина заболевания связана с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной артерии, которая играет большую роль в кровоснабжении головного и спинного мозга. Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением "мушек", "пелены" перед глазами. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при поворотах глаз. Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом небе, языке, голос иногда становится хриплым или пропадает совсем. Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения, расстройства сна, памяти, постоянные ощущения тяжести в голове [15, 28, 47].

1.5 Средства ЛФК

1.5.1 Дозирование физической нагрузки

При всех методах применения физических упражнений первостепенное значение имеет дозировка физической нагрузки и сочетание ее с отдыхом.

Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям больного. Чрезмерно малая и большая нагрузка не окажет достаточного лечебного действия. Нагрузка дозируется выбором исходных положений, подбором упражнений, числом общеразвивающих и дыхательных упражнений, их продолжительностью, числом повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, эмоциональностью занятий, их плотностью [48].

В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами, сидя в постели или на стуле со спущенными ногами), стоя (на четвереньках - коленно-кистевое, на получетвереньках - коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т.д.). Например, при болезнях и повреждениях позвоночника (остеохондроз) - лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, полулежа, стоя. Подбор физических упражнений и определение их продолжительности осуществляют с учетом принципа постепенности (от легкого к трудному, от простого к сложному), а также особенностей личности больного и течения болезни. Продолжительность физических упражнений определяют фактическим временем, затрачиваемым больным на их выполнение. Это зависит от сложности упражнений, числа упражнений в комплексе, индивидуальной реакции организма больного на нагрузку.

Число повторений каждого упражнения зависит от особенностей течения болезни, числа, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, продолжительности их выполнения. Число повторений упражнений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп выполнения движений может быть разным. Различают медленный, средний и быстрый темп. В условиях стационара упражнения выполняют обычно в медленном и среднем темпе, на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации - в медленном, среднем и быстром.

Уменьшение или увеличение амплитуды (размаха) движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень силового напряжения при выполнении движений зависит от волевого напряжения, применения отягощения, сопротивления или их сочетания. Отягощение может осуществляться весом собственного тела, весом предметов, весом или сопротивлением партнера. Степень сложности движений также влияет на величину нагрузки. Усложнять упражнения необходимо постепенно, по мере овладения ими, а также по мере роста функциональных возможностей организма.

Ритм движений или система их чередования оказывает большое влияние на работоспособность. Правильно подобранный ритм движений отдаляет наступление утомления. Ритмичность движений способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.

Число общеразвивающих и дыхательных упражнений в занятии зависит от периода и характера заболевания. По мере выздоровления удельный вес этих упражнений снижается за счет введения специальных упражнений. В отдельных случаях, например, при заболеваниях органов дыхания, пищеварения или в послеоперационном периоде, данные упражнения являются специальными. Использование эмоционального фактора состоит в создании у больного на занятиях физическими упражнениями положительных эмоций. Это повышает лечебно-оздоровительный эффект занятий и отдаляет наступление утомления [27].

Большое значение для дозирования физической нагрузки имеет плотность занятия. Ее определяют отношением длительности фактического выполнения упражнения к длительности всего занятия. В лечебной физической культуре плотность нагрузки достигает 25-30%. В основном она зависит от длительности перерывов между отдельными упражнениями. В лечебно-оздоровительной физической культуре плотность нагрузки значительно повышается. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с участием в движении малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, статические дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Исходные положения не должны вызывать больших статических напряжений и затруднять выполнение упражнений. Физиологические сдвиги при выполнении данных упражнений незначительные: небольшое изменение ЧСС, умеренное повышение максимального и понижение минимального давления крови, урежение и углубление дыхания [14].

Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (в среднем и быстром темпе) и крупные (в медленном и среднем темпе) мышечные группы. Применяются динамические дыхательные упражнения, упражнения с предметами и небольшими отягощениями, ходьба в медленном и среднем темпе, малоподвижные игры. При выполнении этих упражнений ЧСС повышается незначительно, умеренно повышается максимальное артериальное и пульсовое давление, увеличивается легочная вентиляция. Продолжительность восстановительного периода составляет несколько минут. Упражнения большой интенсивности характеризуются одновременным включением в работу большого числа мышечных групп, выполнением движений в среднем и быстром темпе. К ним относятся упражнения на гимнастических снарядах, с отягощениями, быстрая ходьба, бег, прыжки, подвижные и спортивные игры, ходьба на лыжах и т.п. Все они предъявляют значительные требования к нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системам: вызывают увеличение ЧСС, повышение максимального артериального и пульсового давления, усиление обмена веществ. Продолжительность восстановительного периода составляет свыше 10 мин.

Упражнения максимальной интенсивности редко применяются в лечебной физической культуре. К таким упражнениям с предельной нагрузкой относятся, например, бег на скорость. При их выполнении возникает кислородный долг, поэтому деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем значительно усиливается.

Дозировать необходимо общую и местную физические нагрузки. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы во всех физических упражнениях. О соответствии ее возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем - динамике ЧСС и дыхания. Местная физическая нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Примером такой нагрузки являются упражнения для восстановления движения парализованных мышц.

В зависимости от задач в различные периоды лечения выделяют три основных варианта (как общих, так и местных) дозировки нагрузок: лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие.

Лечебная дозировка применяется в тех случаях, когда необходимо в первую очередь оказать терапевтическое воздействие на пораженную систему или орган, сформировать компенсации, предупредить осложнения. При этом общая физическая нагрузка в занятиях обычно небольшая и от занятия к занятию увеличивается незначительно. При ухудшении состояния она снижается. Местная физическая нагрузка складывается из специальных упражнений и может быть малой (например, в начальный период лечения больных с невритом лицевого нерва) или умеренной (например, при лечении переломов в период иммобилизации). Признаков общего утомления при этом может не наблюдаться, хотя часто отмечается утомление отдельных мышечных групп. Физиологические сдвиги со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем мало выражены.

Тонизирующая (поддерживающая) дозировка применяется в удовлетворительном состоянии больного при длительной иммобилизации, хронических заболеваниях с волнообразным течением, после окончания восстановительного лечения с максимально возможным лечебным эффектом. Общие и местные физические нагрузки зависят от функциональных возможностей организма в целом, отдельного пораженного органа или системы. Они должны стимулировать функции основных систем, т.е. оказывать тонизирующее действие и поддерживать достигнутые результаты лечения. Применяются физические упражнения умеренной или большой интенсивности. Характерная особенность этого варианта дозировки нагрузок заключается в том, что они не увеличиваются в процессе курса физической реабилитации. Занятие не должно утомлять больного, а вызывать чувство бодрости, прилива сил, улучшение настроения.

Тренирующая дозировка применяется в период выздоровления и в период восстановительного лечения, когда необходимо нормализовать все функции организма больного, повысить его работоспособность или добиться высокой степени компенсации. Физические нагрузки при выполнении как общеразвивающих, так и специальных упражнений от занятия к занятию повышаются за счет различных методических приемов и дозируются так, чтобы вызывать утомление. Физиологические сдвиги в деятельности основных систем, как правило, значительные, но зависят от заболевания и состояния больного. Тренирующее воздействие в определенные периоды заболевания могут оказывать и упражнения умеренной интенсивности при постепенно увеличивающейся дозировке. Для определения объема физических нагрузок, оказывающих тренирующее воздействие, проводят различные тесты [31].

1.5.2 Правила составления комплексов лечебной гимнастики

При составлении примерного комплекса занятий лечебной гимнастикой необходимо учитывать диагноз заболевания, физическое развитие и степень подготовленности больного, его пол, возраст, профессию. Определяют задачи ЛГ, с учетом которых выбираются исходные положения (И.п.), систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения, их соотношение с дыхательными. Указывается темп, число повторений, амплитуда движений, длительность комплекса. Предусматривается постепенное увеличение нагрузки во вводной части, многовершинный характер кривой нагрузки в основной и постепенное ее снижение в заключительной части. Учитывается необходимость чередования мышечных групп, участвующих в упражнениях. Объем методического материала ЛГ должен соответствовать двигательному режиму больных [28, 41].

Занятие лечебной гимнастикой состоит из вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть составляет 10-20% времени всего занятия. Упражнения вводной части оказывают тонизирующее влияние на организм больного, создают положительные эмоции, способствуют подготовке организма к нагрузке в основной части занятия. К средствам вводной части относятся элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей и туловища, дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на внимание, малоподвижные игры.

Основной части занятия лечебной гимнастикой отводится 60-80% времени. Задачи основной части конкретизируются в зависимости от заболевания. Главное внимание уделяется улучшению трофики, формированию компенсаций или восстановлению функции. Средства основной части: общеразвивающие и специальные для данного заболевания упражнения. Удельный вес последних зависит от двигательного режима больного. Кроме того, могут использоваться ходьба, упражнения на снарядах, игры, прикладные упражнения.

Заключительная часть занимает 10-20% времени всего занятия. Задача заключительной части - снижение физиологической нагрузки, нормализация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Средства: гимнастические упражнения с незначительной нагрузкой, ходьба, дыхательные упражнения, упражнения на внимание и на расслабление [21].

1.6 Профилактика остеохондроза

Основные принципы профилактики:

1. Физическая активность;

2. Сохранение естественных изгибов позвоночника в период работы, учебы, сна и отдыха;

3. Не допускать перегрузок на позвоночник;

4. Не допускать увеличения веса тела, избегая излишнего приема жиров и легкорастворимых углеводов;

5. Избегать переохлаждения;

6. Не травмировать позвоночник.

Как упоминалось ранее, остеохондрозом позвоночника шейного отдела могут болеть люди разного возраста и разных профессий. Поэтому профилактику его нужно начинать с того момента, как ребенок явился на свет. Уже в грудном возрасте педиатры и детские неврологи рекомендуют мамам проводить детям определенный комплекс упражнений с целью профилактики, а если необходимо - то и лечение.

Перечень специальностей, при которых нагрузка ложится на шейно-грудной отдел позвоночника, велик. Все, кто долго сидит в одной и той же позе, в первую очередь должны сохранять естественную кривизну позвоночника. В домашних условиях эти принципы тоже нужно соблюдать. Если вы смотрите телевизор или долго читаете, то лучше это делать в кресле с высокой спинкой. Если нужно, на шейный отдел позвоночника положите валик, чтобы не прогибался позвоночник. Периодически вставайте, потягивайтесь. Что касается учащихся школ и вузов, которые высиживают на занятиях по 8 часов и более то здесь особое внимание нужно обращать на физические упражнения [3, 14].

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Научиться правильно сидеть:

- менять положение тела примерно каждые 15 минут;

- сидеть, прочно опираясь спиной о спинку стула;

- сидеть прямо, не наклоняясь вперед, чтобы не напрягать мышцы туловища;

- отрегулировать по собственному росту высоту стола и стула;

- делать ежечасные перерывы в работе.

2. Научиться правильно стоять:

- стоять всегда необходимо прямо, так как при этом обеспечивается равномерная нагрузка на позвоночник;

- менять позу нужно каждые 10 минут;

- по очереди опираться на каждую ногу, чтобы попеременно менять распределение массы тела.

3. Научиться поднимать и перемещать тяжести:

- не поднимайте грузов более 3-5 кг;

- тяжелую ношу, по возможности, разделите на две части, для каждой руки;

- поднимая что-то тяжелое, следует сгибать ноги, а не спину;

- груз держать возможно ближе к себе;

- поднимая что-то тяжелое, старайтесь избегать поворотов туловища;

- при необходимости нести что-то тяжелое на большие расстояния, груз лучше поместить за спиной в рюкзаке.

4. Научиться правильно лежать:

- спать вы должны на упругом и достаточно жестком ложе, при этом предпочтительнее качественный ортопедический матрас или деревянный щит, но обязательно с небольшим матрасом;

- при привычке спать на животе, можно положить небольшую подушечку под живот;

- при привычке спать на боку - лучше положить одну ногу на другую, а руку - под голову;

- при привычке спать на спине - положить подушку-валик под колени.

В комплекс профилактических мероприятий при остеохондрозе должны входить:

1. Ежедневные занятия лечебной гимнастикой;

2. Самомассаж мышц спины. Для этого используются массажеры с валиками, деревянными и резиновыми;

3. Занятия плаванием в бассейне (желательно 3 раза в неделю) [29, 51].

Дозированная ходьба, как форма физической реабилитации, применяется на всех этапах лечения. Ходьбу по скорости подразделяют: на ходьбу прогулочным шагом с темпом 40 шагов в 1 мин., медленную - 50-70 шагов в 1 мин, среднюю - 80-100 шагов в 1 мин, быструю _ до 120 шагов и очень быструю - 120-140 шагов в 1 мин.

Терренкур (дозированное восхождение) сочетает в себе ходьбу по горизонтальной плоскости с восхождениями и спусками в пределах 3-20, на расстояние 500-5000 м. Его применяют преимущественно в санаториях для укрепления сердечно-сосудистой системы больных, при этом физическая нагрузка регулируется длиной маршрута, углом подъема и количеством остановок для отдыха.

Оздоровительный бег (бег трусцой) используется в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями, а также в виде непрерывного и продолжительного бега.

Прогулки. Широко используются как в период лечения, так и в условиях домашнего пребывания больного. Обычно они применяются в дозированной форме, несут меньшую нагрузку, чем экскурсии и ближний туризм.

Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, на велосипедах. Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного. Ближний туризм, так же как экскурсии, применяется преимущественно в условиях санаториев.

Экскурсии, как правило, проводятся группами. Они могут быть пешеходные, с использованием транспорта (автобус, катер и др.), а также смешанные.

Глава 2. МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Анализ научно-методической литературы;

2. Медико-биологические методы исследования: двигательно-функциональные тесты;

3. Педагогическое наблюдение;

4. Педагогический эксперимент;

5. Анкетирование;

6. Метод математической статистики.

2.1.1 Анализ научно-методической литературы

Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследований, определить цель и задачи, разработать методику для проведения экспериментальной работы. Использованы диссертации, авторефераты диссертаций, научно-методические пособия, рекомендации, научные статьи. Обобщение научно-методической литературы способствовало конкретизации задач настоящей работы, разработке методики физической реабилитации и конкретизации полученных результатов исследования.

2.1.2 Медико-биологические методы исследования

Для определения влияния на двигательную функцию позвоночника методики физической реабилитации, как в основной, так и в контрольной группе, были проведены 4 функциональных теста двигательной активности шейного отдела позвоночника:

Тест 1. Оценка бокового наклона (фронтальная плоскость).

Данный тест проводится из исходного положения стоя. Угломер устанавливается в область ключицы с максимально разведенными "лучами", после чего больным предлагается произвести боковой наклон головы, который в норме составляет 60. Результаты данного теста позволяют определить функциональную подвижность шейного отдела позвоночника вокруг сагиттальной оси.

Тест 2. Оценка сгибания (сагиттальная плоскость).

Измерения производятся из исходного положения стоя. Угломер устанавливается на рукоятку грудины с максимально разведенными "лучами". Больным предлагается произвести сгибание головы. В норме сгибание происходит под углом 45. Данный тест позволяет определить функциональную подвижность шейного отдела позвоночника вокруг фронтальной оси.

Тест 3. Оценка разгибания (сагиттальная плоскость).

Измерение проводится из исходного положения стоя. Угломер устанавливается у основания черепа с максимально разведенными "лучами", после чего производится разгибание головы. В норме разгибание происходит под углом 50-60. Данный тест определяет подвижность шейного отдела позвоночника вокруг фронтальной оси.

Тест 4. Оценка ротации (поперечная плоскость).

Исходное положение - стоя спиной к стене, угломер раскрывается на 90 и фиксируется на стене на уровне головы, после чего больным предлагается выполнить ротацию головы, которая в норме составляет 60-80.

2.1.3 Педагогическое наблюдение

На базе 6-ой городской клинической больницы нами было проведено педагогическое наблюдение, в котором участвовали два инструктора-методиста по физической реабилитации и массажист.

Продолжительность занятия лечебной гимнастики составила 30 минут.

В комплексе лечебной гимнастики использовались общеоздоровительные упражнения с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе. Широко были применены упражнения для укрепления мышечного "корсета" шеи, инструктора строго следили за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал никаких болевых ощущений, появление болей расценивалось как необходимость снижения нагрузки. Гимнастические упражнения чередовались с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса. Особенно тщательно инструктора добивались расслабления трапецевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при шейном остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии патологического гипертонуса.

В наблюдаемом нами занятии лечебной гимнастики, инструктором лечебной физической культуры решались следующие задачи:

- снять статическое напряжение мышц шеи;

- снизить болевые ощущения, которые передаются из шейного отдела позвоночника на плечевой пояс;

- укрепить мышечно-связочный корсет позвоночника;

- восстановить нормальную амплитуду движений в шейном отделе и плечевом поясе.

Все эти задачи были решены посредством общеразвивающих и специальных упражнений используемых в комплексе лечебной гимнастики.

Таким образом, весь комплекс физической реабилитации составил 45 минут. Перед началом занятия, на высоте нагрузки и в конце занятия лечебной гимнастикой у больного измерялась ЧСС.

2.1.4 Педагогический эксперимент

В процессе исследования проводился педагогический эксперимент в естественных условиях с целью выявления эффективности разработанной методики физической реабилитации.

Было сформировано 2 группы: экспериментальная и контрольная. Каждая из которых включала по 10 больных шейным остеохондрозом - женщины 40-50 лет.

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены