Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующий кафедрой - д.м.н, доцент Лукьянов А.М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: ограниченная бляшечная склеродермия, атеросклероз коронарных артерий 2 ст, ИБС, АГ 2ст, риск 3 , ДН 2 ст.

Куратор: Ясинская А.В.

Преподаватель: ассистент Малютин В.А.

Минск, 2016 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Пол: женский

2. Возраст: 01.11.1950, 65 лет

3. Место работы, профессия: пенсионер

4. Дата поступления: 21.10.16

5. Дата курации: 26.10.2016-02.11.2016

6. Диагноз направившего учреждения: Локализованная склеродермия

7. Диагноз при поступлении: Локализованная склеродермия

8. Диагноз клинический: ограниченная бляшечная склеродермия

9. Сопутствующие заболевания : атеросклероз коронарных артерий 2 ст, ИБС, АГ 2ст, риск 3 , ДН 2 ст.

10. Осложнения : нет

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНА

Жалобы на появление беловатых бляшек в области спины, живота, под молочными железами и багрово-синюшной бляшки на бедре . Ощущения зуда, жжения, покалывания нет. Периодические боли сжимающего характера в области сердца.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 2010 года, когда появились бляшки бледно-розового цвета в области живота, подмышечных впадин, под молочными железами и на бедре. Начало заболевания связывает с нервными потрясениями в связи со смертью родственников в 2001, 2005 году. Ухудшений и рецидивов заболевания , связанных с сезонностью, отрицает, ухудшений нет ,чувствует себя хорошо , но 2 раза в год ,начиная с 2010 года, проходит диспансерное лечение в городском кожно-венерологическом диспансере.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

1. Физическое и интеллектуальное развитие.

Родилась в г. Минске: 01.11.1950 г., доношенной, от здоровых родителей. Первый ребенок в семье. Врожденных патологий не имела. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в 6 лет.

2. Материально-бытовые условия.

Проживает в г.Минске в 2-х комнатной квартире. Коммунальные удобства все есть. Материальное положение удовлетворительное. Питание регулярное ( 3 раза в день). Гигиенические навыки в семье соблюдаются.

3.Перенесённые заболевания , операции:

1988 год - тонзиллэктомия

2001 год - экстирпация матки с придатками.

2014 год - холецистэктомия .

Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ, хронический назофарингит ,гипотиреоз, гастрит, дуоденит,

Туберкулез, венерические болезни, гепатит отрицает.

4. Аллергологический анамнез.

Аллергия на лидазу.

5. Наследственный анамнез:

Наследственный анамнез не отягощен, сходные по клинической картине заболевания у родственников не наблюдались.

6. Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузий не было. Оперативных вмешательств не было.

7. Вредные привычки : не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

1.Общее состояние больной

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Состояние психики спокойное, в окружающей обстановки ориентирована. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Гиперстенический тип телосложения. Рост 158 см, вес 76 кг, ИМТ 30(повышен), осанка правильная, походка уверенная. Температура тела +36,6єС.

2.Общие свойства кожи и слизистых оболочек

Цвет кожи вне очагов поражения бледно-розовый. Тургор кожи сохранен. Влажность кожи в норме, выделение кожного сала снижено. Дермографизм - белый. Чувствительность кожи сохранена. Волосы и ногти без патологий. Окраска видимых слизистых и конъюнктивы нормальная. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировой слой развит слабо, толщина кожной складки у реберной дуги 3 см, у пупка 4.5см.

3. Лимфатическая система

Периферические лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны.

4.Костно-мышечная система

Степень общего развития мышечной системы хорошая, тонус нормальный, одноименные группы мышц развиты симметрично, атрофии или гипертрофии мышц нет, парезов и параличей нет, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, развит симметрично, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствуют. Форма суставов не изменена, деформаций нет, активные движения в полном объеме.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки: грудная клетка коническая, симметричная, деформаций и искривления позвоночника отсутствуют, движения обеих половин грудной клетки спереди и сзади синхронны.

Дыхание через нос, свободное. Афонии нет. Тип дыхания преимущественно грудной. Дыхание ритмичное, везикулярное, частота дыхание - 20 дыхательных движений в минуту.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание не изменено, звук проводится во все отделы легочных полей.

Сравнительная перкуссия

Над симметричными участками грудной легочных полей определяется ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия

1.Высота стояния верхушек легких над ключицей: спереди (см)

Справа - на 3 см выше ключицы

Слева - на 3 см выше ключицы

Высота стояния верхушек легких по отношению к VII шейному позвонку сзади (см) справа/слева - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

2.Ширина полей Кренига (см): слева - 5 см, справа - 5 см

3.Нижние границы лёгких:

Нижняя граница лёгких по топографическим линиям	Правое легкое	Левое легкое
l. parasternalis	Верхний край VI ребра	-
l. medioclavicularis	Нижний край VI ребра	-
l. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	X ребро	X ребро
l. paravertebralis	на уровне остистого отростка TH11	на уровне остистого отростка TH11

Экскурсия нижнего легочного края по топографическим линиям :

Среднеключичная линия справа 5,5 см

Средняя подмышечная справа 5,5 см, слева 5.5 см

Лопаточная справа 5,5 см, слева 5,5 см

Аускультация: над всеми легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, шум трения плевры и крепитация отсутствуют

Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Видимой пульсации и выбухания вен шеи не отмечается. Венный пульс отрицательный.

Артерии при пальпации не извиты, эластические.

Пульс 88 ударов в минуту, одинакового наполнения на правой и левой лучевой артериях, ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Прекапилярный пульс Квинке не определяется. АД - 120/80.

Исследование сердца. Осмотр области сердца. Сердечный горб, сердечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, его площадь 1,5 см2, толчок нормальной величины и силы. Систолическое и диастолическое дрожание на верхушке и основании сердца, сердечный толчок не определяются.

Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупости по отношению к передней срединной линии.

- верхняя граница: верхний край III ребра;

-справа: на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии;

- слева: на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Поперечник относительной тупости сердца - 10 см, ширина сосудистого пучка - 5 см, конфигурация сердца правильная.

Границы абсолютной тупости сердца:

-верхняя: по верхнему краю IV ребра;

-справа: в IV межреберье по левому краю грудины;

-слева : на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Аускультация:

I тон выслушивается на верхушке, синхронный с пульсом на сонной артерии. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта: Слизистая полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, десны без видимых изменений, язык влажный, чистый. Зубы санированы. Зев не гиперемирован. Глотание свободное, безболезненное. Миндалины нормального размера и окраски.

Осмотр живота:

Величина и форма живота: Живот правильной конфигурации, не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания. Подкожная венозная сеть не просматривается. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус мышц брюшной стенки нормальный, т.е. напряжения брюшной стенки не обнаружено, расхождений мышц живота нет, грыжевых выпячиваний не выявлено, не вздут, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптомы Образцова-Мерфи, френикус-симптом, Щёткина-Блюмберга -- отрицательные.

При глубокой скользящей методической пальпации по методу Образцова-Стражеско определяется:

сигмовидная кишка -- в левой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, подвижного, безболезненного и без урчания тяжа диаметром 2 см.

слепая кишка -- в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, слабо подвижного, безболезненного и слегка урчащего тяжа диаметром 4 см.

поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, безболезненного, не урчащего.

Во время глубокой пальпации большая кривизна желудка определяется стетоакустическим методом на 2см выше пупка.

При перкуссии над кишечником определяется тимпанический звук, над печенью - тупой печеночный звук.

При аускультации живота -- перистальтика умеренная, 12 перистальтических шумов в минуту.

Селезенка: не пальпируется.

Печень: нижний край печени из-под реберной дуги не выступает и не пальпируется. Желчнопузырные симптомы отрицательные.

Размеры печени по Курлову: L. medioclavicularis dextra7 см

L. mediana anterior 6 см

Левая рёберная дуга 5 см

Поджелудочная железа: не пальпируется, болезненности в области проекции головки и хвоста нет.

Стул: регулярный, оформленный, один раз в сутки, без патологических примесей (крови, слизи).

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, болезненности нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Видимые отёки отсутствуют. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии над лоном не определяется. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено.

Мочеиспускание безболезненное, регулярное (4-6 раза в сутки). Половая система развита по женскому типу.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа визуально не увеличена, не пальпируется, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая. При пальпации область проекции безболезненна. Экзофтальма нет, тремора рук нет. При глотании пальпируется перешеек безболезненный, мягкий, поверхность гладкая. Глазные симптомы отсутствуют.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное, ориентирован в месте, времени, пространстве, собственной личности. В контакт вступает легко. Память и интеллект не нарушены. Расстройств речи и сна не наблюдается. Сон 8 часов в сутки.

Исследование рецепторной сферы: глазные щели расширены, движения глазных яблок сохранены, устойчива в позе Ромберга.

Дермографизм белый. Патологические рефлексы отсутствуют, ригидность затылочных мышц отсутствует.

МЕСТНЫЙ СТАТУС

На коже спины, живота, подмышечных впадинах, под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Биохимический анализ крови:

Общий анализ крови: 24.09.2016 г.



Общий анализ мочи:

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб ( жалобы на появление беловатых бляшек в области спины, живота, подмышечных впадин, под молочными железами, на бедре, ощущения зуда, жжения, покалывания нет); анамнеза (считает себя больной с 2010 год, когда появились бляшки бледно-розового цвета в области живота. Начало заболевания связывает с психическим потрясением); клинической картины (на коже спины, живота подмышечных впадинах ,под молочными железами ,на бедре определяются участки гипопигментации, атрофии и уплотнения в виде бляшки цвета слоновой кости) - можно поставить диагноз основного заболевания: ограниченная бляшечная склеродермия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бляшечную склеродермию необходимо дифференцировать от:

1. Дискоидной красной волчанки для которой в отличии от бляшечной склеродермии характерны: кожный зуд в области высыпаний, рубцовая атрофия: три зоны в очагах -- рубцовая (в центре), инфильтративно-гиперкератотическая и эритематозная (по периферии) атрофии, лейкопения, повышение СОЭ.

2. Недифференциальной типа лепры, для которой в отличии от бляшечной склеродермии характерны: эритематозные, гипохромные, эритематозно-гиперхромные четко ограниченные пятна. Появляются гиперестезия, сменяемая анестезией. Температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительность утрачивается, потоотделение в местах образования пятен отсутствует.

3. Первой стадией клещевого боррелиоза, для которой в отличии от бляшечной склеродермии характерно: Наличие центробежно расширяющегося в течение нескольких недель округлого красного пятна, которое достигает в размере 15-30 см. Центральная часть пятна постепенно разрешается, но в центре его видна пигментированная точка - след укуса клеща.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Склеродермия - мультифакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение регуляции в синтезе соединительной ткани .Наследственная предрасположенность к болезни выявляется не столько отчетливо, как при красной волчанке.

Основное патогенетическое звено -нарушение функции фибробластов, которое предопределено генетически . При данном заболевании фибробласты синтезируют большое количество незрелого коллагена. Срок жизни такого коллагена относительно небольшой, но скорость его синтеза превышает скорость распада. Действие на эндотелий цитотоксических факторов (экзо-и эндогенных ) приводит к поражению мелких сосудов и, как следствие, нарушению проницаемости, гипоксии тканей, утолщению сосудистой стенки с инфильтратом, состоящим преимущественно из макрофагов, перикапиллярному фиброзу.

бляшечный склеродермия этиология лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения :

-Комплексное лечение:

Антибиотикотерапия-Пенициллин

антигистаминный препарат-дезлоратадин

Сосудорасширяющие препараты- препараты никотиновой кислоты

Регенераты и репаранты-стекловидное тело

Витамины-вит. А, аскарутин

Энзимные препараты - панкреатин

-Наружное лечение:

Противовоспалительный препарат для наружного применения -димекс

Глюкокортикостероидный препарат для наружного применения -мазь Гидрокортизон

-Физ.процедуры:

Гипербарическая оксигенация

Раствор диаветол

Rp.: Sol. Diavitoli 5.0 ml

D.T.D.N. 10 in amp.

S. По одной ампуле в день.

Раствор триксоцеф

Раствор дипроспан

Rp.: Diprospani 1.0

D.t.d. №10 in amp.

S. По 1 ампуле в.м 1р/дн

Капсулы Гепсила

Rр.: Gepsili 0.35

D.t.d. N. 10 in caps.

S. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день.

Таблетки Омепразол

Rp.: Tab. Omeprazoli 0.2 N.10

D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день на ночь

Раствор Натрия сульфата

Rp.: Sol.Natrii sulfatis 10%-50ml

D.S. По 1 ст.л 3 р.в дн.

Таблетки максибел

Rp: Maxibeli 0.125

D.t.d: № 20 in tab.

S. Внутрь по 1 таб. 3 раза в день.

Витамин А

Rp.: Tab. Retinoli acetates 33000 ME obductas №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Преднизолоновая мазь

Rp.: Ung. Prednizoloni 100 ml

D.S. Наружно смазывать пораженные участки 2 раза в день.

Подпись:

Режим : № 3

Стол : № 10

ДНЕВНИКИ

Дата	Содержание	Назначения
26.10.16.	Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы на появление беловатых бляшек в области спины, живота, подмышечных впадин ,под молочными железами, на бедре. Ощущения зуда, жжения, покалывания нет. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 88 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах ,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями, слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет.	Режим 3, Стол №10 1.Раствор Диавитол 5.0 в.м 1 раз в день 2.Раствор триксоцеф1.0 в.м 2р/дн №5 3.Раствор дипроспан 1.0 в.м №2 4.Капсулы гепсил по 1 3р/дн. 5.Таблети омепразол 20мг 1р.в д на ночь 6.Раствор натрия тиосульфата 10% по 1 ст.л 3р.дн 7.Таблетки Мексибел по 1т 3 раза в день 8.Преднизолоновая мазь наружно на участки 2 раза в день. 9.Вит A 33 000 ED 1 кап. 3р/дн
27.10.16	Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы прежние. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 85 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 18/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет.	Лечение продолжить
28.10.16 31.10.16	Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы прежние. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 19/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы прежние. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 19/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет.	Лечение Продолжить Лечение продолжить
01.11.16 02.11.16	Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы прежние. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 19/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах ,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Лечение переносит хорошо. Жалобы прежние. Слизистые розовые, влажные, чистые. АД - 130/90 мм.рт.ст, пульс - 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет, ЧД - 19/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Локальный статус: на коже спины, живота, подмышечных впадинах ,под молочными железами ,на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации ,атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями , слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии. Субъективных ощущений в очагах поражения нет.	Лечение Продолжить Лечение продолжить

ПРОГНОЗ

В отношении жизни - благоприятный

В отношении трудоспособности -пенсионер.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Диспансерное наблюдение.

2. Проводить повторные курсы комплексного лечения амбулаторно.

3. Рациональное питание.

4. Сон не менее 8-9 часов в сутки.

5. Массаж.

6. Санаторно-курортное лечение. Солнечные ванны.

ЭПИКРИЗ

Локализованная склеродермия. При поступлении предъявляла жалобы на появление беловатых бляшек в области спины, живота, подмышечных впадин, под молочными железами, на бедре. Объективно при поступлении (местный статус): на коже спины, живота, подмышечных впадинах, под молочными железами, на бедре, определяются ограниченные участки гипопигментации, атрофии и уплотнения в виде бляшки, цвета слоновой кости, правильной формы с ровными краями, слегка возвышающейся над уровнем окружающей ткани, с сухостью и сиреневым венчиком по периферии.

Субъективных ощущений в очагах поражения нет.

Данные лабораторно-инструментальных исследований.

Клинический диагноз: Ограниченная бляшечная склеродермия.

Лечение: Режим 3, Стол №10

1.Раствор Диавитол 5.0 в.м 1 раз в день

2.Раствор триксоцеф1.0 в.м 2р/дн №5

3.Раствор дипроспан 1.0 в.м №2

4.Капсулы гепсил по 1 3р/дн.

5.Таблети омепразол 20мг 1р.в д на ночь

6.Раствор натрия тиосульфата 10% по 1 ст.л 3р.дн

7.Таблетки Мексибел по 1т 3 раза в день8.Преднизолоновая мазь наружно на участки 2 раза в день.

9.Вит A 33 000 ED 1 кап. 3р/дн

Cписок литературы

1-Конспект лекций

2-Учебное пособие ,,Неинфекционная дерматология `'часть 2

Под редакцией В.Г. Панкратова, Минск БГМУ,2009.

3-Клинический протокол диагностики профилактики и лечения бляшечной склеродермии-Минск: БелМАПО,2009

4-Дерматовенерология под редакцией Е.В. Соколовского -издательство центр `Академия',2005-cтр 275-279.

Размещено на Allbest.ru