Особенности сестринской работы с пациентами с гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

«Особенности сестринской работы с пациентами с гипертонической болезнью»

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. Сестринская работа с пациентами.

Глава II. Факторы риска.

Заключение.

Приложения.

Список используемой литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия - наиболее распространённое хроническое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и/или диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления. Её выявляют приблизительно у 30 % населения планеты, значительно чаще (в 60 - 70 % случаев) у пожилых и старых людей. Высокое артериальное давление является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их летальных осложнений, причём ведущая роль в причинах смерти населения принадлежит повышенному систолическому артериальному давлению.

Рисунок 1 позволяет наглядно на примере смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оценить тяжесть сложившейся ситуации.

К счастью, в начале XXI века новое руководство страны во главе с президентом В.В. Путиным оценило угрозу России, связанную со сверхсмертностью на фоне снижения рождаемости, и приняло целый ряд постановлений, направленных на борьбу со сложившейся ситуацией. В 2001 году была принята Федеральная программа «Артериальная гипертония»; в 2006 году начала активно функционировать национальная программа «Здоровье», в которой предполагается совершенствование работы первичного звена здравоохранения; в 2007 году развернулась масштабная деятельность по расширению оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Эти мероприятия не могли не сказаться на показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004, 2006 и 2007 годах появилась тенденция к её снижению. Действительно, в 2006 году, например, удалось сохранить, по сравнению с 2005 годом, 23 108 жизней больных гипертонической болезнью сердца и 31 544 больных цереброваскулярными заболеваниями.

Согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2002 год выделяют величины нормального и повышенного артериального нормального давления, виды и степени тяжести артериальной гипертонии (см. таблицу № 1).

Таблица № 1.

Классификация уровней артериального давления

Артериальное давление	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Нормальное	< 130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
I степень гипертонии (мягкая)	140-159	90-99
II степень гипертонии (умеренная)	160-179	100-109
III степень гипертонии (тяжёлая)	? 180	? 110

Сейчас всё больше внимания уделяется профилактике возникновения и развития заболевания. В этом не последнюю роль играет сестринская работа с пациентами. В настоящее время в медицинских учреждениях существуют «школы здоровья» для пациентов с различными заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма и другие). Моё исследование проходит в одной из таких школ для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при Волховской городской поликлинике.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эпидемиологические и медицинские аспекты сердечно-сосудистых заболеваний по литературным источникам.

2. Изучить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Изучить особенности работы с пациентами с гипертонической болезнью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Показать эффективность работы «школы здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью.

Для решения задачи исследования было проведено анкетирование пациентов с гипертонической болезнью, посещающих «школу здоровья», до и после окончания курса занятий. Пациенты распределились по тяжести гипертонической болезни.

ГЛАВА I. СЕСТРИНСКАЯ РАБОТА С ПАЦИЕНТАМИ

Главная роль в решении проблем пациента принадлежит немедикаментозному и медикаментозному лечению, направленному на нормализацию АД, изменение выраженности или исчезновение неблагоприятных клинических проявлений гипертонической болезни и сопутствующих заболеваний, улучшение качества жизни и снижение смертности. Медсестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вторичная профилактика) гипертонической болезни.

При планировании ухода медсестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, общих принципах его предупреждения и лечения, организации психологической, физической, социальной и экономической помощи больному со стороны родственников и мероприятиях по изменению привычного для него стиля жизни. Она призывает больного к сотрудничеству, обучает его способам самоухода и сохранения личной безопасности, укрепляет веру в безопасность и эффективность лечебных мероприятий.

Организованные при поликлиниках «школы» облегчают задачи медсестры, помогают в работе с пациентами.

ЗАДАЧИ ШКОЛЫ

1. Оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с артериальной гипертонией.

2. Повышение информированности пациентов с гипертонической болезнью о заболевании и его факторах риска.

3. Повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья.

4. Формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача.

5. Формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризисов.

6. Формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска, питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек.

7. Формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению индивидуального плана оздоровления.

Проведя анкетирование 30-ти слушателей школы было установлено разделение по полу и возрасту (рисунок 2).

1 - М 40-49 лет (2 человека).

2 - М старше 60 лет (3 человека).

3 - Ж старше 60 лет (4 человека).

4 - Ж 40-49 лет (5 человек).

5 - М 50-60 лет (6 человек).

6 - Ж 50-60 лет (10 человек).

Социальное положение пациентов представлено на рисунке 3.

По результатам преобладают пенсионеры - 16 человек (53,3 %), далее рабочие - 9 человек (30 %) и служащие - 5 человек (16,7 %).

ГЛАВА II. ФАКТОРЫ РИСКА

На развитие, прогрессирование и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний влияет множество природных и социальных факторов, получивших название факторов риска. В первую очередь это образ жизни, который определяет состояние здоровья на 50 - 55 %, состояние окружающей среды, генетические особенности человека и уровень медицинской помощи. С позиции модификации этих факторов риска с помощью профилактических программ наиболее важными являются артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, нерациональное питание, ожирение и низкая физическая активность. К этим факторам, являющимся общими для большинства экономически развитых стран, в нашей стране добавляются психосоциальные факторы, которые также негативно воздействуют на здоровье населения. Наряду с перечисленными факторами риска, условно называемыми изменяемыми, поскольку они могут подвергаться коррекции, выделяют те, которые не поддаются коррекции - неизменяемые. Их также необходимо учитывать при прогнозе развития и прогрессирования гипертонической болезни у каждого индивидуума: возраст, пол, генетические особенности.

Для определения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний можно использовать таблицу № 2.

Таблица № 2.

Определение риска для оценки прогноза (ВОЗ 1999 г.)

Другие факторы риска и анамнез	Мягкая АГ степень 140-159/90-99	Умеренная АГ степень 160-179/100-109	Тяжёлая АГ степень 3 > = 180/110
Нет других факторов риска	Низкий риск (не более 15 5)	Средний риск (15-20 %)	Высокий риск (20-30 %)
1-2 фактора риска	Средний риск (15-20 %)	Средний риск (15-20 %)	Очень высокий риск (более 30 %)
3 ФР и более или поражение органов мишений или диабет	Высокий риск (20-30 %)	Высокий риск (20-30 %)	Очень высокий риск (более 30 %)
Сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, почечные поражения)	Очень высокий риск (более 30 %)	Очень высокий риск (более 30 %)	Очень высокий риск (более 30 %)

Анализ анкет пациентов показал влияние обучения в школе здоровья на образ жизни, привычки опрошенных. Одной из них является табакокурение, от которого очень неохотно и с трудом отказываются пациенты. Это видно из рисунка 4.



До обучения курили 8 человек (72,7 %) мужчин, 6 человек (31.5 %) женщин, после - 6 человек (54,5 %) мужчин и 5 человек (26,3 %) женщин.

От курения после обучения отказались только 3 человека.

На следующей диаграмме видно, как повлияло обучение на употребление алкоголя пациентами (рисунок 5).



До занятий употребляли алкоголь 9 человек (81,8 %) мужчин и 10 человек (52,6 %) женщин, после 5 человек (45,4 %) мужчин и 4 человека (21 %) женщин.

Один из факторов риска, как избыточная масса тела, имеют 60 % опрошенных. Но они готовы бороться с этой проблемой в будущем.

Ещё один грозный враг гипертонической болезни - это поваренная соль. Рисунок 6.



До обучения более 5 г в сутки поваренной соли употребляли в пищу 27 человек (90 %) опрошенных. После занятий эта цифра снизилась до 43 % - 13 человек.

На рисунке 7 представлена физическая активность пациентов.



Из диаграммы видно, что число физически активных пациентов после обучения в школе здоровья увеличилось более чем в 2 раза. Физически активных пациентов было 9 человек (30 %), а стало 19 человек (63,3 %).

Сколько пациентов справляются со стрессовыми ситуациями можно увидеть на рисунке 8.



Из диаграммы видим, что справлялись со стрессовыми ситуациями до обучения 8 человек (26,6 % пациентов). После обучения эта цифра достигла 15 человек (50 %).

Регулярный приём лекарств и самоконтроль АД также очень важны для лечения гипертонической болезни. Как правильно измерять АД представлено в приложении № 2. Как повлияло обучение в школе здоровья на регулярность приёма лекарств видно на рисунке 9.



На диаграмме показано, что до обучения регулярно принимали лекартсва 5 человек (16, 6 % пациентов), нерегулярно 19 человек (63,3 %) и совсем не принимали 6 человек (21,1 %). После обучения цифры регулярного приёма лекарств возросли - 24 человека (80 %), но ещё 6 человек (20 % пациентов) нерегулярно принимают лекарства.

По результатам анкеты до обучения регулярно контролировали своё АД 10 человек (33,3 %) опрошенных, не регулярно - 13 человек (43,3 %), совсем не контролировали 7 человек (23,4 %) (смотри рисунок 10).



После обучения регулярно контролируют АД 20 человек (66,6 %), нерегулярно - 7 человек (23,4 %), совсем не контролируют - 3 человека (10 %).

На вопрос кому пациенты больше доверяют в вопросах своего здоровья , были получены следующие результаты (смотри рисунок 11).



Из диаграммы видно, что всё-таки большинство людей больше доверяют медицинским работникам - 16 человек (53.3 %), по 6 человек (20 %) доверяют медицинской литературе и средствам массовой информации, а 2 человека (6,7 %) вообще никому не доверяют.

В общем, обучение в школе здоровья пошло пациентам на пользу. В результате снижения вероятности факторов риска снижается и риск осложнений.

Какие эмоции вызвало у вас посещение школы - это последний вопрос анкеты, результаты которого можно видеть на рисунке 12.



артериальный давление гипертонический болезнь

27 человек (90 %) положительно отозвались о работе школы, 1 человек (3,33 %) - отрицательно и 2 человека (6,64 %) ни каких эмоций не ощутили.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проделанной работы, можно сделать следующие выводы:

1. Организация школы здоровья для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями стала хорошей помощью в работе с пациентами. Усиление профилактических мероприятий позволяет снизить риск развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

2. Исследованием установлено, что значение «школы» очень велико. В результате обучения у опрошенных снизился риск развития осложнений, благодаря уменьшению действия факторов риска.

3. Нужно отметить, что предупреждение прогрессирования гипертонической болезни во многом зависит от желания и возможности человека изменить стиль жизни и соблюдать правила здорового образа жизни, от способности медицинских работников убедить пациента регулярно и длительно применять гипотензивные и другие лекарственные средства, обучить его навыкам самоконтроля уровня АД, организовать ему психологическую, физическую и экономическую поддержку в семье.

4. Благодаря обучению у пациентов выросли знания по вопросам своего заболевания. Это поможет им в дальнейшей борьбе с болезнью.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА

1. Ваш пол?

?? мужской ? женский

2. Ваш возраст? _____________

3. Ваше социальное положение?

?? пенсионер ?? рабочий ?? служащий

4. Ваши цифры АД? ______________

5. Вы курите?

?? да ?? нет

6. Вы употребляете алкоголь?

?? да ?? нет

7. Вы имеете лишний вес?

?? да ?? нет

8. Вы употребляете поваренную соль больше 5 г в сутки?

?? да ? нет

9. Вы физически активны в жизни?

?? да ? нет

10. Вы справляетесь со стрессовыми ситуациями?

?? да ? нет

11. Вы контролируете своё артериальное давление?

?? регулярно ? ? нерегулярно ? не контролирую

12. Вы регулярно принимаете лекарства?

?? регулярно ?? нерегулярно ?? не принимаю

13. Кому вы больше доверяете в вопросах своего здоровья?

?? Медицинским работникам

?? Средствам массовой информации (телевизор, радио)

?? медицинской литературе

?? друзьям

?? ни кому.

14. Какие эмоции вызвало у вас посещение школы здоровья?

?? положительные ? отрицательные ? никаких

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Методика измерения АД по рекомендации ВОЗ.

· За 30 минут до измерения АД следует воздержаться от курения, приёма пищи, кофе и крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить АД;

· Измерять АД в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц ног и рук, без задержки дыхания во время процедуры и не разговаривая с окружающими; рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца;

· Первое измерение АД проводят на обеих руках; при обнаружении разницы, равной 10 мм рт. ст. или более, последующие измерения выполняют на руке с юольшим давлением;

· При измерении АД давление в манжете, закреплённой на 2 см выше локтевого сгиба, нагнетают равномерно до уровня выше обычного систолического АД на 30 мм рт. ст., затем медленно снижают давление в манжете;

· Для регистрации тонов, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа фиксируют в локтевой ямке; появление тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение - уровню диастолического АД (в автоматических устройствах для измерения АД цифры высвечиваются на экране);

· АД измеряют 2 - 3 раза с интервалом в 3 - 5 минут.

Список использованной литературы

1. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.//Терапевтический архив. № 8, 2008. С. 11-16.

2. Лаптева Е.С. Петров В.Н. Артериальная гипертензия: принципы диагностики, лечения и сестринского ухода.//Медицинская сестра. № 5, 2007. С. 12-15.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чересова О.В. Основы сестринского ухода. Ростов-на-Дону, 2000. 448 с.

4. Ромашов П.Г., Туркина Н.В., Петрова А.И., Филенко А.Б., Вощинин Е.В. Положение о курсовой работе для студентов факультета высшего сестринского образования по специальности 060109-сестринское дело. СПб, 2006. 33 с.

5. Дёмин А.А. Современные принципы лечения артериальной гипертонии.//Клиническая медицина. № 5, 2003. С.4-9.

Размещено на Allbest.ru