Исследование лимфатической системы

Через латеральные глубокие шейные лимфатические узлы проходит большая часть лимфы от головы и шеи. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный лимфатический ствол, прилежащий к внутренней яремной вене спереди и снаружи. При этом правый яремный лимфатический ствол вливается в правый лимфатический проток, а левый - непосредственно в грудной проток.

Глотка

Лимфоотток от стенок глотки направляется в верхнем отделе глотки в заглоточные лимфатические узлы, а далее в яремно-двубрюшный и яремные латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. От нижнего отдела глотки лимфоотток происходит непосредственно в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, минуя заглоточные.

Гортань

Лимфоотток от нижних отделов гортани осуществляется в передние глубокие шейные лимфатические узлы - в предгортанные лимфатические узлы, щитовидные лимфатические узлы, паратрахеальные лимфатические узлы.

Лимфоотток от верхних отделов гортани происходит в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы, располагающиеся в пределах сонного треугольника по передней поверхности внутренней яремной вены.

Щитовидная железа

Лимфоотток от щитовидной железы направлен частью к латеральным поверхностным шейным лимфатическим узлам, расположенным по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но главным образом в систему передних глубоких шейных лимфатических узлов. К передним относят предгортанные, щитовидные и предтрахейные лимфатические узлы. Отсюда лимфа направляется в следующий барьер - латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Сюда относят яремно-двубрюшный узел, расположенный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, яремно-лопаточно-подъязычный узел у внутренней яремной вены позади сухожильной перемычки лопаточно-подъязычной мышцы, а также надключичные лимфатические узлы, расположенные в большой надключичной ямке.

Шейная часть трахеи

Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Шейная часть пищевода

Лимфатические сосуды пищевода впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Задняя область шеи

Лимфоотток задней области шеи от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи вверх в затылочные лимфатические узлы и от средних и нижних отделов области в подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперед в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.

Грудь

Молочная железа

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа.

- Наиболее поверхностно под основанием грудного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение. Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикожно и идет на противоположную сторону.

- Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение.

- Еще глубже расположено глубокое околокружковое сплетение.

Группы лимфатических узлов

- Подмышечные лимфатические узлы - основная группа лимфатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы. Часть их лежит поверхностно, субфасциально. Подмышечные лимфатические узлы подразделяют на пять подгрупп: латеральные (наружные), средние (центральные), задние (подлопаточные), медиальные (грудные, парамаммарные) и верхушечные (апикальные).

- Латеральные (наружные) подмышечные лимфатические узлы расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

- Средние (центральные) подмышечные узлы располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной ее поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки.

- Задние (подлопаточные) подмышечные узлы располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.

- Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы, локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов, являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, - лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвертом зубце, -лимфатический узел Бартельса.

- Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы - общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами первого этапа для верхних отделов молочной железы. Выносящие сосуды от верхушечных лимфатических узлов впадают в надключичные лимфатические узлы, являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

- Парастернальные лимфатические узлы располагаются загрудинно в первом-седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы. Парастернальные лимфатические узлы, лежащие во втором-четвертом межреберьях, - лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межреберья - узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

- От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы, откуда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов прободает не только большую, но и малую грудную мышцу и через межреберье проникает к парастернальным лимфатическим узлам (первый этап). К непостоянным лимфатическим узлам молочной железы относят узлы, лежащие между малой и большой грудными мышцами. В них поступает лимфа от верхних квадрантов железы. Выносящие сосуды несут лимфу в подмышечные лимфатические узлы.

- Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические узлы, получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы. От субпекторальных лимфатических узлов лимфа оттекает к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам.

Лимфатическое метастазирование при раке молочной железы можетпроисходить в нескольких направлениях.

-К медиальным подмышечным лимфатическим узлам и далее к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают наиболее часто (60-70% случаев).

- К верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 20-30% случаев.

- К парастернальным подмышечным лимфатическим узлам. Отмечают в 10% случаев.

- В подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в молочную железу. Отмечают в 5% случаев.

- К медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные. Отмечают в 2 % случаев.

- Иногда отмечают метастазирование в надчревные лимфатические узлы и узлы брюшной полости, в паховые лимфатические узлы и центральные подмышечные лимфатические узлы.

Легкие

Лимфатические сосуды легких подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды образуют густую сеть под легочным листком плевры. Глубокие лимфатические сосуды следуют от альвеол и сопровождают ветви легочных вен. По ходу начальных ветвей легочных вен они образуют многочисленные легочные лимфатические узлы. Далее, следуя бронхам, они формируют множество бронхиальных лимфатических узлов. Пройдя корень легкого, лимфатические сосуды впадают в систему бронхолегочных лимфатических узлов, представляющих первый барьер на пути следования лимфы из легкого. Выше лимфатические сосуды вступают в нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, расположенные у бифуркации трахеи, далее, следуя вверх, лимфа проходит в верхние правые и левые трахеобронхиальные лимфатические узлы. Выше лимфатические сосуды проходят последний барьер - правые и левые трахеальные лимфатические узлы. Отсюда лимфа уже покидает полость груди и изливается в надключичные лимфатические узлы.

Перикард

Отток лимфы от перикарда происходит в основном в двух направлениях: вперед в грудинные лимфатические узлы, а также в передние средостенные лимфатические узлы.

- Окологрудинные лимфатические узлы расположены сбоку от грудины по ходу внутренних грудных сосудов. В них впадают лимфатические сосуды, идущие от молочной железы, переднего отдела перикарда и межреберий.

- Передние средостенные лимфатические узлы залегают на передней поверхности дуги аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным лимфатическим сосудам направляется в сосковый лимфатический проток с обеих сторон.

- Верхние диафрагмальные лимфатические узлы расположены на диафрагме на уровне мечевидного отростка.

- Задние средостенные лимфатические узлы подразделяют на верхние и наддиафрагмальные (расположенные в заднем отделе диафрагмы над ее верхней поверхностью). Сюда оттекает и лимфа от задней стенки перикарда.

Лимфатические сосуды первых трех групп - грудинные, передние средостенные и верхние диафрагмальные - по сосковому лимфатическому протоку впадают слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды от задних средостенных узлов впадают в бронхосредостенный ствол, по которому лимфа слева достигает грудного протока, а справа - правого лимфатического протока.

Сердце

Лимфатические сосуды сердца подразделяют на поверхностные и глубокие. Первые залегают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Потоки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направляются в первый барьер - сердечные лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным сосудам поступает в сосковый лимфатический проток с обеих сторон.

Грудная часть шищевода

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках. В шейном отделе лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, в грудном - в парааортальные лимфатические узлы, в брюшном - в левые желудочные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы полости груди

В полости груди различают пристеночные и висцеральные лимфатические узлы.

- Пристеночные узлы составляют две группы: заднюю и переднюю. К задней группе относят межреберные лимфатические узлы и предпозвоночные узлы, расположенные на передней и боковых поверхностях позвоночника. К передней группе относят окологрудинные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудной артерии.

- Висцеральные внутригрудинные лимфатические узлы подразделяют на передние медиастинальные, задние медиастинальные, трахеобронхиальные. Пути оттока лимфы от пищевода, сердца и легких проходят в нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) узлах, занимающих промежуток между бифуркацией трахеи, началом главных бронхов и легочными венами.

Пищевод

Отток лимфа от пищевода происходит в трахеобронхиальные и предпозвоночные узлы. От нижних отделов пищевода ток лимфы направляется в сторону желудка (левые желудочные узлы), а также в околоартальные и предпозвоничные узлы.

Живот

Переднебоковая стенка живота

Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота- в поверхностные паховые. Лимфатические сосуды всех слоев переднебоковой стенки живота анастомозируют между собой.

Печень

Главный путь оттока лимфы от печени- через печеночные узлы, расположенные по ходу сначала собственной, а затем общей печеночной артерии. Из них лимфа оттекает в чревные узлы, а затем в грудной проток. Поверхностные сосуды от фиброзной капсулы несут лимфу преимущественно в лимфатические узлы грудной полости.

Желчный пузырь

Лимфоотток происходит сначала в желчно- пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно- дуоденальной связке.

Желудок

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно - сальниковые лимфатические узлы. Через правые желудочно- сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Из них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа- чревные узлы. В них так же впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.

Двенадцатиперстная кишка

Лимфа, собираясь из слоев стенки двенадцатиперстной кишки, по отводящим лимфатическим сосудам оттекает к верхним и нижним панкреатодуоденальным узлам, затем в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени.

Поджелудочная железа

Лимфоотток происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.

Селезенка

Лимфатические сосуды селезенки впадают в регионарные узлы первого этапа, расположенные по ходу селезеночных сосудов.

Тонкая кишка

Лимфатические сосуды по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку. Они иногда называются млечными сосудами, так как после приема пищи лимфа содержит много жира и имеет молочный цвет. Их калибр в среднем равен 1,5-3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки многочисленные, их в 3-4 раза больше, чем артерий и вен. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, в результате чего наполненные сосуды имеют четкообразную форму.

Лимфатические узлы, в которых прерываются лимфатические сосуды, чрезвычайно многочисленные (от 100 до 400 узлов). Они располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами- околокишечные узлы. Второй (средний) ряд располагается на уровне ветвей и ствола верхней брыжеечной артерии. Третий ряд- верхние центральные узлы, окружают начальную часть верхней брыжеечной артерии от шейки поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные лимфатические узлы, часто их называют интераортокавальными, так как они находятся в промежутке между этими сосудами. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов сливаются в правый и левый поясничные стволы, из которых лимфа попадает в брюшную часть грудного протока. Часть лимфатических сосудов тонкой кишки объединяются в кишечный ствол, который, минуя центральные брыжеечные узлы, вливается в начало грудного протока. Этим объясняется возможность быстрого метастазирования злокачественных опухолей, распространения токсинов и патогенных микроорганизмов лимфогенным путем.

Слепая кишка

Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов слепой кишки и червеобразного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Это предслепокишечные позадислепо-кишечные аппендикулярные узлы , располагающиеся соответственно у передней и задней стенки кишки и около червеобразногоотростка. Далее лимфа идет вдоль подвздошно- ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы.

Ободочная кишка

Ломфоотток происходит в верхние прямокишечные, сигмовидные и ободочные (правые, средние и левые) узлы. Следующие группы узлов располагаются вдоль ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий. Далее лимфа оттекает в верхние брыжеечные узлы, а затм в околоартальные и околокавальные лимфатические узлы.

Забрюшинное пространство

В лимфатическую систему забрюшинного пространства входят региональные лимфатические узлы, сосуды и крупные лимфатические коллекторы, дающие начало грудному протоку.

В эту систему лимфа собирается от нижних конечностей, органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости. От них лимфа сначала попадает в висцеральные региональные узлы, расположенные, как правило, по ходу артерий, кровоснабжающих органов. Из висцеральных узлов лимфа попадает в париетальные узлы забрюшинного пространства.

Основными лимфатическими коллекторами являются париетальные левые и правые поясничные узлы. В группу левых поясничных узлов входят латеральные аортальные, предаортальные и поясничные уз лежат вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные). Правые и левые эфферентные лимфатические сосуды позади брюшной аорты и нижней полой вены образуют правый и левый поясничные стволы. Эти стволы, объединяясь, образуют грудной проток.

Уровень образования грудного протока у взрослых чаще всего колеблется от середины XII грудного позвонка до верхнего края II поясничного позвонка.

Расширение нижней (начальной) части грудного протока называется цистерной млечного сока. Цистерна есть приблизительно у ѕ взрослых людей. Из забрюшинного пространства грудной проток поднимается в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь вдоль задней стенки аорты. Обычно цистерна грудного лимфатического протока располагается у правой ножки поясничной части диафрагмы и срастается с ней. Сокращения диафрагмы способствуют продвижения лимфы вверх.

Почки

Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным, откуда лимфа оттекает в цистерну млечного сока.



4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Обычно считают, что у здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это справедливое в большинстве случаев правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний зубов (кариес, периодонтит, парадонтоз и др.), приходится считаться с тем, что у многих людей удается без особого труда прощупать подчелюстные лимфатические узлы. У практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

При исследовании различных групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо» и т.д.).

Уточняют число увеличенных лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).

Пальпацию лимфатических узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми - пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем переходят к ощупыванию заушных лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются при различных воспалительных процессах в полости рта, прощупываются в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных мышц (при пальпации эти лимфоузлы прижимают к нижней челюсти). Подбородочные лимфоузлы определяют движением пальцев рук сзади наперед вблизи средней линии подбородочной области.

Поверхностные шейные лимфатические узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль заднего и переднего краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы) можно обнаружить плотный лимфатический узел («железа Вирхова» или «железа Вирхова - Труазье «), представляющий собой метастаз опухоли.

При пальпации подмышечных лимфатических узлов слегка отводят руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в подмышечную впадину (из гигиенических соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических узлов захватывают кистью собственной руки нижнюю треть предплечья исследуемой руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым углом. Затем указательным и средним пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают узлы чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых органов. Наконец, подколенные лимфоузлы пальпируют в подколенной ямке при слегка согнутой в коленном суставе голени.

Отражая результаты проведенного исследования в истории болезни студенты обычно ограничиваются фразой «Лимфатические узлы не пальпируются» (или «лимфатические узлы не увеличены»). Такое описание является недостаточно полным и не совсем точным. Здесь необходимо обязательно указать какие группы лимфатических узлов были исследованы. Если какие-то лимфоузлы удалось пропальпировать, то полученные данные приводятся в истории болезни очень подробно. [А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин]

5. О каких болезнях нас предупреждают лимфатические узлы?

Лимфатическая система - одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека.

Ее основное предназначение состоит в том, чтобы своим напором смывать в лимфатические капилляры отмершие клетки организма, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой и воздухом.

В теле человека насчитывается более 500 лимфатических узлов.

Эти крохотные железы являются как бы промежуточными насосными станциями на пути движения лимфы и в то же время - фильтрующими элементами. Они выполняют обязанности часовых, самоотверженно охраняющих наш организм от посягательств различных вредоносных вирусов и бактерий.

В качестве санитаров этой системы выступают защитные белые тельца (лимфоциты), которые в огромном количестве хранятся в лимфоузлах и не пускают патогенные микроорганизмы, а также раковые клетки в кровеносную систему, сдерживая развитие болезни.

Если "врагов" оказывается слишком много и обычное число лимфоцитов с ними не справляется, белые кровяные тельца начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию. Такая нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов: они увеличиваются, твердеют, над ними появляется покраснение кожи и возникают болевые ощущения. На медицинском языке это явление называется лимфаденитом.

Так что воспаление лимфоузлов - это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно определить, где и какой именно инфекционный процесс возникает.

Воспаление лимфатического узла.

Шейные и подчелюстные узлы набухают при простуде, гриппе, инфекционных заболеваниях горла и уха.

Воспаление нижнечелюстных лимфатических узлов может говорить о заболевании зубов или полости рта.

Увеличенные узлы на шее порой оказываются единственным симптомом токсикоплазмоза - болезни, которой можно заразиться от животных или при употреблении недоваренной свинины.

Бугорок, ощущаемый под мышкой, может свидетельствовать о воспалительном процессе в молочной железе.

Увеличение локтевых лимфатических узлов оказывается признаком инфекции на кисти или предплечье.

Узлы в области паха увеличиваются при воспалительном заболевании нижних конечностей, проблемах с желудочно-кишечным трактом, а также при воспалительных процессах в половых органах.

Реакция лимфатических узлов в брюшной полости может свидетельствовать об обострении аппендицита.

Есть инфекции, которые вызывают воспаление нескольких групп лимфоузлов. К ним относятся, например, туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания, краснуха, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, артрит, красная волчанка и другие.

По некоторым данным, СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих комплексное воспаление лимфатических узлов.

Это явление может стать индивидуальным ответом организма у гиперчувствительных людей на некоторые медикаменты.

Чаще всего увеличение лимфоузлов связано с инфекцией, но иногда (пусть и в достаточно редких случаях) оно свидетельствует об опухолевом поражении. И уже одно это обстоятельство не должно позволять относиться к воспалению лимфатических узлов легкомысленно. Ведь диагностика онкологических заболеваний на ранней стадии может стать залогом успешного лечения. Каждый, даже самый маленький узелок, если он воспален больше, чем две недели, следует показать врачу. Если специалиста что-то насторожит, он назначит дополнительные исследования, чтобы поставить правильный диагноз.

Признаки воспаления

Как правило, воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

· увеличение размеров (воспалившиеся узелки выпирают из-под кожи, достигая размеров горошины, маслины, а иногда и грецкого ореха);

· болевые ощущения в лимфоузлах;

· общее недомогание, слабость;

· головная боль;

· повышение температуры.

В таком состоянии лимфоузлы могут находиться от нескольких дней до нескольких недель.

После того как инфекция побеждена, они должны вернуться к нормальному состоянию, то есть стать незаметными и неощутимыми. Если же эти симптомы становятся более выраженными, кожа в районе лимфоузла краснеет, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс.

В этом случае может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, пока в гнойный процесс не вовлеклись соседние участки.

Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция.

Однако нередко увеличение лимфатического узла может быть абсолютно безболезненным и внешне, казалось бы, совершенно не связанным с каким-либо заболеванием. Это свидетельствует о скрыто протекающей инфекции или о том, что лимфатический узел успел обезвредить вредоносного микроба до появления начальных признаков патологии.

Поскольку воспаление лимфоузлов - явление вторичное, а не самостоятельное заболевание, то нет особого смысла его лечить. Исключение составляют лишь гнойные лимфадениты.

Воспаленный лимфоузел нельзя греть, массажировать или воздействовать на него каким-либо другим способом. Прежде всего следует избавиться от первопричины, вызвавшей лимфаденит. Но не самостоятельно, а с помощью врача.

Появление заложенности носа, насморка и кашля - тоже показатель нагрузки на лимфу. Перед тем как попасть в кровь, она должна сбросить остатки токсинов и делает это через слизистые оболочки, кожу. Поэтому нельзя мешать ей, долго спасаясь от насморка сосудосуживающими каплями.

Может нарушить работу лимфоузлов и дезодорант, который перекрывает выход поту и ядам из организма. При постоянном применении таких средств яды будут скапливаться в этой зоне, постепенно пропитывая близлежащие ткани.

Печень, которая очищает организм от токсинов, полноценно включается в работу только в ночное время. Поэтому и не стоит много есть на ночь, чтобы не мешать организму обезвреживать яды, полученные днем.

Помогают улучшить работу лимфосистемы хорошо известные в народе процедуры: парная баня с веником и обильное питье чая со смородиновым листом.

Терапевтические причины увеличения лимфатических узлов

Лимфоузлы могут увеличиться по многим причинам.

Чаще всего это является симптомом инфекционных заболеваний горла, пазух носа или ушей. Иногда это является первым сигналом вирусной инфекции (гриппа или мононуклеоза), ангины и даже обычной простуды.

В этих случаях лимфатические узлы становятся набухшими и болезненными, однако остаются мягкими, слегка «двигаясь» под пальцами. Нередко увеличивается лишь один из них с какой-либо стороны.

По излечению инфекции узлы должны вернуться к своим прежним размерам. Если так и произойдет, мы можем обо всем забыть. Однако, если изменения не исчезают в течение 2-3 недель, следует показаться врачу, который, по всей вероятности, назначит дополнительное исследование, например анализ крови. Увеличенные узлы на шее являются единственным симптомом токсикоплазмоза -- болезни, которой можно заразиться от животных или при употреблении недоваренной свинины.

Стоматологические причины увеличения лимфатических узлов

Причиной может быть даже кариес.

Причиной увеличения лимфоузлов в подчелюстной области могут быть воспалительные процессы в полости рта. Увеличиться может один узел или несколько, обычно с той стороны лица, где протекает воспалительный процесс.

Частой причиной увеличения лимфатических узлов является отсутствие гигиены полости рта и осложнения кариеса (пульпит, периодонтит), которые у лиц с пониженным иммунитетом могут вызвать очень серьезные заболевания внутренних органов: сердечной мышцы, суставов, почек. Увеличенные лимфатические узлы , боль и даже температура порой могут появляться при затрудненном прорезывании зубов мудрости. Тогда единственным методом является удаление «восьмерок».

Гинекологические причины увеличения лимфатических узлов

Сигнал женских недомоганий.

Бугорок под мышкой, обнаруженный при самопроверке груди, еще не свидетельствует об опухоли. Если он величиной меньше горошины, болит и не приплюснут, то, скорее всего, это увеличенный лимфатический узел. Значит, в молочной железе или в соске возник воспалительный процесс.

Такое случается у матерей, кормящих грудью. Болезненный бугорок под мышкой может быть также воспалившейся потовой железой или волосяным фолликулом. Обычно в ней собирается гной, в этом случае требуется местное лечение антибиотиком. А вот бугорки в области паха с характерными болями и зудом интимных мест свидетельствуют о воспалительном процессе в половых органах.

Онкологические причины увеличения лимфатических узлов

Как убедиться, что это не рак?

Нормальный лимфатический узел может варьироваться в размерах от пшеничного зерна до боба. Выявление увеличенного лимфатического узла при отсутствии у вас воспалительного или травматического процесса требует консультации врача и, возможно, дальнейшего обследования.

Сначала онколог обследует органы, заболевание которых может быть причиной возникших в организме неполадок с лимфатической системой. Если же ничего не удается обнаружить, то, скорее всего, мы имеем дело либо с начинающейся проблемой, которая фокусируется только в лимфатическом узле, либо сам лимфоузел может быть ее источником ( например, у пациента заболевание лимфоидной ткани).

Для прояснения диагноза назначается биопсия. В 99% случаях увеличение лимфатических узлов не связано с онкологией, но окончательное решение о характере изменений лимфатического узла может принять только специалист. Именно поэтому не стоит бояться лишний раз обратиться за консультацией к врачу-онкологу.

6. Когда увеличиваются лимфатические узлы

лимфатический узел заболевание

Увеличенные лимфатические узлы -- симптом многих заболеваний. Не воспалительная реактивная лимфаденопатия может сопровождать эндокринные заболевания, системные поражения соединительной ткани, псориаз и другие кожные болезни; она может возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Так называемые идиопатическая лимфаденопатия характерна для таких патологических процессов, как ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцигоз синусов и др. Основным клиническим проявлением многих опухолевых заболеваний системы крови (например, лейкозов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы) является увеличение лимфатические узлы. Для лимфогранулематоза, лимфосаркомы характерно первоначально локальное увеличение лимфатические узлы, при хроническом лимфолейкозе возможно генерализованное увеличение лимфатические узлы.

Увеличение шейных и подчелюстных лимфатические узлы, особенно в детском возрасте, часто выявляется при вирусных болезнях (инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, инфекционном лимфоцитозе), воспалительных процессах в области уха, горла, носа, а также в полости рта.

При надключичной, абдоминальной локализации увеличенных лимфатические узлы необходимо исключить опухолевый процесс. При увеличении лимфатические узлы в левой надключичной области следует помнить о возможности метастатического их поражения при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, молочной железы, почек, яичек, яичников, верхней доли левого легкого (правые надключичные лимфатические узлы могут быть увеличены при метастазах из других отделов легкого). Метастазы рака распространяются как в регионарные, так и отдаленные от первичного очага узлы.

Увеличение размеров лимфатические узлы, сопровождающееся длительной необъяснимой лихорадкой, ночными потами, похуданием, может наблюдаться при гемобластозах, раке, туберкулезе. Быстрое увеличение размеров лимфатические узлы и болевой синдром характерны для воспалительных процессов, хотя при некоторых из них (например, при сифилисе, токсоплазмозе, туберкулезе) болевой синдром может отсутствовать.

При воспалительных реактивных лимфаденопатиях лимфатические узлы обычно мягкой консистенции, при метастазах рака -- плотные. При лимфопролиферативных заболеваниях консистенция их может быть различной -- от эластичной до плотной. Конгломераты лимфатические узлы, особенно прорастающие в подлежащие ткани и поэтому малоподвижные, с большой долей вероятности могут свидетельствовать о гемобластозах, раке. При воспалительных процессах увеличение размеров лимфатические узлы обусловлено физиологической пролиферацией иммунокомпетентных клеток и скоплением гранулоцитов и моноцитов. При гемобластозах, раке увеличение лимфатические узлы является результатом разрастания в них опухолевых клеток, которые могут образовываться вследствие опухолевой трансформации в самой лимфатической ткани (например, при лимфосаркоме, лимфогранулематозе) либо метастазировать из других органов и систем (например, при раке, лейкозах). Увеличение селезенки, сопутствующее лимфаденопатии, часто отмечается при лимфопролиферативных заболеваниях.

Лимфаденопатия может быть неспецифическим проявлением многих вирусных болезней, поствакцинальных реакций. На инфекционное происхождение лимфаденопатии могут указывать кратковременная лихорадка, наличие воспалительного процесса, сыпи. По мере стихания воспаления (в течение 2--3 нед.) лимфатические узлы уменьшаются в размере. С целью исключения инфекционного происхождения лимфаденопатии проводят специфические серологические исследования. Известно, что при распространении инфекции лимфатическим путем, как правило, увеличиваются регионарные лимфатические узлы ; при гематогенном пути распространения инфекции обычно развивается генерализованная лимфаденопатия.

При длительном (более 3 нед.) необъяснимом увеличении лимфатические узлы проводят диагностическую биопсию его. При распространенной лимфаденопатии лучше удалять надключичные и шейные лимфатические узлы, поскольку в подмышечных и паховых нередко отмечаются неспецифические реакции. При этом выбирают наиболее увеличенные лимфатические узлы . Иногда для уточнения диагноза проводят биопсию двух и более лимфатические узлы. Следует иметь в виду, что при злокачественных процессах, даже таких, как острый лейкоз, лимфосаркома, гемограмма может быть не изменена, поэтому при лимфаденопатии неясного происхождения исследуют удаленный лимфатические узлы и костный мозг. Эти исследования осуществляют в медицинских учреждениях, располагающих соответствующими диагностическими возможностями. Вместе с тем при некоторых лимфаденопатиях изменения, выявляемые в гемограмме, позволяют подтвердить диагноз (например, обнаружение патологических мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе).

Результаты гистологического исследования лимфатические узлы следует рассматривать во взаимосвязи с клинической картиной заболевания, а также с данными, полученными при других методах исследования (например, гематологическом, радиологическом, серологическом, иммунологическом). От своевременности и полноты исследования в большой степени зависит адекватность терапии и прогноз заболевания.

7. Пункция лимфатического узла

Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава. Если пунктат получить не удается, прибегают к биопсии лимфатического узла для гистологического исследования.

Пунктировать увеличенные лимфатические узлы можно в различных участках тела, но наиболее доступны шейные, подмышечные, паховые. Выбор лимфатического узла для пункции имеет большое значение, особенно в тех случаях, когда предполагают наличие туберкулеза или лимфогранулематоза. Желательно пунктировать 2 лимфатических узла средней плотности с давностью увеличения примерно 2--3 месяца. Не рекомендуется пунктировать флуктуирующие узлы, в которых чаще имеется некроз. При наличии только одного увеличенного лимфатического узла нужно брать материал из разных его участков.

Пункцию производят 5- или 10-граммовым шприцем с хорошо пригнанным к цилиндру поршнем. Иглы должны быть новыми, достаточно тонкими, от № 16 до № 25, длиной 3--4 см, желательно с удлиненным срезом.

В зависимости от расположения исследуемых лимфатических узлов больной должен лежать или сидеть. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой.

Чаще пункцию производят без обезболивания, но можно применять хлорэтил или охлаждение кожи в области укола эфиром. Прокол делают иглой с насаженным на нее шприцем. Лимфатический узел при этом необходимо фиксировать левой рукой. Оттягивая поршень, насасывают небольшое количество содержимого лимфатического узла.

Если это не удается, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение -- выше, ниже или в стороны -- и снова аспирируют содержимое узла. Затем следует разъединить иглу со шприцем и после этого быстрым движением извлечь, после чего, надев на иглу шприц, быстро выдувают содержимое иглы на предметное стекло и готовят тонкие мазки. При значительной примеси крови в полученном материале рекомендуется выбрать светлые крупинки, если они есть, и размазать их тонким слоем по предметному стеклу или готовить препараты по принципу отпечатков.

Мазки высушивают на воздухе, фиксируют и красят так же, как периферическую кровь.

Окрашенные препараты вначале тщательно просматривают под малым увеличением микроскопа для отыскания комплексов клеток злокачественной опухоли, клеток Березовского--Штернберга, Пирогова--Лангханса и других, а затем изучают морфологию клеток с иммерсионной системой.

8. Методы диагностики

Магнитно резонансная терапия ( МРТ) в оценке лимфатической системы.

В связи с высоким уровнем гематологической, иммунопатологической и онкологической заболеваемости представляет большой интерес разработка диагностических методов исследования лимфатической системы человека. В литературе описывается несколько классификаций методов лимфодиагностики, которые могли бы служить цели адекватного подбора диагностических приемов при обследовании пациентов с той или иной патологией лимфатической системы.

Томографические методы диагностики, применяемые при исследовании лимфатической системы, можно разделить на два направления: оценка вторичных нарушений при блоке лимфотока и оценка состояния лимфатических узлов . Бесспорным преимуществом МРТ является то, что изображения тканей можно получать в различных плоскостях (в том числе и в неортогональных), манипулируя ориентацией градиентов магнитного поля. Кроме того, МР-томография дает четкую и детализированную картину, поскольку основу МР-сигнала составляет именно сигнал от ядер водорода, основная масса которых в организме человека содержится в молекулах воды и жира. Малые размеры лимфатических узлов (увеличение их малого диаметра более 8-10 мм расценивается как лимфо- аденопатия) и движение их вместе с окружающими тканями (висцеральные лимфоузлы брюшной и грудной полости) затрудняют их изучение.

МРТ исследование позволяет достаточно эффективно оценить состояние лимфатической системы всего организма - визуализировать лимфатические узлы и крупные лимфатические коллекторы, оценить уровень содержания жидкости в тканях, что в конечном плане характеризует состояние лимфо- дренажной функции.

С помощью МРТ можно отличить фиброз в лимфатических узлах от воспаления (отека), гиперплазии лимфоидной ткани или опухолевой инвазии. МРТ лимфатической системы позволяет не только визуализировать лимфатические узлы, но помогает в планировании лечения и оценке прогноза при определении стадии процесса, особенно - метастатического или воспалительного.

При исследовании лимфатической системы и, в частности, лимфатических узлов в основном используют Т1-взвешенные изображения (ВИ), поскольку лимфатические узлы хорошо контрастируются в этих условиях от окружающей жировой ткани за счет разницы релаксационных характеристик (МР-сигнал от лимфоузлов на Т1-взвешенные изображения оказывается ниже, чем от окружающей жировой ткани). Рыхлая соединительная ткань выглядит на Т1- и Т2-взвешенных томограммах структурой со средним МР-сигналом, при развитии диффузного фиброзирования - сигнал заметно снижается (на Т1- и Т2-взвешенных томограммах - до темно-серого, почти черного), при развитии очагового фиброза визуализируются патологические линейные структуры - спайки, рубцы. При развитии отека лимфоузла с накоплением жидкости (лимфы) сигнал на Т1-взвешенные изображения снижается, а на Т2-взвешенные изображения - повышается. Жировая ткань выглядит на Т1- и Т2-томограммах структурой с очень высоким МР-сигналом (служит своеобразным фоном для вышеперечисленных изменений).

При исследовании лимфатической системы применяют и специальные методики, являющиеся производными от общепринятых импульсных последовательностей. К ним относится методы быстрой съемки (RARE-T1, Turbo-RARE), которые позволяют значительно сократить время исследования, а также методы визуализации неподвижной или медленнотекущей жидкости в статическом (STIR, MYUR) и кино-режимах (cine-MYUR).

Возможности исследования лимфатической системы с помощью Gd-содержащих препаратов при общепринятом внутривенном способе введения весьма ограничены. Особая ситуация возникает при непрямом лимфотропном (интерстициальном) введении Gd-содержащего препарата. Возможно также использование препарата в смеси с лидазой: линейные структуры визуализируются весьма четко на Т1- и Т2-томограммах: на Т2-взвешенных изображений - за счет свободной жидкости, на Т1-взвешенных изображений - за счет Gd-содержащего контрастного средства. Анатомический субстрат этих линейных структур - лимфатические сосуды. Важность их обнаружения и оценка объема массопереноса по ним подтверждается необходимостью интраоперационно лигировать все структуры, похожие на лимфатические сосуды.

Кроме того, на томограммах можно «проследить», как все обнаруженные лимфатические сосуды «заканчиваются» в лимфатических узлах. Последние, в свою очередь, также изменяют характеристики МР-сигна- ла под действием такого композитного контрастирования: содержимое сосудов (жидкость и Gd-контраст) визуализируется в периферической зоне лимфоузлов, по проекции краевого и воротного синусов, четко по контуру лимфоидной ткани (паренхимы) лимфоузла.

Заключение. Таким образом, прижизненные МРТ-изображения лимфатических узлов и крупных лимфатических коллекторов являются достаточно достоверными и точными (с метрической точки зрения) источниками морфофункциональной информации. С другой стороны, применение МРТ требует тщательного анализа получаемых количественных результатов (прежде всего с анатомических, функциональных и патологических позиций). [Летягин А.Ю., Авдеева М.В., Летягина Е.А.]

Использование метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний лимфатической системы.

В современной медицинской практике метод компьютерной томографии (КТ) достаточно широко применяется с целью диагностики заболеваний органов грудной клетки. Он имеет значительные преимущества перед обычными рентгеновскими методами исследования. Обладает высокой разрешающей способностью по контрастности: что позволяет четко визуализировать достаточно мелкие образования. Измерение величин ослабления иногда дает возможность оценить характер тканей (жидкость, жировая и т. д.). Применяя контраст можно получить изображения сосудистых структур. Метод КТ позволяет с большей степенью достоверности оценить распространение патологического процесса.

Однако, несмотря на все вышеперечисленные преимущества метод КТ, не должен применятся в качестве метода первичной диагностики заболеваний органов грудной клетки.

Видимость лимфатических узлов при КТ зависит от выраженности жировой клетчатки. Поэтому в претрахеальном пространстве позади верхней полой вены и на уровне непарной вены, кпереди от дуги аорты практически в 80-90 % случаях в норме определяются лимфатические узлы. Другие группы л/узлов не так четко дифференцируются. Для удобства в работе выделяют следующие группы л/узлов:

1) Передние медиастинальные лимфатические узлы:

- Передние внутримаммарные лимфатические узлы, которые в норме не визуализируются, располагаются по ходу внутренней артерии молочной железы. Поражаются часто при раке молочной железы, реже при лимфогрануломатозе и лимфосаркоме.

- Верхние диафрагмальные лимфатические узлы сстоят из передней группы узлов, соединяющихся с нижними внутренними маммарными л/узлами, и боковых перикардиальных групп, расположенных в кардиодиафрагмальных синусах в проекции диафрагмального нервного пучка. Эта группа л/узлов может поражаться при опухолях грудной и брюшной стенок, редко при лимфоме.

- Преваскулярные лимфатические узлы лежат вокруг крупных сосудов средостения и подразделя-ются на правую (превенозную), левую (преартериальную) и среднюю цепочки узлов. Увеличение этой группы л/узлов наблюдается при MTS рака легкого, саркоидозе, лимфосаркоме. Размеры их могут быть различными: от мелких до крупных конгломератов.

2) Средние медиастинальные лимфоузлы.

Эти узлы связаны с трахеей и бронхиальным деревом и осуществляют дренаж легких, трахеи, бронхов, части пищевода и перикарда:

- Околотрахеальные лимфатические узлы располагаются вдоль боковых стенок трахеи и вокруг бифуркации. Наиболее крупный узел этой группы - так называемый непарный или нижний узел. Он располагается около места слияния непарной и верхней полой вены и часто определяется при КТ в норме и присутствует у 50-90 % пациентов. Околотрахеальные л/узлы наиболее часто увеличиваются при различных патологических процессах, однако только при значительном увеличении их, при R-исследованиях отмечается расширение тени средостения вправо. Бифуркационные л/узлы так же диагностируются только на КТ. На рентгенограммах же даже значительное их увеличение может не определяться.

- Трахеобронхиальные лимфатические узлы (корня легкого) окружают главные бронхи и сосудистый пучок. Подразделяются на верхние, передние, нижние и задние. Нижние лимфатические узлы располагаются вдоль пищевода и дренируют нижние отделы легких.

При раке органов грудной клетки наиболее часто поражаются л/узлы среднего средостения. Верхнегрудные л/узлы нередко поражаются при метастазах других опухолей. Средние л/узлы чаще поражаются при лимфомах, особенно лимфогрануломатозе. При саркоидозе, как правило, наблюдается двухстороннее поражение л/узлов области ворот легких.

3) Задние медиастинальные лимфоузлы:

- Околопищеводные и околоаортальные располагаются в нижней части среднего средостения. Они получают лимфу от пищевода, перикарда, диафрагмы, плевры и части нижних долей легких.

- Паравертебральные л/узлы подразделяются на превертебральные и латеровертебральные и дренируют заднюю грудную стенку, париетальную плевру и позвоночник. Часто поражаются при лимфомах, воспалительных процессах и метастазах. Для оценки размеров этой группы л/узлов КТ является наиболее чувствительным методом.