Анализ процесса модернизации системы здравоохранения

- надлежащий контроль за поддержанием обязательного ассортимента аптеками; поддержание в информационном фармацевтическом пространстве актуальной базы данных о наличии лекарственных средств, их качества и особенностях их использования;

- повышение уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства населения, в том числе путем организации розничной торговли лекарственными средствами через медицинские организации и их обособленные структурные подразделения, расположенные в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации;

- повышение уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства отдельным категориям граждан, имеющим право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленным гражданами в аптечные учреждения;

- повышение уровня удовлетворенности спроса на лекарственные средства, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет бюджета субъекта Российской Федерации;

- создание условий для реализации программы по обеспечению населения и лечебно-профилактический учреждений инфузионными растворами, производимыми на территории области (завод по производству инфузионньгх растворов);

- создание условий для наиболее полного использования и расширения производственных мощностей действующего производства лекарственных средств в соответствии с международными стандартами GMP (ОГУП «Омская фармацевтическая фабрика»);

- совершенствование региональной службы контроля качества лекарственных средств, осуществляющей мониторинг поступающих в регион лекарственных препаратов (БУОО «Территориальный центр сертификации и контроля качества лекарственных средств Омской области с целью исключения попадания на фармацевтический рынок Омской области фальсифицированных, недоброкачественных лекарственных средств;

- совершенствование региональной службы по регистрации побочных эффектов лекарственных средств.

Обеспечение эффективного использования ресурсов системы организации лекарственной помощи предполагает внедрение в практику фармацевтических предприятий новых эффективных технологий, позволяющих оперативно и объективно оценивать состояние рынка лекарственных средств, увеличивать оборачиваемость ресурсов:

- создание региональных фармацевтических информационно-аналитических центров, объединяющих субъекты системы организации лекарственной помощи через единое информационное пространство;

- строгая увязка осуществляемых льгот в рамках организации лекарственной помощи с объемом финансирования;

- персонификации, квотированию и ранжированию льгот по степени нуждаемости.

Предусматриваемые меры по развитию амбулаторно-поликлинической помощи, стационарозамещающих видов медицинской помощи, усилению профилактической направленности медицины потребует перемещение медицинских кадров в первичное звено здравоохранения, что позволит укомплектовать участковую службу и продолжить развитие общеврачебной практики. За счет высвобождающихся врачебных кадров, ранее работавших в стационарах, станет возможным подготовка врачей «узких» специальностей через профессиональную переподготовку, особенно это актуально для учреждений здравоохранения сельской местности и в первую очередь отдаленных районов. На сегодняшний день целесообразно врачам муниципальных учреждений здравоохранения муниципальных районов иметь, не один, а два или даже три сертификата.

Для ликвидации имеющейся диспропорции в количестве работающих врачей в городе и сельской местности будет совершенствоваться целевая контрактная подготовка за счет средств бюджетов всех уровней (федеральный, областной, муниципальный), расширены меры социальной поддержки молодых специалистов, продолжена работа по привлечению иностранных граждан и соотечественников в рамках долгосрочной целевой программы Омской области «Оказание содействия добровольному переселению в Омскую область соотечественников, проживающих за рубежом (2009-2011 годы)».

С целью повышения качества медицинской помощи и развития высокотехнологичных её видов продолжена работа по повышению профессионального уровня медицинских работников, для чего необходимо совершенствование образовательных стандартов и программ с учётом требований практического здравоохранения, организация непрерывного образования, в т.ч. дистанционных форм обучения, информатизация рабочих мест, проведение обучающих семинаров и конференций с использованием современных информационных технологий.

Индикаторами реализации Программы будут являться показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами, устранение диспропорций в их расстановке и использовании, повышение квалификации специалистов до уровня, позволяющего оказывать современную качественную и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Для реализации задач по развитию и укреплению материально- технической базы учреждений здравоохранения Омской области подготовлен план по завершению строительства ранее начатых объектов здравоохранения, а также капитальному ремонту и реконструкции.

В план включались только объекты, на которые оформлена проектно-сметная документация, приоритет при составлении плана был отдан межмуниципальным центрам, на базе которых предусматривается развертывание подразделений по оказанию помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также сочетанной травмой.

Дополнительно подготовлены планы дооснащения межмуниципальных центров медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России Порядками оказания медицинской помощи.

Предусматривается обеспечение отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических и терапевтических отделений оборудованием для оказания экстренной и неотложной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сочетанными травмами, а также для проведения небольшого объема восстановительного лечения указанным категориям пациентов.

Основной целью мероприятий по информатизации здравоохранения Омской области должно стать обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения и граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения включают:

- информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты;

- приобретение компьютерной техники и организация локальных вычислительных сетей и каналов связи;

- внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде;

- ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результатом производимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

Базисной основой для модернизации процесса управления здравоохранением Омской области будут служить решения по совершенствованию финансового механизма функционирования здравоохранения, включающие такие шаги, как:

- переход на одноканальное финансирование всех учреждений (организаций) здравоохранения за согласованный объем медицинской помощи при безусловном соблюдении утвержденных медико-экономических стандартов;

-переход на оплату стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи по законченному случаю на основе применения медико-экономических стандартов, учета качества и результативности оказанной медицинской помощи (отдельных услуг - диагностических, консультативных и т.д.);

- непрерывное совершенствование методологии формирования тарифов на все виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий;

- повышение роли страховых медицинских организаций в планировании и организации медицинской помощи гражданам в системе обязательного медицинского страхования.

Будет сформирована единая (целостная система территориального здравоохранения Омской области, без разделения на государственный (бюджетный) и муниципальный сектор), базирующуюся на оптимальном сочетании принципов максимальной доступности всех видов медицинской помощи жителям, вне зависимости от места постоянного проживания, исключения дублирования неэффективно функционирующих отраслевых структур (учреждений, служб, подразделений).

Последовательное изменение существующей стратегии финансирования здравоохранения Омской области, переход на принцип одноканального финансирования (что опять-таки предусмотрено в новых законодательных проектах) позволит создать большую зависимость всех ее элементов (учреждений, организаций, служб) от результатов и качества работы, определяющих благоприятную динамику развития общественного (группового, индивидуального здоровья).

Предполагаемый (с помощью реализации новых федеральных законов) запуск новых механизмов поступления и движения финансовых средств, неизбежно повлияет на поведение всех работников, а также и работодателей, а главное, - пациентов. Поэтому реализация мероприятий Программы обеспечит непрерывное развития системы стандартизации и контроля качества медицинской помощи. Последовательно, и через этот механизм, будет оптимизироваться инфраструктура всех медицинских служб к соответствию Порядкам, утвержденных Минздравсоцразвития РФ.

Таким образом, все рассмотренные мероприятии можно свести в следующие направления.

Программа модернизации здравоохранения Омской области представляет собой анализ состояния здравоохранения региона, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

Основные усилия отрасли здравоохранения региона в ближайшие годы будут направлены на:

1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений для обеспечения применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг;

2. совершенствование оказания медицинской помощи по заболеваниям, являющимся основными причинами высокой смертности, на основе соблюдения стандартов;

3. внедрение современных информационных систем в здравоохранении.

В рамках направления по совершенствованию оказания медицинской помощи по заболеваниям, являющимся основными причинами высокой смертности, на основе соблюдения стандартов планируется обеспечить уровень оснащенности организаций здравоохранения, обеспечивающий качественное оказание медицинских услуг в соответствии со стандартами их оказания.

Учитывая сложившуюся структуру заболеваемости и смертности населения региона, основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи определены: снижение уровня смертности от заболеваний системы кровообращения, онкологических заболеваний, внешних причин, снижение уровня заболеваемости социально значимых болезней, таких как туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания.

В рамках программы планируется:

Завершение строительства 1-й и 2-й очереди областного онкологического диспансера. В 2011 году запланирован ввод в эксплуатацию нового корпуса ГЛПУ ТО «Перинатальный центр». Сейчас в здании ведется монтаж оборудования, затем инженеры займутся наладкой техники, после чего центру необходимо будет получить лицензию. Строительство дополнительного корпуса позволит сосредоточить все подразделения Перинатального центра на одной территории, приблизить реанимационную помощь новорожденным к родовому отделению, разместить все лабораторно-диагностические службы в соответствии с санитарными службами, улучшить условия пребывания беременных, рожениц и родильниц.

После открытия перинатального центра закроется на капитальный ремонт родильный дом № 4.

Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения Омской области в 2012 году ожидается ввод в Омске поликлиники на 500 посещений, а в этом году будет открыта поликлиника на 350 посещений в смену.

С целью повышения охвата населения профилактическими осмотрами планируется реновация и дооснащение областных больниц районного уровня и амбулаторно-поликлинического звена 12 единицами рентгенодиагностических установок, в том числе мобильными, с возможностью интеграции результатов исследований в единую информационную региональную систему здравоохранения области. Доступность и качественную медицинскую помощь на селе позволят обеспечить 126 единиц модульных сооружений для размещения ФАПов, амбулаторий и офисов врачей общей практики, а также оснащение приобретаемых модулей оборудованием в соответствии со стандартом оснащения.

Совершенствование оказания скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф будет осуществляться с учетом реструктуризации службы, создания «парагоспитальной» службы. Потребуется реновация и дооснащение автомобильного парка службы, оснащение современными средствами спутниковой связи.

Планируется проведение текущего ремонта в 18 государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, 17 муниципальных организациях здравоохранения.

Реновация и дооснащение действующих межрайонных центров в городах Ишиме и Тобольске, а также вновь создаваемых межрайонных центров в городах Заводоуковске и Ялуторовске высокотехнологичным оборудованием, необходимым для обеспечения выполнения протоколов и стандартов оказания медицинской помощи, в том числе компьютерными томографами.

Говоря о модернизации здравоохранения Омской области, важно отметить, что в области с 2005 года активно ведутся работы по созданию Интегрированной Региональной Информационной Системы здравоохранения Омской области (ИРИС). Система строится по централизованному принципу на базе Центра Обработки Данных. Лечебно-профилактические учреждения работают в едином информационном пространстве, с разграничением уровня и прав доступа, в режиме реального времени. Развивающийся функционал модулей ИРИС позволяет осуществлять стратегическое планирование и вести мониторинг эффективности деятельности, как отдельного учреждения (отделения), так и отрасли в целом.

Дальнейшее развитие информационных технологий в отрасли предусматривает увеличение количества организаций здравоохранения, участвующих в проекте внедрения Интегрированной Региональной Информационной Системы (ИРИС) здравоохранения Омской области. В 2011-2012 годах будет продолжено:

- завершение оснащения компьютерной техникой и магистральными сетями,

- оснащение рабочих мест врачей телемедицинскими программно-аппаратными комплексами «Рабочее место врача» для возможности предоставления мультисервисных услуг в рамках проекта внедрения телемедицинских технологий и построения программно-аппаратного комплекса «IP-Телемедицина» в Омской области непосредственно с рабочих мест;

- внедрение в деятельность организаций здравоохранения области программных модулей ИРИС

- «Управление ведением медицинской документации»,

- «Управление человеческим капиталом»,

- «Управление материальными потоками»,

- «Управление сервисом поддержки пользователей»,

- «Рабочее место страховой медицинской организации»,

- «Самостоятельная запись пациентов на первичный прием к врачам»,

В Омской области проводится целый комплекс мер, направленный на улучшение качества жизни населения. Действенным инструментом в решении этой задачи должны стать мероприятия по модернизации здравоохранения области. Все эти меры есть не что иное, как инвестиции в человеческий капитал для обеспечения благополучия и развития региона.

3.2 Ожидаемые результаты проведенной программы модернизации здравоохранения

В данном параграфе представим основные затраты на проведение модернизации здравоохранения области и выделим экономический эффект от предложенных направлений.

Источниками финансирования мероприятий программы модернизации здравоохранения Омской области являются:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные в форме субсидий бюджету областного фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 № 2396-р;

- средства федерального бюджета, передаваемые в виде субсидий из федерального бюджета бюджету Омской области на софинансирование расходных обязательств Омской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года №1239;

- средства федерального бюджета, передаваемые в виде субсидий из федерального бюджета бюджету Омской области на софинансирование расходных обязательств Омской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года №1237;

- средства консолидированного бюджета Омской области и бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение комплекса мероприятий Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету областного фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года №85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования».

Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.

При реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы дублирование мероприятий по оснащению медицинским оборудованием, а также по оплате труда медицинских работников, не допускается.

Средства, предоставленные на реализацию комплекса мероприятий по модернизации здравоохранения Омской области из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение Программы утверждается Законами Омской области «Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов», «О бюджете областного фонда обязательного страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов».

Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые на финансирование программы модернизации здравоохранения Омской области, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011, 2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Омской области.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств областного бюджета в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрение современных информационных систем в здравоохранение из бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования передаются межбюджетные трансферты в бюджет Омской области.

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы предусматривает:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности (доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

I. Показатели медицинской результативности:

1. Младенческая смертность - на 1 тыс. родившихся живыми:

на 01.01.2012г. - 7,0;

на 01.01.2013г. - 6,95.

2. Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения:

на 01.01.2012 г. - 666,5;

на 01.01.2013 г. - 655,5.

1) от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения:

на 01.01.2012 г. - 187,5;

на 01.01.2013 г. - 187,0.

2) от новообразований на 100 тыс. населения:

на 01.01.2012 г. - 85,0;

на 01.01.2013 г. - 85,0

3) от внешних причин, в том числе от травм на 100 тыс. населения:

на 01.01.2012 г. - 200,0;

на 01.01.2013 г. - 200,0

4) Удовлетворенность населения медицинской помощью (%):

на 01.01.2012 г. - 50;

на 01.01.2013 г. - 52.

5) Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи (%):

на 01.01.2012 г. - 67;

на 01.01.2013 г. - 69.

II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения:

1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - дней.

2011 г. - 330;

2012 г. - 330.

2. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - руб. в расчете на 1 чел.

2011 г. - 2314,7;

2012 г. - 3283,6.

3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи - %.

2011 г. - 26,0;

2012 г. - 24,0.

4. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты -01.01.2012 г. - 80%, 01.01.2013 г. - 100%.

5. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения -01.01.2012 г. - 90%, 01.01.2013 г. - 100%.

6. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений 01.01.2012 г. - 60%, 01.01.2013 г. - 100

7. Количество неработающих пенсионеров, в отношении которых осуществлен соплатеж на медицинскую помощь, за счет средств, предоставленных на финансирование дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам - %.

2009 г. - 0;

2010 г. - 0;

2011 г. - 77,3;

2012 г. - 79,0.

В результате реализации Программы модернизации планируется изменение следующих показателей:

- количество случаев ожидания пациентами плановой госпитализации сроком до 5 дней;

- длительность ожидания пациентами приема врачей - специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях сроком до 3 дней,

- увеличение количества лиц, посещающих центры здоровья;

- удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории Омской области.

Уполномоченным органом исполнительной власти Омской области, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является управление здравоохранения Омской области.

Реализация Программы осуществляется совместно управлением здравоохранения Омской области, областным фондом обязательного медицинского страхования, органами местного самоуправления (по согласованию).

Взаимодействие участников Программы осуществляется в рамках постоянно действующей Комиссии по экономическому развитию и модернизации Омской области (распоряжение администрации Омской области от 15.07.2010 №256-р «О создании комиссии по экономическому развитию и модернизации Омской области»).

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечено необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов.

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется администрацией Омской области.

Управление здравоохранения Омской области, управление финансов Омской области, управление экономики администрации Омской области несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, установленных Программой.

Управление здравоохранения области осуществляет:

- обеспечение эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- контроль за эффективным и целевым использованием средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы;

- рассмотрение материалов о ходе реализации мероприятий программы;

- подготовку рекомендаций по эффективному выполнению мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы;

- рассмотрение результатов экспертизы проектов и мероприятий Программы, предлагаемых для реализации в очередном финансовом году, в части их содержания и стоимости;

- согласование разработанных государственными (муниципальными) заказчиками детализированных организационно-финансовых планов реализации мероприятий Программы и показателей мониторинга реализации мероприятий Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы;

- совершенствование механизма реализации Программы.

Предварительная стоимость закупаемого оборудования определена на основании результатов проработки рынка товаров, являющихся предметом заказа. При работке рынка использованы следующие виды анализа: 1) анализ статистических цен, 2) анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов, 3) анализ цен хозяйствующих субъектов.

Анализ статистических цен проводился по данным статистических наблюдений, публикуемых в официальных изданиях территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области, справочно-информационных сборниках цен.

Анализ цен по результатам ранее проведенных процедур торгов осуществлялся при наличии у заказчиков информации, полученной ранее по результатам проведения торгов на закупку аналогичных товаров с идентичными количественными и качественными характеристиками, сроками и порядком оплаты поставляемого товара.

Для проведения сравнительного анализа цен хозяйствующих субъектов использованы данные прайс-листов, рекламной продукции, размещаемой в сети Интернет на официальных сайтах производителей и поставщиков товаров, а также сведения, полученные по запросу заказчиков от организаций и (или) индивидуальных предпринимателей посредством электронной почты, факсимильной связи. Для достижения наиболее объективного результата сравнительного анализа использованы данные не менее трех хозяйствующих субъектов, уровень цен которых корректировался с учетом сроков и периодичности поставки товаров, сроков и порядка оплаты, сроков и объемов предоставления гарантии качества товаров, указанных в заявке заказчика.

Стоимость мероприятий (объектов), указанная в разделе V.I «Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения Омской области» является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Таким образом, эффективное функционирование здравоохранения Омской области должно строиться на системе мер в сфере отраслевой модернизации, призванных обеспечить:

- улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения;

- повышение качества и доступности, как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированной медицинской помощи населению на основе применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

- совершенствование тарифной политики при осуществлении оплаты за оказание медицинских услуг населению в системе обязательного медицинского страхования, ориентированной на развитие наиболее эффективных медицинских технологий, направленных на снижение смертности и инвалидности.

Рассмотренная в данном разделе работы программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и включает анализ состояния общественного здоровья, системы здравоохранения Омской области, а также основные цели, задачи и способы ее совершенствования на основе применения системного подхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проделанной работы можно сделать следующие основные выводы.

В настоящее время Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во многом носит декларативный характер, так как не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами. Дефицит средств по программе составляет 30-40% от потребности и покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. В результате больные платят даже за то, что по закону должны получить бесплатно. Причем в наиболее тяжелом положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Отсутствует конкретизация государственных гарантий медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания, что приводит к росту объемов "теневых" медицинских услуг, служебным злоупотреблениям и социальной напряженности. При сегодняшнем уровне достатка платные медицинские услуги являются недоступными для большинства населения страны. Не решена проблема равнодоступности медицинской помощи для жителей различных территорий страны, а также сельского и городского населения. Расходы бюджетов и средств ОМС отдельных районов и городов регионов на одного жителя различаются в десятки раз, что нарушает принципы социальной справедливости.

Особую обеспокоенность вызывает состояние первичной медико-санитарной помощи. Амбулаторно-поликлиническая служба оказалась не в состоянии обеспечить население доступным и квалифицированным медицинским обслуживанием на уровне первичного звена, где начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (соответственно, 20-30 и 70-80% всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах и приводят к расширению показаний к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи в целом. Отсутствует экономическая мотивация развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании и лечении, что отрицательно влияет на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.

Эффективность мероприятий в сфере совершенствования медицинской помощи населению области определяется уровнем государственных инвестиций в здравоохранение.

Расходы на финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Омской области бесплатной медицинской помощи за период с 2005 г. по 2010 г. возросли с 4653,5 млн.руб. до 7324,4 млн.руб., или на 57,4%. Расходы системы обязательного медицинского страхования на эти цели увеличились за анализируемый период в 2 раза: с 1827,3 млн. руб. до 3662,6 млн. руб. Подушевой норматив программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Омской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год в расчёте на 1 человека в год (без учёта расходов федерального бюджета) составил 6298,82 руб., в том числе: 3147,64 руб. за счёт средств бюджета области, 3151,18 руб. за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Фактический территориальный подушевой норматив финансирования медицинской помощи на одного человека в год с 2006 г. по 2008 г. превышал федеральный норматив. Так в 2006 году он составлял 141,5%, в 2007 году 138,2%, в 2008 году 135,4% к утверждённому федеральному нормативу. В 2009 году утверждённый территориальный норматив к федеральному составил 86,2 % в целом по программе, 97,0% за счёт средств соответствующих бюджетов и 77,1% за счёт средств обязательного медицинского страхования; в 2010 году 82,5% в целом по Программе, 88,1% за счёт средств бюджетов и 77,6% за счёт средств ОМС.

Из анализа стоимости единицы объёмов оказанной медицинской помощи в 2009 году следует, что стоимость единицы объёма стационарной помощи осуществлялось на 61% от имеющейся потребности, помощи в дневных стационарах - на 62%, скорой помощи - на 74%.

Дефицит программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Омской области бесплатной медицинской помощи в суммовом выражении в 2010 г. - 1555,5 млн.руб., или 17,5% (в 2009 г. - 21,9%).

Фактические объемы медицинской помощи, оказываемые населению области в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Омской области бесплатной медицинской помощи за пятилетний период характеризовались следующим образом:

- сохранение на высоком уровне объёмов амбулаторно-поликлинической помощи (в расчёте на одного жителя: с 2005 г. по 2009 г. они возросли с 9,7 до 10,4 посещения на одного жителя);

- объёмы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составляют 0,665 пациенто-дней в расчёте на одного жителя против 0,59 нормативных;

- объёмы скорой медицинской помощи имеют тенденцию к снижению (с 0,354 вызовов в расчёте на одного жителя в 2005 г. до 0,335 - в 2009 г.); на фоне избыточности объемов стационарной медицинской помощи отмечается позитивная динамика их сокращения (с 3,9 койко-дней в 2005 г. до 3,4 - в 2009 г.).

Таким образом, для обеспечения сбалансированности программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Омской области бесплатной медицинской помощи в рамках реализации Программы планируется реализация эффективных мероприятий по сокращению избыточных стационарных мощностей на основе разработки согласованных объемов стационарной помощи, исходя из объемов помощи по заболеваемости, а также оптимизация региональной системы оплаты медицинских услуг на основе поэтапного введения стандартов законченных случаев лечения заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, В.А. Об итогах международной практики реформирования здравоохранения и рекомендациях ВОЗ / В.А. Алексеев, М. Ю. Сафонова // Здравоохранение. - 2011. - № 2. - С. 65-71.

2. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах. / Г. Жаркович с соавтр. -М.: Федеральный фонд ОМС, 2008.-43с.

3. Вялкова, Г.М. Высокотехнологичная медицинская помощь в системе медицинского обслуживания населения / Г.М. Вялкова, Г.А. Глухова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 2. - С. 3-7.

4. Галкин Р.А. Сандреева С.Х., Федосеева Л.С. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 2. С. 38-40.

5. Галкин Р.А., Гехт И.А. Суслин С.А. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого возраста в сельской местности. Самара, 2009. - 512 с.

6. Дудин, М. Н. Вопросы инновационного реформирования современного здравоохранения: развитие общей врачебной практики в России / М. Н. Дудин // Справочник врача общей практики. - 2011. - № 1. - С. 15-19 .

7. Жилинский, Е.В. Кластерный подход к инновационному развитию российского здравоохранения / Е.В. Жилинский // Главврач. - 2011. - № 5. - С. 58-62.

8. Зайков, А.А. Применение новых инновационных технологий в образовательном процессе Кировской ГМА / А.А. Зайков // Вятский медицинский вестник. - 2010. - № 4. - С. 55-56.

9. Иванова, В.А. Улучшение качества медицинской помощи - стратегическое направление реформы здравоохранения / В.А. Иванова, О.А. Орлова // Главврач. - 2011. - № 1. - С. 42-48.

10. Калининская А.А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э.Н. Экономика здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 1. С. 43-46.

11. Кириллов А.В. Проблемы здравоохранения // Российский семейный врач. 2009. № 1. С. 43.

12. Кожевников В.В. Проблемы территориального здравоохранения: Сборник научных трудов. М., 2008. Вып. 5. - 112 с.

13. Каких инноваций ждет российское здравоохранение на этапе своей модернизации? // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 5. - С. 50-51.

14. Каплунов, О.А. В продолжение дискуссии о путях модернизации здравоохранения и иных моментах его функционирования на современном этапе / О. А. Каплунов // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 5. - С. 11-14.

15. Касимовская, Н. А. Качество медицинской помощи в свете реформ / Н. А. Касимовская // Медсестра. - 2009. - № 2. - С. 1.

16. Коваленко, Т. Н. Правовые аспекты новых медицинских технологий / Т. Н. Коваленко, Е.А. Волокитина // Правовые вопросы в здравоохранении. - № 1. - С. 10-19.

17. Колесников, А.И. Применение современных технологий для выявления туберкулеза в крупном городе: [материалы IX съезда фтизиатров России] / А.И. Колесников, Е.А. Чистовский // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 198.

18. Комплексный подход к модернизации муниципального здравоохранения / С.Е. Квасов [и др.] // Главврач. - 2011. - № 5. - С. 41-45.

19. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. - М.: МЦФЭР, 2006.-322с.

20. Концепция развития здравоохранения РФ до 2020 года / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации // Медсестра. - 2009. - № 11. - С. 45-73 .

21. Кривенко, Н.В. Применение маркетинговой инновационной модели при комплексной оценке медицинской услуги / Н. В. Кривенко // Экономика здравоохранения. - 2011. - № 1-2 (154). - С. 5-10.

22. Кристенсен, К. Исцелят ли систему здравоохранения прорывные инновации? / К. Кристенсен, Р. Бемер, Кенаджи Дж. // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 5. - С. 52-59.

23. Лисовский, П. Построение активной клиентской базы в аптечной сети: персонифицированная дисконтная система / П. Лисовский // Ремедиум. - 2011. - № 1. - С. 48-51.

24. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населения сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореферат дис.д-ра мед. Наук. М., 2009.-43с.

25. Лудяпова Е.Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарзаменяющих технологий в сельской местности: Автореферат дис. канд. Мед. Наук. СПб, 2008.- 63с.

26. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. - М.: Книжный мир, 2010.-148с.

27. Найговзина Н.Б. и Ковалевский М.А. Системы здравоохранеения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. - М.: Классик-Консалдинг, 2008.-452с.

28. Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за пациентами - надежда для наших больных / В.Л. Осипова, С.Г. Павлова // Медсестра. - 2009. - № 8. - С. 29-34.

29. Оценка эффективности инновационной деятельности аптечного предприятия // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 1. - С. 32-47.

30. Пальцев, М.А. Инновационное развитие медицинской науки / М. А. Пальцев // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2011. - № 2. - С. 14-18.

31. Панов, А.В. В законодательство закладывается новая вертикаль управления здравоохранением в субъектах Федерации / А.В. Панов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2011. - № 3 (58). - С. 6-9.

32. Потапчик, Е.Г. Медицинские работники о процессе модернизации здравоохранения: по результатам социологических опросов / Е.Г. Потапчик, Е.В. Селезнева, С.В. Шишкин // Здравоохранение. - 2011. - № 1. - С. 21-30.

33. Потапчик, Е.Г. Основные изменения, происходящие в российской системе здравоохранения, глазами медицинских работников / Е.Г. Потапчик, Е.В. Селезнева, С.В. Шейман // Здравоохранение. - 2011. - № 2. - С. 27-37.

34. Проблемы реформирования системы здравоохранения и отраслевого менеджмента // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - № 3. - С. 32-33.

35. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше? / Г.Э. Улумбекова // Менеджер здравоохранения. - 2011. - № 3. - С. 6-20. - Библиогр.: с. 20 (9 назв.).

36. Финченко Е.А., Степанов В.В. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 5 (12). С. 5-13.

37. Щипин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Юнити, 2007. - 448 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Организационная структура управления Министерства здравоохранения Омской области

Размещено на Allbest.ru