Проблема невынашивания беременности является одной из важнейших тем современного акушерства.

Невынашиванием беременности называется её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности.

Актуальность нашего исследования заключается в высоком проценте (более 15%) преждевременного прерывания беременности. Привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности по данным разных авторов. Не смотря на снижение уровня невынашивания беременности вследствие проведения комплекса мероприятий по данным 2012 года в Российской Федерации каждый 6 ребенок рождался недоношенным, что приводило к увеличению материальных затрат на лечение данных детей и в перспективе ухудшает качество жизни народонаселения.

Ряд авторов в своих работах исследовали причины невынашивания беременности так, например, Макацария А.Д. с соавторами выявили влияние антифосфолипидного синдрома в акушерской практике. Айламазян Э.К. и др. изучили генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроках. Глуховец Б.И. предает большое значение патологии последа. Михнина Е.А. изучила гормональную функцию яичников и морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Никитин А.И. предает большое значение в вопросе невынашивания беременности факторам среды. Также им рассмотрено влияние строение гамет на преждевременное прерывание беременности.

Сидельникова В.М. изучила иммунные аспекты привычных потерь. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. изучили влияние инфекционных плацентитов на плод и развитие ребенка. Несмотря на продвижение вперед проблема невынашивания беременности остается не полностью решенной. Мы надеемся нашей работой внести малюсенький вклад в решение данной проблемы.

Роль акушерки в решение проблем невынашивания беременности трудно переоценить. Основная работа с женщинами по профилактике возникновения привычного невынашивания беременности ложится на плечи акушерок женской консультации. Именно они осуществляют индивидуальную работу с беременными на до госпитальном этапе, что является важнейшим фактором снижения преждевременного прерывания беременности. Вследствие этого мы считаем необходимым в результате нашей работы дать рекомендации по совершенствованию в области профилактики преждевременного прерывания беременности.

Объект исследования:

Установлено, что риск потери повторной беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, тогда как после 2 предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%. Вероятность 3-го самопроизвольного выкидыша достигает 40-45%. Учитывая это, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время считают, что при 2 последовательных выкидышах следует отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. У женщин в возрасте 20-29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше - 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

Если невынашивание беременности взять за 100% то по данным ряда авторов в 80% случаев прерывание происходит до 12 недель беременности, оставшиеся 20% составляет прерывание беременности от 13 до 37 недель включительно. Этому способствуют многие факторы, среди них плохое здоровье населения, неблагополучные экологические условия, психо-эмоциальные перегрузки, не подготовленность будущих матерей к беременности (как физически, так и психологически).

В Самарской области за период 2005-2013гг. наблюдается снижение уровня заболеваемости беременных женщин привычным невынашиванием на 16%. Это связано с улучшением социально-экономических условий, улучшением профилактической работы медицинского персонала, а также появлением новых эффективных препаратов для лечения привычного невынашивания беременности.

Однако, уровень заболеваемости привычным невынашиванием беременности остается на высоком уровне. Самарская область входит в 13 самых экологически неблагоприятных районов России, и экологическая ситуация мало изменилась за последние года. Лечение и профилактика невынашивания беременности требует комплексного подхода. Все это позволяет считать эту проблему важной и актуальной в современном акушерстве.

Привычный выкидыш - наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель.

По классификации невынашивание беременности подразделяют на:

ѕ ранние выкидыши (до 12 недель беременности),

ѕ поздние выкидыши (12-22 недель),

ѕ прерывание беременности на сроках 22-27 недель (выделено по рекомендации ВОЗ)

ѕ преждевременные роды (с 28 до 37недель с массой плода не менее 500г).

Согласно классификации, принятой ВОЗ, преждевременные роды можно разделить на следующие категории:

o 22-27 нед - очень ранние преждевременные роды;

o 28-33 нед - ранние преждевременные роды;

o 34-37 нед - преждевременные роды.

§ 2 Причины невынашивания беременности и их частота Генетические причины

Диаграмма № 1

Родильное отделение ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко расположено в приспособленном двухэтажном здание дореволюционной постройки. Отделение рассчитано на 40 коек. В нём проходят лечение беременные в поздних сроках, проводятся роды, а также наблюдаются послеродовые и послеоперационные родильницы. В отделении оказывается полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий необходимых беременным роженицам и родильницам.

На первом этаже размещены:

- служебные кабинеты старшей акушерки, заведующего отделением;

- стерилизационное отделение, включающее чистый, грязные блоки и непосредственно стерилизационную комнату;

- послеоперационная палата;

- приемное отделение, оснащенное смотровой комнатой, душем и туалетом, клизменной;

- комната для хранения наркотических и средств, подлежащих строгому учету, оснащенная стальными дверьми и сигнализацией;

- операционная;

- родовый блок, который включает в две родовые комнаты.

- ординаторская;

- палаты для беременных;

- туалет, ванная комната, клизменная;

- послеродовые палаты для совместного пребывания матери и ребенка.

С целью оценки эффективности работы по сохранению беременности был проведен анализ статистических данных родильного отделения ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко за 2012-2014 годы по данным годовых отчетов.

Количество родов, произошедших в отделении ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко за 2012 год, составляет 2324 случаев. Из них срочных родов 2221 случай, преждевременных - 103.

Изучив годовые отчеты о работе родильного дома ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко за 2012-2014 гг. было, выявлено, что за три года увеличилось количество родов с 1938 до 2324. Данные представлены в таблице.

Таблица № 2. Количество родов в родильном отделении ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко за 2012-2014 гг.

Диаграмма №2

За 2012 год в отделении пролечено 788 беременных женщин. Из них родоразрешено 393 женщины. Выписано после лечения - 395.

Таблица №3. Основные показатели работы акушерского отделения за 2012-2013 гг.

Сравнительный анализ результатов работы ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко позволяет сделать выводы, что за два прошедших года увеличился объем выполняемой коллективом работы. Так общее количество ежегодно пролечиваемых в отделении беременных женщин возросло с 687 до 788, из которых родоразрешено в 2013 году 304 женщины а в 2014 году 393.

При увеличении нагрузки работы отделения в течение двух лет имеется тенденция к улучшению качественных показателей работы.

Несмотря на рост числа женщин, проходящих в отделении лечение по поводу угрозы преждевременных родов имеется тенденция к снижению количества преждевременных родов (2013 год - 112, 2014 год - 95), что позволяет сделать вывод об эффективности проводимой сохраняющей терапии.

Об эффективности работы коллектива акушерского обсервационного отделения можно так же говорить, учитывая:

o снижение количества родов, осложненных кровотечением (2012 год - 39,9%, 2013 год - 51,0%, 2014 год - 34,9%);

o отсутствием материнской смертности (в период с 2012 по 2013 год не было не одного случая материнской смертности)

o снижением перинатальной смертности (2012 год - 5,4%, 2013 год - 6,5 %, 2014 год - 5,1 %).

Диаграмма № 3

С целью исследования проблемы невынашивания нами был проведен анализ по историям родильниц в двух группах. В одной из них были истории женщин родивших доношенных детей, во второй - родивших недоношенных детей.

Для исследования историй нами были разработаны интересующие нас вопросы. Результаты нашего исследования изложены в ниже расположенной таблице.

Таблица № 4. Анализ историй родильниц ГБУЗ СГКБ №2 им. Н.А. Семашко

При изучении данных, приведенных в выше расположенной таблице, наше внимание привлекли следующие результаты. Так в группе женщин, родивших доношенных детей в возрасте с 21 до 30 лет был 71%, тогда как в группе женщин родивших недоношенных детей 29%. Кроме того, женщины беременность которых закончилась преждевременно в возрасте старше 41 года было в 3 раза больше, чем в первой группе. Также почти в два раза было больше женщин в возрасте до 20 лет во второй группе, чем в первой. По нашим данным семейное положение существенно не повлияло на исход беременности у женщин. Также не существенна разница в обоих группах родильниц указания на перенесенные инфекционные заболевания.

В тоже время указания на имеющиеся хронические заболевания в 1,5 раза чаще встречается у родильниц с преждевременными родами. По данным нашего статистического исследования выявляется роль регулярного менструального цикла. Так у родильниц со срочными родами регулярный менструальный цикл отмечался в 90% случаев, а у родильниц 2 группы в 1,5 раза реже.

Далее мы попытались выявить значение возраста начала половой жизни. У родильниц, вступивших в половую жизнь до 16 лет почти в 4 раза чаще, происходили преждевременные роды. Также по нашим данным во второй группе родильниц чаще отмечались гинекологические заболевания по сравнению с первой. Следует отметить, что у родильниц второй группы чаще встречались осложнения после предыдущих родов по сравнению с 1 группой.

По полученным нами данным по учению историй родов мы можем предположить значение артифициальных абортов в проблеме невынашивания беременности. Мы нашли, что в группе родильниц с преждевременным прерыванием беременности наличие артифициальных абортов составляло 60 % по сравнению с 1 группой, где отмечалось 38%. Также почти в 2 раза чаще мы фиксировали осложнения после абортов во второй группе по сравнению с первой. Аналогично обстоит дело с самопроизвольными прерываниями предыдущих беременностей.

Мы исследовали частоту осложнений возникающих во время настоящей беременности. По нашим данным получилось, что эти осложнения встречались в 1,5 раза чаще у родильниц второй группы, чем у первой. Так угроза прерывания 1 половины беременности, а также и пиелонефрит беременных, возникали чаще почти в 2 раза у женщин 2 группы по сравнению с первой.

Гестозы 2 половины беременности встречались реже у родильниц со срочными родами - 25%, в то время как у родильниц с преждевременными родами - 38%.

Проведя анализ историй родильниц мы тем не менее отметили, что не на все интересующие нас вопросы имеются ответы. С целью ликвидации данных пробелов мы разработали анкету, которую мы приводим в приложении №1. Данную анкету мы попросили заполнить 50 женщин, из них 35 родильниц со срочными родами и 15 - с преждевременными родами. Полученные данные в результате анкетирования были проанализированы и представлены в ниже следующей таблице.

Таблица № 5. Результаты анкетирования родильниц

По результатам анкетирования родильниц мы отметили, более высокий процент родильниц в группе 29-39 лет, во второй группе по сравнению с первой. Также нам бросилось в глаза увеличение одиноких женщин в 3 раза у родильниц с преждевременными родами по сравнению с первой группой. По нашим данным курение во время беременности родильницы 2 группы отмечали более чем в 2 раза по сравнению с женщинами 1 группы. Составляя анкету, мы хотели выяснить частоту перенесенных инфекционных заболеваний в течении настоящей беременности. Мы отметили, что частота инфекционных заболеваний в течение настоящей беременности достоверно больше у родильниц с преждевременными родами 62 % по сравнению с 33% в контрольной группе.

Также отмечено по результатам анкетирования значение возраста начала половой жизни. У женщин с преждевременными родами возраст начала половой жизни до 18 лет составлял 60% по сравнению с 46 в контрольной группе. У родильниц с преждевременными родами чаще встречается нарушение менструального цикла 33% по сравнению с 26 в контрольной группе.

По результатам нашего анкетирования родильницы со срочными родами были более дисциплинированными по сравнению с родильницами с преждевременными родами. Они значительно чаще вставали на учет в ЖК до 12 недель, чем женщины 2 группы. У родильниц с преждевременными родами значительно чаще наблюдалась угроза прерывания предыдущей беременности 53% по сравнению с 40% в контрольной группе. Также угроза прерывания настоящей беременности встречалась в 3 раза чаще у родильниц 2 группы по сравнению с контрольной.

Таким образом, вследствие проведенной нами исследовательской работы можно сделать следующие выводы, а именно - у родильниц с преждевременными родами значительно чаще по сравнению с родильницами 1 группы отмечаются:

1) нерегулярный менструальный цикл;

2) раннее начало половой жизни и следовательно чаще встречаемые в анамнезе гинекологические заболевания;

3) осложнения после предшествующих родов;

4) наличие артифициальных абортов и осложнений после них;

5) самопроизвольные прерывания предыдущих беременностей;

6) осложнения возникающие во время настоящей беременности.

Кроме того необходимо отметить, что родильницы с преждевременными родами были менее дисциплинированными, поскольку они реже вставали на учет в женскую консультацию в сроке до 12 недель.

Заключение

Роль акушерки в решении проблемы невынашивания беременности

АНКЕТА

Осложнения после предшествующих абортов

Срок явки в женскую консультацию