Размещено на http://www.allbest.ru/

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Содержание:

· Функциональные заболевания кишечника.

· Хронический энтерит.

· Хронический колит.

· Неспецифический язвенный колит.

· Болезнь Крона.

· Болезнь Уиппла.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Определение.

Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ)

Определение.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и консистенции стула.

МКБ-10: K58. - Синдром раздраженного кишечника.

K58.0. - Синдром раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. - Синдром раздраженного кишечника без диареи.

K59.0. - Запор.

Этиология.

Причины формирования СРК окончательно не выяснены. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Средний возраст больных 30-40 лет. Если признаки СРК появились после 40 лет, этот диагноз нужно ставить под сомнение - наиболее вероятно это клиническая маска других, более тяжелых заболеваний, в том числе опухолевых.

СРК является полиэтиологическим заболеванием, возникающим при следующих обстоятельствах:

· Первичные расстройства нейрогуморальных механизмов системной (интердигестивный мигрирующий моторный комплекс) и местной регуляции моторной функции кишечника - висцеральная гиперчуствительность.

· Нарушения иммунобиологических механизмов поддержания толерантной микрофлоры в кишечнике, нередко как следствие перенесенных острых кишечных инфекций и лекарственных интоксикаций (антибиотики и др.).

· Сниженная толерантность к веществам, входящим в состав пищевых продуктов, постоянное употребление блюд, бедных пищевыми волокнами.

· Аномалии психологического типа личности. СРК часто формируется у лиц склонных к истерике, депрессиям, ипохондрическим, навязчивым состояниям (канцерофобия и др.).

Патогенез.

Патогенетической сущностью синдрома раздраженного кишечника являются сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений. Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина.

Синдром раздраженного кишечника может протекать в следующих формах:

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С циклической сменой запоров и диареи.

4. С преобладанием болей и кишечного дискомфорта.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные боли по типу мигрени, ощущения комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом - «мало воздуха», невозможность спать на левом боку - «болит сердце» или «задыхаюсь во сне». Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции - постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. Однако при детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии - повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии - аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами - например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальная боль, кишечный дискомфорт, расстройство стула - запоры или диарея.

· Абдоминальная боль.

Чаще всего больные жалуются на боли в животе, которые вызываются растяжением или спазмами кишечника. По своей интенсивности они варьируют от легкого дискомфорта, до приступов "колик", которые иногда симулируют острый живот. Обычно боли ощущаются в нижних отделах живота, чаще слева. Нередко они мигрирующие, не имеющие постоянной локализации. Боли обычно не беспокоят больных ночью. При засыпании они исчезают и постепенно появляются вновь после пробуждения. Очень часто боли появляются или усиливаются после еды.

У большинства больных стул или отхождение газов обычно уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях после стула боли в животе становятся интенсивнее. Усиливают боль позитивные и негативные эмоции, стресс. Физическая нагрузка редко является потенцирующим боль фактором.

· Абдоминальный (кишечный) дискомфорт.

Может проявляться ощущениями неполного опорожнения кишечника, неудовлетворенностью акта дефекации. Часто бывает метеоризм. У больных возникает ощущение увеличения живота в объеме, его вздутие или растяжение. Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт может проявляться урчанием, переливанием в животе, императивными позывами на дефекацию и отхождение газов. Ощущения вздутия живота, также как и абдоминальные боли, не являются следствием избыточного газообразования в кишечнике, а возникают в результате сочетанных нарушений перистальтики и кишечного транзита.

· Запор.

Основным механизмом запоров при функциональных заболеваниях кишечника является усиление непропульсивной моторики толстой кишки, ведущее к замедлению транзита и, вследствие этого, к дегидратации каловых масс, формированию копростаза. Копростаз локализуется главным образом в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

О запоре следует думать, если больной жалуется на редкий стул, иногда на затрудненный акт дефекации, отсутствие чувства полного опорожнения после стула. Сам стул имеет небольшое количество, обладает повышенной сухостью, твердостью. Кал часто фрагментирован, типа "овечьего", может быть бобовидный, иногда лентовидный или шнурообразный.

Диагностируется запор в том случае, если опорожнение кишечника происходит 3 и менее раз в неделю. При этом отмечается низкая продуктивность акта дефекации. Отсутствуют ощущения полноты опорожнения кишечника. Необходимо прилагать дополнительные усилия для полноценной дефекации.

Существуют три градации степеней тяжести запора:

1. Легкий запор - стул 1 раз в 7 дней.

2. Запор средней степени тяжести - стул 1 раз в 10 дней.

3. Тяжелый запор - стул менее 1 раза в 10 дней.

· Диарея.

Многие больные предъявляют жалобы на диарею. Диарея это разжиженный, неоформленный, водянистый стул более 3 раз в сутки, обычно сопровождающийся ощущением отсутствия полноты опорожнения кишечника.

Диарея обусловлена нарушениями кишечной моторики, главным образом перистальтической активности толстой кишки. Определенную роль играет также стимуляция секреторных процессов в кишечнике.

Диарея в одних случаях беспокоят больных длительно, постоянно, в других - безудержный понос появляется только при сильных волнениях, в стрессовых ситуациях ("медвежья болезнь").

По степени тяжести ее разграничивают на:

1. Легкую - частота стула 5-6 раз в сутки.

2. Средней тяжести - стул 6-8 раз в сутки.

3. Тяжелую - стул более 8 раз в сутки.

При тяжелой диарее состояние больных может утяжеляться в связи с развитием обезвоживания организма, потерей электролитов и белка.

Диагностика.

Диагностика СРК основана на констатации присутствия у больного свыше 3 месяцев устойчивой совокупности таких симптомов, как боль в животе или ощущение абдоминального дискомфорта, которые ослабевают или исчезают после дефекации и/или ассоциируются с изменениями частоты и консистенции стула. Имеется сочетание не менее чем с двух признаков из приведенных ниже, сохраняющееся не менее чем 25% времени периода клинического наблюдения:

· нарушена частота стула (реже 3 раз в неделю или чаще 3 раз в день);

· изменена консистенция кала (жидкий, водянистый или уплотненный, фрагментированный);

· нарушен акт дефекации (увеличена длительность дефекации, необходимость сильного напряжения, нарушена императивность дефекации, отсутствуют ощущения полноты опорожнения);

· выделение слизи из прямой кишки;

· вздутие живота, метеоризм.

У больных с СРК анализы крови, мочи без патологических изменений.

Рентгенологическое исследование: признаки дискинезии толстой, а часто и тонкой кишки. При ирригоскопии отмечается неравномерное, часто болезненное заполнение толстой кишки. Гаустрация формируется по спастическому типу в виде множественных, асимметричных, глубоких складок. Гипермотильные участки чередуются с участками с пониженным тонусом, суженные сегменты кишки - с расширенными. Наблюдается недостаточное и неравномерное опорожнение кишки. Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс часто оказываются заполненными контрастом, что свидетельствует о функциональной недостаточности илеоцекального клапана.

Эндоскопическое исследование и биопсии толстой кишки: минимальные изменения - незначительное увеличение секреторной активности желез и отек собственного слоя слизистой оболочки.

Копрологическое исследование: избыточная фрагментация каловых масс, слизь в большом количестве, отсутствие непереваренных пищевых остатков, воспалительных элементов, крови.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз функционального заболевания кишечника устанавливают после исключения всех органических причин.

В первую очередь исключают инфекционный колит, для чего проводят бактериологическое исследование кала.

Обнаруживают случаи глютеновой энтеропатии, для чего больным с подозрением на это заболевания исключают из рациона блюда из злаков, содержащих глютен.

Иммунологическими тестами выявляют наличие аллергической сенсибилизации к компонентам пищевого рациона больного.

Используя эндоскопические и рентгенологические методы, исключают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

При ультразвуковом исследовании живота выявляют органическую патологию желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), органов малого таза (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз матки), атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей (ишемическая болезнь органов брюшной полости), остеохондроз поясничного отдела позвоночника (вертеброгенный рефлекторный болевой синдром).

Для дифференциальной диагностики с гипотиреозом, как причиной запора, исследуют содержание в крови тироксина и трийодтиронина.

У больных диареей необходимо исключить гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, карциноидный синдром, синдром Золлингер-Эллисона.

У лиц, имеющих послеоперационные рубцы на животе, может возникать проблема дифференциальной диагностики между спаечной болезнью и функциональной патологией кишечника. В тех случаях, когда по данным рентгенологического исследования и лапароскопии в брюшной полости выявляется обширный спаечный процесс, следует предполагать в качестве причины абдоминальных болей частичную кишечную непроходимость. Но если у больного в течение ряда лет после лапаротомии не было никаких проявлений кишечной непроходимости, а затем неожиданно стали возникать боли, то чаще всего они связаны не со спайками, а с дискинезией кишечника.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ: содержание белка, альбуминов, электролитов в сыворотке крови.

· Копрограмма.

· Трехкратное исследовании кала на скрытую кровь.

· Посев кала на бактерии кишечной группы.

· УЗИ органов брюшной полости.

· Колоноскопия.

Лечение.

Комплексное лечение включает в себя оптимизацию режима труда и отдыха, психотерапевтические методы, диетологические рекомендации, лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

При запорах больным не следует ложиться в постель после еды. Им показан режим с высокой двигательной активностью. При склонности к поносам непосредственно после еды следует соблюдать покой.

Психотерапия играет ведущую роль в лечебных мероприятиях. Находят применение все ее виды, включая гипноз, "абдоминальный" вариант аутогенной тренировки, различные методы поведенческой психотерапии. Всегда нужно помнить, что при запорах следует "расслаблять психику, а не кишечник" (Fielding J., 1987).

Специальной диеты для больных с функциональными заболеваниями кишечника нет. Они должны получать полноценный и разнообразный пищевой рацион. В него должны входить пектины и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра в сутки). Можно ограничить употребление продуктов, богатых эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких жиров, цельного молока. Следует исключить из рациона продукты и напитки, индивидуально плохо переносимые больными. Часто к ним относятся цитрусовые, бобовые, шоколад, алкоголь, углекислые напитки, блюда в экстремально холодном или горячем виде, а также сырые овощи в больших количествах.

Выбор минеральных вод определяется характером стула. При запорах назначается высокоминерализованные воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие воды дают комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды. При выраженных спастических явлениях, сильных болях минеральную воду перед употреблением подогревают. В этих случаях используют воды сортов Джермук, Смирновская, Славяновская. При поносах предпочтение отдается подогретым Ессентукам №4.

Больным, страдающим запорами, назначают пшеничные отруби. Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза в день. Некоторые врачи рекомендуют употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей в день. Отруби запаривают кипятком 15-20 минут, воду сливают, принимают теплыми время еды.

При плохой переносимости отрубей возможно назначение препаратов из семян Plantago ovata (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в сутки или синтетического дисахарида лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, стимулирует перистальтику кишечника, способствует выделению аммиака из организма.

Если нормализации стула после изменения характера питания и приема балластных веществ не происходит, оправдано назначение осмотического слабительного средства форлакса (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки (содержимое пакетика растворить в стакане воды), которое увеличивает объем содержимого кишечника, и, тем самым, восстанавливает его перистальтику. После приема форлакса, слабительный эффект которого наступает через 24-48 часов после приема, целесообразно назначение координакса (цисаприда) по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который, воздействуя на моторные центры, оптимизирует пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки.

При преобладании в клинической картине диареи необходимо ограничить поступление с пищей грубой клетчатки и назначить медикаментозную терапию. Рекомендуется прием имодиума (лоперамид), который обладает выраженным и длительным антидиарейным эффектом. Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, он активно тормозит его перистальтику. Имодиум принимают от 2 до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую дозу подбираю так, чтобы частота стула составила 1-2 раза в сутки.

Рекомендуется прием адсорбентов (активированный уголь по 1-3 таблетке 3-4 раза в день), цитомукопротектора смекты (диосмектита) по 1 пакету 3 раза в день после еды.

Хорошим антидиарейным эффектом обладают антагонисты кальция: верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин (0.01) - по 1 таблетке 1-3 раза в день.

Используются лекарственные растения с антидиарейным эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи, цветы ромашки.

Для лечения больных с синдромом раздраженного кишечника применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При наличии чувства тревоги, повышенной эмоциональной лабильности, разнообразных фобий назначают транквилизаторы в индивидуально подобранной дозировке. Чаще всего используются тазепам (0.01), реланиум (0.005), феназепам (0.0005) - по 1 таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин (по 50 мг в сутки).

При преобладании в клинической картине болевого синдрома проводят спазмолитическое лечение. Используют миотропные спазмолитики - дицетел (пинавериум бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 3-4 недель. Препараты оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кишечника путем селективной блокады кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры. Эффективным может оказаться прием других спазмолитиков - спазмомена (отилония бромида) по 40 мг или бускопана (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

Физиотерапия рекомендуется при сильных спастических болях. Целесообразно назначать согревающие компрессы на живот, согревающие процедуры, электрофорез с сернокислой магнезией. Очень эффективен массаж кишечника. В ряде случаев после 5-6 сеансов массажа отпадает необходимость в применении лекарственной терапии.

Прогноз.

Функциональные заболевания кишечника, обычно не имеют тенденции к прогрессированию, их прогноз, как правило, благоприятный.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Что такое «функциональные заболевания кишечника»?

1. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно всасывательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

2. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно секреторной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

3. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно секреторной и всасывательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

4. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

5. Комплекс кишечных расстройств, обусловленных сочетанными нарушениями двигательной, всасывательной и секреторной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

2

Что такое «синдром раздраженного кишечника»?

1. Функциональное расстройство кишечника, проявляющееся абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями дефекации.

2. Функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом.

3. Функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и консистенции стула.

4. Функциональное расстройство тонкого кишечника, проявляющееся нарушениями длительности кишечного транзита.

5. Функциональное расстройство толстого кишечника, проявляющееся болями в животе и нарушениями дефекации.

3

Какие факторы имеют значение в этиологии синдрома раздраженного кишечника?

1. Психогенные.

2. Эндокринно-гормональные.

3. Токсические.

4. Алиментарные.

5. Все указанные.

4

Какие факторы не относятся к патогенезу синдрома раздраженного кишечника?

1. Нарушения нервной регуляции двигательной функции кишечника.

2. Нарушения гуморальной регуляции двигательной функции кишечника.

3. Нарушения автономной регуляции двигательной функции кишечника.

4. Расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы.

5. Ишемия кишечной стенки.

5

Нарушения взаимодействия каких гормонов имеет значение в патогенезе синдрома раздраженного кишечника?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

5. Всех перечисленных.

6

Изменение уровня какого гормона повышает чувствительность болевых рецепторов кишечной стенки при синдроме раздраженного кишечника?

1. Вазоактивный интестинальный пептид.

2. Соматостатин.

3. Холецистокинин.

4. Мотилин и

5. Эндогенные опиоидные пептиды-энкефалины.

7

В каких формах не может протекать синдрома раздраженного кишечника?

1. С преобладанием запоров.

2. С преобладанием диареи.

3. С преобладанием болей и метеоризма.

4. С кишечными кровотечениями.

5. Может протекать в любой из упомянутых форм.

8

Какие клинические проявления типичны для общесоматических расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Мигренеподобные головные боли.

2. Гипералгезия.

3. Аллодиния.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

9

Какие клинические проявления не типичны для общесоматических расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Вегетоастенические расстройства.

2. Психастенические расстройства.

3. Полигландулярные эндокринные расстройства.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

10

Какие клинические проявления не типичны для кишечных расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Абдоминальная боль.

2. Кишечный дискомфорт.

3. Расстройство стула.

4. Тошнота и рвота.

5. Все типичны.

11

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечника?

1. Колики похожие на «острый живот».

2. Боли усиливаются или появляются ночью, во время сна.

3. Боли усиливаются после приема пищи.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

12

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для синдрома раздраженного кишечника?

1. Боли не беспокоят больных ночью.

2. Отхождение газов и стул могут уменьшать боли.

3. Эмоции усиливают боли.

4. Боли обычно ощущаются в нижних левых отделах живота.

5. Боли в животе сопровождаются тошнотой, иногда рвотой.

13

Чем обусловлен кишечный дискомфорт у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Избыточным газообразованием в кишечнике.

2. Сочетанными нарушениями перистальтики и кишечного транзита.

3. Отеком стенки толстой кишки.

4. Мезентериальным лимфаденитом.

5. Ишемией кишечной стенки.

14

Какие механизмы участвуют в формировании запора у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Усиление непропульсивной моторики толстой кишки

2. Замедление транзита кишечного содержимого.

3. Дегидратации каловых масс.

4. Формирование копростаза в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.

5. Все участвуют.

15

Какие обстоятельства не относятся к клиническим признакам запора у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Стул реже в 3 раза в неделю.

2. Отсутствие чувства полного опорожнения после стула.

3. Стул имеет небольшой объем.

4. Кал фрагментирован, типа "овечьего".

5. Все относятся.

16

Какой степени тяжести запор, если у больного стул 1 раз в 7 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

17

Какой степени тяжести запор, если у больного стул 1 раз в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

18

Какой степени тяжести запор, если у больного стул менее 1 раза в 10 дней?

1. Отсутствует запор.

2. Легкий запор.

3. Запор средней тяжести.

4. Тяжелый запор.

5. Кишечная непроходимость.

19

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 5-6 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Неукротимая.

20

Какой степени тяжести диарея, если частота стула около 6-8 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Неукротимая.

21

Какой степени тяжести диарея, если частота стула более 8 раз в сутки?

1. Отсутствует.

2. Легкая.

3. Средней тяжести.

4. Тяжелая.

5. Безудержный понос.

22

Какие пункты можно исключить из плана обследования больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Копрограмма.

2. Анализ мочи на белок Бенс-Джонса.

3. Посев кала на бактерии кишечной группы..

4. Колоноскопия.

5. УЗИ органов брюшной полости.

23

Какие рекомендации не следует давать больным с запорами?

1. Обязательно лечь в постель и отдохнуть после приема пищи.

2. Не ложиться в постель сразу после приема пищи.

3. Соблюдать режим высокой физической активности.

4. Все следует давать.

5. Все не следует давать.

24

Какие виды лечения не следует применять при синдроме раздраженного кишечника?

1. При запорах "расслаблять психику, а не кишечник".

2. "Абдоминальный" вариант аутогенной тренировки,

3. Поведенческая психотерапия.

4. Медицинский гипноз.

5. Все упомянутые методы следует применять.

25

Какие диетологические рекомендации не следует давать больным с синдромом раздраженного кишечника?

1. Строго соблюдать специальную диету.

2. Обильное питье не менее 1,5-2 литров в день.

3. Ввести в рацион продукты содержащие пектин, пищевые волокна.

4. Исключить из рациона индивидуально плохо переносимые продукты.

5. Все рекомендации следует давать.

26

Какие рекомендации по лечению минеральными водами не следует давать больным с синдромом раздраженного кишечника при запорах?

1. Употреблять низкоминерализованные минеральные воды.

2. Употреблять высокоминерализованные минеральные воды.

3. Воды принимать комнатной температуры по 1 стакану 3 раза в день.

4. Воды принимать за 30-40 минут до еды.

5. Все рекомендации правильные.

27

Какие рекомендации по лечению минеральными водами не следует давать больным с синдромом раздраженного кишечника при спастических явлениях и сильных болях?

1. Употреблять воды сортов Джермук, Смирновская.

2. Воды принимать по 1 стакану 3 раза в день.

3. Воды перед употреблением подогревать.

4. Все рекомендации правильные.

5. Все рекомендации неправильные.

28

Какие средства не показаны больным с синдромом раздраженного кишечника, страдающим запорами?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Форлакс.

4. Имодиум.

5. Все показаны.

29

Какие средства показаны больным с синдромом раздраженного кишечника, страдающим диареей?

1. Запаренные пшеничные отруби.

2. Мукофалк.

3. Имодиум.

4. Форлакс.

5. Все показаны.

30

Какие спазмолитики можно применять при лечении болей у больных с синдромом раздраженного кишечника?

1. Дицетал.

2. Мебеверин.

3. Спазмомен (отилония бромид).

4. Бускопан (бутилскополамин).

5. Все можно применять.

31

При каких обстоятельствах показана физиотерапия в виде согревающих компрессов на живот, электрофореза с сернокислой магнезией больным с синдромом раздраженного кишечника?

1. При сильных спастических болях.

2. При запорах.

3. При диарее.

4. Ни при каких из указанных обстоятельств.

5. При всех указанных обстоятельствах.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Определение.

Хронический энтерит (ХЭ) - хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки.

МКБ10: Не классифицирован.

Этиология.

Заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:

· Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.

· Алиментарные погрешности.

· Производственные и бытовые интоксикации.

· Алкоголизм.

· Лекарственная болезнь.

· Действие ионизирующей радиации.

· Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).

Патогенез.

Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания - синдром мальдигестии, и всасывания - синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации - выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов - синдром экссудативной энтеропатии.

Клиническая картина.

ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения заболевания.

По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие:

· с синдромом мальдигестии;

· с синдромом мальабсорбции;

· с синдромом экссудативной энтеропатии.

Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.

Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.

Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.

Дискинетические нарушения могут проявляться болью - кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.

Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму - избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.

В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.

При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания - синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение.

Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи - истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими. Начинают выпадать волосы.

Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен. Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В2 сопровождается ангулярным хейлитом - мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.

При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.

Тяжелое течение ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.

При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области.

Определяются положительные симптомы: Поргеса - болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца - шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).

Диагностика.

· Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной (железодефицитной), гиперхромной (В12-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.

· Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

· Копрограмма:

o Полифекалия.

o Консистенция жидкая или полужидкая.

o Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

o Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

o Креаторея: непереваренные мышечные волокна.

o Амилорея: зерна непереваренного крахмала.

o Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.

· Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено - гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.

· Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.

· Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.

При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен - белок, содержащийся в злаковых культурах - пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными актиномицетами Tropheryma whippeli. Проявляется синдромом мальабсорбции, стеатореей в сочетании с лимфаденопатией, полиартритом, лихорадкой, другими системными поражениями, чего не бывает при ХЭ.

При тонкокишечном варианте болезни Крона, проявляющейся синдромом мальабсорбции, типичным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения - артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.

Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы - печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.

· Копрограмма.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки.

· Эндоскопическое исследование тонкой кишки.

· Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.

Лечение.

Рекомендуют диету с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. У больных с синдромом экссудативной энтеропатии количество белков в пище увеличивают до 130-140 г/сутки.

При тяжелых формах заболевания, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, других аналогичных препаратов.

Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.

Для подавления катаболизма белков используют анаболические стероидные препараты:

· Неробол 0,005 - по 1 таблетке 3 раза в день.

· Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.

Антибактериальные препараты не назначают.

С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:

· Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

· Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.

· Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.

Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.

· Имодиум (лоперамид) 0,002 - 2 капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.

· Реасек 0,0025 - на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:

Метоклопамид (церукал) 0,01 - 1 таблетка 3 раза в день.

Домперидон (мотилиум) 0,01 - по 1 таблетке 3 раза в день.

Цисаприд (координакс) 0,01 - по 1 таблетке 3 раза в день.

Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В1, В2, В6 и жирорастворимые - Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В12 по 500 мкг ежедневно.

Прогноз.

Прогноз в типичных случаях и при своевременном лечении благоприятный.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1

Какая формулировка соответствует определению хронического энтерита?

1. Хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки, приводящее к необратимым морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции кишечника.

2. Хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции тонкой кишки.

3. Неспецифическое функциональное заболевание кишечника, проявляющееся нарушениями моторной функции тонкой кишки.

4. Хроническое заболевание, приводящее нарушениям абсорбционной функции тонкой кишки.

5. Воспалительно-дистрофическое поражение кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям секреторной функции тонкой кишки, распространенным системным поражениям.

2

Какие факторы не играют роли в этиологии хронического энтерита?

1. Последствия перенесенных бактериальных и вирусных инфекций.

2. Алиментарные погрешности.

3. Бытовые и производственные интоксикации.

4. Действие ионизирующей радиации.

5. Все перечисленные факторы играют роль в патогенезе данного заболевания.

3

Какие процессы не играют существенной роли в потогенезе хронического энтерита?

1. Уменьшение выработки лизоцима в кишечной стенке,

2. Подавление местного иммунитета в кишечной стенке.

3. Уменьшение выработки IgA в кишечной стенке.

4. Уменьшение выработки IgE в кишечной стенке.

5. Нарушение целостности эпителиального покрова кишечной стенки.

4

Какие синдромы не относятся к формированию хронического энтерита?

1. Синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все относятся.

5. Ни один не относится.

5

Какой синдром соответствует нарушениям процессов переваривания в тонкой кишке при хроническом энтерите?

1. Синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

6

Какой синдром соответствует нарушениям процессов всасывания в тонкой кишке при хроническом энтерите?

1. Синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

7

Какой синдром соответствует патологическому выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов при хроническом энтерите?

1. Синдром экссудативной энтеропатии.

2. Синдром мальабсорбции.

3. Синдром мальдигестии.

4. Все соответствуют.

5. Ни один не соответствует.

8

Какого характера жалобы не типичны для хронического энтерита?

1. Астеноневротические.

2. Дискинетические.

3. Диспепсические.

4. Сенестопатические

5. Все типичны.

9

Какие симптомы не характерны для тонкокишечной диареи при хроническом энтерите?

1. Стул 2-3 раза в день.

2. Стул 10-15 раз в день.

3. Стул обильный.

4. Стул золотистого цвета.

5. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды.

10

Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для хронического энтерита?

1. Боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии.

2. Боли иррадиируют вниз в пах, в лобок.

3. Боли возникают через 2-4 часа после приема пищи.

4. Боли стихают после прикладывания грелки к животу.

5. Боли возникают вместе с ощущениями переливания, урчания в животе.

11

Какие осложнения не типичны для хронического энтерита?

1. Железодефицитная анемия.

2. В12-дефицитная анемия.

3. Авитаминоз.

4. Гипокальциемия с вторичным остеопорозом.

5. Эрозивный артрит крупных суставов.

12

Какие объективные симптомы не характерны для клинической картины хронического энтерита?

1. Симптом Поргеса.

2. Симптом Герца.

3. Болезненность живота в параумбиликальной области.

4. Все характерны.

5. Ни один не характерен.

13

Какие отклонения общего анализа крови не типичны для хронического энтерита?

1. Признаки гипохромной анемии.

2. Признаки В12-дефицитной анемии.

3. Признаки полифакторной анемии.

4. Эозинофилия.

5. Увеличенная СОЭ.

14

Какие отклонения биохимического анализа крови не типичны для хронического энтерита?

1. Гипергликемия.

2. Гипопротеинемия.

3. Гипоальбуминемия.

4. Гипохолестеринемия.

5. Все типичны.

15

Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?

1. Полифекалия.

2. Консистенция жидкая или полужидкая.

3. Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.

4. Стеаторея.

5. Прожилки крови.

16

Что характерно для копрограммы при кишечном типе стеатореи при хроническом энтерите?

1. Зеленовато-коричневый цвет кала.

2. Большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.

3. Большое количество нейтрального жира.

4. Большое количество зерен крахмала.

5. Большое количество мышечных волокон.

17

Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?

1. Креаторея.

2. Амилорея.

3. Повышеная активность щелочной фосфатазы.

4. Повышенная активность кишечной энтерокиназы.

5. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

18

Какие результаты бактериологического исследования кала не типичны для хронического энтерита?

1. Уменьшено количество бифидо- и лактобактерий.

2. Увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий.

3. Увеличено количество гемолитического стрептококка.

4. Увеличено количество протея.

5. Все типичны.

19

Какие результаты рентгенологического исследования тонкого кишечника не типичны для хронического энтерита?

1. Моторика кишки усилена.

2. Моторика кишки ослаблена.

3. Рельеф слизистой деформирован.

4. Складки утолщены, сглажены.

5. Видны скопления жидкости и газов.

20

Какие результаты интестинальной эндоскопии не типичны для хронического энтерита?

1. Очаговая или диффузная гиперемия слизистой.

2. Утолщение, расширение, уплощение складок.

3. Глубокие щелевидные эрозии между складками.

4. Все типичны.

5. Все не типичны.

21

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики глютеновой энтеропатии и хронического энтерита в пользу хронического энтерита?

1. Наличие в крови антител к глютену.

2. Нормальная переносимость продуктов из злаковых культур.

3. Положительные результаты пробы с глиадином.

4. Все могут быть использованы.

5. Ни один не может быть использован.

22

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики дисахаридной энтеропатии и хронического энтерита в пользу дисахаридной энтеропатии?

1. Появление или усиление диареи после психоэмоционального стресса.

2. Появление или усиление диареи после употребления пчелиного меда.

3. Появление диареи после употребления продуктов из злаковых культур.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

23

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни Уиппла и хронического энтерита в пользу болезни Уиппла?

1. Синдром мальабсорбции.

2. Абдоминальный болевой синдром.

3. Лимфаденопатия.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

24

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни Крона и хронического энтерита в пользу болезни Крона?

1. Проявляется диареей.

2. Проявляется синдромом мальабсорбции.

3. Сопровождается артритом, узловатой эритемой, поражением глаз.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

25

Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики амилоидоза и хронического энтерита в пользу амилоидоза кишечника?

1. Проявляется диареей.

2. Сопровождается поражением почек.

3. Проявляется синдромом мальабсорбции.

4. Все приведенные.

5. Ни один из приведенных.

26

Какие пункты плана обследования можно исключить без ущерба для диагностики хронического энтерита?

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.

3. Копрограмма.

4. Рентгенологическое исследование: пассаж бария по кишечнику.

5. ФГДС.

27

Какие диетологические рекомендации следует сделать при хроническом энтерите?

1. Увеличить количество углеводов в рационе.

2. Увеличить количество жиров в рационе.

3. Увеличить количество белка в рационе.

4. Все приведенные.

5. Ни одно из приведенных.

28

Какие методы следует применить при тяжелом течении хронического энтерита с синдромом мальабсорбции?

1. Энтеральное питание с введением через зонд белковых препаратов и гидролизатов белка.

2. Внутривенное капельное введение белка (плазма, альбумин).

3. Внутривенное капельное введение гидролизатов белка, аминокислотных смесей.

4. Все указанное следует применять.

5. Ничего из указанного не применимо.

29

Какие препараты следует назначить для стабилизации белкового обмена при хроническом энтерите?

1. Ретаболил.

2. Преднизолон.

3. Реасек.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

30

Какие препараты следует назначать для оптимизации кишечной микрофлоры при хроническом энтерите?

1. Бактисубтил.

2. Лактобактерин.

3. Бифидумбактерин.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

31

Какие антибиотики следует применять при лечении хронического энтерита?

1. Ампициллин.

2. Канамицин.

3. Кларитромицин.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

32

Какие препараты не обладают прямым положительным действием на моторную функцию тонкой кишки при хроническом энтерите?

1. Имодиум.

2. Реасек.

3. Бактисубтил.

4. Все указанные.

5. Ни один из указанных.

33

Какие препараты из приведенных ниже не оказывают центрального положительного координирующего действия на моторную функцию кишечника?

1. Цисаприд (координакс).

2. Метоклопамид (церукал).

3. Домперидон (мотилиум).

4. Все оказывают.

5. Ни один не оказывает.

34

Какие препараты из приведенных ниже нет смысла применять для лечения хронического энтерита?

1. Витамин В12

2. Витамины группы В.

3. Жирорастворимые витамины (А, Е).

4. Ни один из упомянутых нет смысла применять.

5. Все упомянутые средства следует применять при данном заболевании.

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

Определение.

Хронический колит (неязвенный) (ХК) - хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.

МКБ10: К52. - Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Этиология.

К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:

1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.

2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.

3. Профессиональные и бытовые интоксикации.

4. Алкоголизм.

5. Лекарственные интоксикации.

6. Воздействие ионизирующей радиации.

7. Хронические заболевания внутренних органов (вторичный хронический колит).

Патогенез.

Ведущим моментом патогенеза ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не характерны.

Клиническая картина.

Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные боли. При наличии висцеропариетальных спаек боли могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.

Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие боли в эпигстральной области или вокруг пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов - молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой. Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.

Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества газов и слизи.

Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.

Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.

При объективном исследовании у многих больных заметно снижение массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большинство отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды усиления болевых ощущений в животе в сочетании с расстройствами стула. Язык у больных ХК обложен сероватым налетом. При пальпации живота по ходу толстой кишки появляются болевые ощущения, иррадиирующие в пупок или в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.

Диагностика.

· Общий анализ крови: небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ в периоды обострения заболевания.

· Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок (экссудат), большое количество слизи, лейкоцитов, кишечного эпителия.

· Бактериологическое и паразитологическое исследование кала: дисбактериоз. Возбудители специфических инфекций, признаки паразитоза не определяются.

· Эндоскопическое исследование толстого кишечника (РРС, колоноскопия): гиперемия, отек, единичные поверхностные эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, очаговая или диффузная атрофия слизистой оболочки.

· В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного процесса.

Дифференциальный диагноз.

Проводится с синдромом раздраженного кишечника, неспецифическим язвенным колитом.