Сущность и механизм физиологического влияния массажа на организм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сущность и механизм физиологического влияния массажа на организм

Механизм действия физических лечебных факторов

лечебный массаж организм

Теоретические представления о влиянии массажа на организм основаны на современных знаниях физиологии в свете учений И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, согласно которым в действии физических лечебных факторов важную роль играют нервнорефлекторные и гуморальные механизмы.

Механизм действия физических лечебных факторов на организм представляет собой гамму сложных процессов, развивающихся в целостном организме под влиянием пусковой энергии того или иного физического фактора путем последовательного включения отдельных функциональных систем вплоть до клеточного и субклеточного уровня. Электричество, свет, теплота, звуковые колебания, механическая и другие виды энергии воздействуют на организм через кожу, слизистые оболочки, органы чувств (дистантные анализаторы), сосуды и другие ткани и органы, раздражая заложенные в них многочисленные рецепторы. Поглощенная тканями энергия раздражителя является начальным звеном формирующегося в местных клеточных образованиях нервнорефлекторного и нейрогуморального механизмов. По нервным рецепторам импульсы афферентными путями (центростремительными или чувствительными) поступают в структуры мозга. Часть импульсов достигает только подкорковых образований и не участвует в центральных механизмах регуляции. Из корковых и подкорковых образований трансформированная энергия по эфферентным (центробежным или двигательным) путям передается в органы и ткани. Этот процесс связан с включением гормональных регуляторов, обеспечивающих транспорт гормонов к тканям и клеткам, что изменяет тканевой метаболизм и состояние гомеостаза. Повышение метаболизма в корковых и подкорковых клетках большого мозга проявляется влиянием на регуляцию тормозных и возбудительных процессов, повышенным выделением биологически активных веществ, в том числе нейрогормонов. Через импульсы синокаротидной зоны и ваго-симпатических образований стимулируется деятельность гепато-лиенальной системы и коркового вещества надпочечников, мобилизуются адаптивные и защитные системы.

Таким образом, действующий на организм физический фактор, изменяя состояние внутриклеточного метаболизма, создает новый уровень энергетического потенциала клеточных структур. Энергетический потенциал стимулирует жизнедеятельность клеток, меняет их реактивность, повышая сопротивляемость организма, способствует развитию защитных и компенсаторных механизмов. Метаболические процессы связаны также с ионизацией молекул водорода, что обеспечивает клетку необходимыми фосфорными соединениями, а освобождающаяся при этом энергия способствует активной жизнедеятельности организма (А. Н. Обросов, 1967). Если физические лечебные факторы, многократно повторяемые, методически дозируемые, применяются с учетом исходного функционального состояния центральной нервной системы, реактивности организма, выраженности клинических проявлений заболевания, то таким образом удается восстановить нарушенные функциональные системы и реализовать терапевтический эффект.

Физические лечебные факторы, действуя на кожу или другие ткани а органы, оказывают на организм общее действие. При этом хотя многие физические факторы и вызывают со стороны организма сходные реакции, но каждый из них обладает специфическим, избирательным, только ему свойственным действием, что широко используется в клинической практике.

Сущность массажных воздействий на организм

Действующим физическим фактором массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Многообразие используемых в массаже приемов позволяет применять в большом диапазоне воздействия от очень слабых до достаточно сильных раздражителей. Приемы массажа, действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы - в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Механорецепторы распределены по всему телу. К ним относятся рецепторы кожи, раздражаемые прикосновением, давлением, сотрясением, ударами и пр. Сюда относятся рецепторы мышечно-суставного чувства (про-приорецепторы) и рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), приходящие в возбуждение при изменении давления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).

В пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре, брюшине, перикарде, оболочках мозга, помимо барорепепторов, имеются другие механорецепторы, раздражаемые не при изменении давления в сосудах, а при натяжении или расслаблении неисчерченной мышечной ткани и связок этих органов. Раздражение механорецепторов обычно вызывает рефлекторное повышение артериального давления, зависящее главным образом от рефлекторного усиления тонуса сосудосуживающего центра.

Устройство механорецепторов весьма разнообразно. Они имеют форму волосков, спиралей, сплетений, пластинок и т. д. Наиболее хорошо изучены пластинчатые тельца (тельца Фатера-Пачини), которые состоят из нервного окончания, окруженного вспомогательным аппаратом, и нервного волокна, связывающего рецептор с центральной нервной системой. Вспомогательный аппарат пластинчатого тельца - капсула - состоит из многочисленных очень тонких пластин, между которыми находится жидкость. Механические раздражения, деформируя капсулу, вызывают деформацию нервного окончания. Его оболочка растягивается, повышается проницаемость мембраны, особенно для ионов натрия, что обусловливает появление рецепторного потенциала и, в свою очередь, возникновение ионных токов. Ионные токи и являются возбудителем нервного волокна. Рожденные нервные импульсы поступают в центральную нервную систему, информируя ее о возбуждении рецептора. Следовательно, механическая анергия массажных манипуляций превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном в цепи нервнорефлекторных реакций механизма действия массажа на организм. Возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему - спинной мозг, мозжечок, функциональные образования мозгового ствола, достигают коры большого мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию, и вызывают различные функциональные сдвиги в организме.

Механорецепторы называют также тактильными рецепторами. Наружная поверхность кожи представляет собой обширное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора. С помощью анализатора организм воспринимает огромное коли-/ чество раздражений, поступающих из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой специфический вид кожной чувствительности. Различают четыре вида кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная чувствительность связана с чувством осязания, прикосновения, давления, вибрации.

Независимо от силы раздражителя, приемы массажа воспринимаются организмом как раздражитель тактильной чувствительности. Тактильные ощущения возникают потому, что массаж вызывает деформацию поверхности кожи и возбуждает механорецепторы кожного анализатора. Возникшее в них возбуждение передается по центростремительным нервным волокнам и вызывает ощущение прикосновения, давления или вибрации. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в нервную систему. Чем выше скорость, с которой совершается деформация кожи, тем значительнее ощущение давления.

Наибольшая деформация кожи, а следовательно, и эффект тактильной чувствительности отмечаются при давлении на очень малые участки кожи. При давлении на большую поверхность ощущение уменьшается и выявляется преимущественно по краям вдавленного участка.

Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Наименьшая чувствительность кожи к давлению наблюдается по средней линии в области спины и, если принять ее за единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать на животе по средней линии- 1,06 на груди по средней линии- 1,39 на передней поверхности плеча - 3,01 на тыльной поверхности стопы - 3,38 в области лучезапястного сустава - 3,80 на лбу - 7,54.

Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо учитывать при построении лечебных методик массажа, особенно сегментарно-рефлекторных, выборе приемов и их дозирования в зависимости от формы, стадии патологического процесса и реактивности центральной нервной системы.

Наиболее ярко механические раздражения ощущаются кожей при внезапном воздействии. Если раздражение продолжается длительное время, то оно воспринимается менее остро. Этот процесс приспособления к силе давления называется адаптацией. Так, например, если на кожу производится постоянное давление, оно ощущается только в начале действия, а затем постепенно ощущение исчезает.

Массаж, вызывая деформацию кожи и изменение степени натяжения мышц, служит источником и так называемого мышечно-суставного чувства. Заложенные в глубоких тканях механорецепторы, воспринимая давление на мышцы, различные органы, стенки сосудов, сигнализируют центральной нервной системе о состоянии мышечного тонуса, кровенаполнении капилляров, о давлении крови и т. д. Эти сигналы и вызывают различные ощущения.

На раздражение механорецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлекторных актов. Нервные рецепторы кожи и глубоко лежащих тканей, воспринимая те или иные приемы массажа как механический раздражитель, передают их в виде нервных импульсов в центральные отделы нервной системы, где в ответ на раздражение нервных клеток возникают эффективные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и условные, в процессе процедур массажа вызывают изменение функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. При воздействии методически дозированных массажных манипуляций на организм в нем развертывается комплекс приспособительных реакций.

В механизме действия массажа на организм играет роль также гуморальный фактор (греч. humor - жидкость). Вызывая образование тепла в тканях (результат преобразования механической энергии в тепловую), массаж действует как термический раздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Возникшее возбуждение передается регулирующим сосудодвигательным центрам, заложенным в продолговатом мозге, а затем, переключаясь на симпатические (сосудосуживающие) и парасимпатические (сосудорасширяющие) нервы, вызывает рефлекторное изменение просвета сосудов. Оказывая прямое, непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже химических продуктов распада веществ. К таким веществам относится гистамин, вызывающий расширение капилляров уже в концентрации 0,001 мг на 1 кг массы тела, и ацетилхолин, образующийся в окончаниях сосудорасширяющих нервов, который увеличивает просвет артериол и вызывает снижение артериального давления. Гистамин, являющийся тканевым гормоном и содержащийся в клетках в виде неактивных соединений с белками, под влиянием массажа в результате распада клеток становится свободным и переходит в активную форму. Гистамин и гис-таминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада - аминокислотами и полипептидами - разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов нервной системы сосудов и других тканей внутренних органов. Например, гистамин, действуя на надпочечники, вызывает повышенное выделение адреналина, что играет важную роль в мобилизации адаптивных защитных сил организма. Ацетилхолин, также обычно находящийся в клетках в коллоидно-связанном состоянии, под влиянием массажа переходит в активное состояние, обеспечивая медиаторную функцию. Накопление во время массажа в мышцах активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятельность, так как способствует увеличению скорости передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервных клеток на мышечные волокна (В. А. Макаров, 1975).

Прямое механическое воздействие массажа сказывается на функции мышечных капилляров. Стенки капилляров обладают самостоятельной сократимостью за счет перицитов, расположенных в их стенках. Сокращаясь и набухая, перициты способны изменять просвет капилляров, благодаря чему капилляры могут полностью закрываться, суживаться или расширяться. Расширение капилляров происходит в результате воздействия на перициты продуктов распада энергетических веществ. Толчком к распаду энергетических веществ, содержащихся в мышце, является возбуждение мышцы, вызванное механическим воздействием массажа и особенно приемами глубокого разминания. На состояние сосудистых стенок влияют и другие химические вещества, содержащиеся в крови: гормоны коркового вещества надпочечников - норадреналин и адреналин, молочная кислота и аденозинтрифосфорная кислота. Весь этот сложный комплекс процессов, влияющих на кровообращение в капиллярах и сосудах, координируется центральной нервной системой, которая регулирует не только просвет сосудов, но и проницаемость стенок капилляров, изменяя обмен между кровью и тканью.

Влияние массажа на кожу

Кожа - сложный орган, являющийся наружным покровом тела, выполняющий защитные и разнообразные физиологические функции (дыхательную, абсорбирующую, выделительную, пигментообразующую). Кожа участвует в терморегуляции организма, обменных процессах, сосудистых реакциях. Являясь огромным рецепторным полем, кожа осуществляет связь организма с окружающей средой. Кожа обладает также электрическими свойствами (электропроводимостью) и способна проводить ионы различных веществ, является депо энергетических запасов.

Площадь поверхности кожи зависит от роста, пола и возраста и равна 1,5-2 м2. Кожа состоит из двух основных слоев - поверхностного (эпидермиса) и глубокого (собственно кожи).

Эпидермис представлен мощно развитым плоским многослойным эпителием. В эпидермисе различают глубокий (ростковый) слой, зернистый слой, блестящий слой и самый поверхностный - роговой слой, клетки которого ороговевают и постепенно слущиваются. Толщина эпидермиса в различных участках тела не одинакова и варьирует от 0,8 до 4 мм. Особенно мощен эпидермис на ладонях, подошвах и кончиках пальцев, ягодичных областях. Эпидермис не имеет сосудов, питание его происходит зa счет тканевой жидкости, поступающей по межтканевым щелям. Нервные и чувствительные окончания заложены в глубоком слое эпидермиса.

Собственно кожа состоит из волокнистой соединительной ткани эластических и коллагеновых волокон, а также из волокон неисчерченной мышечной ткани (мышц - поднимателей волос). Толщина собственно кожи колеблется от 0,5 до 5 мм. Эластические волокна способствуют растяжению кожи и возвращают ее в прежнее положение. В волосяной мешочек открывается выводной проток сальной железы. При сокращении мышц - поднимателей волос из железы выделяется секрет, смазывающий -волос. Около 95 % поверхности кожи у человека покрыто волосами, но хорошо развиты они только на отдельных участках.

В коже хорошо развита сосудистая сеть, которая при расширении может вмещать 1/3 объема крови организма. В коже свыше 2 млн. потовых желез, которые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Пот содержит 98-99 % воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др. Число сальных желез - 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а 25 000 выделяют сало непосредственно на эпидермис. За сутки кожа здорового человека выделяет около 20 г сала.

Нижний слой кожи переходит в подкожную основу, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток. Подкожная основа в различных местах развита неодинаково. Наибольшие отложения жира наблюдаются в передней стенке живота, грудных железах и на бедрах. При усиленной мышечной работе подкожная основа может значительно истончаться.

Рельеф кожи разнообразен и образован рядом возвышений, углублений, складок, борозд и др. На поверхности тела имеются постоянные складки, образованные всеми слоями кожи, например носо-губная, губно-подбородочная, надбровная, паховая и др. Непостоянные складки кожи образуются на лице в результате сокращения мимических мышц, на шее - с появлением дряблости кожи, в области лучезапястного сустава - у пожилых людей и др.

Влияние массажа на нервную систему

Массаж улучшает функциональную способность центральной нервной системы, усиливает ее регулирующую и координирующую функцию, стимулирует регенеративные процессы и процессы восстановления функции периферических нервов.

Возбудимость нервной системы в зависимости от исходного функционального ее состояния и методики массажа может понижаться или повышаться. Известно, в частности, что субъективные ощущения во время массажа обычно проявляются положительными эмоциями приятного состояния покоя, свежести и легкости. В то же время массаж может оказывать и возбуждающее действие на центральную нервную систему. При неправильно установленных показаниях и подборе методики действие массажа может проявляться ухудшением общего состояния, раздражительностью, общей слабостью, болевыми ощущениями в тканях или усилением боли в патологическом очаге вплоть до-обострения процесса. Практикуя массаж, нельзя допускать появление болевых ощущений, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, которые могут сопровождаться повышением уровня содержания адреналина и глюкозы в крови, повышением артериального давления и свертываемости крови.

В лаборатории И. П. Павлова установлено, что ведущая роль в формировании чувства боли принадлежит коре большого мозга и что реакция на болевое раздражение может быть подавлена условным раздражителем. Таким раздражителем является массаж, если применяется дифференцированно по показаниям с учетом состояния реактивности организма больного, формы и стадии его заболевания. Адекватная реакция на процедуру массажа проявляется приятным ощущением согревания тканей, ослаблением их напряжения, уменьшением боли, улучшением общего самочувствия. Если массаж усиливает болевые ощущения, вызывает неблагоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой и других систем, сопровождается появлением общей слабости, ухудшением самочувствия больного, такие процедуры противопоказаны. В таких случаях необходимо более тщательно, дифференцированно подобрать методику и дозировку. У лиц пожилого возраста отрицательная реакция на массаж может проявляться в виде боли, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов, повышения тонуса мышц (А. Ф. Вербов, 1966). При назначении массажа больным в остром периоде заболевания могут наблюдаться парадоксальные реакции пограничного симпатического ствола, выражающиеся усилением боли, скованностью, ухудшением сократительной функции миокарда и периферического кровообращения, снижением электрической активности мышц.

Применяя дифференцированно по форме, силе и продолжительности массажные манипуляции, представляется возможным изменять функциональное состояние коры большого мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность различных внутренних органов и тканей (А. Ф. Вербов, 1966).

В. М. Андреева и Н. А. Белая (1965) изучали влияние массажа на функциональное состояние коры большого мозга у больных шейно-грудным и пояснично-крестцовым радикулитом. По данным электроэнцефалографии авторы установили, что после массажа (поясничная область, нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической активности коры большого мозга. Под влиянием массажа отмечались усиление выраженности альфа-ритма, небольшое повышение его индекса и амплитуды, улучшение формы колебаний, более отчетливые реакции на световой раздражитель. При этом зарегистрированные изменения «были более выражены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении симпатических узлов - на стороне воздействия». Н. А. Белая указывает также, что под влиянием массажа наблюдается повышение лабильности рецепторных аппаратов кожи.

И. М. Саркизов-Серазини (1957) отмечал, что слабые поглаживания действуют успокаивающе, а при продолжительном действии являются одним из самых эффективных «местных обезболивающих и анестезирующих средств». Приемы массажа действуют на основе рефлекторных актов, и на любое воздействие приемов массажа может быть образован условный рефлекс. Если в качестве условного раздражителя применять поглаживание и выработать на него условный рефлекс, то и другие тактильные раздражители кожи могут вызывать условную реакцию.

Е. И. Сорокина (1966), наблюдая больных неврастенией с повышенной чувствительностью области сердца к различным раздражениям, показала, что массаж области сердца уменьшает сердечно-болевой синдром, оказывает рефлекторное влияние на функции сердца, замедляя его ритм на 5-15 ударов и несколько улучшая сократительную функцию. Массаж области серд-ла понижает чувствительность кожных рецепторов к болевым раздражениям и способствует появлению тормозной реакции со стороны центральной нервной системы. Легкие поглаживания и растирания прекардиальной области, вначале кратковременные (от 4 мин) с постепенным увеличением их продолжительности до 8-12 мин за время курса лечения (10-12 процедур) являются, по мнению автора, тренировкой области сердца к внешним раздражениям. Легкие однообразные раздражения, постепенно увеличивающиеся по времени, способствуют не только тренировке кожных рецепторов к внешним раздражениям, но и вызывают торможение в корковом конце кожного анализатора, которое, иррадиируя, может способствовать восстановлению нарушенного равновесия головного мозга.

Метамерные взаимоотношения между внутренними органами и кожей объясняют возможность возникновения метамерных и сегментарно-рефлекторных реакций в организме. К таким реакциям относятся висцеро-кожные рефлексы (зоны Захарьина-Геда), висцеро-моторные рефлексы (зоны Макензи), висцеро-висцеральные и другие рефлексы. Воздействуя приемами массажа на рефлексогенные зоны, богатые вегетативной иннервацией и связанные с кожей метамерными взаимоотношениями, можно оказывать рефлекторное терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов (рис. 8, 9). Существует двусторонняя связь между исчерченной и неисчерченной мышечной тканью внутренних органов и сосудов: повышение тонуса исчерченной мышечной ткани способствует повышению тонуса неисчерченной мышечной ткани и наоборот. Известно, например, что умственное напряжение сопровождается усилением электрической активности мышц, а также зональным или генерализованным напряжением исчерченной мышечной ткани. Чем больше умственная нагрузка и чем сильнее утомление, тем сильнее и генерализованное мышечное напряжение (А. А. Крауклис, 1964). По наблюдениям Н. А. Акимовой (1970), в большинстве случаев при утомлении пункты повышенного мышечного тонуса локализуются в области шейных и грудных сегментов от Dxv вверх с обеих сторон позвоночного столба. При этом в области шеи (Civ-Cvni), межлопаточной области (Dn-Div), справа и слева от позвоночного столба (Dvi-Dvin), спереди и ниже ключицы (Di) нередко обнаруживаются четко выраженные зоны гиперальгезии. При изучении эффективности применения некоторых средств мышечного расслабления при умственном утомлении установлено, что в случаях, когда имеет место сильное повышение мышечного тонуса, а также стойкое эмоциональное возбуждение, которое не удается ослабить, целесообразен легкий массаж в области шейных и грудных сегментов вверх от Dxn.

А. В. Сироткина (1964) изучала изменения биоэлектрической активности мышц под воздействием массажа у больных с парезами и параличами центрального происхождения. При выраженной ригидности и контрактурах применяли легкие поглаживания контрагированных сгибателей, а ослабленные мышцы массировали приемами поглаживания и растирания. На основании электромиографических исследований было установлено, что такие процедуры массажа понижают возбудимость двигательных клеток спинного мозга, способствуя улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Массаж оказывает выраженное влияние на периферическую нервную систему. Активируя динамику основных нервных процессов, массаж улучшает кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные процессы в нервной ткани. Доказано, что массаж вызывает выраженные реактивные изменения в концевых отделах нервной системы. Исследованием микроскопических препаратов кожи подопытных животных установлено, что массаж вызывает разнообразные изменения в кожных рецепторах, начиная от явлений раздражения до деструкции и распада в зависимости от количества процедур. Такими изменениями является дисхромия осевых цилиндров, набухание их нейроплазмы, расширение насечек миелина и периневральных влагалищ. Массаж оказывает стимулирующее влияние на регенерацию нерва при его перерезке, вызывая ускорение роста аксонов, замедление созревания руб-цовой ткани и более интенсивную резорбцию продуктов распада.

Наиболее выраженным рефлекторным действием на организм обладает вибрационный массаж. М. Я. Брейтман (1908) писал, что механическая вибрация "способна пробудить к жизни то, что еще жизнеспособно".

Механизм действия вибрации на организм сводится к восприятию механических раздражений нервными рецепторами тканей и передаче нервных импульсов в центральную нервную систему, где возникают ощущения. Вибрационную чувствительность относят к разновидности тактильной чувствительности, рассматривая ее как рецепцию прерывистого давления. Однако ряд авторов признают самостоятельность вибрационной рецепции.

А. Е. Щербак считал, что вибрация действует на нервные окончания в надкостнице, отсюда возбуждение идет в спинной мозг и по особым путям к мозжечку и другим аккумулирующим центрам мозгового ствола. Он указывал, что действие вибрационного массажа отличается избирательностью и направлено на нервные окончания, приспособленные к восприятию механических раздражений.

Влияние вибраций на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение недеятельно-способных нервов, а сравнительно сильные - понижение нервной возбудимости.

Е. К. Сепп (1941) отмечал, что вибрация при невралгии тройничного нерва вызывает не только вазомоторные явления, но и длительные изменения в периферической нервной системе, проявляющиеся в уменьшении боли. При этом в механизме действия вибрации выявляется две фазы: в первой отсутствует анестезирующий и сосудорасширяющий эффект и достигается сосудосуживающий эффект вторая фаза наступает после первой. Обезболивание длится от получаса до нескольких дней. При определенной частоте вибрации может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов. В зависимости от места воздействия и характера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы.

Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую систему

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему. Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему, прежде всего, проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрытых капилляров и ширина их резко возрастают. Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться или полностью закрываться. Число функционирующих капилляров, то есть пропускающих через себя кровь, варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов, протекающих в мышце. При этом чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Krogh (1922) показал, что под влиянием массажа в мышце число раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а, наоборот, способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы.

Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучшение венозного кровообращения в результате его ускорения под воздействием ритмичных массажных движений облегчает работу сердца. Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 1,33-2 кПа (10- 15 мм рт. ст.) и вызывает незначительное снижение диастолического давления. Отмечено, что массаж головы, шеи, области надплечий и живота у больных гипертонической болезнью способствует незначительному снижению систолического и дистолического давления.

Н. А. Белая (1963, 1966) изучала влияние массажа на сократительную функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных радикулитом различной локализации. На основании баллистокардиографических исследований было отмечено повышение сократительной функции миокарда. По данным артериальной осциллографии регистрировалось улучшение периферического кровообращения. Уменьшалась или исчезала асимметрия в показателях максимального, минимального и среднего давления, увеличивалось пульсовое давление, приближался к норме осцилляторный индекс.

Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж живота вызывает учащение ритма сокращений сердца, а массаж воротниковой зоны - его замедление.

Воздействие массажа как механического фактора «влечет за собой включение центральной нервной системы в регуляцию функций кровообращения», что подтверждается увеличением и ускорением тока крови и лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела (Н. А. Белая, 1974). Например, Н. В. Заблудовский (1882) выявил увеличение кровотока в сосудах предплечья после массажа ноги, а В. В. Ефимов и С. С. Шейхт-ман (1948) отмечали повышение температуры кожи на немассируемой конечности.

Выраженное влияние оказывает массаж на лимфоток. Лимфатическая сеть тесно связана с кровеносной системой. Для лимфатических капилляров характерна большая извилистость с образованием «озер» и «лакун» в местах их слияния.

Снабжение клеток тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточные пространства. Проникая в просвет лимфатических капилляров, тканевая жидкость изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. По своему качественному составу лимфа сходна с плазмой крови. Она содержит 93-96 °/о воды, 4-7 % плотных составных частей, в том числе 0,04-0,05 % фибрина, 3,5-4,5 % белка, 0,7-0,8 % солей, 0,4-0,9 % жира, холестерина, лецитина.

Лимфатическая система представляет собой систему лимфатических капилляров, которые соединяются в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов. Лимфатические узлы поэтому представляют собой нечто вроде фильтров, где лимфа очищается от продуктов распада и токсических веществ при мышечном утомлении. Разминать лимфатические узлы, особенно при наличии инфекционного процесса, не рекомендуется.

Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении- от тканей к сердцу. Благодаря существующей разнице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам грудной полости, присасывающему действию грудной клетки, а также сокращению мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Лимфа способна также продвигаться за счет перистальтических сокращений стенок самих лимфатических сосудов. В лимфатических сосудах имеются клапаны, препятствующие обратному току лимфы.

Лимфа из передней части головы проходит через передние ушные лимфатические узлы, из задней - через затылочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды верхней конечности направляются к подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды нижней конечности собираются в основном в паховых узлах. Внутренние органы имеют собственные лимфатические узлы. Лимфа вливается в вены грудной полости через два крупных грудных протока.

Грудной проток, начинается на уровне второго поясничного позвонка, проходит через грудную полость в заднем средостении. Лежит непосредственно на позвоночном столбе, сзади от аорты. Поднимаясь вверх, образует дугу и открывается в левый веиозный угол в месте слияния левой подключичной и левой внутренней яремной вен. Грудной проток собирает лимфу из нижних конечностей, брюшной полости, левой верхней конечности, левой половины головы, шеи и грудной клетки. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол. Он собирает лимфу правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и правой половины грудной клетки. Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите. В них задерживаются и разрушаются микробы, активно протекает фагоцитоз. При задержке циркуляции лимфы, ее застое, возникают отеки. Тканевая жидкость и лимфа составляют около 1/4 массы тела.

Ослабление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток, к снижению обменных процессов, возникновению отеков.

Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20-25 с. Экспериментально установлено, что под влиянием массажа происходит ускорение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из массируемого участка увеличивается в 6-8 раз. Наряду с этим Mosengeil (1876) показал, что под влиянием массажа в тканях происходит передвижение твердых частиц, попавших в ткани как инородное тело и обычно не способных самопроизвольно перемещаться.

Массирующие воздействия проводят по ходу лимфатического тока к расположению ближайших лимфатических узлов. Такие направления называют массажными линиями, или массажными направлениями. Большая часть лимфатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых местах вокруг них лимфатическую сеть.

На волосистой части головы массажные движения производят от темени вниз назад и в стороны к лимфатическим узлам, находящимся в области затылка, около ушных раковин и на шее.

При массаже лица направление массажных движений должно соответствовать направлению отводящих сосудов. Лимфатические сосуды начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Массаж мимических мышц согласуют также с направлением их мышечных волокон.

Массаж в области шеи проводят сверху вниз. На задней поверхности - от затылочной области вниз и кнаружи по верхнему краю трапециевидной мышцы, через область акромиально-ключичных суставов в направлении к над- и подключичным узлам. На боковых - от височных областей и сосцевидных отростков книзу по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении к над- и подключичным узлам. На передней поверхности - от края нижней челюсти и подбородка вниз до грудины, через область грудино-ключичных суставов и далее кнаружи в направлении к над- и подключичным, а также подмышечным лимфатическим узлам.

Влияние массажа на опорно-двигательный аппарат

Движение является сложным актом и осуществляется по механизму рефлекса. В понятие двигательного аппарата входят скелетные мышцы (исчерченная мышечная ткань), снабжающие их и вызывающие их деятельность нервные клетки (мотонейроны), а также кости скелета, суставы, связки. Скелетная мышца состоит из мышечных волокон (клеток). Мышечное волокно имеет оболочку (сарколемму) ядро и саркоплазму, в которой имеются митохондрии (в них происходят энергетические процессы для деятельности мышц), и миофибриллы, представляющие собой собственно сократительный аппарат мышечного волокна. Миофибриллы состоят из толстых протофибрилл, построенных из белка миозина, и тонких протофибрилл, образованных из белка актина. Сокращение мышечного волокна происходит за счет втягивания актиновых протофибрилл в промежутки между миофибриллами.

Мышца сокращается при возникновении в ней возбуждения рефлекторным путем под влиянием импульсов, которые передаются к ней по эфферентным двигательным (центробежным) путям от центральной нервной системы. Мышцу иннервируют также чувствительные нервы (афферентные), окончаниями которых являются проприорецепторы. Возбуждение проприорецепторов связано с изменением состояния мышечных волокон в результате их сокращения и растяжения. Импульсы от них по афферентным нервам передаются в центральную нервную систему. Мотонейрон (двигательный, эфферентный нерв), подходя к мышце, разветвляется на множество окончаний - синапсов, через которые связывается с каждым мышечным волокном.

Мышечная клетка в покое имеет определенный электрический заряд, поверхностный слой ее протоплазмы заряжен снаружи положительно, а изнутри - отрицательно. Это особое свойство поверхностного слоя протоплазмы получило название мембраны. Мембрана (цитолема) обладает избирательной проницаемостью для различных ионов. Легко пропуская положительно заряженные ионы калия, она почти не проницаема для катионов натрия. Разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностями мембраны называется потенциалом покоя, или мембранным потенциалом. При раздражении клетки происходит перезарядка (смена знаков заряда) мембраны что приводит к изменениям ее проницаемости. Явление изменения потенциала покоя получило название потенциала действия. Так возникает возбуждение в мышечной клетке. Возбуждение с помощью химического вещества (медиаторов) передается с одного участка мышечных волокон на другие и через синапсы центральной нервной системы. Медиатором окончаний двигательных нейронов (мотонейронов) в мышечных волокнах является ацетилхолин.

Электрические проявления на мембране мышечного волокна приводят к целому ряду химических процессов, важным из которых является расщепление аденозинтрифосфорной (АТФ) кислоты, являющейся непосредственным источником энергии для мышечного сокращения. Следовательно, в процессе распада АТФ происходит превращение химической энергии в механическую, что сопровождается выделением тепла. Тепло, образующееся при сокращении мышц, в свою очередь, имеет значение для процессов терморегуляции организма.

Внешне возбуждение мышцы проявляется сокращением. Если мышцу подвергнуть однократному кратковременному раздражению, например удару, то она ответит быстрым сократительным эффектом, который называется одиночным сокращением. Длительность одиночного сокращения для исчерченной мышечной ткани обычно менее 0 1 с. Если раздражения разделены интервалом превышающим длительность одиночного сокращения, то в промежутке между двумя раздражениями мышца успевает сократиться и расслабиться. Если раздражения будут следовать настолько часто что мышца не будет успевать расслабляться после предшествовавшего раздражения то наступит длительное сокращение мышцы (тетанус). Мышца, наряду с сократимостью обладает также свойством растяжимости и эластичности, то есть способностью принимать свою первоначальную форму по прекращении действия сил, вызвавших ее деформацию. Обладая способностью к укорочению и растяжению, живая мышца характеризуется особым состоянием - постоянным непроизвольным напряжением - тонусом. В силу своего тонуса мышцы являются упругими и сопротивляются напряжению.

Помимо упругости мышцы обладают вязкостью, которая проявляется в том, что после растяжения мышца не мгновенно возвращается к исходной длине, а постепенно. Вязкость обусловлена внутренним трением частиц мышечной ткани. При понижении температуры вязкость мышц увеличивается, при повышении - уменьшается. Вязкость мышц препятствует эффективности мышечных сокращений, поэтому при спортивных занятиях и соревнованиях целесообразно предварительное согревание мышц массажем.

Воздействие массажа более эффективно, когда мышцы согреты или массаж проводят в теплом помещении.

Расслабленное состояние мышцы наблюдается в том случае, когда места ее прикрепления сближены и отсутствует какое-либо сопротивление в виде тяжести или сокращения мышц. Fick (1911) показал, что наиболее полное расслабление мышц наступает тогда, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом. Такое положение (позицию) он назвал средним физиологическим положением или положением так называемого физиологического покоя. Среднефизиологические позиции сегментов тела используются в практике массажа. Состояние расслабления мышц (релаксация) является непременным условием эффективности проведения массажных манипуляций.

При положении пациента лежа на спине средним физиологическим положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°. При этом кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении под углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. В положении пациента сидя за массажным столом массируемой руке придают такое же положение.

Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности является слегка согнутое (35°) в тазобедренном суставе и отведенное на 35° бедро и согнутое под углом 145° колено.

Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками -ладони обращены кверху. Голова в плоскости спины повернута в сторону. При массаже для расслабления мышц надплечья, шеи и головы рекомендуется использовать специальные кресла и кронштейны для опоры головы. Расслабление мышц воротниковой зоны и шеи достигается также при положении больного сидя за массажным столом, когда руки свободно располагаются на столе, а голова опирается на руки, массажный валик или подушку. При массаже передней поверхности грудной клетки и живота - лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.

Расслабленная мышца на ощупь мягкая и может несколько провисать, несмотря на наличие в ней естественного тонуса. Сокращенное состояние наблюдается, когда мышца встречает сопротивление, на ощупь такая мышца плотная, твердая. При растянутом состоянии мышца вытянута в длину, места ее прикрепления друг от друга удалены, плотнее расслабленной мышцы.

При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее натяжения возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных импульсов при разминании мышц во время массажа могут приводить к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. М. Ф. Стома (1958) указывал, что при массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего, вероятно, улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате.

При изучении влияния проприоцептивных импульсов на показатели электрической активности мышц доказано, что электрическая активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах. В частности, снижение электрической активности мышц при произвольных сокращениях представляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения. Биоэлектрические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний при различных двигательных реакциях и характеризуют взаимоотношения между центральной нервной системой и сокращающимися мышцами. Изучая влияние массажа на показатели биоэлектрической активности мышц с помощью электромиографических исследований, Н. А. Белая (1956, 1962, 1966) у больных пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом установила повышение сниженной амплитуды биопотенциалов мышц как на массируемой (пораженной), так и на немассируемой стороне. Было выявлено также уменьшение разницы в показателях на конечностях и повышение тонуса мышц после массажа.

Увеличение амплитуды биопотенциалов мышц под влиянием массажа при снижении их тонуса наблюдали А. В. Сироткина (1964) у больных с вялыми парезами при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической и гипотонической болезнях.

На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием массажа, особенно приемов разминания, указывают многие исследователи, подчеркивая значение массажа как средства восстановления функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов газообмена.

И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли к выводу, что массаж является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Массаж в виде разминания мышечной ткани повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. В более развитом мышечном аппарате заложено больше проприорецепторов, поэтому при массаже возникает более сильная афферентная импульсация, производящая более интенсивные сдвиги в центральной нервной системе.

Особенно эффективное повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается при массаже мышц, не принимавших участие в физической работе. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в не работавших мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость и функциональное состояние ткани мозга. Поэтому в борьбе с утомлением отдельных частей тела целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственного участия в работе.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается их эластичность н подвижность. Отечность, одеревенение, болезненность после физических перенапряжений легко устраняются. Массаж ускоряет удаление продуктов распада, поэтому при восстановительном лечении суставов, при застарелых транссудатах и экссудатах, при деформирующих артритах приемы растирания являются наиболее эффективным методом. Массаж активирует секрецию синовиальной оболочки, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, что активирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла.

Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации суставов, спортивной и производственной травм, приводящих к артрозоартритам. Улучшая кровоснабжение сустава и тканей, его окружающих, массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости, предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменения и повреждения хрящевой ткани, улучшает его подвижность. Массаж укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия. В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж является непременным компонентом комплексного лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофий, контрактур, способствует быстрому восстановлению функции.

Влияние массажа на обмен веществ

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма минеральных солей &mdash натрия хлорида, неорганического фосфора и азотистых органических веществ мочи &mdash мочевины, мочевой кислоты. Все это положительно сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности организма. Под действием массажа в коже образуются продукты белкового обмена &mdash гистамин, ацетилхолин, которые током крови разносятся по, всему организму, оказывая резорбтивное действие на ткани и органы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное мочеотделение и увеличение выделения азота могут продолжаться на протяжении целых суток после проведенной процедуры массажа. Массаж, произведенный после физической работы, усиливает мочеотделение и повышает выделение азотистых веществ. При изучении влияния массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки установлено положительное его влияние на скорость удаления из организма молочной кислоты. Увеличение скорости окисления молочной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных групп, не принимавших участия в работе, что способствует более экономному выполнению повторной нагрузки у спортсменов.

Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями. Л. А. Комаровой (1969) при исследовании действия на газообмен отдельных приемов массажа &mdash поглаживания и разминания &mdash установлено, что при разминании мышц всего тела (минутный объем дыхания) (МОД) во время массажа увеличивается на 24,2 %, а потребление кислорода &mdash на 33 %. Дыхание учащается на одно движение и несколько углубляется (на 53,4 мл). После массажа МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода &mdash на 19,3%. Изменение процессов газообмена при местном массаже зависит от места воздействия. При массаже воротниковой зоны снижается (недостоверно) МОД и потребление кислорода. Во время массажа нижних конечностей кратковременно повышаются процессы газообмена со значительным их снижением сразу же после окончания процедуры.