Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

экополитический медицинский услуга профилакторий

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования потребления медицинских услуг в экополитическом пространстве

1.1 Экополитическое пространство как фактор формирования общества риска

1.2 Феномен потребления медицинских услуг как предмет социологического исследования

1.3 Санаторно-курортное лечение в системе охраны здоровья населения

Глава 2. Особенности санаторно-курортного лечения населения в Архангельской области

2.1 Специфика регионального экополитического пространства

2.2 Потребление населением Архангельской области санаторно-курортных услуг

2.3 Место санатория-профилактория "Жемчужина Севера" в потреблении населением Архангельской области медицинских услуг

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Актуальность. Отличительная черта современной мировой цивилизации - экологические глобальные проблемы и угрозы, связанные с демографическим давлением на ограниченные ресурсы и их истощением; отравлением и уничтожением системы жизнеобеспечения человека, растительности и животного мира; накоплением радиоактивных, ядовитых веществ.

Не является исключением и Архангельская область, на территории которой воспроизводство техногенных и экологических рисков формирует региональное экополитическое пространство, возникающее вокруг зоны экологического риска, характеризующееся, в том числе, ростом экологенных заболеваний, смертности населения.

В этих условиях особое место занимает региональная политика государственной власти в сфере здравоохранения как часть национальной политики, поскольку от состояния здоровья населения Архангельской области напрямую зависит социально-политическая стабильность в стране. Стратегическими целями в сфере здравоохранения и здоровья нации являются: увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности; совершенствование профилактики и оказания своевременной квалифицированной медико-санитарной и высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование стандартов медицинской помощи.

К основным направлениям обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации Российской Федерации на среднесрочную перспективу относятся: усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека.

Таким образом, региональная политика, направленная на увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности, совершенствование профилактики заболеваний занимает особое место в обеспечении национальной безопасности страны. Поэтому разработка и реализация научно обоснованной и эффективной политики здравоохранения, в целом, и предоставление качественных санаторно-курортных услуг, в частности, отвечающих интересам сохранения и развития общества, обеспечения национальной безопасности государства, обладает общественной и научной значимостью.

Предмет исследования: Потребление санаторно-курортных услуг в экополитическом пространстве Архангельской области.

Объект исследования: Медицинские услуги санатория-профилактория "Жемчужина Севера" г. Новодвинска.

Цель исследования: Определить основные направления совершенствования оказания медицинских услуг в санатории-профилактории "Жемчужина Севера".

Реализация поставленной цели требует решения следующих задач:

1. Систематизировать и обобщить сложившиеся в науке подходы к определению понятия "экополитическое пространство".

2. Рассмотреть феномен потребления населением медицинских услуг.

3. Определить место санаторно-курортного лечения в системе охраны здоровья населения.

4. Выявить специфику регионального экополитического пространства Архангельской области.

5. Исследовать санаторно-курортные услуги в Архангельской области: предложение и потребление.

6. Проанализировать деятельность санатория-профилактория "Жемчужина Севера" г. Новодвинска.

7. Разработать практические рекомендации по стимулированию потребления санаторно-курортных услуг, предоставляемых санаторием-профилакторием "Жемчужина Севера".

Теоретическую основу исследования составляют положения и концепции классических, неоклассических работ по философии, социологии медицины, социологии и политологии.

В исследовании нашла отражение теория рисков немецкого профессора социологии У. Бека, доктора социологических наук О. Н. Яницкого, других российских и зарубежных ученых позволяет выявить сущность таких феноменов как "общество риска" и "экополитическое пространство".

Особое место в исследовании занимает теория символического интеракционизма американского социолога и философа Дж. Мида, теория американского социолога И. Гофмана, который одним из первых начал изучать межличностное взаимодействие или микросоциологию, социальное пространство, порождающее "габитус" французского социолога и философа П. Бурдье.

Экологический подход ориентирует в первую очередь на исследование и отражение отношений и взаимодействий человека с окружающей природной средой, влияние на состояние здоровья населения.

Политологический подход используется для исследования экополитического пространства, в котором формируется общество риска.

Социологический подход необходим для рассмотрения общества риска в региональном экополитическом пространстве, вызовы которого актуализируют проблему сохранения здоровья нации.

Системный анализ используется исследователем для рассмотрения санаторно-курортной сферы как "целостного организма", при этом выявить её подсистемы.

Исторический подход используется при рассмотрении истории создания санатория-профилактория "Жемчужина Севера".

Структурно-функциональный подход используется для исследования структуры и функций подразделений санатория-профилактория "Жемчужина Севера".

Научная новизна заключается в исследовании и системном обобщении на основе теоретических разработок отечественных и зарубежных ученых феномена потребления медицинских услуг в контексте регионального экополитического пространства, поиске путей совершенствования санаторно-курортного лечения для поддержания и сохранения здоровья населения, а, следовательно, для сохранения и дальнейшего развития социума.

Эмпирическую базу выпускной квалификационной работы составили конституционно-правовые, законодательные и другие нормативные правовые акты Российской Федерации, Архангельской области, материалы с экспертными оценками ученых, данные научных конференций, статистические данные, результаты социологического исследования, проведенного автором выпускной квалификационной работы, материалы средств массовой информации.

В апреле 2012 года автором работы в Архангельской области проведено социологическое исследование по проблеме потребления санаторно-курортных услуг в условиях деградации окружающей среды. Использовался метод очного индивидуального анкетирования. Опросом было охвачено 100 респондентов, проживающих в Архангельске, Северодвинске, Новодвинске, где находятся крупные техногенные объекты, формирующие региональное экополитическое пространство, отрицательно влияющее на состояние здоровья населения.

В апреле 2012 года в целях более глубокого проникновения в проблему исследования, было проведено интервью с главврачом санатория-профилактория "Жемчужина Севера" Д. В. Кириловским

Теоретическая значимость работы заключается в том, что она является попыткой исследовать потребление населением Архангельской области санаторно-курортных услуг в контексте формирования регионального экополитического пространства и общества риска. Полученные выводы расширяют исследовательскую базу для дальнейшего совершенствования системы здравоохранения вообще и санаторно-курортных услуг в частности.

Практическая значимость исследования определяется поиском путей совершенствования предоставления санаторно-курортных услуг населению региона в интересах сохранения и дальнейшего развития общества, обеспечения экологической, национальной безопасности государства. Исследование позволяет по-новому осмыслить и объяснить проблемы, связанные с политикой государства в сфере здравоохранения в условиях формирования экополитического пространства.

Материалы проведенного исследования могут быть использованы для совершенствования санаторно-курортного лечения в санатории-профилактории "Жемчужина Севера".

Структура исследования определяется его целью и задачами. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав: глава 1. "Теоретико-методологические основы исследования потребления медицинских услуг в экополитическом пространстве"; глава 2. "Особенности санаторно-курортного лечения населения в Архангельской области". Первая глава включает три параграфа: 1. Экополитическое пространство как фактор формирования общества риска; 2.Феномен потребления медицинских услуг как предмет социологического исследования; 3.Санаторно-курортное лечение в системе охраны здоровья населения. Вторая глава включает три параграфа: 1.Специфика регионального экополитического пространства; 2. Потребление населением Архангельской области санаторно-курортных услуг; 3. Место санатория-профилактория "Жемчужина Севера" в потреблении населением Архангельской области медицинских услуг. В структуру выпускной квалификационной работы входят: заключение; список использованных источников; приложения.

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования потребления медицинских услуг в экополитическом пространстве

Проблема сохранения здоровья нации в условиях нарастания глобальных проблем и угроз, формирования общества риска делают региональную политику в сфере здравоохранения, предоставления медицинских услуг и их потребления населением объектом особого внимания со стороны государственной власти и научного сообщества. Поэтому важно проанализировать особенности формирования экополитического пространства, потребление населением медицинских услуг вообще и санаторно-курортных в частности.

В первом параграфе "Экополитическое пространство как фактор формирования общества риска" автор исследования систематизирует и обобщает сложившиеся в науке подходы к определению понятия "экополитическое пространство", позволяющее сконцентрировать внимание на экологических опасностях, которые формируют "общество риска". Дается разъяснение понятия "общество риска", в котором базовые естественные условия обеспечения жизнедеятельности человека (вода, воздух и пр.) вместе с созданными социально-техническими системами жизнеобеспечения превращаются в источник риска для здоровья и жизни людей. В этих условиях возрастает рост потребления медицинских услуг вообще и санаторно-курортных в частности.

Во втором параграфе "Феномен потребления медицинских услуг как предмет социологического исследования" рассматриваются различные подходы не только к потреблению в целом, но и к потреблению медицинских услуг. Опираясь на исследования таких известных ученых, как К. Маркс, М. Вебер, Т. Веблен, П. Бурдье, Ч. Х. Кули, остановившись на моделях потребительского поведения, в том числе, медицинских услуг, автор останавливается на потреблении медицинских услуг в РФ и делает вывод, что потребление медицинских услуг занимает особое место в жизни общества, являясь при этом серьезной проблемой для РФ в условиях резкой социальной дифференциации. Поэтому моральная, социальная и правовая ответственность остается за государством. При этом особое место должно уделяться санаторно-курортному лечению населения, что важно для сохранения и поддержания его здоровья в условиях экологического риска.

В третьем параграфе "Санаторно-курортное лечение в системе охраны здоровья населения" рассматривается санаторно-курортное лечение и его место в системе охраны здоровья населения. Подчеркивается, что в РФ расширение рынка санаторно-оздоровительных услуг идёт низкими темпами. Этот процесс обусловлен отсутствием полноценной структуры оздоровления и развлечений, отвечающих современным требованиям. Вместе с тем, политика государства, направленная на сохранение и развитие курортов, рациональное использование природно-лечебных ресурсов, укрепление материально-технической базы санаторно-курортных учреждений, позволяет постепенно повысить доступность и эффективность развития санаторно-оздоровительных услуг. Автор делает вывод о том, что санаторно-курортное лечение занимает важное место в системе охраны здоровья населения в экополитическом пространстве.

1.1 Экополитическое пространство как фактор формирования общества риска

Совершенствование государственной политики в сфере здравоохранения, поддержание здоровья нации связано с проблемой национальной безопасности. Это особенно важно в связи с формированием экополитических пространств различного уровня. Понятие "экополитическое пространство" появилось относительно недавно в работах таких российских политологов, как Д. В. Афиногенов, В. А. Волков и других. Это связано с тем, что научно-технический прогресс привел к образованию новых пространств. Можно говорить о военном, экономическом, о формирующемся информационном пространстве. К 1980-м годам пришло осознание того, что военная опасность не является ключевым фактором национальной безопасности. Не менее важными угрозами современному обществу являются экологические угрозы, которые и формируют экополитическое пространство. Поэтому сегодня недостаточно физикалистского понимания пространства.

Согласимся с представителями социологического подхода, которые рассматривают политическое пространство как его специфический вид, не редуцируемый к его физическому виду.

В частности, французский социолог-теоретик и политолог П. Бурдье под политическим пространством понимал "поле сил, совокупность объективных отношений сил, которые навязываются всем, кто входит в это поле, и которые несводимы к намерениям индивидуальных агентов или же к их непосредственным взаимодействиям". Он считал, что социальное пространство состоит из подпространств или полей, детерминированных неравномерным распределением отдельных видов капитала. Положение субъекта в социальном пространстве определяется экономическим, культурным, социальным и символическим капиталами. Политический капитал П. Бурдье понимал как совокупность ресурсов, имеющихся в распоряжении субъекта, которые можно использовать для формирования политического пространства.

Опираясь на теоретические построения русского социолога П. А. Сорокина, французского социолога П. Бурдье , доктор политических наук Г. В. Косов рассматривает политическое пространство в качестве релятивной реальности, которая детерминирована традиционными и нетрадиционными основаниями. К традиционным основаниям относятся те, которые определяли политическое пространство с момента рождения человеческого сообщества и до настоящего времени (конфессиональное, идеологическое, экономическое). Нетрадиционными являются экологические и информационные основания. Они порождают политические пространства (информационные, экополитические и пр.) и определяют их границы.

Доктор философских наук К. А. Зуев считает, что понятие "экополитическое пространство" отражает растущее значение экологических проблем. Это означает: формирование экополитических пространств определяется осознанием экологических угроз, наиболее существенных для конкретной территории, выработкой и принятием решений, направленных на совершенствование системы здравоохранения.

Кандидат политических наук Д. В. Афиногенов, доктор политических наук В. А. Волков, доктор политических наук Г. В. Косов анализируют феномен экополитического пространства и выделяют глобальное, региональное и локальное экополитические пространства. Ученые подчеркивают, что региональное экополитическое пространство формируется вокруг зоны экологического риска на территории конкретного региона, напряженность которого ослабевает по мере удаления от центра к периферии.

В "Новом словаре русского языка" риск определяется как возможная опасность; действие наудачу в надежде на счастливый исход дела; возможный убыток или неудача в каком-либо деле.

Кандидат экономических наук И. А. Подколзина идентифицирует риск с неопределенностью, невозможностью точного прогнозирования, позитивными или негативными последствиями. Анализ риска в данном случае ограничивается коммерческим и политическим рисками. Причем, политический риск связывается с кризисными явлениями, такими как революция или военный переворот. Однако следует помнить, что и события повседневного характера могут спровоцировать политический риск. К примеру, изменение законодательства, экологические проблемы и пр. Кроме того, автор не упоминает экологического риска, который может быть катализатором политического и коммерческого рисков.

Наиболее полно риски ("модернизационные риски") исследованы немецким профессором социологии У. Беком. По его мнению, риск может быть определен как систематическое взаимодействие общества с угрозами и опасностями, индуцируемыми и производимыми процессом модернизации как таковым. Риски постоянно воспроизводятся обществом, причем "вследствие стремительно растущих в процессе модернизации производительных сил, риски и связанные с ними потенциалы самоуничтожения, приобретают невиданный доныне размах. Возникновение "модернизационных рисков" и, прежде всего экологический риск, ученый связывает с материальной деятельностью социума.

Аналогичную мысль проводит известный российский социолог О. Н. Яницкий. Он называет экологический риск "средовым, порожденным функционированием техно-био-социальных структур".

Словарь "Глобалистика" отражает позиции У. Бека и О. Н. Яницкого: экологический риск представляет собой вероятность деградации окружающей среды или перехода ее в неустойчивое состояние в результате текущей или планируемой хозяйственной деятельности, а также чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Необходимо сделать еще одно важное дополнение, которое связано с необходимостью различать экологические риски и экологические опасности. При столкновении с экологическими рисками, как и с экологическими опасностями, речь идет о возможном будущем ущербе, появление которого в настоящее время неопределенно. При экологической опасности появление ущерба причисляется к окружающей среде, а при риске его видят как следствие собственной деятельности или бездействия.

Об этом пишет и доктор философии из Германии Г. Бехман. Таким образом, мы получаем существенное дополнение к пониманию экологического риска, который связан с принятием или непринятием решения. Риск - это неизбежный продукт работы той машины, которая называется "принятием решений".

Экологический риск тесно связан с техногенным риском, поскольку опасные техногенные объекты создают зону риска, вокруг которой формируется региональное экополитическое пространство. Техногенный риск представляет собой меру количественного измерения опасности, представляющую собой многокомпонентную величину. Он вызван неблагоприятными последствиями решений при применении комплексных передовых технологий, поскольку физические, химические и биологические технологии обладают значительным разрушительным потенциалом.

Выгода от технико-экономического прогресса все больше оттесняется на задний план производством экологических рисков. Более того, существующие компенсационные механизмы, основанные на ответственности оператора, терпят неудачу, так как масштаб ущерба настолько огромен, что его нельзя компенсировать.

Расширяющееся производство экологических рисков угрожает не только загрязнением среды обитания, обесцениванием накопленного богатства, но и угрозой стабильности регионального социума, поскольку социально осознанный риск политически взрывоопасен.

Доктор социологических наук О. Н. Яницкий предлагает свою концепцию "общества всеобщего риска" применительно к отечественным реалиям. "Всеобщность" в трактовке автора - это, прежде всего, экстерриториальность производства рисков, то есть охват ими в равной мере индустриального мира, природных систем и повседневной жизни человека. "Всеобщность" означает также бесконечное многообразие итоговых и побочных опасных для жизнедеятельности продуктов производства.

Следует подчеркнуть, что современное общество риска, как и само региональное экополитическое пространство, находится в стадии своего формирования, поскольку воздействие негативных последствий человеческой деятельности реально осознается после достаточно длительного вызревания социально-экологических проблем, т.е. уже в виде объективных угроз уровню и качеству жизни. Поэтому его реакция на экологические проблемы носит опосредованный и неизбежно запаздывающий характер. Цепочке "антропогенный фактор" - "потребность" - "интерес" - "мотив" - "действие", определяющей поведение индивидов и социальных общностей, в данном случае имманентны потенциально опасные и неизбежные "временные лаги".

Угроза целостности общества риска на уровне региона связана с ограниченностью экологических благ, которые представляют собой факторы поддержания индивидуального здоровья (чистый воздух, вода и т.п.).

В экологических потребностях выражается зависимость субъекта от природы, ресурсы и богатство которой - исходная ступень человеческого существования. Содержание экологических потребностей заключается в необходимости создания и поддержания среды обитания определенного качества, нужной для воспроизводства человека как производительной силы и личности, для нормального отправления его важнейших функций - труда, образования, социального общения, продолжения рода.

К сожалению, социальные условия удовлетворения экологических потребностей зачастую прямо противоположны тем, которые нужны для удовлетворения материальных потребностей. Условием удовлетворения традиционных потребностей является рост производства, наращивание объемов продукции. Вследствие этого возникают опасные изменения в природной среде региона, которые сказываются на социальном самочувствии населения, сознающего, какую угрозу они несут здоровью человека.

Страх перед экологическими опасностями и возникающее напряжение раскачивают политический маятник от всеобщей апатии и цинизма до непредсказуемых политических действий. Осознание серьезности экологической ситуации способствует объединению людей для активной деятельности. То, что до сих пор рассматривалось как неполитическое, становится политическим, так как речь идет о сохранении безопасности человека, целостности социума, экологической и национальной безопасности государства. Таким образом, солидарность "жертв риска" на почве беспокойства и страха может порождать мощные политические силы.

Для оценки риска большое значение имеет не абсолютная величина риска, а оценка его людьми, или "восприятие риска". Это проявляется в состоянии общей социальной тревожности. Российский социолог В. Ядов подчеркивает, что "мы имеем дело с проявлением именно социальной, эпидемиологической тревожности в том смысле, что она порождается в качестве массового явления как социально обусловленная эпидемия страхов и беспокойств". У каждого человека собственная оценка и свое представление о приемлемом риске, за пределами котрого он начинает активно противостоять угрозе.

Условием стабильного и поступательного развития общества являются непрерывное выявление и регулирование конфликтов. Чтобы не допустить радикализации настроений требуется не только адекватная внутренним и внешним угрозам региональная экологическая политика, но и политика в сфере здравоохранения, отвечающая интересам "общества риска".

1.2 Феномен потребления медицинских услуг как предмет социологического исследования

Особенности экополитического пространства, экологический риск, формирование общества риска вызывают к жизни необходимость совершенствования системы здравоохранения, увеличения потребления населением медицинских услуг вообще и санаторно-курортных в частности.

Проблема потребительского поведения населения долгое время оставалась периферийным объектом в социологии, поскольку во главу угла были поставлены процесс труда и трудовые отношения, а также распределительные конфликты и отношения неравенства. В современном постиндустриальном обществе в условиях деградации окружающей среды проблемы потребления населением медицинских услуг приобретают особую значимость.

Первоначально феномен потребления был предметом изучения экономической науки, как условие достижения целей производства. В 19 в. закладываются основы социологического подхода к индивидуальному потреблению, т.е. взгляд на потребление со стороны индивида. Первые попытки разработки теории потребления были предприняты учеными цивилизованных стран мира в конце 19 - начале 20 вв. К. Маркс выдвинул теорию товарного фетишизма, сформулировал закон возвышения потребностей по мере их удовлетворения. Т. Веблен предложил теорию престижного потребления. Г. Зиммель выдвинул ряд ключевых идей теории моды. Немецкий социолог и экономист В.Зомбарт предложил концепцию роскоши. М. Вебер сформулировал концепцию статусных групп и протестанской этики. Другая группа ученых 20 века посвятила себя в основном изучению культурологических аспектов потребления. Ч. Кули, представитель первого поколения американских социологов предложил теорию "зеркального Я".

Основатель теории символического интеракционизма социолог и философ Дж. Мид полагал, что общество и социальный индивид конституируются в процессе межиндивидуального взаимодействия. Его суть заключается в обмене символами, соответствующими интерпретациями значений намерений и действий других людей.

Основываясь на вкладе Ч. Кули и Дж. Мида, Г. Блумер ввел в научный оборот сам термин "символический интеракционизм" и активизировал с позиций методологических принципов данной теории системное изучение коллективного поведения упорядоченных и слабо упорядоченных социальных групп (толпы, массы, общественности, социальных движений).

По содержанию, стилю и методу работы к интеракционистскому направлению очень близко примыкает теория Э. Гофмана. Одним из первых американский социолог начал изучать межличностное взаимодействие, или микросоциологию, детально разрабатывать "драматургический подход" к изучению взаимодействия между людьми.

Французский социолог и философ П. Бурдье, базируясь на подходах К. Маркса и М. Вебера, создал интегральную социологическую теорию. Ее центральными понятиями её стали "габитус" и "социальное пространство". Социальное пространство представляет собой совокупность агентов, наделенных различными и систематическими взаимосвязанными свойствами. Вместе с тем социальное пространство - это связи и взаимодействия, которые устанавливаются между людьми и социальными группами. П. Бурдье подчеркивал, что социальное пространство выстроено так, что люди, которые занимают сходные позиции и находятся в сходных условиях, подчиняются сходным обстоятельствам и имеют шансы обладать сходными интересами, и как следствие производить сходные практики. По П. Бурдье социальное пространство порождает "габитус". Габитус (habitus) - системы прочных приобретенных предрасположенностей, которые предназначены для функционирования в качестве принципов. Принципы же в свою очередь порождают и организуют практики и представления, которые приспособлены для достижения определенных результатов, но не предполагают, осознанной нацеленности на эти результаты и не требуют особого мастерства. Так как габитус это продукт объективный регулярности, то он склонен формировать общепринятые манеры поведения. Таким образом, социальный класс - класс идентичных или схожих условий существования среды - это в тоже время класс биологических индивидов, обладающих одинаковым габитусом, который понимается как система предрасположенностей, общих для всех продуктов одной и той же среды.

В конце 80-х годов 20 века социология потребления стала самостоятельным научным направлением. Дополнительным толчком к её постепенному развитию послужило использование постмодернистской методологии М. Фуко, Ж. Деррида, Ж. Бодрийяра. Ж. Бодрийяр в труде "Общество потребления" выделяет два разных вида потребления. Один из них является удовлетворением нужд, потребностей и характерен во многом для предшествующих исторических эпох. Предметом современного потребления выступает исключительно знаковое потребление, ставшее своего рода кодом, языком общения между людьми. Потребление рассматривается как цепная психологическая реакция, природа которой бессознательна. Потребление предметов больше не связано с их сущностью, речь идёт скорее об отчужденных знаках предметов, которые существуют лишь в связи друг с другом. Избыток предметов потребления указывает на "мнимое" изобилие, которое Ж. Бодрийяр противопостовляет "подлинному" изобилию, существовавшему, по его мнению, при собирательном способе хозяйствования. Ученый считает, что общество потребления -- это общество самообмана, где невозможны ни подлинные чувства, ни культура, и где даже изобилие является следствием тщательно маскируемого и защищаемого дефицита. В этом его идеи перекликаются с теорией дефицитной экономики. Ж. Бодрийяр рассматривает потребление в отрыве от естественной природы, считая его следствием возведённой в культ социальной дифференции, направленной на оправдание в любых условиях необходимости экономического роста. Он полагает, что в манипулировании потреблением содержится объяснение парадоксов современной цивилизации, для которой равно необходимы бедность, войны и эстетическая медицина, преследующие одну и ту же цель -- создание уходящих в бесконечность целей для наращивания производства.

Таким образом, экономические составляющие процесса потребления и социологические составляющие до настоящего времени не подвергались взаимопроникающему исследованию. Впрочем, к началу XXI века в социологии потребления наметилось сближение между культурологически и экономически ориентированными течениями, что позволяет надеяться на плодотворные результаты в будущем - наиболее полно раскрыть сущность процесса потребления.

Для многих потребление ассоциируется с физическим употреблением материальных благ, к примеру, употреблением пищи. Однако в современном мире все более значимая часть потребляемых благ выражена не вещами, а услугами, которые могут вообще не принимать предметную форму, реализуясь посредством отношений между людьми. Под потреблением также понимается использование полезных свойств, предметов или процессов, благодаря которым они приобретают характер блага. К потреблению, с экономической точки зрения, следует относить использование не всяких, а только ограниченных благ, в которые, вложены человеческие усилия, что отделяет эти блага от чистых продуктов природы. В.В. Радаев дает вытекающее определение потреблению, подчеркивая, что оно представляет собой использование полезных свойств того или иного блага, сопряженное с удовлетворением личных потребностей человека и расходованием (уничтожением) стоимости данного блага. В данном случае потребление выступает как совокупность хозяйственных отношений людей к объектам их желания, а также отношений между самими людьми.

Первое определение потребления дано немецким экономистом К. Марксом. Он отразил понятие потребление в коротком тезисе - производство есть непосредственно потребление, потребление есть непосредственно производство. Потребление это процесс использования.

Другое понимание термина видел Лодзияк, он определял потребление как "арену выбора и индивидуальную свободу". Всё внимание потребителя сосредотачивается не на материальной стоимости товара, а преимущественно на его символической стороне. В результате чего, потребление сменило своё сущностное значение, выступая теперь средством "формирования, поддержания и выражения индивидуальности и стиля жизни" человека.

Современная мировая тенденция потребления такова, что в экономике развитых стран большее место в современном обществе занимают производство и потребление услуг. Одними из наиболее социально значимых услуг являются услуги здравоохранения, представляющие собой систему общественных и государственных социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения. Конкретные фундаментальные идеи, на которых основывается социология медицины, состоят в следующем:

1.Для своего существования люди нуждаются в здоровой еде, питье, воздухе, жилье и т.п. Не было и не будет людей, которые обходились бы без заботы о своем здоровье.

2.Для того чтобы поддерживать своё здоровье, в обществе формируется социальный институт медицины и здравоохранения. Нет и не было общества, в котором отсутствовали бы в той или иной форме медицина и здравоохранение.

3.Каждое новое поколение популяции в процессе социализации не только познает сферу медицины и здравоохранения, но и пытается изменить их в соответствии с новыми условиями. Нет и не было таких медицинских систем, которые сохранились бы в неизменном виде с древнейших времен.

Это обстоятельство обуславливает тот факт, что каждый гражданин независимо от его социально-экономического положения и географического места проживания имеет государственные гарантии на обеспечение медицинскими услугами. В связи с этим государство активно вмешивается в организацию их производства и доведения их до потребителя.

В статье "Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов" Р. Макинтайр рассматривает проблемы социальной политики в странах с переходной экономикой: значение прожиточного минимума, обеспечение пенсиями, предоставление льгот. На основе своих исследований он сделал вывод о том, что "опыт стран с переходной экономикой демонстрирует важность поддержания дееспособности государства, которая была ослаблена в процессе реформ. В рыночных экономиках государство играет центральную роль в сохранении экономической стабильности, регулировании рынка, обеспечении необходимых социальных услуг. Это должно быть государство нового типа, которое служит желаниям большинства и в то же время защищает интересы меньшинств, хотя оно может делегировать некоторые виды деятельности коммерческим и неправительственным организациям. Такое государство должно быть демократическим как по духу, так и по практической деятельности".

На протяжении всего 20 века в развитых странах в ходе развития представлений о содержании медицинских услуг пришло осознание необходимости перехода к новой культуре предоставления и потребления этих услуг. На этот процесс повлияли многочисленные социологические исследования, предметом которых явилось поведение человека в области здравоохранения, организация медицинской помощи, социально-культурные аспекты заболеваний и т.д. В развитых странах сейчас накоплен многочисленный опыт по проблемам потребления медицинских услуг. Причины, по которым у этих стран возник интерес к изучению использования услуг здравоохранения таковы:

· недостаточность финансирования здравоохранения;

· развитие лечебных служб в ущерб профилактическим;

· неравномерное распределение медицинских услуг (город и деревня, богатые и бедные).

Наибольший вклад в изучение проблем производства и потребления медицинских услуг внесли США. Основополагающие теории разработал Т. Парсонс. Главная мысль Т. Парсонса заключается в том, что общество это сложная система социальных элементов, которые находятся в постоянном взаимодействии под воздействием системы ценностей. Он изучал роль медицинской профессии в обществе: взаимоотношения между врачом и пациентом. Отсюда он сделал вывод о том, что медицинская система представляет собой социальный договор, т.к. наряду с другими общественными институтами медицина является неотъемлемой частью общества и помогает людям достигать социальных целей. Т. Парсонс трактовал роль медицины как главного механизма для бесперебойного функционирования общества - сохранение здоровья людей, при их болезни, скорейшее лечение и возвращение их в общество. Однако с другой стороны медицина по Т. Парсонсу это одна из сторон социального контроля, т.е. только здоровые люди могут участвовать в функционировании общества и от того эффектино оно или нет зависят экономика, производство и выживание общества в целом. Т. Парсонс дал универсальное понятие "роль больного" - несмотря на то, что врач решает, годен человек к работе или нет и по сути определяет "уровень здоровья", люди под влиянием образа жизни подрывают здоровье и поэтому могут входить в "роль больного". При этом, врач должен вести контроль над границами исполнения "роли больного", т.к. болезнь есть не что иное, как одна из форм девиантного поведения. Т. Парсонс определял здоровое общество как "взаимный социальный обмен".

В начальный период научной разработки теории потребления медицинских услуг во главе угла стоял эмпирический подход. Исследования были посвящены географическому фактору, этническому фактору, социально-статусному фактору, демографическому фактору, личному фактору, экономическому фактору, культурному фактору потребления на рынке услуг здравоохранения. Так же научные исследования были посвящены изучению организационных форм работы врачебной деятельности, их квалификации и других проблемах качества медицинского обслуживания.

В 50-60-х годах 20 века были разработаны две фундаментальные модели потребительского поведения в области здравоохранения: модель убеждений в области здоровья [Health Belief Model by I.M. Rosenstok] и социо-бихевиоральная модель [Social Behaviorial Model by R. Andersen], рассматривающая использование медицинского обслуживания, подчеркивающая важность и особенности системы доставки медицинского обслуживания, изменения в медицинской технологии и социальных нормах, касающихся определения и лечения болезни. Эти модели получили свое теоретическое расширение благодаря использованию других двух теорий: тории социальных сетей и теории обоснованного действия. В теории социальных сетей социальная роль является самым важным. Помещая человека в определенную ситуацию, можно с достаточной долей вероятности предсказать его связи и поведение в структуре человеческих отношений в процессе потребления услуг здравоохранения. Позднее не только человек стал входить в социальную сеть, но и объекты здравоохранения, которые имеют социальные связи. Теория обоснованного действия [Фишбейн и Айзен] посвящена изменению поведения в области здоровья. В данной теории желание человека совершить, какое либо действие состоит из двух составляющих: его отношения к данным действиям (если человек верит в положительный результат, то он будет иметь положительное отношение к этому действию) и его субъективных норм, связанных с этими действиями (одобрение со стороны).

Модель убеждений в отношении здоровья [Health Belief Model] является психологической моделью, которая часто применяется для изучения поведения людей по отношению к здоровью. Впервые была предложена в 1950-х гг. для объяснения индивидуального поведения людей в процессе обращения за медицинской помощью и лечения, а также причин, по которым люди не участвуют в общественных мероприятиях и медицинских программах, направленных на укрепление здоровья [Rosenstock, 1969; Becker M. et al., 1979], т.е. для того чтобы, выяснить причины, по которым люди пользуются медицинскими услугами. Одна из главных мыслей, лежащих в основе этой модели, заключается в том, что восприятие личной угрозы является необходимой предпосылкой для изменения поведения, т. е. осознают ли люди, что их поведение влияет на улучшение или ухудшение их здоровья. Следовательно, каждый человек делает выводы относительно риска здоровью и последствиям, которые могут возникнуть. Отсюда становится ясно, что изменить поведение человека можно изменив его убеждения.

Модель убеждений в отношении здоровья предполагает, что человек начнет действовать в сторону укрепления здоровья, если одновременно присутствуют три класса факторов:

1. Наличие мотивации (т.е. забота о здоровье должна стать значимой частью жизни).

2. Воспринимаемая угроза (человек должен воспринимать проблему со здоровьем как серьезную и оценивать ее последствия).

3. Человек должен быть убежден, что выполняемые рекомендации в отношении здоровья приведут к снижению угрозы, при приемлемых затратах. Затраты относятся к воспринимаемым барьерам, которые необходимо преодолеть, чтобы соблюсти рекомендацию в отношении здоровья; они включают финансовые расходы, но не ограничиваются ими [Rosenstock et al.] На самом деле, недостаток самоэффективности также является воспринимаемым барьером для принятия рекомендованных действий в отношении здоровья [Strecher & Rosenstock, 1997].

Данная модель получила дальнейшее развитие [M.H. Becker и N.K. Janz]. Первоначально модель убеждений в отношении здоровья не включала в себя самоэффективность. Она ограничивалась превентивными разовыми действиями (вакцинация, разовые осмотры). Поэтому чтобы использовать модель убеждений в отношении здоровья для планирования программы долгосрочных изменений самоэффективность должна быть включена в модель. "Чтобы произошли изменения в поведении, люди должны чувствовать угрозу, исходящую от их существующей модели поведения (воспринимаемая уязвимость и серьезность), и верить, что изменения определенного рода приведут к благоприятному исходу при разумных затратах. Они также должны чувствовать себя способными (самоэффективность) преодолеть воспринимаемые барьеры, препятствующие действиям" [Janz et al.]

Эта модель в видоизмененном виде до сих пор используется у организаторов здравоохранения в разработке превентивных программ и для теоретического обоснования профилактических мероприятий для написания образовательных медицинских проектов.

Однако наиболее всеохватывающей с точки зрения теоретического и практического значения, применяемая и в настоящее время, является социо-бихевиоральная модель, или поведенческая модель Рональда М. Андерсена, предложенная в 1968 году. В данной модели теоретическая структура используется для того, чтобы рассмотреть использование медицинского обслуживания, подчеркивая важность особенностей системы доставки медицинского обслуживания, изменения в медицинской технологии и социальных нормах, касающихся определения и лечения болезни, и отдельные детерминанты использования. Эти три фактора определены в пределах контекста их воздействия на систему здравоохранения: Факторы предиспозиции характеризуют самих потребителей медицинских услуг (социальные характеристики людей (профессия, психологические особенности), которые имеют целенаправленное влияние на потребности в медицинских услугах и характер их потребления). Факторы возможностей представлены индивидуальными и общественными ресурсами, позволяющими обеспечить доступ к медицинским услугам. Факторы нужд в медицинском обслуживании измеряются врачебными оценками в состоянии здоровья (оцениваемая потребность) и его индивидуальным восприятием (осознаваемая потребность).

Эмпирические результаты демонстрируют, как структура могла бы использоваться, чтобы объяснить некоторые ключевые образцы и тенденции в использовании. Кроме того, метод предложен для того, чтобы оценить полезность различных отдельных детерминантов использования медицинского обслуживания, используемого в структуре для того, чтобы достигнуть ситуации справедливого распределения медицинского обслуживания. Последующее совершенствование происходило путем внедрения в модель внешних по отношению к медицине параметров - политические, экономические и социальные составляющие, которые в свою очередь и определяют границы функционирования системы здравоохранения. Средовой подход выделил две группы факторов модели: параметры макро- и микро- уровня и параметры, связанные с провайдером (характеристики медицинского персонала (пол, возраст, квалификация) и их взаимодействие с персоналом).

Вообще бихевиоризм попытался объяснить индивидуальное поведение как функцию особенностей человека, особенностей окружающей среды, в которой он живет, и/или некоторое взаимодействие этих отдельных и социальных сил [Мур, 1969].

Центральной проблемой здравоохранения, как в мире, так и в России в данный момент стала - проблема социальной несправедливости, т.е. появление барьеров (экономических, географических, организационных) на пути равноправного получения медицинского обслуживания. Одним из путей её решения становится ОМС. Оно должно было обеспечить равное получение населением медицинских услуг и справедливое взимание средств с населения для формирования фондов ОМС. Социальный мониторинг, проведенный за всеми субъектами и участниками системы ОМС и здравоохранения, показал наличие различий в качестве и количестве медицинских услуг, потребляемых разными слоями населения. Данную ситуацию обостряет наличие практики неформальных платежей, сговор врачей с фармацевтическими компаниями (выписывать более дорогое средство). Эти и некоторые другие проблемы только усиливают неравенство в распределении финансовых нагрузок на доходы населения.

В настоящее время российские исследователи начинают уделять внимание социокультурным аспектам потребления (санатории, косметические салоны и т.д.) в системе услуг здравоохранения. Отсюда следует, что медицинские услуги призваны поддерживать общее благополучие человека. В политике ВОЗ явно прослеживается эта мысль, особенно в глобальной стратегии "Здоровье для всех" - все люди во всех странах должны иметь приемлемый уровень здоровья, чтобы вести достаточно активную производственную и социальную деятельность в том обществе, в котором они проживают. Основной принцип программы: равномерное распределение ресурсов и всеобщий доступ к самой необходимой медицинской помощи. Важным условием ее осуществления является выбор критериев оценки эффективности проводимых в этом направлении мероприятий [Aday L., Cornelius L.]. Средняя продолжительность ожидаемой жизни, определяющая 50% оценки; равноправность финансирования здравоохранения (25%) и "отзывчивость системы" здравоохранения, измеряемая удовлетворенностью населения оказанной медицинской помощью (25%). Главную роль здесь по-прежнему будет играть государство (проведение исследований о причинах смертности, принятие мер по увеличению рождаемости и продолжительности жизни и трудоспособности населения и т.д.). Россия в свою очередь поддерживает данную программу. Однако при этом разрабатывает и свои: "Здоровая Россия", национальная программа "Ваше здоровье - будущее России", "Здоровое питание - здоровье нации" и т.д.

Таким образом, потребление медицинских услуг занимает особое место в жизни общества, являясь при этом серьезной проблемой для РФ в условиях резкой социальной дифференциации. Поэтому моральная, социальная и правовая ответственность остается за государством. При этом особое место должно уделяться санаторно-курортному лечению населения, что важно для сохранения и поддержания его здоровья в условиях экологического риска.

1.3 Санаторно-курортное лечение в системе охраны здоровья населения

В организационной структуре современной системы здравоохранения санаторно-курортные учреждения занимают особое место. Отнесение курортной отрасли к здравоохранению правомочно, исходя из основного предназначения санаторно-курортных организаций - оказания лечебных и оздоровительных услуг населению. Одной из задач, которую решает современное российское здравоохранение, является совершенствование оказания медицинской помощи населению, в том числе и санаторно-курортное лечение, направленное на профилактику и оздоровление, на развитие медицинской реабилитации, которая в свою очередь ориентирована на восстановление и компенсацию нарушенных функций, нормализацию физического развития, активизацию защитно-приспособительных реакций организма, предупреждение рецидивов и осложнений.

Курорт -- освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры. Согласно федеральному закону о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах (от 27 января 1995 года) выделяют следующие виды курортов: курорт федерального значения -- освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении федеральных органов государственной власти; курорт регионального значения -- освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в установленном порядке в ведении органа государственной власти субъекта Российской Федерации; курорт местного значения -- освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, находящаяся в ведении органов местного самоуправления. Для функционирования курортных ресурсов создается комплекс лечебно-профилактических учреждений: санатории, пансионаты, профилактории, курортные поликлиники, водолечебницы, грязелечебницы и т.д.

Практически все курорты расположены на территориях, богатых природными лечебными факторами и хорошими климатическими условиями. Все это создает предпосылки для привлечения потенциальных потребителей, однако по уровню своего развития и востребованности курорты РФ существенно уступают зарубежным. В значительной мере это обусловлено отсутствием современной материально-технической базы размещения отдыхающих. Проблемы российских курортов связанные с материально-технической базой, обусловлены не только недостаточным количеством специализированных предприятий, но и тем, что данные организации не имеют должных стандартов в категоризации условий комфортного размещения отдыхающих. Ещё одной проблемой является недостаточное сотрудничество и взаимосвязь между санаторно-курортными комплексами и туроператорами.

Для сохранения и развития курортных местностей приоритетным является охрана природно-лечебных ресурсов от преждевременного истощения и загрязнения, особенно на территории курортов.

Рассматривая государство как крупного потребителя санаторно-курортных услуг, существующее финансовое обеспечение показывает существенное сужение круга государственных интересов. Организацию оздоровления работающего населения взяли на себя отдельные финансово состоятельные отрасли и предприятия. Примером сдвига в решении этой проблемы является проведённая федеральная целевая программа "Развитие курортного дела в РФ на 2007 - 2011гг.". Целью данной программы являлась стандартизация и расширение объемов оказания санаторно-курортной помощи, повышение медицинской и экономической эффективности санаторно-курортного лечения и оздоровления населения на основе внедрения современных технологий восстановительной медицины - ориентация не столько на лечение больных, сколько на формирование и сохранение здоровья, первичную и вторичную профилактику.