Несоответствие высоты стояния дна матки сроку беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

План

Введение

Высота стояния дна матки ниже срока беременности

Высота стояния дна матки выше срока беременности

Заключение

Использованная литература

Введение

Увеличение размеров матки происходит в течение всей беременности. До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности - 1000 г. Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

На каждом очередном осмотре доктор определяет высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты: это помогает сориентироваться в темпах роста живота. Врач измеряет расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхней части матки - ее дна.

На сроке беременности более 28 недель высота стояния дна матки над лобковым симфизом в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделях. Патологическим считают отставание высоты стояния дна матки на 3 см и более от нормы для данного срока беременности.

Результаты доктор отмечает на гравидограмме. Гравидограмма - график, на котором по горизонтали представлены сроки беременности в неделях в соответствии с датами осмотра.

Примечание: По вертикали высота стояния дна матки в сантиметрах

Если график попадает на среднюю линию, это отлично, но так как у каждого есть свои особенности, то в целом значения должны попадать в полоску между пунктирными линиями. Если не попадает, то доктор уже должен разбираться, в чем дело. Хотя и тут нет ничего страшного - например, у кого живот расположен низко, значения могут быть на нижней границе полоски или даже чуть ниже.

Высота стояния дна матки меньше срока беременности

Возможные причины:

- ошибка при определении срока беременности;

- гипотрофия плода

Этим термином врачи называют замедление темпов физического роста плода, то есть при этой патологии по своим физическим параметрам плод не соответствует размерам, соответствующим для данного срока беременности. В настоящее время очень часто термин гипотрофия плода заменяется другим синдром задержки внутриутробного развития плода.

Различают две формы этого синдрома: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма развивается с ранних сроков беременности. При этой форме все органы плода равномерно уменьшены в размерах, то есть плод при УЗИ параметры плода меньше размеров, характерных для данного срока беременности. Причиной симметричной формы гипотрофии плода могут быть: внутриутробная инфекция, хромосомная патология, пороки развития плода, а также недостаточное питание матери и курение. Асимметричная форма гипотрофии плода развивается позже, после 28-ми недель беременности и характеризуется неравномерным развитием различных органов, то есть при этой форме головной мозг, скелет плода, конечности развиваются соответственно сроку беременности, а развитие органов (печени, почек) замедляются. В этом случае при проведении УЗИ размеры головки и конечностей плода соответствуют сроку беременности, а размер окружностей живота отстаёт.

Гипотрофия плода по степени тяжести подразделяется на три степени. Первая степень ситуация, когда плод отстаёт по своим размерам в пределах двух недель. Вторая степень отставание по своим размерам от 2-х до 4-х недель.

Третья степень отставание более 4-х недель. Причины асимметричной формы гипотрофии плода многообразны. Все их можно распределить на следующие основные группы:

I. Cоциально-бытовые факторы:

а. возраст матери (меньше 17-ти лет, больше 30-ти)

б. профессиональные вредности (тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, работа с ядохимикатами)

в. бытовые вредности (курение, алкоголь)

II. Состояние материнского организма:

а. наличие хронических инфекций (хронический тонзиллит, хронический трахеобронхит)

б. общие заболевания (заболевание почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы)

III. Гинекологические заболевания беременной и особенности течения предыдущих беременностей:

а. гормональные нарушения, проявляющиеся в нарушении менструального цикла, в предшествующем бесплодии

б. самопроизвольные выкидыши в анамнезе

в. патология матки (рубец на матке после операции, миома матки, эндометриоз)

IV. Осложнённые течения данной беременности:

а. угроза прерывания беременности

б. анемия беременной (снижение гемоглобина)

в. многоплодная беременность

г. гипотония беременных (снижение артериального давления)

д. обострение хронических инфекций во время беременности.

Все эти причины ведут к нарушению к так называемому маточно-плацентарно-плодового кровотока. То есть происходит ухудшение кровоснабжения матки, плаценты и плода. И, соответственно, плод начинает получать недостаточное количество питания и кислорода, следствием чего является развитие состояния кислородного голодания и замедления темпов роста. Диагноз гипотрофия плода можно поставить на приёме у врача при проведении наружного акушерского исследование: измерение высоты дна матки и окружностей живота. Отсутствие прироста окружностей живота на 2 см за 2-3 недели и отставание высоты дна матки на 2 см от положенного срока может указывать на задержку внутриутробного развития плода.

Однако более точный диагноз можно поставить при УЗИ, при котором производится фетометрия, то есть измерение всех параметров плода. Также оценивается состояние плаценты, в которой происходит обмен веществ и кислорода между материнской кровью и кровью плода. При однократном УЗИ, особенно при первоначальных явлениях задержки развития плода окончательный диагноз поставить сложно. Поэтому так важно производить УЗИ в динамике, то есть повторно через 3 недели после первого исследования.

Другим методом исследования является метод допплерометрии, при котором ультразвуковым исследованием определяется кровоток в маточных сосудах, артериях пуповины и мозговых артериях плода. С помощью данного метода можно судить о достаточности кровоснабжения матки и плода. При гипотрофии плода важно не только отставание физических размеров плода от нормы. Важно также и его функциональное состояние, то есть то, как плод себя чувствует. Поэтому при гипотрофии плода необходимо оценивать сердечно-сосудистую деятельность плода методом ультразвуковой кардиотокографии, которая проводится с 30-ти недель беременности.

Профилактика гипотрофии плода заключается в планировании и подготовке к беременности. Необходимо избавиться от всех имеющихся инфекций до наступления беременности, при наличии хронических очагов инфекции (например, хронический танзилит) провести профилактическое лечение, чтобы не произошло обострение этой инфекции во время беременности. При наличии заболеваний почек, лёгких, печени, сердечно-сосудистой системы проконсультироваться со специалистами о возможных осложнениях во время беременности, а также о том, какие меры нужно предпринять, чтобы этих осложнений не было. Важна ранняя явка в лечебные учреждения и ранняя постановка на учёт по беременности, чтобы Ваш врач с самого начала оценил Ваше состояние и составил прогноз на течение беременности. Не стоит говорить о том, что к моменту наступления беременности и во время неё необходимо вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек курения, алкоголя, наркотиков. Важно правильное полноценное питание во время беременности, употребление специальных, сбалансированных витаминных комплексов для беременных, а также неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача. Лечение гипотрофии плода в зависимости от тяжести проводится в амбулаторных условиях или условиях стационара (в отделении патологии беременных или дневном стационаре) с обязательной оценкой функционального состояния плода.

Маловодие также может служить причиной того, что размеры матки меньше ожидаемых. Среди возможных причин этого осложнения - гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы, поражение выделительной системы плода, плацентарная недостаточность, гестоз - серьезное осложнение беременности, при котором наблюдается генерализованный спазм сосудов; оно обычно проявляется отеками, повышением давления, появлением белка в моче.

Уменьшение высоты стояния дна матки возможно при поперечном положении плода, когда малыш в матке расположен так, что головка и тазовый конец находятся по бокам. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути невозможны.

Высота стояния дна матки выше срока беременности

матка беременность плод хорионэпителиома

Возможные причины:

- ошибка при определении срока беременности;

Матка может увеличиться при значительном многоводии - состоянии, когда количество околоплодных вод превышает норму, достигая 2-5 л, а иногда - 10-12. Эта патология встречается при сахарном диабете - нарушении усвоения сахара, резус-конфликтной беременности - когда в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода, при острой и хронической инфекции, при аномалиях развития плода.

- многоплодная беременность - 2 плода и более;

Матка может расти быстрее обычного при крупных размерах плода. В свою очередь, крупный плод может быть следствием как генетических особенностей, так и сахарного диабета у будущей матери во время данной беременности. Крупный плод увеличивает риск осложнений во время родов, а сахарный диабет требует лечения.

Превышение предполагаемых размеров беременности характерно для такой патологии, как хорионэпителиома. Хорионэпителиома - редкая опухоль. На операционном материале установлено, что по отношению ко всем злокачественным новообразованиям женских половых органов хорионэпителиома составляет 2,1-2,3%.

Этиология хорионэпителиомы, как и других злокачественных опухолей, окончательно не установлена. В настоящее время имеются основания полагать, что наиболее важным фактором в развитии хорионэпителиомы является чрезмерное подавление трансплантационного иммунитета или, иначе говоря, усиление иммунобиологической толерантности к трофобласту.

Макроскопически хорионэпителиома независимо от локализации имеет характерный вид: узелки ее определенной формы, синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции, заполнены кровянистым содержимым. На разрезе недавно возникших узлов обнаруживается ткань, пропитанная свернувшейся кровью; давно образовавшиеся узлы на разрезе имеют матовый серо-коричневый цвет из-за распада ткани в центре узла.

Как правило, опухоль возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий. Внутри маточные узлы располагаются на широком основании, чаще бывают единичными, иногда же их может быть несколько. Узел небольшой - величиной с вишню, чаще с грецкий орех или куриное яйцо; в более запущенных случаях опухоль может быть величиной с кулак. Границы узлов нерезкие, консистенция их мягкая, хрупкая.

Рост опухоли идет в направлении полости матки или в толщу ее мышц, иногда в обоих направлениях. Значительно реже в начале развития опухоль располагается в толще мышечного слоя. В этих случаях опухолевый узел растет либо по направлению к полости матки, либо, наоборот, по направлению к брюшному покрову с разрушением последнего. Основной особенностью хорионэпителиомы является ее связь с беременностью, так как она развивается из элементов плодного яйца (за исключением хорионэпителиом тератогенного происхождения).

Чаще она развивается у повторно беременных. Период от окончания беременности до появления первых признаков хорионэпителиомы принято называть скрытым или латентным. Латентного периода в отдельных редко встречающихся случаях может не быть, так как хорионэпителиома развивается одновременно с беременностью или пузырным заносом. В этих случаях во время беременности могут появиться симптомы хорионэпителиомы той или иной локализации. В 75% случаев заболевание выявляется в первые 3 мес. после прерывания или окончания беременности. Многими авторами описаны случаи с очень продолжительным латентным периодом. Отмечено, что после родов скрытый период более продолжителен, чем после пузырного заноса и аборта.

Однако определение продолжительности латентного периода развития хорионэпителиомы является весьма условным, так как момент начала заболевания установить можно не всегда.

По данным большинства авторов, хорионэпителиома чаще развивается после пузырного заноса. Однако в последние годы все больше встречается сообщений о том, что хорионэпителиоме почти одинаково предшествуют пузырные заносы и аборты, в то время как роды - значительно реже.

Хорионэпителиома наблюдается у новорожденных, детей, взрослых, вплоть до глубокой старости. Однако чаще хорионэпителиома возникает у женщин детородного возраста. Средний возраст больных хорионэпителиомой варьирует от 20 до 36 лет.

Множественность и быстрота появления метастатических поражений дали основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием и зависит от метастатических поражений тех или иных органов. Однако у большинства больных первые признаки заболевания (которые иногда остаются незамеченными) обусловлены поражением первичного очага - матки.

Симптомы хорионэпителиомы. При хорионэпителиоме нет ни одного признака, который бы был патогномоничным для данного заболевания. Преобладающим симптомом почти всегда является кровотечение из половых путей. Оно возникает из распадающейся опухоли в матке или из метастатических очагов во влагалище. Кровотечение не останавливается, могут быть профузные кровотечения на фоне постоянных кровянистых выделений. Кровотечения могут совпадать с началом очередной менструации, иногда нормальные послеабортные и послеродовые выделения принимают затем характер более обильных кровянистых выделений, что врачи часто связывают с оставшимися в полости матки элементами плодного яйца и производят выскабливание, так как в большинстве случаев предполагают, что это плацентарный полип. Довольно часто диагностические выскабливания сопровождаются сильными кровотечениями, которые трудно поддаются медикаментозной терапии. Не менее обильными бывают кровотечения и из метастатических узлов во влагалище. Многие авторы указывают, что кровотечения из таких узлов в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу (подробнее о симптомах хорионэпителиомы).

Заключение

Темпы увеличения матки, а значит, и роста живота должны достаточно строго соответствовать вышеприведенным параметрам, так как являются важным показателем нормального течения беременности.

При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности врач обычно назначает проведение других методов обследования (УЗИ, кардиотокографию плода (КТГ), допплерометрию и др.).

Использованная литература

1. http://www.baby.ru/blogs/post/793042

2. Аламазян. Учебник по акушерству для вузов - СПб., 2003.

3. Лукьянова Е.М. Здоровье матери и ребенка. - М., 2000.

4. В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович Неоперативная гинекология. - СПб., 2005.

Размещено на Allbest.ru