Лечебно-реабилитационные мероприятия и сестринская помощь при раке легкого

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №2»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Лечебно-реабилитационные мероприятия и сестринская помощь при раке легкого

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Выполнил: студент группы № 412

Комарова Арина Олеговна

Руководитель: Хубутия Л.Н.

Москва



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Клиника

1.4 Диагностика

1.5 Лечение

2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

2.1 Сестринская деятельность

2.2 Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

2.2.1 Взятие крови из вены на биохимический анализ

2.2.2 Исследование артериального пульса на лучевой артерии

2.2.3 Сбор мокроты

2.2.4 Подготовка к рентгенологическому исследованию

2.3 Практическая задача

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ



ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время каждый шестой, вновь выявленный онкологический больной - это больной раком легкого. Интенсивный рост заболеваемости отмечается повсеместно, значительно выше среднего уровня она на Севере и Востоке России (курение с детства коренного населения). Не благоприятные условия жизни. Низкий уровень жизни.

Рак легкого с 1981г. занимает первое место в мире среди злокачественных опухолей, как по темпам роста заболеваемости, так и смертности. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в экономически развитых странах. Так, в Великобритании, Шотландии и Венгрии в 1985-1986 гг. заболеваемость раком легкого на 1 млн населения составила соответственно 1068, 1158 и 990 человек.

В СССР с 1978 г. рак легкого занимает первое место среди злокачественных новообразований у мужчин и второе место - у женщин. Средние показатели в мире и составляют 3,1 %. Среди больных раком легкого преобладают мужчины, у них он встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи с факторами окружающей среды, условиями производства, бытовыми привычками и индивидуальным стилем жизни, как рак легкого.

Заболевание является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.

Симптомы рака характеризуются большим многообразием, и зависят от разных факторов - расположения опухоли, ее типа, формы роста, характера роста, распространенности опухоли, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы онкологических заболеваний подразделяются на общие и местные.

Общие симптомы злокачественных новообразований. Общая слабость распространённый симптом злокачественного новообразования. Возникает утомляемость при выполнении незначительной физической нагрузки, постепенно нарастает. Привычная работа вызывает чувство усталости, разбитости. Нередко сопровождается ухудшением настроения, подавленностью или раздражительностью. Общая слабость вызывается опухолевой интоксикацией - постепенным отравлением организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Потеря аппетита при злокачественных опухолях также связана с интоксикацией и постепенно прогрессирует. Начинается она нередко с потери удовольствия от принимаемой пищи. Затем появляется избирательность в выборе блюд - чаще всего отказ от белковой, особенно мясной пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любого вида пищи, едят понемногу, через силу.

Снижение массы тела связано не только с вызванной интоксикацией, потерей аппетита, но и с нарушением белкового, углеводного и водно-солевого обмена, нарушением баланса в гормональном статусе организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе усугубляется нарушением поступления пищеварительных ферментов, всасывания или продвижения пищевых масс.

Повышение температуры тела также может быть проявлением опухолевой интоксикации. Чаще всего температура составляет 37,2-37,4 градуса и возникает ближе к вечеру. Повышение температуры до 38 градусов и выше свидетельствует о выраженной интоксикации, распадающейся опухоли или присоединении воспалительного процесса.

Депрессия - угнетение состояния с резко пониженным настроением. Человек в таком состоянии теряет интерес ко всему, даже к своему любимому занятию (хобби), становится замкнутым и раздражительным. Как самостоятельный симптом рака депрессия имеет наименьшее значение.

По прогнозам ВОЗ ожидается, что за ближайшие 20 лет число новых случаев заболевания раком возрастет примерно на 70%.

В 2013 году ВОЗ выпустила План действий по борьбе против неинфекционных заболеваний на 2013-2030 гг., который направлен на снижение на 25% случаев преждевременной смерти от рака.

Я считаю, что выбранная мною тема очень актуальна т.к ведется борьба с курением что является основной причиной данного заболевания. По состоянию на 2015 год известно, что Онкологические заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. С 2012 года в мире отмечалось около 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний, более половины из них привели к смертельному исходу.

Употребление табака является самым значительным фактором риска развития рака, который приводит почти к 20% глобальных случаев смерти от рака и примерно 70% глобальных случаев смерти от рака легких.

Целью данной работы является изучение закономерности деятельности медицинской сестры при уходе за больным раком легкого и его реабилитация.

Задачи исследования:

1. раскрыть сущность заболевания рака легкого

2. рассмотреть задачу

3. рассмотреть процесс планирование и реализации сестринских вмешательств при раке легкого

4. реабилитационные мероприятия

При рассмотрение данного заболевания будут раскрыты следующие темы: Эпидемиология. Этиология. Патогенез.Патоморфология.Клиническая картина. Классификация.Диагностика. Лечение и профилактика. Осложнения. Реабилитационные мероприятия. Прогноз. В практической части будут описаны: особенности ухода медицинской сестры, которые заключаются не только в фармокотерапии, облечении симптомов сестринский уход, подготовки к диогнастическим процедурам, а так же психологическая помощь и разъяснительные беседы о вреде курения. Решающим фактором в лечении рака легкого являются методы очищения и закаливания организма, ингаляционная терапия, лечебная физкультура, оздоровительная сила спорта.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений. Формы обучения больных различны - от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от онкологической сестры решения многих разнообразных задач.

Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

-общение с пациентом

-общение с его родственниками

-медицинская сестра должна рассказать о заболевании, утешить

- введение лекарственных препаратов (химиотерапии, гормонотерапии,

биотерапии, обезболивающих препаратов и др.) согласно врачебным назначениям;

- участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;

- психологическая и психосоциальная помощь больным;

- образовательная работа с пациентами и членами их семьи;

- участие в проведении научных исследований.



1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология

1.Курение можно считать важным этиологическим фактором. Курение, как правило, ускоряет начало болезни. Помимо никотина, в табаке содержатся, феноловые соединения. При горении табака образуются частички дегтя, они оседают на стенках альвеол, обволакиваются слизью и аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти "пыльные клетки" выделяются с мокротой, при движении они разрушаются, их содержимое выделяется. Чем ближе к крупным бронхам, тем больше концентрация частичек дегтя в слизи. Таким образом, слизистая крупных и средних бронхов подвергается воздействию табачным дегтем в большей степени. Этим можно объяснить более частое возникновение первичного рака в крупных и средних бронхах.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, характером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или папирос и заболеваемостью раком легкого. В связи с распространением курения среди женщин рак легкого у них стал выявляться чаще; особенно рискуют женщины, начавшие курить с ранних лет, глубоко затягивающиеся, выкуривающие более 20 сигарет в день, в группу риска попадают пассивные курильщики.(см рис.1)

2.Среди различных этиологических факторов особого внимания заслуживает загрязнение воздушной среды, особенно в крупных промышленных городах (выбросы промышленных предприятий, асфальт, жидкое топливо, каменный уголь). Риск заболевания раком легкого увеличивается при воздействии пыли и газов на рабочем месте: канцерогенным действием обладают цементная пыль, асбест, некоторые искусственные материалы, ароматические углеводы, адсорбированные на коксовой и графитовой пыли. К профессиональным злокачественным опухолям органов дыхания относят новообразования от воздействий соединения хрома, никеля, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, пыли радиоактивных руд.

3.В происхождении рака легкого большое значение так же имеют хронические воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов при различных заболеваниях (хронический бронхит, пневмония, туберкулез, локализованный пневмофиброз), которые предшествуют развитию рака легкого у значительного числа больных.

4.Не стоит игнорировать генетическую предрасположенность отдельных организмов к развитию раковых опухолей в легких. Если в предыдущих поколениях были родственники, имевшие в своем анамнезе рак легких, следует соблюдать профилактические меры и регулярно обследоваться у специалистов. Наследственный фактор играет важную роль,поскольку каждый представитель последующего поколения входит в группу риска. Сюда же можно отнести и пациентов, у которых имеются восполительные заболевания легких, нередко принимающих хроническую форму. У них, как правило, выявляется туберкулез или обструктивное заболевание легких.

При этих заболеваниях нарушается функция мерцательного эпителия, угнетаются процессы самоочищения и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует возникновению очагов плоско - клеточной метаплазии. Рак легкого может возникать в рубцах легочной ткани различной этиологии. Плохие условия и снижено качество жизни.

1.2 Патогенез

Изменения в клетках слизистой бронхов происходят в результате длительного воздействия вдыхаемых вредных факторов (например, сигаретного дыма, заводского загрязнения). При постепенном накоплении ошибок в механизмах, регулирующих клеточное деление, меняется внешний вид клеток и их характер деления. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым, и, в конце концов, вообще теряется контроль над делением клеток - то есть, происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. (см.рис.2, 3)

· плоскоклеточный рак -- 60 %

· недифференцированный рак наблюдается в 30 %

· железистый -- в 10 % случаев. (см.рис. 4)

Независимо от гистологического строения рак развивается:

· в правом легком (52 %)

· в левом (48%)

Поражаются:

· верхние доли (60 %) и реже -- нижние.

Различают рак легкого:

· Центральный-развивается в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)60%

· периферический -- в субсегментарных бронхах и бронхиолах 40%

Классификация рака легкого по стадиям:

· Стадия 1. Небольшая ограниченная опухоль в бронхах без поражения плевры и признаков метастазирования.

· Стадия 2. Небольшая ограниченная опухоль, без прорастания плевральных листов при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.

· Стадия 3. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудную стенку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

· Стадия 4. Опухоль с обширным распространением на грудную клетку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными или отдаленными метастазами.

1.3 Клиника

Клиническая картина рака легких весьма разнообразна. Она зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологического строения ее и предшествующих раку заболеваний легкого

Различают:

· местные симптомы(изменениями в легком бронхах или метастазами в органах)

· общие симптомы(воздействия опухоли,метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом).

При раке легкого -- самым ведущим, наиболее ранним симптомом является кашель. Постоянное покашливание может приступообразно усиливаться вплоть до тяжелого, не приносящего облегчения надсадного кашля с цианозом, одышкой. Кашель более выражен при эндобронхиальном росте опухоли, когда, выступая в просвет бронха, она раздражает слизистую оболочку как инородное тело, вызывая спазм бронхов и желание откашляться. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее. Слизисто-гнойной мокроты обычно бывает немного.

Кровохарканье -- является вторым важным симптом рака легкого. Этот симптом проявляется примерно у 40 % больных.

Следующим симптомом рака легкого, встречающимся у 70 % больных, являются боли в грудной клетке. Они часто обусловлены поражением плевры (прорастание ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом).

Частым симптом центрального рака легкого -- повышение температуры тела. Он обычно связан с закупоркой опухолью бронха и появлением воспаления в невентилируемой части легкого.



1.4 Диагностика

1.Рентгенография грудной клетки - помогает найти очаг заболевания, дифференцировать опухолью других заболеваний. Рентген грудной клетки назначается для профилактических осмотров и при наличии показаний. Профилактическое рентгенологическое обследование позволяет выявить такие опасные заболевания, как туберкулез и рак легких. На ранних стадиях эти заболевания могут протекать бессимптомно, поэтому только вовремя проведенная диагностика позволяет назначить своевременное лечение.

2.Компьютерная томография грудной клетки - распознается тень опухолевого узла и находят признаки распространения опухоли в близлежащие тени.

3.Магнитно - резонансная томография(МРТ). Томографический способ исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода^[1], а именно на возбуждении их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

4.Позитронно - эмиссионная томография(ПЭТ). Радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов

5.Цитологическое исследование мокроты дает возможность найти раковые клетки и является обязательным методом, поскольку дает информацию о хорактере восполительного процесса и его выраженности.

6.Бронхоскопия - позволяет видеть состояние стенок бронхов и дает возможность брать образцы тканей.

7.Медиастиноскопия - позволяет сделать биопсию, осмотреть бронхи и лимфоузлы.

8.Плевроцентез - прокол плевральной полости для откачивания скопившийся жидкости.

9.Биопсия- метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

1.5 Лечение

Правильное питание

Диетическое питание онкологического пациента должно решать две задачи:

- защита организма от поступления с пищей канцерогенных веществ и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли,

насыщение организма пищевыми веществами, препятствующими развитию опухолей - натуральными антиканцерогенными соединениями. Исходя из вышеперечисленных задач, медицинская сестра дает рекомендации пациентам, которые хотят придерживаться противоопухолевой диеты (принципы противоопухолевой диеты в приложении)

1. Избегайте избыточного потребления жиров. Максимальное количество свободного жира - 1 ст. ложка растительного масла в день (желательно оливкового). Избегайте других жиров, особенно животных.

2. Не используйте жиры, повторно используемые для жарки и перегретые во время кулинарной обработки. Во время кулинарной обработки продуктов необходимо использовать жиры, устойчивые к нагреванию: сливочное или оливковое масло. Добавлять их следует не во время, а после кулинарной обработки продуктов.

3. Готовьте с небольшим количеством соли и не добавляйте соль в пищу.

4. Ограничьте сахар и другие рафинированные углеводы.

5. Ограничьте употребление мяса. Замените его частично растительными белками (бобовые), рыбой (предпочтительны мелкие глубоководные сорта), яйцами (не более трех в неделю), молочными продуктами пониженной жирности. При употреблении мяса исходите из его «ценности» в порядке убывания: нежирное белое мясо, кролик, телятина, курица свободного содержания (не бройлер), постное красное мясо, жирное мясо. Исключите колбасы, сосиски, а также мясо, жаренное на углях, копченое мясо и рыбу.

6. Варите продукты на пару, запекайте или тушите на медленном огне с минимальным количеством воды. Не ешьте подгоревшую пищу.

7. Употребляйте крупы из цельного зерна, хлебобулочные изделия, обогащенные пищевыми волокнами.

8. Используйте для питья родниковую воду, отстаивайте воду или очищайте её другими способами. Пейте вместо чая отвары трав, фруктовые соки. Старайтесь не употреблять газированных напитков с искусственными добавками.

9. Не переедайте, ешьте, когда чувствуете голод.

10. Не употребляйте алкоголь.

Хирургическое лечение

Правильно поставленный диагноз рака важен для назначения надлежащего и эффективного лечения, т.к самым эффектным и своевременным лечение является хирургическое и может дать радикальный эффект. Но если есть противопоказания к операции и наличии метастазов применяется лучевая и химиотерапия так как для каждого типа рака требуется особая схема лечения. Основной целью лечения является продление жизни или улучшение ее качества. Это может быть достигнуто соответствующей терапией и оказанием психологической поддержки пациентам и ственникам.

Поскольку хирургическое лечение рака легкого является сегодня наиболее эффективным методом, радикальная операция показана в каждом случае рака, когда при помощи ее можно удалить все пораженное и когда нет противопоказаний к ее применению.

При решении вопроса о противопоказаниях к радикальному оперативному вмешательству наряду с противопоказаниями, обусловленными характером роста и распространения опухоли, не менее важное значение имеют противопоказания со стороны общего состояния, в первую очередь со стороны функционального состояния его дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Единых, общепризнанных и четко сформулированных критериев иноперабельности рака легкого не существует, в силу чего широта показаний к радикальному хирургическому лечению рака легких, так же как и границы самого оперативного вмешательства, у разных хирургов варьируют в широких пределах.

Противопоказания к радикальному хирургическому лечению рака легкого:

А. Противопоказания со стороны роста и распространения самой опухоли:

Распространение первичной опухоли за пределы пораженного легкого:

· распространение опухоли, локализирующейся в главном бронхе, до бифуркации трахеи или неотделимое спаяние со стенкой ее метастатического узла;

· интимное спаяние опухоли с крупными сосудами средостения;

· обширное прорастание опухолью перикарда;

· обширное прорастание диафрагмы или реберной стенки;

· диссеминация опухоли по плевре с сопутствующим плевральным выпотом;

· поражение пограничного ствола симпатического нерва, обусловливающее выраженный синдром Горнера.

Поражение возвратного или диафрагмального нерва, как показывает опыт, не исключает возможности радикального хирургического лечения рака легких.

Необходимо подчеркнуть, что одни из перечисленных противопоказаний могут быть выявлены уже при клиническом обследовании больных, другие же -- лишь на операционном столе, после раскрытия плевральной полости.

Б. Противопоказания к хирургическому лечению рака легких, обусловленные общим состоянием, нарушениями функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

· Старческий возраст больного. Сам по себе возраст больного решающего значения не имеет, но влияние возраста сказывается в том, что у стариков, часто страдающих эмфиземой, резервная дыхательная функция остающегося легкого нередко оказывается недостаточной.

· Тяжелое истощение больного, кахексия.

· Выраженная легочная и легочно-сердечная недостаточность.

Наличие синдрома легочной недостаточности должно ограничивать активность хирурга в выборе метода операции и определении ее границы. Выраженный же синдром легочно-сердечной недостаточности является абсолютным противопоказанием к радикальной хирургической операции.

Химиотерапия

Наиболее популярные препараты химиотерапии при раке легких -- это:

1. Доцетаксел

2. Винорелбин

3. Этопозид

4. Иринотекан

5. Карбоплатин

Стоит заметить, что к химиотерапии добавляют и рвотоостанавливающие препараты. Врач подбирает оптимальное лечение и наиболее щадящие лекарства.

При решении этой проблемы, каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, назначении врачом противорвотной терапии, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.

Медицинская сестра обеспечивает спокойную окружающую обстановку, по возможности уменьшает влияние тех факторов, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту. Например, не предлагает пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, кормит маленькими порциями, но чаще, не настаивает на приеме пищи, если пациент отказывается есть. Рекомендует есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не переворачиваться в постели и не лежать на животе в течение 2 часов после еды.

Медицинская сестра заботится о том, чтобы рядом с пациентов постоянно находилась ёмкость для рвотных масс, и чтобы он всегда мог вызвать помощь. После рвоты пациенту нужно дать воды, чтобы он мог прополоскать рот.

Необходимо информировать врача о частоте и характере рвотных масс, о наличии у пациента признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, сухие слизистые, снижение диуреза, головная боль). Медицинская сестра обучает пациента основным принципам ухода за полостью рта и объясняет ему, почему это так необходимо.

Периферическая нефропатия характеризуется головокружением, головной болью, онемением, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, запорами. Симптомы появляются после 3-6 курсов химиотерапии, могут сохраняться около 1-2 месяцев. Медсестра информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочно обращаться к врачу при их возникновении.

Аллопеция (облысение) возникает практически у всех пациентов, начиная со 2-3 недели лечения. Волосяной покров полностью восстанавливается через 3-6 месяцев после завершения лечения. Пациента необходимо психологически подготовить к потере волос (убедить приобрести парик или шляпу, использовать косынку, обучить некоторым косметическим приёмам).

Флебит (воспаление стенки вены) относится к местным токсическим реакциям и является частым осложнением, которое развивается после многократных курсов химиотерапии. Проявления: припухлость, гиперемия по ходу вен, уплотнение стенки вены и появление узелков, боль, исчерченность вен. Флебит может длиться до нескольких месяцев. Медсестра регулярно осматривает пациента, оценивает венозный доступ, выбирать подходящий медицинский инструментарий для введения химиопрепарата (иглы типа «бабочка», периферические катетеры, центральные венозные катетеры).

Лучше использовать вену с максимально широким диаметром, что обеспечивает хороший кровоток. По возможности чередовать вены разных конечностей, если этому не препятствует анатомические причины (послеоперационный лимфостаз).

Экстравазация (попадание под кожу лекарственного средства) является технической ошибкой медицинского персонала. Также причинами экстравазации могут быть анатомические особенности венозной системы пациента, ломкость сосудов, разрыв вены при высокой скорости введения препаратов. Попадание под кожу таких препаратов как адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин, приводит к омертвению тканей вокруг места инъекции. При малейшем подозрении на то, что игла находится вне вены, введение препарата следует прекратить, не вынимая иглы, попытаться аспирировать содержимое, попавшее под кожу лекарственное вещество, обколоть поражённый участок антидотом, обложить льдом.

Одним из самых серьезных спутников онкологии, является боль. Она появляется, как правило, на третьей или четвертой стадии развития заболевания. Препараты для лечения рака легкихболеутоляющего эффекта направлены на продление срока физической и психической активности больного. Причина возникновения боли, чаще всего кроется в росте опухоли, но, может быть и побочным эффектом от проводимого лечения. Правильно подобранное болеутоляющее средство быстро снимет болевой синдром.

Каждый пациент воспринимает боль по-разному, и это зависит от таких факторов, как возраст, пол, порог болевого восприятия, наличие болей в прошлом и другого. Психологические особенности, такие как страх, тревога и уверенность в неизбежной смерти также могут влиять на восприятие боли. Бессонница, усталость и тревога понижают болевой порог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его.

На первом этапе применяется ненаркотический анальгетик с возможным добавлением дополнительного препарата. Если боль сохраняется или усиливается с течением времени, используется вторая ступень - слабый наркотический препарат в сочетании с ненаркотическим и возможно - с адьювантным препаратом (адъювант - вещество, используемое в соединении с другим для повышения активности последнего). В случае неэффективности последнего используется третий этап - сильный наркотический препарат с возможным добавлением ненаркотического и адъювантного препаратов.

Ненаркотические анальгетики используются для лечения умеренных болей при раке. Эта категория включает в себя нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотические анальгетики используются для лечения средне- и сильно выраженных болей при раке. Подразделяются на агонисты (полностью имитирующие эффект наркотических средств) и агонисты-антагонисты (имитирующие лишь часть их эффектов - оказывая обезболивающее действие, но не влияя на психику). К последним относятся морадол, налбуфин и пентазоцин

Для эффективного действия анальгетиков очень важен режим их приема. В принципе возможны два варианта: прием в определенные часы и «по потребности». Исследования показали, что первый способ при хроническом болевом синдроме эффективнее, и во многих случаях требует более низкой дозы препаратов, чем при второй схеме.

Нелекарственное лечение боли. Медицинская сестра для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические (релаксация, поведенческая терапия). Значительно снизить болевые ощущения можно, изменяя образ жизни пациента и среду, которая его окружает. Следует избегать деятельности, провоцирующей боль, использовать при необходимости поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, приспособления для ходьбы, инвалидное кресло, подъёмник.

При уходе за пациентом медицинская сестра учитывает, что дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, психическая изоляция и социальная заброшенность обостряют у пациента восприятие боли. Сопереживание окружающих, релаксация, возможность творческой деятельности, хорошее настроение повышают устойчивость онкологического больного к восприятию боли.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с болевым синдромом:

· действует быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании;

· наблюдает за невербальными признаками состояния пациента (мимика, вынужденная поза, отказ от движений, подавленное состояние);

· обучает и разъясняет пациентам и ухаживающим за ними родственникам схемы приёма лекарств, а также нормальные и побочные реакции при их приёме;

· проявляет гибкость в подходах к обезболиванию, не забывает и о не лекарственных методах;

· принимает меры для профилактики запоров (советы по питанию, двигательной активности);

· оказывает психологическую поддержку пациентам и их

· родственникам, применяет меры отвлечения, релаксации, проявляет заботу;

· проводит регулярную оценку эффективности обезболивания и своевременно докладывает врачу обо всех изменениях;

· поощряет пациента вести дневник об изменениях своего состояния.

Избавление онкологических пациентов от боли - первооснова программы их лечения. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи, врачей и медицинских сестер.

Применяют следующие обезболивающие при раке легких, направленные на снижение болевых ощущений:

· комплексные препораты с ненаркотическим анальгетиком длительного действия;

· комплексные препораты с ненаркотическим анальгетиком и слабым опиодом группы кодеина;

· комплексные препораты с ненаркотическим анальгетиком с сильным опиодом группы морфина

Роль медицинской сестры учить пациента определять характер боли для того что бы дольше пользоваться препоратами с ненаркотическими анальгетиками длительного действия.

Основные правила приема препаратов:

1.прием препаратов необходимо производить через строго определенный промежуток времени вне зависимости от болевых ощущений;

2.шкала приема - от слабых к сильным;

3.использование таблеток, свечей, капель.

Начало терапии предполагает прием нестероидных противовоспалительных средств. Например, ибупрофен, пироксикам и др. Они блокируют легкую боль, а применяя их с наркотическими препаратами поможет справиться с сильной болью.

При возрастании болевого синдрома вводится слабый опиат. Например, кодеин. Иногда использую сочетание кодеин и аспирин. Сильная боль купируется наркотическими средствами, такими как морфин, бупренорфин, действие которых направлено на ЦНС. Однако, нередко такая терапия не приносит результатов и боль становится невыносимой. В этом случае, проводится комплексное лечение указанными препаратами, а также применяется схема замены одного препарата другим.

Итак, в наше время рак легких - это одно из самых опасных онкологических заболеваний. Над разработкой препарата, который способен вылечить смертельный недуг работают сотни ученых по всему миру. Последнее время в фармацевтике все больше появляются препаратов, способные продлить жизнь, а, в иных случаях вызывающих ремиссию заболевания.

Лучевая терапия.

Лучевая терапия - это применение различногоионизирующего излучения (-гамма, бета, протонного, нейтронного) в отношении клеток злокачественной опухоли. Суть метода состоит в том, что такое излучение в первую очередь будет влиять на те клетки, которые быстро делятся, а именно раковые клетки. Здоровая ткань также подвергается разрушающему воздействию лучей, но в меньшей степени.

Ионизирующее излучение воздействует прямо на генетический аппарат клетки - его ДНК, в результате чего она теряет способность расти и делиться.

1.6 Профилактика

Профилактика рака легкого должна складываться из двух компонентов

Первичная профилактика (еще ее называют онкогигиенической) - это комплекс медико-гигиенических и государственных мероприятий, направленный на устранение и значительное уменьшение факторов риска, повышающих шанс появления опухоли. Сюда включают борьбу с загрязнением вдыхаемого воздуха, как в быту, так и на производстве (особенно там, где используются канцерогенные вещества).

Самая главная составляющая первичной профилактики - борьба с вреднейшей привычкой - курением. С этим пороком необходимо бороться как законодательно, на уровне государства, так и санитарно-просветительски, то есть на уровне непосредственно населения. Пропаганда здорового образа жизни, поголовный отказ от курения смогли бы снизить заболеваемость раком легкого в десятки раз. Отказ от курения и устранение воздействия табачного дыма является наиболее важными мерами профилактики рака легких. Бросить курить помогают различные средства, такие никотиновая жевательная резинка, спреи или никотиновый ингалятор. Минимальное воздействие пассивного курения является другой эффективной профилактической мерой.

Вторичная профилактика (клиническая, медицинская) включает в себя планово-организационную систему профилактических обследований легких, а также учета и лечения предопухолевых заболеваний легких.

Особенно важно наблюдение за группами риска - в основном это мужчины, длительно болеющие хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулезом. Сюда включают также длительно курящих лиц старше 50 лет, а также лиц, излеченных раньше от злокачественного новообразования. Наблюдение за такими людьми направлено на выявление ранних форм рака легкого, так как именно в этой ситуации можно надеяться на хорошие результаты лечения. Такие методы ранней диагностики рака, как спиральная низкодозовая КТ, также полезны для выявления небольших опухолей. Они могут быть вылечены при хирургической резекции. Это предотвратит их распространение по организму и превращение в неизлечимый метастатический рак.

Главной целью лечения является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейщего развития болезни.

Помните! Очень важно вовремя обнаружить болезнь. К сожалению, многие люди, которым впоследствии поставили диагноз рак легкого, вовремя не обратились к врачу. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением.

Особое внимание уделяется курильщикам, проводятся с ними беседы по профилактике курения и настаивать на обследовании, обращать особое внимание на первые признаки болезни - появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях рак легкого легче всего поддается лечению.

Реабилитационные мероприятия

Уже никто не сомневается, что реабилитация после лечения онкологического заболевания является таким же важным этапом, как и сам процесс лечения. Тем более, если медицина движется в том направлении, чтобы перевести онкологические заболевания в разряд хронических, значение реабилитации еще более возрастает.

Если лёгкое было полностью или частично удалено, то, соответственно, общая функциональность органов дыхания заметно снижается. Стойкая компенсация наступает примерно через полгода, но до этого времени требуется правильная поддерживающая терапия.

Механизмы компенсации должны быть активированы ещё до оперативного вмешательства и этот же процес нужно продолжать в послеоперационном периоде. В этот момент назначается специальная дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, оксигенотерапия и ингаляции. Кроме того, реабилитация сопровождается приёмом медикаментозных препаратов.

Возможное осложнение после операции - воспаление плевральной полости (хроническая эмпиема). При этом назначается отдельный комплекс реабилитационных мероприятий, часто показано оперативное вмешательство, но может использоваться лазерная терапия (оказывает положительное влияние на заживление бронхиальных свищей) одновременно с санацией бронхиального дерева.

Последствия лучевой терапии. Лучевые повреждения лёгких (лучевые пульмониты) протекают как в острой форме, так и в подострой и хронической. Острое течение сопровождается сильным кашлем (мокрота при этом трудно отделяемая, в небольшом количестве), одышкой, болью в груди, значительным повышением температуры. При врачебном обследовании определяются сухие хрипы и жёсткое дыхание, рентгенологические исследования показывают изменения в лёгочной ткани. При поздних последствиях лучевой терапии имеется несоответствие клинической картины, выраженной достаточно скудно, и масштабное повреждение лёгких, определяемое на рентгеновских снимках.

Лечение лучевых пульмонитов - комплексное, назначается специалистами по результатам обследования пациента. Комплекс разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке, его длительность, интенсивность, количество и виды лечебных мероприятий определяются в зависимости от состояния больного.

В обязательном порядке проводится мощная антибактериальная терапия, назначается дыхательная гимнастика, антикоагулянты, различные ингаляции, низкочастотная магнитотерапия. Обычно длительность терапии составляет от 4 до 6 недель, но, в зависимости от индивидуальных показателей, может быть продлена. В том случае, если у пациента развился лучевой фиброз, требуется проведение 2-3 курсов терапии, при этом интервал между ними составляет 3-4 месяца.

Кроме того, в период реабилитации после рака лёгких может развиться лёгочно-сердечная недостаточность, ведь лёгкие функционируют недостаточно эффективно, что даёт осложнения и на сердечную деятельность. В данном случае назначается соответствующая терапия, включающая гикозиды, диуретики, спазмолитики и т. д..



2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

2.1 Сестринская деятельность

сестринская деятельность рак легкое

В сферу деятельности медицинской сестры входят многие вещи - это и социально-психологические проблемы здорового человека, окружающая среда, профилактика заболеваний, а также больной человек. Обеспечение надлежащего сестринского ухода за больным - основная задача медицинской сестры. Профессиональные и личностные качества руководителей сестринских служб во многом определяет эффективность работы медицинских учреждений.

Задачи медицинской сестры оценить тяжесть состояния и определить, нарушенные потребности и обусловленные ими приоритетные проблемы: Обусловленные тяжестью заболевания: цианоз, одышка, несмотря, вялость и сонливость больного, могут быть оценены как проблема пониженного газообмена. высокая температура (гипертермия) плохое отхождение вязкой мокроты (неэффективное очищение дыхательных путей) возбуждение или заторможенность, нарушения ритма дыхания (проблемы, связанные с гипоксией и возможным отеком мозга).

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет его основные жалобы, потребности, особенности возникновения проблемы и психологические данные.

2-этап - определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента.

При раке легкого они могут быть следующими:

1. Слабость

2. Кашель

3. Мокрота

4. Озноб

5. Боль в грудной клетке

6. Кровохарканье

7. Затрудненное глотание

8. Срыгивание

9. Снижение веса

10. Отсутствие аппетита

11. Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап - планирование сестринских вмешательств.

4-й этап - реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками и родственниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап - оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится и корректируются постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

2.2 Особенности сестринского процесса

Регулярно проводите проветривание в комнате, где находится больной. Избегайте появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля. Регулярно проводите комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела в кровати.

Обращайте внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере, например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.

Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время, обращайте внимание на незначительные жалобы, как ночная потливость, немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.

Лечебное питание способствует дезинтоксикаци организма, более быстрому лечению воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а также разгружает пищеварительную систему. Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать, но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны.

Высокую эффективность показывает использование ингаляций. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению мокроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление.

2.3 Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

2.3.1 Применение лекарственных средств ингаляционным методом

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Оснащение:

1. Ингалятор с лекарственным веществом.

2. Ингалятор без лекарственного вещества.

3. Возможные проблемы пациента:

4. Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.

5. Снижение интеллектуальных возможностей и др.

6. Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.

Последовательность действий м/с:

1. Информируйте пациента о пользовании ингалятора.

2. Информируйте пациента о лекарственном средстве.

3. Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.

4. Вымойте руки.

5. Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.

6. Усадите пациента.

7. Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.

8. Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.

9. Встряхните баллончик,

10. Сделайте глубокий выдох.

11. Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.

12. Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.

13. Задержите дыхание на 5-10 сек.

14. Извлеките мундштук изо рта.

15. Сделайте спокойный выдох.

16. Продезинфицируйте мундштук.

17. Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.

18. Закройте ингалятор защитным колпачком.

19. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика и при спирометрии показать хорошие результаты.

2.3.2 Взятие крови из вены на биохимический анализ

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к Предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение	Необходимое условие для выполнения процедуры
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

2.3.3 Исследование артериального пульса на лучевой артерии

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования.

2. Получить согласие пациента на исследование.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры:

1. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать (руки расслаблены, руки не должны быть на весу).

2. Прижать 2, 3, 4 пальцами (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию.

3. Определить ритм пульса в течение 30 секунд.

4. Выбрать одну удобную руку для дальнейшего исследования пульса.

5. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный -- считать в течение 1 минуты.

6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии -- напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает -- пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась -- напряжение слабое).

7. Записать результат в карту.

2.3.4 Сбор мокроты

1. Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией;

2. Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время -- при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе.

На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что входя в комнату, они должны для защиты органов дыхания надевать респиратор;

3. До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов питания).

4. Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости;

5. С широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), прозрачным, прочным, плотно закрывающейся крышкой, из материала, на который легко наносится маркировка, стерильным, одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы).

6. Если использовать контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.

Безопасность медицинских работников:

Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля:

1. Надевайте респиратор и резиновые перчатки

2. Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянные двери или окно в двери.

3. Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия.

4. Для этого больной должен иметь 2 специальных контейнера для сбора мокроты (их часто называют плевательницами). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать.

5.Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее.

6. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий плевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания.

7. Мокроту сливают в контейнерах для отходов класса В с последующей утилизацией

8. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять и путем погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства.

9. После этого плевательницы моют.

11. При проведении заключительной дезинфекции плевательницы кипятят вместе с крышками 15 мин. от момента закипания в 2% растворе соды или погружают в один из дезинфицирующих растворов (рекомендуются хлорсодержащие)

12. После этого моют снаружи и изнутри.

13. Одноразовые контейнеры с мокротой обеззараживают:

1. Мокроту в плевательницах без снятия крышек, но в приоткрытом состоянии помещают в автоклав и обрабатывают по режиму 1,5 атмосферы - 60 мин. Мокроту в плевательницах можно также дезинфицировать способом кипячения в 2% растворе соды в течение 15-45 мин. с последующей утилизацией в контейнерах для отходов класса В.

2. В противотуберкулезном учреждении должен быть организован участок по обращению с отходами, где происходит централизованное (в пределах учреждения) обеззараживание мокроты, экссудата вместе с емкостями для сбора экссудата, плевательницами однократного пользования.

2.3.5 Подготовка к рентгенологическому исследованию

Исследование грудной клетки не требует специальной подготовки, но пациенту необходимо объяснить, рассказать, успокоить, транспортировать.

2.4 Практическая задача

Пациентка Кисличенко Ирина Владимировна 47 лет поступила в стационар

Жалобы на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД - 115/70 мм. рт. ст., ЧДД - 25 в минуту, пульс 80 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой - треугольная тень, при опросе выявлено, что больная работала на цементном заводе, курила в течение 30 лет.

Врачебный диагноз - рак легкого.

Сестринский диагноз - кашель, боли

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Для грамотной оценки мне необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 80уд. в минуту, ритмичный, АД - 115/70мм. рт. ст. ЧДД - 25 в минуту. Температура 37, 3 С.