Годовой отчет отделения гнойной хирургии

21. Чечулин Сергей Александрович, 58 лет (12.07.1952), история болезни №2030

Поступил 26.02.11, умер 13.04.11 (46 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Перфоративные язвы желудка (передней стенки антрального отдела и тела желудка с пенетрацией в поджелудочную железу). 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. ХАН IV.

Осложнения: Некроз 1 пальца правой стопы. Ампутация пальца от 05.03.11. Гангрена правой стопы и голени. Ампутация на уровне средней трети бедра 09.04.11.

Разлитой гнойный перитонит. Мезентериальный венозный тромбоз. Некроз подвздошной кишки. Гнойный оментобурсит. Операция 12.04.11 - лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру, резекция подвздошной кишки, илеостомия, санация и дренирование брюшной полости. Абдоминальный тяжелый сепсис. Полиорганная недостаточность (сердечнососудистая, почечная, дыхательная). Отек легких, отек головного мозга.

Сопутствующий: Хронический гепатит смешанного генеза (этаноловый и вирусный «С»). Хроническая анемия.

Причина смерти - полиорганная недостаточность. Без вскрытия по заявлению родственников.

22. Шумова Альбина Александровна, 79 лет (26.04.1032), история болезни №4984.

Госпитализирована 21.05.11, умерла 25.05.11 (4 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Фоновое: Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст.

Осложнения: Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Трофические язвы области правого голеностопного сустава. Нагноение культи левого бедра (ампутация 15.02.11). Пролежень крестцовой пяточной области. Артериальная гипертония III риск 4. Последствия ОНМК от января 2011 в виде правостороннего гемипареза, дизартрии.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Атеросклеротический кардиосклероз, резко выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий со стенозированием просвета левой коронарной артерии на 3/4.

2. Обширная постишемическая киста правой височной доли головного мозга, резко выраженный атеросклероз мозговых артерий, атеросклеротическая энцефалопатия.

Осложнения: Нарушение ритма и проводимости сердца, нагноение культи левого бедра, пролежни крестца и правой пяточной области. Трофические язвы правой голени и стопы. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Хронический пиелонефрит. Облитерация левой плевральной полости.

Смерть наступила от сердечной недостаточности и отека головного мозга. Совпадение диагнозов.

23. Кологриева Екатерина Яковлевна, 87 лет (28.11.24), история болезни №11685

Госпитализирована 12.12.11, умерла 15.12.11 (3 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст. на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертонии III ст. риск 4. 2. Флегмона левого бедра. Вскрытие флегмоны 12.12.11

Осложнения: Отек головного мозга. Застойные легкие. Пролежни области таза.

Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. А-В блокада.

Причина смерти - отек головного мозга. Вскрытие не проводилось по заявлению родственников.

24. Резниченко Николай Яковлевич, 83 лет (06.12.1927), история болезни №4982

Госпитализирован 21.05.11, умер 10.06.11 (20 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне церебрального атеросклероза.

Осложнения: Отек головного мозга. Двусторонняя гипостатическая пневмония.

Сопутствующий: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН IIа. Артериальная гипертензия III риск 4. Последствия ОНМК. Правосторонний гемипарез. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Трофические язвы правой нижней конечности.

Причина смерти - отек головного мозга. Вскрытие не проводилось по заявлению родственников.

25. Дороничева Валентина Георгиевна, 72 лет (12.08.1938), история болезни №6257.

Госпитализирован 29.06.11, умерла 20.07.11 (21 к/день)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. 2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

Фоновое: Сахарный диабет II типа.

Осложнения: Тромбоз левой бедренной артерии. Гангрена левой стопы и голени. Ампутация на уровне с/3 левого бедра 20.07.11. Острая почечная недостаточность. Нарушение ритма сердца по типу постоянно тахиформы фибрилляции предсердий. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III риск 4. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН III. Трофические язвы голеней.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Атеросклеротическая гангрена левой стопы и голени (ампутация 20.07.11); резко выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей с тромбозом левой бедренной артерии.

2. Атеросклеротический кардиосклероз; резко выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий.

Фоновое: Сахарный диабет II типа (склероз и липоматоз поджелудочной железы).

Осложнения: Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий. Хроническая недостаточность кровообращения. Двусторонний гидроторакс, гидроперикард, асцит. Венозное полнокровие внутренних органов. Острая почечная недостаточность. Дислектазы легких. Отек головного мозга.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь III ст. Гипертрофия миокарда. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Трофические язвы голеней.

Смерть наступила от сердечной недостаточности. Совпадение диагнозов.

26. Крюкова Лидия Дмитриевна, 71 года (10.07.1940), история болезни №6760

Госпитализирована 16.07.11, умерла 19.07.11 (3 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Рак нисходящего отдела ободочной кишки T4N0M0 (III ст.) 2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость. Флегмона восходящей ободочной кишки. Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Операция - субтотальная колэктомия, илеостомия, дренирование брюшной полости 17.07.11. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая дыхательная недостаточность. Отек головного мозга. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Болезнь Альцгеймера.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Циркулярный рак нисходящей ободочной кишки T4N0M0 (III ст.) с обтурацией просвета.

Осложнения: Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Некрозы стенки ободочной кишки. Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Операция - субтотальная колэктомия, илеостомия, дренирование брюшной полости 17.07.11. Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа, декомпенсация. Атеросклеротический кардиосклероз. Резко выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий. Болезнь Альцгеймера.

Совпадение диагнозов. Причина смерти - сердечная недостаточность и отек легких.

27. Пономарев Валерий Леонидович, 49 лет (19.08.1961), история болезни №7337

Госпитализирован 04.08.11, умер 08.08.11 (4 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: Рак культи желудка с перфорацией T4N1Mх (IV ст.)

Осложнения: Разлитой фибринозный перитонит. Операция 04.08.11 - лапаротомия, ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. Полиорганная недостаточность.

Сопутствующий: Спайки брюшной полости. Рак ротоглотки T3N2M0 (IV ст.). Миокардиодистрофия. Хроническая анемия тяжелой степени. Кахексия.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Хроническая язва отводящей петли гастроэнтероанастомоза с обострением и перфорацией (операция резекция желудка по Бильрот II по поводу хронической язвы желудка). 2. Рак ротоглотки T3N2M0 (IV ст.) с распадом и острым воспалением, пролонгирование заболевания, прорастание в гортаноглотку, мягкие ткани шеи, надгортанник и метастазом в печень.

Осложнения: Кахексия. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, операция 04.08.11 - лапаротомия, ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости. Двусторонняя нижнедолевая сливная полисегментарная пневмония. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Спайки брюшной полости.

Причина смерти - полиорганная недостаточность и опухолевая интоксикация. Расхождение по основному заболеванию - гипердиагностика рака культи желудка.

28. Быкова Зоя Васильевна, 56 лет (05.01.1955), история болезни №8083

Госпитализирована 29.08.11, умерла 14.09.11 (16 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: Перстеневидно-клеточный рак со слизеобразованием печеночного угла ободочной кишки T3N0Mх II ст.

Осложнения: Острая обтурационная кишечная непроходимость. Правосторонняя гемиколэктомия, илеостомия, санация и дренирование брюшной полости от 29.08.11. Аспирация верхних дыхательных путей желудочным содержимым. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Рак печеночное угла ободочной кишки T3N1M1 (IV ст) с распадом единичными метастазами в правую долю печени, лимфоузлы гепатодуоденальной связки и ретроперитонеальной клетчатки.

Осложнения: Кахексия. Обтурационная толстокишечная непроходимость (правосторонняя гемиколэктомия, илеостомия 29.08.11). Аспирация пищевыми массами с обтурацией дыхательных путей. Острая эмфизема легких. Отек головного мозга. Нагноение операционной раны.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа. Липоматоз поджелудочной железы, диабетический гломерулосклероз. Постишемическая киста правой височной доли. Умеренно выраженный атеросклероз мозговых артерий. Папиллярный рак правой доли щитовидной железы T4N0M0 (III ст.) с прорастанием капсулы.

Причина смерти - острая дыхательная и сердечная недостаточность. Совпадение диагнозов.

29. Ивонцына Валентина Георгиевна, 63 лет (01.09.1948), история болезни №8495

Поступила 12.09.11, умерла 16.09.11 (4 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Левосторонняя тотальная деструктивная пневмония. 2. ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда.

Осложнения: Эмпиема плевры, пневмоторакс слева. Дренирование левой плевральной полости 14.09.11. Подкожная эмфизема. Пневмомедиастинум. Полиорганная недостаточность (сердечнососудистая, дыхательная, почечная). Анемия тяжелой степени.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Вскрытие не проводилось по заявлению родственников. Причина смерти - полиорганная недостаточность.

30. Кику Мария Андреевна, 74 лет (27.03.1937), история болезни №8275.

Поступила 04.09.11, умерла 05.09.11 (1 к/день)

Посмертный диагноз

Основной: Рак прямой кишки (средне дифференцированная карцинома) T3NхM0 (III ст.). Пролонгирование заболевания.

Осложнения: Распад опухоли. Гнойно-некротический ишиоректальный парапроктит. Вскрытие парапроктита 05.09.11. Анемия тяжелой степени смешанного генеза. Раковая интоксикация. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Причина смерти - раковая интоксикация. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

31. Мешков Адольф Петрович, 73 лет (12.06.1938), история болезни №8783.

Поступил 21.09.11, умер 24.09.11 (3 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. ХАН IV ст. 2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Осложнения: Гангрена правой стопы и голени. Ампутация правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра от 23.09.11. Нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Артериальная гипертония III, риск 4. Церебральный атеросклероз. Состояние после ОНМК от 206 года. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст.

Причина смерти - острая недостаточность кровообращения. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

32. Мозгов Сергей Александрович, 58 лет (12.03.1953), история болезни №8438.

Госпитализирован 10.09.11, умер 21.10.11 (41 к/день)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия бедренных артерий. ХАН IV ст. 2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Осложнения: Гангрена обеих стоп и голеней. Ампутация правой нижней конечности 13.09.11, левой нижней конечности 15.09.11. Нагноение ран культей бедер. Пролежень области крестца, лопатки, большого вертела справа. Некрэктомия пролежня области крестца 27.09.11. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия. Хроническая энцефалопатия тяжелой степени. Хронический пиелонефрит. Геморрагический цистит. Хронический атрофический гастрит.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Атеросклеротическая гангрена обеих нижних конечностей; резко выраженный атеросклероз подвздошных и бедренных артерий со стенозированием просвета до 1/3 диаметра. Тромбоз правой бедренной артерии (операции: ампутации правой нижней конечности 13.09.11, левой нижней конечности 15.09.11. на уровне средней трети бедра).

Осложнения: Нагноение ран культей бедер. Глубокий пролежень крестцово-копчиковой и левой ягодичной областей, поверхностные - в области правого тазобедренного и локтевого суставов (некрэктомия пролежня крестца 27.09.11). Острый флегмонозно-язвенный цистит. Острый левосторонний гнойный пиелонефрит, гнойный простатит. Инфекционно-токсический шок. Шунтирование кровотока в почках. Анемия тяжелой степени. Отек головного мозга. Острые язвы желудка.

Сопутствующие: Мелкоочаговый постинфарктный кардиосклероз задней и боковой стенок левого желудочка. Резко выраженный атеросклероз аорты и умеренный коронарных артерий.

Смерть больного наступила от гнойных осложнений и инфекционно-токсического шока. Совпадение диагнозов.

33. Пиномарева Ия Васильевна, 82 лет (14.07.1929), история болезни №18104

Поступила 30.08.11, умерла 02.09.11 (3 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда неустановленной давности. 2. Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст.

Осложнения: Нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии. ХСН IIа, 4 ФК. Острая сердечнососудистая недостаточность. Пролежни области крестца и обоих вертелов.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. Киста правой почки.

Причина смерти острая недостаточность кровообращения. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

34. Сюпин Александр Михайлович, 61 года (13.01.1950), история болезни №1092.

Поступил 23.11.11, смерть 16.12.11 (23 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Хроническая алкогольная интоксикация. 2. Правосторонняя деструктивная пневмония с абсцедированием.

Осложнения: Левосторонняя тотальная пневмония. Левосторонний гидроторакс. Правосторонний пиопневмоторакс. Дренирование правой плевральной полости 23.11.11 и 24.11.11. Дренирование левой плевральной полости 07.12.11. Трахеостомия 02.12.11. Дыхательная недостаточность III ст. Острая сердечнососудистая недостаточность. Отек легких. Отек головного мозга.

Причина смерти - острая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность, отек головного мозга. Вскрытие не проводилось по заявлению родственников.

35. Иванова Антонина Павловна, 81 года (23.05.1930), история болезни №2225

Госпитализирована 27.12.11, умерла 29.12.11

Посмертный диагноз

Основной: Дисциркуляторная энцефалопатия II-III на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии III, риск 4. Ухудшение.

Осложнения: Отек головного мозга. Застойные легкие.

Сопутствующие: ИБС. Нарушение ритма сердца по типу тахисистолической формы мерцания предсердий. Трофические язвы пальцев левой стопы.

Причина смерти - отек головного мозга. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

36. Трегубов Александр Анатольевич, 59 лет (21.03.1952), история болезни №51915

Госпитализирован 25.05.11, умер 31.07.11 (67 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. 2. Рожистое воспаление правой голени. Некротическая форма.

Осложнения: Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Гипертоничесая болезнь III, риск 4.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: Острый повторный распространенный инфаркт миокарда передней, боковой, задней стенок левого желудочка и верхушки сердца с формированием острой шаровидной аневризмы. Умеренно выраженный атеросклероз аорты и резко выраженный коронарных артерий с тромбозом нисходящей ветви левой коронарной артерии. Постинфарктный кардиосклероз боковой стенки левого желудочка.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст, риск 4. Гипертрофия миокарда.

Осложнения: Хроническая недостаточность кровообращения. Венозная индурация легких, почек, печени, селезенки. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Рожистое воспаление правой голени. Некротическая форма.

Причина смерти - острая недостаточность кровообращения. Совпадение диагнозов.

37. Жихачев Алексей Евгеньевич, 51 год (12.01.1960), история болезни №79455

Поступил 08.08.11, умер 09.08.11 (1 к/день)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. 2. Сепсис. Септицемия.

Осложнения: Полиорганная недостаточность

Сопутствующий: Хроническая анемия алиментарного генеза.

Патологоанатомический диагноз

Основной: Посттравматический гнойный артрит правого голеностопного сустава с гнойными затеками в мягкие ткани нижней трети голени.

Осложнения: Сепсис. Абсцессы верхних долей легких, единичный ретрофарингеального пространства в области 6 шейного позвонка. Микроабсцессы миокарда, почек. Микробные эмболы в просвете сосудов почек. Нижнедолевая сливная полисегментарная пневмония. Правосторонний фибринозно-гнойный плеврит. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Хронический индуративный панкреатит.

Причина смерти - полиорганная недостаточность как осложнение сепсиса. Расхождение по основному заболеванию - не распознан гнойный артрит голеностопного сустава с осложнениями. Причина расхождения - кратковременность пребывания в стационаре, отсутствие местных признаков гнойного артрита.

38. Медведникова Гюльнара Михайловна, 66 лет (17.04.1945), история болезни №375

Госпитализирована 01.06.11, умерла 01.06.11 (до 1-х суток, 8 часов в стационаре)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Гипертоническая болезнь III ст, риск 4. Декомпенсация. 2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца по типу пароксизма мерцания предсердий, наджелудочковой экстрасистолии.

Осложнения: Тромбоэмболия легочной артерии. Острая сердечнососудистая, дыхательная недостаточность. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Сопутствующий: Сахарный диабет II типа, тяжелое течение, декомпенсация. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит. Диабетическая нефропатия. ХПН I ст. Перелом шейки правого бедра от 10.04.11.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Спайки брюшной полости с тонкокишечной непроходимостью.

Осложнения: Перфорация тонкой кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Инфекционно-токсический шок. Шунтирование кровотока в почках. Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующие: Сахарный диабет II типа, тяжелое течение, декомпенсация. Мочекаменная болезнь. Камни лоханки левой почки левого мочеточника. Хронический двусторонний пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность I ст. Артериальная гипертензия. Гипертрофия миокарда. Атеросклеротический кардиосклероз. Умеренно выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий. Хронический гнойный остеомиелит дистального эпифиза правой большеберцовой и малоберцовой костей с гнойным затеком в мягкие ткани нижней трети правой голени. Консолидированный перелом шейки правого бедра. ЖКБ. Камни желчного пузыря с хроническим холециститом. Ампутация матки с придатками в 1996 году.

Смерть наступила от разлитого фибринозно-гнойного перитонита и инфекционно-токсического шока. Расхождение по основному заболеванию - не распознана спаечная тонкокишечная непроходимость, не выявлен разлитой гнойный перитонит.

39. Смирнов Николай Иванович, 63 лет (22.05.1948), история болезни №100

Госпитализирован 23.11.11, умер 30.11.11 (7 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН II-III ст. 2. Артериальная гипертония III, риск 4.

Осложнения: Острая сердечнососудистая недостаточность. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия аорто-бедренных сегментов. Острая ишемия левой нижней конечности и культи правого бедра. Церебральный атеросклероз. Последствия ОНМК с правосторонним гемипарезом. Дисциркуляторная энцефалопатия II. Хроническая обструктивная болезнь легких. Стеноз нижнеампулярного отдела прямой кишки. Ишемический проктит.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Резко выраженный атеросклероз аорты и подвздошных артерий. Пристеночный тромб брюшного отдела аорты и общих подвздошных артерий со стенозированием просвета до 2/3 диаметра. Критическая ишемия левой нижней конечности и культи правого бедра. 2. Постинфарктный кардиосклероз задней и боковой стенок левого желудочка. Резко выраженный атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения: Острая недостаточность кровообращения. Острый ишемический фибринозно-некротический проктосигмоидит. Острый флегмонозно-язвенный цистит. Отек головного мозга

Сопутствующие: Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Гипертрофия миокарда. Постишемическая киста правой затылочной доли головного мозга. Резко выраженный атеросклероз мозговых артерий. Антракоз легких. ЖКБ. Камни желчного пузыря.

Смерть больного наступила от острой недостаточности кровообращения. Совпадение по основному заболеванию при неправильно оформленном клиническом диагнозе.

40. Филин Аркадий Семенович, 82 лет (13.10.1929), история болезни №111

Поступил 29.11.11, умер 09.12.11 (10 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. ХАН III-IV.

Осложнения: Гангрена правой стопы. Ампутация на уровне средней трети правого бедра от 29.11.11. Острая двусторонняя полисегментарная пневмония. Отек легких

Сопутствующий: Рак нижней губы. Состояние после лучевой терапии в 2010 году. Артериальная гипертония II ст., риск 4. Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Вскрытие не проводилось по заявлению родственников.

41. Прорехина Зинаида Захаровна, 79 лет (25.06.1932), история болезни №1101

Поступила 23.11.11, умерла 01.12.11 (8 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Ревматическая болезнь сердца. Фаза ремиссии. 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Осложнения: Комбинированный порок сердца. Стеноз аортального и митрального клапанов, недостаточность митрального клапана. Нарушение сердечного ритма - пароксизмы мерцания предсердий. АВ блокада I степени, преходящая полная АВ блокада. ХСН II б, 4 ФК. Острая сердечнососудистая недостаточность. Нефросклероз. ХПН I-II ст. Окклюзия бедренных артерий. Критическая ишемия стоп.

Сопутствующий: Дисциркуляторная энцефалопатия II-III ст.

Причина смерти - острая сердечнососудистая недостаточность. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

42. Краснова Эльза Павловна, 69 лет (20.05.1947 г.), история болезни №1837

Поступила 16.12.11, умерла 19.12.11 (3 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Операция лапаротомия, интубация толстого кишечника 16.12.11. 2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Осложнения: Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Последствия ОНМК в виде правостороннего гемипареза, дизартрии. Эпилепсия. Артериальная гипертония III, риск 4. Энцефалопатия смешанного генеза II-III ст. Хронический ишемический колит.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Атеросклеротический кардиосклероз. Умеренно выраженный атеросклероз аорты резко выраженный коронарных артерий. 2. Хронический ишемический колит с сегментарными инфарктами в поперечной ободочной кишке. Резко выраженный атеросклероз брыжеечных артерий.

Осложнения: Хроническая недостаточность кровообращения. Анасарка. Венозная индурация легких, селезенки. Острая паралитическая толстокишечная непроходимость (операция лапаротомия, интубация толстой кишки, дренирование брюшной полости от 16.12.11). Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующие: Глиальный рубец левых теменной и височной долей головного мозга. Резко выраженный атеросклероз мозговых артерий. Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. Гипертрофия миокарда. Хронический бронхит. Эмфизема легких. ЖКБ. Камни желчного пузыря. Долихосигма.

Смерть наступила в раннем послеоперационном периоде от отека легких. Совпадение диагнозов.

43. Герасимов Юрий Михайлович, 70 лет (12.11.1941), история болезни №1179

Поступил 13.12.11, умер 13.12.11 (4 часа 50 минут)

Посмертный диагноз

Основной: 1. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Осложнения: Острая ишемия миокарда. Острая сердечнососудистая недостаточность. Окклюзия подколенных артерий. ХАН IV ст. Гангрена левой стопы.

Сопутствующий: Хронический бронхит в стадии ремиссии.

Причина смерти острая сердечнососудистая недостаточность. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

44. Малкина Вера Васильевна, 63 лет (21.03.1948), история болезни №1075

Поступила 16.11.11, умерла 20.11.11 (4 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: Рак сигмовидной кишки T4NхM0 III ст. (умеренно дифференцированная аденокарцинома). Состояние после химиотерапии и превентивной трансверзостомии от 2010 г. Пролонгирование заболевания.

Осложнения: Острая кишечная непроходимость. Вскрытие трансверзостомы 19.11.11. Раковая интоксикация. Анемия средней степени тяжести.

Сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертония II ст, риск 4.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: Рак сигмовидной кишки T3N0M0 II ст. с распадом, острым воспалением и перфорацией (превентивная трансверзостома в октябре 2010 года).

Осложнения: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, правосторонний гнойный диафрагматит, гнойно-некротическая флегмона забрюшинной клетчатки справа. Правосторонний фибринозно-гнойный плеврит. Инфекционно-токсический шок. Гемодинамические дислектазы легких. Обширные кортикальные некрозы надпочечников. Некротический нефроз. Мелкоточечные и мелкопятнистые кровоизлияния в кожу бедер, эпикард левых отделов сердца. Ателектаз нижней доли правого легкого. Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующие: Левосторонний хронический пиелонефрит с исходом во вторично сморщенную почку.

Смерть пациентки от инфекционно-токсического шока. Совпадение по основному заболеванию, расхождения по гнойным осложнениям - не распознаны перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки, диафрагматит.

45. Дмитриев Андрей Валентинович, 43 лет (23.09.1968), история болезни №1170

Поступил 31.10.11, умер 02.11.11 (2 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: Рак легких T4N0Mх (IV ст.) с метастазами в печень, легкие.

Осложнения: Раковая интоксикация. Кахексия. Асцит. Анемия. Канцероматоз легких. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Дисциркуляторная энцефалопатия. Аденома предстательной железы.

Патологоанатомический диагноз

Основной: Первичный низкодифференцированный гепатохолангиоцелюллярный рак печени T4N1M1 (IV ст.) с метастазами в брюшину, диафрагму, парапанкреатические и параректальные лимфоузлы, большой сальник, лимфоузлы малого таза, селезенку, мелкими периваскулярными и перибронхиальными микрометастазами в легкие.

Осложнения: Опухолевая интоксикация, кахексия, асцит. Двустороння нижнедолевая мелкоочаговая пневмония. Инфаркт нижней доли левого легкого. Инфаркт селезенки. Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующие: Аденома предстательной железы. Энцефалопатия.

Смерть наступила от опухолевой интоксикации. Расхождение диагнозов по основному заболеванию. Неправильно диагностирована первичная локализация опухоли.

46. Ломтев Андрей Николаевич, 49 лет (08.07.1962), история болезни №93334

Поступил 10.10.11, умер 12.10.11 (2 к/дня)

Посмертный диагноз

Основной: Рак правой половины ободочной кишки T4N1M1 (IV ст)

Осложнения: Острая кишечная непроходимость. Канцероматоз брюшной полости. Асцит. Операция 10.10.11 - лапаротомия, илеостомия, дренирование брюшной полости. Раковая интоксикация. Анемия легкой степени тяжести. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Миопатия. Контрактура суставов нижних конечностей.

Патологоанатомический диагноз

Основной: Рак восходящей ободочной кишки T4N1M1 (IV ст) с множественными метастазами в брюшину, желудочно-ободочную и печеночно-двенадцатиперстную связку, плевру, капсулу селезенки

Осложнения: Опухолевая интоксикация. Асцит. Двусторонний гидроторакс. Обтурационная кишечная непроходимость (10.10.11 - лапаротомия, илеостомия, дренирование брюшной полости). Отек и дислектазы легких.

Сопутствующий: Контрактура суставов нижних конечностей. Выраженный кифосколлиоз. Эмфизема легких.

Смерть наступила от сердечнососудистой недостаточности. Совпадение диагнозов.

47. Калугина Лидия Владимировна, 67 лет (01.07.1944), история болезни №73370

Поступила 05.08.11, умерла 22.08.11 (17 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. ХАН IV ст. 2. Сахарный диабет II типа, тяжелое течение.

Фоновое: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ в 2006 году). Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий. ХСН II а 2 ФК.

Осложнения: Гангрена левой голени и стопы. Ампутация на уровне средней трети бедра от 16.08.11. Гнойно-некротическая флегмона культи левого бедра. Острая сердечнососудистая недостаточность.

Сопутствующий: Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Патологоанатомический диагноз

Основное комбинированное заболевание: 1. Атеросклеротическая гангрена левой нижней конечности. Резко выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей (ампутация на уровне с/3 левого бедра 16.08.11). 2. Постинфарктный кардиосклероз задней и боковой стенок левого желудочка. Резко выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий.

Фоновое: Сахарный диабет, II типа, тяжелое течение (склероз и липоматоз поджелудочной железы).

Осложнения: Нарушение сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий. Гнойно-некротическая флегмона культи левого бедра. Отек легких. Отек головного мозга.

Сопутствующий: Хронический бронхит. Эмфизема легких.

Смерть наступила от острой недостаточности кровообращения. Совпадение диагнозов.

48. Писанка Любовь Петровна, 62 лет (02.02.1949), история болезни №45043

Поступила 06.05.11, умерла 02.06.11 (27 к/дней)

Посмертный диагноз

Основной: Рак желудка (низкодифференцированная аденокарцинома) с распадом и перфорацией T3N2M1 (IV ст.)

Осложнения: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Операция лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия 08.05.11. Несостоятельность швов. Релапаротомия, иссечение и ушивание перфоративного отверстия, санация и дренирование брюшной полости 12.05.11. Несформировавшийся наружный неполный желудочный свищ. Раковая интоксикация.

Сопутствующий: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Гипертоническая болезнь II риск 3. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

Смерть наступила от раковой интоксикации, фибринозно-гнойного перитонита. Вскрытие не проводилось из-за отказа родственников.

49. Воюшин Леонид Григорьевич, 55 лет (16.07.1955), история болезни №Поступил 26.05.11, умер 26.05.11 (до 1 суток, 40 минут)

Посмертный диагноз

Основной: Острый коронарный синдром.

Осложнения: Кардиогенный шок

Патологоанатомический диагноз

Основной: Циркулярный рак нижней трети пищевода с распадом и сужением просвета до 0,5 см, метастазами в печень, правый надпочечник, тонкую кишку с распадом и перфорацией её стенки.

Осложнения: Кахексия. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Сопутствующий: Постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Умеренно выраженный атеросклероз аорты и коронарных артерий. Эмфизема легких.

Смерть наступила от разлитого гнойного перитонита. Расхождение диагнозов по основному заболеванию и смертельному осложнению.

50. Калашников Петр Николаевич, 83 лет, история болезни №Поступил 11.08.11, умер 13.08.11 (2 к/дня)

Посмертный диагноз

Основой: Рак селезеночного угла ободочной кишки T4N0M0 (II ст.)

Осложнения: Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Разлитой серозный перитонит. Операция лапаротомия, резекция селезеночного угла ободочной кишки, трансверзостомия, санация и дренирование брюшной полости 13.08.11. Полиорганная недостаточность.

Сопутствующий: Спайки брюшной полости. Гипертоническая болезнь II, риск 4.

Патологоанатомический диагноз

Основное конкурирующее заболевание: 1. Рак селезеночного угла ободочной кишки T4N0M0 (II ст.) 2. Острый повторный инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.

Осложнения: Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Разлитой серозный перитонит. Операция лапаротомия, резекция селезеночного угла ободочной кишки, трансверзостомия, санация и дренирование брюшной полости 13.08.11. Полиорганная недостаточность.

Сопутствующий: Спайки брюшной полости. Гипертоническая болезнь II, риск 4.

Смерть наступила от нарастающей полиорганной недостаточности. Расхождение диагнозов. Не распознан острый повторный инфаркт миокарда.

Выводы

гнойный хирургия пациент отделение

1. Отделение гнойной хирургии на 35 коек соответствует потребности городского населения для лечения пациентов с гнойной хирургической патологией.

2. Отделение выполняет возложенные задачи по лечению пациентов данного профиля.

3. Для улучшения качества диагностики необходимо уменьшить очередность планового выполнения дополнительных методов обследования. Это УЗИ сосудов, эхокардиоскопии у септических больных, фиброколоноскопии. Надеемся на скорое появление полноценного рентгенологического обследования, внедрение в нашей больнице лечебной и диагностической бронхоскопии.

4. Отделение нуждается в обновлении мебели в палатах, крайне желательно приобрести функциональные кровати (8-10 штук), заменить имеющиеся старые кровати в палатах, заменить операционный стол и бестеневую лампу в перевязочной.

5. Считаю, что актуально приобретение аппарата для озонотерапии в отделении. Кроме того, целесообразно приобретение оборудования для создания кабинета озонотерапии. Оборудование отечественного производства. Позволяет обогащать озоном инфузионные растворы для внутривенного лечения. Данный метод позволит значительно удешевить лечение пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов при хорошем клиническом эффекте. Позволит использовать озонированные растворы для лечения перитонитов, другой гнойной инфекции. Для этого необходимо обучение специалиста.

6. С целью повышения профессионального уровня врачей необходимо запланировать курсы усовершенствования по гнойной хирургии, колопроктологии.

Размещено на Allbest.ru