Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

Факультет высшего сестринского образования и психолого-социальной работы

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курсовая работа

Анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых

Направление - административно-управленческое

Научный руководитель: старший преподаватель, к.м.н.

Ольга Олеговна

Выполнил: студент факультета ВСО заочного отделения, 5 курса, 20 группы

Юлия Викторовна

МОСКВА - 2013



Содержание

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения

1.2 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии

1.3 Удовлетворённость как один из критериев качества медицинской помощи

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Исследовательская часть

3.1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

3.2 Анализ деятельности медицинской сестры в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

3.3 Анализ удовлетворенности среднего мед.персонала работой отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

3.4 Обоснование рекомендаций по совершенствованию сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



ВВЕДЕНИЕ

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Гастроэнтерология (от гастро... и греч. йnteron - кишка, lуgos - учение), раздел медицины о строении и функциях пищеварительной системы человека в условиях нормы и патологии. Гастроэнтерология изучает причины развития заболеваний органов пищеварения, механизмы их развития. «Область ответственности» гастроэнтерологии - это лечение заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря и печени[2].

На сегодняшний день болезни органов пищеварения являются наиболее распространенными из всех заболеваний внутренних органов, в 2011 г. данный показатель составил около 120 случаев на 1000 человек. По прогнозам экспертов ВОЗ в середине XXI веке патология органов пищеварения займет ведущее место в структуре заболеваемости наряду с сердечно - сосудистой патологией и патологией органов дыхания.

Лидерами болезней органов пищеварения на сегодняшний день является заболевания печени, на втором месте заболевания поджелудочной железы и третье место занимает синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие заболевания ЖКТ не обходятся без стационарного лечения.

Стационарное лечение больных гастроэнтерологического профиля проводят в специализированных отделениях, предназначенных для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями органов пищеварения.

Решающая роль в обеспечении правильного ухода за стационарными больными с патологией органов пищеварения отводится среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сестра выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.

В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям пациентам.

Цель исследования: провести анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

В исследовании были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить проблему организации сестринской деятельности в гастроэнтерологическом отделении лечебных учреждений по данным литературных источников.

2. Провести анализ деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

3. Провести анализ сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.

4. Изучить мнение среднего медицинского персонала об организации деятельности отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых.

5. Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых.

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Сложности лечения и реабилитации больных с болезнями органов пищеварения

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

Технократический путь развития, по которому движется современное общество, используя познавательные способности человека, в XX столетии ознаменовался выдающимися достижениями науки, но одновременно характеризовался значительными разрушительными последствиями. В первую очередь следует отметить безумное потребительское отношение к природе, которое катастрофически ухудшает экологическую обстановку[10].

Резко изменился характер питания людей: в пищевом рационе доминируют рафинированные углеводы и жиры животного происхождения, в пищевой промышленности широко используются консерванты и красители, утрачиваются разумные традиции национальной кухни.

К числу неблагоприятных факторов, определяющих рост первичной заболеваемости органов пищеварения, в частности, гастродуоденальной зоны, относятся не только социальное неблагополучие населения во многих территориях России (дефицит питания, низкий уровень санитарной культуры, алкоголизм и курение, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни и в связи с этим «омоложение» многих заболеваний, в частности язвенной болезни, отсутствие социальных условий в семье), но и медицинские факторы. Среди последних заслуживают внимания отсутствие количественных критериев оценки здоровья детей, недоучет значимости в развитии болезни неблагоприятного преморбидного фона и факторов риска, превышающих пороговые значения, вследствие чего более 70% хронических заболеваний у лиц молодого возраста приходится на пре- и пубертатные периоды жизни. Наряду с увеличением распространенности хронической гастропатологии, обращает на себя внимание недостаточный объем, а в ряде территорий - отсутствие оказываемой больным указанного профиля специализированной помощи. Нередко низкое качество ее, а также отсутствие преемственности в наблюдении за больными на этапах специализированной помощи и амбулаторно-поликлинической службы, что влечет за собой увеличение числа рецидивов заболеваний[3].

Актуальность проблем, связанных с современным состоянием вопросов оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения и перспективами ее развития, обусловлена продолжающимся ростом частоты и распространенности этой патологии, тяжестью осложнений и прогрессирующим ее течением, приводящим к инвалидизации и смерти.[6]

Уже сегодня болезни желудочно-кишечного тракта и печени занимают не последнее место в общей структуре заболеваемости населения России. Социальная составляющая проблемы определяется в первую очередь высоким уровнем инвалидности, смертности и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обусловленными болезнями органов пищеварения. Следует учитывать, что более 60% пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, относятся к лицам трудоспособного возраста.

В структуру болезней пищеварения входят более 100 различных нозологий, однако основные из них, наиболее часто регистрирующиеся в ЛПУ это - хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь и воспалительные заболевания кишечника.

Хронический гастрит

Хронический гастрит или гастродуоденит - диагноз, который очень часто реализуется в медицинской практике, причем не всегда его формулировка отражает существенную сторону заболевания у конкретного больного. Можно сказать, что это дежурный диагноз для больного, который обратился к врачу по поводу диспептических жалоб и у которого при эндоскопии не обнаружена язва.

За последние годы медицинской наукой был сделан значительный шаг вперед, позволивший на качественно новом уровне знаний пересмотреть представления о гастрите. Решающее значение имело открытие нового вида микроорганизма - бактерии Helicobacter pilori (H. pilori) - и изучение ее роли в патологии человека. Стало очевидным, что этот микроб, колонизирующий слизистую оболочку желудка, выступает возбудителем наиболее частого из вариантов гастрита. У части больных (у 6%) развивается язвенная болезнь, у части прогрессирование гастрических изменений приводит к развитию рака желудка[3].

Инфекция H. pilori признана международным агентством по исследованию рака ВОЗ канцерогенной для человека. Связь H. pilori и рака желудка в настоящее время не вызывает сомнений, и связующим звеном рассматривается хронический гастрит[1].

Язвенная болезнь

Пациенты с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки составляют большинство на приеме гастроэнтеролога в гастроэнтерологическом отделении стационара. При проведений гастродуоденоскопии по поводу диспептических жалоб, язвы обнаруживаются у 25% больных, эрозии слизистой - у 10-15% пациентов.

Клиническое значение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в том, что они являются основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Язвы лежат в основе 37-53% случаев кровотечений, эрозии - в 7-22% кровотечений. Показатели летальности при кровотечениях сохраняются на уровне 10%[3].

Хронический панкреатит

Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций, периоды обострения сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. В результате хронического воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания пищи, развивается сахарный диабет[3] .

В период обострения панкреатита - боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный стул "жирного" характера. В связи с этим ухудшается качество жизни пациентов и снижается работоспособность.

Известно, что первичная заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 4-8 случаев на 100 тыс. населения в год . В Европе число вновь выявленных случаев заболевания составляет 25 на 100 тыс. населения в год . В России распространенность хронического панкреатита у взрослых составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения. Следует отметить, что за последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, тогда как число случаев инвалидизации достигает 15% . Особенно драматично увеличение показателей распространенности хронического панкреатита в России среди лиц молодого возраста и подростков: за последние 10 лет уровень заболеваемости вырос в 4 раза.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эзофагит и метаплазия пищевода (пищевод Баррета) представляют последовательность событий, которые создают предпосылки для развития аденокарциномы пищевода. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40- 60% и у 45-75% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивается в 5-6%; 65-80% больных имеют легкий и умеренный эзофагит, 10-35 % - тяжелый эзофагит[3].

Характерные симптомы ГЭРБ - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи - оказываются мучительными для пациентов, значительно ухудшая качество жизни, снижая работоспособность.

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит -- это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Точные данные о распространенности язвенного колита получить трудно, так как часто остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде заболевания. Эти пациенты, как правило, наблюдаются в неспециализированных амбулаторных учреждениях и трудно поддаются учету. Язвенный колит наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения язвенного колита (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 населения, составляя в среднем 8--10 случаев на 100 000 жителей в год. Распространенность язвенного колита (численность больных) составляет 40--117 больных на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев приходится на возраст 20--40 лет. Второй пик заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе -- после 55 лет. Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов колоректального рака[1].

Болезнь Крона -- хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений. В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона. Первичная заболеваемость болезнью Крона составляет 2--4 человека на 100 000 населения в год, распространенность -- 30-50 случаев на 100 000 населения[3].

Осложнениями болезни Крона могут быть: токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, риск рака, зависящий от размеров поражения и длительности колита; предшествующая дисплазия (предрак).

Синдром раздраженной кишки - самое распространенное в клинической практике желудочно-кишечное заболевание. Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки, хронический спастический колит) - комплекс функциональных кишечных расстройств продолжительностью более 3 месяцев. Характерны схваткообразные или тупые боли в животе чередование поноса с запором, слизь в кале и неудовлетворенность актом дефекации, «овечий кал», необходимость сильно тужиться. У некоторых больных этот синдром проявляется только запорами и схваткообразной болью в нижних отделах живота, у других - только поносом, не сопровождающимся болью в животе и возникающим, по-видимому, вследствие нарушений моторики кишечника. Запор в молодом и среднем возрасте чаще всего вызван синдромом раздраженной кишки. Заболевание неопасно для жизни, но доставляет больному немало неприятностей[3].

Данные о распространенности синдрома раздраженной кишки варьируют в зависимости от исследуемой группы населения и используемых критериев. Синдром раздраженной кишки распространен во всем мире, в равной степени в развитых и в развивающихся странах. Его признаки имеются у 25-50% амбулаторных больных, направляемых к гастроэнтерологу.

В РФ заболеваемость патологией органов пищеварения начала активно возрастать с 1999 по 2002 гг. с 10215,7 случаев до 11381,0 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость составляет около 120 случаев на 1000 жителей.

Смертность вследствие заболеваний органов пищеварения возросла с 38,1 на 100 тыс. человек в 2000г. по данным за 2008 год составляет 64 на 100 тыс. человек, в 2011 году составляет 61 на 100 тыс. человек. Доля умерших от болезней органов пищеварения постепенно повышается. Если до 1990-х годов она не превышала 3%, то в 2010-2011 годы составила 4,5% от общего числа умерших. При этом необходимо принимать во внимание, что этот показатель значительно возрастает из года в год, если учитывать смертность от злокачественных новообразований пищеварительного тракта.

В структуру смертности наиболее весомый вклад вносят болезни печени (более половины умерших от болезней органов пищеварения: 55-56%% в 2007-2009 годах против 45% в 2000 году), в том числе алкогольная болезнь печени (около 15% умерших от болезней органов пищеварения в 2007-2009 годах против 4% в 1995 году и 8% в 2000 году). После болезней печени по значимости среди причин смертности от БОП идут панкреатиты (14,8% в структуре БОП), далее - язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,6%). При этом мужчины в трудоспособном возрасте от панкреатитов умирают в 2,3 раза чаще, чем женщины, а от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - в 17,9 раза чаще.

Временная нетрудоспособность вследствие заболеваний органов пищеварения в 2011 г. находится примерно на одном уровне с 2002 г. и составляет 60 дней временной нетрудоспособности на 100 работающих, занимая пятое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности после болезней системы кровообращения, дыхания, травм и отравлений и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Инвалидность вследствие болезней органов пищеварения по данным за 2011 год составляет 20 случаев на 100 тыс. человек. Чаще всего к инвалидности приводят заболевания печени и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 2011 году около 3,1 миллионам пациентов с заболеваниями органов пищеварения (без учета вирусных гепатитов) было проведено стационарное лечение.

1.2 Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии

медицинский сестра гастроэнтерология отделение

В общем функции медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии многообразны. Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при желудочно-кишечных кровотечениях и т. д.).

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения. К особенностям работы гастроэнтерологического отделения относится большое количество инвазивных методов исследования желудочно-кишечного тракта. К ним относятся зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки, рН-метрия этих органов, фиброгастроэнтероскопия, ректороманоскопия. Все эти процедуры являются стрессогенными и проведение их у пациентов нередко наталкивается на серьезные препятствия, обусловленные страхом. Возникновению страха и стрессового состояния у пациентов способствуют следующие обстоятельства: неподготовленность к инвазивному исследованию, в частности неосведомленность его о сущности и значении предстоящей диагностической процедуры, растерянность в связи с внезапностью предстоящего исследования, незнание, как вести себя во время процедуры; боязнь возможных неприятных и тягостных ощущений, побочных реакций и осложнений (удушья, прободения стенки желудка или кишечника и др.).

Перечисленные выше факторы, способствующие возникновению и развитию фобического стресса, можно и необходимо предупредить или предельно ослабить во время подготовки пациента к инвазивному исследованию желудочно-кишечного тракта. Успех такого мероприятия определяется прежде всего личностными качествами и профессиональной подготовленностью персонала. Пациент спокойнее и легче перенесет инвазивное исследование, если рядом находится медицинский работник, к которому исследуемый испытывает чувства симпатии и доверия, который сумеет своей добротой, чутким отношением рассеять напряжение и тревогу, преодолеть или ослабить страх перед предстоящим исследованием, поможет пациенту мобилизовать свою волю и силы для полноценного осуществления назначенного врачом исследования.

До начала инвазивного исследования пациента необходимо ознакомить с методикой проведения диагностической процедуры, медицинский работник должен дать понятную информацию о предстоящей процедуре, постараться расположить к себе больного, завоевать его благожелательное отношение к себе. Успех инвазивного исследования зависит, прежде всего, от чуткого, душевного отношения медицинского работника к больному в сочетании с высоким профессиональным мастерством.

Чтобы осуществлять эффективный уход за больными и быть достойными помощниками врачей, средние медицинские работники должны владеть медицинскими знаниями[7].

1.3 Удовлетворённость как один из критериев качества медицинской помощи

Качество медицинской помощи - один из наиболее важных вопросов современной медицины. Качество медицинской помощи является основным критерием оценки адекватности обслуживания.

Важным является определение критериев оценки сестринской деятельности, в том числе уровня качества сестринского обслуживания пациентов.

Медицинская помощь оказана качественно, если она соответствует ожиданиям потребителя, и ее результатом стало ожидаемое изменение состояния здоровья. Важным рычагом повышения качества медицинской помощи являются принципы научной организации труда, внедрение в практику новых сестринских технологий. Качество медицинской помощи - это совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, определяемых установленными соответствующими требованиями на основе достижений медицинской науки и практики.

Качество медицинской помощи может быть определено рядом объективных качественных показателей медицинского обслуживания. В свою очередь на качество медицинского обслуживания влияет удовлетворенность своей деятельностью медицинского персонала, в частности медицинских сестер.

Удовлетворенность - психологическое состояние человека, связанное с исполнением его стремлений, желаний и потребностей. При этом поставленная цель должна быть достижимой, но одновременно требующей поддержания настойчивого желания чего-нибудь достичь или что-нибудь осуществить. Легко достижимое желание (стремление), как правило, не приносит полного удовлетворения, положительные переживания, связанные с ним, кратковременны и неглубоки.

Среди жизненных сфер профессиональная деятельность занимает существенное место, поэтому удовлетворенность работой является важной характеристикой качества жизни. С ней связаны психическое и соматическое здоровье людей, текучесть кадров и результаты труда.

В зарубежной периодической литературе уделяется большое внимание вопросам удовлетворенности медицинского персонала работой. Исследования затрагивают многие аспекты данной проблемы, в первую очередь связь неудовлетворенности с синдромом эмоционального выгорания, стрессом и психологическим климатом в лечебном учреждении. Сравниваются медсестры в разных странах мира, клиниках разных форм собственности и мощностей, амбулаторной и стационарной сети, расположенных в сельской местности. Естественно, анализируются факторы (предикторы) удовлетворенности работой.

В русскоязычной литературе подобные работы встречаются сравнительно редко. Их авторы рассматривают удовлетворенность как один из многих, часто не основных аспектов изучения. Все это делает настоящее исследование актуальным. Использование психологических методик отечественных авторов вместо широко используемых до этого социологических анкет способно принести новые и важные сведения по изучаемой проблеме.

Одним из лучших методов оценки качества оказания медицинской помощи является социологический метод (социологическое исследование).

Социологическое исследование -- это сложный процесс познавательной деятельности, в ходе которого социолог (субъект познания) последовательно осуществляет переход от одних качественных этапов познания к другим, от непонимания сущности исследуемого социального объекта к получению необходимых и достоверных знаний о нем. Какой бы ни была специфика конкретного социологического исследования, оно всегда проходит определенные этапы.

Анализ показывает, что любое социологическое исследование начинается с разработки его программы, которую можно рассматривать в двух аспектах. С одной стороны, она представляет собой основной документ научного поиска, по которому можно судить о степени научной обоснованности того или иного социологического исследования. А с другой стороны, программа является определенной методологической моделью исследования, в которой фиксируются методологические принципы, цель и задачи исследования, а также способы их достижения.

Таким образом, в процессе разработки программы социологического исследования создается гносеологическая модель исследования, а также решаются вопросы его методологии, методики и техники. Любая программа социологического исследования должна удовлетворять следующим основным требованиям: теоретико-методологической обоснованности; структурной полноте, т. е. наличию в ней всех структурных элементов; логичности и последовательности ее частей и фрагментов; гибкости (она не должна сковывать творческие возможности социолога); ясности, четкости и понятности даже для неспециалистов.



Глава 2. Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых, обслуживающей население муниципальных районов г. Москвы и Московской области. Централизованная система строительства, все лечебные, лечебно-диагностические отделения клинической больницы объединены в одном здании, что обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, создает возможность централизации лечебно - диагностических отделений (эндоскопические и УЗИ-кабинеты, рентген-кабинеты, ФЗТ отделения, лаборатории).

Работа сестринского персонала - это часть работы системы, главная цель которой - удовлетворение запросов и потребностей потребителя, в нашем случае пациента.

В работе были использованы статистические методы исследования. Было проведено социологическое исследование пациентов гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в количестве 30 человек. Анкетирование проводилось с помощью опроса, анонимно, в данном анкетном опросе пациенты оценивали деятельность гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых в целом, а также качество сестринской медицинской помощи.

Программа исследования представлена в таблице 1.

Таблица 1

Программа исследования

Цель исследования: провести анализ сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых
Задачи исследования	1.Изучить проблему организации сестринской деятельности в гастроэнтерологическом отделении лечебных учреждений по данным литературных источников 2.Провести анализ деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых 3.Провести анализ сестринской деятельности в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых 4.Изучить мнение среднего медицинского персонала об организации деятельности отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых 5.Разработать и обосновать рекомендации по совершенствованию сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых
Объект исследования	1.Литературные источники 2.Медицинский персонал, пациенты 3. Медицинские сестры и пациенты 4. Медицинские сёстры 5. Медицинские сёстры и пациенты
Единица наблюдения	1.Каждый литературный источник, посвященный теме исследования 2. Медицинская сестра и врач гастроэнтерологического отделения, пациент гастроэнтерологического отделения 3. Медицинская сестра и пациент гастроэнтерологического отделения 4. Медицинская сестра 5. Медицинская сестра и пациент гастроэнтерологического отделения
Предмет исследования	1.Сестринская деятельность в работе гастроэнтерологического кабинета 2. Медицинская деятельность гастроэнтерологического отделения клинической больницы для взрослых 3. Сестринская деятельность в отделении гастроэнтерологии 4. Удовлетворенность среднего медицинского персонала деятельностью отделения 5. Пути совершенствования сестринской деятельности гастроэнтерологического отделения
Источники получения информации	1. Литературные источники, из них отечественных 1 2. Медицинская документация отделения (листок учета больных и использования коечного фонда, журнал регистрации больных, госпитализированных в клинику, истории болезни пациентов, проходивших лечение в отделении гастроэнтерологии). 3. Опросник для пациентов гастроэнтерологического отделения 4. Опросник для медицинских сестер гастроэнтерологического отделения 5. Результаты собственного исследования
Методы исследования	- Изучение нормативной документации и сравнительный анализ лечебно диагностического процесса; - Анализ и прогнозирование; -Социологический (анкетирование пациентов, анкетирование медицинских сестер); -Статистические методы (расчет средней и относительной величин); -Контент - анализ; -Выкопировка из официальной медицинской документации.



Глава 3. Исследовательская часть

3.1 Характеристика отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Материально-техническая база

Отделение гастроэнтерологии по этапному расписанию развёрнуто на 30 коек. Отделение одно коридорного типа, предусмотрены свободные участки коридора, что создает световые разрывы (холлы), которые используются для дневного пребывания больных. Ширина коридора 3м, что позволяет свободное перемещение носилок, каталок, кроватей и передвижных кресел. Коридор оборудован запасным выходом (закрытым на ключ, который храниться у дежурной мед сестры) на случай чрезвычайной ситуации.

Этаж разделен на две палатные секции смежным холлом со стеклянными дверями, в котором находятся лифты (2-грузовых,1-пассажирский) и лестница, обеспечивающая свободное передвижение.

Палатная секция состоит из:

-палат для больных (60% палат на 6 коек, 40% на 1-2 койки);

-нейтральных зон, где находятся: холл для дневного пребывания больных, пост дежурной медсестры (с которого просматривается коридор, входы во все палаты и вспомогательные помещения), комната медперсонала, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, буфетное помещение (с отдельным лифтом), ординаторская;

-специальных помещений: процедурный кабинет и кабинет сестры-хозяйки, клизменная.

В отделении диагностируются и подлежат лечению пациенты со следующими заболеваниями:

язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода

хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты;

гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;

хронический дуоденит, гастродуоденит

хр. панкреатит

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Синдром раздраженного кишечника

Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения включает в себя строгое соблюдение диеты, своевременный и правильный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, обеспечение психического и физического покоя пациентов. А также, медсестра отделения, должна подробно объяснить и помочь пациенту подготовиться к исследованиям (процедурам).

Кадровый состав

В отделении гастроэнтерологии работает 7 медицинских сестер, 2 врача, 1 заведующей отделением. Отделение гастроэнтерологии укомплектовано полностью. Штатное расписание медицинских сестер представлено в таблице 2.

Внутренних совместителей - 2, занимающих по 0,5 ставки постовой медсестры. Весь персонал отделения в установленном порядке (1 раз в пять лет) проходит курсы повышения квалификации и циклы подтверждения сертификатов на право заниматься медицинской деятельностью.

По установленному в отделении правилу градации медицинских сестер по узким специализациям не существует. Старшая медицинская сестра отделения проводит занятия по специфике заболеваний и ежемесячное итоговое тестирование, по результатам которого ориентируется на составление бригад и перераспределение обязанностей среди персонала.



Таблица 2 - Штатное расписание медицинских сестер отделения гастроэнтерологии

Должность	Число штатных должностей	Число занятых должностей	Число физических лиц	Укомплекто-ванность	Коэфф. совместительства
Медсестра постовая	5	5	6	100%	0,83
Старшая медсестра	1	1	1	100%	1
Процедурная медсестра	1	1	1	100%	1

В отделении отмечена укомплектованность штата для осуществления лечебного сестринского процесса на 100%. Коэффициент совместительства в отделении составил 1. Это положение способствует снижению интенсивности нагрузки на средний персонал, что является аспектом, влияющим на качество оказания медицинской помощи положительно.

100% укомплектованность штата способствует снижению интенсивности нагрузки на средний персонал, что является положительным аспектом, влияющим на качество оказания медицинской помощи.

Деятельность отделения

Отделение осуществляет следующие функции:

1.Госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:

резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; ахалазия кардии; резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; тяжелые обострения хронического панкреатита; заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; активное течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона; неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника; резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли), хронический, эрозивный, антральный, атрофический гастриты.

2.Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения;

3.Оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения;

4.Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;

5.Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;

6.Систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля;

7.Проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;

8.Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

9.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

В работе был проведен анализ деятельности отделения гастроэнтерологии по основным показателям за 2009-2011 гг. (табл.3,4, рис.1).



Таблица 3 - Показатели работы отделения гастроэнтерологии за 2009-2011 гг. (в абс. показателях и в % от запланированных)

Показатели	План	2009 г.	2010 г.	2011 г.
		абс.	% к плану	абс.	% к плану	абс.	% к плану
Средняя длительность лечения		21		21		21
Число койко/дней	10458	12503	119,5	11820	113,02	12155	116,2
Число больных		613		628		659
Средний койко/день (пребывание больного)		20,4		18,8		18,4
Среднегодовая занятость койки	351	416,8	119,8	394,0	113,2	405,2	116,4
Оборот койки	16,6	19,9		19,9		21,4
Количество пролеченных больных	498	596	119,7	598	120,08	641	128,7

Анализируя таблицу мы видим, что за исследуемый период (за 2009-2011 гг.) наблюдается непостоянство по показателям деятельности отделения гастроэнтерологии с не значительным разбросом данных. Средняя длительность лечения составляет 21 день как в 2009 г., так и в 2010 г. и 2011 г. не значительно превышает норму, как следствие приводит к увеличению среднего койко/дня. Число койко/дней превышает план, но при этом незначительно снижается в 2009г.-119,5%, 2010г-113,02%, а в 2011г, снова имеется тенденция к повышению до 116,2%. Число пользованных больных в 2009 г. - 613, в 2010 г. -628, в 2011 г. - 659, это положительный момент т.к. медицинская помощь оказывается большему числу пациентов. Средний койко/день уменьшается с 20,4% в 2009 г., 18,8%-2010 г., 18,4%-2011г. Среднегодовая занятость койки варьирует от 394,0 в 2009г., 405,2 в 2010г. до 416,8 в 2011г. (что выше нормы) при запланированном показателе, равным 351. Количество пролеченных больных в 2009г. состоит 119,7%, в 2010г. -120,08%, в 2011г.-128,7%, что значительно превышает запланированный показатель.



Таблица 4 - Динамика показателей работы отделения гастроэнтерологии за 2009 - 2011 гг. (в абс. и показателях наглядности)

Показатели	2009 г.	2010 г.	2011 г.
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Средняя длительность лечения	21	100	21	100	21	100
Койко/день	12503	100	11820	94,5	12155	97,2
Число госпитализированных бол.	613	93	628	95,3	659	100
Средний койко/день	20,4	100	18,8	92,1	18,4	90,2
Занятость койки	416,8	100	394,0	94,5	405,2	97,2
Оборот койки	19,9	93	19,9	93	21,4	100
Количество пролеченных больных	596	93	598	93,3	641	100

Рис. 1 - Динамика показателей работы отделения гастроэнтерологии за 2009-2011 гг. (в %)

Таким образом, постоянно снижается занятости койки, повышается количество пролеченных и пользованных больных, увеличивается оборот койки. Анализ деятельности отделения показал, что отмечается тенденция к снижению занятости койки, повышению количества пролеченных больных и пользованных больных, что сопровождается увеличением оборота койки. К снижению занятости койки, повышение количества пролеченных и госпитализированных больных ведет переход больных на пребывание в дневном стационаре.

В исследовании была изучена заболеваемость гастроэнтерологического отделения за период 2009 - 2010 гг. (табл. 5, рис.2).

Таблица 5 - Заболеваемость в отделении гастроэнтерологии за период с 2009 - 2010 гг. (в случаях на 100)

Нозологическая форма	Число пациентов
	2009 г.	2010 г.	2011 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
язвенная б-нь желудка и 12 п.к.	91	15,3	94	15,8	97	15,1
СРК	106	17,8	116	19,4	137	21,4
НЯК	98	16,4	98	16,4	96	15
панкреатит	156	26,2	148	24,7	167	26
болезнь Крона	84	14,1	79	13,2	83	13
прочие	61	10,2	63	10,5	61	9,5

Рис.2 - Заболеваемость в отделении гастроэнтерологии за период с 2009 - 2011 гг. (в случаях на 100)

На основании выше изложенного можно отметить, что первое место среди заболеваний на протяжении 3 лет занимает панкреатит в 2009г.- 26,2%, в 2010г. 24,7%, 2011г.-26%, второе место занимает СРК-17,8%, в 2009г, 19,4% в 2010г., в 2011г-21,4% и третье место НЯК-16,4% 2009г. и 2010г., 15% в 2011г.

В исследовании был проведен анализ распределения больных по половому признаку за период 2009- 2011гг. (табл.6, рис.3). Таким образом, за истекший период в отделении среди пациентов преобладают женщины.

Таблица 6 - Распределение пациентов отделения гастроэнтерологии по полу за период с 2009 - 2011 гг. (в абс. и % к итогу)

Пол	Число пациентов
	2009 г.	2010 г.	2011 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
муж	250	41,9	258	43,1	241	37,6
жен	346	58,1	340	56,9	400	62,4
всего	596	100	598	100	641	100

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3 - Распределение пациентов отделения гастроэнтерологии по полу за период с 2009 по 2011 гг. (в % к итогу)

В исследовании был проведен анализ возрастной структуры пациентов отделения гастроэнтерологии (табл.7, рис.4).

Таблица 7 - Распределение пациентов отделения гастроэнтерологии по возрасту за период с 2009 по 2011 гг. (в абс. и % к итогу)

Возраст	Число пациентов
	2009 г.	2010 г.	2011 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
до 25 лет	106	17,8	108	18,0	110	17,2
26-45 лет	230	38,6	235	39,2	241	37,8
46-65 лет	170	28,5	183	30,6	198	30,9
66 и старше	90	15,1	72	12,2	92	14,1
всего	596	100	598	100	641	100

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4 - Распределение пациентов отделения гастроэнтерологии по возрасту за период с 2009 - 2011 гг. (в % к итогу)

За истекший период в отделении преобладают пациенты в возрасте от 26 до 45 лет, на втором месте пациенты в возрасте от 46 до 65 лет.



3.2 Анализ деятельности медицинских сестер в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений (инъекции, постановка клизм, раздача лекарств и т. д.), диагностических манипуляций (измерение температуры тела, желудочное и дуоденальное зондирование и др.). В необходимых случаях медицинские сестры должны подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры оказывают первую доврачебную помощь (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение кровоостанавливающего жгута, а также первую помощь при желудочно-кишечных кровотечениях и т. д.).

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения.

Анализ деятельности медицинской сестры в отделении гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых был проведен с помощью анкетирования пациентов отделения.

Исследование проводилось методом опроса пациентов отделения гастроэнтерологии. В ходе исследования принимали участие 20 пациентов отделения 12 женщин и 8 мужчин в возрастной категории от 21 до 61 года. Проводилось исследование мнений пациентов об организации труда медицинского персонала, о доступности оказываемых услуг, о качестве медицинской помощи и характеристиках медицинских сестер.

Анализ возрастной характеристики пациентов показал, что в отделении в момент исследования находились на лечении и обследовании 75% пациентов в возрасте от 26 до 45 лет, 20% в возрасте от 46 до 64 лет и 5% в возрасте до 25 лет (рис.5).

Рис. 5 - Возрастная структура пациентов отделения гастроэнтерологии (в % к итогу)

Во время исследования преобладают пациенты в возрасте от 26 до 45 лет - 75%, на втором месте пациенты в возрасте от 46 до 65 лет.

Далее было проанализировано отношение среднего медицинского персонала к пациенту, что является важным фактором при оказании медицинской помощи и лечебном процессе. Пациенты отделения ответили следующим образом: 80% оценивают отношение среднего медицинского персонала как хорошее и 20% как удовлетворительное (рис.6).



Рис.6 - Оценка отношения среднего медицинского персонала к пациенту отделения гастроэнтерологии (на 100 опрошенных).

Результат оценки отношения среднего медицинского персонала к пациентам отделения показал, что 80% опрошенных оценивают отношение, как хорошее, это благоприятно влияет на лечебный процесс и способствует комфортному пребыванию пациента в стационаре.

Анализ качества медицинской помощи в отделении показал что 55% опрошенных качество медицинской помощи удовлетворяет полностью, а 45 % опрошенных удовлетворяет частично (рис.7).

Рис 7. Оценка качества медицинской помощи в отделении гастроэнтерологии (на 100 опрошенных)

Более половины пациентов 55% качество медицинской помощи удовлетворяет, что положительно сказывается на работе мед учреждения, но 45 % качество удовлетворяет частично из них 30% не нравится что в отделении не хватает специалистов (с точки зрения пациентов именно врачей, как специалистов в частности консультативных) 10% не устраивает отсутствие необходимого оборудования и 5 % не нравится режим работы медицинского учреждения.

При оценке организации медицинской помощи пациентов не удовлетворяют следующие факты: 60% пациентов не удовлетворяет длительность ожидания приема врача 35% длительность ожидания диагностических исследований и 5% факты вымогания денег с пациентов (рис.8).

Рис. 8 - Оценка организации медицинской помощи в гастроэнтерологическом отделении (на 100 опрошенных)

Больше половины пациентов отделения не устраивает длительность ожидания приемов врача, это не благоприятно сказывается на течении лечебного процесса и говорит о плохой организации врачебного персонала.

Анализ доступности оказываемых медицинских услуг в отделении гастроэнтерологии показал, что: 70% считают доступность средней, 30% считают доступность максимальной, это связано с тем что многие диагностические процедуры отсутствуют в корпусе больницы и многим пациентам в рамках ОМС эти диагностические мероприятия не показаны.

При оценке результативности полученного лечения анализ показал, что

больше половины (60%) опрошенных чувствуют себя намного лучше, это говорит о правильном подходе со стороны лечебного процесса, 30% испытывают небольшое улучшение по поводу своего здоровья, это может быть связано с тяжестью заболевания и сочетанием нескольких заболеваний разного профиля. И 10% из 100 опрошенных чувствуют себя без изменений, это может быть следствием того что пациенты только поступили и им еще не оказано должного лечения.

Анализ компетентности среднего медицинского персонала показал следующие результаты: 50% пациентов считают уровень компетентности среднего медицинского персонала средним и 50% считают высоким. Мнения пациентов разделились поровну, это говорит о необходимости постоянного совершенствования знаний, умений и навыков медицинских работников отделения гастроэнтерологии.

При оценке качества медицинской помощи, которые по мнению пациентов необходимо совершенствовать, мнения разделились следующим образом: 35% считают что необходимо совершенствовать доступность медицинской помощи, 30% безопасность, 20% результативность,10% компетентность медицинского персонала и 5% этику медицинского персонала (рис.9).



Рис. 9 - Оценка качества медицинской помощи пациентами отделения гастроэнтерологии (на 100 опрошенных).

По мнению пациентов отделения, качество медицинской помощи, оказываемое им в отделении, должно постоянно совершенствоваться в частности доступность и безопасность.

Мнения пациентов по поводу человеческих качеств медицинских сестер отделения распределяются следующим образом: 35% опрошенных считают медицинских сестер доброжелательными, по 20% отзывчивыми и ответственными и 25% внимательными (рис.10), отрицательных отзывов в отношении медицинских сестер со стороны пациентов нет.



Рис. 10 - Мнение пациентов по поводу человеческих качеств медицинских сестер отделения (на 100 опрошенных).

У пациентов сложились положительные мнения по поводу человеческих качеств медицинских сестер отделения гастроэнтерологии, не смотря на то что в анкете были предложены и отрицательные качества, никто из пациентов их не указал. Это говорит о благоприятном отношении медицинских сестер к пациентам, отсутствием конфликтных ситуаций связанных с пациентами и медицинскими сестрами. Все это безусловно влияет на благоприятное течение лечебного процесса в отделении и комфортного пребывания пациента в стационаре.

3.3 Анализ удовлетворенности среднего медицинского персонала работой отделения гастроэнтерологии клинической больницы для взрослых

Исследование проводилось методом анкетирования. В ходе опроса участвовали 7 медицинских сестер отделения гастроэнтерологии: 5 постовых медсестер, старшая медсестра и процедурная медсестра отделения. Возрастная категория от 21 до 50 лет. Проводилось исследование медико-социальной и профессиональной характеристик медицинских сестер отделения, мнений сестринского персонала по вопросам деятельности отделения, факторах, влияющих на их работу, а так же их предложения по разработке мер усовершенствования деятельности отделения.

Изучение возрастной характеристики медсестер показало, что в отделении гастроэнтерологии работают 40% медсестер в возрасте от 41 до 50 лет, 30% - от 21 до 30 лет и 30 % - от 31 до 40 лет (рис.11), следовательно, это опытные специалисты, что в свою очередь положительно отражается на деятельности отделения.

Рис. 11 - Возрастная структура медсестер отделения гастроэнтерологии (в % к итогу)

Изучение стажа работы медицинских сестер показало, что в отделении гастроэнтерологии больше половины медицинских сестер имеют общий стаж работы в медицине 16 лет и более, это благоприятно отражается на деятельности отделения, так как это опытные специалисты. 43% опрошенных имеют стаж работы в отделении менее 5 лет, следовательно, это менее опытные специалисты в данной области (табл. 8, рис.12).



Таблица 8 - Распределение медсестер по общему стажу и стажу работы в отделении гастроэнтерологии (в абс. и % к итогу)

Стаж	Число медицинских сестер
	имеющих общий стаж работы	имеющих стаж работы в отделении
	абс.	%	абс.	%
до 5 лет	2	28,6	3	42,8
6-10лет	1	14,3	1	14,3
11-15лет	-	-	1	14,3
16 и более	4	57,1	2	28,6
Итого:	7	100	7	100

Изучение профессиональной характеристики медицинских сестер отделения показало, что 4 медсестры отделения имеют высшую квалификационную категорию, 3 - не имеют никакой категории.

Больше половины медсестер имеют квалификационные категории 57 % (хороший уровень подготовки), что положительно влияет на деятельность отделения.

Далее нами были проанализированы ответы медицинских сестер относительно взаимоотношений в коллективе.

Рис.12 - Распределение медсестер по общему стажу и стажу работы в отделении гастроэнтерологии (в % к итогу)

В ходе анкетирования в отделении гастроэнтерологии выяснилось, что 57 % медсестер считают, что в коллективе полное взаимопонимание, они считают свой коллектив не конфликтным, называют его рабочей командой, готовой к слаженной работе. Дружеские отношения отмечают 29% медицинских сестер, 14% считает, что отношения относительно прохладные (рис. 13).

Рис. 13. Оценка взаимоотношений в коллективе, по мнению опрошенных медсестер (на 100 опрошенных)

Анализ мнений медицинских сестер отделения об отношение врачебного персонала показал, что 57,1 на 100 медсестер считают, что врачи относятся к медсестрам как коллега, 28,6% - как к подчиненным, а 14,3% опрошенных медсестер затрудняются ответить (рис.14).