Роль медицинской сестры в отделении специализированного медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов

Размещено на http://www.allbest.ru/

5

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Роль медицинской сестры в отделении специализированного медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов

Оглавление

Введение

Глава 1. Медико-социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами

1.1 Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами

1.2 Медико-социальная работа с пожилыми гражданами и инвалидами

1.3 Медико-социальная реабилитация пожилых людей и инвалидов

Глава 2. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении

2.1 Роль медицинской сестры в медико-социальном отделении

2.2 Исследования медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в г. Зеленогорске

Заключение

Список литературы

медицинская сестра инвалид пожилой реабилитация

Введение

В России в условиях углубления социальных проблем, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественном новом уровне. Из потребностей практики возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи как комплекса социальных услуг. В этой связи в 90-е годы в нашей стране как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности стала развиваться медико-социальная работа, которая в настоящее время еще не имеет единого подхода к данной проблематике. Отечественные исследователи предлагают различные варианты определения медико-социальной работы, адаптируют зарубежные концепции к Российским условиям. За рубежом данный вид помощи оказывается давно и медико-социальная работа имеет свои особенности, специфику в странах Европы и США. Обращает на себя внимание противоречивость и разно плановость теоретических подходов к социальной работе в целом и медико-социальной работе, в частности. Представляется, что последнее наименее разработано в зарубежных исследованиях, а работы отечественных ученых в данном направлении единичны.

Становление и развитие медико-социальной работы обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения и, в частности, лиц пожилого возраста в условиях проведения реформ в экономической и социальной областях.

Актуальность темы заключается в том, что медико-социальная работа в современных условиях рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и сохранение, и укрепление здоровья, в том числе лиц пожилого возраста и инвалидов. Что в значительной мере увеличивает роль и место медицинской сестры, как основного исполнителя функций медико-социальной защиты пожилых, как в стационарных учреждениях, так и на дому.

Медико-социальная работа принципиально изменяет существующий подход к охране здоровья, так как предполагает системное медико-социальное воздействие на более ранних этапах развития болезненных процессов, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, она приобретает не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность, что имеет особое значение для пожилых. Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности. Таким образом, с иной стороны, медико-социальную работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья и в первую очередь лиц, пожилого возраста и инвалидов, а с другой - это вид деятельности, направленной на достижение “социального благополучия” и значительное улучшение качества их жизни.

При соответствующем отношении к пожилым людям со стороны государства, общественных и других объединений и организаций, общества в целом их жизнь может быть достаточно полноценной.

Одной из главных целей мирового сообщества, провозглашенных в Уставе Организации Объединенных Наций, является утверждение веры в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности. Во всех развитых цивилизованных странах человек, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неотъемлемо принадлежащие ему права и свободы отнесены к высшим ценностям общественного бытия. Свобода и равноправие граждан принадлежит к числу азбучных истин демократического режима. Вместе с тем, в составе населения любой страны всегда имеются социальные группы, которые нуждаются в повышенном внимании со стороны общества, в особой охране их прав со стороны государства. Это самые уязвимые социальные слои, к которым принадлежат и лица преклонного возраста, те, кто отдал свою жизнь служению обществу и вправе рассчитывать, что общество отплатит им сторицей.

В большинстве стран Европы после второй мировой войны были созданы специальные структуры для осуществления социальной политики и программ социального обеспечения, поддержки различных социальных групп, в которых в настоящее время наряду с правоведами, психологами, медиками важное место занимают и социальные работники[11].

Так, в Великобритании к учреждениям, оказывающим медико-социальную помощь пожилым людям, относятся поликлиники, больницы, дома для престарелых, дома сестринского ухода государственного и частного секторов, дома для инвалидов, приюты-общежития гостиничного типа для лиц с нарушением психики или инвалидов. Распространение получили бригады по оказанию помощи пожилым людям, в работе которых участвуют социальный работник (руководитель группы), медицинская сестра общей психологической службы, врач общей практики, геронтолог, патронажная сестра, организатор помощи на дому, психолог-клиницист, районная медицинская сестра. Работа этой бригады строится на основе детального обсуждения каждого конкретного случая. Разрабатывается индивидуальный план, учитывающий потребности пациента и включающий перечень факторов, мешающих оказанию помощи. Изучаются поведенческие характеристики для определения степени социальной и психологической уязвимости пациента.

В Великобритании проблема медико-социального обслуживания инвалидов и престарелых на местном уровне становится все более актуальной. Основная ответственность за медико-социальную помощь возлагается на местные власти, которым передается большая часть финансовых средств. Для улучшения координации деятельности практикующих врачей в ходе реформы в сфере социальной помощи была учреждена должность «менеджер по обслуживанию», которая соответствует должности фондодержателя у общепрактикующих врачей. Такой специалист координирует процесс оказания помощи, дает советы по возможным услугам и организовывает службы по мере необходимости.

Социальные работники широко представлены в медицинских учреждениях США, по существу, во всех областях здравоохранения, включая медико-хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую помощь, службу интенсивного лечения, реабилитации и неотложной помощи. Они выполняют свои функции в общих и специализированных больницах, оказывающих неотложную медицинскую помощь и консультации; в психиатрических лечебницах для кратковременного и долгосрочного лечения; в реабилитационных центрах, учреждениях, осуществляющих долговременный уход за больными и немощными (частные лечебницы, приюты, стационары для взрослых); в учреждениях, оказывающих первичную помощь, например в амбулаториях, центрах охраны здоровья, кабинетах врачей; при медицинской помощи на дому.

За рубежом во многих больницах социальные работники объединяют пациентов, имеющих сходные проблемы, в группы самопомощи, нередко создаются группы защиты с целью образования соответствующих служб поддержки и реабилитации больных или расширения прав клиентов на получение услуг.

В больницах Швеции хорошо развиты службы помощи при кризисных ситуациях. Здесь специалисты по социальной работе решают целый ряд задач: оказывают помощь больному при его адаптации к условиям стационара и режиму лечения; ведут подготовку больных к операции и организуют помощь после нее; оказывают поддержку родителям, родственникам, близкие которых неизлечимо больны; информируют врачей об обстановке в семье больного, возможной помощи ему со стороны близких родственников; работают с близкими родственниками умерших в клинике и т.п.

В Финляндии, близко расположенной к нам стране, в сфере социального обеспечения действует централизованная система планирования. Центральные государственные органы руководят и контролируют осуществление социальных услуг, кроме этого государство в обязательном порядке предоставляет муниципалитетам дотации на оказание социальной помощи населению, составляющие не менее половины от суммы всех их затрат на эти цели.

Непосредственное предоставление социально-бытовых услуг престарелым возложено на муниципалитеты, действующие по принципу самоуправления и организующие свою работу в этом направлении на основании пятилетних планов. Наряду с муниципалитетами социальные услуги оказываются также частными организациями и церковью.

В оказании социальной помощи престарелым и инвалидам в Финляндии выбрано направление, ориентированное на представление услуг в нестационарных условиях и создание наиболее оптимальных жилищных условий для этой категории лиц. Наиболее распространенной формой нестационарного обслуживания является предоставление услуг на дому, причем эти услуги оказываются как одиноким престарелым, так и семьям, требующим социальной поддержки и, которые условно можно разделить на два вида. Для престарелых и инвалидов, сохранивших в достаточной мере способность к самообслуживанию, предоставляется помощь в уходе за квартирой, лицам практически не выходящим из дома, оказывается содействие в обеспечении питанием, приготовлении пищи, оказываются санитарно-гигиенические услуги.

Такая помощь может оказываться престарелым на постоянной основе или на определенный период времени, например, на период отпуска родственников. Предоставлением социальной помощи на дому в стране занято более 13 тыс. социальных работников, предварительно прошедших специальную подготовку. Значительной части престарелых и инвалидов помощь оказывается родственниками или частными лицами, причем в этом случае им выплачивается специальное пособие на уход.

Широкий набор услуг могут предложить центры социальной помощи, в которых для пенсионеров и инвалидов имеются помещения для отдыха и досуга, медицинские кабинеты, залы лечебной физкультуры и массажа, сауна, бассейн, столовая, лечебно-трудовые мастерские.

Обычно через такие центры обеспечиваются горячим питанием лица, обслуживаемые на дому. Доставка обедов на дом производится в индивидуальных термосах на автотранспорте центра или арендуемой машине. Многие центры социальной помощи в вечернее время предоставляют разнообразные услуги и другим категориям населения за плату.

Большое значение в Финляндии придается и обустройству жилья престарелых и инвалидов, включающее оснащение квартир системой круглосуточной связи с медико-социальными работниками.

Цель работы: изучить особенности деятельности медицинской сестры в организации медико-социальной работы в отделении медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Задачи:

- проанализировать проблемы геронтологических пациентов и инвалидов;

- выявить особенности медико-социального обслуживания на дому;

- наметить мероприятия улучшения медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Объект и предмет исследования: граждане пожилого возраста и инвалиды, нуждающиеся в медико-социальной помощи на дому.

Место проведения исследования: Комплексный Центр социального обслуживания населения на дому, отделение медико-социального обслуживания города Зеленогорска.

Методы и объем исследования: анкетирование Опрос респондентов был произведен медицинским работником методом стандартизированного интервью. В анкетировании участвовало 20 человек граждан пожилого возраста и инвалидов.

Глава 1. Медико-социальная работа с пожилыми людьми и инвалидами

1.1 Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами

В современном мире растет доля людей пожилого возраста в населении большинства стран. Это связано с увеличением средней продолжительности жизни.

В целом доля лиц старше 60 лет составляет в нашей стране (в начале 2004 годов) более 20%. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и месте в семье, медико-социальная реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеют исключительно важную теоретическую и еще в большей мере, практическую значимость.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), население в возрасте от 60 до 74 лет отнесено к пожилому, от 75 до 89 лет - к старшему, а от 90 лет и старше - к долгожителям. Эта классификация учитывает нужды, потребности, биологические и социальные возможности пожилых людей. Проблема старения населения является в настоящее время актуальнейшей для России. Пятая часть населения страны -- лица старше 60 лет. Рост числа пожилых увеличивает затраты на выплату пенсий, медицинское обеспечение и социальное обслуживание и ставит иные проблемы перед страной и обществом. Численность лиц пенсионного возраста превышает численность детей и подростков до 16 лет. Сейчас в России количество детей до 14 лет в 2,5 раза меньше, чем лиц пенсионного возраста (соответственно: 10,6 и 27,2 млн. человек). Решение проблем, вызывающих такую неблагоприятную диспропорцию, является сложным, но необходимым, даже срочным. В каждом регионе имеется базовый гериатрический центр, обеспечивающий организационно-методическое руководство деятельностью медицинских, социально-медицинских учреждений по оказанию гериатрической помощи населению. В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются специализированные отделения медико-социальной помощи для проведения больным старших возрастных групп, особенно инвалидам пожилого возраста, лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе на дому.

Ранжирование заболеваемости по ответам опрошенных следующее: доминируют (1-е место) сердечнососудистые заболевания, 2-е место занимают заболевания костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата, 3-е место -- заболевания органов дыхания, 4-е -- заболевания органов пищеварения, 5-е -- заболевания эндокринной системы, 6-е -- заболевания нервной системы, 7-е -- заболевания мочеполовой системы, 8-е -- онкологические заболевания.

В демографии количественный и качественный состав населения принято изображать в виде пирамиды, основание которой составляют новорожденные, дети; затем происходит постепенное сужение пирамиды с учетом смертности в каждом возрастном периоде; ее вершину составляют лица в возрасте от 90 лет и старше. До настоящего времени считалось, что для органов здравоохранения и социальных служб в исследованиях состояния здоровья населения эта группа старых людей не имеет большого значения.

К концу XX века демографическая ситуация в корне изменилась: возрастная структура населения большинства стран мира, в том числе и России, напоминает уже не столько пирамиду, сколько колонну, характеризующуюся относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и относительно высокой численностью лиц старших возрастных групп.

Еще более удивителен тот факт, что постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90 - 100 лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран, по переписям населения последних лет, варьирует от 12 до 68, а в возрасте 100 лет и более - от 0,5 до 1,1 на 10 000 человек населения. Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет 85,6 года. Казалось бы, мечта человечества сбывается, “человек всегда жаждал жить века, а его фантазия в этом направлении была безудержной” (И. В. Давыдовский), если бы не отрицательные стороны старческого периода жизни.

Старение населения объясняется не только улучшением материальных условий и достижениями медицины, но и также улучшением качества жизни.

Качество жизни является интегральным понятием, отражающим не только выраженность симптомов заболевания, но и функциональное состояние пожилого человека, состояние его физического и психического здоровья, социальную активность, способность к самообслуживанию, материальное обеспечение и условия жизни, а также удовлетворенность ощущением собственного физического и психического благополучия. Одной из особенностей периода пожилого и старческого возраста как у относительно здоровых, так и больных людей является наступающая социально-психологическая перестройка, вызывающая значительные стрессы и напряжения адаптационно-приспособительных механизмов организма.

Изменение социального статуса пожилого человека связано с различными факторами, в том числе с выходом на пенсию, утратой близких родственников и друзей в связи с их смертью, ограничением возможности общения с оставшимися в живых, трудностями в самообслуживании, ухудшением экономического положения. Все это нарушает привычные жизненные стереотипы, требует мобилизации физических и психических резервов. Степень приспособления пожилого человека к своему новому социальному статусу определяется в значительной мере состоянием уровня его здоровья. Очевидно, что выраженное снижение функционального состояния организма пожилого человека делают его положение более зависимым от общества. При этом существенно важное значение приобретает медико-социальная работа профилактической и патогенетической направленности, обеспечивающая мобилизацию и увеличение адаптационных возможностей, сохранение уровня здоровья пожилых и улучшение качества их жизни. В последние годы в России идет активный процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать отраслевые нормативные правовые документы по обеспечению пожилых медико-социальной помощью на уровне профессиональной медико-социальной работы. Важнейшими документами являются “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”; федеральные законы “Об основах социального обслуживания населения в Российской федерации”; социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов”, “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”, “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” и другие правовые акты. На основании правовой базы на уровне ведомств разрабатываются нормативно-правовые документы, которые позволят внедрить в практику социальных институтов общества востребованную временем медико-социальную работу.

Ритм старения человека существенно зависит от образа жизни пожилых людей (как правило, пенсионеров), их положение в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов.

Среди пожилых людей и инвалидов выделяются самые разные группы: бодрые; больные; живущие в семьях, одинокие; довольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготятся работой, несчастные, отчаявшиеся в жизни; малоподвижные, домоседы; проводящие интенсивно, разнообразно свой досуг (ходят в гости, посещают клубы и т.д.).

Для того чтобы работать с пожилыми людьми, нужно знать их социальное положение (в прошлом и настоящем), особенности психики, материальные и духовные потребности, и в этой работе опираться на науку, данные социологических, социально-психологических, социально-экономических и других видов исследований.

Переход человека в группу пожилых людей и инвалидов существенно изменяет его взаимоотношение с обществом и такие ценностно-нормативные понятия, как цель и смысл жизни, добро и счастье и т.д. Значительно меняется образ жизни людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью.

Выход на пенсию и получение группы инвалидности особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (к примеру, в современных российских условиях) признается не нужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудовой деятельностью сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике людей. И это естественно, поскольку труд является источником долголетия, одним из важных условий сохранение хорошего здоровья.

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста, как важной социальной проблеме. [18; 22].

1.2 Медико-социальная работа с пожилыми гражданами и инвалидами

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц пожилого возраста, лиц с физической и психологической патологией, а также социальным неблагополучием. Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, в том числе и пожилые, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и недостаточно эффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку неизбежно они оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции.

Медико-социальную работу условно можно разделить на два основные аспекта: медико-социальную работу профилактической направленности и медико-социальную работу патогенетической направленности.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья, формирование установки на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает мероприятия по организации медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пожилых и инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента и особенно лиц пожилого возраста, создание реабилитационной социально - бытовой инфраструктуры, обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль специалиста по медико-социальной работе в разрешении комплекса проблем, возникающих особенно у пожилых людей, и требующего соучастия специалистов смежных профессий - врачей, психологов, педагогов, юристов и других. Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

При соответствующем отношении к пожилым людям со стороны государства, общественных и других объединений и организаций, общества в целом их жизнь может быть достаточно полноценной.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи. Тем не менее, в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы и кадрового обеспечения их [19].

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

В условиях перехода к рыночной экономике одним из приоритетов социальной политики является социальная защита. А одним из основных направлений социальной защиты по праву считается реабилитация.

Учитывая актуальность реабилитационного звена в системе здравоохранения, необходимо более полное изучение проблем медико-социальной работы.

Проблема реабилитации в последние годы в России приобрела большую значимость и новое звучание, как в практических, так и научных ее аспектах. Но, к сожалению, Россия пока не занимает достойного места в международном сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения и реабилитации. Это связано с отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет положение несовершенство законодательства и разобщенность ведомств, имеющих отношение к восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки структуры здравоохранения, экономические трудности.

1.3 Медико-социальная реабилитация пожилых людей и инвалидов

В медико-социальной работе с пожилыми людьми употребляются разнообразные формы и способы. Это и социальное сервис на дому, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В данной системе работают разные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и дома для пожилых людей. В особенности принципиальное значение для пожилых людей приобретает их медико-социальная реабилитация. И пожилые граждане могут быть активными и бодрыми. Естественно, с возрастом потребность в медицинской помощи возрастает. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в неизменном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров.

Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, как широка сеть особых поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей, которым подвержены пожилые люди, к примеру, старческий маразм. Это угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофирования коры головного мозга. Это заболевание сопровождается крайним истощением, упадком сил, практически полным прекращением психической деятельности; развивается в глубочайшей старости либо вследствие долговременной болезни часто эта заболевание вызывается потерями пожилых людей (потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи, с чем проявляется чувство ненужности, бесполезности) время от времени это порождает умственное расстройство, заболевание. Худший исход -- суицид. Для предотвращения самоубийств употребляется «телефон доверия» (связь двусторонняя звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых, для их общения исследование показало, что процесс утраты памяти можно замедлить. По-прежнему остается сложным положение пожилых инвалидов.

Большой проблемой является утрата зрения и слуха у пожилых людей. За последние 10 лет ученые приложили много усилий для разработки удобных слуховых аппаратов, однако в России до сих пор проблема доступности слуховых аппаратов не решена.

От чего зависит состояние здоровья пожилых людей, их самочувствие?

Здоровье пожилых людей зависит от условий жизни, питания, жизнедеятельности, социальных связей. Многие болезни пожилых людей являются результатом их вида жизни, привычек, питания. Если с юных лет человек, верно, питается, активно двигается, то у него нет многих болезней.

Социальные службы обязаны заботиться о физическом здоровье, пожилых людей, призывать их (и способствовать созданию условий) заниматься физической зарядкой. Практика указывает, что благоприятно сказывается на здоровье всех, в том числе и пожилых людей, роль в соревнованиях, в марафонских забегах, «моржовых» купаниях, лыжных гонках и т.д. При этом важны не результаты, а сама роль.

Но больному человеку, естественно, не до марафонов. (По данным особых исследований, проведенных Институтом геронтологии АМН нашей страны, 12% всех пожилых людей и; 25--30% стариков прикованы к постели.)

Старение и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания неизменной медицинской помощи, обслуживания на дому, помещения престарелых либо больных в дома, либо больницы специализированного профиля. Потребность в строительстве последних обусловливается также дроблением семей, увеличением численности и доли одиноких в популяции страны. В сохранении здоровья пожилых людей большую роль могут сыграть градостроительная политика страны, создание условий для поселения их в загородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, способности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечнососудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза возрастает размер воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.

Глава 2. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении

2.1 Роль медицинской сестры в медико-социальном отделении

Люди пожилого возраста и инвалидов - это потенциальные клиенты нашего центра, и, в частности, специализированного отделения медико-социального обслуживания на дому, которое предназначается для временного или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию.

Данное отделение выполняет следующие задачи:

- оказание гражданам квалифицированного ухода, социально-бытового и доврачебной помощи;

- наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний;

- морально-психологическая поддержка обслуживаемых граждан и членов их семей;

- обучение родственников обсуживаемых граждан практическим навыком общего ухода за больными;

Отделение медико-социального обслуживания на дому существует с 1 февраля 2005г. В отделении трудятся 5 социальных работника, 6 медицинских сестер, и зав. Отделения. Среди обращающихся в Центр пожилых людей большая часть инвалиды первой и второй группы, которые не могут полностью осуществлять за собой уход. По предварительным данным, в 2007 году специализированное отделение медико-социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов обслуживало 73 человека. Посещение подопечных осуществлялось 3-5 раз в неделю. Медицинские сестры, которые кроме медицинских процедур: измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактическая обработка пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм (только по назначению врача) проводят обучение родственников граждан практическим навыкам ухода за больным. На каждого медицинского работника приходится до 10 граждан, социального работника 5 лиц пожилого возраста и инвалидов.

- оказание социально-медицинской помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, причесывание, смена памперсов, абсорбирующих пеленок, нательного и пастельного белья и т.д.)

- кормление ослабленных граждан;

- содействие в госпитализации;

- сопровождение в лечебно-профилактическое учреждение;

- содействие в проведении медико-социальной экспертизы;

- запись на прием к врачу;

- вызов специалистов на дом;

- содействие в проведении по заключению врачей лекарственными средствами и медицинского назначения;

- приобретение медикаментов с грифом «Cito» - немедленно;

- забор материала для проведения лабораторных исследований и получение результатов в поликлинике;

- содействие в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных;

- консультирование граждан по пенсионному, жилищному, семейному, и другим видам социального законодательства;

- содействие в получении страхового медицинского полиса;

- повышает свою квалификацию и профессиональное мастерство;

- участвует в собраниях Отделения по итогам проделанной работы (не менее 1 раза в месяц);

- взаимодействует с другими структурами подразделения СПб ГУ «КУСОН»;

- должна иметь и постоянно заполнять журнал учета оказываемых услуг по установленной форме;

- ежемесячно составлять отчет о работе, проделанной за текущий месяц и предоставлять заведующему отделением по установленной форме;

- решать текущие вопросы отделения;

- обеспечивать взаимозаменяемость в период отпусков и болезни медицинских сестер;

Несет ответственность.

- за некачественное выполнение обязанностей и использование прав, предоставленной настоящей должностной инструкцией;

- за несвоевременное и некачественное выполнение заданий и поручений заведующего отделением;

- за решение, приятые по вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры;

- за соблюдением трудовой дисциплины, правил техники безопасности, противопожарной безопасности и норм охраны труда;

- за некорректное отношение к сотрудникам и гражданам, находящихся на обслуживании в отделении.

Запрещается разглашение сведений, касающихся обслуживаемых лиц, любого характера.

Проблема обеспечения правильного ухода за больными на дому всегда в поле зрения руководителей Центра, заведующей отделением, других специалистов, и, безусловно, медицинских и социальных работников.

Нередко больные хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке необходим им прежде всего уход, создание благоприятных бытовых условий, создание гигиены, помощи отправление естественных функциональных потребностей. Мы стремимся так организовать лечение и уход, чтобы уберечь больного от тревоги, огорчений, страха, и других тяжелых душевных переживаний.

Ухаживающие обеспечивают каждому подопечному душевный покой, стараются уберечь от информации, которая могла бы нанести ущерб их психологическому состоянию (в т.ч. о каких-либо горестных событиях среди окружающих его людей), не подают вида, если ухудшилась течение заболевания, тщательно следили за своей речью, так как больные становятся более восприимчивыми и ранимыми к словам. Неосторожно сказанное слово может принести больному с травмированной и болезненной психикой большой вред. Сотрудники Центра должны быть всегда спокойными, ласковыми, не вступали в перетекания с клиентами, все манипуляции выполняли своевременно, не суетясь, уверенно и качественно.

Одно из основных условий ухода - чистота во всем; чистота тела, нательного и постельного балья, подкладного судна. В жилых помещениях наших подопечных проводится важная уборка, своевременное проветривание.

Уход за больными - сложное и ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков. Осуществляя уход за пожилыми людьми, которые в значительной степени или полностью утратили способность к самообслуживанию, не всегда можно надеяться, что они вернуться к обычному образу жизни, что состояние их здоровья улучшиться. Сотрудники Центра убежденны, что если нельзя исцелить, то надо попытаться облегчить судьбу больного, оказать не только физическую, но и психологическую, духовную поддержку. Время, которое человеку осталось прожить, он должен прожить достойно.

В Центре работает психолог. Одной из важных его задач является консультирование работников подопечных, так как они зачастую бывают психологически не готовы к изменениям, происходящими с их престарелыми родственниками и так же нуждаются в психологической поддержке. Психолог проводит беседы с родственниками для повышения их психологической грамотности в вопросах старения и психологических особенностях при различных заболеваниях, что позволяет родным легче адаптироваться к ситуации, адекватно вести себя с нуждающимися в заботе близкими людьми.

2.2 Исследования медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов в г. Зеленогорске

Микромодель исследуемого объекта состояла из 20 человек, из которых 4-мужчины, 16-женщин.

Рис. 1. Соотношение опрошенных респондентов мужчин и женщин

Респонденты были опрошены медицинским работником, методом стандартизированного интервью (анкетирование). Предварительно с каждым анкетированным был проведен подробный инструктаж по вопросам заполнения анкет.

Анкета состояла из 2-х частей. В первой части медицинский работник должен был записать сведения о клиенте: категория, размер дохода, состав семьи, условия проживания, а так же характеризовать эмоциональное состояние клиента в первое посещение. Вторая часть анкеты - вопросы к клиенту (анкеты прилагаются).

Исследуя клиентов, мы узнали, что 25% опрошенных в возрасте 65-74 лет, 55% - в возрасте 75-85 лет и 20% - от 86 до 94 лет.



Рис. 2. Возраст опрошенных

Так же в ходе опроса выяснилось, что 90% опрошенных клиентов инвалиды 1-ой группы: из них 15 % инвалиды по зрению, онкобольные инвалиды 10%, инвалиды опорнодвигательного аппарата - 15%. 10% опрошенных - инвалиды 2-ой группы.

Рис. 3. Соотношение категории инвалидов с различными заболеваниями

Ветераны труда - 25%, труженики тыла - 10%, участники войны - 25%.

Рис. 4. Соотношение респондентов по категориям

Изучение состояния здоровья обслуживаемых пенсионеров показало, что практически у всех имеются заболевания сердечнососудистой системы 95%, у трети опрошенных заболевания опорнодвигательного аппарата - 30%, атеросклероз головного мозга - 50%, перенесшие инсульты - 15%.

Рис. 5. Наиболее частые заболевания пациентов

Наблюдаются также сахарный диабет, заболевания легких, желез внутренней, аденома предстательной железы, катаракта, глаукома и т.д.

Анализируя проблемы, заставившие пенсионеров обращаться за помощью в Центр, мы выяснили, что самым характерным был ответ: «Необходимость посторонней помощи, потеря способности к самообслуживанию в связи с состоянием здоровья».

90% отмечали «болезнь, недомогание, старость, немощь». Многие пенсионеры имеют заболевания, приводящие к снижению способности к самообслуживанию, предрасполагающие множественным физическим, психологическим и социальным проблемам. Фактически для обследуемых пожилых людей характерно одновременное развитие трех - пяти и более заболеваний.

Входе опроса мы выяснили, что среди клиентов отделения медицинского обслуживания на дому одиноко проживающих граждан 70%, супружеских пар 30%.

Таким образом, 95% находящихся на обслуживании имеют родственников, но не могут рассчитывать на постоянную помощь.

Опрос показал, что 25% пенсионеры получают пенсию ниже прожиточного минимума.

10% опрошенных не имеют коммунальных удобств.

90% живут в квартирах с удобствами.

Несмотря на условия, в которых находятся наши клиенты, хорошие и нормальные отношения с родственниками отметили 70% сложные и удовлетворительные отношения 20% обслуживаемых. Не поддерживают никаких отношений 5%. Нет родственников 5%.



Рис. 6. Отношения с родственниками

Таким образом, мы видим некоторое несоответствие при хорошем отношении с родственниками люди все-таки обращаются за помощью медицинского и социального работника.

Пытаясь доказать динамику эмоционально-психологического состояния клиентов, во второй части анкеты обслуживаемому предлагалось самому описать свое эмоциональное состояние также методом подбора наиболее подходящих определений.

Применив сравнительный анализ, подсчитав результаты и сделав следующий вывод: динамика психологического состояния в положительную сторону наблюдаются у 35% клиентов, а в отрицательную у 5%. Осталось без изменения в хорошем, оптимальном, расположении духа 25% клиентов. У 35% настроение не улучшилось и осталось плохим, как и было до того, как их стали посещать медицинские работники. Однако странно то, что практически все опрошенные отметили ощутимую помощь медицинских работников.



Рис. 7. Динамика психологического состояния респондентов

Очевидно, для морального и психологического благополучия пожилого человека особое значение приобретают доброжелательные, наполненные заботой и пониманием взаимоотношение с медицинским работником. 95% респондентов (в основном категория одиноких и одиноко проживающих граждан, которые остро нуждаются в человеческой теплоте и доброте) подчеркнули необходимость поддержки со стороны близкого человека. И только 5% клиентов из числа супружеских пар не нуждаются в такой поддержке или нуждаются иногда.

Всегда с медицинским работником помогают преодолеть жизненные трудности 100% респондентов. Некоторые из них даже указали, что «очень помогает».

Все обслуживаемые, участвующие в опросе, отметили, что их устраивает качество оказываемых услуг («очень устраивает, очень довольны»). «Очень внимательная и уважительная»- говорят они о медицинских и социальных работниках.

100% опрошенных собираются и дальше пользоваться помощью, оказываемой им КУСОН.

Клиенты перечислили услуги, оказываемые медицинским работником. На первом месте 85% изменение давления, пульса, вызова врача на дом, оказание первой помощи, выписка рецептов в поликлинике, консультации специалистов, покупка лекарственных препаратов.

На втором месте 50% ответили, что сопровождение в поликлинику, на прием к специалистам. Оформление ИПР (индивидуальной программы реабилитации).

35% опрошенных нуждаются в помощи санитарной гигиены, стрижки ногтей, расчесывания, помощь в смене постельного и нательного белья. Вынос судна.

15% опрошенных нуждаются в помощи приготовлении пищи и кормление ослабленных больных.

75% опрошенных нуждаются в психологических беседах, санитарно-просветительных работах. Или нужно напоминать о приеме лекарственных препаратах, научить как пользоваться тем или иным препаратом. Проследить когда оканчивается курс приема лекарств.

Рис. 8. Наиболее необходимые услуги медицинских сестер

Почти у 70% опрошенных не изменились потребности в услугах за время обслуживания, т.е. перечень услуг, который им требовался на момент «прикрепления» к Центру, не увеличился и не уменьшился.

У остальных 30% по истечении нескольких месяцев после начала обслуживания появились другие потребности в услугах. Например, при постановке на учет клиенту требовалось только покупка лекарственных препаратов, выписка льготных лекарств и измерение АД и пульса затем он стал просить сопроводить его на консультацию к специалисту, вызвать врача, а потом и помощь в санитарной гигиены и приготовление пищи.

В рамках задач нашего исследования необходимо было узнать, как проводят свое время клиенты Центра. 25% опрошенных не имеют комнатных растений и животных в доме, остальные 75%, в их число входят и все опрошенные мужчины, имеют возможность заботится о домашних животных и ухаживать за комнатными растениями. Медицинские и социальные работники, родственники, имеющие достаточный опыт, говорили, что они сами относили своим подопечным комнатные растения и советовали завести кошку или собаку и, таким образом, помогали организовать досуг и скрасить одиночество.

Но был и такой случай, не в силах ухаживать за своим котом прибегла к услугам ветеринаров.

70% всех опрошенных отметили, что предпочитают спокойный отдых, занятия рукоделием, любят читать, смотреть сериалы и передачи по телевизору, слушать радио.

Остальные 30% предпочитают активный отдых (посещение церкви, прогулки, отдых на улице, общение с друзьями).



Рис. 9. Отдых респодентов

В результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, в зависимости с его потребностью от медико-социальных услуг. Необходимо учитывать тяжесть состояния здоровья пациентов, уровень жизни, оценивать физическое, психологическое и социальное состояния. Все это требует дополнительных затрат времени медицинских работников в поликлиниках. К сожалению, в наше время в поликлиниках нет возможности все это предусмотреть и учесть из-за большой загруженности работой. Наш Центр уменьшает загруженность медицинских работников и врачей в поликлиниках, уменьшает количество вызовов врача на дом, что является преимуществом в обслуживании пациентов. Еще одним преимуществом Центра социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов заключается в удобстве пользования медицинскими услугами для пациентов и их родственников, а так же уменьшает сенсорную депривацию пациентов.

В ходе исследования выявили особенности медико-социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов, на которые следует обращать особое внимание медицинского работника:

- уход за пожилыми людьми и инвалидами на дому;

- обеспечение адаптации пожилого человека;

- реабилитационная функция;

- психологическая поддержка;

- работа с родственниками, разъяснение задач по уходу за пожилыми людьми и инвалидами.

Предложения

По итогам исследования были выработаны рекомендации для администрации Центра:

- ознакомить медработников и заведующих отделениями с результатами данного исследования;

-разработать меры социального характера, помогающие облегчить состояние клиентов;

- организовать Школу реабилитации на базе КЦСОН;

- начать работу по созданию методики по составлению и внедрению индивидуального плана оказания медико-социальных услуг клиентам на дому;

- предлагается создать или разработать брошюры по разным проблемам пожилого человека.

Заключение

В социальной работе с пожилыми людьми используются разнообразные формы и методы. Это и социальное обслуживание, и срочная социальная помощь, и адресная социальная защита и т.д. В этой системе функционируют различные учреждения, в частности центры социального обслуживания, отделения дневного пребывания, стационарные учреждения и специальные жилые дома для пожилых людей.

Особенно важное значение для пожилых людей и инвалидов приобретает их медико-социальная реабилитация.

Конечно, с возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается. В силу естественного старения организма проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров. Цивилизованность общества определяется, в частности, и тем, насколько широка сеть социальных поликлиник, больниц, домов отдыха и санаториев для пожилых людей.

Прогрессивное старение населения ставит перед государством серьезную задачу: гарантировать достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспечение своих потребностей в долговременном уходе и лечении на дому, а также удовлетворение социальных и духовных запросов.

Это требует больших усилий от медицинских и социальных служб по организации ухода и обслуживание данной возрастной категории населения, с тем, чтобы поддержать как можно дольше физическое и психологическое здоровье пожилых. Мероприятия, проводимые государством по улучшению положения населения пожилого возраста, являются основной частью социальной политики.

Медико-социальная работа позволяет решать широкий круг задач медико-социальной защиты населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой заслоняет основную, конечную цель медико-социальной работы. А конечной целью является охрана здоровья и жизни обслуживаемых лиц. От того не случайно, а вполне естественно, что среди разновидностей социальной работы предусмотрены медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся в трудной жизненной ситуации лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья, то есть речь идет о медико-социальных услугах населению на дому. Эта форма медико-социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением.

Список литературы

1. Александрова М.Д. Очерки психофизиологии старения/М.Д. Александрова. - Л.: 1965.

2. Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М„ МГСУ, 1996.

3. Боярский А.Я., Шушерин П.П. Демографическая статистика. - М:Госстатиз-дат, 1955.-332с.

4. Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. - М.:Аргус, 1994.

5. Бердышев Г.Д. Эколого-генетические факторы старения и долголетия. - Л.: Наука, 1968.

6. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. - М.:Медицина, 1977. - 374с.

7. Григорьев С.И., Гусляков Л.Г., Ельчанинов В.А. Теория и методология социальной работы. - М.: 1994.

8. Гусева И.С. Демографическая статистика. М.: ЦОЛИУВ, 1987.-31с.

9. Гамезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология: личность от молодости до старости. - М.:Педагогическое общество России, Изд. Дом «Ноосфера», 1999.

10. Грановская Р. М. Элементы практической психологии - Л.: Изд.Ленингр. ун-та, 1988.