Медицинское обслуживание населения Одессы и Одесской области

1.4 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОДЕССЫ В ГОДЫ В ОДИНАДЦАТОЙ ПЯТИЛЕТКИ НА 1981-1985 ГОДЫ

На службу охраны здоровья жителей Одессы поставлена широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, оснащенных современным оборудованием и укомплектованных квалифицированным медицинским персоналом, использующим в своей практике передовые методы лечения и достижения современной медицинской науки.

Здравоохранение, как отрасль непроизводственной сферы, располагает значительными основными фондами, материальными и трудовыми ресурсами, причем с каждым годом они увеличиваются. Поэтому особую важность приобретают вопросы управления здравоохранением, рационального создания и размещения сети учреждений и трудовых ресурсов.

Учитывая требования современного здравоохранения, в основу пространственного формирования сети больничных учреждений положен принцип равномерного и полноценного обслуживания всех контингентов населения с учетом конкретных условий расселения. Так, в десятой пятилетке в первую очередь был осуществлен ввод медицинских учреждений в новых микрорайонах и в районах перспективного заселения: первая очередь больнично-поликлинического комплекса на 1100 посещений на поселке Котовского, поликлиника на Таирова мощностью в 850 посещений в смену, кардиологический центр на 120 коек, 2 детские поликлиники на поселке Котовского. Вместе с тем, не осуществлен ввод детской поликлиники на 500 посещений на ул. Ак. Филатова и трех женских консультаций на жилмассивах Южный, Котовского и Юго-Западный.

В старых районах города со сложившейся сетью медицинских учреждений и относительно постоянной полностью населения в течение десятой пятилетки была проведена реконструкция инфекционной больницы, 11 детской больницы, больницы скорой медицинской помощи, стоматологической поликлиники Жовтневого района.

Основными путями развития здравоохранения на перспективу является дальнейшее внедрение принципов медицинского районирования, предполагающего создание медицинских учреждений для оказания помощи в стационарах населению нескольких районов, что обусловлено взятым в нашей стране курсом на рациональное сочетание строительства крупных многопрофильных и специализированных медицинских учреждений, позволяющих использовать в своей практике новейшие достижения медицинской науки и техники.

В соответствии с этим генеральным направлением развитие здравоохранения в городе ведется работа по централизации высокоспециализированных служб и децентрализации помощи обычного уровня. Созданы городская цитологическая лаборатория при 4-й горбольнице и детский аллергологический центр.

В одиннадцатой пятилетке планировалось завершить строительство крупной 1000-коечной многопрофильной больницы в Суворовском районе, детского корпуса городской больницы №8 на 120 коек и детской стоматологической поликлиники на 250 посещений в смену в Киевском районе, женской консультации на 250 посещений в Малиновском районе.

Понизился уровень обеспечения жителей города больничными койками: в 1975 году на 1000 жителей приходилось 9,0 коек, в 1980 году - 8,7 койки, при номере 12,2 койки на 1000 жителей. Статистические данные свидетельствуют, что по уровню обеспеченности населения койками среди пяти городов Украины с миллионным населением (Киев, Донецк, Днепропетровск, Одесса, Харьков) Одесса занимает последнее место. Объясняется это тем, что прирост коечного фонда отстает от роста численности населения города. В период с 1981 по 1985 год планировалось увеличить коечный фонд на 9,2 % при росте населения города - на 4,1%. Но даже после вода запланированного коечного фонда к 1985 году недостаток составил 196 коек, из расчета потребностей по нормативам Министерства здравоохранения СССР. Помимо ввода нового коечного фонда, необходимо 545 существующих коек привести в соответствие с санитарно-гигиеническими требованиями, так как на каждую койку приходилось 4,5 м² рабочей площади при норме в 7 м² .

Амбулаторно-поликлиническая сеть города в одиннадцатой пятилетке увеличилось на 4,1%. В 1980 году на одного жителя приходилось 12,0 посещений учреждений амбулаторно-поликлинической службы города. Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работает с переуплотнением. В 1980 году только 15% учреждений данного типа работало в рамках нормативной потребности. По строительным нормам и правилам на одно амбулаторное посещение требуется 9 м² площади, а в городе имеется только 1,7 м² .

В соответствии с программой охраны детства и материнства продолжается работа по расширению и совершенствованию медицинской помощи детям, улучшению деятельности учреждений родовспоможения. В 1980 году в детских медицинских учреждениях города сосредоточено 1848 коек, в том числе специализированных - 1018, что составляет 0,64 койки на 1000 жителей. До 1985 года мощность детских лечебных учреждений возрастет на 12%, в соответствии с общими тенденциями развития лечебных учреждений. Дальнейшее укрепление и модернизация материально-технической базы детских учреждений, внедрение современной диагностической и лечебной аппаратуры и совершенствование специализированной помощи детям - основные направления развития детского медицинского обслуживания.

Продолжается укрепление акушерско-гинекологической службы. В системе горздрава находится 6 родильных домов мощностью в 600 коек, кроме того, имеется 515 гинекологических коек. Однако обеспеченность акушерскими койками остается еще недостаточной - 0,6 на 1000 жителей при норме 1,2.

Недостаточной является и обеспеченность населения гинекологическими койками (0,5 коек на 1000 жителей при норме 1,0). Возрастает значение совершенствования акушерско-гинекологической службы, рационального использования и развития материально-технической базы этих учреждений, расширение специализированных видов акушерско-гинекологической помощи. Для усиления мощности этой службы предусматривается введение в действие женской консультации и акушерского корпуса в многопрофильной больнице.

С целью повышения качества и эффективности амбулаторно-поликлинической помощи сократилось функциональная нагрузка на 1 час работы врачей поликлиник города с 6,0 человек а 1975 году до 5,6 человек - в 1980 году. Возросла частота применения вспомогательных методов диагностики и лечения на амбулаторном приеме.

Так, частота применения физиотерапевтических методов на 100 посещений возросла с 26,9 в 1975 году до 28,2 в 1980 году, лабораторных исследований - с 30,1 до 34,2; удельный вес биологических исследований - с 13,9 до 18,7.

При увеличении общего числа врачей продолжается разукрупнение врачебных территориальных участков: с 2090 человек в 1980 году до 1700 человек на один участок в 1985 году, что позволило повысить качество медицинского обслуживания.

Качество стационарной медицинской помощи определяется и длительностью лечения больного в стационаре. В стационарах города среднегодовая длительность лечения составила 13,1 день, а по общесоюзным данным, длительность лечения в городских стационарах в среднем определяется в 17,4 дня, что свидетельствует о достаточно эффективном и качественном лечении, осуществляемом больничными учреждениями Одессы.

Одним из основных показателей качества медицинской помощи является ее своевременность. Медицина располагает средствами, позволяющими оперативно определить действенные меры при тяжелых случаях заболеваний и травмах.

Своевременное прибытие врача, немедленное оказание первичной медицинской помощи, быстрая доставка пациента в необходимое лечебное учреждение влияют на продолжительность последующего стационарного лечения, востановление трудоспособности пострадавшего и часто на сохранение его жизни. Так, на станции скорой и неотложной помощи в 1980 году поступило более 380 тысяч вызовов, из них 65,2 тысячи вызовов требовали специализированной помощи, потребность в которой у населения города к 1985 году возросло на 12%.

Станции скорой и неотложной помощи располагают 77 выездными бригадами, из которых 34, работающие круглосуточно, имеют в своем составе 2 противошоковые бригады, 3 - кардиологические, 1 - токсикологическая, 3 - неврологические, 3 - педиатрические, 1- фельдшерскую, 1 - акушерскую, остальные терапевтические. Однако обеспеченность ними населения недостаточна (к нормативной потребности не достает 27 бригад).

Важным условием дальнейшего снижения заболеваемости является профилактика заболеваний и диспансеризация населения. Медицинскими учреждениями Одессы в 1980 году проведено около 4 миллионов профилактических осмотров, к 1985 году их количество возросло почти на 30%.

В 1980 году участковыми терапевтами в поликлиниках и поликлинических отделениях больниц для взрослого населения принималось 12,1% пациентов с профилактической целью, а цеховыми терапевтами - 49,7%, к 1985 году этот показатель возрос для участковых терапевтов до 18-20%, для цеховых - до 45%. В городе ведется плановая профилактическая работа среди детского населения, так, 78% детей прошли профилактический осмотр в учреждениях стоматологической службы; 96,6 подростков города в 1980 году прошли профилактические осмотры на выявление патологии позвоночника, органов слуха и зрения. Большое внимание уделялось совершенствованию и развитию диспансеризации населения, являющейся эффективным средством предупреждения заболеваний. В Одессе в 1980 году охвачено диспансерным наблюдением 56,7% населения, к 1985 году на диспансерном учете находилось 64,2% жителей, особое внимание уделялось больным с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Имеются некоторые достижения и в аптечном обслуживании населения, развиваются новые формы обслуживания, прогрессивные методы приготовления медицинских препаратов. Город в 1980 году располагал 80 аптечными учреждениями. К 1985 году сеть аптечных учреждений увеличилась на 5 единиц, однако недостаток к нормативной потребности составляет 15 учреждений. С целью эффективного использования аптечной сети города и ее возможностей, необходимо совершенствовать работу по бесперебойному снабжению лекарственными средствами медицинских учреждений и населения города.

Исследования показателей использования коечного фонда показали, что на жителей города в 1980 году приходилось 12065 коек, реальная обеспеченность составляла всего 71,3 % от нормативной. При дальнейшем планировании развития сети медицинских учреждений необходимо учитывать техническое состояние материальной базы здравоохранения, соответствие ее санитарным нормативам. В больничных учреждениях города площадь палат на 54,5% отвечала санитарно-гигиеническим нормам. Острой продолжает оставаться проблема укрепления и развития сети амбулаторно-поликлинических учреждений. Всего около 20% существующей амбулаторно-поликлинической площади для приема пациентов соответствует санитарно-гигиеническим нормативам.

Объем ассигнований на развитие здравоохранения возросло с 28,6 млн. руб. в 1980 году до 34 млн. руб. в 1985 году, из них 90% составили ассигнования на лечебно-профилактические учреждения.[5, стр. 312-326]

1.5 СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОДЕССКОЙ ОБЛАСТИ

Деятельность органов и учреждений здравоохранения Одесской области направлена на обеспеченность доступности медицинской помощи для населения, укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, создание условий для развития и внедрения новейших методов лечения опасных болезней, дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению путем усовершенствования диагностических технологий и расширение новых организационных форм работы.

В области функционируют 942 лечебных учреждения, в 117 больницах насчитывается 21170 коек, что обеспечивают потребность населения в стационарном лечении почти на 87%. Самым большим медицинским учреждением в области является областная клиническая больница, где расположены стационар на 990 коек, 36 лечебно-диагностических отделения и служб, в том числе областной родильный дом, областная женская консультация, консультативная поликлиника. За год в областной больнице лечатся свыше 30 тыс. человек.

В 26 центральных районных больницах расположено 5875 коек, что составляет 32% общего фонда. В области работают 20 диспансера на 2220 коек, в том числе 7 противотуберкулезных, 2 онкологических, 4 дерматологических, 2 психоневрологических, а также наркологический, кардиологический, эндокринологический.

Квалифицированную медицинскую помощь населению предоставляют в городах и селах области 10,7 тысяч врачей и 22,7 тысяч медработников. Больше 50% врачей прошли аттестацию, которым присвоено соответствующие квалификации.

В области были проведены широкие мероприятия, связаны с государственной аккредитацией лечебно-профилактических учреждений. Вторую категорию предоставлено 48 врачам учреждений первичной медико-санитарной помощи, первую - 47, высшую - 6 учреждениям. Также высшую категорию присвоено 35 ФАПам, первую - 196, вторую - 299. Всего прошли аккредитацию 690 учреждений.

Скорую медицинскую помощь населению предоставляют 3 отдельные станции и 45 отделений скорой медицинской помощи. Кроме этого, за последнее десятилетие создано 3 центра экстренной медицинской помощи, в том числе специализированых - для женщин и детей.

Дальнейшее развитие наблюдалось в дневных стационарах. Сегодня в области функционируют 109 таких учреждений, которые хорошо зарекомендовали себя среди разных слоев общества.

За годы независимости Украины немало сделано для усовершенствования специализированной медицинской помощи.

Так. В областной клинической больнице открылся и успешно функционирует центр трансплантации почки, впервые в Украине здесь освоены и введены лапароскопические методы хирургии, а также имплантация кардиостимуляторов при пороках сердечного ритма.

В областной детской больнице созданы медико-генетический, кардиологический, нейрохирургический центры. В 2000 году здесь впервые на юге Украины сделаны операции в открытом сердце у детей разного возраста - от малышей до подростков - с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Дальнейшее развитие получила специализированная кардиологическая служба. В 1998 году открыто Одесский городской кардиологический центр. В области функционирует центр аритмии, отделение нестабильной стенокардии (единственный в Украине), начали работы на операции по закрытой методике для взрослых, расширено реабилитационную базу в санаториях имени Лермонтова, Горького, «Куяльник». В 2001 году открыто реабилитационное отделение для женщин с патологией беременных в санатории имени Лермонтова.

В 1996 году создан и начал функционировать научно исследовательский институт здоровья семьи. В рамках областной программы планирования семьи было также дооборудовано новой аппаратурой медико-генетический центр областной детской больницы, а позже открыт дом малютки в г. Измаил и ввостановлена работа дома малютки на 100 мест, создано центр женского здоровья.

В 1997 году было принято областную программу профилактики и борьбы с наркоманией, заболеваниями, которые передаются половым путем, ВИЛ/СПИДом. В области открыто 30 консультативных кабинетов по проблемам наркомании, 10 телефонов доверия для анонимных консультаций по вопросам борьбы с наркоманией, профилактики СПИДа.

После капитальной реконструкции работает стационар при областном центре профилактики и борьбы с ВИЛ/СПИДом.

Укреплена материально-техническая база Центра, Его оборудовано самой новой аппаратурой для лабораторной диагностики ВИЛ-инфекции, оппортунистических заболеваний. Межрайонные лаборатории диагностики СПИДа открыты в Измаиле, Белгод-Днестровском, на базе Саратской и Любашовской Центральных районных больниц. Создан Одесский городской центр по профилактике и борьбе с ВИЛ/СПИДом. Основано и успешно развивается сотрудничество со специалистами в рамках международной программы TACSU-LIEN: украинско-грецко-нидерландский проект «ВИЛ/СПИД. Профилактика и введение ВИЛ- инфицированных в Одесской и Николаевской областях», которое скоординировало действия ученых, врачей, педагогов, благотворительных организаций.

За последнее десятилетие открыта также больница микрохирургии глаза в Измаиле, противотуберкулезный диспансер в Балте, лечебная амбулатория в Березовском районе, участковые больницы в Измаильском и Татарбунарском районах, хирургическое и родильное отделения в больницах Березовки и Белгород-днестровского, реконструирован Одесский детский противотуберкулезный санаторий, детское отделение облтубдиспансера, поликлинику в Роздельнянском районе, областной онкологический диспансер, Измаильский дом ребенка, расширена сеть государственных аптек, оборудовано современной наркозо-дыхательной аппаратурой реанимационные отделения, укреплена материально-техническая база ФАПов.

В 1991 году были открыты межрайонные диагностические лаборатории ВИЛ/СПИДа и вирусных гепатитов, что позволило увеличить охват обследования населения групп «Ризка». Открыта первая в области лаборатория клинической иммунологии на базе областной детской клинической больницы, что стало началом развития в области клинической иммунологии.

В 1993 году открыты лаборатории клинической иммунологии в областных заведениях (областной онкологический диспансер, областной противотуберкулезный диспансер), что позволило поднять диагностику заболеваний на качественно более высоком уровне.

1993 года утверждена также областная программа «Иммунопрофилактика населения области на 1993-2000 года», которая позволила увеличить защиту населения области от инфекций (дифтерия, корь, паротит и др.) до 98% и снизить заболеваемость до единичных случаев.

С 1995 года утверждена программа профилактики передачи ВИЛ-инфекции от инфицированной беременной женщины - ребенку с использованием препарата «ретровир», что позволило уменьшить количество ВИЛ-инфецированных новорожденных детей до 10%.

В 1996 году в области принята «Комплексную целевую программу по профилактике и борьбе с холерой, острыми кишечечными инфекциями и пищевым отравлением на 1996-2000 года», что позволило создать запас необходимых медикаментов, изделий медицинского назначения на случай возникновения холеры и осуществлять целенаправленно весь комплекс противохолерных мероприятий.

В 1998 году была принята Областная целевая программа профилактики наркомании, заболеваний, которые передаются половым путем, и заболевания на СПИД на 1998-2000 года, что позволило улучшить профилактическую работу, ввести новые методы в областной станции переливания крови исследования свежезамороженной плазмы после повторного (через 4 месяца) обследования доноров на ВИЛ или гепатит.

В 1999 году облгосадминистрацией были утверждены Мероприятия по профилактике и лечению туберкулеза на 1999-2000 года, что позволило оборудовать учреждения рентгенодиагностическим оборудованием, улучшить качество выявления, лечения больных на туберкулез.

С 1999 года в области организовано сеть главных внештатных клинических иммунологов и аллергологов, что позволило внедрить методы клинической иммунологии и аллергологии на первом уровне, этим самим улучшить доступность и качество предоставления медицинской помощи сельскому населению.

В этом году начато широкое обследование населения на токсоплазмоз, особенно беременных женщин. Организовано областной центр на базе Одесской инфекционной больницы. Это позволило охватить всех беременных женщин обследованием на токсоплазмоз, провести курс лечения и уменьшить патологию.

В 2000 году проведена реконструкция поликлинического отделения и лаборатории областного центра СПИД, введены новые методики обследования ВИЛ-инфецированных методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением лимфоцитов, а также вместе с облСЕС полимерной цепной реакции (ПЦР), что позволило улучшить диагностику и качество медицинского обследования ВИЛ-инфецированных.

В этом году проведена реконструкция детского отделения областного противотуберкулезного диспансера, инфекционного отделения Николаевской центральной районной больницы, детского отделения Одесской городской инфекционной больницы.

В 2001 году областным центром СПИД освоена методика и начато проведение двойной и тройной терапии у ВИЛ-инфецированных детей, что дает возможность оттянуть время заболевания СПИДом на 10-15 лет и перевести ВИЛ-инфекцию в форму носительства без заболевания СПИДом.

Развитие акушерско-гинекологической службы за 10-летний период выполнялась по нескольким направлениям:

1. Оптимизация количества акушерских и гинекологических коек в соответствии с концепцией ВООЗ и МОЗ Украины касаемо предоставления медицинской помощи женскому населению, создание специализированных служб;

2. Разработка и апробация новых организационных форм медицинской помощи услуги женскому населению;

3. Разработка и внедрение в практику современных лечебно-профилактических технологий.

В Одесской области, впервые в Украине, в рамках реализации «Национальной программы планирования семьи» (1995-2000 года) в 1995 году началось создание отделений общего пребывания матери и ребенка, открыты первые родильные семейный залы и введена в практику программа грудного кормления (клиника кафедры акушерства и гинекологии Одесского государственного медицинского университета, областной родильный дом).

В 1996 году на базе Одесской областной клинической больницы открыт региональный центр планирования семьи и его филиалы в городах Белгород-Днестровску, Измаиле, что дало возможность снизить количество абортов.

Благодаря международному сотрудничеству в практику Одесской областной клинической больницы введены программы профилактики инфекций, которые передаются через кровь и впервые в мире проведен анализ частоты профессиональных контактов с кровью в акушерской клинике. В 1996 году впервые в Украине в практику областного родильного дома внедрены международные стандарты введения беременности и родов у ВИЛ-инфецированных женщин.

1997 года в области введены все существующие современные технологии планирования семьи для женщин и мужчин.

Мероприятия Национальной недели планирования семьи в области в 1997 году по признанию международных экспертов были одними из самых лучших в Украине. На базе кафедр акушерства и гинекологии и педиатрии создан при поддержке Агентства международного развития США учебный центр детской реанимации и информационный центр по проблемам репродуктивного здоровья.

Преподавателями Одесского государственного медицинского университета вместе с ведущими специалистами службы проведено в 1998 -2000 годах 20 семинаров-тренингов для врачей акушеров-гинекологов и акушерок ФАПов по вопросам охраны репродуктивного здоровья женщин, на которых училось более 500 специалистов области.

Успешно функционируют подразделения специализированной гинекологической помощи. В 1998 году при поддержке Американского Альянса охраны здоровья на базе Одесской областной клинической больницы женой посла США в Украине пани Прайфер был открыт Центр женского здоровья «Мечта» и Центр профилактики заболеваний молочной железы, деятельность которых направлена на обеспечение профилактики актуальных патологий репродуктивной системы и качества жизни пациенток.

В 1998 году с целью предостережения случаев материнской смертности в области открыт Центр плановой и неотложной акушерско-гинекологичской помощи. Благодаря этим мероприятиям за десятилетие удалось значительно снизить уровень материнской смертности.

В 2000 году на основе опыта специалистов Одесского государственного медицинского университета и Одесской областной клинической больницы создано первое в Украине пособие по вопросам профилактики передачи ВИЛ-инфекций от матери к ребенку во время беременности.

Благодаря разработкам преподавателей и ученных Одесского государственного медицинского университета под руководством академика В.М.Запорожан с 1992 года город Одесса стал центром по разработке и внедрению эндоскопический технологий в гинекологической практике.

Сегодня Одесса является выдающемся центром, где успешно применяются современные репродуктивные технологии для семей, которые страдают бесплодием.

С 1999 года на базе Одесского государственного медицинского университета и второй городской клинической больницы функционирует научно-исследовательский институт новейших медицинских технологий и проблем заболеваний, в структуре которого есть отделение эндоскопии, репродукции.

С 1996 года и на базе городской больницы №5 функционирует центр гинекологической инфектологии.

Как следствие общих усилий областной государственной администрации, специалистов Одесского государственного медицинского университета и АО «Укрпрофздравица» 1 июня 2001 года в Одессе на базе клинического санатория «Лермонтовский» открыто реабилитационное санаторное отделение для беременных, которое является значительным резервом в профилактике осложнения беременности и родов для женщин, которые страдают разными заболеваниями и могут бесплатно получить курс курортного лечения.

Самым большим лечебным учреждением Юга Украины - Одесская областная клиническая больница, которая представляет высокоспециализированную медицинскую помощь по 28 лечебным специальностям.

В ее составе есть стационар на 990 коек, областная консультативная поликлиника мощностью 500 посещений на смену, областной родильный дом на 120 коек. В больнице работают больше 290 врачей самой большой квалификации.

За последние 10 лет в больнице введено больше 250 новых высокоэффективных методов диагностики и лечения, в том числе уникальных для нашего региона: лапароскопическая хирургия, минимальноинвазивная хирургия заболеваний печени, почек, поджелудочной железы; новые методы лечения грыж (использование искусственных материалов для пластики); новые методы лечения сосудов; хирургия одного дня; диагностическая и лечебная торакоскопия и торакоскопические операции; новые операции на пищеводе и легких; эндоскопические и минимальноинвазивные операции в урологии; инфекционный контроль в хирургии по разработанной в сотрудничестве с американскими коллегами методикой.

В 1996 и 1999 годах комиссией Министерства здравоохранения Украины с лицензированием и акридитацией лечебно-профилактических средств больница была специально отмечена за высокий уровень качества и эффективности ее деятельности среди других областных больниц Украины.

Амбулаторная консультативно-лечебная помощь женскому населению области предоставляется в Центре женского здоровья, какой открылся в 1998 году на базе первой на Украине областной женской консультации, при поддержке АМАЗ (США). Центр ежегодно консультирует и лечит больше 33 000 женщин, и из которых больше 50% жительницы области. Благодаря информационной работе с населением области улучшились показатели диагностики и обращений женщин в Центр на ранних стадиях заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся современные технологии - тонкоиголочная биопсия опухоли гистологическое исследование.

Современный ультразвуковой аппарат позволяет провести дифференцированную диагностику новообразований и кисты.

Роддом областной клинической больницы на 120 коек - единственное лечебное учреждение для госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией для беременных области и города Одессы. Ежегодно здесь проходят 2000 родов, из которых 90-92% у беременных из группы высокого риска.

Благодаря внедрению современных подходов к протеканию беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией за последние 8 лет значительно снизилась материнская заболеваемость, которая связана с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания и другие). Перинатальная смертность при сахарном диабете не наблюдалась за последние 7 лет.

В 1997 году был открыт первый семейный зал, в котором члены семьи присутствуют во время родов и помогают роженице. Этот опыт был распространен на другие родовспомогательные учреждения области. В роддоме было открыто еще 2 семейных родильных залов, которые пользуются спросом у беременных и их семьях.

Для подготовки специалистов по реанимации новорожденных в 1998 году был открыт Учебный информационный Центр по реанимации новорожденных.

С целью приближения специализированной акушерско-гинекологической помощи для сельского населения 1998 году согласно решению управления здравоохранением облгосадминистрации был открыт Центр экстренной и планово-консультативной акушерско-гинекологической помощи.

За период работы Центра была предоставлена помощь 128 беременным и роженицам группы высокого летального риска.

Благодаря перечисленным выше достижениям уровень материнской смертности по одесской области снизилась с 36,7 на 10 тыс. живых новорожденных (1995 год) до 24,9 (2000 год). За первое полугодие 2001 года уровень материнской смертности снизилась до 20,13 с 31,8 за аналогический период 2000 года.

В гинекологическом отделение внедрены новые эндоскопические технологии, выполнено больше 200 лапароскопических операций.

Первые видеолапароскопические оперативные вмешательства в центре эндоскопической и малоинвазивной хирургии использованы в 1992 году. На сегодняшний день выполнено более 3000 лапароскопических холецистектомий. Впервые в Украине выполнены видеолапароскопические ваготомии при язве.

24 декабря 1997 году впервые в регионе выполнена трансплантация почек. С того времени сделано 51 операция. При этом в 1998 году годовая жизнеспособность пересаженной почки достигла 90%, что на 4% высшее по сравнению с США.

Среди других достижений - пересадка почки ребенку в 2000 году и 2 пересадки почки от живого донора в 2001 году.

По расчетам коллектив способен выполнять 40 таких операций в год. Идет теоретическая подготовка к пересадке печени и поджелудочной железы.

В нейрохирургическом центре в декабре 1997 года была создана, впервые в Украине, нейроанестезиологическая служба (один из специалистов уже прошел месячную стажировку в Германии), что позволило проводить ежедневно 2-4 операции, предоставлять круглосуточную анестезиологическую помощь ургентным больным, а также вовремя и в полном объеме круглосуточно проводить в отделении, при необходимости, реанимаций и интенсивную терапию.

Тут работают единственный в области лицензированный детский нейрохирург, а также анестезиолог-реаниматолог.

Эндокринологический центр предоставляет квалифицированную терапевтическую и хирургическую помощь при разнообразных заболеваниях эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарном диабете).

С 1992 года больница активно работает с ведущими клиниками США. Больше 80 врачей прошли стажировку за границей, проведено 3 украино-американских симпозиумов по актуальным вопросам хирургии, проведена первая конференция Украинской ассоциации врачей по новым малоинвазивным эндоскопическим и лазерным технологиям с участием американских хирургов, разработана программа обучения сестер.

На базе областной клинической больнице регулярно проводятся курсы повышения квалификации для врачей регионов Украины. За последние 10 лет больше 15000 врачей повысили свою квалификацию, подготовлены 501 врача-интерна.

Областной эндокринологический центр мощностью 90 посещений за смену с дневным стационаром на 10 коек удовлетворяет возрастающие потребности населения в эндокринологической помощи.

Согласно Указу Президента Украины от 21 мая 1999 года № 545/99 «Про Комплексную программу «Сахарный диабет» в Одесском областном эндокринологическом диспансере проведено ряд важных мероприятий реструктуризации и введения новых структурных подразделов. Разработана Региональная программа «Сахарны диабет», которая с успехом выполняется диспансером и в лечебно-профилактических учреждениях Одесской области».

Качественно новый уровень развития получила специализированная кардиологическая служба.

Областной кардиологический диспансер города Одесса функционирует как областной консультативный центр с мощностью 32-35 тысяч посещений в год. Диспансер выполняет функции областного специализированного диагностического центра, где сконцентрированы передовые технологии изучения сердечнососудистых систем человека, мониторинги ЭКГ, артериального давления, ультразвуковые исследования, современные нагрузочные тесты, и ежегодно обследуются 25-30 тысяч человек.

За последнее десятилетие в области открыто областной центр аритмии, отделение нестабильной стенокардии (единственной в Украине), выполняются операции и взрослого населения на сердце (с 1998 по 2001 года прооперировано 215 больных), расширилась реабилитационная база.

Благодаря активному выявлению больных с ранними формами кардиологической патологии и их эффективному оздоровлению, повышению уровня специализированной стационарной помощи и реабилитационного лечения в Одесском регионе удалось достичь снижения первичной инвалидности групп заболеваний сердца, снизить заболеваемость и летальность при инфаркте миокарда.

В области активно развиваются новые направления развития детской хирургии и педиатрии. За 10 лет открыто 11 отделений, создана мощная, оборудованная современной аппаратурой диагностическая база.

Детская больница работает в тесной взаимосвязи с кафедрами Одесского государственного медицинского университета.

Сегодня в больнице открыто 29 отделений, который предоставляют специализированную помощь более 13 тысячам детей в стационаре и более 10 тысяч консультаций специалистов в год. Более 1000 медицинских работников, в том числе 201 врачей - специалистов, врачей-лаборантов, медсестер, фельдшеров высокой квалификации ежедневно обеспечивают высокий уровень медицинской помощи детям.

ІІ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОДЕССКОЙ ОБЛАСТИ

За 200-летнюю историю существования Одессы в городе сложилась широкая сеть лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и санаторных учреждений, оказывающих практически все виды высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи населению города.

Главная роль в деле организации и оказания медицинской помощи жителям города во все времена, и в особенности в последний период, принадлежит городскому здравоохранению с его наиболее разветвленной и многопрофильной сетью медицинских учреждений, учреждений, которые составляют основу клинической базы медицинского института им. Н.И. Пирогова, и трех медицинских училищ города.

Руководство деятельностью этих учреждений осуществляет отдел здравоохранения исполкома Одесского горсовета народных депутатов.

В разные периоды отдел здравоохранения возглавляли ведущие специалисты из числа организаторов здравоохранения города: Теслик А.С., Локтионова М.Д., Будиянский Д.К., Нестерова Е.Н., Литвиненко Л.Е., Бойцова З.К., Корвецкий А.Д., кандидаты медицинских наук Ратовский И.И., Соллогуб Э.П., Иванов Н.В..

Районное в городе звено управления здравоохранением представлено службами главных врачей районов, созданными в 1989 году после ликвидации районных отделов здравоохранения. Возглавляют районные службы главные врачи районов. Одновременно являющиеся главными врачами крупнейших базовых учреждений здравоохранения районов: Литвиненко Л.Е., Леликов А.И., Момот Н.П., Сердюк Э.В., Телычко А.С., Ткаченко И.И., Чернецкий В.Н., Ярмолинец М.А.. [10, стр. 21]

В отличие от других отраслей хозяйства, здравоохранение Украины почти полностью зависит от государственного бюджетного финансирования.

Одного государственного финансирования недостаточно для нормального взаимодействия здравоохранения с другими отраслями.

Сфера медицинских услуг остается чрезмерно регулированной со стороны государства. Механизмы рынка остается в ней незадействованной , по крайней мере официально. По некоторым оценкам, около 2/3 рыночного оборота приходиться на теневой сектор. Эти финансовые потоки обходят системы налогообложения, чем ограничивает возможности министерства увеличивать ассигнования на систему здравоохранения и контролировать ее развитие.

«Теневой» сектор в здравоохранении порождает некоторые нежелательные последствия: растет коррупция среди части медработников, а самое бедное население вообще не может получить надлежащую медицинское обслуживание. При этих условиях рыночный механизм разрушает систему здравоохранения как отрасль, не способствует развитию медицинских технологий, повышению качества медицинских услуг. Государственная система здравоохранения продолжает страдать от недостатка финансов. Финансирование отрасли постепенно сужается. Бюджетные ассигнования на сегодняшний день покрывают лишь меньшую часть ее потребностей, и ситуация постоянно ухудшается.

В это же время в системе здравоохранения и особенно в сфере предоставления лечебных услуг развиваются неконтролируемые механизмы приспособления к рыночной среде. Пациенты должны платить за лекарства и материалы, питание, постель и белье, оплачивают услуги младшего медицинского персонала. Расширены неофициальные платежи пациентов. Суммы, которые требуют с больных или их родственников, огромны, и большинство граждан не способны их оплатить.

Как среди пациентов, так и среди врачей, возникает недовольство существующим состоянием дел. С одной стороны, не обеспечивается конституционной право граждан на бесплатную медицинскую помощь, с другой стороны, отрасль здравоохранения ощущает негативное и непредвиденное влияние рыночных колебаний, что приводит к негативным последствиям.

Большинство услуг предоставляется в государственных медицинских учреждениях. Однако в условиях, когда государственное финансирование продолжает уменьшаться, потребности в услугах здравоохранения больше покрываются за счет частного финансирования. Эта оплата совершается двумя способами: 1) неформальная оплата услуг врачей и финансирование государственных больниц; 2) создание частных медицинских учреждений, которые полностью финансируются за счет частных денег.

Функционирование городской системы здравоохранения Одессы в 2008 году проходило в условиях стабильного бюджетного финансирования расходов на протяжении 10-ти месяцев прошлого года. Выделенное бюджетное финансирование позволило решить основные задачи и проблемы, стоявшие перед здравоохранением города.[10, стр.47-48]

Продолжали работать и оказывать медицинскую помощь все содержащиеся на городском бюджете учреждения здравоохранения, проводились мероприятия по укреплению их материально-технической базы, внедрению в их деятельность новых современных технологий, реализовывались 13 городских медицинских программ.

В целом фактические капитальные расходы из общего фонда бюджета и бюджета развития города составили в сумме 33,6 млн. грн.

Продолжалась работа по возобновлению лечебного питания в больничных стационарах и родильных домах: организовано питание на пищеблоках родильных домов №4 и №7. Завершены работы по капитальному ремонту и реконструкции пищеблоков горбольниц №9, №3 и в городском кожвендиспансере, значительные объемы работ по восстановлению пищеблоков проведены в родильном доме №5, и в доме ребенка №3.

В рамках городской целевой программы «Здоровье матери и ребенка г. Одессы на 2006-2010 годы» приобретено современное медицинское оборудование, позволившее оказывать медицинскую помощь детям и матерям на уровне современных европейских технологий.

Так, закуплено лабораторное оборудование в городскую цитологическую лабораторию, приобретена диагностическая ультразвуковая система стоимостью 455,0 тыс.грн. в детскую горбольницу №3, новый гематологический анализатор установлен в детской горбольнице №1, поставлены аппараты УЗИ в горбольницу №8, женские консультации родильных домов №1, №2, №4, №5.

Медицинская аппаратура и техника стоимостью 630,1 тыс. грн. приобретена для городской больницы №1.

Диагностической и наркозно-дыхательной аппаратурой, стоимостью более 1,8 млн. грн. оснащены все родильные дома.

В рамках реализации городской целевой программы по профилактике и лечению туберкулеза приобретен рентгеновский диагностический комплекс стоимостью 445 тыс. грн. в туберкулезный диспансер № 3. Кроме того, в тубдиспансеры №2, №3, №4 и туберкулезную больницу закуплено медицинское оборудование на сумму 174,0 тыс. грн.

Современная медицинская техника за счет средств бюджета развития города поступила в городской офтальмологический центр на базе горбольницы №4, в медицинский центр по лечению аритмий на базе горбольницы №9, оснащены новой аппаратурой специализированные отделения горбольницы №10, а также отделения анестезиологии и реанимации ГКБ №1, №3, №9, №10, №11.

Всего в систему здравоохранения города в 2008 году было приобретено медицинского оборудования и техники на общую сумму 15,6 млн.грн.

В 2008 году продолжала реализовываться городская целевая программа «Капитальный ремонт, замена и установка лифтов в ЛПУ г. Одессы на 2007-2008гг.». На ее выполнение было направлено 82,4 тыс. грн. За счет этих средств выполнен капитальный ремонт лифта родильного дома №5, проектные работы проведены в ГКБ №1, детской поликлинике №5.

С целью улучшения условий передвижения больных с ограниченными физическими возможностями в системе здравоохранения города финансировалась городская целевая программа «Равенство», в соответствии с которой в 15-ти учреждениях установлены пандусы и поручни на общую сумму выполненных работ 306 тыс. грн.

В 2008 году, как и в прошлом, особо важное значение уделялось закупкам жизнеобеспечивающих медикаментов: инсулинов (для 4,2 тыс. человек приобретены инсулины на 4,4 млн.грн.); препараты для больных несахарным диабетом закуплены на 120,3 тыс. грн.; медикаменты для детей, больных гемофилией (1116 тыс. грн.); расходных материалов для обеспечения работы отделения амбулаторного хронического гемодиализа, где проходят лечение 64 больных, на 5 млн. грн.; куросорф для новорожденных детей (493 т. грн.).

Декретированные контингенты больных обеспечивались медикаментами по бесплатным и льготным рецептам. Всего на эти цели в 2008 году из городского бюджета были проведены расходы на общую сумму 2,7 млн. гривен, медикаментами были обеспечены 15,2 тысяч человек, что на 4,4 тыс. чел. больше, чем в 2007 г..

За 2008 год проведено бесплатное зубное протезирование ветеранов и инвалидов войны и труда на сумму 1602 тыс.грн - всего 3,2 тыс.человек.

Закуплен тетрафен и безбелковое питание для 9-ти детей, больных фенилкетонурией на общую сумму 513,1 тыс. грн.

В структуре распространенности по классам болезней среди взрослого населения основную часть составляют болезни органов системы кровообращения -- 32,8% , на втором месте болезни органов дыхания и пищеварения - 14,2%, на третьем - болезни костно-мышечной системы- 6,4%.

Бригадами скорой помощи выполнено 223 тысячи 524 выезда, что на 0,7% больше, чем в 2007 году и на 2,3% больше чем в 2006году.

На протяжении последних трех лет регистрируется снижение рейтингового показателя выездов к хроническим больным с 3,04% в 2006 году до 2,56% в 2008 году, что свидетельствует об улучшении диспансеризации лиц с хроническими заболеваниями в амбулаторных учреждениях.

На протяжении трех лет отмечается положительная динамика в показателе послеоперационной летальности при ургентной «восьмерке», который снизился в 2008 году до 0,78% (в 2007г.- 0,99%; 2006г.-1,4%).

В 2008 году не зарегистрированы случаи летальности от аппендицита. Впервые отсутствует летальность при желудочно-кишечных кровотечениях при 111 оперативных пособиях, выполненных по ургентным показаниям.

Согласно решению городского совета впервые в 2008 году для работников бюджетной сферы были предусмотрены и финансировались расходы на выполнение городской целевой программы по негосударственному (дополнительному) пенсионному обеспечению. Программой охвачено 6,8 тысяч человек, что составляет 46,6% от общего количества работающих. На выполнение программы профинансированы расходы в сумме 1,6 млн.грн.

Ежемесячно выплачивалась муниципальная надбавка отдельным категориям медперсонала и работникам учреждений, имеющих особое социальное значение. В 2008 году перечень лиц, получающих такую финансовую помощь, расширился и надбавку стали получать врачи и средний медперсонал школьно-дошкольных учреждений, неонатологических отделений и одинокие неработающие пенсионеры. Всего на выплату муниципальных надбавок двум тысячам медработников и одиноких пенсионеров было направлено 2,1 млн. гривен.

В целях улучшения жилищных условий медицинских работников в 2008 году горисполкомом было выделено 5 квартир.

Городская система здравоохранения представлена 62 лечебно-профилактическими учреждениями, содержащимися за счет средств городского бюджета и тремя коммунальными предприятиями: «Одесфарм», база санитарного автотранспорта, хозрасчетная поликлиника.

Естественный прирост населения, который носит отрицательный характер, улучшился и составил минус 3,7 против - минус 5,0 в 2007 и против минус 5,6 в 2007 г. на 1000 населения.

За 2008 год в городе Одессе зарегистрировано 10 687 (9760 в 2007 г.) родов, родилось 10 820 (9850) детей, в том числе 134 двойни (89 двоен в 2007 году) и 3(1) тройни.

Управлением здравоохранения значительное внимание уделялось улучшению качества оказания медицинской помощи детскому населению и поддержке детей из малообеспеченных и многодетных семей, ежегодно выделяется финансирование на закупку молочных смесей для детей первого года жизни указанной категории. В 2008 году для 210 детей на сумму 100 тыс. грн. Кроме того, в 2008 году были выделены дополнительные ассигнования в размере 432 тыс. грн. на закупку детского питания для 155 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

В городской системе здравоохранения укомплектованность врачами составляет 92,9% (в 2007г. -95,8%).

Укомплектованность средними медработниками - 84,7% (в 2007г. - 90,2%).

В ЛПУ города работает 27 заслуженных врачей Украины, 8 докторов медицинских наук, 116 кандидатов медицинских наук.

Удельный вес работающих врачей пенсионного возраста составляет 22,7 % (в 2007г -23,4%), среднего персонала составляет 20,7% (в 2007г. - 19,9%).

Рейтинговый показатель аттестации организаторов здравоохранения составил 100% (в 2007 г. - 96,2%); врачей-99,7%(2007г.-99,4%) и средних медработников - 99,6% (в 2007г -99,9 %).

В адрес управления здравоохранения за 2008 год поступило 1933 обращений граждан, что на (3,9%) меньше, чем в прошлом году.

Наибольшее количество обращений поступило из управления социальной защиты населения и труда по вопросу возмещения материальных затрат на лечение.

Из числа полученных обращений положительно решено 83.2% (в 2007 г. -- 83,6%).

Приоритетными задачами на 2009 год управлением здравоохранения Одесского городского совета определены:

1. сохранение объемов гарантированной медицинской помощи населению города.

2. улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи.

3. дальнейшее развитие службы неотложной и интенсивной терапии, оснащение реанимационных отделений необходимым жизнеобеспечивающим оборудованием.

4. развитие медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, путем развития семейных амбулаторий.

5. решение задач по профилактике и ранней диагностике социально-значимых болезней в частности туберкулеза.

6. дальнейшее внедрение прогрессивных методов малоинвазивной хирургии.

7. развитие кардиохирургической службы и внедрение новых методов диагностики и лечения.

8. гибкое использование средств специального фонда и благотворительной помощи в условиях проявления финансового кризиса.

9. принятие мер строжайшей экономии финансовых, материальных и трудовых затрат, недопущение роста кредиторской задолженности, неэффективного использования имеющихся производственных мощностей, оборудования и энергоносителей.[14]

По итогам 2009 года на содержание системы здравоохранения города было затрачено из общего фонда бюджета 428,4 миллиона гривень. При этом расход на одного одессита составил 441 гривну. Это на 88 гривень больше, чем в 2008 году. Дополнительно к этой сумме руководство города выделило за счет собственных поступлений 67,9 миллиона, причем основная доля бюджета, более 73%, была направлена на обеспечение заработной платы медицинским работникам.

Кроме того, в 2009 году получили муниципальную надбавку экономисты и бухгалтеры, работающие в сфере здравоохранения, а также одинокие пенсионеры. Всего на эти цели городом было выделено 2,3 миллиона гривень. Пять медработников в ушедшем году получили квартиры.

Из городского бюджета погашена кредиторская задолженность за 2008 год на сумму 13,2 миллиона гривень. Несмотря на острый дефицит средств, городские власти все же нашли возможность профинансировать в 2009 году и капитальные расходы на сумму 15,6 миллиона гривень. В тринадцати медучреждениях Одессы было организовано лечебное питание, на эти цели направлено 8,4 миллиона гривень.

В рамках целевой городской программы «Равенство» было отремонтировано и оснащено медицинским оборудованием терапевтическое отделение для ветеранов войны и лиц с ограниченными физическими возможностями в ГКБ №8.

Особое внимание было уделено закупкам жизненно важных препаратов для больных сахарным диабетом, детей с гемофилией и муковосцидозом. На 11 миллионов 519 тысяч гривен были приобретены также препарат «Куросуф» для недоношенных детей, гормон роста и туберкулин для диагностики туберкулеза, безбелковое питание для детей со специфическими заболеваниями, молочные смеси для детей первого года жизни из малообеспеченных семей, в том числе рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

На обеспечение лекарствами льготных категорий из городского бюджета было выделено 4,6 миллиона гривень, при этом помощь получили 13,6 тысячи человек. Еще 5,6 миллиона гривень было затрачено городской властью на приобретение медикаментов и расходных материалов для отделения гемодиализа ГКБ №10. В 2009 году была введена в строй детская городская больница №6, обслуживающая 23 тысячи детей Киевского района.

Тем не менее ситуация с такими страшными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и туберкулез остается напряженной. Хотя в прошлом году заболеваемость туберкулезом в городе снизилась на 16,6% и составила 62 случая на 100 тысяч населения. В 2009 году для городского центра СПИДа было выделено помещение после реконструкции.

А вот демографическая ситуация радует. В 2009 году в одесских роддомах было принято 10 тысяч 424 родов, при этом родились 10 тысяч 572 ребенка, среди них -- 121 двойня и две тройни.

В рамках программы «Здоровье матери и ребенка» открыта городская цитологическая лаборатория, в которой в 2009 году было выполнено более 673 тысячи исследований.

Существуют на сегодняшний день проблемы с поставкой прививочного материала. По крайней мере известно, что в первом квартале 2009 года поставок от «Укрвакцины» не предвидится, пока они перенесены на второй квартал.
Первое место среди заболеваний у одесситов занимают проблемы с сердечно-сосудистой системой, они встречаются у 32,1% горожан.

В планы городского управления входит строительство кардиологического отделения в ГКБ №9. Разработана также техническая документация и на строительство новой поликлиники на улице Кленовой. Имеются намерения, и о них шла речь еще в 2009 году, построить дополнительную подстанцию «скорой помощи» в районе пятой станции Большого Фонтана. Однако на проекты необходимы немалые средства.