Карта экспертной оценки фармакотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра клинической фармакологии с курсом аллергологии и физиотерапии

Карта экспертной оценки фармакотерапии

Паспортная часть

Возраст: 23.02.1977 (36 лет)

Пол: мужской

Дата поступления: 22.10.13г

Дата курации: 25.10.13г

Диагноз

- клинический: НЦД, кардиологический синдром, астено-вегетативный синдром.

- сопутствующий: остеохондроз поясничного отдела.

Жалобы

При поступлении на колющие боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

На день курации на головные боли и слабость.

Anamnesis morbi

Больным себя считает в течение 3х лет, когда впервые появились в области сердца при физических нагрузках, параллельно с этим пациент отмечает быструю утомляемость.

Обратился к врачу по месту жительства. Проводилось лечение: купирование болей нитроглицерином, натрия пруссидом. Отмечает эффективность от проведенного лечения.

Фармакологический анамнез

Назначенные лекарственные средства :

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день ,для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день, для снижения артериального давления

4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности

У всех вышеперечисленных препаратов эффективность высокая, переносимость лекарственных средств пациентом хорошая.

Аллергических реакций и других побочных эффектов не выявлено.

Anamnesis vitae

нейроциркуляторный дистония лекарственный фармакологический

Перенесенные заболевания: ОРВИ, пневмония, аппендоэктомия в 1999г.

Аллергологический анамнез: спокоен.

Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курение.

Контакт с туберкулезными, дерматовенерологическими больными отрицает.

Status praesens

Опорно - двигательный аппарат: степень развития мышц - умеренная, тонус сохранен. Деформации костей и суставов нет. Положение конечностей - активное. Отмечается болезненность в поясничном отделе позвоночника, при совершении наклона вперед. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, гортань не изменена. Грудная клетка цилиндрической формы, при эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный, легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин.

Сердечно - сосудистая система: сосуды не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 170/80 мм.рт.ст.

Границы относительной тупости: правая - 4 межреберье по правой парастернальной линии на1 см кнаружи от правого края грудины. Левая - 5 межреберье на 1,5см кнутри по левой среднеключичной линии. Верхняя - 3 межреберье по среднеключичной линии. ЧСС - 81 уд/мин, PS - 81уд/мин.

Система пищеварения: язык чистый, необложенный. Зев, миндалины, глотка не изменена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричный. Печень не увеличена в размерах, не выходит из под края реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

Мочеполовая система: почки не пальпируются. Симптом поколачивания - отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно - розового цвета. Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Щитовидная железа не увеличена и не пальпируется, безболезненная.

Нервная система: сознание ясное. В месте, во времени, в пространстве ориентируется. Патологических симптомов не выявлено. К своему заболеванию относится адекватно.

Данные исследований

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,29*10|12 л

Лейкоциты: 7,4*1/9 л

Гемоглобин - 117г/л

СОЭ - 12мм/ч

Биохимический анализ крови:

Глюкоза - 5,3 ммоль/л

Мочевина - 5,5 ммоль/л

Креатинин - 74 мкмоль/л

АлТ - 190 ммоль/л

АсТ - 111 ммоль/л

- ЭКГ:

синусовый ритм, тахикардия.

- Эхо:

камеры сердца не расширены, патологии клапанного аппарата не выявлено.

- РЭГ: нормотонический тип. Уровень кровенаполнения снижен по всем отведениям.

Общий анализ мочи:

Плотность - 1012

Прозрачность полная, белок - отсутствует.

Фармакотерапевтический эпикриз

На основании жалоб на боли в области сердца при физических нагрузках, головные боли, быструю утомляемость, понижение трудоспособности ;анамнеза жизни, то что считает себя больным в течении 3 лет, когда появились боли в области сердца и прогрессивно нарастающая слабость; объективных данных: болезненности в поясничном отделе позвоночника при совершении наклона вперед , повышение артериального давления до 170\110 мм. рт. сб. ,приглушение тонов сердца, был поставлен клинический диагноз основной :нейроциркуляторная дистония, кардиологический синдром ,астено-вегетативный синдром; сопутствующий : остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

План лечения пациента

1)пирацетам по 0,5 г по 1 таб. 3 раза в день ,для улучшения мозгового кровообращения

2)амитриптилин по0.01г по1 таб. 3 раза в день, для уменьшения заторможенности и улучшения настроения

3)бисопролол по 0,00125 по 1 таб. 1 раз в день,для снижения артериального давления

4)феназепам по 1мг по 1 таб. 1 раз в день для снижения эмоциональной лабильности

Клинико - фармакологическая характеристика лекарственных препаратов.

Рациональность выбора базового лекарственного средства

В качестве базового препарата - феназепам. Предлагаю заменить оксезепамом. Так как у этого препарата нет промежуточных метаболитов и нагрузка на почки и печень меньше.

Rp.; Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. 2р.в/д.

Так же назначен амитриптилин для разряжения эмоционального фона, но надо снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз ,т.к. фенозепам и пирацетам потенцируют его действие.

Обоснование выбора режима дозирования лекарств, коррекция доз с учетом возраста больного, функции печени и почек

При выборе режима дозирования необходимо учитывать функцию почек и печени. Лабораторные данные отражающие работу печени (АЛТ и АСТ и др.) в норме . О функции почек можно судить по клиренсу креатинина: ( 140 - 36)*76/93=85 мл/мин (норма 80-120мл/мин).

Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз ,т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Феназепам назначен на ночь по одной таблетке ,так как оказывает следующие эффекты: снотворный, миорелаксирующий.

Пирацетам назначен в дозе 0.5г 3 раза в день,так как препарат переносится пациентом хорошо и побочных эффектов не наблюдается.

Бисопролол назначен в дозе 0.00125г 1 раз в день,так как у пациента симптоматическая гипертензия,и для снижения артериального давления вполне хватает данной дозы .

Контроль эффективности назначенных лекарственных средств

1. Пирацетам - ноотропный препарат. Цель назначения -увеличение активности интегративных функций головного мозга.

Механизм действия: увеличивает энергетический потенциал организма за счет ускоренного АТФ. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Увеличивает энергетический потенциал организма за счет повышения активности аденилатциклазы. Усиливает синтез ядерной рнк в головном мозге.

2.Амитриптилин - психотропное лекарственное средство - антидепрессант. Лекарственный препарат назначен для избирательного устранения депрессивные состояния, улучшение ухудшенного настроения. Механизм действия: ингибитор обратного нейронального захвата медиаторов - моноаминов, норадреналина, дофамин, серотонин.

3.Бисопролол назначен для снижения артериального давления.

Блокирует В1 адркнорецепторы. Действие длительное. Мембраностабилизирующей и частичной агонистической активностью не обладает. Не влияет на липидный обмен. Приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления.

4.Феназепам- транквилизатор. Производное бензодиазепина.

Препарат стимулирует ГАМК- рецепторы повышая сродство ГАМК к рецепторам, происходит открывание хлорных каналов, что ведет к гиперполяризации внутренней мембраны нейронов, следовательно активность нейронов подавляется. Фармакологические эффекты: анксиолитический, психоседативный, снотворный, миорелаксирующий, противосудорожный.

Диагностика и коррекция возможных нежелательных лекарственных реакций

Взаимодействие лекарственных средств:

Рекомендации по оптимизации фармакотерапии

1. Заменить феназепам, оксазепамом, т.к. у последнего препарата нет промежуточных метаболитов и менее нагрузка на печень и почки.

Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N10

D.S. По 1 таб. на ночь.

2. Снизить частоту приема амитриптилина до 2х раз, т.к. фенозепам и пирацетам повышают его действие.

Rp.: Tab.Amitriptilini 0,01 N50

D.S. По 1 таб. 2р в/д

Определение клиренса креатинина:

(140 - возраст) * массу тела ( 140 - 36)*76

Мужчина = ----------------------------------------- = ---------------------- = 85

Креатинин 93

N = 80 - 120!

Размещено на Allbest.ru