Работа медсестры процедурной детского диспансерного отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

«УТВЕРЖДАЮ»

КГБУЗ «ТБ»

МЗ Хабаровского края

Медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

Краевого Государственного БюджетногоУчреждения Здравоохранения «Туберкулезная больница»

Министерства Здравоохранения Хабаровского края

ОТЧЕТ О РАБОТЕ

по специальности «Сестринское дело»

Данилович Е.В.

г. Хабаровск 2017г.



Содержание

1. Организационная структура КГБУЗ «Туберкулезная больница»

2. Организационная структура Детского Диспансерного Отделения (ДДО)

3. Количество поставленных проб Диаскинтест в 2016 году

Заключение

Литература



1. Организационная структура КГБУЗ «Туберкулезная больница»

Государственное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» (КГБУЗ «ТБ»), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «ТБ» является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Туберкулезной больницей г.Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи Туберкулезной больницы:

1) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

2) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль над выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля над работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

3) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

4) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Больница состоит из четырех корпусов. Все корпуса размещены отдельно: детское отделение по адресу ул. Краснодарская 1, взрослое диспансерное отделение по адресу ул. Карла Маркса 103, взрослый стационар ул. Кала Маркса 109а и 109в. В своей структуре имеет:

- Стационары (детский и взрослый) на 470 коек + 9 коек п.Чегдомын для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 30 коек + 3 койки п. Чегдомын.

- Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену.

Стационар туберкулезной больницы имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

- отделение туберкулезное легочное детское на 60 коек;

- отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

- отделение торакально-легочной хирургии на 30 коек;

- отделение туберкулезное легочное №1 на 95 коек;

- отделение туберкулезное легочное №2 на 55 коек и 30 коек дневного стационара;

- отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами на 90 коек;

- отделение для больных туберкулезом с МЛУ возбудителя на 95 коек.

Основные разделы диспансерной работы - активное участие в организации и проведении работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков; качественная диагностика, организация и проведение преемственного контролируемого лечения на амбулаторном этапе, диспансеризация детей, состоящих на учете у фтизиопедиатра. Детское диспансерное отделение обслуживает детей и подростков города Хабаровска и Хабаровского района.

2. Организационная структура Детского Диспансерного Отделения (ДДО)

Детское диспансерное отделение противотуберкулезного диспансера работает с 1987 года и является организационно-методическим центром, где координируется противотуберкулезная служба края.

Численность детского населения г. Хабаровска в 2016 году

(в сравнительной характеристике с 2015 годом)

	Количество детей
	2016г.	2015г.
Дети	106221	105330
Подростки	13446	14585

Из данной таблицы видно, что в численность детского населения увеличилась по сравнению с 2015г., а численность подростков снизилась.

Детское диспансерное отделение занимает часть здания комплекса «диспансер-стационар», что позволяет осуществлять преемственность между диспансером и стационаром и находится в двухэтажном здании.

Детское диспансерное отделение оборудовано и обеспечено всем необходимым для проведения профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий. Все детское население г. Хабаровска и Хабаровского района обслуживается по округам города и селам.

На первом этаже здания расположены: регистратура, клиническая лаборатория, рентген-кабинет, процедурный кабинет, кабинет старшей медсестры, кабинет подросткового фтизиатра.

На втором этаже расположены врачебные кабинеты, кабинеты администрации отделения, служебные помещения, учебная комната медицинского университета.

В холле на первом этаже имеется «немая» информация о работе диспансера, городской службы здравоохранения и телефоны работников здравоохранения и администрации города.

Кабинеты участковых фтизиопедиатров оснащены всем необходимым для комплексной оценки здоровья ребенка, методическими рекомендациями, схемами назначения противотуберкулезных препаратов, имеются папки с инструкции по профилактике ООИ, СПИД и по противопожарной безопасности.

Для проведения плановой работы и своевременной информации участковой службы в регистратуре имеется в наличии следующая документация:

- журнал передачи очагов;

- журнал регистрации флюоропатологии;

- журнал консультаций фтизиопедиатров в лечебных учреждениях города;

- списки больных туберкулезом, состоящих на учете во взрослом диспансере, которые пополняются ежемесячно;

- списки беременных женщин с датой предположительных родов, состоящих на учете по заболеванию или из очага туберкулезной инфекции;

- журнал по санитарно-просветительной работе врачей и медицинских сестер;

- журнал регистрации внедиспансерной работы и консультаций фтизиопедиатрами в детских дошкольных учреждениях, школах, техникумах, ВУЗах г. Хабаровска, в родильных домах.

Количество посещений детского диспансерного отделения в 2016г

(в сравнительной характеристике с 2015г.)

	2016г.	2015г.
Всего	41834	42904

Специфика работы отделения

Детское диспансерное отделение КГБУЗ «ТБ» совместно с городским центром Госсанэпиднадзора осуществляет контроль над проведением специфической профилактики (вакцинация и ревакцинация детей и подростков против туберкулеза), санитарную профилактику - проведение оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, химиопрофилактику туберкулеза, осуществляет контроль над ранним выявлением туберкулеза среди детей и подростков методом туберкулинодиагностики и флюорографии.

Одной из главных задач детского отделения Туберкулезной больницы является организация непрерывного и активного наблюдения за всеми больными туберкулезом, состоящими на диспансерном учете, а также за здоровыми детьми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

Диспансеризация - это система медицинских мероприятий, направленных на укрепление здоровья людей путем профилактики, раннего выявления болезни, лечения и реабилитации. Кратность наблюдения зависит от нозологической формы.

Основная цель диспансеризации - предупреждение обострений заболеваний, снижение заболеваемости населения.

Все дети, состоящие на учете в диспансере, наблюдаются по следующим группам учета.

Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезного детского диспансера

1. Нулевая группа - (0)

В этой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и\или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

2. Первая группа - (I)

В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

- первая - А (IА) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом

- первая - Б (IБ) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза

3. Вторая группа - (II)

В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.

4. Третья группа - (III)

В этой группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

-третья - А (III-А) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями

- третья - Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также из III-А подгруппы

5. Четвертая группа - (IV)

В этой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

- четвертая - А (IV-А) - лица из семейных, родственных, квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений

- четвертая - Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагоприятных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

6. Пятая группа - (V)

В этой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

- пятая - А (V-А) - больные с генерализованными и распространенными поражениями

- пятая - Б (V-Б) - больные с локальными осложнениями и ограниченными поражениями

- пятая - В (V-В) - лица с локальными неактивными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп

7. Шестая группа - (VI)

В этой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

- шестая - А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)

- шестая - Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин

- шестая - В (VI-В) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Количество детей состоящих на диспансерном учете в 2016г

(в сравнительной характеристике с 2015г.)



	2016г.	2015г.
IV группа учета	771	761
VI группа учета	1529	1367

Группы учета в 2016г. не претерпели больших изменений.

Заболеваемость туберкулезом детей по г. Хабаровску за 2016г.

(в сравнительной характеристике с 2015г.)

	г. Хабаровск	Хабаровский край
	2016г. на 100 тыс. населения	2015г. на 100 тыс. населения	2016г. на 100 тыс. населения	2015г. на 100 тыс. населения
Дети	22,13	18,17	24,88	21,66

Анализируя заболеваемость детей туберкулезом (т.е. число впервые выявленных больных активным туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения) за 2015-2016 года на фоне стабильно высокой заболеваемости взрослого и подросткового населения отмечается так же повышение показателя заболеваемости детей, что не может не настораживать.

Организация раннего выявления туберкулеза у детей

Основным методом раннего выявления туберкулеза среди детей - является туберкулинодиагностика. Туберкулинодиагностику проводят вакцинированным детям с 12 месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную пробу Манту ставят 1 раз в год. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским показаниям, пробу Манту ставят с 6 месяцев 2 раза в год, до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

Туберкулинодиагностика, как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также для своевременного выявления больных инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, с гиперергическими реакциями на туберкулин) для отбора контингентов подлежащих ревакцинации против туберкулеза, для определения инфицированности населения, для эпидемиологического показателя.

Количество поставленных проб Манту в 2016 году

(в сравнительной характеристике с 2015 годом)

	Количество
	2016г.	2015г.
Проба Манту	5477	6220

В последние годы стало очевидно, что проявления поствакцинальной аллергии и инфицирования нетуберкулезными микобактериями вносят значительную неопределенность в процесс диагностики туберкулезной инфекции посредством кожного туберкулинового теста. Основной причиной этого является использование препарата для постановки реакции Манту - туберкулина, содержащего большой набор микобактериальных агентов, которые вызывают «ложноположительные» реакции, в частности у вакцинированных БЦЖ людей.

Успехи современной науки, прежде всего генетики, генной инженерии и биотехнологии, позволили синтезировать рекомбинантный белок ESAT6-CFP10, исследовать его свойства и предложить его в качестве специфического препарата М.tuberculosis для постановки кожного туберкулинового теста.

ДИАСКИНТЕСТ

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее - препарат) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные - БЦЖ и БЦЖ-М. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций - до 0,1 мл.

Биологические и иммунологические свойства.

Препарат предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза (далее - МБТ) антигены.

Препарат не обладает сенсибилизируюшим действием, не токсичен. При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (далее - ГЗТ).

По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию ГЗТ, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

Препарат используется во всех возрастных группах с целью:

1) диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

2) дифференциальной диагностики туберкулеза;

3) дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

4) наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Назначение.

Для практического использования внутрикожную пробу с препаратом применяют в противотуберкулезных учреждениях или, при отсутствии таковых, по назначению врача-фтизиатра и при его методическом обеспечении.

Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:

- лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;

- лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;

- лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.

Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются:

1) эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);

2) медико-биологические:

> сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;

> хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения

> длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;

> ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.

3) социальные:

- алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица;

- беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;

- миграция.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний внутрикожную пробу с препаратом проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра с различными проявлениями туберкулезной инфекции в условиях противотуберкулезного учреждения (все контингенты ПТД) внутрикожную пробу с препаратом проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.

Способ применения и дозировка.

Назначение и методическое руководство проведением пробы осуществляет врач-фтизиатр. Проба проводится детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют только туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Запрещается применять шприцы, предназначенные для инъекций инсулина.

Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом. Для забора препарата из флакона используется тот же шприц, который будет использован для инъекции (СП 3.3.2342-08 от 03.03.2008) Если туберкулиновые шприцы имеют съемные иглы, пробку флакона прокалывают отдельной иглой для подкожных или внутримышечных инъекций, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке, накрыв стерильной салфеткой. Туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата, и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов в защищенном от света месте.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом в верхние слои натянутой кожи, параллельно ее поверхности, вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7-10 мм. Если на одном предплечье ставилась проба с туберкулином, препарат вводят в другое предплечье.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет и интерпретация результатов.

В учетных документах после постановки пробы с препаратом отмечают:

а) название препарата;

б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности;

в) дату проведения пробы;

г) результат - реакция на пробу.

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. диспансерный туберкулез процедурный диаскинтест

Ответная реакция на пробу считается:

- отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;

- сомнительной - при наличии гиперемии без инфильтрата;

- положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:

- слабо выраженная - при наличии инфильтрата размером до 5 мм.

- умеренно выраженная - при размере инфильтрата 5-9 мм;

- выраженная - при размере инфильтрата 10 мм и более;

- гиперергическая - при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Отрицательная реакция на пробу.

Кожная ГЗТ к препарату, как правило, отсутствует:

1) у лиц, не инфицированных МБТ;

2) у лиц, ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией.

3) у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;

4) у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В связи с этим при наличии характерных клинико-рентгенологических признаках туберкулеза отрицательная реакция на препарат не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулезной инфекции.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.

Лица старше 18 лет, у которых впервые установлена сомнительная или положительная проба с препаратом, подлежат полному клинико-рентгенологическому обследованию в противотуберкулезном диспансере. По итогам обследования, при отсутствии у указанной группы лиц признаков локального туберкулеза, им показано наблюдение у фтизиатра по «0» группе диспансерного учета с проведением лечебно-профилактических мероприятий (по показаниям).

Детям и подросткам при наличии сомнительной или положительной реакции на препарат показано полное обследование на туберкулез с последующим лечением и наблюдением в соответствующей группе диспансерного учета. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы - через 2 месяца.

3. Количество поставленных проб Диаскинтест в 2016 году

(в сравнительной характеристике с 2015 годом)

	Количество
	2016г.	2015г.
Диаскинтест	14230	16333

Уменьшение количества проб, можно объяснить отсутствием Диаскинтеста в течение месяца в 2016г.

I. Специальный раздел

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

I. Общие положения

1.Принимается и увольняется главным врачом КГБУЗ «ТБ» по представлению заведующего отделением.

2. В своей деятельности руководствуется положением о туберкулезной больнице, настоящей должностной инструкцией, действующими официальными документами и указаниями вышестоящих должностных лиц.

3. Основной задачей медицинской сестры процедурной является квалифицированное выполнение врачебных назначений, направленных на излечение поступивших больных.

II. Должностные обязанности медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

1. Составлять под руководством старшей медицинской сестры и заведующей отделением графики работы процедурного кабинета и порядок выполнения процедур и предоставлять на утверждение главному врачу.

2. Подготавливать рабочее место к приему больных, в т.ч. надежность и исправность медицинского инструментария и аппаратуры, необходимые медицинские средства.

3. Регулировать поток больных на прием, устанавливать очередность.

4. Оказывать больным доврачебную помощь при острых состояниях, угрожающих жизни больного.

5. Своевременно выполнять все лечебно-диагностические назначения в установленном порядке, соблюдая правила асептики и антисептики.

6. Осуществлять контроль за приемом противотуберкулезных препаратов больных в процедурном кабинете в течение всего рабочего дня. О больных, отказывающихся от приема препаратов, информировать врачей фтизиатров и заведующего отделением.

7. Выполнять противоэпидемические мероприятия, согласно действующим указаниям.

8. Стерилизовать медицинский инструментарий в установленном порядке согласно действующим инструктивно-методическим указаниям. Контролировать санитарно-гигиеническую уборку кабинета.

9. Вести установленную медицинскую документацию, согласно действующим указаниям.

10. Содержать в надлежащем порядке медицинский инструментарий и хозяйственный инвентарь.

11. Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медсестре, заведующему отделением) о чрезвычайных происшествиях (несчастный случай, авария, и т.д.).

12. Получать у старшей медицинской сестры медикаменты, перевязочные средства и т.д. в установленном порядке.

13. Подавать администрации заявки на приобретение для процедурного кабинета инструментария, инвентаря, аппаратуры и т.д. в установленном порядке.

14. Осваивать и внедрять новые формы и методы работы процедурного кабинета, научной организации труда.

15. Приводить в порядок рабочее место после окончания приема больных.

16. Обеспечивать сохранность инвентаря, белья, инструментария, оборудования процедурного кабинета.

17. Повышать свои знания и квалификацию с отрывом и без отрыва от производства.

18. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных на темы, утвержденные заведующим отделением.

19. Составлять под руководством заведующего отделением статистический отчет о работе процедурного кабинета

20. Отчитываться о своей работе на административных и производственных совещаниях, общих собраниях.

21. Выполнять предложения производственных совещаний, постановлений общих собраний.

22. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

23. Проходить медицинские осмотры в установленном порядке.

24. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, правила техники безопасности и пожарной безопасности.

II. Права медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

1. Пользуется всеми правами и льготами, установленными действующим законодательством по здравоохранению.

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

III. Ответственность медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

1. Несет ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

2. Несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего распорядка, санитарных норм, правил техники безопасности и пожарной безопасности.

Краткая характеристика рабочего места

Процедурный кабинет -- специально оборудованное помещение для проведения реакции Манту и Диаскинтеста.

В процедурном кабинете потолок окрашен, стены -- кафельные, пол выложен плиткой. Нагревательные приборы размещены у наружной стены под окном, без ограждений, имеют гладкую поверхность устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, легко подвергаются очистке и исключают адсорбирование пыли и накопления микроорганизмов. Кабинет оборудован кварцевыми лампами с учетом мощности лампы и кубатуры помещения, действует приточная вентиляция, установлен кондиционер.

В процедурном кабинете выделены асептическая, рабочая и хозяйственная зоны.

В кабинете установлена раковина с подводкой горячей и холодной воды. Имеются дозаторы (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и раствором антисептика. Так же имеется диспенсер для бумажных полотенец, зеркало, часы, емкости для утилизации отходов в соответствии с требованиями биологической безопасности.

В кабинете используется медицинская мебель, наружная и внутренняя поверхность которой гладкая и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Процедурный кабинет имеет:

> медицинский шкаф,

> рабочий стол,

> 2 манипуляционных столика,

> кушетка,

> холодильник для хранения туберкулина (оснащен термометром),

> стол с выдвижными ящиками (для работы с документацией),

> 2 стула

В процедурном кабинете ведется следующая документация:

- журнал постановки туберкулиновых проб;

- журнал аварийных ситуаций;

- журнал контроля температуры холодильника;

- журнал контроля разведения дезсредств;

- журнал генеральной уборки процедурного кабинета;

- журнал учета работы бактерицидных облучателей и облучателей - рециркуляторов;

- должностная инструкция процедурной медсестры

Работа медицинской сестры процедурного кабинета

Мой рабочий день начинается с проверки наличия необходимых лекарственных препаратов, расходных материалов, инструментов и т.д. Далее готовлю в соответствующих емкостях рабочие растворы для дезинфекции оборудования.

Дата установки. Тип лампы	Дата кварцевания	Режим кварцевания	Итого часов	Контроль (роспись ст. мс)
		Время	Роспись
1	2	3	4	5	6

Поверхности рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезрастворе и включаю бактерицидный облучатель, а так же предупреждение о проведении обеззараживания. После выдержки необходимой экспозиции выключаю бактерицидный облучатель.

Регулирую поток больных на прием, устанавливаю очередность.

Оказываю больным доврачебную помощь при острых состояниях, угрожающих жизни больного.

Своевременно выполняю все лечебно-диагностические назначения в установленном порядке, соблюдая правила асептики и антисептики.

Выполняю противоэпидемические мероприятия, согласно действующим указаниям.

Выполняю противоэпидемические мероприятия, согласно действующим указаниям.

Веду установленную медицинскую документацию, согласно действующим указаниям.

Провожу санитарно-просветительную работу среди больных на темы, утвержденные заведующим отделением.

Соблюдаю правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, правила техники безопасности и пожарной безопасности.

Количественные и качественные показатели работы

Работая в процедурном кабинете, я как медицинская сестра должна уметь определять психологические и психофизические проблемы у пациентов, что бы вовремя избежать конфликтной ситуации. Важным и ответственным моментом в моей работе является общение с пациентами - разъяснительные беседы, обучение гигиеническим навыкам, противоэпидемическим мерам и многое другое. В среднем через процедурный кабинет проходит до 70 посещений в день (на одно посещение приходится 1 проба Манту и 1 проба Диаскинтест).

За 2016г. мною проведено манипуляций

(в сравнении с 2015г.):

Манипуляции	2016г.	2015г.
Реакция Манту	2250	3100
Диаскинтест	7120	8150

За отчетный период не имела замечаний и нареканий со стороны администрации.

За все время работы медсестрой в моей практике не имели место случаи постинъекционных осложнений (инфильтрат, абсцесс), что говорит о правильном выполнении техники внутрикожных, и соблюдении правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

- Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» №109

- Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза». СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

- Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

- Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, 1980г.

- ФЗ от 17.06.2001г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

- СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

- Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

- Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами СанПин 2.1.7.2790-10.

Согласно требованиям СанПин 2.1.3.2631-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже 2х раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка процедурного кабинета проводится не реже 1 раза в 7 дней.

Использование дезинфицирующих средств

За отчетный период в отделении для дезинфекции использовались растворы: Росдез-энзим, Сепотосан

Объект применения	Дезинфектант	%	Экспозиция
Генеральная уборка	Росдез-энзим	0,4%
Дезинфекция ветоши	Росдез-энзим	0,8%	30 мин.
Текущая уборка	Сепотосан	2%
Дезинфекция ветоши после текущей уборки	Сепотосан	2%	60 мин.

Воздух в помещении подлежит обеззараживанию бактерицидными установками - «Дезар» и «СибЭСТ». Рециркуляторы типа «Дезар» и «СибЭСТ» используются в течение всего рабочего дня, согласно руководству 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».



Заключение

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Заболевание можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим труда и отдыха, вовремя и полноценно питаться, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, уходить от депрессии - и вы не заболеете.

Медицинская сестра играет неоценимую роль в излечении и предупреждении туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром. Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества. Важным моментом в этой работе является гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста. Одно из направлений этой работы - неспецифическая профилактика туберкулеза у детей.

Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России.

В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Профессиональная подготовка

Улучшение эффективности работы лечебного учреждения во многом зависит от профессионализма и личных качеств сестринского персонала. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода - все это вызывает необходимость совершенствовать свои знания и умения.

Работа медицинской сестрой процедурного кабинета требует соответствующих знаний, умений, навыков. Постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещая конференции на базе КГБУЗ «ТБ», и обучаясь каждые 5 лет на базе Института повышения квалификации специалистов здравоохранения.

II. Конференции на базе К ГБУЗ «ТБ»

- Обеспечение соблюдения противоэпидемического режима в стационаре.

- Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции.

- Этический кодекс медицинской сестры.

- Что такое туберкулез? Лечение и профилактика туберкулеза.

- Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.

- Гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста.

III. Чтение специальной литературы: медицинских газет, журналов - «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Медсестра».

Медицинская сестра

процедурной ДДО _____________________________/Данилович Е. В./

Старшая

медицинская сестра ДДО _____________________________ /Колонтай М.Т./

Главная

медицинская сестра ______________________________ /Деньгина И.Ю./



Литература

1. Приказ № 109 МЗ РФ от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».

2. «Сестринское дело во фтизиатрии» Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

3. Журнал «Сестринское дело» 2012-2016гг.

4. Журнал «Медицинская сестра» 2013-2016г.

5. Журнал «Медсестра» 2016г.

6. «Фтизиатрия» Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2014г.

7. Журнал «Туберкулез и болезни легких» №9 2014г.

8. Сборник материалов для медицинской сестры процедурного кабинета

Размещено на Allbest.ru