Уретростомия кошек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уретростомия кошек

уретростомия кошка мочеполовой неоплазия

Anamnesis vitae: животное содержится в квартире, на улицу не выходит, питается коммерческим готовым кормом Royal Canin British Shorthair. Происхождение неизвестно (взят из приюта), не кастрирован. Других животных в доме нет. Привит бешенство Нобивак, комплексная вакцина Феловакс в марте 2012

Anamnesis morbi:

01.02.08 г. первое обращение в клинику «Мобивет». Причина обращения со слов владельцев: кот стал вялым, за день до обращения отказался от корма. Воду пил. Часто ходил в туалет, долго там сидел и мяукал, но мочи в лотке мало, несколько капель. При осмотре мочевой пузырь переполнен, от УЗИ отказались по финансовым соображениям. Произведена седация и катетеризация. Моча вишневого цвета. Назначения: при первой возможности сделать УЗИ мочевого пузыря, через неделю общий анализ мочи и регулярно сдавать впоследствии для определения диеты и дальнейшего лечения. Кот Эрвин на 4 месяца и Цефалексин по ? капсулы по 250 мг по 3 раза в сутки на 10 дней. Питание Royal Canin High Delution на месяц, затем в соответствии с указаниями врача Диагноз: урологический синдром кошек

16.03.10. Второе обращение в клинику «Мобивет». Причины обращения со слов владельцев: кот опять стал часто ходить в туалет, находится там долго, кричит. Моча в небольшом количестве, с кровью. По результатам осмотра мочевой пузырь переполнен. УЗИ: В полости мочевого пузыря визуализируется большое количество мелких гиперэхогенных включений, оседающих на нижнюю стенку мочевого пузыря, и одно гиперэхогенное включение размерами 0,3х0,4 см на нижней стенке мочевого пузыря. Диагноз: Уролитиаз. 16.03.10 проведена уретротомия, извлечен уролит. Назначения: Кот Эрвин на 4 месяца и Цефалексин по ? капсулы по 250 мг по 3 раза в сутки на 10 дней. Питание Royal Canin High Delution на месяц, затем в соответствии с указаниями врача

31.08.12 Третье обращение в клинику «Мобивет». Причины обращения со слов владельцев: последние 3 дня кот часто ходит в туалет, находится там долго, кричит. Моча в небольшом количестве, с кровью. По результатам осмотра мочевой пузырь переполнен. По результатам УЗИ в полости мочевого пузыря определяются мелкие гиперэхогенные включения, которые оседают на нижнюю стенку мочевого пузыря. Крупных включений не выявлено. Стенки мочевого пузыря утолщены. Диагноз: уролитиаз. Рекомендована уретростомия.

Показания и противопоказания к операции

Показания к уретростомии:

1) наличие уролитов, которые не могут быть удалены промыванием

2) хронический уролитиаз

3) стриктура уретры вследствие одного или нескольких предшествующих эпизодов, связанных с операциями на уретре или травмой уретры

4) тяжелая травма полового члена, потребовавшая его ампутации

5) неоплазия тканей мочеполовой системы, приводящая к обструкции уретры

В данном случае показанием к уретростомии стал хронический уролитиаз.

Противопоказания к уретростомии: уретростомия в большинстве случаев является ургентной операцией, поэтому противопоказанием являются критические состояния, шок, коллапс. В тех случаях, когда обструкцию уретры можно снять консервативными методами, уретростомия не является неотложной операцией, и противопоказанием к ней может служить мощный инфекционный процесс, местный или генерализованный, неудовлетворительное общее состояние. Помимо медицинских противопоказаний, противопоказанием к проведению операции всегда может стать отказ владельцев.

В данном случае обструкция была не полной; мочу удалось удалить при помощи мочевого катетера; общее состояние животного было признано удовлетворительным. Письменное согласие владельцев было получено. Таким образом, противопоказаний к проведению операции не было.

Общая подготовка животного к операции

Подготовка животного к операции имеет своей целью улучшить его общее состояние (при обезвоживании, застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, уремии.), подготовить к анестезии, очистить кожу и уменьшить количество бактерий на коже, установить стерильный барьер между животным и операционным полем, подготовить хирургу доступ к операционному полю.

За 6-12 часов до операции животное перестают кормить, для того чтобы обеспечить пустой желудок и снизить риск послеоперационной рвоты, которая может привести к аспирационной пневмонии. Если на выдерживание голодной диеты нет времени, рвоту можно вызвать искусственно. Например, введением апоморфина в дозе 0,04 мг/кг в/в или 0,08 мг/кг в/м. Операции на кишечнике требуют специальной подготовки, которая включает более продолжительную голодную диету (48 часов) и применение антибиотиков. Поить пациентов в ходе предоперационной подготовки можно вплоть до начала премедикации.

Перед операцией кишечник животного по возможности должен быть освобожден от каловых масс, а мочевой пузырь от мочи. Зачастую этого можно достичь выгулом животного в подходящих, привычных для него условиях. Для операций на толстом кишечнике обычно требуется более полное его освобождение, и в этих случаях может потребоваться применение клизмы с теплой водой, для стимуляции перистальтики. Адекватным считается 3-4 клизмы. Кроме подготовки среды для проведения операции, это уменьшает риск послеоперационных запоров. Опорожнение мочевого пузыря особенно важно для проведения операций в области таза или толстого кишечника. Если мочевой пузырь не удается опорожнить естественным путем, то это можно сделать под наркозом, посредством мягкого давления через брюшную стенку или постановкой мочевого катетера. Описанные выше меры, наряду с наложением кисетного шва на анус, позволяют избежать загрязнения операционного поля фекалиями и мочой.

Физикальное обследование пациента:

Характер: покладистый, пугливый

Дыхание: нормальное

Температура: 38,2

Вес: 5 кг

Шерсть: нормальная

Кожа: нормальная

Нос: нормальный

Глаза: правый: выделений нет, глазное дно визуализируется нормально, без патологий.

левый: выделений нет, глазное дно визуализируется нормально, без патологий.

Слизистые: нормальные

Ротовая полость: нормальная

Зубы: желтый налет камень в среднем количестве

Уши: правое: нормальное

левое: нормальное

Лимфатические узлы: подчелюстные, предлопаточные, подколенные - нормальные

Пальпация брюшной полости: мочевой пузырь переполнен

Скелетно-мышечная система: нормально

Нервная система: нормально

Мочеполовая система: мочевой пузырь переполнен

Аускультация легких: нормально

Аускультация сердца: нормально

Качество пульса: нормально

Обезвоживание: <5%

В случае плановой операции была бы рекомендована голодная диета за 8 часов до операции, но в нашем случае пациент отказывался от корма с предыдущего вечера.

Операция проводилась в операционной клиники «Мобивет».

Частная подготовка животного к операции

Если позволяет время и состояние животного, то процедуры мытья и удаления шерсти в области операционного поля желательно проводить за сутки до операции. Во время мытья, стрижки и бритья кожа будет подвергаться агрессивному воздействию, останутся микротравмы и раздражение. Это снижает барьерные функции кожи и увеличивает риск послеоперационных инфекций. За сутки кожа вернется в нормальное состояние. Шерсть удаляют на площади, значительно превышающей предполагаемый разрез, с тем, чтобы в случае необходимости хирург мог расширить операционную рану, не выходя за пределы стерильной зоны. После стрижки шерсть желательно удалять специальным пылесосом

При размещении животного на операционном столе нужно учитывать, что операционное поле должно быть максимально доступно. Хирург должен по возможности избегать непривычной или неудобной для себя позы, так как она приводит к дополнительному стрессу и преждевременной усталости. Размещая животное следует максимально облегчить дыхание (уменьшить давление на диафрагму и грудную клетку), а также избегать нейро-мускульных повреждений вследствие длительного сдавливания и ишемии. С этой целью при дорсальном или вентральном положении рекомендуется использовать V-образные валики.

Длительного контакта пациента с металлическими поверхностями во время операции также следует избегать, так как это приводит к гипотермии.

Стерильную обработку кожи проводят после размещения и фиксации животного на операционном столе. Кожу обрабатывают при помощи бактерицидных растворов: 70% этанола, хлоргексидина, гексахлорофена, йодофора, 0,1-0,2% раствор бигуанид-полигексанида (Lavasept). Бактерицидные растворы наносят на стерильные тампоны и очищают кожу прямолинейными, либо спиральными движениями, следя за тем, чтобы одно и то же место не протиралось дважды одним и тем же тампоном. Если кожа здорова, то первые движения производят по месту предполагаемого разреза, от центра, к периферии. Если же кожа повреждена, имеет рану, язву или гнойник, то операционное поле очищают движениями, направленными от периферии к пораженному месту.

Продезинфицированный участок кожи закрывают простынями до определенных заранее границ операционного поля. При этом приложенные к коже простыни уже не передвигаются. При использовании текстильных простыней во избежание увлажнения их дополнительно накрывают клеящей пленкой. Увлажненные простыни ослабляют защиту от бактерий.

При подготовке данного пациента проведена легкая седация (Ксилазин 0,3 мл в/м). Через 15 минут установлен внутривенный катетер. Поскольку данном случае у пациента наблюдается дизурия, странгурия, переполненный мочевой пузырь, возможно абдоминальная боль (беспокоился при пальпации брюшной полости), что указывает на частичную обструкции уретры, для определения степени азотемии или уремии в процессе установки катетера отобрана кровь для анализа по следующим показателям: мочевина, креатинин, калий. Анализ произведен в клинике «Мобивет».

Биохимический анализ крови:

мочевина: 14

креатинин: 128

калий: 4,5

Для нормализации водного и электролитного баланса, а также для поддержания кровяного давления проведена инфузионная терапия (раствор Рингера в/в 10 мл/кг/ч с добавлением калия до концентрации 30 ммоль/л).

Для постановки мочевого катетера рекомендуется общий наркоз с применением опиатных средств (недоступных для ветеринарной медицины в России ) или газового наркоза (недоступного в клинике «Мобивет»), поэтому для углубления наркоза инъецировано 0,2 мл Золетила-50 в/в. При помощи мочевого катетера из мочевого пузыря удалено 180 мл мочи, мочевой пузырь многократно промыт стерильным физраствором.

Удалена шерсть в области промежности и основании хвоста. Кожа вымыта мыльным раствором и высушена марлевыми салфетками.

В глаза для предотвращения пересыхания роговицы закапаны капли Офтагель (1-2 капли в каждый глаз).

Пациент интубирован и с момента интубации дышал кислородом. (положительное давление в конце выдоха 5 мм рт.ст)

На анус наложен кисетный шов (шовный материал: медленно рассасывающийся полифиламент 2-0)

Операционное поле обезжирено этанолом и обеззаражено водно-спиртовым раствором хлоргексидина, после чего отграничено стерильными простынями.

1) Rp.: Spiritus aethylicus 70% - 100 ml

D.S. для подготовки операционного поля

2) Rp.: Solution Chlorhexidine spirituoase - 1:40 - 100 ml

D.S. для подготовки операционного поля

Подготовка рук хирурга, инструментов и материалов

Подготовка рук хирурга преследует своей целью удалить крупную грязь и масло, снизить количество микробов на руках насколько это возможно и подавить рост микрофлоры на определенное время. Обработка рук состоит из 3х этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Для удаления грязи и большей части микробов с рук используется либо мытье жесткой щеткой, либо пульсирующей струей высокого давления. Второе предпочтительнее, поскольку меньше повреждает кожу, а на поврежденной коже активнее колонизируются бактерии и развиваются дерматиты. Руки моют от кончиков пальцев до локтя. Для химической обработки рук применяются различные антисептические растворы: гексахлорофен, повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и др. Некоторые растворы совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор зелени бриллиантовой).

Способ Альфреда: после тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3х минут. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90⁰ -ным спиртом, если вытирают, то 70⁰ -ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным раствором йода.

Рецепты:

Rp.: Spiritus aethylicus 90% - 100 ml

D.S. для предоперационной обработки рук

Rp.: Spiritus aethylicus 70% - 100 ml

D.S. для предоперационной обработки рук

Rp.: Solutionis Iodini spirituosae 5% - 20 ml

D.S. для предоперационной обработки рук

Способ Оливкова: руки в течение 5 минут моют горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3х минут ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте. При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Рецепты:

Rp.: Solution Iodini spirituosae 1:3000 - 20 ml

D.S. для предоперационной обработки рук

Rp.: Solution Iodini spirituosae 1:1000 - 20 ml

D.S. для предоперационной обработки рук

В настоящее время для химической обработки рук применяются различные антисептические растворы: гексахлорофен, повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и др. Для обработки рук хирурга возможно использовать как 0,05% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, так и 1% водный раствор. При подготовке к описываемой операции использовали протирание рук 1% водным раствором.

Rp.: Solution Chlorhexidine bigluconas 1% - 100 ml

D.S. для предоперационной обработки рук.

Подготовка инструментов.

Для описываемой операции используются следующие инструменты:

1. ручка для скальпеля - 1 шт.

2. ножницы Метценбаума - 1шт.

3. ножницы тупоконечные изогнутые - 1шт.

4. ножницы остроконечные офтальмологические - 1 шт.

5. пинцет хирургический - 1 шт.

6. пинцет анатомический - 1 шт.

7. зажим кровоостанавливающий типа «москит» с изогнутыми губками - 6 шт.

8. зажим кровоостанавливающий типа «москит» с прямыми губками - 4 шт.

9. зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой - 6 шт

10. зажим кровоостанавливающий прямой с нарезкой - 3 шт.

11. бельевые цапки - 8 шт

12. иглодержатель - 1 шт.

13. иглы хирургические, изогнутые, с круглым и треугольным концом.

Существуют различные способы очистки и стерилизации хирургических инструментов. Очистка механическая (щетками, ультразвуком) или химическая (с применением абразивных чистящих порошков, солевых растворов, растворов перекиси водорода и других химических веществ) призвана удалить с инструментов крупные, видимые загрязнения. Стерилизация же направлена на полное освобождение от микроорганизмов. Методы стерилизации делят на: физические (паровая и сухожаровая, фламбирование, радиоактивным излучением,) и химические (газовая, химическими растворами). Для инструментов, которые содержат пластиковые, резиновые и иные части, чувствительные к воздействию высоких температур используют холодные методы стерилизации. т.е. радиационный, газовый или с применением растворов-стерилянтов. В качестве стерилизующих газов используют окись этилена с бромистым этилом, или пары формальдегида в этиловом спирте. При стерилизации растворами изделия стерилизуют неупакованными и после обработки дополнительно промывают, при этом возможна повторная контаминация. В качестве растворов-стерилянтов используют 6% перекись водорода, первомур С4, сайдекс.

Методы стерилизации шовного материала зависят от свойств нитей. Шелк можно стерилизовать кипячением или помещением в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем в 2% раствор формалина на 70% спирте (способ Садовского), или в 1% раствор йода. Льняные и хлопчатобумажные нитки менее прочные. их стерилизуют погружением на 24 часа в 4% раствор формалина или способом Садовского. Кетгут нельзя стерилизовать с применением высоких температур. Стерилизация по методу Покатило: кетгут на 3 суток погружают в 4% раствор формалина. Синтетические нитки можно стерилизовать кипячением в дистиллированной воде в течение 20 минут.

При подготовке к описываемой операции металлические инструменты стерилизовались воздушным способом, в сухожаровом шкафу, с предварительной механической очисткой и упаковкой в бумажный пакет, снабженный термонаклейкой. Шовный материал, шприцы и подключичный катетер использовались одноразовые, стерилизованные и упакованные в промышленных условиях.

Фиксация животного

Для проведения промежностной уретростомии возможна фиксация пациента как в дорсальном, так и в вентральном положении. При дорсальном положении тазовые конечности и хвост должны быть отведены к голове. Это положение выбирают в случаях, когда требуется сопутствующая утретротомия. В случае, когда уретротомия не требуется, допустимо вентральное положение пациента. В этом случае животное размещают на краю стола, так, чтобы тазовые конечности свешивались вниз, а хвост фиксируют отведенным к голове. При вентральном положении для снижения давления на диафрагму грудь животного рекомендуется приподнимать. Для этого подмышками проводят тканевой валик.

В данном случае, по результатам УЗИ крупных конкрементов в мочевом пузыре обнаружено не было, показаний для цистотомии нет, поэтому было выбрано вентральное положение. Край стола был закрыт текстильным полотенцем, для предотвращения сдавливания сосудов и нервов бедра и непромокаемой одноразовой пеленкой. Под грудью пациента в соответствии с рекомендациями проведен текстильный валик, для уменьшения давления на диафрагму.

Анатомо-топографические данные оперируемой области

Область промежности ограничена латерально задними поверхностями бедер, сверху хвостом, снизу лобковыми костями.

Половой член кота направлен каудально, поэтому половочленная часть уретры, в отличие о других животных, прилегает к телу полового члена с дорсо-каудальной стороны. Пещеристое тело полового члена имеет форму острия гарпуна. Его ножки, crura penis, прикрепляются к седалищной дуге. Они имеют в длину примерно 7 мм и сходятся друг с другом под тупым углом. Длина ствола, truncus penis, составляет примерно 12 мм. Он постепенно сужается и переходит в кость полового члена, os penis. Белочная оболочка пещеристых тел полового члена состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. От белочной оболочки вовнутрь отходят поперечные трабекулы, которые в виде перемычек располагаются в полости каверн или участвуют в образовании перегородки, которая у котов не сплошная. Между соединительнотканно-мышечными трабекулами располагаются каверны, окруженные эластическими волокнами. В дистальной части пещеристых тел полового члена основным структурным элементом является жировая ткань. Губчатое тело полового члена покрыто более тонкой белочной оболочкой. Парные утолщенные луковицы полового члена, bulbi penis, вплотную доходят до бульбоуретральной железы. Выходящая из тазовой части уретры губчатая часть проходит под луковицами и далее через губчатое тело полового члена. Таким образом, губчатый слой сообщается с губчатым телом уретры. Он покрывает мочеиспускательный канал до головки полового члена, все больше утончаясь по направлению к головке. Утолщенная крайняя плоть кота расположена под мошонкой. Препуциальное отверстие направлено каудально. Короткий внутренний листок на дне препуция переходит в половочленный листок, снабженный зубчиками.

Кровеносные сосуды полового члена кота относятся к системе внутренней срамной артерии, которая после отхождения от нее сосудов к мочеиспускательному каналу и бульбоуретральной железе, продолжаются как артерия полового члена и делится на 3 ветви. Дорсальная артерия пениса у кота тянется к крайней плоти. Артерия луковицы пениса идет в луковицу, снабжает кровью ее и губчатое тело пениса, далее тянется к головке и васкуляризирует также губчатое тело головки. Глубокая артерия пениса отвечает за кровоснабжение пещеристого тела. Дорсальная вена пениса отводт кровь не только из крайней плоти, но также и из губчатого тела головки и дистальной части губчатого тела полового члена. В остальном вены проходят также, как и одноименные артерии.

К губчатой части уретры прилежит бульбоуретральная железа. Эта парная железа не имеет единой капсулы, охватывается пучками бульбогубчатой мышцы. По вентральной стороне бульбоуретральной железы тянется срамной нерв.

Наружный мышечный слой составляют седалищно-пещеристые и седалищно-уретральные мышцы, расположенные латерально от полового члена. Они крепятся к седалищной кости. Мышца-ретрактор полового члена, прикрепленная к его дорсальной стороне. Дорсальнее полового члена расположена круговая мышца наружный анальный сфинктер.

Обезболивание

В настоящее время существует 2 основных вида обезболивания: наркоз и местное обезболивание. Наркоз бывает глубоким и поверхностным, ингаляционным и неингаляционным, однокомпонентным и смешанным. Для наркоза кошек применяют ингаляционный наркоз, парапульмональный пентотал-натриевый наркоз с предварительной премедикацией, или неингаляционный наркоз.

Для премедикации используют: внутримышечно или подкожно аминазин 0,5 мг/кг или ромпун 0,15 мл/кг и атропин 0,5-1 мл 1% раствора.

В качестве агентов для ингаляционной анестезии используют закись азота, галотан, диэтил эфир, метоксифлуран, инфлуран, изофлуран или комбинацию из нескольких агентов.

Пример ингаляционной анестезии с использованием диэтил-эфира: животное помещают под стеклянный колпак, на дно которого кладут ватку пропитанную 20 мл эфира. Через 5 минут наступает наркоз, животное извлекают из камеры и фиксируют на операционном столе, наркоз продолжают с применением маски.

Пентотал-натриевый наркоз: после премедикации внутрибрюшинно вводят 50-60 мл 10% раствора пентотал-натрия. Наркоз длится около 30 минту, для продолжения наркоз поддерживают при помощи эфира.

Для неингаляционного наркоза используют барбитураты и тиобарбитураты, кетамин в сочетании с миорелаксантами, ксилазин (ромпун), а также различные нейролептики.

Для местного обезболивания, т.е. для временного устранения чувствительности в области оперируемого участка, используют следующие препараты: лидокаин, ультракаин, ксилокаин, бупивакаин. Анестезия бывает поверхностная, инфильтрационная и проводниковая. Местное обезболивание позволяет уменьшить необходимую дозу анестетиков общего действия и тем самым сократить риск появления побочных эффектов.

При проведении описываемой операции использовался:

1) ксилазин 2% (рометар) 0,3 мл внутримышечно для премедикации. Инъекция выполнена в мышцы спины;

2) раствор лидокаина гидрохлорида 10% 1 доза в форме спрея для местной поверхностной анестезии при интубации;

3) для базисного наркоза ксилазин и золетил-50 внутривенно. Ксилазин обладает синергическим действием в отношении золетила и позволяет значительно снизить его дозу. Препараты вводились через внутривенный катетер в ходе операции многократно, небольшими дозами, при усилении роговичного рефлекса, появлении спонтанного моргания.

Рецепты:

1) Rp.: Solution Xylazine 2% - 50 ml

D.t.d.N 1

S. внутривенно и внутримышечно струйно из расчета на массу пациента

2) Rp.: Aerosoli Lidocaine 10% - 25 ml

D.S. по 1 ингаляции перед интубацией

3) Rp.: Zolitili - 50

D.t.d.N 1

S. Флакон растворить в 5 мл воды для инъекций, вводить в/м или в/в струйно из расчета на массу пациента

Оперативный доступ

Для того чтобы обнажить мышечный слой промежности, разрезают кожу (эпидермис и собственно дерму), а также подкожно жировую клетчатку. Остатки жировой клетчатки отделяют марлевыми салфетками.

Эпидермис состоит из 5 слоев и подлежащей базальной мембраны:

1. роговой слой;

2. блестящий слой;

3. зернистый слой;

4. шиповатый слой;

5. базальный слой;

Нижний базальный слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. Дерма включает в себя сосочковый и сетчатый слой. В дерме располагаются коллагеновые и эластиновые волокна, гладкие мышечные волокна, сальные железы, корки волос, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и рецепторы тепла, давления и вибрации, а также болевые рецепторы. Подкожная жировая клетчатка представлена жировой тканью.

Оперативный прием

Описываемый прием носит название техники Уилсона и Харрисона (Гаррисона). Вокруг мошонки и препуция делают один эллиптический разрез. Далее животное кастрируют по любой из применяемых техник. Половой член выделяют, используя марлевые салфетки, отделяют от полового члена остатки подкожной жировой клетчатки. Пальпацией между половым членом и тазом, находят вентральную связку полового члена и перерезают ее ножницами Метценбаума. Остатки связки осторожно разрывают пальцами.

Седалищно-пещеристые и седалищно-уретральные мышцы отделяют от окружающих тканей тупой диссекцией и пересекают в месте их прикрепления к седалищной кости, т.к перерезание по мышечному брюшку вызовет кровотечение.

Пальпируют пространство между телом полового члена и седалищной кость для того, чтобы убедиться в том, что все связки перерезаны. Тупой диссекцией осторожно обнажают ретрактор полового члена, бульбогубчатые мышцы и бульбоуретральные железы. Ретрактор полового члена перерезают ближе к внешнему анальному сфинктеру. На этом этапе нужно проявлять особенную осторожность, чтобы не повредить тазовые и прямокишечные нервы.

Разрезают препуций так, чтобы обнажить кончик полового члена. Половочленную часть уретры разрезают при помощи офтальмологических ножниц до уровня бульбоуретральных желез.

На этом уровне диаметр уретры равен примерно 4 мм. (Примечание: у котов при разрезании уретры на уровне бульбоуретральных желез часто ощущается отчетливый хруст). Проверить ширину уретры, введя в нее закрытый москит. При необходимости расширить отверстие, продлить разрез проксимальнее. Наложить 2 первых шва через слизистую уретры и кожи. Швы располагают на 2 и 10 часов. Для того, чтобы уменьшить риск разрыва слизистой, кожу и слизистую прокалывают по отдельности, протягивая иглу между тканями. Следующим шагом накладывают шов в дорсальной части. на 12 часов. Для этого: 1) прокалывают кожу и протягивают иглу с нитью

2) в уретру вводят москит и слегка раскрывают. Это позволит визуализировать дорсальную стенку уретры и исключить захват иглой вентральной стенки.

3) прокалывают слизистую уретры и выводят иглу.

После того как наложены эти 3 шва и слизистая уретры совмещена с кожей с каждой стороны, далее края слизистой и кожу совмещают простым непрерывнымшвом из синтетического рассасывающегося шовного материала 5-0 или монофиламентным нейлоном 4-0 , расстояние между стежками 1-2 мм. Шов продолжают с каждой стороны до уровня, на котором уретра начинает сужаться. Эта длина примерно равна 2/3 длины половочленной части уретры.

Прежде чем закрыть кожный дефект, рассасывающимся шовным материалом накладывают матрасный шов на край тела полового члена и ампутируют дистальную часть. Обычно стома получается длиной 1-2 см.

Заключительный этап

Удаляют кисетный швов на анусе. Кровь с кожи вокруг раны удаляют салфеткой, смоченной перекисью водорода. Саму рану ничем обрабатывать не нужно. Повязка не накладывается. Ставить мочевой катетер нет необходимости.

Послеоперационное лечение

Для предотвращения самотравмирования рекомендуется ношение Елизаветинского воротника в течение 7 дней. На несколько дней после операции рекомендуется анальгезия, предпочтительно с применением опиатов, если они недоступны, то селективных НПВС (нимесулид, мелоксикам, карпрофен), если и они недоступны, то в нашем случае лучше обойтись без анальгезии, так как повышены почечные показатели, и применение неселективных НПВС опасно. Если проводилась сопутствующая цистотомия, то инфузионная терапия показана в первые сутки после операции. В нашем случае, обструкция уретры была частичная и гиперкалемии не было. Поэтому во время подготовки к операции инфузия проводилась с использованием физиологического раствора, но с момента постановки мочевого катетера, т.е. как только была снята обструкция, инфузионный раствор был заменен на раствор Рингера с добавлением хлорида калия с доведением концентрации калия до 30 ммоль/л, для предотвращения гипокалиемии.

Швы из рассасывающегося материала снимать не нужно. Если после снятия воротника животное пытается рану разлизывать, швы снять, а воротник надеть еще на 2 дня.

Кот Эрвин по 4 мл в сутки месяц или до другого указания врача. Цефалексин по ? капсулы 250 мг или ? мерной ложки 250 мг - 3 раза в сутки - или до другого указания врача.

Через неделю сдать мочу для общего анализа и в течение месяца сдавать раз в неделю, затем раз в месяц в течение 3-4 месяцев, затем раз в 3 месяца в течение 1-2 лет, затем раз в полгода.

Кормление, уход и содержание животного

После операции уложить животное в теплом помещении на уровне пола, до тех пор, пока не начнет переворачиваться и приподниматься сам, переворачивать каждые полчаса на другой бок. Кормление кормом Royal Canin Urinary High Delution до новых указаний врача. На время заживания операционной раны заменить наполнитель в лотке на бумажные лоскуты. Никакого ограничения в подвижности не требуется.

Т.к. после проведения уретростомии повышается риск восходящих инфекций мочеполового тракта, после полного выздоровления рекомендуется продолжить регулярно сдавать мочу в лабораторию для общего анализа.

Список использованной литературы

1. Брасс В., Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек. - М.: Аквариум, 2010. - 512 с.

2. Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн.: Ураджай, 2001. - 536 с.

3. Виноградова И.А., Шевченко А.И., Шурыгина Е.В. Общая рецептура. - П.: Петрозаводский государственный универитет, 2001.- 50 с.

4. Фольмерхаус Б., Фрейвен Й. Анатомия собаки и кошки. Практикум ветеринарного врача. - М.: Аквариум, 2003. - 579 с.

5. Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1952. - 424 с.

6. Douglas Slatter. Textbook of small animal surgery. - Saunders, 2 volume set, 3e, 2002. - 2718 p.

7. Karen M. Tobias. Manual of small animal soft tissue surgery. -: Wiley-blackwell, 2010. - 492 p.

4) Размещено на Allbest.ru