Спленэктомия у собак

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства ФГОУ ВПО МГАВМиБ

им. К. И. Скрябина

Кафедра ветеринарной хирургии

Предмет - оперативная хирургия

Курсовая работа

«Спленэктомия у собак»

Выполнила:

Студентка 4 курса 2 группы ФВМ

Аксенова Наталия Владимировна

Проверил(а):

Москва 2011 год

Содержание

1. Показатели хозяйства по хирургическим заболеваниям

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика

3. Топографическая анатомия оперируемой области, иннервация, кровоснабжение

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка животного

4.2 Инструментарий и его стерилизация

4.3 Подготовка операционного поля

4.4 Подготовка рук хирурга и ассистентов

4.5 Стерилизация шовного материала

4.6 Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода

4.7 Правила работы в операционной

5. Фиксация животного

6. Обезболивание. Общая анестезия, местная анестезия

7. План и техника операции: оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции

8. Послеоперационное содержание

9. Заключение

10. Себестоимость операции

Список используемой литературы

1. Показатели хозяйства по хирургическим заболеваниям

В настоящее время, в связи с интенсивным ростом популяции собак и кошек в городских условиях, развитием декоративного служебного собаководства все чаще и чаще уделяется внимание неинфекционным заболеваниям этих животных.

Хирургические заболевания селезенки являются актуальной проблемой в абдоминальной хирургии мелких домашних животных. Еще несколько лет назад основное внимание ветеринарных специалистов было приковано в основном к патологии опорно-двигательного аппарата, в то время как заболевания органов брюшной полости наиболее опасны, так как достаточно часто могут приводить к летальному исходу.

Заболевания селезенки относят к хирургической патологии, поскольку практически в 75 % случаев необходимо оперативное лечение, а роль неинфекционной этиологии в заболеваниях данного органа достаточно высока. Смертность при различных заболеваниях селезенки может достигать 70 %, поэтому быстрая и точная верификация (постановка окончательного, точного диагноза) при патологиях селезенки дает возможность выбрать адекватный способ лечения и нередко спасти пациенту жизнь.

В настоящее время у собак выявлено более 40 инфекционных и неинфекционных заболеваний селезенки, которые условно можно разделить на несколько групп: механические (травматические повреждения), иммунотоксические (спленомегалии, вызванные аутоиммунными причинами), инфекционные и паразитарные поражения (абсцессы, сплениты) и онкологические (вазогенные и лимфоидные).

У собак локализованная спленомегалия или новообразования в селезенке встречаются чаще, чем распространенная спленомегалия. На их долю, по результатам исследований 54 собак на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, приходится около 40% всех хирургических заболеваний селезенки.

Некоторые исследования показали, что новообразования в селезенке, не имеющие неопластического характера, являются более распространенными, чем неопластические новообразования, и их невозможно различить во время хирургической операции. Гемангиосаркома является наиболее распространенной причиной селезеночной неоплазии у собак и имеет отдаленный неблагоприятный прогноз. Она наблюдается у старых собак, и немецкая овчарка наиболее предрасположена к ней, чем другие породы. Неангиоматозные мезенхимальные опухоли (селезёночная саркома, лимфоидные опухоли) встречаются довольно часто в селезенке старых собак, особенно у собак породы лабрадор. Во время операции метастазы бывают у 50% собак, но это не оказывает влияния на продолжительность жизни после спленэктомии. Другими причинами локализованной селезеночной неоплазии являются гемангиома, фибросаркома, лейомиосаркома, лимфосаркома и вторичные метастазы.

Гематома и узелковая гиперплазия являются наиболее распространенными причинами локализованной спленомегалии у собак. Недостаточность кровообращения в маргинальной зоне вследствие узелковой гиперплазии приводит к накоплению крови внутри гиперпластического узелка, ведущее в конечном итоге к образованию гематомы, гипоксии и некроза. Узелковую гиперплазию во время операции невозможно отличить от неоплазии. Как при узелковой гиперплазии, так и при гематоме после операции отдаленный прогноз благоприятный.

В породном отношении наиболее предрасположены к новообразованиям селезенки собаки средних короткошерстных пород: боксеры, стаффордширские терьеры, питбультерьеры, лабрадоры и др. Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными -- метастазами из других органов и тканей. Различают три вида новообразований селезенки: гемангиозные, лимфоидные и фиброзные. Все новообразования селезенки имеют шаровидную форму.

В возрастном отношении предрасположены животные старше 7 лет. Пол животного при развитии онкологических заболеваний селезенки значения не имеет.

2. Определение операции и показания к ней. Этиология, симптоматика, дифференциальный диагноз, профилактика

спленэктомия собака операция

Спленэктомия (Splenectomy) - хирургическое удаление селезенки.

Данную операцию применяют при различных показаниях: при нарушении структуры органа и наличии патологических процессов у старых животных. Операция необходима при следующих патологиях: перекрут или разрыв селезенки, новообразования, спленомегалия (стойкое увеличение селезенки) при ретикулезе плазматических клеток и анемии (синдром Banti), также удаление селезенки может потребоваться во время операции по поводу заворота желудка, если селезенка увеличена или на ней имеются зоны некроза. При узелковой гиперплазии и гематомах во время диагностирования рекомендуется спленэктомия, поскольку во время операции их невозможно отличить от неоплазии и из-за возможности разрыва и угрожающего жизни кровотечения.

Единственным противопоказанием к спленэктомии является миелофтиз, при котором селезенка может стать единственным очагом кроветворения.

Чаще всего показанием к спленэктомии является локализованная спленомегалия. Операция не способствует продлению жизни, она ликвидирует клинические признаки, характерные для опухолей брюшной полости, и часто помогает справиться с брюшным кровотечением при разрыве опухоли.

Этиология.

Этиология новообразований селезенки довольно плохо изучена. Новообразования селезенки могут быть первичными, возникшими непосредственно в селезенке, или вторичными -- метастазами из других органов и тканей.

Современные представления о происхождении опухолей сводятся к многопричинности (полиэтиологии). По мнению многих ученых, большую роль в возникновении опухолей играют генетические изменения, которые могут произойти как на хромосомном, так и на молекулярном уровне. Чаще новообразования встречаются у пожилых животных, это связано с накоплением измененных генов.

Породная предрасположенность к новообразованиям селезенки у собак может быть обусловлена генетическими факторами.

Генетическое повреждение клеток с их неопластической бластотрансформацией могут вызывать многочисленные патогенные факторы экзогенного и эндогенного происхождения.

Экзогенные причины. Этиологическими факторами опухолевого роста в селезенке могут быть физические (избыточная ультрафиолетовая радиация, ионизирующее излучение), химические (различные вещества, обладающие канцерогенными свойствами) и биологические факторы (вирусы, паразиты, гормоны). Биологические факторы, в частности, вирусы, считаются наиболее вероятной и распространенной причиной первичных новообразований селезенки.

Экзогенные факторы объединяют влияния окружающей среды, кормления, содержания животных. Установлено, что у травмированных животных чаще развиваются опухолевые метастазы. К опухолевому росту предрасполагают изъязвление кожи, слизистых оболочек, избыточная регенерация. При неполноценном рационе и недостатке белка и витаминов (А, Е), расстройстве обмена веществ организм становится менее устойчивым к опухолям.

Эндогенные факторы. Они также разнообразны и зависят от функционального состояния нервной, эндокринной систем, возраста, пола. Многие циклические соединения, образующиеся в процессе метаболизма оказывают канцерогенное действие.

Селезеночные абсцессы могут приводить к локализованной спленомегалии. Они редко встречаются у собак и бывают последствием тяжелого спленита.

Симптоматика.

Данные анамнеза и клиническая картина практически всех заболеваний селезенки имеют много общего и с другими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости у собак.

Одышка и малокровие характерны для заболеваний, сопровождающихся потерей крови или нарушением функций кроветворения в организме. Спорадическая рвота возникает при завороте селезенки, спленомегалии и при новообразованиях селезенки. В некоторых случаях спленомегалия вызывает асцит, отек печени, желудочное кровотечение.

Клиническая признаки локализованной спленомегалии чаще всего включают: нормальный аппетит, анемичность слизистых оболочек, потерю в весе, боли и увеличение объема брюшной полости, слабость, полиурию и полидипсию. Механизм полиурии и полидипсии неясен; однако после спленэктомии клинические признаки обычно исчезают.

При анализе крови выявляют резкое падение концентрации гемоглобина, содержания белка в плазме и уровня гематокрита (нормохромная или регенеративная анемия) в случае кровотечения, вызванного опухолью. Часто отмечают ретикулоцитоз, увеличение количества тромбоцитов, мегакариоцитов, и прежде всего нормобластов, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и, возможно, моноцитоз.

Дифференциальный диагноз.

При появлении вышеперечисленных клинических признаков необходимо провести дифференциальную диагностику от пиометры и асцита, имеющих примерно такие же признаки. Основной методикой для дифференциальной диагностики служит ультразвуковое исследование, с точностью до 100 % позволяющее верифицировать диагноз. При невозможности выполнить ультразвуковое исследование проводят рентгенологическое и другие исследования.

Клиническое обследование животного с подозрением на патологию селезенки необходимо начинать с пальпации в месте проекции органа на брюшную стенку. У плотоядных приблизительно 1/3 органа скрыто за реберной дугой, у гончих и легавых пород реберная дуга практически полностью закрывает селезенку.

У многих пациентов нетрудно провести пальпацию селезенки, которая часто приводит к обнаружению локализованной спленомегалии. Пальпацию следует проводить осторожно, потому что многие локализованные опухоли бывают хрупкими и могут разорваться, что вызывает кровотечение, представляющее угрозу для жизни.

Пальпацию проводят при вертикальном положении тела животного плавными движениями умеренной силы снизу вверх, чтобы не повредить орган. Таким методом исследования можно определить размер и форму органа, правильность расположения его в брюшной полости, болезненность. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к перкуссии брюшной полости для того, чтобы дифференцировать место расположения селезенки при сильном метеоризме желудочно-кишечного тракта.

УЗИ-диагностика хирургических заболеваний селезенки является основным методом диагностики различных патологий данного органа. Для мелких животных ультразвуковое исследование селезенки проводят в спинном положении, у длинношерстных пород выбривается треугольник от мечевидного хряща и пупка до средней трети последнего левого ребра (место проекции селезенки на брюшную стенку). ДЛЯ верификации диагноза при хирургической патологии селезенки необходимо оценивать следующие критерии:

-- размер и расположение органа необходимо определять для постановки диагноза на спленомегалию или заворот селезенки, также определяют значительные новообразования селезенки. У средних и крупных пород спленомегалию выявляют в положении на спине сканированием срединной линии тела в области мечевидного хряща и предпупочной области. При увеличении органа в этой области обнаруживается селезенка, в норме при спинном положении селезенка остается в левом подреберье;

--толщину капсулы определяют при спленомегалии, кистозных поражениях и гематомах органа для прогнозирования возможности разрыва капсулы;

--определение однородности структуры паренхимы органа позволяет выявлять очаги ишемических поражений органа, небольшие новообразования паренхимы селезенки, участки разрыва селезенки или подкапсульные гематомы, абсцессы;

--изменение в сосудистом русле органа (расширение венозной или артериальной системы) информативно для прогнозирования течения заболевания и выявления тактики лечения.

Таким образом, при ультразвуковом исследовании органа можно выявить практически все его органические повреждения.

Рентгенологические исследования селезенки проводят при недоступности УЗИ, а также для исключения некоторых других заболеваний, например кишечной непроходимости, связанной с инородным телом или инвагинацией кишечника. Рентгенологическое исследование целесообразно проводить в латеро-медиальной проекции в положении животного на левом боку. В такой проекции в норме краниальный край селезенки частично прикрыт печенью, а тело и каудальный край органа расположены в области мечевидного хряща.

При патологии селезенки, связанной с увеличением органа (спленомегалия, новообразования селезенки), видно значительное затемнение в области мечевидного хряща, предпупочной области. При завороте селезенки, наоборот, в этих областях селезенка не визуализируется, а обнаруживается повышенная плотность в области подвздоха. Из-за желудка, наполненного газами и смещенного селезенкой, на рентгенограмме в боковой проекции будет видно газонаполненное пятно значительных размеров в месте расположения желудка, что косвенно будет свидетельствовать о завороте селезенки. Рентгенологическое исследование в дорсо-каудальной проекции проводят при сомнительности данных рентгенографии в боковой проекции.

Профилактика.

Профилактика локализованных спленомегалий не разработана.

Лечение. Новообразования селезенки лечат оперативно. При любой сложности и стадийности опухолевого процесса в органе выполняют спленэктомию, а не ограничиваются частичной резекцией органа.

3. Топографическая анатомия оперируемой области, иннервация, кровоснабжение

Живот (abdomen) - часть туловища, расположенная между диафрагмой и входом в таз. Сверху его ограничивают поясничные позвонки с прилегающими к ним мышцами, с боков и снизу - брюшная стенка.

Брюшная полость условно разделена на 3 отдела:

1) Краниальный - r. abdominis cranialis (r. epigastrica )лежит между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через задний край последней пары ребер. В нем выделяют:

· Область мечевидного хряща (r. xiphoidea), лежащую от плоскости, проведенной по уровню реберных дуг грудной стенки;

· Области правого и левого подреберьев (rr. hypochondriacae dextra et sinistra), соприкасающихся между собой на срединной плоскости.

2) Средний - r. abdominis media (r. mesogastrica) примыкает краниально к первому отделу, а каудально - к сегментальной плоскости, проходящей по передневерхним углам маклоков. Этот отдел делят на:

· Правую и левую подвздошные области - (rr. Iliacae dextra et sinistra) две боковые сагиттальные плоскости по концам поперечных отростков поясничных позвонков;

· Пупочную область - (r. umbilicalis) между подвздошными областями - нижняя;

· Поясничную область - (r. lumbalis) между подвздошными областями - верхняя.

3) Каудальный - r. abdominis caudalis (r. hypogastrica) занимает остальной задний участок живота до входа в тазовую полость. В ней выделяют:

· Правую и левую паховые области (rr. unguinales dextra et sinistra);

· Лонная область - (r. pubica) между паховыми областями.

Мягкую брюшную стенку образуют следующие слои тканей:

1) Кожно-фасциальный слой, который включает: кожу с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой; поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца (m. cutaneus maximus). Мышца покрывает меньшую часть брюшной стенки.

2) Мышечно-апоневротический слой, состоящий из: желтой брюшной фасции (tunica flava abdominis), которая содержит эластические волокна. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, а у самок - поддерживающую связку для вымени; наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus). Широким пластом мышечных волок он она направляется вниз и каудально. покрывая часть реберной стенки параллельно линии соединения ребер с их хрящами. Берет начало зубцами от задних краев нижних концов ребер, кроме первых четырех, и, перекидываясь через ребра, зубцы сливаются в общий пласт. Мышца окачивается апоневрозом на маклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и белой линии (брюшная пластинка); внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) Нижний контур ее, начиная от последнего ребра до уровня нижнего края коленной складки, в виде дуговой линии опускается книзу до наружного края прямой мышцы живота. Опускаясь вниз по вентральной брюшной стенке, апоневроз мышцы сливается с апоневрозом наружной косой мышцы живота, и вместе они участвуют в формировании белой линии живота; прямая мышца живота (m. rectus abdominis). В виде двух мощных пластов расположена по обе стороны белой линии живота, покрывая собой всю нижнюю брюшную стенку. Она идет от грудной кости и 3-- 8-го реберных хрящей до лонного сращения, имея на своем протяжении различное количество поперечных сухожильных перемычек. Позади от концов хрящей 12--13-го ребер мышца оставляет реберную стенку и, постепенно сужаясь, следует каудально будучи заключенной во влагалище; поперечная мышца живота (m. transversus abdominis). Начинается на поперечных отростках поясничных позвонков и на внутренней стороне реберных хрящей; направление мышечных волокон вертикальное. В нижней части она переходит в апоневроз по линии, направляющейся косо от мечевидного отростка вверх и назад к наружному бугру подвздошной кости; поперечная фасция (fascia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединена с предыдущей мышцей, а ниже она полностью сливается с ее апоневрозом.

Белая линия (linea alba). Апоневрозы поперечной и косых мышц живота соединяются на срединной линии между собой и с таковыми другой стороны. На мест е соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота.

3) Внутренностный слой: околобрюшинная жировая клетчатка; пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость; внутренние органы брюшной полости: желудок, поджелудочная железа, кишечник, селезенка, печень, почки, мочевой пузырь, матка, яичники.

Кровоснабжение. Кровоснабжение брюшной полости обеспечивается за счет аорты, идущей под позвоночным столбом и отдающей париетальные (к мышцам - поясничные артерии) и висцеральные (к внутренним органам) ветви.

Ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (аа. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epvgastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) вы ходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 6-го ребра и следует дальше по середине прямой мышцы живота на внутренней ее поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота.

Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epvgastrica caudalis) -- продолжение надчревно-срамного ствола -- на уровне коленной складки проникает под прямую мышц у живота навстречу краниальной надчревной артерии.

Висцеральные ветви аорты делятся на парные (маточные, семенниковые, яичниковые, почечные, надпочечниковые артерии) и непарные (чревная, краниальная брыжеечная, каудальная брыжеечная артерии) артерии.

Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды.

Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Лимфоцентры брюшной полости делятся на париетальные (в поясничный лимфоцентр стекается лимфа из аортальных, поясничных, почечных, яичниковых\семенниковых лимфатических узлов) и висцеральные (1. Чревный лимфоцентр собирает лимфу из желудочных, печеночных, селезеночных, сальниковых лимфатических узлов, лимфатических узлов двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы; 2. Краниальный брыжеечный собирает лимфу от ободочнокишечных, тощекишечных и слепокишечных лимфатических узлов; 3. Каудальный брыжеечный собирает лимфу от прямокишечных и пузырных лимфатических узлов).

Иннервация. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным ( n. iliohvpogastricus), II --подвздошно-паховым (n. ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая нервные ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки.

Брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости.

Селезенка -- непарный орган, расположенный в брюшной полости. Она представляет собой плоский орган удлиненной формы; различают париетальную и висцеральную поверхности и края. Цвет селезенки собак и кошек красно-коричневый, консистенция мягкая. Селезенка покрыта серозной оболочкой, которая переходит на большую кривизну желудка и образует желудочно-селезеночную связку, являющуюся частью большого сальника. Серозная оболочка плотно срастается с капсулой селезенки, от которой внутрь органа отходят перекладины -- трабекулы.

Паренхима селезенки состоит из красной и белой пульп, кровеносных сосудов и клеток крови. У собак вентральный конец селезенки шире дорсального, передний край с вырезкой, задний прямой. Относительный вес селезенки колеблется от 0,1 до 0,9 % массы тела животного.

Под серозной оболочкой селезенки, состоящей из одного слоя мезотелиальных клеток, располагается фиброзная оболочка. От ворот селезенки радиально отходят трабекулы, которые затем соединяются с фиброзной оболочкой. В них проходят сосуды и нервные волокна. Соединительнотканный остов и немногочисленные гладкие мышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат селезенки, способный выдерживать ее значительное увеличение.

В селезенке различают белую и красную пульпы. Белая пульпа состоит в основном из лимфоцитов, на нее приходится от 6 до 20 % массы селезенки. Между свободными клетками белой пульпы (лимфоцитами, моноцитами, макрофагами и незначительным количеством гранулоцитов) располагаются ретикулярные волокна, выполняющие опорную функцию. Маргинальная зона -- плохо различимая часть селезенки -- окружает белую пульпу и лежит на границе с красной пульпой. В эту зону из белой пульпы впадает множество мелких артериальных веточек. В маргинальной зоне в первую очередь накапливаются поврежденные и дефектные клетки, инородные частицы.

Красная пульпа, которая составляет от 70 до 80 % массы селезенки, состоит из ретикулярного остова, сосудов, свободных клеток и различных отложений. Между ретикулярными волокнами красной пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты, тромбоциты, макрофаги, плазматические клетки.

Селезенка обычно находится под реберной частью левой половины диафрагмы, около желудка и левой почки на уровне IX--XII ребер. Селезенка направлена продольной осью сзади и сверху вперед и вниз. Ее нижний полюс может располагаться на уровне I--II поясничных позвонков, верхний полюс обычно находится медиальнее нижнего. Однако встречаются горизонтальное, косое и вертикальное положения селезенки. Селезенка имеет бобовидную форму с ровными контурами, длина ее не более 150 мм (80... 120 мм), ширина -- 80 мм (50...60 мм).

В брюшной полости селезенка фиксируется главным образом за счет внутрибрюшного давления, диафрагмально-селезеночной, диафрагмально-ободочной связок.

Кровоснабжение: кровь поступает из чревной артерии (a. linealis), которая через ворота входит в орган. От непарной чревной артерии отходит желудочно-селезеночная артерия, делящаяся на собственно селезеночную и левую желудочную артерии. От непарной чревной артерии отходят ветви, идущие внутри крупных трабекул (трабекулярные артерии). От них отходят артерии мелкого калибра, которые вступают в красную пульпу и называются пульмонарными артериями. Вокруг них образуются удлиненные периартериальные муфты с лимфоидными узелками. Внутри этих образований от артерии отходит множество капилляров, а сама артерия получает название центральной. На выходе из муфты центральная артерия распадается на ряд веточек - кисточковые артерии. Вокруг конечных участков кисточковых артерий расположены овальные скопления лимфоидной ткани (эллипсоидные муфты), которые способны сокращаться. Артериолы далее разветвляются на капилляры, большая часть которых впадает в венозные синусы красной пульпы. В месте перехода синуса в вену имеется сфинктер, при открытии которого кровь поступает в трабекулярные вены. Из них кровь попадает в селезеночную вену (v. linales), выходящую через ворота селезенки и впадающую в воротную вену печени.

Иннервация селезенки осуществляется парасимпатической нервной системой от краниального желудочного сплетения.

4. Подготовка к операции

4.1 Подготовка животного

Правильная подготовка животного к операции имеет большое значение для предупреждения осложнений как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Основным условием правильной предоперационной подготовки является всестороннее изучение состояния больного животного.

Необходимо провести полное клиническое обследование животного с учетом анамнеза, упитанности, возраста, пола. Определяют температуру, пульс, дыхание, состояние сердечно-сосудистой, желудочно- кишечной и мочеполовой систем, органов дыхания. Проводят гематологические исследования. Исключают инфекционные болезни.

Не следует проводить хирургическую операцию при наличии у животного инфекционных болезней, так как э то может вызвать распространение и усиление инфекции. Животные с повышенной температурой тела и пониженной резистентностью организма предварительно подлежат медикаментозному лечению, а затем оперативному.

Перед операцией, ели она несрочная, животное в течение 12--24 ч не кормят, но не ограничивают водопой. Непосредственно перед фиксацией ему создают условия для самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Если самопроизвольно акт мочеиспускания не произошел, то ставят уретральный катетер и насильно сливают мочу.

4.2 Инструментарий и его стерилизация

Для проведения спленэктомии необходим следующий инструментарий:

1. Инструменты для разъединения тканей: 2 брюшистый скальпель (ручки) и сменные лезвия, прямые с одним острым концом ножницы, тупоконечные ножницы;

2. Гемостатические инструменты (для остановки кровотечения): 15 - 20 гемостатических зажимов Пеана;

3. Для соединения тканей: 2 иглодержателя Гегара, иглы кожные режущие (с трехгранным сечением), игла Дешана (для проведения лигатур);

4. Вспомогательные инструменты: 2 анатомических пинцета, 4-6 бельевых цапок.

Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. К воде желательно добавить щелочь : на 1 л -- 10--20 г карбоната натрия или 1--2,5 г натрия гидроксида. Кипящий раствор щелочей обладает повышенной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, покрываются темными пятнами и быстро выходят из строя.

Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.

Время стерилизации с момента вторичного закипания н е менее 15--30 мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-- 50 мин в 0,5-- 1 %-ном растворе карболовой кислоты или лизола или же в 0,25%-ном растворе натрия гидроксида.

4.3 Подготовка операционного поля

Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов -- механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а так же при неотложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую-- непосредственно перед разрезом кожи . Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными и ли марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругам и или параллельными полосами.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильными салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

4.4 Подготовка рук хирурга и ассистентов

Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из -за отсутствия сальны х желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности. но и в порах, многочисленны х складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мозолями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других повреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательны м кремом. Лица, у которых на коже рук имеются раны, царапины. гнойничковые поражения. к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10--15 мин до операции. Вначале их очищают механически : коротко подрезают ногти , удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3--4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом или жидкостью «Фери», которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2%-ном хинозола, 3%-ном карболовой кислоты и др.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При э том происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слушенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кож у рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным этиловым спиртом. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

4.5 Стерилизация шовного материала

Все современные методы стерилизации шовного материала включают следующие этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антибиотиком.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают либо в мотках (нестерильный) длин ой 8 м, либо в ампулах (стерильный).

Способ Садовского. Мотки шелка моют в горячей воде с мылом, ополаскивают и наматывают на катушки. Погружают в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом переносят в 2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте (формальдегид -- 0,2, спирт этиловый 96%-ный -- 68,0, вода дистиллированная -- 30,0), в котором и хранят до употребления.

Стерилизация хлопчатобумажных и синтетических нитей. Нити в бобинах разрезают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на катушки и стерилизуют в автоклаве 20 мин при температуре 132°С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной вод е. Затем их помещают в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и залива ют 96%-ным спиртом. Хранят до употребления.

В настоящее время шовный материал выпускают в стерильных упаковках и его используют намного чаще.

4.6 Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (126.8°С) 30 мин, при 200 кПа (132,9°С) -- 20 мин. Работать с автоклавом разрешается только лицам, окончившим специальные курсы и имеющим удостоверение.

Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150°С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс или пакет. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода стерилизации.

Хирургическое белье (халаты, шапочки, простыни, полотенца и другой материал), за грязненное кровью, йодом, после операции замачивают на 3--4 ч в холодном 0.5%-ном растворе аммиака, кальцинированной соды или хлорной извести (3 ст. ложки на ведро воды). Затем и х кипятят в мыльном растворе и сушат.

4.7 Правила работы в операционной

Операционная должна быть расположена отдельно от других помещений (амбулаторного приема, перевязочной и др.) и служить только для проведения хирургических операций.

Помещение должно быть просторным, хорошо освещенным дневным светом и электрически ми лампа ми (бестеневыми, а так же специальными светильниками). Его оборудуют так, чтобы можно было легко поддерживать чистоту. Пол должен быть ровным, гладким, без щелей и трещин, выстлан плиткой или специальным пластиком. Стены хотя бы до половины отделывают кафельной плиткой, а верхнюю часть красят белой масляной краской.

В участковых лечебницах нужно оборудовать операционную и стационар для больных животных, требующих длительного лечения и постоянного наблюдения врача. Необходимо приобрести комплект наиболее употребительных инструментов, посуды, медикаментов, чтобы иметь возможность выполнять не только простые, но и сложные операции.

В операционной нельзя развешивать что-либо на стенах и загромождать помещение мебелью. Оборудование должно включать в себя только необходимые для операции предметы: 1--2 операционных стола, столики для хирургического инструментария, под ставки для бикса и таза под использованный материал, оборудование для наркоза и др. В операционной желательно проводить только чистые асептические операции. Гнойные септические операции лучше выполнять в другом помещении, в крайнем случае, их можно делать после асептических операций.

Перевязочный материал стерилизуют заранее и хранят в биксах. Шовный материал готовят заранее и хранят в герметически закрывающейся банке с сулемовым раствром. Для бесперебойной работы в течение 6 - 8 часов пользуются 2-3 комплектами инструментов, необходимых для данной операции, поочередно стерилизуя их в непрерывно кипящем растворе.

Перед операцией инструктируют помощников о главных этапах операции, так как их действия должны соответствовать работе оператора, чтобы исключить излишние движения и помехи. При одной квалифицированном помощнике он становится напротив оперирующего или рядом с ним. Второй помощник (если он имеется) стоит у столика с инструментами.

После операции помещение и место хирургической работы тщательно очищают, а при гнойных операциях дезинфицируют. Чистота в операционной, отсутствие пыли, дезинфекция и другие профилактические мероприятия против инфицирования операционных ран должны быть постоянной заботой врача.

5. Фиксация животного

С животными надо обращаться спокойно, ласково, но уверенно. Нельзя допускать грубых окриков и побоев животных. Подходить следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животным и при болезненных процедурах включаются рефлексы самозащиты, и животными становятся опасными для человека.

При осмотре животного и проведении малоболезненных манипуляций животное должен фиксировать владелец, находиться при этом он должен со стороны головы. На собаку должен быть одет намордник. При его отсутствии челюсти связывают тесьмой или бинтом.

При фиксации в спинном положении собаку кладут спиной на стол. Тазовые конечности привязывают к столу, грудные вытягивают вдоль спины и так же привязывают. Иногда конец тесьмы правой конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом на противоположную сторону. Натягивая тесьму, конечности прижимают к туловищу и фиксируют, затем привязывают к столу голову животного.

6. Обезболивание. Общая анестезия, местная анестезия

Спленэктомию проводят под сочетанным обезболиванием: комбинация местной и общей анестезий.

Перед общей анестезией выполняют премедикацию: для снижения секреции железистого эпителия 0,1%-ный раствор атропина по 0,05 мл/кг массы тела;

для профилактики аллергических реакций 1%-ный раствор димедрола по 0,1-0,05 мл/кг;

для повышения свертываемости крови 12,5%-ный раствор этамизила по 0,2 мл/кг. Если есть риск сильного кровотечения при оперативном вмешательстве, ставят внутривенный катетер в подкожную вену предплечья или вену сафену. Для инфузий при сильной кровопотере целесообразно применять растворы декстранов (полиглюкин и реополиглюкин) из расчета 10 мл/кг массы тела, аминокапроновую кислоту -- 3-5 мл/кг массы тела и кальция глюконат.

Через 15-20 мин после премедикации инъецируют нейролептик -- 1%-ный раствор ксилазина из расчета 0,1 мл/кг массы тела в сочетании с золетилом. Местную анестезию выполняют инфильтрацией 0,5%-ного раствора новокаина линейно по месту разреза брюшной стенки и в желудочно-селезеночную связку.

7. План и техника операции: оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции

Оперативный доступ.

Оперативный доступ к селезенке лапаротомией предпупочным медианным разрезом. Для этого делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки в предпупочной области. Кровоточащие сосуды прижигают коагулятором или торзируют. После этого тупым способом обнажают белую линию живота, которую подхватывают двумя хирургическими пинцетами и рассекают брюшистым скальпелем, держа его режущей частью вверх. В образовавшееся отверстие проводят тупоконечные ножницы и, подняв ими брюшную стенку, делают разрез необходимой длины. Погрузив руки в брюшную полость, в правом подреберье нащупывают селезенку и аккуратно выводят ее из операционной раны.

Остановка кровотечения.

Проводится путем коагулирования с помощью электрокаугулятора или торзированием.

Оперативный прием.

Для выполнения спленэктомии после выведения органа из операционной раны расправляют желудочно-селезеночную связку и рассчитывают необходимое число лигатур. Для надежного лигирования с минимальным риском лигатурных кровотечений лигатуры накладывают на каждый крупный сосуд, находящийся в желудочно-селезеночной связке. Необходимо учитывать, что желудочно-селезеночная артерия делится на желудочно-сальниковую и собственно селезеночную артерии приблизительно в середине желудочно-селезеночной связки. Поэтому накладывать лигатуры необходимо как можно ближе к селезенке, чтобы случайно не лигировать левую желудочную артерию, что может привести к некрозу большой кривизны желудка и поджелудочной железы. Для этого сосуды лигируют, начиная с каудального края, как наиболее доступного для манипуляций. На каждый из выбранных сосудов с участком связки накладывают две лигатуры на расстоянии 2...3 см одна от другой.

Особое внимание при лигировании необходимо уделять селезеночным артериям и вене, которые легируют двойными лигатурами. После лигирования сосудов селезенки культю желудочно-селезеночной связки обильно промывают 0,25%-ным раствором диоксидина и погружают в брюшную полость. Приступают к завершающему этапу операции.

Заключительная часть операции

Операцию завершают после ревизии брюшной полости на предмет кровотечения. Санируют брюшную полость 0,25%-ным раствором диоксидина, после этого накладывают швы на брюшную стенку. Первым, прерывистым, швом зашивают брюшину и белую линию живота, захватывая иглой прямую мышцу живота и поверхностную фасцию. Для данного шва лучше использовать прочные нерассасывающиеся нити (лавсан, фторест, капрон). При необходимости накладывают прерывистый или непрерывный шов на подкожную клетчатку, используют рассасывающиеся нити (кетгут, полигликалидамиды и др.). Кожу зашивают с использованием любого вида прерывистого шва нерас- сасывающимися нитями. На кожу целесообразнее накладывать прерывистый или горизонтальный петлевидный шов. Обработка швов - террамицин.

8. Послеоперационное содержание

В послеоперационный период проводят следующие мероприятия:

антибиотикотерапию препаратами групп цефалоспоринов или фторхинолонов в течение не менее 5 сут после операции;

терапию сердечно-сосудистой системы 10%-ным раствором сульфокамфокаина из расчета 0,05 мл/кг массы тела животного, панангином и рибоксином из расчета 0,2 мл/кг веса внутривенно;

витаминотерапию витаминами группы В -- до 14 сут после операции, витаминами A, D, Е перорально;

антиоксидантную терапию витамином С, эмицидином до 21 сут после операции.

Для купирования рвотного синдрома применяют метоклопрамид по 0,1 мг/кг, обволакивающие и спазмолитические средства. При опасности развития реактивного панкреатита перорально назначают блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов: гастросидин, ранитидин или внутривенные инфузии контрикала. Для профилактики железодефицитной анемии назначают железосодержащие препараты: феррумлек глубоко внутримышечно, гематоген перорально до 21 сут после операции и др.

Швы обрабатывают мазью «Левомеколь» по общепринятой методике один раз в день и снимают на 12-е сутки после выполнения оперативного вмешательства. Все это время животное должно находиться в послеоперационной попоне, предохраняющей швы. Назначают щадящую диету кисломолочными продуктами и нежирным бульоном на 5-е сутки после операции.

Необходимо отметить, что при выполнении спленэктомии в первые 14 сут отмечают иммуносупрессию, которая в большинстве случаев не требует применения специальной терапии. Наличие эритроцитопении и снижение количества гемоглобина у таких животных не являются угрожающими жизни, и при соответствующей терапии эти показатели приходят в норму уже к 14-20-м суткам после операции.

9. Заключение

Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в играет существенную роль в организме.

Несомненно, что основной вопрос хирургии -- сохранение органа и его функции -- отступает на второй план, когда речь заходит о выборе между сохранением органа и сохранением жизни животного. Поэтому в большинстве случаев выполняют спленэктомию, и только в 15 % случаев делают резекцию органа или спленопексию (фиксируют орган к боковой брюшной стенке).

Хотя данная операция и не способствует продлению жизни, она ликвидирует клинические признаки, характерные для опухолей брюшной полости, и часто помогает справиться с брюшным кровотечением при разрыве опухоли, что облегчает жизнь домашним любимцам, а это уже довольно весомый аргумент для проведения данной операции.

10. Себестоимость операции

Для проведения операции потребовались следующие препараты и перевязочный материал:

1. Атропин 18 р.

2. Димедрол 21 р.

3. Этамзилат 33 р.

4. Реополиглюкин 178 р.

5. Ксилазин 235 р.

6. Золетил 100 300 р

7. Диоксидин 53 р.

8. Террамицин 223 р.

9. Левомеколь 25 р.

10. Салфетки 121 р.

11. Попона 90 р.

В итоге себестоимость операции примерно получается равна 1300 р. Данную операцию целесообразно выполнять у мелких домашних животных, т.к. владельцы готовы ее финансировать. У крупных животных данная операция не будет выгодной с экономической точки зрения.

Список используемой литературы Список используемой литературы

1. Тимофеев С. В., Позябин С. В., Бахтинов В. А., Филиппов Ю. И. Хирургия желудка и селезенки у собак. -- М.: Зоомедлит, 2009. -- 103 стр.;

2. Кирк Р. Бонагура Д. Современный курс ветеринарной медицины/ Пер. с англ. - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. - 1376 стр.;

3. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. - М.: «Медицина», 1971. - 344 стр.;

4. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. - М.: «Аквариум», 2007. - 482 стр.;

5. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. - М.: Колос, 1975. - 591 с.;

6. Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Селезнев С.Б. Анатомия домашних животных\Под ред. Селезнева С.Б.. - 5-е изд., переработанное и дополненное. - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. - 640 стр.;

7. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии\С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. - 272 стр.;

8. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/ Под ред. К.А. Петракова. - М.: Колос, 2001. - 424 стр.;

9. Магда И.И. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных/ И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин. - Изд. 3-е, испр. и доп. - М.: Колос, 1979. - 360 стр.;

10. Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1951. - 423 стр.;

11. Бойд Дж. Цветной атлас «Топографическая анатомия собаки и кошки» : Пер. с англ. - М.: Скорпион, 1998. - 190 с.;

12. Morris Joanna, Dobson Jane. Small Animal Oncology. - USA.: Blackwell Science, 2001. - 298 p.;

13. David J. Argyle, Malcolm J. Brearley, Michelle M. Turek. Decision making in small animal oncology. - USA.: Blackwell Publishing, 2008. - 400 p.;

14. http://www.veterinarka.ru/content/view/1824/60/

15. http://www.allvet.ru/articles/splen.php

16. http://www.acvs.org/AnimalOwners/HealthConditions/SmallAnimalTopics/SplenicMassesinDogs/

17. http://pentaasesores.es/admin/dog-spleen-tumor

Размещено на Allbest.ru