Акупунктура при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Акупунктура при болезни Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса (БЛКП) является дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава, и характеризуется развитием асептического остеонекроза головки бедренной кости. Болезнь является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава. Болезнь является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Имеются различные способы лечения болезни Пертеса как консервативные, так и хирургические. И одним из видов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса является - «акупунктура».

Акупунктумра - направление в традиционной китайской медицине, в котором воздействие на организм осуществляется специальными иглами через особые точки на теле посредством введения их в эти точки и манипуляций ими. Считается, что эти точки находятся на меридианах, по которым циркулирует ци («жизненная энергия»). Метод используется для снятия боли или в лечебных целях

Широко используется также оригинальный, более широкий китайский термин - терапия чжень-цзю. Термин «чжень-цзю терапия» пришёл в СССР в период «великой дружбы с Китаем». Тепловое воздействие на точки акупунктуры («цзю», игнипунктура, моксотерапия, moxibustion) проводится с помощью глубокого прогревания («прижигания»), с использованием мини - «сигарет», обычно из высушенной полыни (Полынь обыкновенная).

В настоящее время акупунктура, как часть традиционной китайской медицины, сохраняет своё распространение в Китае, где преобладает мнение о её научности. В западных странах акупунктура получила заметное распространение в XX веке в качестве альтернативной медицины. Об эффективности акупунктуры заявили ряд организаций в области здравоохранения и ветеринарии (WHO, NIH, NCCAM, NHS, AVMA). Исследователи критикуют эти заявления как основанные на искажённых данных и некорректной методологии, на заинтересованности этих организаций. В систематических обзорах клинических исследований делается вывод о том, что эффективность акупунктуры не выше, чем эффект плацебо. Одной из разновидностей акупунктуры является иглорефлексотерапия (англ. dry needling), широко распространённая в России, однако в клинических испытаниях последнего времени эффективность этого вида иглоукалывания во всех областях медицины также не подтверждена.

Представления и понятия, лежащие в теоретическом основании акупунктуры - учения об инь и ян, о пяти элементах, о жизненной энергии ци и её движении по меридианам - носят донаучный и метафизический характер, что не соответствует современным требованиям научности и доказательности. Лежащие в основе акупунктуры архаичные представления, а также сомнения в её клинической эффективности вызывают широкую критику, вплоть до рассмотрения акупунктуры как псевдонауки. Согласно меморандуму ВОЗ о стратегии развития альтернативной медицины, акупунктура, как и прочие методы нетрадиционной медицины, должна соответствовать критериям доказательной медицины.

В 2010 году ЮНЕСКО включил акупунктуру и игнипунктуру в Список нематериального культурного наследия человечества.

В русский язык термин «акупунктура» пришёл из Франции. Применение метода иглотерапии в лечебных учреждениях СССР началось с конца 40-х годов, как результат обмена с китайскими врачами. Официально акупунктура была признана в СССР в 1957 году приказом Минздрава СССР, а активное применение началось с 60-х годов. Подготовка врачей по иглотерапии активизировалась после приказа МЗ СССР «О дальнейшей разработке метода иглотерапии и внедрении его в практику» (1971). В 80-90-х годах иглотерапия переживает свой расцвет в России. Многие исследовательские учреждения занимаются изучением механизмов иглотерапии, выпускают руководства, монографии по чжень-цзю, врачи проходят переподготовку с присвоением квалификации врач-рефлексотерапевт.

До 1998 года акупунктура в СССР / России структурно была частью физиотерапии, а врачебная специальность называлась врач-физиотерапевт. С 1998 года приказом Министерства здравоохранения введена специальность «рефлексотерапия». Утверждён также перечень показаний и противопоказаний к применению рефлексотерапии. В настоящее время во многих лечебных учреждениях существуют кабинеты или даже отделения иглорефлексотерапии, где оказывается помощь больным с самыми разнообразными заболеваниями. Эффективность этого вида иглоукалывания во всех областях медицины не подтверждена в клинических испытаниях последнего времени.

Методы рефлексотерапии

Сейчас известно много разных методов рефлексотерапий. Каждый метод осуществляется разными предметами и приборами, техниками и технологиями. И соответственно каждый метод помогает при определенных болезнях, недугах или других отклонений от нормального состояния физиологии человека. Методы рефлексотерапии:

· иглотерапия или чжень-цзю терапия. В основе метода лежит введение специальных игл в биологически активные точки тела. Воздействие через акупунктурные точки с помощью игл сопровождается проникновением через кожные покровы. Иглы могут быть стальные, серебряные или золотые. Материал иглы зависит от необходимости стимулировать, успокаивать или гармонизировать систему. От способа введения иглы зависит достигаемый успокаивающий (седативный) либо тонизирующий (стимулирующий) эффект. Процедура введения иглы, как правило, безболезненная.

· микрофармакопунктура - метод лечебного воздействия, возникший на стыке нескольких направлений медицины: гомеопатии, иглотерапии и инъекционного способа введения лекарственных средств. В биологически активные точки специальным шприцем с тонкой иглой на нужную глубину вводится в небольшой дозе подобранное врачом лекарство. При данном методе лечебного воздействия главным является правильный подбор лекарственного средства, времени, места и дозы введения, которое зависит от характера болезни и состояния пациента.

· микроиглотерапия - применение игл малого размера - «кнопок» (так же с проникновением через кожу), оставляемых в акупунктурных точках на длительное время (до нескольких суток).

· аурикулотерапия - воздействие микроиглами или точечным массажем на акупунктурные точки ушных раковин. Считают, что на ушной раковине расположено более 100 точек. В норме эти точки безболезненны, но в случае острого заболевания при надавливании появляется болезненность, а в случае хронического - на их месте появляется бледность, бугристость, шелушение и пр. Обычно массаж ушной раковины проводят двумя пальцами. Подушечками пальцев делают круговое растирание с периодическим надавливанием на зоны. Рекомендуется начинать массаж с области мочки и завитка и заканчивать у вершины ушной раковины. Повторив массажные движения 2-3 раза, рекомендуется произвести 2-3 раза поглаживания кожи сверху вниз перед козелком и предоставить больному 10 - 15-минутный отдых. Этот массаж можно сочетать с точечным, линейным, классическим и другими видами массажа. Массаж ушной раковины рекомендуется при боли и судорогах в икроножной мышце, для восстановления работоспособности, особенно верхних конечностей, и ряде других заболеваний.

· акупрессура - механическое воздействие на акупунктурные точки без повреждения целостности кожи (с помощью пальцев или специальных инструментов). В основе метода лежит тот же принцип, что и в иглоукалывании, с той лишь разницей, что при массаже биологически активные точки подвергаются воздействию кончиком пальца, а не иглой, без повреждения кожи. При надавливании на эти точки возникают своеобразные ощущения ломоты, распирания, легкой боли, онемения. Таким путем можно дозированно, избирательно и направленно влиять на функцию различных органов и систем, регулировать вегетативные функции, обменные и восстановительные процессы в тканях.

· термопунктура - воздействие на точки теплом, (иногда называется также прижиганием или прогреванием). Чаще всего это происходит с применением полынных сигар или мокс, температура тления которых достигает 2000 градусов по Цельсию.

· электропунктура - воздействие на точки электрическим током. Положительной или отрицательной полярности (зависит от избытка или недостатка энергии в канале). Может применяться для снятия боли или как самостоятельный метод воздействия на точки.

· вакуумная рефлексотерапия. Метод основан на локальном раздражении кожи в области рефлексогенных зон при помощи массажа с разрежением воздуха (отрицательным давлением). Поскольку лечение проводится специальными банками, метод иначе называют баночной терапией.

Лазероакупунктура при болезни Пертеса у детей

Одним из таких методов является лазероакупунктура. Изучение этого метода происходило в кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии советскими учеными. Целью этой работы явилось обоснование применения метода остеопериостальной лазероакупунктуры для лечения болезни Пертеса.

Всего обследовано 65 больных в возрасте от 7 до 16 лет (62 мальчика и 3 девочки) с I, II и III стадиями патологического процесса. Методика исследования включала клинический осмотр и рентгенографию тазобедренных суставов.

Комплексное лечение проводилось в условиях специализированного санатория и включало метод остеопериостальной лазероакупунктуры, сущность которого заключается в воздействии на рецепторы кости и надкостницы путем механической и лазерной стимуляции. Перед процедурой в проекции точки воздействия проводилась анестезия местным анестетиком. Внутрикостная стимуляция осуществлялась соответственно большому вертелу бедренной кости. Техника пункции заключалась в быстром проколе кожи, затем вращательными движениями достигалось губчатое вещество кости (глубина пункции 3-7 мм), после чего в просвет иглы вводился стерильный световод. Доза лазерного излучения (длина волны 850 нм) выбиралась с учетом возраста пациента. Курс лечения состоял из 10 сеансов с интервалом в 15-20 дней.

В результате проведенных исследований показана терапевтическая ценность метода остеопериостальной лазероакупунктуры при лечении I стадии заболевания, в основе которой лежит регионарный трофический эффект, обусловленный биостимулирующим действием лазерного излучения. Отмечалось регрессирование патологического процесса без перехода в последующие стадии, что нехарактерно для лечения стандартными методами медикаментозной и физиотерапии. Требуются дальнейшие исследования для уточнения аспектов дифференцированного применения остеопериостальной лазероакупунктуры при болезни Пертеса у детей.

Остеопериостальная акупунктура

Остеопериостальная акупунктура (ОПА) - это один из современных методов рефлексотерапии, сущность которого состоит в воздействии иглой непосредственно на рецепторный аппарат кости и надкостницы. Для усиления терапевтического эффекта используют электрическую и лазерную стимуляцию периоста и пораженных костных образований, особенно при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночного столба, а также при нейротрофических и воспалительных нарушениях в других костно-суставных структурах.

В развитии метода ОПА большой вклад внесли отечественные исследователи. Особенно следует отметить работы профессора Г.А. Янковского и его сотрудников в 70-80 годах XX века. Ими были разработаны новые методики для исследования остеорецепции в эксперименте и клинике, подробно изучены морфологическая структура остеорецепторов и системные эффекторные реакции, возникающие при их раздражении, показана значительная роль костной сенсорной системы в регуляции функционального состояния нервной системы, внутренней среды, в обеспечении двигательных и постуральных реакций организма. На основе полученных данных был предложен и обоснован оригинальный метод рефлекторного лечения путем механической и электрической стимуляции остеорецептивных полей. Он успешно применялся авторами в терапии деформирующих артрозов, остеохондроза позвоночника, нарушений постурального равновесия, сенестопатических синдромов, депрессии, бронхиальной астмы и ряда других заболеваний нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Также в развитии метода существенную роль сыграли работы представителей казанской и киевской школы рефлексотерапии. В частности, ими был предложен используемый в настоящее время термин «остеопериостальная акупунктура», а также впервые теоретически и клинически обоснована лазерная стимуляция рецепторов кости и надкостницы - остеопериостальная лазероакупунктура.

Нейроморфологические и электрофизиологические данные, полученные в эксперименте и клинике, свидетельствуют о представительстве костной сенсорной системы на всех уровнях центральной нервной системы, что и предопределяет возникновение местной, сегментарной и общей рефлекторной реакции вследствие раздражения остео и периостальных рецепторов.

Применение стимуляции рецепторов кости и надкостницы обусловлено прежде всего значительной активацией репаративных процессов в зоне рефлекторного воздействия. Показано увеличение внутрикостного кровотока, установлено усиление процессов остеогенеза, в частности выявлено увеличение плотности костной ткани позвонков по данным рентгенденситометрического исследования.

В основе активации репаративных процессов, по-видимому, лежит эволюционно закрепленные реакции гомеостатических систем организма в ответ на повреждение его тканей, характеризующиеся специфичностью и дифференцированностью. Установлено, что механическое раздражение иглой рецепторов кожи несколько снижает кровообращение в кости, тогда как дальнейшая внутрикостная пункция этой же иглой и механическая стимуляция рецепторов кости приводит к значительному его повышению. Это служит доказательством целесообразности воздействия на рецепторы тех структур, репаративные процессы в которых необходимо активизировать.

Применение ОПА позволяет получить выраженный нейротрофический эффект непосредственно в костно-фиброзных структурах, пораженных дистрофическим или воспалительным процессом. Данный эффект существенно потенцируется при дополнительном использовании лазерной стимуляции, осуществляемой с помощью тонкого световода через просвет полой иглы, введенной в ткани.

Другим механизмом терапевтического действия является модулирующее влияние на функциональное состояние спинального сегментарного аппарата, ствола и коры головного мозга. В основе указанного влияния лежит тесная взаимосвязь костной и мышечной систем в процессе осуществления двигательных и постуральных реакций. Результаты нейрофизиологических исследований Н-рефлекса, сгибательного ноцицептивного рефлекса, мигательного рефлекса, соматосенсорных вызванных потенциалов показывают эффективное влияние раздражения остео- и периостальных рецепторов на состояние процессов возбуждения и торможения в различных отделах нервной системы. В целом, применение ОПА приводит к усилению тормозных реакций в ЦНС. Отмечено большее влияние стимуляции дистальных отделов склеротома по сравнению с проксимальными.

Воздействие на рецепторы кости и надкостницы оказывают анальгезирующее действие за счет активации эндогенных механизмов контроля боли. Следует отметить большую эффективность электрической стимуляции по сравнению с механической.

Необходимо подчеркнуть, что иннервация костной ткани и надкостницы имеет свои особенности. Морфологическое изучение внутрикостных нервов позволяет отнести их к медленно проводящим миелинизированным афферентам А-дельта и немиелинизированным волокнам группы С, тогда как в надкостнице наряду с медленно проводящими афферентными системами богато представлены миелинизированные волокна А-альфа, А-бета.

Таким образом, электрическая стимуляция рецепторов кости и надкостницы позволяет воздействовать с одной стороны на центральные механизмы антиноцицепции через активацию медленно проводящих волокон, а с другой стороны потенцировать механизм «воротного контроля» через систему специфических проприоцептивных низкопороговых и быстропроводящих нервных проводников. Для получения оптимального эффекта в первом случае требуются интенсивные стимулы «низкой» частоты, для того, чтобы возбудить высокопороговые волокна костных афферентов и центральные нейроны антиноцицептивной системы, а во втором - «высокочастотные» стимулы низкой интенсивности, поскольку А-альфа и А-бета волокна надкостницы, входящие в специфическую сегментарную афферентную систему, обладают низким порогом возбудимости и высокой функциональной лабильностью.

Таким образом, метод ОПА обладает комплексным лечебным действием, заключающимся, во-первых, в стимуляции репаративных процессов, во-вторых, в модулирующем влиянии на функциональное состояние различных отделов нервной системы, в-третьих, в активации эндогенных антиноцицептивных систем организма.

Зоны рефлекторного воздействия для ОПА подбираются на основе локального и сегментарного принципов с учетом склеротомной иннервации и степени их локальной болезненности. Наиболее часто используют остистые отростки позвонков, ребра, акромион, бугорки плечевой кости, ость лопатки, костные выступы крестцовой кости, гребень и верхнюю заднюю ость подвздошной кости, седалищный бугор, большой вертел и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головку малоберцовой кости, лодыжки и пяточный бугор.

Показанием к стимуляции остеорецепторов обычно является резко выраженная и выраженная болезненность указанных зон. Показанием для стимуляции периостальных рецепторов служит выраженная и умеренная болезненность.

В общем случае, наиболее предпочтительными для стимуляции являются те зоны, пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения. В качестве зон воздействия на периостальные рецепторы также могут быть использованы костные структуры, безболезненные при пальпации. В этом случае критерием выбора служит наличие отраженных болевых ощущений в пределах данного склеротома.

За один сеанс лечения используют от 1 до 4-х зон воздействия, стимуляцию которых производят одновременно, причем остеорецептивное раздражение показано не более, чем в 2-х зонах.

Кожу в области выбранной зоны воздействия обрабатывают этиловым спиртом. Для стимуляции остеорецепторов производят внутрикостную пункцию: инъекционной иглой с мандреном прокалывают кожу, после чего медленными, но интенсивными вращательными движениями достигают губчатого вещества кости, критерием достижения необходимой глубины служит появление у больного ощущения распирания и наполнения в месте пункции. Глубина внутрикостной пункции в среднем составляет 0,3 - 1,0 см. Для воздействия на периостальные рецепторы толстой акупунктурной иглой пунктируют надкостницу, при этом игла вводится в кость на глубину около 0,1-0,2 см. Болезненность данных манипуляций не превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов инъекционной терапии.

Введенные иглы оставляют на 15 - 30 минут, причем 1 раз в 5 минут производят механическую стимуляцию каждой зоны в течение 15-120 секунд, для остеорецепторов - путем вращательных движений иглой с некоторым нажимом, для периостальных рецепторов путем вибрирующих движений иглой с частотой 1-3 Гц.

Для потенцирования рефлекторных эффектов механической стимуляции проводят электростимуляцию, используя в качестве электродов введенные иглы. Для воздействия на периостальные рекомендуются следующие параметры: частота следования биполярных импульсов 100-150 Гц, их длительность 0,1-0,5 мс, силу тока воздействия подбирают по ощущению выраженной вибрации, покалывания (обычно не более 300 мкА), продолжительность стимуляции 15 - 25 минут.

Для стимуляции остеорецепторов используют частоты от 2 до 15 Гц с длительностью биполярных импульсов 3-5 мс, силу тока воздействия подбирают по максимально переносимому ощущению (обычно 500-700 мкА), продолжительность стимуляции 30-60 минут.

Для усиления трофического действия применяю дополнительную лазерную стимуляцию, для чего в просвет иглы вводится гибкий одноразовый стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм). Используют гелий-неоновые или инфракрасные лазеры. Доза воздействия на одну зону не превышает 10 Дж, а суммарная доза на сеанс составляет не более 25 Дж.

После окончания сеанса иглы извлекают, а место пункции обрабатывают 3% настойкой йода. Курс остеопериостальной акупунктуры составляет 2 - 8 сеансов, проводимых с интервалом в 1 - 2 дня.

В нашей практике ОПА применяется при следующей патологии:

1. Вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы.

2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, включая артрозы, пяточные шпоры, эпикондилиты, болезнь Пертеса и др.

3. Выраженные депрессивные синдромы.

Осложнения в процессе лечения бывают крайне редко. У гиперсенситивных больных может наступить обморочное состояние.

ОПА может быть назначена как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в дополнение к иглоукалыванию, лазеропунктуре, электропунктуре для усиления эффекта рефлекторного раздражения, прежде всего на локальном уровне очагов поражения в тканях кости и надкостницы. Применение ОПА возможно на всех этапах лечения больных, начиная от поликлиники и кончая специализированным стационаром. Внедрение данного метода позволяет отказаться от чрезмерного использования медикаментозных и физиотерапевтических воздействий, существенно сокращает сроки лечения и временной нетрудоспособности. Простота, безопасность и экономичность в сочетании с высокой эффективностью дает основание рекомендовать остеопериостальную акупунктуру для широкого применения врачами различных специальностей.

болезнь пертес лечение акупунктура

Литература

1. Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А., Шакуров Р.Ш. Остеопериостальная акупунктура в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Методические рекомендации. - Казань, 1988. - 17 c.

2. Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А. Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / А.С. №1601839 от 22.06.1990 г., выдано Госкомизобретений при ГКНТ СССР. - М., 1990.

Размещено на Allbest.ru