Размещено на http://www.allbest.ru/

Характеристика рентгеновского кабинета областной туберкулёзной больницы учреждения ИК-4

Рентгеновский кабинет медицинской части и туберкулёзной больницы ФКУ ИК-4 УФСИН России по Оренбургской области расположен на третьем этаже здания медицинской части, является составной частью диагностического блока и обслуживает как соматических больных, так и больных туберкулёзной больницы. Работа организована в две смены с девяти до семнадцати часов без перерыва на обед. Для разделения потоков больных установлен график приёма соматических больных и больных туберкулёзом.

Кабинет имеет лицензию на деятельность по эксплуатации источников ионизирующего излучения, выданную Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области сроком действия до 2014 года.

Имеется рентгенодиагностический аппарат на три рабочих места, передвижной палатный аппарат и цифровая флюорографическая установка.

Работает два врача рентгенолога высшей квалификационной категории: Жежа Л. В. и Долгополов В. Б. Два рентгеновских лаборанта: Бунина Е. Г. (стаж работы по специальности - 15 лет ) и Маленков С. Н. (стаж работы по специальности - 11 лет ).

Оборудование представлено рентгенодиагностическим комплексом РДК 50.6., цифровой флюорографической установкой «Пони» на базе аппарата 12-Ф7-К и передвижным рентгеновским аппаратом «АРА» . Имеется проявочный процессор фирмы AGFA. Все аппараты сертифицированы, действующие, техническое состояние удовлетворительное.

Кабинет соответствует требованиям СанПиН 2.6.1. 1192-03. Имеется фотолаборатория. Обработка плёнки автоматическая.

Имеется принудительная вентиляция и кондиционирование воздуха. Серебросодержащие отходы собираются и сдаются в установленном порядке. Ежеквартально в бухгалтерию учреждения представляются приходно-расходные отчёты по обороту серебросодержащих веществ.

Ведутся журналы: «Учёта серебросодержащих веществ», «Учёта генеральных уборок», «Учёта бактерицидной обработки», «Журнал инструктажа по технике безопасности».

Основной учётно-отчётной формой текущей документации является «Журнал учёта рентгенологических исследований» /форма Ф-50-У/,

«Журнал учёта флюорографических исследований», а также « Журнал учёта рентгеноскопий» /Ф-50-У-1/. «журнал дообследования больных» с выявленной патологией после флюорографического исследования. Постоянно действует Программа текущего производственного контроля за эксплуатацией источников ионизирующего излучения, в рамках которой ведётся следующая документация :

Санитарно-эпидемиологическое заключение;

акт дозиметрического контроля;

3. акт замера сопротивления заземления;

4. типовая инструкция по технике безопасности;

5. журнал технического обслуживания;

6. журнал по технике безопасности;

7. инструкции по действиям персонала при возникновении чрезвычайных ситуаций

8. санитарные книжки с допусками к работе;

9 приказы на лиц, допущенных к работе в рентгеновских кабинетах;

10. приказы на лиц, ответственных за сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

11. приказ на ответственного за радиационную безопасность и ответственного за проведение программы производственного контроля ;

12. листы индивидуального учёта доз, полученных сотрудниками кабинета.

13. техническая документация на рентгеновскую аппаратуру.

Имеются все предусмотренные средства защиты (ширмы, фартуки).

Кабинеты оснащены аптечкой для оказания первой медицинской помощи при шоке и аптечкой «Анти - СПИД».

Все амбулаторные карты снабжаются листами учёта рентгеновских исследований, которые заполняются, согласно записям в журналах. Документация регулярно проверяется зам. по ЛПР и комиссиями медицинского отдела УФСИН России по Оренбургской области. В кабинете имеются и используются индивидуальные средства защиты пациентов и персонала.

Дважды в году проводится инструктаж по соблюдению техники безопасности и радиационной безопасности при работе рентгеновского оборудования.

Работники кабинета проходят ежегодную диспансеризацию.

Организован рентгеновский архив, построенный по алфавитному принципу (для больных туберкулёзом) и нозологическому типу (для соматических больных).

Профилактическое обследование спецконтингента проводится совместно с терапевтической службой медицинской части по скользящему графику флюорографического обследования спецконтингента по срокам - 1 раз в полгода от момента последнего рентген-флюорографического обследования с профилактической целью, в соответствии с положениями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. N 640/190"О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу". Для этой цели организована и ведется флюорокартотека на осуждённых жилой зоны, в которой карты флюорографического обследования расположены по времени последнего прохождения (в пределах месяца) осуждённым профилактического рентген-флюорографического обследования.

Работа рентгеновского кабинета учреждения ИК-4 в 2010 году

В течение 2010 года работа велась: в одну смену - во время проведения рентгеновским лаборантом Маленковым С.Н. выездных работ на передвижной флюорографической установке и в две смены при полном комплекте рентген лаборантов.

Таблица 1

	Проведено исследований	В том числе
		Грудная клетка	Желудочно-кишечный тракт	Костно-суставная система
Рентгеноскопии	Туберкулёзная больница	7	7	--	--
	Медицинская часть	6	4	2	--
Рентгенограммы	Туберкулёзная больница	1765	1667	2	96
	Медицинская часть	1077	499	2	576
Цифровые флюрограммы с диагностической целью	Туберкулёзная больница	237	237	--	--
	Медицинская часть	163	163	--	--
всего	3255	2577	6	672

В течение года персонал рентгеновского кабинета ОТБ ИК-4 производил исследования как больным, содержащимся в ОТБ, так и соматическим пациентам медицинской части ИК-4. В 2010 году рентгеновский кабинет ИК 4 произвёл 3255 исследований с диагностической целю (Таблица 1) .

Из них: областная туберкулёзная больница - 2009 исследований, медицинская часть ИК-4 - 1246 исследований. Всего было произведено: туберкулёзная больница - 7 рентгеноскопий, 1077 рентгенографий и 237 цифровых флюорограмм с диагностической целью.

Медицинская часть - 6 рентгеноскопий, 1077 рентгенографий и 163 цифровых флюорограмм с диагностической целью.

Из общего числа диагностических исследований было выполнено 1178 специализированных исследований различных органов и систем, что составляет 36,2% всего объёма диагностических исследований (Таблица 2).

Таблица 2

	Проведено специализированных исследований	В том числе
Рентгеноскопии	Туберкулёзная больница	4	4	--	--
	Медицинская часть	2	--	2	--
Рентгенограммы	Туберкулёзная больница	893	891	2	--
	Медицинская часть	279	257	2	20
всего	1178	1152	6	20

Все исследования выполнялись только по назначениям врачей, зафиксированных в медицинских картах амбулаторных или стационарных больных, с внесением отметок в индивидуальные листы дозовых нагрузок в медицинской карте амбулаторного больного.

Основными задачами моей работы являются:

1. ведение документации

- Журнал учёта рентгенологических исследований /форма Ф-50-У/,

Журнал учёта флюорографических исследований, а также Журнал учёта рентгеноскопий /Ф-50-У-1/. ;

2. работа с флюорокартотекой ;

3. работа с оперативным и долговременным архивом рентгенограмм

4. еженедельный, квартальный и годовой отчет;

5. приготовление химических реактивов (проявитель, фиксаж, восстановитель);

6. проведение бесед о подготовке больного к рентгенодиагностическим исследованиям;

7. выполнение укладок пациента и выполнение снимков;

8. обработка проэкспонированной пленки (проявка, фиксирование, сушка);

9. маркировка рентгенограмм для описания врачом рентгенологом;

10. сбор и хранение серебросодержащих отходов.

Так же в мои обязанности входит контроль за работой санитара из числа осуждённых.

рентгеновский кабинет туберкулезный легкое

Виды исследований, проводимых мною в рентгеновском кабинете

Участвую в проведении следующих видов просвечивания:

рентгеноскопия

пищевода,

желудка,

ирригоскопия.

2.Владею всеми основными методами рентгенологического обследования. В том числе:

· произвожу рентгенограммы органов грудной клетки.

· произвожу рентгенограммы всех этажей желудочно- кишечного тракта.

· произвожу рентгенограммы костно-суставной системы.

3. произвожу следующие специализированные снимки:

· латерограммы грудной клетки.

· рентгенограммы лёгких в условиях гиперлордоза.

· экскреторные урограммы.

· Произвожу послойные снимки (томограммы):

органов грудной клетки

позвоночного столба

костей и суставов

почек (при проведении экскреторной урографии по назначению врача)

турецкого седла

гортани

придаточных пазух носа.

Произвожу рентгенограммы височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу.

Произвожу рентгенограммы рёбер по Финкельштейну (в модификации Шейманидзе).

Произвожу флюорограммы органов грудной клетки в различных проекциях.

Мною применяются в работе следующие методики:

томография лёгких и средостения, латерография лёгких, прицельная рентгенография пяточных костей в полуаксиальной проекции.

Анализ работы рентгеновского лаборанта ОТБ ИК-4 Буниной Е. Г. в 2010 году

Ежедневно принимаю больных по направлениям врачей ОТБ и медицинской части и каждый раз провожу качественный анализ выполненных мною снимков.

Получение качественного снимка требует большого опыта рентгеновского лаборанта, который приобретается путем сопоставлений и сравнений снимков, а также учета условий производства самого снимка. Качественный рентгеновский снимок получится:

при соблюдении правильно выбранного технического условия съемки;

проведения нормального фотопроцесса;

оценка снимаемого объекта: возраст, объем исследования, особенности съемки (специальные проекции, вид размазывания при томографии, вынужденное положение пациента, наличие лёгочной недостаточности, тубинтоксикации, гипс, и др.).

Сопоставляя эти требования, учитывая возможности рентгенодиагностических аппаратов и свои знания, можно получать качественные снимки.

В структуре моей работы, основное место занимают снимки органов грудной клетки и костно-суставной системы (Диаграмма 1).

Диаграмма 1.

В течение 2010 года мною, в общей сложности, было произведено 1253 снимка органов грудной клетки (78,6% от общего числа произведенных мной исследований), 339 снимков костно-суставной системы (21,3%) и 2 рентгенограммы желудка в условиях искусственной гипотонии (0,1%).

Учитывая специфику работы рентгеновского лаборанта в условиях больницы фтизиатрического профиля, более половины произведённых мной снимков является специализированными методами исследования органов грудной клетки (Диаграмма 2).



Диаграмма 2.

В 2010 году из 996 снимков органов грудной клетки (ОГК), 395 составляют обзорные рентгенограммы грудной клетки и 601 специализированные снимки, из которых: томограмм лёгких и средостения - 596 и 5 латерограмм грудной клетки.

Одной из специфических особенностей работы врачей фтизиатров и фтизио-рентгенологов является необходимость многократного сопоставления снимков лёгких одних и тех же больных, сделанных через определённые промежутки времени. Для того, что бы производимые мною снимки как можно меньше отличались друг от друга по топографо-анатомическим соотношениям, я использую при производстве обзорных рентгеновских снимков лёгких метод усреднённой телерентгенографии, внедрённый под руководством врача рентгенолога, когда рентгеновская трубка находится на расстоянии 1.6 метра от больного. Это позволяет добиваться оптимального соотношения геометрической нерезкости и дозы облучения пациента.

Технические условия исследования

* Размер кассеты 35 х 35 см.

* Подвижный растр.

* напряжение на трубке 66 -72 кВ

Радиационная защита

гонадная защита : рентгенозащитный экран позади пациента.

Укладка пациента

* Пациент стоит прямо, ступни слегка раздвинуты, вес равномерно распределен на обе ступни.

* Подбородок приподнят и вытянут кпереди, опирается на специальный упор для подбородка на стойке снимков.

* Руки на поясе, ладони наружу, локти частично согнуты.

* Плечи повернуты вперед в сторону кассеты, чтобы отвести лопатки в стороны и открыть легочные поля. Кроме того, плечи опущены, чтобы сдвинуть ключицы ниже верхушек легких.

Укладка снимаемой области.

* Средняя линия кассеты и Центральный Луч пучка рентгеновского излучения лежат в срединной сагиттальной плоскости, поля между краями грудной клетки и краями кассеты должны быть равными.

* грудная клетка прилегает к стойке равномерно, без ротации туловища относительно вертикальной оси.

* центр кассеты на уровне седьмого грудного позвонка (Th7) для среднего пациента. (Верхний край кассеты расположен на 4-5 см выше надплечий для пациентов средних размеров.)

Центральный луч

* Центральный Луч перпендикулярен кассете и направлен по срединной сагиттальной плоскости на седьмой грудной позвонок (Th7) (18-20 см ниже выступающего шейного позвонка (С7) или на уровне нижнего угла лопатки).

* Центральный Луч направлен на центр кассеты.

* Фокусное расстояние - 160 см.

Диафрагмирование выполняется по четырем сторонам области легочных полей. (Верхняя граница освещенного поля на уровне С7, а боковые границы по контурам внешних краев тела.)

Дыхание. Экспозиция выполняется после второго полного вдоха.

Томограммы лёгких и средостения произвожу по назначению врача рентгенолога. Из 596 томограмм лёгких и средостения, произведённых мною в 2010 году, 594 томограммы с продольным размазыванием и 2 - с поперечным.

Послойные снимки производятся в дополнение к обычным рентгенограммам для решения вопросов:

Выявления деструкции в глубине лёгкого.

Состояния \увеличения\ внутригрудных лимфатических узлов.

Состояния и проходимости бронхиального дерева.

При исследовании лёгких могут применяться различные направления движения оси трубки по отношению к сагиттальной оси тела.

Если трубка и кассета перемещаются во время исследования по ходу этой оси, говорят о "продольном размазывании".

Если трубка и кассета перемещаются во время исследования перпендикулярно этой оси, говорят о "поперечном размазывании".

Если трубка и кассета перемещаются во время исследования под любым углом к ней, говорят о "косом размазывании".

Для исследования лёгких целесообразно применять продольное " размазывание", так как при этом хорошо "размазываются" тела рёбер и ключиц.

Поперечное и косое "размазывание" применяются в отдельных видах случаев .

Для производства томограмм с поперечным размазыванием использую дополнительно изготовленный стол, который по высоте равен основному столу-штативу второго рабочего места рентген-диагностического комплекса. больной укладывается перпендикулярно длиннику основного стола, головой к штативу томографической приставки. Диафрагмирование при производстве томографии с поперечным размазыванием особенностей не имеет.

Общий алгоритм действий и критерии качества при производстве томографии:

Для получения качественных послойных снимков перед началом работы необходимо удостовериться в том что:

· Томограф собран правильно.

· На пути колонны томографа не находятся посторонние предметы. В связи с большой вариабельностью томографической картины лёгких обычные критерии оценки рентгеновского снимка малоприменимы. Тем не менее следует добиваться возможно большей чёткости и контрастности снимка. Если на рентгеновском аппарате предусмотрены режимы производства томографического исследования в режиме органавтоматики - необходимо работать исключительно на них.

· На томограммах кроме обычных данных о больном необходимо указывать глубину среза и, если применяется зонография, угол качания трубки.

Порядок предварительной оценки послойного снимка лёгких

Общий просмотр томограммы: оценка качества снимка: На обзорной томограмме лёгких, произведённой в любой проекции, должна быть получена площадь поверхности лёгких в заданных пределах, называемых «областью интереса».

Изображение деталей исследуемого слоя должно быть контрастным и чётким. Хотя томографические срезы обуславливаются назначением врача рентгенолога, мною освоен минимальный алгоритм томографического обследования, описанный в «Методических рекомендациях по проведению томографических исследований лёгких» ( ЦВКК ОТБ ИК-4 2006г.) :

«БАЗОВЫЕ СРЕЗЫ ДЛЯ ИССЛЕДЛОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЛЁГКИХ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

* параметры являются ориентировочными и зависят от конституции больного и параметров томографической приставки

ЧЕРЕЗТРАХЕАЛЬНЫЙ СРЕЗ - \9,5 см\ слабо зависит от конституции больного, является отображением топографо-анатомических соотношений трахеи и позвоночника \он же - бифуркационный срез\.

7,5 см.- является базовым \наряду с 9,5 см\ для изучения состояния сегментов S1-S2 и элементов, примыкающих к головке корня.

6,0 см.- базовый срез для изучения задней части сегментов базальной пирамиды и субкортикально расположенных отделов S2.

Зонограммы лёгких \10 град\: 6; 7,5; 9,5; 11 см.

11,0 см.- базовый срез для изучения передних отделов лёгких ( лёжа на спине ). Ближе к передней грудной стенке срезы можно выполнять в положении "лёжа на животе" \ S-3\ , при этом, отсчёт ведётся от передней грудной стенки. При необходимости производства боковых томограмм - эффективно замерять ориентировочную глубину среза линейкой по прямой обзорной рентгенограмме, произведённой с расстояния не менее 1,5м и увеличивать при этом экспозицию не менее, чем в полтора раза.

При производстве снимка необходимо учитывать следующее:

Толщина выделяемого среза обратно пропорциональна углу качания трубки \чем больше угол, тем тоньше срез\.

При уменьшении угла качания возрастают все виды нерезкости \менее 10 градусов для лёгких делать послойные снимки не рекомендуется\.»

Так же я на практике использую минимальный стандарт томографического исследования верхушек лёгких при подозрении на туберкулёзное поражение, который разработан врачами ЦВКК ОТБ ИК-4 Г.А. Мещеряковой и Л. В. Жежа. Суть его в том, что в условиях учреждений УИС, когда рентгенолога может не оказаться на рабочем месте, а необходимо провести томографическое обследование пациента, рентгеновский лаборант должен сам, ориентировочно, исходя из конституции больного, произвести, как минимум, один срез вехушки при среднем (15-20 градусов) угле качания трубки.

У астеников 7,0 см. у нормостеников - 7,5 см. у гиперстеников 8,0 см. это может позволить клиницистам принять предварительное решение о характере процесса. В более полном виде алгоритм выглядит так:

Таблица

	Астенический тип	Нормостенический тип	Гиперстенический тип
Глубина среза, при центрации на второе ребро и угле качания 15-20 градусов Кассета 18х24 см.	6см 7см 8,5см	6 см 7,5 см 9 см	6,5 см 8 см 10 см

Описанные срезы подбирались экспериментально врачом рентгенологом и мной в течение последних двух лет и являются базовыми срезами, которые можно выполнять вместе с обзорной рентгенограммой лёгких.

В своей работе, для проведения дифференциальной диагностики небольших плевральных выпотов и фиброзных наслоений, освоила метод латерографии (в модификации Л. С. Розенштрауха), которую применяю по назначению рентгенолога. Для производства латерограмм также использую дополнительно изготовленный стол

Технические условия исследования

* Размер кассеты 30 х 40 см, расположение продольное (по отношению к пациенту).

* Неподвижный растр.

* 80-100 кВ.

Радиационная защита

Защитный передник - (гонадная защита) вокруг бедер.

Укладка пациента

* Название укладки правая или левая определяются боком, на котором лежит пациент

* Подбородок поднят, обе руки пациента подняты над головой, чтобы открыть легочные поля. Спина пациента плотно прижата к стойке снимков; под головой пациента - подушка.

* Колени слегка согнуты, но фронтальная плоскость параллельна кассете (тело не повернуто).

Укладка снимаемой области

* центр кассеты на уровне средне-ключичной линии.

* Центральный Луч направлен на 2,5 см выше верхнего края стола.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1

Центрация луча параллельно верхнему краю стола имеет принципиальное значение, так как при минимальных количествах жидкости в плевральной полости при обычной центрации она попадает под косой луч разлёта и её изображение проекционно существенно уменьшается (Рис.1), а иногда может быть вообще невидимым.

Снимок выполняю через 20 минут после укладки больного на бок.

В течение 2010 года произвела 2 латерограммы.

В 2010 году произвела 399 снимков костно-суставной системы. при этом по ОТБ - 51 снимок, по медицинской части - 288 снимков.

При повреждении костей и суставов выполняю: 2 взаимоперпендикулярных снимка, с учетом того, чтобы получить не только изображение поврежденного участка, но и смежных суставов . Использую нестандартные приспособления, чтобы удобно уложить травмированную конечность во избежание динамической нерезкости. При этом не меняя положение больного, работаю поворотами рентгеновской трубки и, изменяя положение центрального луча, добиваюсь типичной проекции. Так, например, при подозрении на линейный перелом пяточной кости использую аксиальную рентгенографию бугра пяточной кости, наклоняя трубку под углом 45 - 60 градусов. В этом случае положение больного - максимально щадящее. в течение 2010 года мною выполнено 7 снимков пяточной кости в аксиальной проекции с целью диагностики линейных переломов. из числа специализированных методик костно-суставной системы произведено по назначению рентгенолога 4 костных томограммы и 1 снимок рёбер по Финкельштейну - Шейманидзе (1974). Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Фиксация может быть осуществлена как на столе для снимков, так и на стойке ( в положении стоя - для верхних рёбер) Съемку выполняют с выдержкой 2,5--3 сек., без задержки дыхания. Предварительно больному предлагается сделать несколько тренировочных дыхательных движений в условиях компрессии. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер.

Технические условия исследования

* Размер кассеты 24х 30 см, расположение продольное

* Подвижный растр.

* Ребра над диафрагмой: от 65 до и 75 кВ.

* Ребра под диафрагмой: от 75 до 85 кВ

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента

* Вертикальная укладка предпочтительнее для снимков ребер, расположенных над диафрагмой, укладка в положении лежа на спине предпочтительнее для снимков ребер, расположенных под диафрагмой.

Больной лежит на спине ( рёбра под диафрагмой) или стоит у стойки 3 го рабочего места. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом.

* Средняя линия кассеты и центральный луч пучка рентгеновского излучения должны лежать в срединной сагиттальной плоскости пациента.

* Плечи должны быть ротированы кнаружи, чтобы вывести изображение лопаток из области снимка.

Ребра над диафрагмой

* центральный луч перпендикулярен кассете и направлен на уровень Th7, (на 8-10 см ниже яремной вырезки) по срединно-ключичной линии.

* центральный луч направлен на центр кассеты, нижний край кассеты расположен на 4 см выше надплечий.

Ребра под диафрагмой

* центральный луч перпендикулярен кассете и направлен на середину отрезка между мечевидным отрезком и подгрудинным углом реберной дуги.

* центральный луч направлен на центр кассеты, край кассеты расположен на уровне подвздошного гребня.

* Минимальное фокусное расстояние - 100 см.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в рентгеновском кабинете ОТБ ИК-4

Больные из "здоровой" жилзоны и туберкулёзной больницы разделены по времени на два потока. Первый поток составляют больные соматического профиля и профилактические флюорографические исследования: с 9.00 до 12.00. Второй поток - это туберкулёзные больные: с 12.30. до 15.00. При работе в две смены, первый поток - с 9.00 до 13.00, второй поток с 13.30 до 16.00.

В связи с разделением потоков больных из "здоровой" жилзоны и туберкулёзной больницы, кварцевание кабинета производится трижды в день: 1. перед началом работы кабинета (8.30 - 9.00).

2. после завершения приёма больных из "здоровой" жилзоны.

3. после завершения приёма туберкулёзных больных.

Текущая влажная уборка проводится дважды в день: в начале и в конце рабочего дня. В Таблице 3 представлен алгоритм проведения текущей уборки кабинета.

Таблица 3.

Текущая уборка
По окончании работы (смены) кабинета - влажная уборка
0,5% раствор «Фрисепт - соло» чистая вода
Мытьё столов, кушеток маркировочной ветошью, мытьё пола. Обработка 2% раствором уксусной кислоты один раз в неделю

Генеральная уборка кабинета проводится 1 раз в неделю. При этом провожу разведение растворов, контролирую работу санитара из числа осуждённых .

Порядок генеральной уборки рентгеновского кабинета ОТБ ИК-4 (Таблица 4).

Таблица 4

1.	12.30-13.00	Наносим 0,5% раствор "Фрисепт-соло" на все обрабатываемые поверхности. Экспозиция - 1 час, совмещённая с кварцеванием.
2.	14.00-15.00	Смыть все обрабатываемые поверхности от раствора ("Фрисепт-соло") дезинфектанта.
3.	15.00-15.30	Повторно включить бактерицидную лампу на 30 минут
4.		Обработка 2% раствором уксусной кислоты всех поверхностей
5.		Проветривание притяжно-вытяжной вентилляцией до 20 минут
6.		Ветошь замачивается на 2 часа (120 минут) в 0,5% растворе "Фрисепт-соло", полоскается, сушится.
7.		Обработка кварцевой лампы 70% раствором спирта.
8.		Оформление документации: на 950мл воды -5мл "Фрисепт-соло"; на 9.5л воды - 50мл "Фрисепт-соло")

Профилактическая работа

С марта 2009 года мне поручено ведение флюорокартотеки на осуждённых жилой зоны учреждения ИК-4 и КП-4. В течение 2010 года всего с профилактической целью произведено 2121 цифровая флюорограмма.

При этом я произвела 1386 цифровых флюорограмм профцелью. В течение 2010 года спецконтингент жилой зоны проходил профилактическое флюорографическое обследование, согласно индивидуальному календарному графику - дважды в году. С этой целью в кабинете функционирует флюорокартотека, организованная по календарному принципу.

Для этого, под руководством врача рентгенолога, на основе Приложений к Приказу №733 МЗ СССР от 11.07. 1980 г. , была видоизменена форма стандартной карты учёта рентгено-флюорографических исследований (с учётом обслуживаемого контингента). В неё ввожу данные о прохождении флюорографического обследования, а так же данные о прохождении рентгеновских исследований грудной клетки за последний год за пределами ИК-4. Для удобства заполнения введена цифровая кодировка заключений.

ЦИФРОВОЙ КОД ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОЦЕНКИ ФЛЮОРОГРАММ

01 Кольцевидная тень (полость)

02 Затемнение в легочной ткани (инфильтрация, ателектаз, округлая тень, среднедолевой синдром и пр.)

03 Очаговые тени в легочной ткани

04 Расширение тени средостения, в т. ч. Увеличение размеров тени корня

05 Плевральные выпоты

06 Фиброзные изменения в легочной ткани - выраженные

07 Фиброзные изменения в легочной ткани - ограниченные

08 Повышение прозрачности легочной ткани (эмфизема локальная и распространенная)

09 Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) выраженные

10 Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) ограниченные

11 Петрификаты крупные в легочной ткани - множественные (5 и более)

12 Петрификаты крупные в корнях - множественные (5 и более)

13 Петрификаты мелкие в легочной ткани - множественные (5 и более)

14 Петрификаты мелкие в корнях - множественные (5 и более)

15 Петрификаты крупные в легочной ткани - единичные 16 Петрификаты крупные в корнях - единичные

17 Петрификаты мелкие в легочной ткани - единичные

18 Петрификаты мелкие в корнях - единичные

19 Изменения диафрагмы, не связанные с плевральной патологией (диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы и т. д.)

20 Состояние после операции на легком

21 Изменение скелета грудной клетки (сколиоз, кифосколиоз, костная мозоль, синостоз, добавочные ребра, остеофиты и т. д.)

22 Инородное тело (проецируется на легочную ткань, тень средостения, в мягких тканях)

23 Сердечно-сосудистая патология

24 Прочее

25 Норма

26 Брак

Примечание: При сочетании некоторых из перечисленных изменений каждое из них может отмечаться соответствующим кодом в первой графоклетке.

Карты учёта расположены в картотеке по месяцам года по скользящему принципу прохождения осуждёнными профилактического рентген-флюорографического обследования через шесть месяцев от момента последней флюорографии (или рентгенографии грудной клетки при условии, что на рентгенограмме не выявлено активной лёгочной патологии).



ВИД КАРТЫ УЧЁТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В УЧРЕЖДЕНИИ ИК-4.

Стандартные карты учёта рентгено-флюорографических исследований вводятся в текущем режиме на всех лиц, прибывающих этапами в ИК-4 в течение 2 дней со дня прибытия и вкладываю в флюорокартотеку в ячейку месяца, в котором истекает полугодовой срок с момента последнего обследования. Текущая ревизия картотеки идёт в скользящем режиме, согласно сведениям об освобождении, ежедневно подаваемыми спецчастью в медицинскую часть учреждения. В начале каждого месяца происходит составление списка подлежащих флюорографии.

Этот список, в соответствии с Приказом МЮ, МЗ РФ № 190/640 от 17 октября 2005 года, «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказания в местах лишения свободы», передаётся терапевтической службе медицинской части и в воспитательный отдел ИК-4, как непосредственно ответственных за проведение профилактических медицинских мероприятий, которые и организовывают явку осуждённых в рентгеновский кабинет. В случае отказа осуждённого от прохождения флюорографического обследования, провожу беседу с больным о необходимости прохождения профилактической флюорографии, а если она не приносит результатов, докладываю об этом врачу рентгенологу и начальнику медицинской части.

Возможные аварийные технологические ситуации в рентгеновском кабинете и пути их устранения

Важным моментом работы лечебного учреждения является готовность к чрезвычайным ситуациям и знание гражданской обороны. Рентгеновский кабинет, в этом смысле, можно назвать зоной риска в виду наличия целого ряда опасных факторов, прежде всего - высокого напряжения. В рамках действующей Программы производственного контроля разработан.

План ликвидации аварийных (нештатных) ситуаций в рентген кабинете ОТБ ИК-4

К аварийным ситуациям относятся:

1 .Повреждение радиационной защиты рентген аппарата, кабинета

2.Короткое замыкание и обрыв в системах электропитания

3.Замыкание электрической цепи через тело человека

4.Механическая поломка рентгеновского аппарата

5.Поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции.

6.Аварийное состояние стен, потолка, пола.

7.Пожар

Действия персонала рентген кабинета при радиационной аварии:

1 .Эвакуировать больных из помещения, обесточить аппарат, закрыть защитную дверь.

2.Доложить об аварии заместителю начальника по ЛПР.

Действия персонала при пожаре :

1 .Обесточить помещения

2.В дальнейшем действовать согласно инструкции о мерах по противопожарной безопасности в отделении.

Действия персонала при замыкании электрической цепи через тело :

1 .Действовать согласно инструкции по оказанию помощи при поражении электротоком.

В остальных ситуациях :

1 .Обесточить всю аппаратуру, удалить из помещений пациентов.

2.Доложить заместителю начальника по ЛПР .

3. При наличии пострадавших доложить начальнику, вызвать дополнительную команду, начать оказывать помощь.

Наиболее скоротечной и угрожающей жизни больного ситуацией является поражение человека электротоком. В связи с этим, рентгеновские лаборанты должны находиться в постоянной готовности для действий по оказанию помощи таким больным.

Действия рентген лаборанта при электротравме.

Действия	Обоснование
1. соблюдать правила личной безопасности (не трогать источник тока голыми руками)	Профилактика поражения током медицинского персонала
2. Выключить рубильник рентген кабинета	Прекратить контакт с токонесущим предметом.
3. вызвать дежурного врача, медсестру, "скорую помощь"	Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи
4. пострадавшего уложить
5. Определить наличие сознания	Контроль состояния
6. измерить АД и пульс
7. в случае отсутствия пульса и дыхания немедленно до прибытия специалистов начать сердечно-лёгочную реанимацию: непрямой массаж сердца, ИВЛ
8. при наличии клиники шока провести первичные противошоковые мероприятия.
9. на "метки тока" и ожоговые поверхности наложить сухую асептическую повязку	Профилактика инфицирования

В кабинете имеется противошоковая аптечка:

1. одноразовые шприцы с иглами для внутривенных инъекций

2. ампулы с раствором адреналина 0.1%

3. ампулы с преднизолоном 60 мг.

4. стерильный перевязочный материал в упаковке.

Для оказания необходимой медицинской помощи владею навыками:

наложение повязок;

наложение транспортной иммобилизации;

проведение противошоковых мероприятий;

проведение ИВЛ;

непрямой массаж сердца

Охрана труда

Основными задачами по охране труда являются соблюдение правил технической безопасности и производственной санитарии, которые отслеживаются в рамках Программы производственного контроля. При поступлении на работу проводится вводный инструктаж, затем два раза в году ответственный за выполнение Программы производственного контроля врач Л. В. Жежа проводит инструктаж по технике безопасности. Все сотрудники рентгеновского отделения проходят ежегодный проф. осмотр. Все работники обеспечиваются спец. одеждой и средствами индивидуальной защиты (халаты, маски, перчатки) в соответствии с нормативами, имеют индивидуальные дозиметры, проверка которых производится 1 раз в квартал.

Перед началом своей работы одеваю спец. одежду и визуально убеждаюсь в исправности электроприборов, аппаратов и проводов, служащих для подключения к сети, заземляющих проводов и электрических розеток. В случае обнаружения дефекта немедленно сообщаю врачу рентгенологу или начальнику больницы для принятия мер к устранению дефекта. В рентгеновском кабинете проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия по по профилактике внутрибольничной инфекции, описанные в соответствующем разделе.

Соблюдается масочный режим при работе с туббольными.

Имеется ВИЧ-аварийная аптечка, в состав которой входят:

1. 5% раствор йода

2. 70% этиловый спирт

3. перевязочный материал

4. бактерицидный пластырь

5. напалечник

Проводятся мероприятия для защиты мед. персонала от профессионального заражения гепатитом и СПИДом в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ от 06.08.2007 г. "Предупреждение заражения, в том числе у медработников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте". все работники кабинета могут проводить необходимые действия при возникновении ВИЧ-аварийной ситуации.

· Поверхности рабочих столов, оборудования в случае загрязнения кровью немедленно обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. При небольшом объеме загрязняющего материала его предварительно собирают ватным или марлевым тампоном, который после дезинфекции по режиму инактивации парентеральных вирусов (режим дезинфекции Р-3) подлежит утилизации («опасные медицинские отходы»). Большой объём биоматериала подлежит немедленной дезинфекции способом засыпания в соотношении 1 к 5 или заливанием (по инструкции к препарату - режим дезинфекции Р-3). По окончании времени экспозиции дезинфектант удаляют в контейнер для сбора «опасных медицинских отходов». Поверхность, освобождённая от дезинфектанта, дополнительно протирается ветошью, смоченной дезраствором, обладающим вирулицидным действием.

· Загрязненная кровью или другим биологическим материалом спецодежда подлежит немедленной дезинфекции по режиму инактивации вирусов способом замачивания или в биксах отправляется на автоклавирование. Сотрудник переодевается в чистую спецодежду.

Все средства радиационной защиты имеют сертификаты качества и сертификаты контроля эксплуатационных параметров. Для предупреждения попадания свинца в организм в кабинетах проводится уборка с использованием раствора уксусной кислоты. Все ручки на аппаратах, пульте и дверях, а также индивидуальные средства защиты (фартуки, перчатки, листы просвинцованной резины) обрабатываются 2% раствором уксусной кислоты. Руки после работы обрабатываются 0,5% раствором уксусной кислоты. Все работники рентгеновского отделения относятся к категории группы А, что дает право выхода на пенсию женщинам с 45 лет, а мужчинам - с 50 лет. Предусмотрен дополнительный отпуск.

Соблюдение всех перечисленных мероприятий обеспечивает безопасность нашего труда.

Размещено на Allbest.ru