Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии

Данные расспроса больного и постановка диагноза "хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии". Исследование полости рта пациента. Составление плана лечения. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 18.01.2012
Размер файла 142,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России

Кафедра ортопедической стоматологии

История болезни

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии

Куратор: студентка 4 курса, 7 группы,

стоматологического факультета

Дронова И.М.

Руководитель: Розалиева Ю.Ю.

Саратов 2011

Паспортная часть

Ф.И.О. ______________________

Год рождения: 1955

Образование: высшее

Профессия: строитель

Семейное положение: женат

Место жительства: _________________________

Дата обращения на кафедру: 11.04.11

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову 98%, нарушение речи, эстетики.

Сопутствующее заболевание: эрозивный гастрит.

Данные расспроса больного

Жалобы:

Затруднение при приеме пищи, нарушение речи, эстетический недостаток, подвижность и смещение зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, ноющие боли в деснах, неприятный запах изо рта. Ухудшение фиксации частичных съемных протезов.

Анамнез жизни:

Родился в 1955 году в городе Саратове, в полной семье, вторым ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. Профессиональные вредности: в течение 20 лет, что связано с работой строителем.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел: ОРВИ, ветряная оспа, корь. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Сопутствующие заболевания: эрозивный гастрит.

Привычные интоксикации: курит с 25 до настоящего времени по половине пачки сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

По словам больного, гигиену полости рта он осуществляет не регулярно, при помощи зубной щетки со средней жесткостью щетины и зубной пасты "Colgate Total". Питание полноценное. Условия жизни удовлетворительные.

Анамнез заболевания:

Со слов больного, первые признаки заболевания появились около 20 лет назад: кровоточивость десен при чистке зубов. С этого момента отмечается постепенное нарастание симптомов, появление неприятных ощущений в деснах подвижности зубов. В течении последних 15 лет в связи с подвижностью зубов III степени были удалены зубы 43, 42, 41, 31, 34, 23. Вследствие осложненного кариеса и некачественного терапевтического лечения были удалены зубы 18, 17, 16, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 44, 45, 46, 47. Ранее за ортопедическим лечением обращался 5 лет назад, были установлены мостовидный протез с опорой на зубы 13 и 15, металлокерамические коронки на зубы 12, 11, 33, штампованная коронка на 28, изготовлены частичные съемные протезы из нейлона на верхнюю и нижнюю челюсть.

Объективные исследования

Внешний осмотр лица:

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и видимой части шеи -чистые, умеренно увлажнены, тургор сохранен.

Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.

Красная кайма губ розового цвета,умеренно увлажнена,без патологических элементов.

Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах синхронные.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная.

Глубина преддверия полости рта - средняя (7мм).

Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.

Травматическая окклюзия.

Исследование собственно полости рта:

О

О

О

О

К

К

C

C

О

О

О

О

О

К

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

O

О

О

О

О

О

О

О

О

K

К

О

R

О

О

O

Слизистая оболочка твердого неба умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.

пародонтит диагноз мотовидный протез

Форма зубных дуг, форма и величина зубов соответствуют физиологической норме: положение зубов в зубном ряду не изменено. Зуб 21 - кариозная полость в пределах дентина, заполнен мягким пигментированным дентином, III класс по Блеку, зуб 22 кариозная полость на окклюзионно-апроксимальной поверхности, IV класс по Блеку. Зуб 35 полное разрушение коронковой части. Отмечается подвижность зубов: 11, 21, 22 1 степени, 12 - 2 степени, 35, 32 - 3 степени. На зубах 13, 15 металлокерамический мостовидный протез, 12,11, 33 металлокерамические коронки, 28 штампованная коронка. На зубах 21, 22, 23 наддесневой и поддесневой зубной камень.

Паппилярная, маргинальная и альвеолярная десна гиперемированны, с цианотичным оттенком. При зондировании десны отмечается кровоточивость 1 степени. Маргинальная десна шейку зуба охватывает неплотно. Наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм преимущественно в области межзубного промежутка. Пальпация десневого края безболезненна.

Дополнительные методы обследования:

1) Проба Шиллера-Писарева: положительная.

2)Индекс ПМА = 0,8 х 100 % = 80%.

Вывод: тяжелый гингивит.

3) Пародонтальный индекс ПИ =6

Вывод: тяжелый пародонтит

4)Универсальный гигиенический индекс OHI-s:

OHI-s = (2+2+3+1+2+3):6 = 2

Результат: плохое состояние гигиены полости рта.

5) Ортопантомография:

На ортопантомаграмме вертикальный, неравномерный типа деструкции костной ткани альвеолярного отростка, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/4 в области зубов 15, 13; на 1/3 в области 11, 21, 22, 33; на 3/4 в области 32, 35; Ѕ длины корня в области 12, наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза. В периапикальных тканях 35 очаг разряжения косной ткани, без четких границ, диаметром 5 мм.

6) Анализ крови на ВИЧ: отрицательный.

7) Заключение гастроэнтеролога: эрозивный гастрит.

8) Общий анализ крови: отклонений от нормы не выявлено.

9) Определение жевательной эффективности по Н. И. Агапову - потеря жевательной эффективности на 98%.

Предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову на 98%, нарушение речи, эстетики.

Сопутствующее заболевание: эрозивный гастрит.

План обследование:

Направление на ортопантомограмму, анализ на ВИЧ и общий анализ крови. Консультация и обследование у врача-гастроэнтеролога, при выявлении гастроэнтеропатологии - лечение. Рекомендации по выбору средств гигиены.

План лечения:

1) Терапевтическое лечение - лечение кариеса в зубах 21, 22.

2) Хирургическое лечение - удаление зубов 12, 28, 35, 32.

3) Ортопедическое лечение - шинирование мостовидным протезом зубов 15-11, протезирование - изготовление частичного съемного пластинчатого протеза на нижнюю и верхнюю челюсть.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза

1) Выбор конструкции

2) Снятие мостовидного протеза с 15, 13, коронки с 11.

3) Снятие рабочего оттиска.

4) Отливка гипсовой модели челюсти.

5) Изготовление опорных коронок.

6) Припасовка опорных коронок в полости рта пациента.

7) Снятие оттиска вместе с опорными коронками.

8) Изготовление промежуточной части, спайка ее с опорными коронками, обработка протеза.

9) Наложение и фиксация мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластинчатого протеза:

1. Выбор конструкции.

2. Снятие анатомических оттисков для изготовления индивидуальной ложки.

3. Отливка гипсовой модели по анатомическому оттиску.

4. Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.

5. Припасовка индивидуальной ложки при помощи проб Гербста.

6. Снятие функционального оттиска.

7. Отливка моделей.

8. Изготовление прикусных валиков.

9. Определение центрального соотношения челюстей.

10. Подбор цвета, формы, размера зубов.

11. Загипсовка моделей в артикулятор в положении центрального соотношения челюстей.

12. Постановка искусственных зубов по методу М.С.Васильева (с учетом формы ее лица, выбраны пластмассовые зубы, третьего типа).

13. Примерка постановки искусственных зубов на восковых базисах в полости рта.

14. Окончательное моделирование.

15. Загипсовка модели в кювету.

16. Замена воска на пластмассу.

17. Обработка протеза.

18. Припасовка протеза в полости рта.

19. Шлифовка, полировка протеза.

20. Наложение протеза в полости рта.

21. Коррекция, обучение правилам пользования, ухода за протезом.

Дневник

11.04.11

Проведение осмотра, расспрос пациентки. Постановка диагноза. Выбор конструкции. Направление на ортопантомограмму, анализ на ВИЧ и общий анализ крови, на консультацию и у врача-гастроэнтеролога, направление к стоматологу-терапевту, хирургу. Рекомендации по выбору средств гигиены - зубная щетка средней жесткости, зубная паста ROCS.

Явка 21.04.11

21.04.11

Снятие мостовидного протеза с 15, 13, коронки с 11.

Следующая явка 23.04.11

23.04.11

Снятие рабочего оттисков с обеих челюстей с применением силиконовой оттискной массы "SPEEDEX" и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления мостовидного протеза.

Была проведена припасовка мостовидного протеза в полости рта пациента, фиксация на стеклоиономерный цемент "Fuji 1". Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей с применением силиконовой оттискной массы и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.

Следующая явка 25.04.11

25.04.11

Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста, по результатам которых были откорректированы и уточнены границы базиса, устранено его сбрасывание. Снят разгружающий оттиск с применением силиконового слепочного материала для отливки гипсовой рабочей модели.

Следующая явка 26.04.11

26.04.11

Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.

Следующая явка 27.04.11

27.04.11

Был проведен тщательный осмотр протезов, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протезы был введен в полость рта. Устойчивость протезов была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протезов. Преждевременные контакты отсутствуют. Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации. В результате проведенного лечения были восстановлены функции эстетики, жевания, речи.

Следующая явка 27.10.11.

Эпикриз

________________1955 года рождения 11.04.11 обратился на кафедру ортопедической стоматологии на базе 3-й клинической больницы, с жалобами на затруднение при приеме пищи, нарушение речи, эстетический недостаток, подвижность и смещение зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, ноющие боли в деснах, неприятный запах изо рта, ухудшение фиксации частичных съемных протезов. На основании данных объективного обследования, дополнительных методов исследования ему был поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову 98%, нарушение речи, эстетики. Было назначено лечение: шинирование мостовидным протезом зубов 15-11, протезирование - изготовление частичного съемного пластинчатого протеза на нижнюю и верхнюю челюсть. В результате проведенного лечения были восстановлены функции эстетики, жевания, речи.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Пародонт. Пародонтит хронический генерализованный легкой и средней степени тяжести: клиника, диагноз, лечение. Пародонтит хронический генерализованный тяжёлой степени. Прогноз хронического генерализованного пародонтита. Терапевтическая стоматология.

    реферат [22,5 K], добавлен 31.05.2008

  • Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.

    история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016

  • Диагностирование хронического локализованного пародонтита средней степени тяжести. Жалобы пациента, данные объективного исследования. Зубная формула (по стандартной квадратно-цифровой системе Зигмунди-Палмера). Результаты обследования тканей пародонта.

    история болезни [31,7 K], добавлен 31.03.2013

  • Причины развития заболевания у ребенка: аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования; план лечения, рекомендации, жизненный прогноз.

    история болезни [32,7 K], добавлен 22.02.2012

  • Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние основных органов и систем пациента. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.

    история болезни [28,0 K], добавлен 28.10.2013

  • Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.

    история болезни [22,3 K], добавлен 18.10.2013

  • Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Клинико-генеалогическое исследование и анализ родословной больного. Обоснование диагноза: хронический гиперацидный гастрит пилорического отдела желудка типа В, язва 12-перстной кишки в стадии обострения.

    история болезни [1,2 M], добавлен 20.03.2012

  • Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.

    история болезни [32,7 K], добавлен 03.07.2014

  • Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков, отливка моделей. Полимеризация пластмассы, отделка, шлифовка и полировка.

    презентация [791,0 K], добавлен 11.12.2014

  • Протекание хронического гастродуоденита на стадии обострения. Сопутствующий диагноз больного - дискинезия желчевыводящих путей. Анамнез перенесённых заболеваний, эпидемиологический и семейный анамнез. Диагноз на основании обследования. Назначение лечения.

    история болезни [71,7 K], добавлен 13.01.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.