Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: «Формирование системы обеспечения качества на примере больницы восстановительного лечения в условиях модернизации здравоохранения»

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТИЗАЦИЕЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.1 Правовое регулирование полномочий органов управления Забайкальского края в сфере охраны здоровья граждан

1.2 Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению в рамках концепции региональной Программы модернизации системы здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы

2. СИСТЕМА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

2.1 Принципы организации системы контроля качества оказания медицинской помощи населению на территории Забайкальского края

2.2 Роль среднего медицинского персонала в обеспечении системы контроля качество оказания медицинской помощи населению Забайкальского края

2.3 Организация ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения края на примере ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5»

3. СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВОХРАНЕНИИ

3.1 Основные цели, задачи, принципы и организация стандартизации в здравоохранении. Объекты стандартизации в сфере медицинских услуг. Основные направления стандартизации и структура системы нормативных документов

3.2 Стандартизация в здравоохранении Забайкальского края

3.3 Проект внедрения и мониторинга стандартов оказания медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения Забайкальского края

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

медицинский контроль качество стандартизация

Качество - совокупность свойств и характеристик услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые требования.

С учетом намечающейся тенденции выделения из традиционно понимаемой категории «медицинская помощь таких понятий, как «оздоровительная», «реабилитационная» помощь, а также «медицинская», «оздоровительная», «сервисная» услуги возможно рассмотрение проблемы управления качеством медицинской помощи как прикладной проблемы в рамках теории качества услуг.

Медицинская помощь многокомпонентна, ее можно разложить на ряд технологически не связанных друг с другом услуг, объединенных местом и временем их оказания.

Медицинская помощь - это совокупность медицинских услуг и организационно - технических мероприятий, имеющих в частности, временную характеристику при развитии заболевания.

При этом под медицинской услугой понимается мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболевания, их диагностику, лечение и реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

При таком определении медицинской помощи, оценивая ее качество, нужно учитывать как качество каждого элемента медицинской помощи (услуги), так и их взаимосвязь во времени и пространстве.

Качество медицинской помощи есть содержание медицинской деятельности в процессе оказания медицинских услуг с точки зрения ее сложности, напряженности, трудоемкости и требуемого уровня квалификации.

Качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

Второе значение качества - степень совершенства, достоинства, ценности, пригодности предмета, явления или процесса, степень его соответствия должному или желаемому уровню.

В интерпретации подхода Донабедина качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества - это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья. К основным характеристикам качества медицинской помощи, совокупность которых раскрывает сущность этого понятия, относятся результативность, эффективность, оптимальность, приемлемость, законность, справедливость.

Рассматривая качество медицинской помощи и факторы, влияющие на него, можно отметить комплексность проблемы. Всемирная организация здравоохранения рассматривает эту комплексность с четырех позиций: максимальное выполнение профессиональных функций, оптимальное использование ресурсов, минимальный риск для пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой. Однако это взаимодействие просматривается пациентом через призму морально-психологического климата (деонтологические аспекты) и условий оказания медицинской помощи. Эти составляющие чрезвычайно важны с точки зрения тотального управления качеством TQM, где одним из важнейших принципов является создание новой модели управления, нацеленной на удовлетворение потребителя и позволяющей успешно реализовать стратегические цели и планы медицинской организации путем совершенствования процессов, что в конечном итоге приводит к финансовому успеху.

Гарантией неизменности качества продукта или услуги, обеспечения их совместимости, безопасности и эффективности является стандартизация. И если целью стандарта в целом можно считать защиту прав и интересов человека (производителя и потребителя), то в здравоохранении это защита здоровья человека (пациента).

Отсутствие в настоящее время чёткой системы стандартизации и сертификации в здравоохранении тормозит внедрение в практику медицинского страхования, ограничивает возможности стратегического планирования отрасли, регулирования и контроля затрат на лечебно-профилактическую деятельность.

После состоявшейся в 1997 г. совместной коллегии Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, Госстандарта и Минздрава РФ было принято решение о создании системы стандартизации в здравоохранении, именно как системы. Коллегией были определены основные положения и принципы стандартизации, показана необходимость использования принципов доказательной медицины, основанной на доказательствах, при разработке стандартов, а также результатов клинико-экономического анализа, т.е. сочетанной оценки затрат и эффективности. Работа по созданию стандартов в нашей стране началась в 1992 г., тогда же появился первый классификатор услуг.

В последние годы в отечественной медицине интенсивно развернулся процесс стандартизации. В широком смысле его понимают как разработку и использование единых норм, правил и требований при изыскании и внедрении лекарственных, иммунных и иных лечебных, профилактических и диагностических средств.

В своей работе я постаралась отразить общие вопросы управления качеством оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Забайкальского края на примере государственного учреждения здравоохранения «Краевая больница восстановительного лечения № 5», проведение стандартизации в здравоохранении Забайкальского края, проанализировать процесс формирования краевых стандартов оказания медицинской помощи населению на основе федеральных, предложить схему осуществления контроля качества в больнице, процесс внедрения и мониторинга стандартов оказания медицинской помощи пациентам на уровне конкретного учреждения здравоохранения.

Актуальность темы.

Выбор темы дипломного проекта был обусловлен актуальностью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению, процессом разработки стандартов и необходимостью их внедрения в рамках Программы модернизации здравоохранения страны.

Цель работы.

Целью дипломного проекта является изучение и анализ деятельности ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в области контроля качества оказания медицинской помощи населению и в сфере стандартизации медицинских услуг.

Реализация поставленной цели потребовало последовательного решения следующих задач:

-изучение и анализ правового регулирования в сфере контроля качества и стандартизации;

-анализ структуры, функций администрации и персонала ГУЗ КБВЛ № 5 в сфере стандартизации и управления качеством медицинской помощи;

-анализ процесса внедрения краевых стандартов оказания медицинской помощи населению в больнице восстановительного лечения;

-обоснование необходимости совершенствования деятельности конкретного учреждения здравоохранения в сфере контроля качества и стандартизации медицинских услуг;

-предложение схемы оптимизации контроля качества оказания медицинской помощи пациентам, внедрения и мониторинга стандартов на уровне Краевой больницы восстановительного лечения № 5».

Объектом исследования является Государственное учреждение здравоохранения «Краевая больница восстановительного лечения № 5».

Предметом исследования - деятельность персонала ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в области стандартизации и управления качеством медицинской помощи.

Теоретико-методологической основой и эмпирической базой дипломного проекта составляют методы статистического анализа, системного анализа, методы логического и сравнительного анализа, математическое моделирование.

Документальную базу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский и Бюджетный кодексы Российской Федерации, законодательные акты Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Дипломный проект основывается на современном исследовательском материале, монографиях, статьях, материалах научно-практических конференций и семинаров, посвященных вопросам современного развития российского здравоохранения.

Эмпирическую базу исследования составляют статистические данные, отчеты о результатах работы Министерства здравоохранения Забайкальского края, и другие документы, относящиеся к предмету исследования.

Хронологические рамки исследования: период 2008 - 2010 гг.

Практическая значимость дипломного проекта состоит в разработке организационных предложений по совершенствованию деятельности ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 5» в сфере охраны здоровья населения, по повышению качества оказания медицинской помощи на основе процесса стандартизации медицинских услуг населению.

Основой для научных выводов и практических результатов исследования послужили принципы экономической теории, социологии, управления, теория и практика здравоохранения, законы Российской Федерации, нормативные документы органов власти субъектов Федерации и местного самоуправления в сфере здравоохранения и статистические материалы.

Литературный обзор. Сфера охраны здоровья населения исследуются в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых. Анализ зарубежных систем здравоохранения представлен в работах Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса Салтман, Р. Б. Реформа системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р. Б. Салтман // Медицина. - 2002. - № 13. - С. 43 - 52., П.Р. Конгстведта Конгстведт, П. Р. Управление медицинской помощью / П. Р. Конгстведт // Прак. руководство : в 2 т. Т. 1. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2002. - 743 с., М.С. Норекяна Норекян, М. С. Финансирование здравоохранения в Германии: нужны перемены / М. С. Норекян // Налоговая политика и практика. - 2007. - № 3. - С. 44 - 48. и др. Основные экономические характеристики охраны здоровья населения в России, особенности ее развития рассматриваются в работах В.Б. Филатова, И.Э. Чудиновой , Я.Д. Погорелова Филатов, В. Б. Здравоохранение как социальный институт / В. Б. Филатов, И. Э. Чудинова, Я. Д. Погорелов // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 7 - 8. - С. 12 - 16. , Н.С. Волковой Волкова, Н. С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений / Н. С. Волкова // Журнал российского права. - 2006. - № 4. - С. 54 - 59. и др.

Исследование состояния охраны здоровья населения, в рассматриваемый нами период, и реформирование российской сферы охраны здоровья нашли свое отражение в работах Е. Жилинского, Е. Жилинской Жилинский, Е. А. Здоровье нации - государственная политическая доминанта / Е. А. Жилинский, Е. В. Жилинская // Власть. - 2006. - № 11. - С. 16 - 22., Д. Раскина Раскин, Д. И. Несостоявшаяся реформа управления здравоохранением в России / Д. И. Раскин // Вопросы истории. - 2006. - № 4. - С. 149 - 161. , Е. Баскаковой Баскакова, Е. А. Образ кривых зеркал / Е. А. Баскакова // Социальная защита. - 2006. - № 2. - С. 21 - 23. и др. В последнее время анализируются проблемы правового регулирования деятельности системы здравоохранения, в частности данный анализ представлен в работах А.Н. Пищиты Пищита, А. Н. Теоретико - правовая модель развития законодательства в сфере здравоохранения России / А. Н. Пищита // Конституционное и муниципальное право. - 2005. - № 8. - С. 29 - 32., О.В. Морозовой Морозова, А. В. Конституционная природа платных медицинских услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями / А. В. Морозова // Конституционное и муниципальное право. - 2007. - № 18. - С. 18 - 20. и др. Наиболее всего были изучены и проанализированы нормативные документы, акты, приказы по стандартизации, программы по разработке и внедрению стандартов и т.д.

«Качество - это бег, у которого нет финиша» (Д. Кеарне)

Проблемы управления качеством медицинской помощи в последние годы приобрели общепризнанную актуальность. Еще в 1751 году Дидро и его друзья выпустили на свет первый том Энциклопедии, которая потрясла мировую мысль и вывела человечество из тупика религиозно-догматических споров, что явилось закономерным переходом количественных представлений в закономерное качество. С тех пор категория «качество» системно изучается историками философами, врачами и другими специалистами. С особой сложностью оценки категории «качество» специалисты столкнулись в медицине.

Для мирового и российского здравоохранения вопросы качества медицинской помощи и его оценки остаются крайне актуальными в течение нескольких последних десятилетий. Немало написано научных работ, проведено конференций и симпозиумов. При этом и сейчас и в ближайшем будущем, вряд ли найдется государство, где проблемы качества медицинской помощи полностью решены.

Неотъемлемой частью системы контроля качества медицинской помощи, который может рассматриваться как контроль качества услуг.

Контроль качества является предпосылкой создания современной системы управления качеством. В этой области человечество накопило определенный опыт, пройдя путь от системы Тейлора (1905 г.) до универсальной системы управления качеством, реализованной наиболее полно в Японии. Особенно бурно эти проблемы решались в американском здравоохранении, когда туда «вторгся» целый ряд дисциплин, относящихся к науке управления, которые широко применяются в различных отраслях промышленности и сферы обслуживания и уже позволили там добиться беспрецедентного качества, уровня и надежности производимых товаров и услуг.

Методики эти носят самые различные названия. Одно из них - «Всеобщее управление качеством». Но не в названии дело. Главное, что все эти методики содержат как минимум три общих и самых существенных элемента:

1.Стремление как можно глубже понять потребителя и как можно полнее учесть это понимание в организации повседневной работы учреждения;

2.Стремление совершенствовать внутреннюю культуру организации, в первую очередь, на основе приема успешной работы руководства, для того, чтобы работники испытывали гордость и радость от того, что они делают, осознавали важность сотрудничества и научного мышления;

3.Стремление постоянно пополнять знание о рабочих процессах, с тем, чтобы возможно было обеспечить надлежащий контроль над возникающими в ходе работы отклонениями. Для этих целей широко используются научные методы сбора и анализа данных для принятия управленческих решений на основании полученной информации.

В последнее время в зарубежной литературе активно разрабатывается понятие «система непрерывного улучшения качества медицинской помощи». Непрерывное улучшение качества (НУК) - управленческая деятельность по непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребителей.

Непрерывность улучшения качества - обязательное требование. Олицетворением непрерывности является известный цикл Шихарта опробованный японскими промышленниками. Усилия команды должны быть направлены на обеспечение повторяющихся и нарастающих качественных изменений. Устранение выявленных недостатков - отнюдь не основная задача, коллектив должен стремиться к профилактике возникновения недостатков проблем.

В. Шихарт (1931) предложил, а Э. Деминг и Дж. Юран активно использовали научную методологию осуществления управления качеством с помощью последовательного цикла действий, который он назвал plan-do-check-act (PDCA). В. Шихарт предположил, что мы можем систематически улучшать качество путем планирования (plan) перемен, осуществлением их (do), оценкой полученных сдвигов (check) и, наконец, стандартизацией и их повторением (act). Предложенный цикл лег в основу многочисленных работ по улучшению качества как в промышленности, так и в здравоохранении.

Авторы настаивали на том, что при улучшении качества организаторы производства должны обращать свое внимание не на выявлении отстающих, а на обучении «среднего» производителя. Усилия по улучшению качества должны быть постоянными, чтобы «вращение колеса Шихарта» обеспечивало непрерывность улучшения качества. Японский kaizen- постоянный поиск возможностей, чтобы все процессы сделать лучше. А это требует улучшение руководства деятельностью коллектива и сплочения самого коллектива в единую команду.

И.Э. Деминг и Дж. Юран доказали реальность японского чуда, а принципы kaizen активно изучаются американскими промышленниками.

Эволюция моделей управления качеством медицинской помощи является закономерным следствием как развития общей теории управления, так и разнообразия моделей организации здравоохранения.

В настоящее время признано существование трех основных моделей управления качеством в здравоохранении - профессиональной, бюрократической и индустриальной.

Профессиональная модель предусматривает высокий квалифицированный уровень врача, отвечающий принятым требованиям, как единственный гарант качества помощи. Администрация больницы не несет ответственности за последствия лечения, она лишь призвана создать врачу необходимые технические условия для работы. Оценка правильности лечения находится сугубо в сфере профессиональной экспертизы. Если соотнести профессиональную модель с общими положениями теории управления, то станет понятно, что в ее основе лежит метод управления с использованием законов и принципов корпоративной культуры.

Бюрократическая модель базируется на иерархическом методе управления. В ней широко используется аудиторский принцип, когда на законодательном уровне от каждой больницы требуются сертификаты и\ или лицензия государственного образца; вышестоящими учреждениями организуются регулярные проверки медицинской деятельности с применением методов статистического анализа. Показателями качества служат оптимальное достижение результата, медицинская обоснованность, соответствие стандартам, низкие значения негативных индексов (летальности, частоты осложнений, повторных госпитализаций и т.д.). О качестве медицинской помощи судят с позиций профессиональной модели и учитывают мнение пациента о степени достижения ожидаемого им результата. Эта концентрация по аналогии с промышленными моделями называется концепцией оценки качества и обеспечения качества.

Индустриальная модель предусматривает использование адаптированной к специфике здравоохранения индустриальной модели непрерывного повышения качества. Концепция управления основана на представлении качества как результата творческой работы и усилий всего коллектива. Качественная медицинская помощь является результатом качественной организации процесса ее оказания. Базовые характеристики качества - это доступность, своевременность эффективность, непрерывность, безопасность, квалификация, уважение и участие. Основными инструментами для измерения качества медицинской помощи являются: оценка потребностей и степени удовлетворения пациента; индикаторы качества; оценка тяжести заболевания и степени сложности; оценка качества жизни; практические рекомендации; клинический путь; использование информационных систем и статистического анализа. Говоря о современных инструментах управления качеством (в данном случае речь идет не столько о качестве собственно медицинской помощи, сколько о качестве деятельности в целом), подразумевается совокупность конкретных методов и приемов, которые применяются при сборе, обработке и анализе информации, а также при выработке управленческих решений, основанных на этой информации. Все они предусматривают процесс непрерывного совершенствования, при котором качество становится стратегией организации. Это, в свою очередь, привело к пониманию того, что новый стиль управления, который получил международную принятую аббревиатуру TQM (Total Quality Management).

Освоение TQM в России ограничивается рядом причин:

-во-первых, это синтетическая дисциплина, сложившаяся в процессе длительных и драматических экономических взаимоотношений Запада и Востока (прежде всего США и Японии);

-во-вторых,TQM завершает определенный этап эволюции систем управления и является революционным по своей сути, о чем свидетельствует скорость распространения и развития концепции TQM по всему миру. В нашей стране часть этапов этой эволюции управления была пропущена, а часть - не понята;

-в-третьих, TQM опирается на серьезные философские и мировоззренческие концепции, мало известные в нашей стране;

-в-четвертых, российская система здравоохранения, не имеющая опыта рыночного хозяйствования, плохо понимает, что TQM - это эффективный способ ведения хозяйственной деятельности медицинской организации. Кроме того, в отрасли пока не выстроены новые хозяйственные отношения, заставляющие медицинские организации повышать эффективность и качество;

-в-пятых, хотя это может показаться странным, концепции TQM обманчиво просты.

Наличие большого количества иностранных терминов, зачатую, пугает медицинских работников. Существует несколько определений TQM. Вот одно из них: «Total Quality Management» - это система действий, направленных на полное удовлетворение нужд потребителей (пациентов); рост возможностей работников медицинского учреждения, более высокие, долговременные доходы и меньшие затраты. Это и есть главные цели деятельности любой медицинской организации. Еще одно определение TQM, взятое из международного стандарта ИСО 8402 «Менеджмент качества и обеспечение качества. Словарь»: «TQM (всеобщее руководство качеством) - это подход к руководству организацией, нацеленный на качество, основанный на участии всех ее членов и направленный на достижение долгосрочного успеха путем удовлетворения потребителя и выгоды для всех членов организации и общества»

Говоря о качестве, обычно выделяют качество результатов деятельности (процесса), качество самих процессов и качество системы или организации деятельности. Мерой качества таких процессов обычно является степень гарантии того, что оказанная медицинская услуга будет в точности соответствовать требованиям потребителя. Обеспечение же таких гарантий связывают с наличием в организации поддерживаемой в рабочем состоянии системы менеджмента качества.

При изучении основных направлений и концептуальных подходов в построении моделей и функционировании системы менеджмента качества используются подходы, основанные на концепции всеобщего управления качеством TQM. В плане методологии менеджмент качества по TOQ и ИСО базируется на многих общих принципах: ориентация на потребителя, лидерство руководства, вовлечение работников, процессный подход, системный подход, постоянное улучшение, принятие решений, основанное на фактах, взаимовыгодные отношения с поставщиками.

Концепция TQM предназначена главным образом для повышения конкурентоспособности медицинской организации за счет непрерывного совершенствования менеджмента качества. Это принципиально новый подход, основанный на участии всех ее членов и направлений на достижение долгосрочного успеха. Качество рассматривается с позиций удовлетворения требований потребителей и выгоды как для всех сотрудников медицинской организации, так и для пациентов. TQM - это системный инструмент, который сначала представлен в виде идей, по мере внедрения становится руководством к действию для управленцев и лишь потом - руководством к действию для исполнителей. Концепция TQM предлагает наличие у медицинской организации четко и ясно сформулированных стратегических целей, которые выработаны в результате всесторонних исследований потребностей организационной среды, как внешней, так и внутренней. Всеобщее управление качеством предполагает процессный подход к деятельности медицинского учреждения, использует внедрение ряда специфических, достаточно сложных, но весьма эффективных методов и инструментов управления качеством.

В литературе приводится множество определений качества медицинской помощи: «Качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества - это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья» (Аведис Донабедиан, 1980). «Качество медицинской помощи - должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность…» (М. Ремер и С. Монтойя Агиляр, ВОЗ, 1988).

«Качество - это следование требованиям или инструкциям» (Фил Кросби, 1979). «Качество - это следование стандартам» (Проект обеспечения качества 1997).

Довольно часто сторонниками теории всеобщего качества используются следующее определение качества: «Делать правильным путем то, что правильно». Определением, которое может быть адаптировано к теории и практике оценки качества медицинской помощи, может служить определение, которое дано в Глоссарии «Качество медицинской помощи» 1999 г., это определение в наибольшей степени соответствует стандартам ИСО: «Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям и своевременному уровню доказательной медицинской науки и технологии»

1. ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТИЗАЦИЕЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.1 Правовое регулирование полномочий органов управления Забайкальского края в сфере охраны здоровья граждан

Право на охрану здоровья носит комплексный характер и включает в себя целый ряд прав, которые отражают многообразные аспекты общественных отношений, влияющих на здоровье, права и свободы человека. В Основах законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан (далее по тексту Основы) закреплены основные принципы охраны здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: федеральный закон от 22.07.1993 г. № 5487 - 1 // Собр. законодательства Российской Федерации - 2000.- № 17. - Ст. 1586.

-соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

-приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

-доступность медико-социальной помощи;

-социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

-ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Важной частью правового регулирования в области охраны здоровья граждан является распределение полномочий в этой сфере по уровням - компетенция федерального уровня, на уровне субъекта РФ, и органов местного самоуправления.

Федеральный центр разрабатывает и утверждает стандарты, нормы и правила в области здравоохранения, определяет порядок лицензирования отдельных видов деятельности в области здравоохранения, организует государственное статистическое наблюдение в отрасли.

На федеральном уровне устанавливается порядок распределения лекарственных средств и медицинских изделий, закупаемых централизованно за счет федерального бюджета, осуществляется контроль производства, изготовления, качества, безопасности лекарственных средств, медицинских изделий, а также контроль в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, осуществляется государственное регулирование в области ценовой политики в отношении лекарственных средств и медицинских изделий. Федеральный центр может устанавливать порядок подготовки и повышения квалификации работников здравоохранения, обеспечивать развитие и координацию научной деятельности в области здравоохранения. В соответствии со статьей 5 Основ к полномочиям федеральных органов государственной власти в области здравоохранения также относится Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: федеральный закон от 22.07.1993 г. № 5487 - 1 // Собр. законодательства Российской Федерации. - 2000. - № 17. - Ст. 1586. установление стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением.

Задачами законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан являются определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе РФ, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, автономных областей, округов в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов местного самоуправления.

Таким образом, федеральные органы государственной власти обязаны определять единую государственную политику в области здравоохранения и обеспечивать её проведение, осуществлять законодательное регулирование и контроль за исполнением законодательства в области охраны здоровья граждан.

Основные права и гарантии граждан по охране здоровья граждан, проживающих на территории Забайкальского края, гарантированны Уставом Забайкальского края Устав Забайкальского края.

Министерством здравоохранения Забайкальского края был разработан и принят закон «О некоторых вопросах в области здравоохранения» О некоторых вопросах в области здравоохранения». При разработке данного закона Министерство воспользовалось правом осуществлять собственное регулирование по предметам совместного ведения, предусмотренным законом Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: федер. закон от 06.10.2003 г. №131-ФЗ // Собр. законодательства РФ. - 2003. - № 40. - Ст. 3822. .

К полномочиям Забайкальского Законодательного Собрания в области здравоохранения относятся утверждение нормативных и правовых актов, регулирующих деятельность системы здравоохранения на территории края:

К полномочиям Администрации Забайкальского края в области здравоохранения относится нормативное правовое регулирование в пределах своих полномочий, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и законодательством Забайкальского края.

Закон Забайкальского края «О некоторых вопросах в области здравоохранения» является базовым законом в области здравоохранения.

Целью данного законопроекта является более четкая и системная регламентация прав и обязанностей субъектов в области здравоохранения на территории Забайкальского края. В законе разграничены полномочия между Читинской областной Думой и Администрацией Читинской области в сфере здравоохранения области, определены основы финансирования государственной системы здравоохранения и взаимодействия Администрации Забайкальского края в области здравоохранения с субъектами муниципальной, частной систем здравоохранения.

В соответствии с законодательством Забайкальского края органом управления здравоохранением на территории края является Министерство здравоохранения Забайкальского края, которое реализует государственную политику по охране здоровья граждан, по обеспечению доступности медицинской помощи и эффективному использованию кадрового и финансового потенциала с целью улучшения здоровья населения Забайкальского края.

В соответствии с Положением, Министерство является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, определяющим перспективные направления в области охраны здоровья граждан края.18

Анализируя законодательство в сфере охраны здоровья граждан, необходимо отметить, что право на охрану здоровья закреплено статьей 41 Конституции РФ, обладающей высшей юридической силой на всей территории страны, и выражает смысл и содержание федеральных законов и подзаконных правовых актов, принимаемых в сфере здравоохранения.

Таким образом, государство гарантирует охрану здоровья гражданамПостановление правительства Забайкальского края от 11.05.2010 года № 187, «Азия - Экспресс», 17.05.2010 г., № 32, 5-7 стр.

¹⁸Конституция Российской Федерации : официальный текст. - М. : Омега, 2006. - 64 с. .

Правительство РФ обеспечивает проведение единой государственной политики в области здравоохранения, регламентирует различные аспекты охраны здоровья и здравоохранения, разрабатывает и осуществляет механизмы реализации права граждан на охрану здоровья.

Российское здравоохранение сложилось как государственная система, призванная обеспечить конституционное право граждан на всеобщую бесплатную и доступную медицинскую помощь.

Эта система воплощает принцип ответственности государства за охрану здоровья населения. 18

1.2 Обеспечение качества оказания медицинской помощи населению в рамках концепции региональной Программы модернизации системы здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы

Основанием для разработки Программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы является Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) «Об обязательном медицинском страховании».

Цели Программы:

-предоставление всем гражданам Забайкальского края независимо от места их проживания и социального статуса качественной медицинской помощи;

-снижение уровня заболеваемости, инвалидизации, смертности;

-увеличение продолжительности жизни населения;

- повышение рождаемости.

Задачи Программы:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В рамках укрепления материально-технической базы лечебных учреждений Забайкальского края ставится вопрос о приобретении медицинского оборудования. В настоящее время внедрение новых порядков и стандартов оказания медицинской помощи влечет за собой повышение требований к качеству медицинской услуги, и как следствие, всё острее выявляется дефицит оснащения ЛПУ края дорогостоящим современным диагностическим и лечебным оборудованием.

К настоящему времени в системе здравоохранения Забайкальского края сложилась информационная инфраструктура, базирующаяся на современных технологиях и включающая в себя локальные вычислительные сети крупных ЛПУ, программное обеспечение и достаточную оснащенность вычислительной техникой. Все ЛПУ имеют и активно используют доступ в сеть Интернет. 

Последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание Единого информационного пространства, формируется единая краевая многоуровневая система сбора, обработки и хранения медико-статистической и экономической информации. 

Состояние информатизации здравоохранения края позволяет перейти от автоматизации отдельных процессов учета медицинских услуг к созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможность непрерывной автоматизированной обработки информации.

Основной целью мероприятий по информатизации здравоохранения Забайкальского края должно стать обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения и граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и её непосредственного оказания.

Большое внимание в Программе модернизации системы здравоохранения Забайкальского края уделяется внедрению в практическую деятельность учреждений здравоохранения края стандартов оказания медицинской помощи населению.

Специализированная медицинская помощь профильным пациентам в учреждениях здравоохранения Забайкальского края оказывалась в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2006-2007гг. (в 2009 году 23,7% от общего числа пролеченных больных в специализированных профильных отделениях).

В 2009 году выполнение краевых стандартов оказания стационарной медицинской помощи населению Забайкальского края составило 46,3% .

Количество пациентов, получивших стационарную помощь в соответствии с федеральными и краевыми стандартами оказания медицинской помощи в 2009 году составило 70 %.

В 2009 году амбулаторно - поликлиническую помощь на территории края в соответствии со стандартами медицинской помощи оказана 31.4 % от общего числа пролеченных больных.

В соответствие с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденного Комиссией по согласованию тарифов в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края от 29.01.2009 года №1, в тариф средней стоимости лечения одного пациента по стандарту в 2009 году включены следующие статьи расходов:

-211«Заработная плата»;

-213«Начисления на оплату труда»;

-310«Увеличение стоимости основных средств» - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

-340«Увеличение стоимости материальных запасов» - расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов, химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов;

-226«Прочие услуги» - расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

В учреждениях здравоохранения, неработающих в системе обязательного медицинского страхования, в основе расчета лежит средняя стоимость 1 койко-дня.

На территории Забайкальского края переход к оказанию медицинской помощи населению в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития России, а также региональными стандартами по нозологическим формам, в отношении которых федеральные стандарты не утверждены, планируется проводить поэтапно.

Учитывая, что в структуре смертности по Забайкальскому краю на 1 месте остаются болезни органов кровообращения, на 2 месте - смертность от внешних причин и на 3 месте - смертность от новообразований в 2011-2012гг. будут внедрены стандарты по оказанию стационарной помощи пациентам с инсультом (приказ МЗ и СР РФ от 01.08.2007 года № 513), острым инфарктом миокарда (приказ МЗ и СР РФ от 06.09.2005 года № 548(высокотехнологичная помощь) и приказ МЗ Забайкальского края от 15.05.2009 года № 560), травмами (приказ МЗ и СР РФ от 02.07.2007 года № 460), злокачественными новообразованиями молочной железы (приказ МЗ и СР РФ от 09.10.2006 года № 700). Процесс стандартизации лежит в основе совершенствования акушерско - гинекологической помощи и медицинской помощи детям, планируется внедрение стандарта оказания медицинской помощи при преждевременных родах и выхаживании новорожденных с экстремально низкой массой тела (приказ МЗ и СР РФ от 05.11.1998 года № 323).

Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами позволит увеличить доступность медицинской помощи населению края, оптимизировать сроки стационарного лечения, повысить уровень и качество медицинской помощи на основе применения современных диагностических и лечебных мероприятий, развития высокотехнологичной медицинской помощи. Все это, в конечном результате, должно привести к снижению смертности и инвалидности от болезней органов кровообращения, вследствие травм и новообразований.

В рамках программы модернизации в 2011-2012 годах предусматривается дальнейшее развитие межмуниципальных специализированных центров, расположенных на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края. Запланированы мероприятия для обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных гарантий.

Особая роль отводится задачам по обеспечению доступности, безопасности и качественности лекарственной помощи. Доступность, безопасность и качество лекарственной помощи должны стать ведущим критерием оценки эффективности фармацевтической деятельности.

Программа модернизации отрасли предусматривает внедрение порядков оказания медицинской помощи по отдельным видам и направлениям, с оптимизацией штатной численности и нагрузки для врачей. Особое внимание будет уделено повышению квалификации и переподготовке врачей приоритетных направлений: кардиологов, онкологов, травматологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, психиатров-наркологов, неврологов и врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам в периоде беременности и родов, новорожденным и детям раннего возраста.

Целью программы модернизации здравоохранения Забайкальского края, в части кадрового обеспечения, является перераспределение врачебных кадров в сторону укомплектования амбулаторно-поликлинического звена, развития стационарзамещающих технологий, а также профессиональная подготовка врачей по направлениям и объёмам, необходимым для внедрения порядков оказания медицинской помощи населению.

Эффективность реализации в 2011-2012 годах системы программных мероприятий определяется степенью достижения главной цели Программы - улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Забайкальского края.

При этом ожидаемое преодоление сложившихся тенденций высокой смертности населения в трудоспособном возрасте, дефицита реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам российской Федерации бесплатной медицинской помощи обеспечат реальную основу для повышения уровня и качества жизни населения, а так же удовлетворенности населения медицинской помощью.

Реформирование инфраструктуры здравоохранения, укрепление материально-технической базы системы здравоохранения имеет долгосрочный характер, эффект от реализации данных мероприятий будет проявляться как в период действия Программы, так и в долгосрочной перспективе.

Сдержанная оценка показателей реализации Программы в среднесрочном периоде определена значительными рисками социально-экономического развития края. В период до 2012 года становится важным недопущение снижения достигнутого уровня и сохранение потенциала развития здравоохранения.

В число мероприятий, необходимых для достижения целей и задач Программы, включены мероприятия по оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений.

Выполнение Программы модернизации позволит повысить качество оказания медицинской помощи населению Забайкальского края.

2. СИСТЕМА КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

2.1 Принципы организации системы контроля качества оказания медицинской помощи населению на территории Забайкальского края

В целях обеспечения эффективности функционирования системы здравоохранения Забайкальского края одним из приоритетных направлений его развития должно являться повышение доступности и качества медицинской помощи населению.

Эффективное функционирование системы качественной и доступной медицинской помощи определяется: обеспечением государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи; наличием единых для всей территории Забайкальского края стандартов оказания медицинской помощи населению, являющихся основой Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных для исполнения; разработкой клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике конкретных заболеваний и синдромов; применением индикаторов качества лечебно - диагностического процесса; развитием финансовых, материально - технических, технологического ресурсного обеспечения лечебно профилактических учреждений; наличием подготовленных медицинских кадров; повышением эффективности использования имеющихся финансовых материальных ресурсов, формированием рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и внедрение ресурсосберегающих технологий; координацией взаимодействия различных служб и ведомств в решении комплексных медико-социальных проблем.

В настоящее время сформирована Краевая Целевая Программа «Управление качеством в здравоохранении Забайкальского края на 2009-2011 г.г.», которая представляет собой анализ состояния здравоохранения в Забайкальском крае на 2008 год, анализ выполнения Областной Целевой программы «Управление качеством в здравоохранении Читинской области на 2005-2008 г.г.», а также основные цели, задачи и способы совершенствования качества оказания медицинской помощи населению Забайкальского края на основе применения системного подхода. Настоящая Программа разработана в соответствии с Конституцией РФ, федеральными законами и другими нормативными и правовыми актами РФ, Забайкальского края, общепризнанными принципами и нормами международного права в области здравоохранения, с учетом отечественного и зарубежного опыта. Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ органам государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан с 1 января 2008года переданы полномочия по осуществлению контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи населению установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения. В рамках исполнения данных полномочий внесены изменения в закон о здравоохранении Читинской области и в Положение о Комитете здравоохранения Читинской области, вступившие в силу с января 2008 года в части установления региональных стандартов медицинской помощи, создан отдел стандартизации и управления качеством медицинской помощи. В функции отдела входит организация деятельности по формированию стандартов оказания медицинской помощи с учетом имеющихся утвержденных протоколов ведения больных, контролю качества оказания медицинской помощи, организации проверок состояния ведомственного контроля качества с определением плана мероприятий по устранению выявленных недостатков, усиления работы с дефектами в ЛПУ края на уровне межведомственного экспертного совета по проблемам качества медицинской помощи и ЛКК, разработки стандартизованных карт эффективности оказания медицинской помощи по нозологическим формам с целью объективизации результатов лечения пациентов в ЛПУ, внедрения дифференцированной модели конечных результатов деятельности ЛПУ с целью повышения качества оказания медицинской помощи населению.

Создан Экспертный совет по утверждению регионарных стандартов оказания медицинской помощи населению Забайкальского края. Сформированы рабочие группы по разработке краевых стандартов оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению по всем профилям и службам, мониторинг деятельности которых проводится постоянно.

В условиях перехода системы здравоохранения к экономическим методам управления актуальность проблемы формирования стандартов оказания медицинской помощи населению особенно высока. Поэтому перед здравоохранением Забайкальского края стоит задача формирования и утверждения медико-экономических стандартов на основе согласованных клинических. В результате решения сложных организационно-методических задач стандартизации реально осуществление разработок, согласования, утверждения и введение в действие стандартов, контроль за системой их выполнения на территориальном уровне, уровне конкретного ЛПУ, медицинских учреждений любого вида собственности и ведомственной принадлежности и, в целом, создание единой системы оценки качества медицинской помощи населению на территории Забайкальского края, в основе которой лежит анализ показателей работы и результаты ранжирования согласно приказа Комитета здравоохранения Читинской области от 08.09.2008г. № 602 «О совершенствовании оценки деятельности и качества оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Забайкальского края».

Утверждены стандарты протоколов дополнительных методов исследования (эндоскопических, рентгенологических, функциональной диагностики, УЗИ), стандарт формы карты вызова скорой медицинской помощи для подразделений скорой медицинской помощи ЛПУ Забайкальского края, стандарт направления пациентов в поликлиническое отделение ГУЗ КДКБ и в ГУЗ ЧККДЦ.

С целью совершенствования организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Забайкальского края определен порядок проведения медицинского освидетельствования данной категории граждан в ЛПУ края. Разработано Положение о контроле качества медицинской помощи на территории Забайкальского края, утвержден стандарт ведения истории болезни стационарного и амбулаторного больного, история болезни для ЛПУ реабилитационной службы. Постоянно проводится анализ работы с дефектами в лечебно - профилактических учреждениях Забайкальского края в системе управления качеством медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 11.12.2008 года № 421 «О системе контроля качества оказания медицинской помощи населению в ЛПУ Забайкальского края»). Начал свою деятельность Межведомственный Экспертный Совет по проблемам качества оказания медицинской помощи в ЛПУ, проводятся проверки организации работы по стандартизации и управлению качеством медицинской помощи населению Забайкальского края по утвержденной схеме, в которой предусмотрен анализ кадровой структуры, состояние материально-технической базы медицинских учреждений, значений качественных и количественных показателей деятельности, качественного оформления медицинской документации, уровня соответствия медицинской помощи населению имеющимся в краевым и федеральным стандартам.

Систематическое проведение комплексных проверок организации медицинской помощи в муниципальных ЛПУ, обсуждение итогов в коллективах медработников с приглашением представителей администрации районов, заслушивание результатов работы ЛПУ на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения Забайкальского края привело к тому, что сегодня работа районных систем здравоохранения переведена на плановую основу, в основной массе практически все районы ушли от работы на текущую ситуацию и свою работу строят с акцентом на приоритетные вопросы краевого здравоохранения. Часть служб районного здравоохранения на местах ежеквартально подвергаются промежуточному анализу, чего несколько лет назад не было. Итоги заслушиваются на медицинских советах или аппаратных совещаниях при главных врачах, это позволяет руководителям здравоохранения районов, в той или иной мере, держать под контролем ситуацию по объему и качеству оказания медицинской помощи населению. Разработка и направление во все ЛПУ края новых схем проверки деятельности служб, в т.ч. по вопросам стандартизации и контролю качества оказания медицинской помощи населению, существенно облегчает и повышает уровень аналитической работы на местах. С целью контроля организации той или иной службы в муниципальном здравоохранении, специалистами краевого областного уровня проводятся выездные медицинские советы в районном звене здравоохранения. В адрес главных врачей районов направляются информационные письма по недостаткам работы той или иной службы, по актуальным проблемам практического здравоохранения, аналитические записки по итогам работы за определенный период. Краевые ЛПУ на своих базах проводят областные семинары по актуальным проблемам практического здравоохранения, выездные межрайонные научно-практические врачебные конференции. Для проведения краевых мероприятий привлекаются главные специалисты Министерства здравоохранения, заведующие кафедрами и преподавательский состав ГОУ ВПО ЧГМА. Проводится серьезная подготовительная работа. В целом, в районной системе здравоохранения на сегодня отработана система плановой основы деятельности, выполнение комплексных планов составляет, в среднем, 92 %.