Описание препарата

Скелет стопы человека состоит из трёх отделов (26 костей): кости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев (рис 1).

Рис.1 Кости стопы, ossa pedis, правой; с медиальной стороны

Кости предплюсны (ossa tarsi) включают 7 губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная.

Таранная кость (os talus) располагается между дистальным концом костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Таранная кость имеет тело (corpus tali) и головку (caput tali), между которыми находится суженное место -- шейка (collum tali). Тело на верхней поверхности имеет суставную поверхность -- блок таранной кости (trochlea tali), который служит для сочленения с костями голени. На передней поверхности головки также имеется суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью (facies articularis navicularis). На внутренней и наружной поверхностях тела находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с лодыжками (facies malleolaris medialis et lateralis). На нижней поверхности -- глубокая борозда (sulcus tali), разделяющая суставные поверхности, которые служат для ее сочленения с пяточной костью (facies articularis calcanea anterior, media et posterior).

Пяточная кость (os calcaneus) составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стопы. На ней различают тело (corpus calcanei) и выступающий кзади хорошо прощупываемый бугор пяточной кости (tuber calcanei). Эта кость имеет суставные поверхности, которые служат для сочленения сверху с таранной костью (facies articularis talaris anterior, media et posterior), а спереди -- с кубовидной костью (facies articularis cuboidea). От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток -- опора таранной кости (sustentaculum tali). Пяточная кость является одной из основных опорных костей нижних конечностей.

Дистальный (передний) отдел предплюсны образуют пять костей: ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (медиальная, промежуточная и латеральная).

Ладьевидная кость (os naviculare) находится у внутреннего края стопы. Она лежит медиально между таранной костью и тремя клиновидными. У внутреннего края она имеет бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis), обращенную книзу, которая хорошо прощупывается под кожей и служит опознавательной точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы. Эта кость выпуклая кпереди. Она имеет суставные поверхности, сочленяющиеся со смежными с ней костями.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia): медиальная (os cuneiforme mediale), промежуточная (os cuneiforme intermedium) и латеральная (os cuneiforme laterale). Они лежат спереди от ладьевидной, латерально от кубовидной, сзади первых трех плюсневых костей и составляют передневнутренний отдел предплюсны.

Кубовидная кость (os cuboideum) располагается у наружного края стопы между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. По ее нижней поверхности располагается борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi peronei longi).

Кости плюсны (ossa metatarsi) представляют собой 5 трубчатых коротких костей. На них различают основание (basis metatarsalis), тело (corpus metatarsale) и головку (caput metatarsale). Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является вторая, наиболее короткой и толстой -- первая. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями. А на головках находятся суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) представлены фалангами; по форме, числу и взаимоотношениям они соответствуют фалангам пальцев кисти. Как и на кисти, каждый палец стопы имеет по три фаланги (phalanx proximalis, media et distalis), а первый (hallus) -- две (phalanx proximalis et distalis). В каждой фаланге различают тело (corpus phalangis) и два конца: задний, проксимальный, конец - основание фаланги (basis phalangis), и передний, дистальный, конец - головку фаланги (caput phalangis). Поверхность головки проксимальных и средних фаланг имеет форму блока. Дистальный конец каждой дистальной фаланги несет бугорок дисталъной фаланги (tuberositas phalangis distalis). Фаланги не играют заметной роли в опорной функции стопы, так как они только слегка касаются земли.

На стопе имеются сесамовидные кости. Здесь они выражены значительно лучше. Наиболее часто они встречаются в области соединения первых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводчатость плюсны в ее переднем отделе.

Необходимо также отметить, что кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная - выше пяточной и кубовидной. При таком взаиморасположении костей стопы формируются ее своды, которые обеспечивают пружинящую опору для нижней конечности. Своды стопы имеют выпуклость, обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади - это бугор пяточной кости, спереди - головки плюсневых костей, преимущественно II и V.