Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор медицинской литературы по этике и деонтологии в медицине и этического кодекса медицинской сестры России

1.1 Краткая характеристика истории этики и деонтологии в медицине

1.2 Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле

1.3 Этический кодекс медицинской сестры России

Глава 2. Исследовательская работа по вопросам этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения

2.1 Составление анкет для медицинского персонала

2.2 Анализ опроса среднего медицинского персонала и пациентов

2.3 Формирования выводов и рекомендаций медицинским сестрам нейрохирургического отделения

Заключение

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

медицинская этика сестринский нейрохирургический

В основе профессии медицинской сестры лежит непрерывный процесс профессионализации, включающий принципы гуманизма по отношению к пациенту и человеческой жизни. Важной частью в медицинской профессиональной деятельности сестринского персонала является соблюдение этических и деонтологических норм во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, а также со своими коллегами.

Медицинская этика прошла большой и сложный путь своего развития. Ее история богата яркими, порой драматическими событиями и фактами. Истоки деонтологии уходят в глубокую древность. Первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, т.е. из чувства гуманности. Именно гуманность была всегда особенностью медицины и медицинского работника. Медицинских работников всегда волновал вопрос, кто есть медицинский работник, каким должно быть его поведение, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения между собой Алексина Т.А. Медицинская этика: модели поведения врача [Электронный ресурс] / Т.А. Алексина // Научный поиск. - 2012. - № 4.2. - С. 48-52..

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

В большинстве случаев медицинская этика уделяет внимание изучению нравственно - этических позиций пациентов. Сам медицинский работник, а в частности медицинская сестра, по этическим принципам должен быть милосердным, справедливым, соблюдать автономию пациента, и оказывать качественную медицинскую помощь. Медицинская этика от специалиста, а именно от сестринского персонала, требует не только не причинения зла, но и свершение благодеяния, а благодеяние в свою очередь, это моральный долг каждого медицинского работника.

Медицинская деонтология в свою очередь является неотъемлемой частью в сестринской деятельности, и в медицине в целом. Она изучает совокупность этических норм, а также принципы поведения медицинского работника при выполнении своих обязанностей по отношению к пациенту и его родственникам.

Медицинский работник, отвечающий требованиям медицинской деонтологии, должен обладать такими качествами, как способность к состраданию, готовность пожертвовать своими интересами и удобствами, если это необходимо для спасения жизни или облегчения страданий больного; терпимость, чуткость, предупредительность.

Важным моментом в профессиональной деятельности являются отношения с коллегами внутри коллектива, так как все негативные моменты могут сказаться на репутации того или иного медицинского работника. В свою очередь, чтобы этого не произошло, медицинские работники должны быть образованы и им необходимо понимать суть этики и деонтологии в медицине. Медицинская сестра обязана поддерживать вежливые, уважительные отношения с сотрудниками независимо от своего настроения или состояния. При общении с коллегами всегда необходимо соблюдать субординацию Биомедицинская этика: учебное пособие / Т.В. Мишаткина, Э.А. Фонотова, С.Д. Денисов, Я.С. Яскевич. - Минск: ТетраСистемс, 2013. - 320 с..

Следует отметить, что между собой этика и деонтология отличаются тем, что этика как бы ориентирована на предупреждение или разрешение возникающих конфликтных ситуаций, а деонтология в свою очередь диктует нормы поведения медицинских работников в момент оказания медицинской помощи пациентам. Невыполнение деонтологических и этических принципов в профессиональной деятельности осуждается не только формами морального воздействия (неодобрение, порицание), но и также административными и юридическими мерами.

Актуальность темы работы заключается в том, что этика и деонтология в сестринской деятельности, да и в целом в медицине, на сегодняшний день продолжает играть одну из главенствующих ролей в успешном подходе к лечению пациентов. Только при неукоснительном соблюдении всех деонтологических и этических принципов и при учитывании религиозных аспектов этики, возможно, добиться высокого качества работы.

Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом ей приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. В условиях медицинской организации первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинской сестрой, имеет особо принципиальное значение, т.к. именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения - чувство доверия или недоверия, наличие или отсутствие партнерских отношений и др. Именно поэтому, необходимо отметить особое значение этики и деонтологии в сестринской деятельности Езова С.А. Профессиональное общение: новые нюансы и аспекты: научно-практическое пособие / С.А. Езова. - М.: Либерея-Бибинформ, 2012. - 96 с..

В данной работе мы на примере нейрохирургического отделения провели анкетирование медицинских сестер и пациентов и сделали анализ ответов, и изучили взаимосвязь соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в отделении, так как это отделение отличается от остальных тем, что там больные зачастую находятся в очень тяжелом состоянии. А если медицинская сестра будет компетентна в этих вопросах, а любой медицинский работник должен быть грамотен в вопросах этики и деонтологии и соблюдать все принципы, то будет намного легче, как пациентам, так и самим медицинским сестрам не только в отношении с пациентами, но и между другими медицинскими работниками.

Объект исследования: медицинский персонал: медицинская сестра

Предмет исследования: Принципы этики и деонтологии в сестринской деятельности в нейрохирургическом отделении.

Цель работы - изучить этические принципы организации сестринского ухода за больными нейрохирургического отделения.

В соответствии с указанной целью по ходу исследования решались следующие задачи:

1. Изучить этический кодекс медицинской сестры, медицинскую литературу по этике и деонтологии в сестринском деле.

2. Разработать анкету для медицинских сестер, вопросы которой позволят отразить самооценку их деятельности в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.

3. Разработать анкету для пациентов, вопросы которой позволят выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности сестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.

4. Провести анализ анкетирования с целью выявления взаимосвязи соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи.

ГЛАВА 1. ОБЗОР МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЭТИКЕ И ДЕОНТОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ И ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

1.1 КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОРИИ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ

Еще за 1500 лет до нашей эры врачи Древней Индии давали профессиональную клятву. Для европейской медицины и по сей день непреходящее значение имеют этические наставления «отца медицины» Гиппократа (V-IV вв. до н.э.).

Особый интерес представляет «Клятва» Гиппократа, основные положения которой таковы. Уважение к жизни: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно так же я вручу никакой женщине абортивного пессария» цель медицины - благо больного:» в какой бы дом я ни вошёл, я войду туда только для пользы больного». Не навреди: «Я направлю режим больных к их выгоде…, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Медицинская тайна: «Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». По Гиппократу, этика медицинского дела непременно предполагает элемент филантропии: «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но, чтобы ты обращал внимание на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром…». Неоднократно Гиппократ касается практики парамедиков (псевдоврачей), т.е. тех, кто, «обладая профессиональной ловкостью, обманывает людей» … Их всякий может узнать по одежде и прочим укрощением» Баракат Н.В. Аксиологический аспект медицинской деятельности [Электронный ресурс] / Н.В. Баракат // Вестник Волгоградского государственного университета. Сер. 7: Философия. Социология и социальные технологии. - 2011. - № 3. - С. 165-168..

Медицинская этика занимала важное место в древнеиндийском руководстве по медицине «Аюрведа» («Книга жизни») (первые века нашей эры). Здесь мы обнаруживаем, в частности, такие требования к облику медика: «…Твои ногти и волосы должны быть коротко острижены, одежду носи только чистую и белую, укрощений не надевай».

В современной медицинской этике больше всего дискуссий вызывают вопросы, затрагивающие тему жизни и смерти. В этой связи нельзя не напомнить размышлений об эвтаназии английского философа XVII века Ф. Бэкона. Он писал, что профессиональным долгом врачей является помощь как при излечимых, так и при неизлечимых болезнях, что в будущем в медицине должно получить развитие направление «Помощь умирающим». Обеспечение безболезненного и спокойного умирания Ф. Бэкон называл греческим словом «эвтаназия», буквально - «благая смерть».

Медицинская этика (лат. Ethica, от греч. Ethice - изучение нравственности, морали), - развивающаяся область знания. В её рамках изучаются реальные нравы, бытующие в медицинской среде, в частности отношения медиков с их пациентами, возможные противоречия между ними, конфликты. Все больше внимания медицинская этика требует от специалиста, а в данном случае от сестринского персонала не только не причинения зла, но и свершения благодеяния. Благодеяние - моральный долг медицинских работников. В отношении больного у врача и медицинской сестры были, есть и будут всегда общие цели и задачи - сохранение его здоровья и жизни.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

· медицинский работник - пациент;

· медицинский работник - родственники пациента;

· медицинский работник - медицинский работник.

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

Что касается автономии пациента, мы выделим две модели которая на сегодняшний день порождают большие споры между медицинским персоналом, а именно: контрактную и традиционную модель.

Патерналистская - характеризуется тем, что медицинский персонал относится к пациентам как к своим детям. Врач и медсестра сами определяют, в чем заключается благо пациента, в основном сами принимают важные для пациента решения и берут, соответственно, большую часть ответственности на себя.

Контрактная модель - характеризуется обязательным адекватным информированием пациента и негласным договором между врачом (медсестрой) и пациентом - строить свои взаимоотношения на основе знания и уважения прав друг друга и выполнение обязанностей.

На сегодняшний день между этими моделями ведутся большие споры со стороны некоторых врачей и ученых, которых «за» патерналистскую модель. Некоторые говорили так: «Если спрашивать разрешение, то никто не согласится быть испытуемым. Науке придет конец»; «Все это американские изыски, нашим людям никакого информирования не нужно. Настаивая на нём, вы разрушаете традиционные ценности доверия между врачами пациентами»; «Наши врачи и пациенты не образованны в вопросах права и этики. Поэтому закон все равно работать не будет» Алексеева Е.Б. Воспитание нравственно-этической культуры медицинских сестер лечебного учреждения [Электронный ресурс] / Е.Б. Алексеева // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 10. - С. 22-25..

А те ученые и врачи, которые «за» контрактную модель дают понять, что эта модель более модернизирована чем отеческая(патерналистская), как как пациент вправе знать и сотрудничать с медицинским персоналом, а это в первую очередь даст положительную оценку в выздоровлении пациента, он уже не будет думать, придумывать себе болезнь, по тем или иным мелким симптомам и входить в депрессию, а если правильно и квалифицированно информировать обо всём пациента, то этого всего можно избежать. Естественно в контрактной модели медицинский персонал столько ответственности не несет, как в патерналистской модели, так как пациентам принудительно не оказывают медицинскую помощь, за исключением моментов, когда пациент не в состоянии сам принимать решения, и нет родственников.

Но когда издавался закон, случаев судебного иска со стороны пациентов против врачей в связи с защитой прав, практический не было. Прошло несколько лет всего и число подобных исков уже начисляется сотнями. Медики все чаще и чаще оказываются вынужденными выплачивать серьезные финансовые компенсации за нарушения прав пациента Жаппарова А.С. Правовые аспекты биоэтики [Электронный ресурс] / А.С. Жаппарова // Право и государство. - 2013. - № 2(59). - С. 50-53..

Поэтому на сегодняшний день, на наш взгляд все идет к контрактной модели (особенно после этих назревших казусов), так как там уже все делается согласованно и пациент в курсе во всем, о чем хочет знать, так как учитывается все права и пациентов, и медицинского персонала. Пациент так же свободно выбирает курс своих дальнейших действий, по его мнению, наиболее лучший. Может даже случится, что его решение не лучше с точки зрения медицины. Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим теперь приходиться соглашаться. Принудительное лечение социально опасных больных можно только по решению суда. На сегодняшний день стало приоритетным значение прав человека во всех сферах жизни.

Но той или иной мере элемент патернализма всегда будет сохраняться в медицине, особенно в таких её областях, как психиатрия и педиатрия.

Не следует так же опасаться конца науки в том случае, если строго применять на практике правило добровольного информированного согласия. По мнению специалистов, в практике американской и европейской науки лишь привело к повышению качества научных проектов, так как стали более эффективно использовать в виде «объектов» лабораторных животных, культур тканей даже компьютерных моделей.

Первый учебник по медицинской этике был написан в Великобритании Т. Персивалем («Медицинская этика. О профессиональном поведении, относящемся к больницам и другим медицинским благотворительным учреждением» (1797, 1803))

Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего следует сказать о М.Я. Мудрове (первая треть ХХI в.), бессменном декане медицинского факультета Московского университета (переизбиравшемся 5 раз), переводчике трудов Гиппократа. Этические наставления М.Я. Мудрова в первую очередь касаются образа жизни медиков (чистоплотность, опрятности одежды, жилища), особых требований к их речи и к тому, что в современном сестринском деле называется «языком тела». Вот так М.Я. Мудров решает вопрос об информировании неизлечимых больных: «Обещать исцеление в болезни неизлечимой есть знак есть знак или незнающего, или бесчестного врача». Курленкова А.С. Медицинская антропология и биоэтика в США и России: историографический и социокультурный анализ: автореф. дис. ... канд. ист. наук: 07.00.07 [Электронный ресурс] / А.С. Курленкова. - М., 2013. - 34 с.

В 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила «Принципы медицинской этики», сделавшие такой подход нормой международного права.

Последние два десятилетия ХIХ в. Постоянное внимание проблемам медицинской этики уделяла газета «Врач», созданная В.А. Манассеиным, которого современники называли «рыцарем врачебной этики». Он принимал самое активное участие в общественном и моральном воспитании всех медиков - профессионалов в дореволюционной России.

Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики, соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно терапевта, этики хирурга и т.д.), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога и т.д.).

Деонтология включает в себя вопросы:

1. Соблюдение врачебной тайны;

2. Меры ответственности медицинского работника за здоровье больного;

3. Взаимоотношения медицинских работников между собой;

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками;

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанным Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской ассоциации:

- интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения.

- интимная связь с бывшим пациентом может в определённых ситуациях признаваться неэтичной.

- вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников.

- врачи должны непременно докладывать о нарушениях врачебной этики своими коллегами Михаловска-Карлова Е.П. Биоэтический практикум: учебное пособие / Е.П. Михаловска-Карлова, Л.Е. Горелова; ред. Д.А. Балалыкин. - М.: Литтерра, 2012. - 208 с..

Медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет) - совокупность этических норм и принципов поведения медработника при выполнении профессиональных обязанностей, предлагающая оказания больному максимально возможной помощи.

Термин «деонтология предложен английским философом Бентамом (J. Bentham) в 19 в. Для обозначения теории нравственности. Однако основы медицинской деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы «медицинской деонтологии» имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы «медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия развития медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей. Так, в Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только того человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказаться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.

Вопросы медицинской деонтологии нашли отражение и в древнейших памятниках индийской литературы - в своде законов Ману (около 2 в. до н.э.- 1 в. н.э.) и в Аюверде (Науке жизни; 9 - 3 вв. до н.э.). Существуют три редакции Аюверды - этой медицинской энциклопедии древности; наиболее полная принадлежит врачу Сушруте Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья: учебник / Ю.М. Хрусталев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 400 с.. В одной из книг Аюверды говорится, каким должен быть врач, как следует себя вести, как и что говорить больному. Обращает на себя внимание дифференцированный подход к больным: можно и нужно лечить бедных, сирот, чужестранцев, но в то же время нельзя прописывать лекарства тем, кто в немилости у раджи. С появлением социального неравенства отношение больных к врачам становится неоднозначным: представители господствующих классов видели в них слуг, а угнетенных классов - господ.

Неоценимую роль в развитии медицинской деонтологии сыграл Гиппократ. Ему принадлежит максимы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вредить», «Врач - философ подобен богу». «Клятва Гиппократа» пережила века. Примечательно, что II Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967), счел возможным рекомендовать дополнить клятву единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!» (1983) внёс предложение дополнить национальные и международные кодексы о профессиональном моральном долге врача, в основе которых лежит «Клятва Гиппократа», пунктом, обязывающим медиков бороться против ядерной катастрофы.

Огромное влияние на развитие медицинской деонтологии оказали врачи Востока. Ибн - Сина (Авиценна) - создатель «Канона врачебной науки». Подчеркнул неповторимость и индивидуальность обращающихся за медпомощью: «…Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично» Курылева, Н.В. Специфика представлений врачей и пациентов о качествах, обеспечивающих их взаимодействие: автореф. дис. ... канд. психолог. наук: 19.00.05 [Электронный ресурс] / Н.В. Курылева. - Кострома, 2012. - 25 с..

Во многих странах (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии. США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы. Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), и др. Однако в международных документах по вопросам медицинской деонтологии не всегда учитываются конкретные условия жизни той или иной страны, национальные особенности. В основу Женевской декларации положена «Клятва Гиппократа», но в ней нашли отражение и наиболее острые социальные проблемы 20 в. Так, в декларацию внесены фразы: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм. Политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга… Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». Последняя фраза, отражая опыт второй мировой войны, закрепляет положение «Десяти Нюрнбергских правил» (Нюрнбергский кодекс, 1947), в которых подчеркивается недопустимость преступных опытов на людях Жаппарова А.С. Правовые аспекты биоэтики [Электронный ресурс] / А.С. Жаппарова // Право и государство. - 2013. - № 2(59). - С. 50-53..

Деонтологические принципы обусловливают и определенные требования к внешнему виду медицинских работников, осуществляющих уход за больными. На работе необходимо пользоваться сменной обувью. Халат должен быть безукоризненно чистым и выглаженным. Волосы рекомендуется аккуратно заправлять под шапочку или косынку. Ногти должны быть подстрижены очень коротко. Несвежий. Мягкий халат, уличная обувь, грязные руки и плохо постриженные ногти недопустимы с точки зрения санитарии и гигиены и, кроме того, производят на больных удручающее впечатления.

Медицинскую деонтологию нельзя рассматривать в отрыве от отношения общества к медикам. Возросшая образованность людей, большие возможности ознакомления с медицинской литературой, не всегда правильно проводимое гигиеническое, воспитание населения, которое порой превращается в упрошенное обучение самодиагностике и самолечению, привели к некоторой «деромантизации» медицинских профессий среди населения.

1.2 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И НОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Профессиональная этика современных медсестер - часть медицинской этики. В этике сестринского дела общие принципы и нормы медицинской этики преломляются в свете целей и задач, а в конечном счете - совокупного опыта медсестер, как особой профессиональной группы. Являясь разновидностью профессиональной этики, этика сестринского дела играет важную роль в профессиональном становлении каждой медсестры, в принятии ею грамотных, и ответственных решений, в также - в осознании своей миссии в обществе, взаимоотношении с другими специальностями, исторических перспектив сестринской профессии. Иными словами, этика сестринского дела выполняет три функции: педагогическую (воспитательную), социально - регулятивную и функцию консолидации сестринской профессии.

Особенности сестринской этики:

1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства. Эмпатия (от англ. Empathy) - со чувствование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобиться помощь). Быть в состоянии эмпатии - значит на какое - то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживании и страдании пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.

2. Доброжелательность, выражение лица, приветливость - составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура - эта культура поведения, общения и внешнего вида.

3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.

4. Уважение закона.

5. Уважение прав пациента - медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.

6. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.

7. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент - пациент).

8. Ответственность за свой труд.

9. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания - в рамках компетенции - должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.

10. Принцип информированного согласия - любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведении пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.

11. Основной медицинский принцип не причинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.

12. Свершение благодеяний. Благодеяние - моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна - заплатившие жизнью за свои благодеяния Вишневская Н.В. Профессиональная этика как составляющая профессиональной деятельности медиков [Электронный ресурс] / Н.В. Вишневская // Среднее профессиональное образование. - 2011. - № 6. - С. 59-60..

Четыре универсальных принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.

Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или по крайней мере, не причиню ему вреда». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

Принцип автономии в свою очередь требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование, и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости, не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, ни другим лицам. Сталкиваюсь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

Принцип полноты оказания медицинской помощи представляет собой профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики Бороздина Е.А. Трансформации профессиональной этики российского врача: социологический анализ [Электронный ресурс] / Е.А. Бороздина // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. - 2011. - № 1. - С. 12-20..

Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.

Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другую, и т.д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по - сестринский оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость, так как это играет очень важную роль.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид.

Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность - простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качества внутренней культуры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

Что из себя представляет внешняя культура медицинского работника?

1. Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту.

Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно Барсукова М.И. Тактика соблюдения корпоративной этики в профессиональной деятельности врача [Электронный ресурс] / М.И. Барсукова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 3. - С. 636-637..

2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходиться слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана модными жаргонными словами, примитивна, пациент не проникает доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота

2. Сострадание

3. Доброжелательность

4. Бескорыстие

5. Трудолюбие

6. Учтивость

7. Терпимость Алексеева, Е.Б. Воспитание нравственно-этической культуры медицинских сестер лечебного учреждения [Электронный ресурс] / Е.Б. Алексеева // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 10. - С. 22-25.

А также нужно учитывать религиозные аспекты биоэтики.

Биоэтика - это современный этап развития медицинской этики, и она изучает ряд вопросов, которые раньше не рассматривались отдельно, в том числе - религиозная биоэтика.

Исламская биоэтика.

Что такое исламская биоэтика?

В исламе человек является венцом творения и наместником Бога на земле. (Коран, 2:30) Людям дарованы разум, свобода выбора, но и различные ответственности, в том числе заботу о других созданиях, о природе и собственном здоровье. Мусульманам следует относиться спокойно и уравновешенно к любым вопросам, включая вопросы здоровья. (Khayat, 1995) Болезнь может восприниматься мусульманами как испытание, даже как очищение через страдание, но не как проклятье, наказание или злая воля Бога. Следовательно, пациент обязан лечить болезни и избегать фатализма.

Исламская биоэтика тесно связана с более широким кругом нравственных представлений Корана и традиции пророка Мохаммеда, а значит и с интерпретацией мусульманских законов. Биоэтическое рассмотрение неотделимо от религии, поэтому особое значение имеют неразрывные связи души и тела, материального и духовного, этики и юриспруденции. (al Faruqi, 1982) Коран и последователи пророка составили детальные и точные этические наставления для различных медицинских ситуаций Батышев А.С. Врач+пациент: философия успеха / А.С. Батышев, Т.Т. Батышева. - М.: ВК, 2013. - 522 с. 614..

Основные принципы Клятвы Гиппократа отражены в исламской биоэтике, за исключением следующих пунктов: упоминание многих богов в ранних версиях; исключение любого бога в поздних версиях. Мусульмане приняли собственный вариант - Клятву мусульманского врача, в которой написано имя Аллаха. Текст появился в «Исламском кодексе медицинской этики», в 2003 году, где рассматриваются такие вопросы, как трансплантация органов и искусственное оплодотворение. В исламе жизнь священна: каждый момент жизни имеет великую ценность, даже если уровень её невысок. Спасение жизни -- это обязанность, а незаконное лишение жизни - смертный грех. Об уважении к жизни в Коране говорится также, как и во всех авраамических религиях: «По этой причине мы предписали сынам Исраила (Израиля): кто убьет человека не за убийство или распространение нечестия на земле, тот словно убил всех людей, а кто сохранит жизнь человеку, тот словно сохранит жизнь всем людям.» (5:32). Этот отрывок оправдывает борьбу против эвтаназии и суицида.

Клятва мусульманского врача включает обязательство «защищать человеческую жизнь на всех стадиях и при любых обстоятельствах, делать всё возможное, чтобы спасти человека от смерти, болезни, боли и страдания. Всегда быть орудием божьей милости, распространяя медицинскую заботу повсеместно, добродетельным и грешникам, друзьям и врагам.»

Исламская биоэтика является расширенной трактовкой законов Шариата, в основе которых два источника: Коран, «лекарство и благодать для тех, кто верит» (41:44), и Сунна - различные аспекты исламского права, рассматриваемые на основе слов и поступков пророка Мохаммеда. Развитие законов Шариата в суннитской ветви ислама в течении веков потребовало ijmaa - консенсуса, и kiyas - аналогии, и привело в итоге к появлению четырех суннитских школ права - мазхабов (маликитский, шафийтский, ханафитский и ханбалитский). В некоторых случаях допускается обращение к maslaha - общественному интересу, и urf - прецеденту местного обычая.

В шиитской ветви ислама взгляды на биоэтику в целом совпадают с суннитскими позициями. В отсутствие в исламе «церкви» и «духовенства» в европейском понимании этих терминов, определение допустимой врачебной практики, и, следовательно, решение биоэтических проблем отданы в ведение квалифицированным специалистам религиозного права, которых вызывают, чтобы вынести решение, какой статус имеет предлагаемая в конкретном случае медицинская процедура: запрещенной, нежелательной, нейтральной, рекомендованной или обязательной.

Основы исламской этики для работы с пациентами.

Диета.

Запрещены свинина и алкоголь. Мясо должно быть специально приготовлено (халяль), но если такое мясо не доступно, то можно использовать кошер.

Личное пространство.

Женщина должна воздерживаться от обнажения, поэтому может просить врача открывать нужные ему участки тела поочерёдно. Если необходим осмотр груди или гениталий, то врачу рекомендуется сначала объяснить пациентке смысл предстоящих манипуляций. С пациенткой должна находиться сопровождающая (дуэнья), особенно в случаях, когда врач - мужчина. Необязательным, но весьма желательным является приём пациентов-мужчин врачами-мужчинами, и пациентов-женщин врачами-женщинами.

Общение.

Если пациент испытывает трудности с языком страны, в которой проходит лечение, ему рекомендован переводчик того же пола, по аналогии с описанным выше случаем.

Соблюдение религиозных обрядов и обычаев.

Для омовения пациенту понадобится доступ к санитарному узлу. Для молитвы понадобится небольшое уединённое помещение. Персоналу больницы не рекомендуется беспокоить молящихся в течение примерно 10 минут, обычно 5 раз в день. Некоторые пациенты периодически негромко цитируют отрывки из Корана, другие могут показаться находящимися в состоянии медитации. В течение месяца Рамадан пациенты-мусульмане могут просить разрешения поститься, даже если пост не рекомендован врачом Местергази Г.М. Врач и больной или по-новому о старом: учебное пособие / Г.М. Местергази. - 2-е изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 112 с..

Согласие.

Основной принцип информированного согласия пациента является общим для мусульманских и западных стран, и всё же, в зависимости от уровня образования, происхождения и культурного уровня, многие пациенты-мусульмане предпочитают посоветоваться с членами семьи прежде, чем дать согласие на какую-либо опасную операцию. Особое внимание стоит уделять тем случаям, в которых согласие связано с прерыванием беременности, прекращением жизни или проблемами пола и гинекологии.

Гигиена.

Акты мочеиспускания и дефекации считаются недостойными ритуалов, поэтому принципиально важно предоставить пациенту доступ к постоянно текущей воде для омовения перед молитвой, и сандалии для похода в туалет. Пациенты будут отказываться от колостомии, поскольку её последствия нарушат чистоту ритуалов. Хирургу в таком случае придётся потратить больше времени на подробное объяснение того, почему колостомия необходима, и каким образом можно будет уменьшить загрязнение Орлова Е.В. Культура профессионального общения врача: коммуникативно-компетентный подход / Е.В. Орлова. - М.: Форум, 2012. - 288 с..

Буддистская биоэтика.

Пять обетов (заповедей) буддизма:

1. Я принимаю правило учения воздерживаться от убийства живых существ.

2. Я принимаю правило учения воздерживаться от взятия того, что мне не было дано.

3. Я принимаю правило учения воздерживаться от прелюбодеяния.

4. Я принимаю правило учения воздерживаться от неправдивых слов.

5. Я принимаю правило учения воздерживаться от напитков и средств, вызывающих помутнение сознания.

Главными этическими принципами буддизма можно назвать

Сострадание (каруна) и не причинение вреда живым существам (ахимса).

Буддистская биоэтика на практике

Требований к уходу за пациентом в буддизме немного. К ним относятся: предпочтение врача того же пола, что и пациент; раздельное размещение пациентов разных полов. Буддистские монахи не выполняют функций капелланов, пасторов, и ни в каком качестве не навещают больных, не проводят в клиниках религиозных обрядов. Многие пациенты буддисты в бедных регионах Азии сохраняют верность местным обычаям, в частности - анимизму, и поэтому очень трудно указать общие для всех локальных культур особенности ухода за больными.

Существует ряд важных отличий в позициях буддистов махаяны (Китай, Япония, Корея) и хинаяны (Бирма, Таиланд, Шри-Ланка) по вопросам биоэтики. Так, в Японии очень непопулярен критерий смерти мозга, поскольку он связан с изъятием органов у трупов и нарушает священную неприкосновенность тела, тем более - близкого родственника. Многие критики сомневаются в правомерности подобного подхода к определению смерти.

Очень важны для буддистов чистота сознания и бдительность, которые достигаются с помощью медитации. На пороге смерти незамутнённый разум необходим буддистам для благополучного перерождения, в которое они верят. Лекарства и препараты, изменяющие восприятие реальности, в том числе болеутоляющие, могут быть сознательно отклонены пациентами буддистами.

1.3 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Впервые Этический кодекс медицинской сестры России был разработан по предложению Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России при поддержке Американского агентства международного развития (USAID) и Ворлд Вижн Интернэшнл (World Vision International). Первая редакция Этического кодекса была принята в первом чтении III Всероссийской конференцией по сестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрена Этическим комитетом России и одобрена Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями Министерства здравоохранения Российской Федерации в апреле 1997г.

Принятие «Этического кодекса медицинской сестры России» стало закономерным этапом реформы сестринского дела в нашей стране. В самом кодексе главным было поставлена развернутая представление о правах, гарантиях, защите этих прав в современном обществе.

Этический кодекс медицинской сестры России включает в себя: V частей и 19 статей. Хотели бы выделить некоторые из них:

Часть II, статья 2. Основное условие сестринской деятельности-профессиональная компетентность

«… Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры».

Часть II, статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

«Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения, или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения Жаппарова А.С. Правовые аспекты биоэтики [Электронный ресурс] / А.С. Жаппарова // Право и государство. - 2013. - № 2(59). - С. 50-53..

Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы…»

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

«Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры…»

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну

«Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой - либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренным законом…»

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная практика

«Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов от сомнительной медицинской практики…» Михаловска-Карлова Е.П. Биоэтический практикум: учебное пособие / Е.П. Михаловска-Карлова, Л.Е. Горелова; ред. Д.А. Балалыкин. - М.: Литтерра, 2012. - 208 с.

Так как сестринская практика развивается, а также технологии и медицинская наука, то соответственно были изменения в общественных ценностей и взглядов на роль, и место самих пациентов в момент оказания медицинской помощи возникла необходимость пересмотра и дополнения в некоторых положениях Этического кодекса. По предложению Ассоциации медицинских сестер России была разработана новая редакция документа. Этический кодекс был представлен для рецензирования и обсуждения, одобрен Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 года и принят Правлением Ассоциации.

А сама реформа сестринского дела в нашей стране, направлена на утверждение автономии, целостности и самодостаточности сестринской профессии, на повышение социального статуса, что все больше и больше убеждает в этом своими трудами и своей нуждаемостью в сфере здравоохранения Парахина О.В. Профессиональное воспитание будущего медицинского работника в воспитательной системе ССУЗа: автореф. дис. ... канд. пед. наук: 13.00.08 [Электронный ресурс] / О. В. Парахина. - Курск, 2012. - 27 с..

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПО ВОПРОСАМ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ ПРИ СЕСТРИНСКОМ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ НА ПРИМЕРЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 СОСТАВЛЕНИЕ АНКЕТ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Для проведения анализа и изучения взаимосвязи соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в нейрохирургическом отделении, были составлены анкеты и проведено анкетирование среди медицинских сестер и пациентов.

В ходе исследования были использованы аналитический, статистический методы для сбора информации и определения уровня грамотности медицинских сестер по вопросам этики и деонтологии, а также их влияния на качество оказания сестринской помощи.

Анкетирование состояло из двух типов вопросников.

Первая анкета (Приложение 1) состояла из 6 вопросов и была предназначена для проведения анкетирования пациентов. Данная анкета позволяет выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности медсестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.

Для получения картины по уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода было опрошено 30 пациентов - 18 мужчин и 12 женщин. Из общего количества опрошенных пациентов доля мужчин составила 60%, а женщин - 40%, что отражено на рисунке 1.



Рисунок 1. Половой состав опрошенных пациентов

Из общего количества опрошенных пациентов, на момент проведения исследования, 18 человек (60%) составили пациенты в возрасте от 51 года до 60 лет, 6 человек (20%) - пациенты в возрасте от 41 года до 50 лет и 6 человек (20%) составили пациенты в возрасте старше 60 лет, что отражено на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от возраста

Вторая анкета (Приложение 2) состояла из 10 вопросов и была предназначена для самооценки своей деятельности средним медицинским персоналом в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.

В анкетировании приняли участие 20 медицинских сестер женского пола. Из общего количества опрошенных медицинских сестер, на момент проведения исследования, 10 человек (50%) составили медицинские сестры в возрасте от 31 года до 40 лет, 6 человек (30%) - медицинские сестры в возрасте от 41 года до 50 лет и по 2 человека (по 20%) составили медицинские сестры возрастных групп от 20 до 30 лет и старше 50 лет, что отражено на рисунке 3.

Рисунок 3. Распределение медицинских сестер в зависимости от возраста

По стажу работы в нейрохирургическом отделении опрашиваемые медицинские сестры распределились следующим образом: 8 человек (40%) составили медицинские сестры, имеющие стаж работы в данном учреждении от 5 до 10 лет, 5 медицинских сестер (25%) работающих более 10 лет, 4 человека (20%) составили медицинские сестры со стажем работы от 3 до 5 лет, 2 медицинские сестры (10%) работают в данном учреждении от 1 года до 3 лет и 1 медицинская сестра (5%) имела стаж работы до 1 года, что отражено на рисунке 4.