Двусторонний крипторхизм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пациент, 2012 г.р., поступил 03.03.2014 в КПДБ ГКБ им. С.Р. Миротворцева в плановом порядке, с диагнозом: 46,xy- нарушение формирования пола. Двусторонний крипторхизм. Головчатая гипоспадия. Поставлен на основании:

· жалоб, со слов матери, на отсутствие яичек в мошонке;

· анамнеза заболевания: заболевание обнаружено с 3х месячного возраста, когда обнаружили отсутствие яичек в мошонке. Наблюдался педиатром, эндокринологом. В марте 2013г находился на плановой госпитализации в КПДБ ГКБ им. С.Р.Миротворцева. Было проведено кариотипирование - XY-набор хромосом. Поступил в КПДБ ГКБ им. С.Р.Миротворцева в плановом порядке для обследования перед оперативным лечением. анамнез мошонка пол крипторхизм

· анамнеза жизни:

Со слов матери :

Антенотальный период-

Родился от первой беременности, первых родов. Беременность протекала тяжело с гестозом. На 3 скрининге выявлено нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала. Экстрагенитальной патологии у матери не отмечалось. Кесарево сечение, в срок- 35 недель.

Период новорождённости-

Родился недоношенным , масса при рождении - 1576г. , длинна 39см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на третий день, пупочная рана зажила на 5ый день.

Вскармливание ребёнка-

Естественное вскармливание до настоящего времени. Режим кормления правильный, 7 раз в сутки. Прикорм с 3ех месяцев. В настоящее время питание регулярное, сбалансированное. Аппетит хороший.

Динамика физического и психомоторного развития:

Голову держит с 2ух месяцев. Сидит с 5ти месяцев. Стоит с 7ми месяцев. Ходит с 10ти месяцев. Зубы прорезались в 7 месяцев. В настоящий момент вес 10 кг, рост 78см. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным и половым нормам.

Перенесённые заболевания-

ОРВИ болел в 2 раза. Корью, скарлатиной, ветряной оспой, коклюш ем, дифтерией, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.

Прививки- по индивидуальному плану.

Аллергический анамнез :

Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

Семейный анамнез-

Не отягощен. Генетических заболеваний нет.

Бытовые условия хорошие.

· Объективных данных- st. localis: яички не пальпируются. I степень по Таннеру.

Проведенные исследования:

ОАК от 04.03.2014г:

Гемоглобин 136 г/л (норма-110-135)

Эритроциты 4,45?10??/л (норма 3,6-4,7)

Цветной показатель 0,91 (норма 0,85-1,1)

СОЭ 4 мм/ч (норма 4-13)

Тромбоциты 267х10⁹ /л(норма 159-389)

Лейкоциты 5,2х10⁹ /л(норма 5-12)

Заключение: В общем анализе крови присутствует не значительное увеличение сегментоядерных нейтрофилов. Это может свидетельствовать о наличие воспаления, инфекции. Повышение сегментоядерных нейтрофилов так же может быть после еды либо после физической нагрузки.

Анализ кала на яйца глист от 04.03.2014г. - не обнаружен.

Анализ мочи по Нечипоренко от 04.03.2014г.

Лейкоциты 250 в 1 мл

Эритроциты 250 в 1 мл

Заключение: анализ без патологии.

Биохимический анализ крови от 04.03.2014г.АЛТ 64.7

Заключение: повышен уровень АСТ и холестерина.

ИФА определение уровня гормонов в сыворотке крови от 04.03.2014г.

Тестостерон - менее 0,3

ФСГ фолитронин - 0,6

ЛГ лютронин - 0,09

Заключение: соответствуют допубертату

ЭКГ от 04.03.2014г. - Синусовая аритмия с ЧСС 105-150 ударов, вертикальное положение ЭОС.

Общий клинический анализ мочи от 05.03.2014г.:

Плотность: 1018 мг/л (норма 1010-1018)

Цвет: светло-желтый (норма светло-жёлтый, жёлтый)

Прозрачность: полная (норма- прозрачная)

Реакция: кислая( норма-кислая)

Белок: отрицательно ( норма-отр.)

Сахар: нет ( норма- нет)

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения ( норма -до 5 в поле зрения)

Эритроциты: 0 кл. в поле зрения ( норма- нет)

Эпителиальные клетки: ед. в поле зрения ( норма- единицы в поле зрения)

Заключение: Общий анализ мочи без патологии.

Допплерэхокардиография от 05.03.2014г

Заключение: Расположение положений сердца правосформированное, срединнорасположенное. Полости сердца не расширенны. Значимых нарушений структуры и функции клапанов не выявлено. Аномальные хорды в левом желудочке.

УЗИ органов мошонки от 07.03.2014г

Заключение: Эхо-признаки характерные для крипторхизма с обоих сторон.

Выставлено сопутствующее заболевание: МАРС. Аномальная хорда в левом желудочке, поставлен на основании:

· Дополнительного метода исследования- УЗИ сердца от 05.03.14г Заключение: Аномальная хорда в левом желудочке.

Дифференциальный диагноз:

Истинный паховый крипторхизм необходимо дифференцировать с ложным крипторхизмом и эктопией яичка. При ложном крипторхизме из анамнеза выясняется, что задержавшееся яичко иногда самопроизвольно опускается в мошонку (в теплой ванне, в жаркую погоду). Мигрирующее яичко легко бимануально смещается в мошонку. В отличие от истинного крипторхизма, как правило, нет заметной асимметрии мошонки и смещения срединного шва (симптом Томашевского). Наружное кольцо пахового канала при ложном крипторхизме всегда нормально выражено или даже расширено (незаращение вагинального отростка брюшины), в то время как при истинном крипторхизме оно зачастую сужено или заращено. Диагностика незавершенного опущения яичек у новорожденных несложна -- яички обычно визуально или пальпаторно определяются у корня мошонки или книзу от наружного пахового канала.

Эктопия яичка ввиду ее сравнительной редкости для диагностики трудна. Подвздошно-паховую форму эктопии, как правило, принимают за паховый крипторхизм, а другие виды эктопии распознаются очень редко. В таких случаях руководствуются следующим. При отсутствии яичка в мошонке и паховом канале необходимо тщательно осмотреть надлобковую и паховую области, корень полового члена, промежность и передне-внутреннюю поверхность бедра. Обнаружение баллотирующего образования или овоидного выпячивания в данных областях при отсутствии яичка в мошонке и сужении или заращении наружного кольца пахового канала указывает на эктопию яичка.

Еще большие трудности возникают при распознавании брюшных форм крипторхизма, когда яичко расположено ретроперитонеально или эктопировано в малый таз.

При анорхизме (обусловленном аплазией яичка) в мошонке можно прощупать элементы семенного канатика. Наружное кольцо пахового канала развито нормально. При брюшном крипторхизме в отличие от анорхизма элементы канатика в мошонке не определяются, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено.

Лечение данного больного:

1. Режим стационарный

2. Стол грудничковый

3. Наличие крипторхизма является показанием для проведения плановой операции.

Рекомендации:

· Оперативное лечение в плановом порядке

· Рентгенография органов грудной клетки в 2^х проекциях перед общим наркозом

Прогноз:

У данного пациента прогноз благоприятный при своевременно проведенном лечении.

Несвоевременное лечение (хирургическое) повышает риск развития бесплодия и развития злокачественной опухоли неопустившегося яичка.

Крипторхизм наиболее изученный фактор риска возникновения рака яичка

Размещено на Allbest.ru