Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский Национальный Государственный Университет

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии

Реферат

Тактика лечения гестоза

Проверил: Нагорный А.В.

Белгород 2011

Медикаментозная терапия гестоза включает в себя создание лечебно-охранительного режима:

- ограничение физических и психологических нагрузок;

- полноценный сон и отдых;

- медикаментозные препараты в зависимости от степени тяжести заболевания (настойка пустырника, валериана, реланиум, дроперидол).

Начинать лечение гестоза нужно с коррекции макро- и микроциркуляции путем назначения препаратов гипотензивного действия, которые устраняют агноспазм и нормализуют микроциркуляцию использование спазмолитиков, которые дают хороший гипотензивный эффект - но-шпа 2% - 2,4 мл в/м, папаверин 2% - 2 мл в/м, платифилин 0,2% - 1-2 мл 2 р/сутки, дибазол 1% 2-4 мл в/к, эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в.

Выраженным дезагрегационным действием обладает трентал (пентоксифилин) - 150 мг. Для улучшения микроциркуляции и маточно-плацентарного комплекса используют курантил 25 мг х 3 р или в/в на растворе глюкозы.

В комплексном лечении используют актовегин улучшающий перфузию и доставку О₂ к тканям. Эффективно использование инфузии актовегина 160 мг + 2,5 мг верапамина у пациенток с гипертонической болезнью. Гипотензивная терапия согласно типа гемодинамики.

Магнезиальная терапия является базисной в лечении гестоза, она обладает следующими эффектами:

- снятие симптоматики пре- и эклампсии;

- умеренная вазодилятация сосудистого русла и снижение АД, за счет снижения периферического сопротивления сосудов;

- снижение выработки прессорных веществ;

- потенцирование гипотензивных средств;

- повышение кровотока в матке;

- улучшение кровотока в почках, церебрального кровотока;

- депрессия центральной нервной системы, оказывающая противосудорожное действие;

- снижение внутричерепного давления;

- дегидратационные и диуретические свойства.

При тяжелой преэклампсии начинают с основной дозы 4-5 в/в в 50-100 инфузионного в течение 20 мин., поддерживающая доза 1-2 г/час. Если судороги возобновляются вводится повторная доза 2-4 г в течение 5 мин.;

- при массе тела до 90 кг - магнезия вводится из роста 0,02 г/кг/час, при массе > 90 кг - 0,04 г/кг/час.

В зависимости от среднего уровня АД:

- 100-110 мм рт. с. - вводятся 20 мл 25% раствора магнезии (5,0 г сухого вещества в 400 мл реополиглюкина);

- 111-120 мм рт. ст. - 30 мл (7,5 сухого вещества);

- 121-130 мм рт. ст. - 40 мг (10 г);

- свыше 130 мм рт. ст. - 50 мл (12,5 г).

Максимальная суточная доза магнезии не должна превышать 80-100 мл (20-25 г сухого вещества). Вводится магнезия под контролем коленных рефлексов, частоты дыхания (не менее 14 раз в 1 мин.0 и диуреза 9не менее чем 30 мл в 1 час).

Используемая инфузионная терапия необходима для коррекции - сниженного ОЦК, гипо- и диспротеинемии, сниженного коллоидно-астматического давления, задержки жидкости в гитерстициальном пространстве. Суточный объем инфузии оставляют до 30-35 мл/кг и не превышают 2,0, причем доля онкотических активных препаратов до 50-60% объема, т.о. соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет 2:1. скорость инфузии примерно 100 мл/час.

Из коллоидов широко используют растворы альбумина, реополиглюкина, гидроксиэтилированного крахмала, который:

- восполняет внутрисосудистый объем, возмещает ОЦК;

- связывает воду;

- улучшает реологию крови;

- влияет на эндотелий сосудистой стенки;

- устраняет артериолоспазм.

В комплексе лечения гестоза используют антиоксиданты, стимуляторы аэробного окисления - кокарбоксилаза , витамины С, В, Е, гепатопротекроры - эссенциале, хофитол, нормализация гемостаза - гепарин, фраксипарин, клексан. Эффективным средством медикаментозной коррекции синтеза тромбоксана и простациклина - прием ацетилсалициловой кислоты 80-100 мг.

Лечение гестоза провожу в сроки, соответствующие степени его тяжести: нефропатия I - 12-14 дней, нефропатия II - 7-8 дней, нефропатия III - 1-3 дня, преэклампсия - 3-4 часа, эклампсия - немедленное родоразрешение.

С целью подготовки родовых путей к родам в этой группе использую пропедилгель, ламинарии. В случае готовности шейки матки к родам предпочтение отдаю родоразрешению через естественные родовые пути.

Методом выбора при родоразрешении беременных с тяжелыми формами гестоза, является операция путем операции кесарево сечение после проведения интенсивной терапии в соответствующие сроки.

Показаниями к оперативному родоразрешению являются:

- экламспсия, преэклампсия, тяжелый гестоз во время беременности и в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

- кровоизлияние в глаза;

- коматозное состояние;

- отслойка сетчатки плаценты;

- ОПН с анурией;

- ПОНРП;

- острый жировой гепатоз;

- HELP-синдром.

Родоразрешение через естественные родовые пути провожу при подготовленной шейке матки со вскрытым плодным пузырем. За 30 мин. до амниотомии вводят спазмолититки. При необходимости с последующим введением утеротонических средств. Препаратами выбора являются простагландины (простенон, энзапрост). За 20 мин. до начала инфузии с целью профилактики эмболии околоплодными водами целесообразно в/м введение промедола, пипальфен, но-шпы.

Во время родов проводится тщательный мониторинг за жизненно важными функциями матери и плода, продолжение интенсивной комплексной терапии. Роды проводятся совместно с врачом анестезиологом.

Инфузионная терапия сводится к минимуму, т.е. не более 500 мл, продолжается седативная, гипотензивная терапия. Обязательно проводится адекватное обезболивание, как часть патогенетической терапии.

Особенно опасны развитие осложнений в конце I периода. Во втором периоде родов при повышении АД выше 160/100 мм рт. ст. применяю управляемую артериальную нормотонию ганглиоблокаторами (пентамин, гипронный, бензогексонный).

В случае неэффективности управляемой нормотонии или ухудшения состояния матери и плода нужно исключить период потуг наложением акушерских щипцов.

Обезболивание в родах включает в себя применение местной анестезии для ушивания разрывов или разрезов:

- внутривенная аналгезия проводиться наркотическими анальгетиками (промедол, фетанил), кетамин;

- масочная аналгезия гипоспециальным анестетиком - закись азота в концентрации 50% в окиси с О₂ 1:1;

- эпидуральная анестезия.

медикаментозный терапия гестоз родоразрешение

Литература

1. Абрамченко В.В. и др. Антибиотики в акушерстве и гинеккологии: руководство для врачей / Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. -- СПб.: Специальная литература, 2000. -- 220 с.

2. Цвелев Ю.В. и др. Ургентная гинекология (практическое руководство для врачей) / Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. -- СПб.: Издательство ФОЛИАНТ, 2004. -- 384 с.

3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. -- Н. Новгород: НГМА,2000. -- 172 с.

4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. -- М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -- 592 с.

5. Практическая гинекология: Клинические лекции // Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. -- М.: МЕДпресс-информ, 2001. -- 720 с.

6. Diseases of the Thyroid / Ed. L.E. Braverman, 2 edition. -- Humana Press., 2002.

7. Muller A.F., Berghout A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy Thyroid international. -- 2004. -- №3. -- P. 3-11.

Размещено на Allbest.ru