Цирроз печени неизвестной этиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия

Кафедра: Факультетской терапии

Зав. каф., профессор С.В Нарышкина

Преподаватель: Азиатцева А.В.

История Болезни

Больной:, 33 года.

Клинический диагноз: Цирроз печени, неизвестной этиологии, активный, степень активности по Чайлд- Пью «В», декомпенсированный. Портальная гипертензия II. Асцит. Эритематозная гастропатия I степени. Анемия средней степени тяжести, смешанная форма.

Куратор: студент 418 группы - Ложков И.И.

Даты курации: 08.04.2013- 13.04.2013.

г. Благовещенск 2013



Паспортная часть

Ф.И.О.:

Пол: женский.

Возраст: дата рождения- 15.02.1980; 33 года.

Национальность: русская.

Образование: среднее.

Место работы: временно нетрудоспособна (работала в АОКБ сестрой- хозяйкой).

Место жительства: г. Благовещенск.

Диагноз направившего учреждения: цирроз печени.

Дата поступления в больницу:01.04.2013.

Жалобы при поступлении

нелокализованные боли распирающего, давящего характера по всему животу, постоянные, не связанные с приёмом пищи; постоянная тошнота; рвота после приёма пищи, приносящая облегчение; одышка с затруднением вдоха при небольшой физической нагрузки; увеличение живота; отёки на нижних конечностях; похудение (на 15 кг); выраженная слабость; снижение аппетита.

Жалобы на момент осмотра: чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье после приёма пищи, тошнота; увеличение живота; слабость; снижение аппетита.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с конца февраля 2013 года, когда утром заметила увеличение живота в объёме, почуствовала тяжесть в правом подреберье и слабость. В течение последующих трёх дней самочувствие не ухудшалось. Затем появились отёки на нижних конечностях в области голеностопных суставов. В начале марта возникла рвота после еды съеденной пищей, которая приносила облегчение и постоянная тошнота.На протяжении последующего месяца рвота возникала после каждого приёма пищи, в связи с чем вес больной уменьшился примерно на 15 кг. Резко снизился аппетит, возникло отвращение к жирной пище. На фоне этого стал увеличиваться живот , отёки на ногах стали массивней, достигнув уровня середины голени. Слабость была выражена настолько, что больная в дневное время проводила до семи часов в постели. Боль в животе стала постоянной, локализованной на всём животе, имела давящий, распирающий характер. Также в начале марта появилось небольшое желтушное окрашивание кожи, степень которого постепенно увеличивалась. Совместно со всеми вышеперечисленными жалобами возникла одышка смешанного характера при небольшой (привычной) физической нагрузке. В течение периода с конца февраля и до госпитализации (01.04.2013.), частота мочеиспускания составляла один раз в сутки. На протяжении этого времени пациентка не принимала никакие лекарственные препараты. За помощью в больницу не обращалась. 01.04.2013 утром в связи с усилением болевого синдрома, вызвала бригаду скорой медицинской помощи и доставлена в 12.00 в приёмное отделение третьего корпуса городской больницы г. Благовещенска, откуда была госпитализирована в терапевтическое отделение.

Анамнез жизни

Родилась 15.02.1980 года в Ромненском районе Амурской области в полной семье четвёртым ребёнком ( 2 брата и 5 сестёр). Развавалась и росла в хороших условиях. Закончила школу и в 18 лет начала самостоятельную трудовую деятельность в столовой кухаркой.

Вредные привычки: курит в течение 13 лет по одной пачке в день. Алкоголь употребляет умеренно.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа (1990 год).

Хронические заболевания: отсутствуют.

Перенесённые операции: отрицает.

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Наследственность отягощена: мать страдает сахарным диабетом 2 типа.

Аллергологический анамнез: сыпи, отёков, приступов кашля, удушья, слезотечения на лекарственные средства и пищевые продукты, запахи, пыль- не отмечает.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузий не производилось.

Гинекологический анамнез: менструации начались с 14 лет. Число беременностей, закончившихся родами- 1 (дочь, 12 лет), абортами- 1, прерваны по медицинским показаниям- 0.

Данные объективного обследования

Общий осмотр (status praesens):

Состояние тяжёлое, обусловлено портальной гипертензией( отёки на нижних конечностях, асцит), печёночно- клеточной недостаточностью (желтушность кожного покрова и склер), астеновегетативным синдромом (выраженная слабость, снижение аппетита, похудение, снижение настроения), сердечной декомпенсацией (одышка). Положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. На вопросы отвечает уверенно. t тела=37,2. Телосложение нормостеническое. Рост: 165. Вес: 55 кг.

ИМТ= 20,2- нормальный вес.

Кожный покров желтушной окраски, чистый, сухой, тургор кожи повышен. Склеры иктеричны. имеются сосудистые звездочки на передней поверхности груди и шеи.Видимые слизистые розовой окраски, влажные, чистые.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо.

Небольшие периферические отёки в области голени и стоп.

Лимфоузлы - не пальпируются.

Опорно-двигательный аппарат без патологии.

Костно-мышечная система: развита достаточно, равномерно.

Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено.

Кости и суставы без видимых изменений, активные и пассивные движения в полном объёме.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (SYSTEMA RESPIRATORIUM)

Дыхание через нос, свободное.

Форма грудной клетки нормостеническая. Лопатки и ключицы без видимых изменений, расположены симметрично. Позвоночник без видимых изменений. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания (межрёберные мышцы). Частота дыхания в 1 минуту - 20. Тип дыхания грудной.

Грудная клетка при пальпации безболезненна; голосовое дрожание ослаблено под углом лопатки слева.

При сравнительной перкуссии звук ясный лёгочный, в нижних отделах левого лёгкого- тупой.

Активная подвижность нижнего лёгочного края- 4см.

Аускультация легких: в нижних отделах левого лёгкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Заключение: ; голосовое дрожание ослаблено под углом лопатки слева; при сравнительной перкуссии в нижних отделах левого лёгкого- тупой звук; при аускультации легких: в нижних отделах левого лёгкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.



СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ (SYSTEMA CARDIOVASCULARIA)

Общий осмотр: отмечается акроцианоз, выбухания шейных вен и пульсации сонных артерий не выявлено.

Осмотр области сердца: форма грудной клетки в области сердца не изменена. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся при вдохе. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье по левой среднеключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок в V межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии; разлитой, слабой силы и высоты, умеренной резистентности. Толчок правого желудочка не определяется; сердечный толчок не пальпируется. Пульс одинаково прощупывается на обеих руках (по a. radialis), ритмичный ( pulsus regularis), частота пульса соответствует ЧСС= 90 ударов в минуту, частый, малый.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

· Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины

· Верхняя: между l.sternalis и l.parasternalis на уровне второго межреберья

· Левая: в V межреберье на 1,0 см кнутри от l.medioclavicularis sinistra

Границы абсолтной тупости сердца:

· Правая: по левому краю грудины

· Верхняя:середина третьего ребра между l.sternalis и l.parasternalis

· Левая: в V межреберье на 1,0 см кнутри от l.medioclavicularis sinistra

При аускультации выслушивается систолический шум во всех точках.

АД на момент осмотра 120\70 мм.рт.ст.

Заключение: при обьективном обследовании органов системы кровообращения обнаружены акроцианоз, изменение характеристик верхушечного толчка (разлитой, слабой силы и высоты, умеренной резистентности), систолический шум во всех точках, свидетельствующей о сердечной недостаточности.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (SYSTEMA DYGESTORIM)

Язык обычных размеров, розовый, сухой, чистый, сосочки выражены умеренно. Слизистые ротовой полости бледно-розовой окраски, чистые. Отмечаются кариозные зубы.

Осмотр живота- живот правильной формы, увеличен за счёт наличия свободной жидкости в брюшной полости, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Симптом баллотирования положительный. Венозная сеть хорошо выражена, особенно вокруг пупка, локальных выпячиваний нет. Видимая перистальтика отсутствует. Аускультативно кишечные шумы активные.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот напряжённый, болезненный в правой подрёберной области и эпигастральной области, расхождения прямых мышц живота и локальных выпячиваний нет.

Печень не пальпируется за счёт большого количества жидкости в плевральной полости.

Заключение: при обследовании органов пищеварения выявлено наличие свободной жидкости в брюшной полости, умеренная болезненность при пальпации правой подрёберной и эпигастральной области, невозможно пропальпировать печень вследствие асцита.

СИСТЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ (SYSTEMA HAEMAPOETICUM)

Селезёнка- перкуторно и пальпаторно не поределяется из- за скопления жидкости в брюшной полости.

Заключение: невозможно определить размеры селезёнки вследствие асцита.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA UROPOETICUM)

Визуально поясничная область не изменена; пальпируется безболезненно; почки методом глубокой методическойскользящей бимануальной пальпацией по Образцову- Стражеско не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Заключение: патологии со стороны органов мочевыделения не выявлено.

Предварительный диагноз

Цирроз печени, активный, декомпенсированный. Портальная гипертензия II. Асцит.

План обследования:

1. КАК

2. ОАМ

3. Б/х исследование крови

4. Эхо- КГ

5. ЭКГ

6. Рентгенография грудной клетки

7. Кал на яйца глистов

8. Анализ крови на групповую принадлежность

9. ИФА на гепатиты, ВИЧ

10. Анализ мочи по Нечипоренко

11. РМП на сифилис

12. Анализ крови на гормоны щитовидной железы

13. УЗИ органов брюшной полости

14. ФГДС

15. Консультация хирурга, онколога

Результаты лабораторного и инструментального исследования:

Клинический анализ крови от 01.04.2013
Показатель	Данные
Эритроциты	2,6*1012/л
Гемоглобин	89 г/л
ЦП	1,0
Лейкоциты	5,9*109/л
Сегментоядерные	74%
Палочкоядерные	6%
Лимфоциты	13%
Моноциты	5%
Эозинофилы	2%
Базофилы	0%
Тромбоциты	136*109/л
Гаматокрит	28%
СОЕ	12 мм/ч
Заключение: нормохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения.
Биохимический анализ крови от 01.04.2013
Показатель	Данные
Глюкоза	3,6 ммоль/л
Мочевина	3,6 мкмоль/л
Креатинин	80 мкмоль/л
Общий билирубин	14 мкмоль/л
Непрямой билирубин	11 мкмоль/л
Прямой билирубин	3 мкмоль/л
Общий белок	56 г/л
Холестерин	7,1 ммоль/л
Бета- липопротеиды	6,3 у.ед
Щелочная фосфатаза	280 ммоль/л
Амилаза	50
АСАТ	80 ЕД
Протромбиновый индекс	80%
АЛАТ	46
Фибриноген	3,6 г/л
АЧТВ	28 сек
Заключение: снижение уровня мочевины, гипопротеинемия, повышение уровня холестерина, бета- липопротеидов, щелочной фосфатазы, АСАТ, АЛАТ.
Клинический анализ мочи от 01.04.2013
Показатель	Данные
Доставленное количество	100 мл
Цвет	соломенно-жёлтый
Прозрачность	нет
Плотность	1050
Белок	0,20 г/л
Сахар	нет
рН	7,0
Лейкоциты	15 -30 в поле зрения
Заключение: патологических изменений не выявлено.
ЭхоКГ от 03.04.2013
Размеры камер не изменены. Уплотнение передней створки митрального клапана. Регургитация на МК (+), ТК (+), ЛА(+), ЛГ I степень. Дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Систолическая функция ЛЖ сохранена. Неоднородность структур миокарда.
ЭКГ
Синусовый ритм- ЧСС 100 уд\мин; горизонтальное положение эл. Оси сердца; умеренные обменные нарушения в миокарде.

6. Рентгенография грудной клетки от 01.04.2013- форма грудной клетки правильная, ходрёбер обычный. Контуры диафрагмы чёткие. В нижней доле левого лёгкого видно просветление.

Заключение: малый гидроторакс слева.

7. Кал на яйца глистов от 02.04.2013- яйца глистов не обнаружены.

8. Анализ крови на групповую прнадлежность- II «+».

9. ИФА на гепатиты, ВИЧ от 02.04.2013- ВГВ (HbS-Ag)- отрицательно

ВГС ( At- core NS3, NS4, NS5)- отрицательно

10.Анализ мочи по Нечипоренко от 05.04.2013- количество лейкоцитов 600 в 1 мл.

11. РМП на сифилис от 01.04.2013- отрицательно.

12. Анализ крови на гормоны щитовидной железы от 04.04.2013- ТТГ= 3,2 мЕ/л

Т4= 17,9 нмоль/л

Заключение: показатели не изменены.

13. УЗИ органов брюшной полости от 01.04.2013-

Печень- размеры 170* 89, НПВ= 20 мм, v.portae= 13мм

Заключение: гепатомегалия, диффузное уплотнение паренхимы печени.

Желчный пузырь: стенка утолщена, слоистая на фоне асцита.

Поджелудочная железа- умеренные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

Селезёнка- паренхима однородная.

14. ФГДС от 01.04.2013- слизистая желудка желтушного цвета, поверхностная гиперемия слизистой оболочки сетчатого характера.

Заключение: эритематозная гастропатия I степени.

15.Осмотр хирурга от 01.04.2013- жалобы на умеренные боли в животе, увеличение в обьёме живота, желтушность кожи.

16. Осмотр онколога от 01.04.2013- патологии не выявлено.

Клинический диагноз

Цирроз печени, неизвестной этиологии, активный, степень активности по Чайлд- Пью «В», декомпенсированный. Портальная гипертензия II. Асцит. Эритематозная гастропатия I степени. Анемия средней степени тяжести, смешанная форма.

Диагноз выставлен на основании

1) Жалоб на нелокализованные боли распирающего, давящего характера по всему животу, постоянные, не связанные с приёмом пищи; постоянная тошнота; рвота после приёма пищи, приносящая облегчение; одышка с затруднением вдоха при небольшой физической нагрузки; увеличение живота; отёки на нижних конечностях; похудение (на 15 кг); выраженная слабость;снижение аппетита.

2) Анамнеза- считает себя больной с конца февраля 2013 года, когда утром заметила увеличение живота в объёме, почуствовала тяжесть в правом подреберье и слабость. В течение последующих трёх дней самочувствие не ухудшалось. Затем появились отёки на нижних конечностях в области голеностопных суставов. В начале марта возникла рвота после еды съеденной пищей, которая приносила облегчение и постоянная тошнота.На протяжении последующего месяца рвота возникала после каждого приёма пищи, в связи с чем вес больной уменьшился примерно на 15 кг. Резко снизился аппетит, возникло отвращение к жирной пище. На фоне этого стал увеличиваться живот , отёки на ногах стали массивней, достигнув уровня середины голени. Слабость была выражена настолько, что больная в дневное время проводила до семи часов в постели. Боль в животе стала постоянной, локализованной на всём животе, имела давящий, распирающий характер. Также в начале марта появилось небольшое желтушное окрашивание кожи, степень которого постепенно увеличивалась. Совместно со всеми вышеперечисленными жалобами возникла одышка смешанного характера при небольшой (привычной) физической нагрузке. В течение периода с конца февраля и до госпитализации (01.04.2013.), частота мочеиспускания составляла один раз в сутки.

3) Данных обьективного осмотра- тяжёлое состояние, обусловленное портальной гипертензией( отёки на нижних конечностях, асцит), печёночно- клеточной недостаточностью (желтушность кожного покрова и склер), астеновегетативным синдромом (выраженная слабость, снижение аппетита, похудение, снижение настроения), сердечной декомпенсацией (одышка); небольшие периферические отёки в области голени и стоп; склеры иктеричны. имеются сосудистые звездочки на передней поверхности груди и шеи; кожный покров желтушной окраски; вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания (межрёберные мышцы); голосовое дрожание ослаблено под углом лопатки слева; при сравнительной перкуссии в нижних отделах левого лёгкого- тупой звук; при аускультации легких: в нижних отделах левого лёгкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания (межрёберные мышцы); голосовое дрожание ослаблено под углом лопатки слева; при сравнительной перкуссии в нижних отделах левого лёгкого- тупой звук; при аускультации легких: в нижних отделах левого лёгкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; акроцианоз, изменение характеристик верхушечного толчка (разлитой, слабой силы и высоты, умеренной резистентности); живот увеличен за счёт наличия свободной жидкости в брюшной полости, венозная сеть хорошо выражена, особенно вокруг пупка, симптом баллотирования положительный; при поверхностной ориентировочной пальпации живот напряжённый, болезненный в правой подрёберной области и эпигастральной области, невозможно пропальпировать печень вследствие асцита.

4) Данных дополнительных методов исследования- КАК ( нормохромная анемия, незначительный лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения), Б/х (снижение уровня мочевины, гипопротеинемия, повышение уровня холестерина, бета- липопротеидов, щелочной фосфатазы, АСАТ, АЛАТ), Эхо- КГ (уплотнение передней створки митрального клапана. Регургитация на МК (+), ТК (+), ЛА(+), ЛГ I степень), ЭКГ (синусовый ритм- ЧСС 100 уд\мин; умеренные обменные нарушения в миокарде), рентгенография грудной клетки (малый гидроторакс слева), УЗИ органов брюшной полости (гепатомегалия, диффузное уплотнение паренхимы печени), ФГДС (эритематозная гастропатия I степени), осмотр хирурга (жалобы на умеренные боли в животе, увеличение в обьёме живота, желтушность кожи).

Дифференциальный диагноз

цирроз печень живот отек

Рак печени

Сходную клиническую картину имеют такое заболевание печени, как рак.

Цирроз-рак возникает как у лиц, перенесших в прошлом острый вирусный гепатит, так и у больных алкогольной болезнью печен (в анамнезе отсутствуют). Рак может развиться на фоне многолетнего цирроза печени с яркой клинической симптоматикой или латентного цирроза печени. Распознавание цирроза-рака основывается на быстром прогрессировании заболевания печени, истощении, лихорадке, абдоминальном болевом синдроме, лейкоцитозе, анемии, резком увеличении СОЭ, чего у данной больной выявлено не было. Правильной диагностике первичного рака помогают короткий анамнез заболевания, значительная, иногда каменная плотность неравномерно увеличенной печени. При "типичном" варианте этого заболевания печени бывают постоянная слабость, похудание, анорексия, не поддающийся терапии диуретиками асцит (у нашей пациетки асцит довольно легко поддаётся лечению В отличие от цирроза печени - спленомегалия, эндокринно-обменные нарушения встречаются редко.

Альвеолярный эхинококкоз

При альвеолярном эхинококкозе первым признаком заболевания становится увеличение печени при ее необыкновенной плотности (в данном случае первичным было увеличение размеров живота, тошнота и слабость) Часто ограничена подвижность диафрагмы (у пациентки подвижность диафрагмы сохранена в полном обьёме). К диагностическим ошибкам ведут обнаруживаемые у части больных увеличение селезенки и нарушения функциональных проб печени. Диагностике помогает тщательное рентгенологическое исследование, особенно с применением пневмоперитонеума, а также сканирование печени. Критериями достоверного диагноза эхинококкоза служат специфические антитела, которых у нашей больной выявлено не было.

Этиология заболевания :

1) Вирусная этиология.(хр.вирусные гепатиты В,С,Д в 23.6% переходят в цирроз.

2) Алкоголизм.

3) Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (недостаточность Ь1-антитрепсина; галактоземия; болезни накопления гликогена; гемохроматоз; болезнь Коновалова - Вильсона.).

4) Химические вещества и лекарства (4-х хлористый углерод, метатрексат, растительные яды, a-метилдофа, изониазид, ПАСК, ипразид, индерал, цитостатики и др.).

5) Обструкция внепеченочных желчных ходов ( стриктуры после хирургических вмешательств; атрезия желчных ходов; кистозное расширение внутрипеченочных ходов; ЖКБ, опухоли печени и ворот печени.

6) Застойный цирроз (сердечная недостаточность; констриктивный перикардит; окклюзия печеночных вен.).

7) Недостаточность питания (холиново-белковая недостаточность).

8) Наследственность.

Патогенез

Аномальная реконструкция дольковой архитектуры возникает вследствие длительно рецидивирующих мелкоочаговых или острых крупноочаговых некрозов паренхимы печени, либо в результате медленно прогрессирующего фиброзирования, распространяющегося из центра к периферии печеночной дольки, а также вследствие развития фиброзных септ в области деструкции портальных и перипортальных желчных протоков при длительной внутри - или внепеченочной обструкции тока желчи. Развиваются фиброзные септы между центральными венами и портальными трактами,это препятствует нормальному регенераторному процессу. Образуются цирротические псевдодольки. Регенераторные узлы снабжаются кровью из печеночной артерии, а ветви воротной вены образуют анастомозы с ветвями печеночных вен в обход паренхиматозных клеток печени. Это приводит к эндотоксимии, бактериемии, снижению обезвреживающей способности печени, снижению массы функционирующих клеток. Сдавление узлами терминальнальных печеночных вен и ветвей воротной вены в портальных трактах является основой портальной гипертензии. На поздних стадиях ЦП блокада оттока портальной крови вызывает замедление или даже обратный ток крови в воротной вене.

Лечение

1. Режим общий.

2. Диета с ограничением белка и поваренной соли. Пища должна содержать адекватное клоичество витаминов и микроэлементов.

3. Rp: Sol. Glucosae 5%- 200,0

Sol. Kali chloride 4%- 20,0

Sol. Magnesii sulphatis 25% - 5,0

Sol. Actrаpidi 4ед

D.S:утром в/в капельно

Глюкозо-инсулиновая смесь улучшает трофику тканей путем увеличения проницаемости клеточных мембран для глюкозы и дополнительного поступления глюкозы. Калия хлорид - усиливает сократительную способность миокарда за счет увеличения концентрации вне клеточного калия и усиления процессов деполяризации. Магнезии сульфат - является блокатором медленных кальциевых каналов за счет чего обладает спазмолитическим эффектом, кроме того является мембраностабилизатаром, снижает уровень ишемизации тканей.

4. Rp: Sol. Furosemidi 40mg - 2ml

D.S: в/в струйно после капельницы

Фуросемид- канальцевый диуретик, снижает канальцевую реабсорбцию натрия, тем самым увеличивает диурез и снижает уровень ОЦК., за счет этого снижается уровень отёков и асцит

5. Rp: Sol. Geptor 400 mg-200ml

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 80 ml

D.S.: в/в капельно утром.

Гептор- гепатопротектор, обладающий антидепрессивной активностью. Обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротекторным свойствами. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие.

6. Rp.: Tab. Spironolactoni 0,25 №10

D.S.: 2 таблетки з раза в день после еды

Спиронолактон- калий, -магнийсберегающий диуретик. Является конкурентным антагонистом альдостерона по влиянию на дистальные отделы нефрона, повышает выведение натрия, хлора и воды и уменьшает выведение калия и мочевины, снижает титруемую кислотность мочи. Усиление диуреза вызывает гипотензивный эффект, который непостоянен.

7. Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5%-4,0

D.S:утром в/в струйно на 20 мл физ. раствора

Аскорбиновая кислота является мощным антиоксидантом, подавляет перекисные реакции окисления, лежащие в основе повреждения тканей и их соединительнотканной организации. Улучшает трофику и микроциркуляцию в периферических тканях.

8. Rp.: Sol. Ceftriaxoni 2,0

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 80 ml

D.S. в/в капельно утором.

Цефтриаксон- полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Его бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза компонентов клеточных мембран. Применяется с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, способствует быстрому выведению солей аммония - детоксикационный эффект.

Дневники курации

09.04.2013. Жалобы на чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье после приёма пищи, тошнота; увеличение живота; слабость; снижение аппетита. Состояние больной удовлетворительное; кожные покровы желтушные, тёплые, сухие; t- 37,0; есть периферические отёки на нижних конечностях; дыхание везикулярное,в нижней доле левого лёгкого везикулярное ослабленное, хрипов нет; АД-110/70; тоны сердца приглушены, ритмичные; выслушивается систолический шум во всех точках, живот увеличен за счёт асцита, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастральной области; симптомов раздражения брюшины нет; мочеиспускание три раза в сутки, безболезненное.

11.04.2013. Жалобы на чувство дискомфорта в правом подреберье , небольшое увеличение живота, слабость. Состояние больной удовлетворительное; кожные покровы желтушные, тёплые, сухие; t- 36,8; незначительные периферические отёки на нижних конечностях; дыхание везикулярное,в нижней доле левого лёгкого везикулярное ослабленное, хрипов нет; АД-120/70; тоны сердца приглушены, ритмичные; выслушивается систолический шум во всех точках, живот незначительно увеличен за счёт асцита, умеренно болезненный в правом подреберье; симптомов раздражения брюшины нет; мочеиспускание три раза в сутки, безболезненное.

13.04.2013. Жалобы на слабость, незначтельное увеличение живота. Состояние больной удовлетворительное; кожные покровы желтушные, тёплые, сухие; t- 36,6; дыхание везикулярное, хрипов нет; АД-110/70; тоны сердца приглушены, ритмичные; выслушивается систолический шум во всех точках, живот незначительно увеличен за счёт асцита, умеренно болезненный в правом подреберье; симптомов раздражения брюшины нет; мочеиспускание три раза в сутки, безболезненное.



Список литературы

1. Гастроэнтерология: Национальное руководство под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. 2008г.

2. Саблин О.А., Гриневич В.Б. - Функциональная диагностика в гастроэнтерологии 2003г.

3. Березницкий Я.С. - Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения 2006 г.

4. Голиков С.Н., Рысь Е.С. - Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний 2009 г.

5. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. - Руководство по гастроэнтерологии (3 тома) 1995 г.

6. Лекции по внутренним болезням 2012 г.

Размещено на Allbest.ru