Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

Размещено на http://www.allbest.ru/

психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья



ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретическое обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые госпитализированными в онкогематологический центр.

1.1 Характеристика детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями.

1.2 Факторы, предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.

1.3 Арт-терапия в психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые госпитализированных в онкологический центр.

Глава 2. Организация и методы изучения эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями.

2.1 Цель и задачи исследования.

2.2 Общая характеристика испытуемых.

2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей.

Глава 3. Коррекционная работа по оптимизации эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями.

3.1 Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса.

3.2 Описание авторской разработки «Рисование по шаблонам». 3.3.Арт-терапевтическая программа коррекции эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.

3.3 Результаты экспериментального исследования.

Заключение.

Список использованной литературы.



Введение

Во все времена болезни пугали людей, вызывали отчаяние и страх. Страх боли, страх стать калекой, а значит беспомощным и никому не нужным, страх смерти. И в древние времена, и в настоящее время, болезнь рассматривали, как наказание, посылаемое человеку за его грехи. За многие столетия люди научились побеждать многие болезни, но не все. Рак - это заболевание, которое несет в себе мощную стрессовую нагрузку. Кроме этого, для пациентов и их родных слово «рак» является прямым синонимом слову «смерть». Раковое заболевание - это испытание и для больного, и для всей его семьи. Как пройти через это испытание и сохранить не только жизнь, но и себя, свой внутренний мир? Онкологические, как и другие жизнеугрожающие заболевания у многих больных вызывают хронический психологический стресс. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции и депрессия усугубляют течение болезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влиянии психологического стресса на онкологических больных свидетельствуют, что не только лечение заболевания, но и социально- психологическая реабилитация больного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе, снижают риск повторного заболевания.[ 4 ]

Благодаря успехам медицины, в последние десятилетия увеличилась продолжительность жизни детей с онкологическими заболеваниями, а у значительной их части удается добиться практического выздоровления. Убедительность данных о полном выздоровлении многих пациентов ставит вопрос о возможности полноценной жизни, создания семьи и рождения детей у этой категории бывших пациентов. Таким образом, достаточно остро встает вопрос о качестве жизни во время и после перенесенного онкозаболевания, восстановлении физического и психического здоровья. В отечественной практике опыт психологической помощи таким детям все еще очень мал.

При сохранении ведущей роли физической реабилитации, восстановления нормальных функций организма в процессе лечебно- профилактических мероприятий, очевидна необходимость психологической реабилитации, направленной на минимизацию вреда от полученной во время болезни и лечения психической травмы.

Реабилитация в детской онкологии имеет свои особенности, связанные с тем, что задачи восстановления физического и психического здоровья во время и после болезни накладываются на задачи того или иного возрастного периода [24]. Другими словами, ребенок должен не только суметь справиться с травматическими последствиями болезни, но и сформироваться как личность, получить необходимые для полноценной взрослой жизни навыки и опыт. Процесс продолжающегося физического роста и формирования физиологических функций и роста также накладывают отпечаток на процесс реабилитации [71].

При этом важно отметить, что ребенок и вся семья ребенка-пациента долгое время переживают последствия стресса, вызванного заболеванием. Актуальность данного исследования обусловлена прежде всего практической потребностью в оказании больным детям психологической помощи и поддержки в период госпитализации и лечения: важно определить, какие эмоциональные нарушения происходят в момент диагностирования и лечения онкологического заболевания у ребенка, какого рода психологическая коррекция необходима для оптимизации адаптации больных детей в процессе лечения. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с онкологическими заболеваниями, возникающими в результате ряда таких негативных факторов, как: помещение в стационар, постановка диагноза, длительное мучительное лечение, изменение внешнего облика в процессе интенсивной химиотерапии является необходимой для полноценного развития ребенка.

Онкологическое заболевание дети и их родители воспринимают, как неожиданное наказание, возникающее в их жизни и вынуждающее и пациента, и родителей проявлять активность с целью приспособления к новым условиям (госпитализации и лечению) и подготовки к возможным изменениям в будущем.

В этой связи возникает вопрос о зависящих от возраста и индивидуальных особенностей возможностях и способах адаптации - в первую очередь больного ребенка - к возникшей ситуации; психологических способах сопротивления болезни, представлениях о ней и отношении к ней. Бесспорно важным является характер эмоционального отношения ребенка к своему заболеванию и особенности когнитивной переработки ситуации болезни и лечения. У маленьких пациентов возникает много вопросов, связанных с болезнью, а именно: вопросов происхождения заболевания, боли, страхов, дальнейшей жизни.

В клинической и психологической литературе давно идут споры: сообщать или не сообщать ребенку его диагноз. Дети зачастую не осведомлены о своем заболевании, его серьезности и перспективах. Зачастую родители стараются скрыть от ребенка информацию или преподносят ее избирательно. Дети, от которых скрывают диагноз, с трудом терпят лечение, становятся агрессивными и раздражительными. Эта ситуация облегчается, когда родители находят слова для откровенного разговора с ребенком. Если этого не происходит, дети замыкаются в себе, что приводит к одиночеству. Ребенок считает, что его оставили наедине с его болезнью. [105] Однако и слишком сильная откровенность может стать страшным ударом. Поэтому, при обсуждении этой деликатной темы необходим баланс, который заключается и в индивидуальном подходе, и в готовности ребенка принять страшную информацию. Словом, необходимо учитывать возраст, личностные особенности ребенка, опыт его прошлых болезней, семейные обстоятельства. Тем не менее, дети, как и взрослые, в большинстве своем пассивны перед лицом болезни, и в процессе лечения демонстрируют признаки дезадаптации и связанные с ней разного рода

психические нарушения, что оказывает негативное влияние на эффективность терапии.

В отечественной психологии имеются исследования, отражающие психическое развитие детей, находящихся на лечении в больницах и онкодиспансерах. Однако, влияние условий этих медицинских учреждений на все сферы личностного развития оказалось вне интересов исследователей. В этой связи особую остроту приобретает проблема психологической помощи детям, находящимся в больницах и онкодиспансерах. Первая проблема - это состояние психического здоровья детей. Наблюдения за детьми, находящимися в больнице, дают возможность сделать вывод, что наиболее деструктивному влиянию подвергается их эмоциональная сфера. Для многих детей лечение длится годами. А если учесть, что хороших результатов позволяет добиться только токсичное, агрессивное лечение с использованием оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии, то становится понятно -- восстанавливаться после этого надо долго. После тяжких больничных страданий, сознание маленького пациента прочно фиксируется на своем недуге и его внешних приметах -- послеоперационные шрамы, ампутации, отсутствие волос после «химии», бесконечные врачи, уколы, лекарства. Все это приводят к нарушениям в эмоциональной сфере детей. Сегодня общество должно решать эту задачу -- на первый план выходит проблема реабилитации таких детей. [31]

В связи с вышесказанным, представляется оправданным более пристальное изучение эмоциональных нарушений, связанных с онкогематологическими заболеваниями у детей.

Цель исследования - выявление эмоциональных нарушений у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, первично поступающих в онкостационар, установление комплекса факторов, предрасполагающих к развитию эмоциональных нарушений у данного контингента, и разработка программы коррекции эмоциональных нарушений у детей.

Задачи исследования:

Охарактеризовать клинико-динамические особенности эмоциональных нарушений, развивающихся у детей с онкогематологическими заболеваниями.

Выявить факторы, влияющие на возникновение, форму и тяжесть эмоциональных нарушений у детей, больных онкогематологическими заболеваниями.

Исследовать уровень социально-психологического стресса тяжелобольных детей на стадии постановки диагноза и в первое время госпитализации.

Исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания.

Разработать систему психотерапевтической коррекции эмоциональных нарушений у детей в период их пребывания в онкологическом стационаре.

Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями, впервые поступившие в онкостационар.

Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации подтверждения диагноза и на начальном периоде лечения онкологического заболевания.

Общая гипотеза:

У детей 7-11 лет, впервые поступивших в онкостационар, возникают эмоциональные нарушения, неблагоприятно воздействующие на отношение пациентов к болезни и ухудшающие медицинское лечение.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были выдвинуты предположения, что позитивные изменения в эмоциональной сфере младших школьников в онкологическом центре будут иметь место если:

- в период пребывания в больнице у детей будет сформировано положительное эмоциональное отношение к себе, к миру, к другим людям;

- будут сформированы представления о позитивных образах будущего («когда я буду спокоен», «когда я вырасту», «когда я вернусь домой», «когда я буду уверен», «когда я выздоровлю» и т.д.);

- будет осуществлено психодиагностическое обследование динамики эмоционального состояния детей на различных этапах их пребывания в больнице;

- будет разработана и реализована система психологической поддержки, предусматривающая коррекцию и профилактику нарушений в эмоциональной сфере младших школьников.

Методы исследования:

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы мною использовался комплекс взаимодополняющих методов исследования:

- теоретические: анализ психологической, медицинской и педагогической литературы;

- биографические: сбор и анализ анамнестических данных; изучение медико-психолого-педагогической документации (протоколов ПМПК, медицинских карт и т. д.);

- эмпирические: беседы с родителями, наблюдения за детьми на занятиях, в процессе игровой деятельности, анализ продуктов художественно-изобразительной деятельности детей;

- экспериментальные: проведение констатирующего и контрольного этапов эксперимента, направленных на изучение особенностей эмоционального развития детей с онкологическими заболеваниями;

- математико-статистические: качественно-количественная обработка данных, статистическая обработка данных с помощью компьютерного программного пакета EXCEL.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Возникновение и лечение онкологического заболевания у ребенка представляют собой критическую жизненную ситуацию, которая оказывает специфическое воздействие на жизнь и поведение пациента и сопровождается эмоциональной перестройкой больного ребенка.

2. Для выработки правильной коррекционной тактики эмоциональных нарушений у больных детей необходимо исследование внутреннего мира больного ребенка, который состоит из сложных сочетаний восприятия, эмоций, конфликтов, размышлений о своей болезни, своем самочувствии и состоянии.

3. Коррекция эмоциональных нарушений возможна средствами художественной деятельности.

3. Комплексная коррекционная программа, построенная на использовании различных видов художественной деятельности, позволяет достичь положительных результатов в коррекции эмоциональных нарушений у школьников младшего школьного возраста.

Научная новизна исследования:

- В работе проведено исследование поведения младших школьников с онкологической патологией и изучены образные представления пациентов- детей о тяжелом заболевании, его перспективах, методах лечения. Показано несоответствие свойственных детям эмоциональных переживаний по поводу болезни (страх, ощущение угрозы и тревожность) и когнитивной оценки ими сложившейся ситуации (непонимание угрожающего жизни характера болезни, ее опасности и необходимости лечения).

- Установлено, что осведомленность ребенка о сущности болезни и лечения имеет положительное значение для формирования у него развернутых образных представлений о болезни и, следовательно, совладающего поведения в период лечения.

- Показана важность конструктивной позиции родителей в проблеме информирования ребенка о болезни.

- Раскрыты особенности эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста на разных этапах пребывания в онкологическом центре (на стадии постановки диагноза и в начале госпитализации и лечения заболевания);

- Определены детерминанты, вызывающие негативные эмоциональные переживания младших школьников в период их пребывания в онкоцентре;

Теоретическая значимость исследования:

- Подтверждено наличии эмоциональных нарушений у детей 7 - 11 лет, находящихся на лечении в ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.

- Обоснована необходимость комплексной коррекции эмоциональных нарушений, проводимой с учетом возраста пациентов, и позволяющей добиться улучшения эмоционального состояния больных и их адаптации в стационаре.

Практическая значимость исследования:

- Разработан и апробирован диагностический комплекс, позволяющий выявлять эмоциональные нарушения у впервые госпитализированных детей.

- Успешно прошла апробацию авторская разработка - рисование по шаблонам с онкологически больными детьми.

- Разработана система коррекционных занятий с использованием различных видов художественной деятельности.

Полученные результаты и корректирующая программа могут быть полезны психологам, учителям, воспитателям, а также родителям, воспитывающим детей младшего школьного возраста с целью профилактики и коррекции эмоциональных нарушений у онкологически больных детей.

Внедрение результатов исследования

Основное содержание данной работы и результаты исследования были опубликованы в сборнике материалов III Всероссийской научно- практической конференции «Психологическое сопровождение детей с особыми образовательными потребностями в условиях общеобразовательного учреждения» (1 декабря 2014 года) и в сборнике материалов IV Международной научо-практической конференции

«Педагогический опыт: теория, методика, практика» (30 октября 2015 г.). Результаты данного исследования нашли применение в повседневной практике онкологического отделения ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.

Примечание: некоторые специфические термины, использованные в данной работе, установлены Федеральным законом «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья» (Глава 1 «Общие положения», статья 1 «Основные термины»):

- «… к «лицам с ОВЗ» относятся лица имеющие физический и (или) психический недостатки, которые препятствуют освоению образовательных программ без создания специальных условий для получения образования»;

- «ребенок» - лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет»;

- «физический недостаток» - подтвержденные в установленном порядке временный или постоянный недостаток в развитии и (или) функционировании органа (органов) человека либо хронические соматическое или инфекционное заболевания».



Глава 1. Теоретическое обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые госпитализированными в онкогематологический центр

1.1 Характеристика детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями

Знание личностных особенностей и возможностей больного ребенка повышает эффективность медицинской, психолого-коррекционной помощи и социальной адаптации.

Успехи в лечении позволяют добиваться выздоровления больных с ранее неизлечимой патологией и удлиняют жизнь неизлечимо больных детей. На сегодняшний день главной задачей всех, кто обслуживает этих больных, является поддержание качественного уровня жизни в условиях болезни с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Р.А. Лурия [63] сформулировал понятие «внутренняя картина болезни». Под ней он понимал ощущения больного, его самочувствие и осведомлённость о причинах, течении и тяжести болезни. Он представлял ее в виде огромного внутреннего мира больного, который состоит из весьма сложных эмоций, конфликтов, ощущений.

Реагирование на болезнь у детей, как правило, начинается в момент первой госпитализации. Именно в этот момент дети начинают осознавать, что произошло что-то страшное. Следует отметить, что отрицательные эмоции у больных с каждой последующей госпитализацией усиливаются.

На степень страдания ребенка влияют возраст, длительность пребывания в больнице, число госпитализаций, характер заболеваний, состояние здоровья и самочувствие. Страх перед больницей усиливается пропорционально количеству госпитализаций, тревога увеличивается с увеличением срока болезни и госпитализации.

Младших детей тяготит отрыв от дома, родных, игрушек, страшат болезненные манипуляции, а дети постарше проявляют интерес к своему диагнозу, характеру болезни, перспективам лечения. Во время первой госпитализации тревога ребенка выражается в чувстве ненависти к медицинскому персоналу, так как он причиняет им боль. Во время последующих госпитализаций ребенок сближается с медицинским персоналом и его негатив направлен только на медицинские процедуры.

Многими детьми болезнь воспринимается, как «наказание» и поэтому они боятся быть «плохими» детьми. Большинство детей причиной болезни считают болезненные проявления, с которых началось заболевание (подъем температуры, слабость, гематомы) или их неправильные действия (промокли ноги, падения и ушибы, долгое пребывание на солнце). Многие дети считают причиной болезни непослушание взрослым. Некоторые больные считают, что причина болезни неизвестна никому. Но все дети считают себя очень больными. Наличие болезни для детей является выраженной психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни детьми всегда резко отрицательная. Сразу после госпитализации у них появляется чувство неопределенности, они начинают избегать общения, тревога и страх приобретают конкретные очертания. Дети становятся замкнутыми, пассивными, держатся обособленно. Результаты наблюдений показывают, что тревога и страхи детей связаны с тревожным состоянием их родителей. Родители, напуганные болезнью, испытывают страх и чувство беспомощности перед плохим исходом болезни, теряют самообладание, эмоционально передавая свои страхи и тревогу детям.

Страх - это чувство внутренней напряженности, непосредственной опасности для жизни в ожидании угрожающих событий, действий. Страх сопровождается разными расстройствами и может проявляться по- разному: от чувства неопределенности и опасности до ужаса и паники. [ 5]

Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается определенными изменениями (учащение пульса и дыхания, мокрый пот, слабость в ногах, выделение желудочного сока и т. д.).

У детей страх проявляется в невербальной форме: растерянное или испуганное выражение лица, дрожащий голос, плач, капризы, рыдания, суетливость, бегство. У некоторых детей внешне страх не проявляется, и кажется, что дети спокойны и их ничего не тревожит. Но это не так. О детском страхе можно судить по косвенным признакам: уклонение от посещения процедурного кабинета, оскорбление родителей и врачей. Дети становятся осторожными, раздражительными, сварливыми. Подслушивают разговоры родителей и врачей, подозрительно относятся к новым людям. Содержание страхов у детей разное, но прежде всего, это страх медицинских процедур, болезни и смерти, ухода родителей, страх боли, страх не вырасти. Часто страхи проявляются в виде кошмарных сновидений.

Очень часто у детей встречается реакция протеста, в основе которой лежит комплекс эмоционально насыщенных переживаний, очень значимых для маленьких пациентов: переживание обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношением близких. Реакция протеста имеет свою направленность и избирательность. Первоначально она проявляется в той среде, где возникли переживания, и направлена, в основном, против родителей и врачей. Одной из основных причин возникновения протеста является госпитализация и связанные с ней запреты и ограничения. Протест возникает и как реакция на различные диагностические и медицинские процедуры и требования родителей, связанные с выполнением медицинских рекомендаций.

Реакция активного протеста у детей проявляется в форме непослушания, грубости, агрессивного поведения в ответ на требования и рекомендации родителей и медперсонала, на выполнение постельного режима и т. д.

Реакция в форме пассивного протеста обычно проявляется в отказе от сотрудничества со взрослыми. Дети отказываются от выполнения требований, демонстрируют недовольство, обиду, враждебность, утрачивают с родителями прежний эмоциональный контакт. Зачастую дети демонстрируют протест отказом от речи или от еды. Ребенок отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие переживания (чаще всего с матерью), или со всеми окружающими в определенной ситуации (например, человек в белом халате). В то же время со взрослыми, которые не участвуют в лечебном процессе (например, волонтеры, учителя) или с другими больными детьми, они разговаривают.

Как правило, у детей смелых, упрямых, возбудимых возникают реакции активного протеста, тогда как у детей робких, неуверенных в себе, инфантильных, преобладают реакции пассивного протеста.

Следует отметить еще одну реакцию, которая связана с переживанием отчаяния, тревоги, страхами, особенно при новых ситуациях. Реакция отказа, проявляющаяся в ограничении или в стремлении полного отказа от контактов. Дети пассивны, не выражают никаких желаний, делают все только по просьбе или принуждению. Практически все время дети безучастно лежат на кровати и отказываются от какой-либо деятельности.

В первые дни госпитализации у всех детей наблюдается сниженное, подавленное настроение, когда все становится трудным и ничего не доставляет удовольствия. Расстройства настроения проявляются в виде мрачных размышлений, сниженной самооценкой, чувством безнадежности, плохим сном, дети теряют интерес к событиям повседневной жизни, испытывают трудности в концентрации внимания, быстро утомляются.

Проведенные исследования выявили, что у детей накануне или во время медицинских процедур появляется плаксивость, отказы от еды, утрата навыков опрятности, речи, отказы от лечения, истерики. У маленьких пациентов отмечаются депрессивные состояния со снижением настроения. Дети утрачивают интерес к играм и общению со

сверстниками, появляется повышенный интерес к болезни. Часто у детей осложняются отношения с родителями, они отказываются от общения.

Еще одной проблемой, возникающей во время лечения и вызывающей эмоциональные нарушения, является отношение ребенка к физическому дефекту вызванному лечением (облысение, дефекты на лице и теле). Обычно, физические дефекты провоцируют сильные переживания у детей, особенно у девочек.

Очевидно, что такие дети нуждаются в психологической помощи. Если в младшем возрасте психологические проблемы связаны, в первую очередь, с тяжестью состояния, трудным и зачастую болезненным лечением, ограничениями, связанными с заболеванием и нахождением в отделении, то у более старших детей на первое место выдвигается страх, тревожные опасения за здоровье и жизнь. У части детей отмечаются стойкие эмоциональные и поведенческие расстройства. Все это, несомненно, влияет и на течение болезни и на эффективность лечения.

Для профилактики и помощи ребенку в тяжелой для него ситуации необходим комплекс мероприятий. Это - создание спокойной, щадящей обстановки в стационаре, психологическая работа с родителями, с их воспитательской растерянностью. И конечно, работа с самим пациентом, которая заключается в проработке негативных переживаний, связанных с пребыванием в больнице.

1.2 Факторы, предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями

Эмоциональные нарушения - это болезненные переживания тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.

Больничная обстановка, отрыв от родных, сама тяжело протекающая болезнь с агрессивным лечением, выступают факторами, перестраивающими личность, формирующими своеобразную реакцию на болезнь, выражающуюся в возникновении симптомов и синдромов, мешающих обследованию и лечению.[ 31]

Больной ребенок и его семья постоянно находятся в напряжении, которое усиливается в момент кризисов (постановка диагноза, рецидив болезни, угроза смерти). Исходя из этого, важнейшей задачей при работе с тяжелобольными детьми является изучение реакции на болезнь, особенностей поведения, представлений о прогнозе болезни, возможности смерти.

У многих детей реагирование на болезнь начинается с момента госпитализации и является одним из первых отрицательных факторов. При поступлении в больнице дети описывают свое состояние такими словами: “я боюсь”, “мне будут делать больно”, “за что мне такое наказание”, “мама все время плачет и мне страшно”. Отрицательные эмоции усиливаются с каждой последующей госпитализацией. Очевидно, что каждого ребенка необходимо подготовить к госпитализации, но из-за срочности не всегда это бывает возможно.

Следующий негативный фактор - болезненные манипуляции и неприятные медицинские процедуры. Исследования разных лет [43, 110] показывают, что дети, от которых скрывают диагноз, хуже переносят лечение, больше страдают. Родителям, психологам, медицинскому персоналу дети задают много вопросов, так как не понимают, для чего им это делают, ведь это очень больно. Эта ситуация улучшается, когда детям объясняют необходимость и важность данных процедур.

Серьезным психотравмирующим фактором для больных выступает интенсивное и длительное лечение. Страдая от разных по тяжести проявлений своего заболевания, дети придают большое значение неприятным ощущениям (слабость, тошнота, диарея и т. д.) и болям.

Многие дети наихудшим проявлением своего заболевания считают препятствия для удовлетворения своих познавательных потребностей, отрыв от коллектива, разного рода ограничения. Дети делают акцент на неполноценность их сегодняшней жизни (нельзя ходить в школу, заниматься танцами, играть в футбол, плавать).

Несмотря на то, что дети редко выражают явное беспокойство и переживания по поводу смерти, многочисленные исследования показывают [99,123], что даже маленькие дети переживают серьезность заболевания и возможность смерти, выражают страх по этому поводу. Это связано с многочисленными визитами в больницу, ужасом родителей, а также разъяснениями таких же, как они, “более опытных товарищей”. Несмотря на попытки защитить детей, больных онкологическими заболеваниями, от осведомлённости о таком возможном исходе своего заболевания, тревога взрослых передается детям. Они ощущают неблагоприятный эмоциональный климат вокруг них и боятся.

В течение тяжелого заболевания, в зависимости от его длительности, формируются и изменяются эмоциональное отношение к болезни, представления об ее причинах и прогнозе. Особенности заболевания, его исход, наличие многих сопутствующих психотравмирующих факторов, формируют у детей отрицательную внутреннюю картину болезни, которая негативно влияет на поведение и психическое состояние детей, мешает лечебному процессу и еще больше дезадаптирует детей.

1.3 Арт-терапия в психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые госпитализированных в онкологический центр

Из воспоминаний девочки, проходившей лечение в Центре:

"...когда я начинала рисовать, я полностью погружалась в свои рисунки. Я перемещалась в этот мир, полный красок, цветов, улыбок, друзей. В этот момент я забывала о той боли, которую приходилось испытывать

каждый день. Уколы, химия, трубки, которые торчали из моего худенького тела, всё это уходило на второй план. И себя я любила рисовать. Рисовала я себя красивой, здоровой, с длинными волосами (в больнице из-за химии у меня выпали волосы), и я знала, что пройдет время, и рисунки станут явью".

Детские рисунки говорят нам не о мире больниц, не о страхе перед завтрашним днем, а о надежде. В условиях, когда тело скованно болезнью, а руки часто не хотят слушаться, дети живут и творят. Не особым умением или усилием, а чистым сердцем маленького человека создается красота, которая открывается в каждом рисунке. [ 1]

Когда ребенок с диагнозом «рак» поступает на лечение, первое, что приходит в голову напуганным и озабоченным родителям - самая простая вещь: занять детей рисованием, поделками - любым художественным творчеством.

Такое решение имеет в глазах родителей массу достоинств:

- подобной работой занимаются практически все учреждения, которые работают с детьми;

- любой человек умеет что-нибудь делать и может научить этому ребенка;

- это не требует больших материальных затрат;

- в крайнем случае, ребенок может заниматься этим сам, наравне с чтением.

Так думает почти каждый родитель. И поэтому в сумке, с которой ребенок поступает в больницу, обязательно находятся: тетрадь и альбом, ручка, цветные карандаши и фломастеры. Родители даже не подозревают, насколько они правы в своей надежде на то, что художественное творчество поможет их ребенку преодолеть тяжелое заболевание.

Рисунки тяжелобольных детей показывают, что для того, чтобы быть художником, не надо особого умения. Не обязательно даже уметь

рисовать. Быть художником - значит, прежде всего, жить. Многие дети не рисовали до болезни, но взялись за кисточки и фломастеры уже в палатах.

Что такое арт-терапия? Если сказать очень просто - это исцеление творчеством. Терапия творчеством в философском понимании есть терапия творческими занятиями, сопряженными с поисками смысла жизни, своего места среди людей и природы, познанием себя. В опубликованной Американской арт-терапевтической ассоциацией брошюре «Профессия арт- терапевта» (ААТА, 1994), арт-терапия характеризуется как «…форма лечения, при которой устанавливаются отношения между пациентом и психотерапевтом, определяющие изменения в состоянии пациента и достижения терапевтических эффектов».[129] Арт-терапевты работают с разными пациентами, детьми и взрослыми, у которых имеются эмоциональные, физические, психические и психосоциальные проблемы. Используя изобразительные средства в клинических условиях, арт- терапевты стремятся достичь терапевтических целей, определяемых характером имеющихся у человека расстройств.

Психологические цели арт-терапии:

Тяжелобольной ребенок получает тяжелейшую психотравму. Изотерапия способствует преодолению у больных детей фрустрации, вызванной тяжелым лечением, снижению уровня тревоги и страхов (в. т. ч. страха смерти), снижению конфликтности, улучшению взаимодействия и сплоченности детей, улучшению адаптации детей к условиям психотравмирующей среды лечебного учреждения, более качественному заполнению досуга, созданию психопозитивной обстановки, преодолению эмоциональных проблем (обида, гнев, ревность, страх), раскрытию дополнительных психологических ресурсов, повышению мотивации к лечению, уменьшению психогенного компонента болевого синдрома, уменьшению аутических проявлений и улучшению контактности с медицинским персоналом и другими детьми, проходящими лечение,

уменьшению психосоматических расстройств, улучшению качества жизни и психологического статуса.

Первый раз приходить в отделение детской онкогематологии очень страшно. Само слово - «онкология» уже вызывает страх, а когда это имеет отношение к детям, страшно ещё больше. Больничные стены, дети с капельницами, некоторые из них со значительной частью тела в бинтах или раздувшиеся от гормонов. Но какой поразительной и неожиданной бывает радость, с которой дети тебя встречают! Ожидаешь от них страдания, горя, негатива, - а встречаешь улыбки, радостное внимание, интерес и готовность к действию. [1]

Ребенок, попавший в отделение онкогематологии, испытывает страшный шок. Болезнь безжалостно и мгновенно делит жизнь на две части: «до» и «после», где «после» - больничная палата, химиотерапия, уколы, операции, боль, перепуганные, заплаканные родители. Привычный мир рушится, и дети, как и родители, понимают, что они, даже излечившись, никогда не будут жить так, как раньше, никогда не забудут этот период жизни. И, самое главное, осознание ребенком того факта, что он уже не такой, как все.

Во время лечения эмоциональные и физические нагрузки делают ребенка пассивным. Круг его интересов становится узким и привязанным к его состоянию. Потребность в активном взаимодействии с миром снижается. В результате снижается и способность к адаптации. Часто бывает так, что ребенок уходит в себя. Он считает, что не сможет найти выход из сложившейся ситуации. Рисование помогает найти выход эмоциям, особенно важно это для тех детей, которые не могут

«выговорится», ведь выразить свои проблемы в творчестве легче, чем рассказать о них словами. В процессе рисования снимается «блокировка», которая есть при вербальном, привычном контакте, поэтому в результате арт-терапии «выговорится» становится намного легче. Рисование снимает барьер, затрудняющий словесное выражение.

Когда я начинала заниматься с детьми, то была готова к тому, что время занятий будет недолгим, ведь дети проходят химиотерапию, лучевую терапию, они быстро устают. Неожиданно выяснилось, что дети были готовы рисовать часами, пропуская обед, возвращаясь после процедур с капельницами с лекарствами.[1]

Задача арт-терапевта - помочь больному ребенку «овеществить» свои эмоции, страхи и надежды. Общеизвестно, что детский рисунок, с одной стороны, позволяет выявить проблемы, а с другой, является методом психотерапевтического лечения.

Очень часто рисунки детей в первые недели или даже месяцы лечения отличается использованием какого-то одного, как правило, темного карандаша, в них присутствует нечто угрожающее.

В отдельную группу можно выделить рисунки на медицинскую тему. Часто дети рисуют своего доктора. На стенах ординаторской в отделении возле каждого рабочего места можно увидеть несколько таких портретов, бережно хранимых докторами.

Большое значение в моральном состоянии ребенка имеет одобрение его деятельности. С этой целью организуют различные выставки. Это помогает ребенку установить контакт с окружающим миром, потерянный при лечении, повысить собственную самооценку, а также, возможно, определиться со своей будущей профессией.

Положительные эффекты от применения изотерапии:

появляется возможность для выражения чувств в социально- приемлемой манере. Рисование или лепка являются безопасными способами разрядки напряжения;

ускоряется прогресс в терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов, чем в разговоре при вербальной психотерапии;

появляется возможность работать с мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда невербальное средство

оказывается единственным инструментом, открывающим и проясняющим интенсивные чувства и убеждения;

облегчается формирование чувства внутреннего контроля и порядка. Рисование, живопись красками, лепка, приводят к необходимости организовывать формы и цвета;

усиливается ощущение собственной личностной ценности, что очень важно для ребенка, повышается его художественная компетентность.

Арт-терапия, несомненно, является одним из самых интересных и эффективных направлений в реабилитации несовершеннолетних пациентов. Она представляет собой огромный перспективный пласт работы для психологов и психотерапевтов.

Рисование, как любое творчество, вызывает положительные эмоции, позволяет детям испытывать радость, свободно выражать свои чувства и переживания, надежды и мечты. Рисование - это не только отражение в сознании детей окружающей действительности, но и ее моделирование, выражение отношения к ней. Рисуя, ребенок дает выход своим чувствам и переживаниям, желаниям и мечтам, перестраивает свои отношения в различных ситуациях и безболезненно соприкасается с некоторыми пугающими, неприятными и травмирующими образами. Рисование может быть самостоятельным видом психологической помощи, используемым как во время контактов с пациентом, так и в виде домашних заданий. Выплеснутые на лист бумаги негативные переживания облегчают страдания больных посредством выражения чувств безопасным и более привычным способом, что в конечном счете ускоряет лечение и реабилитацию.



Глава 2. Организация и методы исследования эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями

2.1 Цель и задачи исследования

эмоциональный нарушение онкогематологический заболевание

- Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями.

- Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации диагностирования и в течение начального периода лечения онкологического заболевания.

- Цель исследования: исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания

Задачи исследования:

1. Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с госпитализацией и началом тяжелого «агрессивного» лечения.

2. Изучение особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения.

2.2 Общая характеристика испытуемых

Исследование проводилось на базе Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии и онкогематологическом отделении. В исследовании принимали участие дети-пациенты с онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, анемия Фанкони). Критериями включения в группу наблюдения служили:

1) Возраст больных: от 7 до 11 лет.

2) Наличие онкологического заболевания крови.

3) Первичное поступление в отделение детской гематологии или онкогематологическое отделение Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.

4) Согласие родителей на обследование и корректирующую работу с ребенком.

Из группы наблюдения были исключены дети с тяжелыми сопутствующими соматическими или инфекционными заболеваниями и различными травмами.

Для решения поставленных задач было проведено выборочное исследование пациентов, впервые поступивших и обследованных в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии или онкогематологическом отделении. В анализируемый контингент вошло, согласно критериям отбора, 40 детей, из них 24 (60%) мальчика и 16 (40%) девочек в возрасте 7-11 лет, страдающих онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), анемия Фанкони, Ходжкинская лимфома (ХЛ).

Давность онкологической болезни у детей с момента появления первых симптомов до установления диагноза с последующей госпитализацией колебалась от 1 до 6 месяцев.

На момент госпитализации все дети были учениками начальных классов различных образовательных учреждений.

2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей

Цель диагностического этапа: исследование психологического статуса ребёнка, выявление тревожности, страхов, неуверенности у онкологически больных детей младшего школьного возраста.

Для решения поставленной цели использовались специально подобранные методики, описывающие состояние и поведение больного ребенка. Методики были разработаны на основе многолетней практики и апробированы в работе с большим количеством больных детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями. В диагностический комплекс входят методики, которые можно использовать повторно у одного и того же ребенка в динамике лечебно-реабилитационной работы. Кроме того, предусмотрена отдельная методика, описывающая состояние и поведение больного ребенка, и заполняемая родителями. Опыт применения опросника показывает, что ответы родителей достаточно искренни и соответствуют их восприятию и пониманию происходящего с их ребенком. Таким образом, анкета дает возможность получить исходные сведения о психоэмоциональном состоянии ребенка, о проявлениях реакции ребенка на болезнь, условия госпитализации и лечения.

Для выявления симптомов нервно-эмоционального напряжения у ребенка использовался опросник А.И. Баркан для родителей

Данная методика позволяет определить, находится ли ребенок под воздействием сильного нервно-эмоционального напряжения.

По шкалам опросника был получен высокий процентный балл.

Таблица 1.

Вопросы анкеты	Кол-во проявлений	Процент проявлений
Частые неадекватные отрицательные эмоции (плач, хныканье, капризы).	34	85%
Пониженное настроение.	29	72,5%
Немотивированные приступы гнева.	18	45%
Появление новых страхов, не свойственных данному возрасту (страхи более младшего или более старшего возраста).	26	65%
Пониженная коммуникабельность ребенка (с трудом вступает в контакт с незнакомыми людьми).	18	45%
Высокая конфликтность с окружающими взрослыми (врачами) и детьми (сам создает конфликты).	9	22,5%
Высокий уровень общей и ситуативной тревожности.	32	80%
Отсутствие или минимальное проявление положительных эмоций.	19	47,5%
Снижение познавательной деятельности (практическое отсутствие реакции новизны).	29	72,5%
Пониженная деятельность.	игровая	или	учебная	32	80%
Изменение двигательной активности (в сторону повышения или понижения).	34	85%
Снижение или повышение аппетита.	27	67,5%
Затруднения со сном.	21	52,5%
Рисунки на свободные темы обычно выполняются в мрачных тонах и имеют пессимистическое содержание.	7	17,5%

На наличие дополнительных критериев (сосание пальца, языка, привычка грызть ногти, привычки теребить волосы, выдергивать волосы, ресницы, брови, качание головой из стороны в сторону, ерзать на стуле, хрустеть пальцами), указывающих на то, что нервно-эмоциональное напряжение у ребенка имеет хронический характер, родители не указали.

Подводя итоги из полученных данных опросника, можно сделать вывод, что у больных детей доминирует пониженный фон настроения, повышена тревожность, появились новые страхи, связанные с заболеванием и лечением. На общем фоне пониженного настроения развивается пассивность, раздражительность, расстройства сна, снижение

аппетита, неуверенность в себе. Резко снижена двигательная активность. Практически отсутствуют основные для детей виды деятельности - учебная и игровая. Многие родители указали дополнительно на наличие физической слабости и снижение памяти у детей.

Результаты исследования самооценки по методике «Лесенка»

Самооценка, «относясь к ядру личности, является важным регулятором поведения. От самооценки зависят взаимоотношения человека с окружающими, его критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. Тем самым самооценка влияет на эффективность деятельности человека и дальнейшее развитие его личности». [87]

По результатам применения методики можно сделать следующий вывод: у 23 (57,5%) детей из сорока проявляются такие особенности, как заниженная самооценка - дети отводят себе место на последних, 7-х - 9-х ступеньках лесенки. Дети объясняют: «со мной никто не играет», «я слабый», «у меня ничего не получается», «я никому не нужен». 2 ребенка отказались выполнять задание, пояснив, что им «безразлично и они не хотят искать здесь себе место». 5 детей (12,5%) разместили себя на 1-й или 2-й ступеньке, что свидетельствует о завышенной самооценке. Дети с адекватной самооценкой - 10 испытуемых (25%), разместили себя на 4-й или 5-й ступеньке.

Самооценка - это эмоционально окрашенное отношение к себе в разных конкретных ситуациях и разных видах деятельности. Наша самооценка зависит от того, кем бы мы хотели стать, какое положение хотели бы занять в этом мире; это служит точкой отчета в оценке нами собственных успехов и неудач. Поэтому низкая самооценка предполагает неприятие себя, самоотрицание, негативное отношение к себе.

Выводы: более чем у 50% детей выявлены занижение самооценки и неуверенность в себе.

Для подтверждения тревожности и страха у детей, находящихся на лечении, был использован тест Р. Тэммл, В. Амена, М. Дорки «Выбери нужное лицо»

Количественный анализ результатов проведенного эксперимента подтвердил высокий (70%) и средний (22,5%) уровень тревожности. Результаты исследования представлены на диаграмме 1:



Диаграмма 1

Размещено на http://www.allbest.ru/

	высокий уровень тревожности	средний уровень тревожности	низкий уровень тревожности
первичное обследование	28	9	3

По результатам качественного анализа выявлена недостаточно эмоциональная приспособленность ребенка к новой, тяжелой для него ситуации, трудности взаимоотношений ребенка с родителями и другими детьми. Прослеживается стремление ребенка к одиночеству. Дети делают отрицательный выбор в таких ситуациях, как приготовления ко сну в одиночестве, приём пищи в одиночестве. У большого количества детей (более 40%) можно наблюдать ревность к здоровым сиблингам (детям из той же семьи). У маленьких пациентов прослеживается негативное отношение к медицинскому персоналу. Таким образом, качественный анализ подтверждает, что причиной тревожности у детей является сама госпитализация, отрыв от дома, болезненные медицинские манипуляции.

Для исследования состояния эмоциональной сферы ребенка, выявление наличия агрессии, неуверенности, стремления к одиночеству, была применена графическая методика «Кактус». Эта методика проста в исполнении и интерпретации. Дети охотно выполняют задание и получают удовольствие.

Результаты методики представлены в диаграмме 2.

Диаграмма 2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализируя результаты, можно увидеть ярко выраженные показания по шкалам тревоги (80%), агрессии (52,5%), зависимости и неуверенности (45%), стремления к одиночеству (47,5%).

Данные, полученные в ходе диагностического исследования, подтверждают выдвинутое предположение о наличии эмоциональных нарушений у детей. Эмоциональными реакциями на госпитализацию и начало лечения являются: тревога, ощущение напряженности, страха, неуверенности в себе, стремлении к одиночеству. На фоне этих реакций у маленьких пациентов снижается самооценка, они как бы “поднимают руки” перед болезнью, боятся и не понимают, что делать. Нередки всплески агрессии, направленные на родителей и медицинский персонал. Дети пытаются найти виновного в их состоянии. Становится понятно, что детям требуется психологическая помощь, так как сами справиться с эмоциональным напряжением они не могут. В дальнейшем ситуация будет осложняться из-за длительности лечения и применения токсичных методов лечения с выраженными побочными эффектами. А ведь именно в этот момент детям нужны силы и мужество, чтобы собраться и противостоять тяжелой болезни!

Учитывая неблагоприятное воздействие эмоциональных нарушений на онкологически больных детей, а также опираясь на анализ полученных результатов, можно предложить коррекционную программу, построенную на различных методах арт-терапии.



Глава 3. Коррекционная работа по преодолению эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями

3.1 Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса

В успешной борьбе с онкологическими заболеваниями главную роль играют классические методы: хирургический, химиотерапевтический и метод лучевой терапии. Но с недавнего времени онкологи выделяют еще один аспект - коррекцию психоэмоционального состояния больного, которую считают важной и эффективной составляющей комплексного лечения.

Одним из наиболее эффективных средств психологической коррекции нарушений у детей с онкологическими заболеваниями является арт-терапия, так как в природе искусства лежат психотерапевтические и развивающие возможности. [50]

Больные, страдающие онкологической патологией, помимо соматического страдания, испытывают выраженное эмоциональное напряжение, которое может усугубляться при проведении химиотерапии и её побочными эффектами. В результате этого, сильно нарушается психическое и эмоциональное равновесие, что способствует развитию депрессивного состояния.

Дети младшего школьного возраста не понимают, что они смертельно больны. Особенно тяжело они переживают разлуку с домом, своими любимыми игрушками, страдают из-за новых ограничений. Они становятся раздражительными, плаксивыми. Болезненность лечения оценивается тяжелее, чем сама болезнь. Ситуация, связанная с болезнью, порождает психические травмы.

У некоторых детей возникают ощущения, что жизнь остановилась, их покинули, дружеские связи потеряны, так как дети ограничены в общении и движении. Из-за изменений в своей внешности в следствие агрессивного лечения (потеря волос, гормональные отеки, ожирение, испорченные зубы) у детей наблюдается замкнутость, уход в себя. Некоторые дети (после калечащих процедур) считают, что болезнь осталась позади, когда боль после операции исчезает или ослабляется. Но у них появляется мысль о том, что они никому не нужны, и ничего не могут теперь сделать. В этом случае детям необходимо повышать самооценку, для этого необходимо искать такие формы деятельности, в которых телесный недостаток был бы незаметен.