Влияние психологических факторов патогенеза невротических расстройств на саногенез в результате психотерапии

Чаще всего психическая ригидность определяется альтернативно: либо как свойство личности, либо как характеристика поведения. Но есть исследования, в которых даются определения ригидности, охватывающие одним понятием то и другое - личность и поведение.

Понятие ригидности как качества личности в очень многих и самых существенных пунктах смыкается с понятием психопатии. П. Б. Ганнушкин подчеркивал, что "психопаты обычно отличаются недостаточной способностью приспособления к среде" (1964). В этом же духе высказываются и другие современные авторы. По мнению C. Rogers (1951), одним из условий психической цельности и здоровья личности является гибкость в оценке самого себя, умение под напором опыта переоценивать ранее оформившуюся систему ценностей, что является условием безболезненного приспособления человека к непрерывно меняющимся условиям жизни. Большинство авторов, занимающихся проблемой психопатических личностей, отмечают, что одним из важных признаков последних является именно "невозможность приспособления, невозможность учиться на опыте жизни".

Связь проблемы ригидности и психических состояний с наибольшей отчетливостью выступает при анализе эмоциональных состояний напряженности, или стрессовых состояний.

Изучение стресса получило физиологическое обоснование в учениях У. Кеннона о гомеостазе и Г. Селье об "общем адаптационном синдроме" (1960), то есть о своеобразной, защитной по своему характеру реакции организма, мобилизующего свои ресурсы (прежде всего эндокринные) в ответ на сильные и травмирующие (сверхсильные) внешние воздействия - будь то физические или нервно-психические, эмоциональные перегрузки.

В случае стрессовых состояний имеют место физиологические и психологические изменения. При не очень сильном и длительном стрессе физиологические изменения могут почти не проявиться внешне или просто не поддаться регистрации; тогда приходится прибегать к анализу более тонких и своеобразных изменений поведения. М. С. Роговин (1970) указывал, что к их числу относятся в первую очередь затруднения в осуществлении функций, требующих сознательного контроля и связанных с направленностью мышления на решение той или иной задачи. При этом наблюдаются трудности в распределении и переключении внимания. В то же самое время навыки, заученные и автоматизированные формы поведения не только не тормозятся, но могут даже против воли человека заменять собой сознательно направленные действия.

При исключительной многоплановости этой темы, по существу все исследователи сходятся на том, что отличительной особенностью поведения в ситуации напряженности является его негибкость. Поведение утрачивает пластичность, свойственную ему в нейтральной обстановке. Как показывают опыты, при прочих равных условиях, в состоянии напряженности в первую очередь страдают сложные движения, что не только нарушает деятельность, но может привести к ее срыву. Известно также, что при очень высоких степенях этой напряженности отмеченное сужение диапазона действий (реализующееся в крайних формах как возбуждения, так и торможения) может достигать уровня патологии.

Психологи разных направлений отмечали, что причиной ригидности поведения могут быть напряжения, связанные с тревогой, страхом, фрустрацией, шоком, катастрофическими ситуациями и т.п. Отсюда ряд исследователей начинают рассматривать ригидность не как свойство личности, а как состояние. С этих же позиций ригидность рассматривается и Н. Д. Левитовым (1969), который наряду с такими явлениями, как стресс, тревога, фрустрация и т.п. относит к категории состояний и ригидность, "имея ввиду те случаи, когда под влиянием особых причин привычное, известное так бережно и упорно охраняется, что к новому, к изменениям проявляется недоброжелательность.

Выявление этой стороны психической ригидности вызвано тем, что она действительно может выступать и в виде приходящей характеристики поведения разной степени длительности. Наблюдается эта динамичность поведения, по мнению исследователей, при психоэмоциональном напряжении или стрессе разной длительности, вызываемых тревогой, фрустрацией, страхом, шоком, характерных чаще всего для так называемых экстремальных ситуаций.

Поскольку экстремальные ситуации и вызываемые ими психоэмоциональные напряжения могут быть разной длительности, то и ригидность, по всей видимости, может проявляться в виде реакции, состояния, а при определенных условиях формироваться как устойчивое свойство или черта личности. Разумеется, ригидность как свойство личности формируется и вне экстремальных ситуаций, но, тем не менее, в несвободных от них педагогических условиях жесткой регламентации поведения.

Некоторые исследователи указывают на негибкость поведения людей, оказывающихся в условиях длительного действующего стресса. Так, по данным обследования лиц к концу шестого месяца их проживания в условиях крайнего Севера у них наблюдалось состояние ригидности в когнитивной сфере.

По исследованиям Г. В. Залевского (2004) больных с нервно-психическими расстройствами, среди них значительно большее число лиц, проявляющих ригидность в стрессовых ситуациях и уровень ее интенсивности и глубины также значительно выше, чем у здоровых лиц. И это понятно, ведь больные люди более чувствительны к разного рода стрессам и при наложении преходящего психоэмоционального напряжения на фоновый, создаваемый самой болезнью, прибегают значительно чаще к привычным (фиксированным) формам поведения, хотя адаптивный эффект их ограничен или вообще может не наступить. Особенно это наблюдается у больных неврозами, а также в случаях невротических развитий личности. Именно в этих группах больных была обнаружена самая высокая консистентность психической ригидности. В случае невротических расстройств тотальное проявление ригидности имеет поверхностный характер, а отсюда и большая податливость коррекции [6].

Целый ряд преимущественно зарубежных концепций неврозов включает понятие психической ригидности и шире - фиксированных форм поведения в парадигму объяснения их природы. Это позволяет во многом понять и природу самой психической ригидности, механизмы и особенности ее проявления при невротических расстройствах.

Одним из первых П. Жане (1903,1911) описал "фиксированные идеи" при истерических и обсессивных неврозах, указав на их неадаптивную роль. Он определил их как "известные остающиеся неизменными состояния личности, которые, сложившись раз, упорно существуют неопределенное время и не изменяются в достаточной мере, чтобы сделать возможным приспособления к изменяющимся условиям окружающей среды".

К мысли о неадаптивной роли психической ригидности склонялись большинство исследователей неврозов (Кербиков О. В., 1971; Sullivan Н., 1953; White R.,1964; Yung C., 1975; Shapiro D/,1981). Правда, конкретизируется эта роль психической ригидности при неврозах чаще всего в качестве "защитного механизма", который в конечном счете не реализует своей функции. "Невротик защищается - писал З. Фрейд, - формируя фиксированные привычки, ведущие к предпочтению определенных способов решения личных проблем" (1948). Согласно А. Адлеру (1974), невротик, защищаясь, формирует ригидный стиль жизни с ложной ее схемой. В этой связи Murphy G. and Jensen E. (1932) писали, что "там, где сознание зажато в ригидной схеме, там мы имеем дело с невротиком; любая схематизация, любая стереотипизация есть невротическое средство защиты" [12].

Отчего защищается больной неврозом? По мнению большинства исследователей, невротик "защищается" от тревоги, вызванной в детские годы чувством слабости и беспомощности перед действительностью, которая переживается как потенциально враждебная и опасная, чувством бессилия, одиночества и изоляции, нарушением интерперсональных отношений.

Для White R. (1964) невроз есть дисбаланс гибкости и устойчивости, прежде всего в сторону гипертрофирования устойчивости, в основе чего лежат стресс и страх. Избегание всего, что может поколебать "Я- образ", защита привычного мнения о себе являются основной формой больного истерическим неврозом. Фрустрация потребности в положительной оценке (самооценке) вызывает по мнению К. Роджерса (1961), Б. Д. Карвасарского (1985) у больного тревожность, ведущую к искаженному, а затем и к ригидному восприятию действительности. Kessner-Raytler (1972) считает, что "ригидность больных неврозами - трудность коррекции их "ошибочных установок" можно объяснить и защитой против "расконсервации" ошибочных установок в связи с нежеланием переживать неприятные чувства". Несформированностью "индивидуальной автономии - активной саморегуляции и истинно объективных отношений индивида к среде" объясняет "ригидный характер", лежащий в основе неврозов, D. Shapiro (1981).

При всем разнообразии подходов их авторы сблизились в отношении к психической ригидности в следующих пунктах:

1. Психическая ригидность является механизмом (чаще всего защитным) невротических расстройств;

2. Формирование этого механизма вызывается страхом и стрессом;

3. Психическая ригидность в качестве защитного механизма не выполняет своей функции при неврозах - он оказывается неэффективным, способствует возрастанию чувства тревоги, что приводит к психологическому порочному кругу. Невротическая личность, в отличие от здорового человека, не может отказаться от этой защиты даже в тех случаях, когда становится очевидной ее избыточность и вообще неадекватность. Mowrer (1950) называет такое поведение" невротическим парадоксом", так как невротик, упорствуя в своем поведении, несмотря на его разрушающее действие, становится жертвой собственной ригидности.

4. Задача психолога видится в ослаблении ригидности.

Вместе с тем следует отметить несовпадающее - порой резко отличное - понимание авторами самих причин возникновения невротических расстройств. Что же касается психической ригидности, то остается целый ряд вопросов о ее причине и механизмах, качественных и количественных особенностях ее проявления при основных формах неврозов.

Н. Д. Лакосина (1970,1973) указывает на то, что больные с невротическим развитием личности имеют такие характеорологичесие особенности, которые можно отнести к "симптомокомплексу ригидности" - прямолинейность, косность, бескомпромиссность, категоричность в суждениях, утрированное и формальное понимание чувства долга, следование "принятым догмам". По ее наблюдениям такие больные не обладают достаточной "жизненной эластичностью", они не умеют находить правильное и компромиссное решение, учитывая сложившуюся ситуацию в целом, а также правильно предвидеть будущее.

Изучение фиксированной установки в динамике неврозов показало, что если при свежих формах невроза она динамична и пластична, то параллельно с их затяжным течением установка начинает характеризоваться статичностью и косностью. Это указывает на то, что при затяжном течении невроза личность находится в "плену" стойкой грубо статичной установки, вследствие чего затрудняется выработка новых жизненных доминант, то есть нарушается адаптация к окружающей среде. Больные не могут коррегировать свое поведение, не находят рационального выхода из сложившейся травмирующей ситуации. Стойкость и постоянство этих нарушений на стадии невротического развития позволяют говорить именно об изменениях характера, а не о временных изменениях поведения, которые часто встречаются при неврозах.

Таким образом, исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что среди личностных особенностей, предрасполагающих к возникновению затяжных многолетних или периодически возникающих невротических состояний, значительную роль играет и психическая ригидность. Более того, больные неврозами обнаруживают, хотя и на уровне тенденций, большую ригидность уже в преморбиде. Эти факторы являются очень важными в прогностическом и в реабилитационном плане.

Анализ литературных данных показал, что психическая ригидность чаще всего включалась исследователями неврозов, прежде всего психоаналитического толка (З. Фрейд, 1948, К. Хорни, 1968, Э. Фромм, 1945, А. Адлер,1974), в объяснительную схему этих расстройств в качестве защитного механизма. Но этот механизм оказывается не только безуспешным, но и разрушительным для самого больного неврозом - упорствуя в своем поведении, несмотря на разрушающие действия, он становится жертвой собственной ригидности. Механизм же самой ригидности теми же авторами видится в тревоге, страхе человека перед действительностью в детском или даже во взрослом возрасте и в попытке от них избавиться, которая для больного неврозом чаще всего оказывается неудачной. "Борьба с ригидностью", а точнее изучение возможностей ее ослабления, компенсирования или нейтрализации - это будущее проблемы ригидности и в области профилактики и реабилитации больных нервно-психическими расстройствами.

Уже сегодня имеются исследования, в которых предлагаются разные подходы, с целью уменьшения ригидности пациентов - медикаментозные, психотерапевтические - индивидуальные или групповые или их сочетание. При этом методы терапевтического и вообще реабилитационного воздействия могут быть направлены либо непосредственно на психическую ригидность, либо действовать на нее косвенно через те факторы личности, которые вступают с ней в определенные (синергические, интерферирующие или компенсаторные) отношения в структуре личности (например, чрезмерная тревожность - стабильность или пассивность - активность и т.д.). Несомненно следует учитывать и такие факторы как давность заболевания, возраст и пол.

Терапевтический и вообще реабилитационный подход в контексте проблемы ригидности должен учитывать суть ригидного действия, то есть в чем состоят нарушения межуровневых отношений внутри структуры действия (поведения), что выступает в нем в качестве фиксирогенного компонента - средство, цель, либо то и другое? Ведь психическая ригидность может реализоваться в фиксированных действиях (поведении), где структура их разрушается в связи с выбором неадекватных средств или постановкой "нелепых" целей.

Практически всем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придерживаются, в непоколебимые догмы. К несчастью, люди часто не хотят отказаться от своих дурацких убеждений. Джадд Мармор (1998) (бывший президент Американской академии психоанализа) считает, что терапевтические вмешательства должны основываться не на догме, а на стремлении к повышению уровня адаптации пациента. Он подчеркивает необходимость гибко приспосабливать техники мультимодального подхода к специфическим нуждам каждого пациента.

В процессе психологического и психотерапевтического взаимодействия субъектами фиксированных форм поведения (ФФП) могут быть как клиенты/пациенты так и психологи/психотерапевты. В реальном процессе психологической помощи (диагностика, консультирование, коррекция и терапия) психолог и психотерапевт вынуждены иметь дело с разнообразными ФФП клиента/пациента, являющимися реальностью его проблем или болезненных состояний, которые надо изменить на противоположные - нефиксированные формы поведения, при этом психолог и психотерапевт сами не должны проявлять ФФП.

1.3 Обоснование научно-методологического подхода

Г. В. Залевский (2004) утверждает, что при неврозах интенсивностные характеристики психической ригидности - ее степень выраженности и глубина проникновения во все сферы личности - значительно возрастают. Но наряду с количественным ростом психическая ригидность при неврозах приобретает и отличающие их от нормы своеобразные пространственные характеристики. В структуре личности больных неврозом следует отметить значительно больше "зон" с выраженной психической ригидностью. Наибольшее различие - по эмотивной подструктуре личности, а наименьшей - по когнитивной [7].

Нельзя говорить о большей или меньшей ригидность больных той или иной формы невроза вообще. Правильнее будет говорить лишь о преобладании ригидности в какой-либо сфере личности или на уровне осознанности поведения.

В случае невротических развитий личности затяжного течения, хронизации болезни отмечается усиление показателей всех характеристик психической ригидности, особенно ее консистентности. Это означает, что ригидность становится в значительной мере сквозным, общим свойством личности больных неврозами. Этот факт указывает на ее предрасполагающую к заболеванию и прогностически неблагоприятную роль.

В литературе есть указания на то, что психическая ригидность является преимущественно прогностически неблагоприятным фактором терапии и реабилитации нервно-психических больных, а потому необходимо ее снижение.

Б. Д. Карвасарский (1980), В. А. Ташлыков и А. П. Федоров (1986) невротическое развитие личности и трудности его терапии связывают с наличием у больных неврозов "ошибочных установок" и особенно с трудностями их коррекции и изменения. Недостаточная связь "ошибочно установленных людей" - невротиков с миром, с реальностью приводит к усилению их ошибочных установок, к их фиксации в мышлении, чувствах и действиях. И если еще учесть неосознаваемость этих установок с сильнейшим эмоционально-аффективным включением "Я" субъекта, то становятся понятными причины трудностей их изменения:

1. защита против "расконсервации" ошибочных установок в связи с нежеланием переживать неприятные чувства;

2. автоматизированность в переживаниях и поведении и сниженная готовность принять новое, найти новые способы поведения.

В психотерапии невротических расстройств большое значение имеют методы, использующие в качестве принципа лечебной техники катарсис.

Психотерапевтический смысл понятия катарсиса заключается в эмоциональном потрясении, испытываемом человеком под воздействием вторичного переживания личных патогенных и (или) стрессогенных аффектов, послуживших источником психической травмы, и в последующем адекватном отреагировании, т.е. освобождении от болезнетворных симптомов. Катарсис является целенаправленным процессом организованного лечебного воздействия.

Огромный вклад в развитие этих методов внесли Крестников Н. (1929), Чолаков К. (1955), Атанасов А. (1990).

Наиболее интересным нам представляется метод Декапсуляции Чолакова, т.к. при этом методе используется суггестия на повторное переживание психотравмирующей ситуации на физиологический уровень [11]. Это ведет к быстрому переживанию ПТС. Декапсуляция способствует обнаружению большего числа причин для психотравматизации. Чолаков дает физиологическое объяснение капсуляции, рассматривая ее в виде очага сильного возбуждения, вокруг которого по индукции возникает выраженная зона торможения. Завершая сеанс, психотерапевт внушает пациенту хорошее самочувствие после процедуры и, таким образом, очень часто успевает смягчить этап временного ухудшения состояния больного в начале катарсической психотерапии. Именно в возможности смягчения периода ухудшения, который характерен для отреагирования, одно из преимуществ данного метода.

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе научно-практического медико-физического центра КрасГУ в условиях реальной работы с больными невротическими расстройствами в ходе сеансов гетеросуггестивной психотерапии.

Работа проводилась с 7 больными, курс включал десять сеансов с применением методики декапсуляции Чолакова. Длительность одного сеанса 1,5 часа: 60 минут - гетеросуггестия, 30 минут - когнитивная беседа больного.

Для выявления психологических особенностей применялись опросники: Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI), Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ), Опросник опроделения уровня невротизации и психопатизации (УНП), Опросник невротических расстройств - симптоматический (ОНР-Си).

1. Миннесотский многошкальный личностный опросник (MMPI) предназначен для многомерной диагностики психического состояния, его динамики в процессе лечения и под воздействием внешних факторов, широкого спектра типологических особенностей личности и поведения, уровня и качества социальной адаптации, специфики защитных механизмов и эмоциональных реакций в стрессовых ситуациях, содержит 566 вопросов по 13 шкалам: 3 шкалы достоверности и 10 базисных шкал.

1 шкала - невротического сверхконтроля, она выявляет мотивационную направленность личности на соответствие нормативным критериям как в социальном окружении, так и в сфере физиологических функций своего организма;

2 шкала - пессимистичности, выявляет преобладание пассивной личностной позиции, ведущую мотивационную направленность избегания неуспеха, склонность к раздумьям, инертность в принятии решений, выраженную глубину переживаний, скептицизм, самокритичность, некоторую неуверенность в своих возможностях;

3 шкала - эмоциональной лабильности, выявляет неустойчивость эмоций и конфликтное сочетание разнонаправленных тенденций, высокий уровень притязаний сочетается с потребностью в причастности к интересам группы, эгоистичность - с альтруистическими декларациями, агрессивность - со стремлением нравиться окружающим;

4 шкала - импульсивности, выявляет активную личностную позицию, высокую поисковую активность, в структуре мотивационной направленности - преобладание мотивации достижения, уверенность и быстроту принятия решений;

5 шкала - мужественности-женственности, выявляет отклонения от типичного для данного пола ролевого поведения и усложнения сексуальной межличностной адаптации;

6 шкала - ригидности, выявляет устойчивость интересов, упорство в отстаивании собственного мнения, стеничность установок, активность позиции, усиливающуюся при противодействии внешних сил, практичность, трезвость взглядов на жизнь, стремление к опоре на собственный опыт, синтетический склад ума с выраженным тропизмом к системным построения, к сферам конкретных знаний, к точным наукам;

7 шкала - тревожности, выявляет преобладание пассивно-страдательной позиции, неуверенность в себе и в стабильности ситуации, высокую чувствительность и подвластность средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности;

8 шкала - индивидуалистичности, выявляет обособленно-созерцательную личностную позицию, аналитический склад мышления, склонность к раздумиям превалирует над чувствами и действенной активностью;

9 шкала - оптимистичности, отражает активность позиции, высокий уровень жизнелюбия, уверенность обследуемого в себе, позитивную самооценку, выраженную склонность к шуткам и проказам, высокую мотивацию достижения;

0 шкала - социальной интраверсии, выявляет пассивность личностной позиции и большую обращенность интересов в мир внутренних переживаний как константное свойство личности [20].

2. Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ) состоит из 141 вопроса (утверждения), содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, в которых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своего поведения и ее в целом: образ жизни, стереотипы, отношения, установки, привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижения какой-либо цели или саму цель.

Методика предназначена для диагностики и дифференцированной оценки проявлений психической ригидности в когнитивной, эмоциональной и мотивационной (поведенческой) сферах личности, оценки динамики ригидности в процессе жизни и на разных этапах течения заболевания. Используется при индивидуальной клинической диагностике в связи с задачами определения "мишеней" и прогноза эффективности психотерапии.

ТОРЗ содержит 6 основных и 2 дополнительные шкалы достоверности:

1. Симптомокомплекс ригидности (СКР) - склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения: навязчивостям, стереотипиям, упрямству;

2. Шкала актуальной ригидности (АР) - неспособность при объективной необходимости изменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания;

3. Шкала сензитивной ригидности (СР) - эмоциональная реакция человека на ситуацию, требующую от него изменения;

4. Шкала установочной ригидности (УР) - личностный уровень проявления психической ригидности, выраженный в позиции, отношении, установке на принятие-непринятие нового, необходимость изменения;

5. Шкала ригидности как состояния (РСО). Высокие показатели по данной шкале говорят о том, что человек в состоянии стресса, страха, плохого настроения, болезни склонен к ригидному поведению;

6. Шкала преморбидной ригидности (ПМР). Высокие показатели по этой шкале говорят о том, что человек уже в школьном возрасте испытывал трудности в ситуациях, требующих перемен.

Шесть основных шкал могут быть соотнесены с показателем экстенсивности (ЭПР).

7. Шкала реальности (ШР) показывает, исходит ли испытуемый при ответах из собственного опыта или только из предположения;

8. Шкала лжи (ШЛ) показывает, насколько испытуемый искренен в своих ответах [7].

3. Опросник определения уровня невротизации и психопатизации (УНП) - предназначен для психологической экспресс-диагностики особенностей личности, характерных для пограничных нервно-психических расстройств и определения степени их выраженности, выявления лиц с высоким риском развития невротических состояний и психосоциальной дезадаптации.

Содержательный анализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации, содержат такие характерные проявления невротических состояний, как быстрая утомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.

Утверждения шкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных для психопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие к мнению окружающих, повышенный нонконформизм, стремление выделиться среди окружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие и самоуверенность [14].

4. Опросник невротических расстройств - симптоматический (ОНР-Си). Предназначен для определения степени выраженности невротических расстройств и содержательного описания жалоб больного. Представляет заключение об "общем уровне невротичности", ведущих невротических синдромах, предполагаемых этиологий выявленных нарушений, степени выраженности отдельных симптомов [13].

5. Декапсуляция Чолакова. Декапсуляция производится следующим образом: формируется гипнотическое состояние умеренной глубины, больной вводится в состояние гипноза с переживанием проблемной ситуации (если проблемная ситуация неизвестна, то дается суггестия на физиологический уровень), сеанс заканчивается положительной суггестией. Через заключительную положительную суггестию смягчается период ухудшения, который характерен для отреагирования. Действие метода объясняется в первую очередь механизмами психологического уровня: при переживании сильный аффективный заряд изолирует отдельные переживаемые элементы и они остаются "как бы капсулированными" в психике больного, единственными не затрагивающими ассоциативные связи между предметным содержанием проблемной ситуации и вегетативными проявлениями ("сверхтравматический остаток"), поэтому и суггестия направлена на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание, сердцебиение и др. Это приводит к быстрому переживанию проблемной ситуации. Больной суггестивно направляется к разным переживаниям в связи с контактами именно с теми людьми, которые враждебно относятся к нему. Декапсуляция способствует обнаружению большего числа причин для психотравматизации. В результате наблюдается интерференция трех факторов: 1. проявление катарсиса, 2. явлений гипноза, направленных в значительной степени психотерапевтом, 3. личности больного и его состояния [11].

6. Вскрытие состояния через субъективный самоотчет: анкетирование после каждого сеанса с заполнением специально разработанных бланков, когнитивная беседа, рисунки. Рисуночные методики очень информативны, они позволяют выявить множество психологических особенностей человека:

- преобладание рационального или эмоционального подхода к действительности;

- уровень психомоторного тонуса, пониженная или повышенная активность, астения;

- недостаточность самоконтроля и планирования действий, импульсивность;

- повышенная эмоциональная лабильность или, напротив, ригидность;

- тревожность (как личностная черта) и тревога (как состояние на момент обследования);

- страхи;

- депрессивные тенденции;

- особенности реакции на стресс;

- агрессивность (с возможностью дифференцировать такие ее формы как физическая и вербальная агрессия, защитная агрессия, невротическая агрессия);

- демонстративность, неудовлетворенность потребности в общении;

- степень социализированности и конформности;

- антисоциальные тенденции [1,2].

Глава 3. Результаты исследования

1. Показатели ТОРЗ у обследованных выявляют ведущие ригидности РСО, СР, АР и ПМР. По методике ТОРЗ результаты представлены в таблице №1. Из таблицы видно, что все обследованные уже в подростковом возрасте испытывали трудности в ситуациях каких-либо перемен. С трудом переживали соответствующие ситуации и решали возникающие проблемы. 5 из 7 обследованных в настоящее время эмоционально тяжело реагируют на новое, на ситуации, требующие каких-либо изменений. Соответствующие требования объективной действительности вызывают у них скорее отрицательное эмоциональное отношение (показатели СР).

Также видно, что большинство обследованных склонно к широкому спектру фиксированных форм поведения, стереотипиям, упрямству, собственной ригидности и т.д. (СКР). Изменить свое мнение, поведение и установку, мотивы им тяжело даже при объективной необходимости (АР). Также большинство обследованных склонно к ригидному поведению в различных болезненных состояниях (страх, стресс, плохое настроение и т.д.), но так как РСО не сильно выражено по глубине, то она проявляется как реакция, а не как черта характера. У большинства обследованных ведущими ригидностями являются сензитивная ригидность (4 человека) и ригидность как состояние (5 человек).

2. Результаты MMPI показывают, что большинство обследованных зависимы от окружения, ориентированы на общепринятые правила и установки, им присущи тревожность, скупость эмоциональных проявлений и неуверенность в себе, сочетающаяся с желанием добиться успеха и признания.

3. Результаты УНП показывают, что у большинства обследованных умеренный уровень невротизации.

4. Результаты ОНР-Си показывают, что в большинстве случаев (4 человека) у обследованных умеренный уровень невротизации. Среди основных синдромов в большинстве случаев присутствует аффективное напряжение, аффективная лабильность (4 человека) и тревожно-фобические расстройства (4 человека).

5. У 4-х человек катарсис наступил в течение первых 4-х сеансов. Катарсис оценивался по проявлениям на физиологическом уровне: тяжелое дыхание, сердцебиение, дрожь и т.д.; эмоциональном уровне: страх, мучения и другие негативные эмоции; и по наступающему впоследствии облегчению, снижению напряжения, возбуждения.

Во всех случаях, несмотря на наличие общих черт, механизм катарсиса протекал индивидуально: после неприятных ощущений и переживаний появлялось чувство взлета, полета, парения, иногда смех, иногда слезы.

6. Из самоотчетов видно, что все испытывали следующие различной степени интенсивности ощущения: тяжесть в голове и различных частях тела, "бегание мурашек", покалывание в руках, учащенное сердцебиение, напряжение, тяжелое дыхание.

7. Все обследованные отмечают, что после курса сеансов:

1. ушла тревожность, напряженность и вообще эмоциональный фон стал более позитивным;

2. улучшилось общее самочувствие, настроение.

Так как в данной работе важны индивидуальные особенности, ниже приводятся полученные результаты по каждому испытуемому.

1. Щ.Ю. (20 л., Ж):

MMPI. Ориентирована на правила, сдерживает себя, существуют проблемы с самореализацией, в том числе эмоциональными проявлениями. Эмоциональная сфера отличается противоречивым столкновением сдержанности и раздражительности (психосоматическая предиспозиция), склонна трасформировать эмоциональную напряженность в болезненные реакции организма, старается себя во всем контролировать, вплоть до того, что не дает себе воли в осуществлении своих желаний, относя их к человеческим слабостям. Замкнута, низкая включенность в социальную среду. Трудно налаживает отношения, предпочитает пассивно уходить от конфликтов, "убегать" от проблем. Высокий уровень тревожности.

ТОРЗ. СР+РСО - ведущие. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения, однако способна менять свое мнение, отношение, установку. Это не вызывает неприятных эмоций, хотя может и не нравиться. При необходимости может изменить себя. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса всегда реагирует ригидно.

УНП. Выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность). Безынициативность формирует переживания, связанные с неудовлетворением желаний (в беседе: "…у меня грустные мечты, потому что они никогда не сбудутся…").

Показатели по ОНР-Си: высокий уровень невротизации (диссоциативное невротическое расстройство+ астения + тревожно-фобический синдром).

Самоотчеты. При работе с проблемной ситуацией на первых сеансах все отражалось на физиологическом уровне (приступ удушья, тахикардия, аллергия и т.д.) и эмоциональном, после отработки ("всхлип-вздох") - освобождение. (описание больше на соматическом уровне, образы "мерзкие": то умирающая женщина, то воплощение собственных страхов - мизофобия).

На 6 сеансе - катарсис - описание полета сначала с грузом на ногах, затем полет удается. "Все в желто-зеленом цвете - свете".

С 7-го сеанса отработка ситуации прекращается, обследованная начинает мечтать.

После 10-го сеанса отмечает положительные мыслеобразы, улучшение эмоционального и физического состояния.

Рисуночный материал. После 1-го сеанса рисунок выполнен одним зеленым цветом с прорисовкой, нажим неровный, в центре сильный, линии волнистые, рваные, с острыми углами, рисунок повторяющийся. Данный рисунок говорит об астении, ригидности, эмоциональной напряженности, тревожности.

Второй рисунок оформлен, выполнен синим цветом. По рисунку можно сказать о низкой самооценке, об успокоении, надежде на будущее.

При диссоциативном невротическом расстройстве, астеническом синдроме, тревожно-фобическом синдроме с ведущими ригидностями СР и РСО снижение уровня невротизации и ригидности происходит после 4-х сеансов с суггестией на жесткую отработку проблемной ситуации, вызвавшей невротизацию, и 2-х сеансов с суггестией на релаксацию. Индивидуальный механизм катарсиса в данном случае шел через усиление депрессии (жалобы на безвкусную пищу, «мини-депрессию» по утрам), внешних компонентов поведения, увеличение тревоги, беспокойства.

2. В.Е. (20 л., Ж).

MMPI. Импульсивная, активная, уверенная в себе, нетерпеливая, наблюдается тенденция к противодействию внешнему воздействию, особенно, если пытающийся повлиять человек не пользуется должным авторитетом и не вызывает уважения, восхищения или страха. Стремится к независимости. В состоянии эмоциональной захваченности преобладают отрицательные по знаку эмоции.

ТОРЗ. Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения. Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменения, в основном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже при требовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагирует ригидно.

УНП. Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к соблюдению общепринятых правил и норм поведения, эмоционально устойчива.

ОНР-Си. Незначительный общий уровень невротизации, нарушение социальных контактов, аффективная напряженность. Ипохондрический синдром. Сомато-вегетативные расстройства.

Самоотчеты. При работе с проблемной ситуацией "что-то давило, хотелось стряхнуть", чувствовала злость, раздражение, напряжение, после отработки было трудно расслабиться (3 сеанса).

На 4-ом сеансе при суггестии "с нагрузкой" указывает на то, что ей захотелось спать. Представляла небо и птиц (освобождение и успокоение). В самоотчете позже указала, что у нее была "мини-депрессия". В беседе выяснилось, что вечером после 4-го сеанса она снова попала в проблемную ситуацию, которую отрабатывала на сеансах, отреагировала ее слезами, после чего отмечает улучшение эмоционального уровня, улучшение общения с окружающими, внутреннюю свободу, еще не полную, но уже значительную по сравнению с тем, что было. Ситуация продолжает оставаться актуальной, но ее реакция изменилась и ситуация переживается не так тяжело, как раньше.

В самоотчете после 6-го сеанса описывает солнце, которое ей не мешало и ощущение свежего воздуха и тепла (хорошее настроение, надежда на лучшее).

После 10-го сеанса описывает, что "в начале курса самочувствие ухудшилось, а после последних сеансов самочувствие улучшилось", что позитивные изменения есть, "но хотелось бы еще больше".

Рисуночный материал. По рисунку настроение положительное, стремление к позитивному эмоциональному состоянию, к согласию и гармонии, стремление уйти из неприятной ситуации, потребность активно действовать, добиваться успеха, движение в будущее.

При ипохондрическом синдроме с ведущей РСО достаточно 4-х сеансов с суггестией «на нагрузку» для катарсиса. Механизм катарсиса был пережит после «мини-депрессии», ухудшения самочувствия.

3. К.И. (20 л., Ж)

MMPI. Тревожная, нервозная, напряженная, неуверенная. Отличается заниженной самооценкой, чувством собственного несовершенства, повышенным чувством вины, зависимой позицией, конформностью.

ТОРЗ. Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения. Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменений, в основном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже при требовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагирует ригидно.

УНП. Напориста и упряма, стремится реализовать свои желания, не считаясь с желаниями и мнением других людей, что приводит к созданию большого количества конфликтных ситуаций в межличностных взаимодействиях. Социально смелая, но может выходить за рамки общепринятых норм и морали, что также вызывает конфликты.

ОНР-Си. Незначительный общий уровень невротизации, синдром невротической депрессии, аффективная лабильность, аффективная напряженность.

Самоотчеты. В течение первых сеансов жалобы на головную боль, боль в желудке, тяжесть в руках, проблемная ситуация связывается с болями в желудке. На втором сеансе при отработке проблемной ситуации указывает на слезливость. На 4-ом сеансе (суггестия с "нагрузкой") указывает на спокойный глубокий сон, на отсутствие неприятных ощущений и боли, на улучшение самочувствия после гипноза. В последующих самоотчетах указывает на хорошее состояние и настроение.

Беседа. Во время беседы было установлено, что обследованная сильно концентрируется на болезнях ("…в детстве карта была очень толстая"), болела простудными заболеваниями ("…я не помню, чтобы очень тяжело болела, к сожалению"). Проблемные ситуации с негативными эмоциями отработала на первых сеансах и может говорить об этом спокойно. Сеансы считает полезными для себя.

Рисуночный материал. В рисунках просматривается эмоциональная напряженность, психологическая неустойчивость, тревога, возбуждение, агрессивность. В настоящем появились спокойствие и надежда на лучшее. В будущем - стремление преодолеть свои проблемы, потребность активно действовать, в тоже время осталось беспокойство.

При синдроме невротической депрессии, аффективной лабильности, аффективной напряженности и ведущей РСО - механизм катарсиса после 2-го сеанса с суггестией на нагрузку.

При воспроизведении проблемной ситуации даже во время сеанса слезы, при входе в альтернативное состояние сознания требовался более длительный период для расслабления, в альтернативном состоянии сознания - потеря опоры. Степень вхождения в альтернативное состояние сознания средняя.

4. Б.К. (21 г., Ж)

MMPI. Высокие показатели по 7-ой шкале говорят о повышенной тревожности. Она не уверена в себе, зависима от средовых воздействий и мнения большинства. Преобладает пассивно-страдательная позиция. Достаточно эмоционально устойчива, привержена общепринятым нормам поведения, снижена мотивация достижения (возможно, это связано со сложной ситуацией, когда "самость" блокирована).

ТОРЗ. Ведущие СР + РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения, однако способна менять свое мнение, отношение, установку. Это не вызывает неприятных эмоций, хотя может и не нравиться. При необходимости может изменить себя. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса всегда реагирует ригидно.

УНП. Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

ОНР-Си. Умеренный общий уровень невротизации, аффективная лабильность, аффективная напряженность, расстройства сна, тревожно-фобические расстройства, сомато-вегетативные расстройства.

Самоотчеты. В течение 4-х сеансов с "нагрузкой" - отработка проблемной ситуации, жалобы на головные боли, напряженность. С 5-го сеанса жалобы прекращаются. Отмечает улучшение самочувствия, настроения.

Рисуночный материал. Стремление к самоутверждению, успеху. Активное стремление к цели, преодолению преград. Хочет, чтобы ее деятельность высоко оценивали, стремится избавиться от негатива. Также видна эмоциональная напряженность, импульсивность, ригидность.

При астеническом синдроме, аффективной лабильности, аффективной напряженности и ведущими ригидностями СР и РСО снижение уровня невротизации и ригидности после 4-го сеанса. Уменьшилось напряжение, появилась устремленность в будущее. С 8-го сеанса улучшение самочувствия.

5. С.Я. (21 г., Ж)

MMPI. Тревожная, напряженная, нервная, неуверенная. Возможно астенизирована длительным эмоциональным перенапряжением. Повышенная тревожность в отношении мелких житейских проблем, за свою судьбу, стремится нравиться окружающим. При наличии конфликта склонна к внешне обвиняющей реакции. Повышенная тревожность является одним из основных компонентов невротической предиспозиции. Может быть низкий уровень включенности в социальную среду.

ТОРЗ. Ведущие АР + СР + ПМР. На ситуации, требующие изменений, реагирует негативно. Ей тяжело изменить себя, свое мнение, отношение и модус переживания даже при требовании объективной действительности.

УНП. Выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность). Безынициативность формирует переживания, связанные с неудовлетворением желаний.

ОНР-Си. Умеренный общий уровень невротизации, тревожно-фобические расстройства, аффективная напряженность, аффективная лабильность, расстройства сна.

Самоотчеты. Проработка проблемной ситуации продолжалась на протяжении 6 сеансов. Улучшение эмоционального состояния отмечает с 3-его сеанса (указывает "очень хорошее настроение"). На 4-ом сеансе спала (снижение тревожности).

Беседа. Указывает на то, что стала расслабляться и засыпать во время сеансов ("…что очень редко со мной случается"). Отмечает улучшение своего общего состояния, позитивные изменения: "…все как-то идет по этапам, понемножку, я бы сказала".

Рисуночные материалы. Видна астения, эмоциональная напряженность, тревога, низкая эмоциональность, страх, огорчение, есть потребность в спокойствии, позитивных переживаниях. Заметно стремление уйти от проблем, из психогенной ситуации ("оставили бы в покое") и в то же время поиск поддержки и помощи, мечты о гармонии. Присутствуют чувство неудовлетворенности, эмоциональной напряженности и стремление освободиться, отдохнуть (в беседе: "Все, что я могу изобразить, это гаммы серого и синих цветов".)

При тревожно-фобических расстройствах, аффективной напряженности, аффективной лабильности с ведущими АР+СР+ПМР катарсис не наступил. Положительная динамика есть, но в отличие от остальных протекает очень медленно, по этапам.

6. С.С. (21 г., Ж)

MMPI. Отличается противоречивостью и скупостью эмоциональных проявлений, эмоции неустойчивые, склонна трансформировать эмоциональную напряженность в болезненные реакции организма (боли). Самооценка неустойчивая, настроение тоже, стремится нравиться окружающим. В состоянии эмоциональной захваченности преобладают полярные эмоции. Ригидность способствует закреплению негативного опыта. Она любит общаться, быть на виду.

ТОРЗ. Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения. Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменения, в основном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже при требовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагирует ригидно.

УНП. Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

ОНР-Си. Умеренный общий уровень невротизации, астенические расстройства, аффективная лабильность, аффективная напряженность, нарушения социальных контактов, депрессивные расстройства, расстройства сна, сомато-вегетативные расстройства.

Самоотчеты. На 4-ом сеансе при проработке проблемной ситуации: "…довела ее до абсурда, стало смешно. Хотя изначально ситуация казалась очень неприятной…". Дальнейшие сеансы - релаксация согласно суггестии.

Беседа. Из беседы видно, что напряженность, чувство внутреннего напряжения, тревожные мысли (аффективная напряженность) ушли. "Чувствую себя более спокойной". Появилось желание снять застарелые проблемы: "…детские переживания, я бы хотела с ними поработать, чтобы пережить до конца".

Рисуночные материалы. Проблемы в прошлом, не хватает опоры. Активно стремится к успеху, к самостоятельным решениям, преодолению преград в деятельности. Агрессивность, наступательные тенденции в будущем. Не хочет лишиться благоприятной ситуации, переоценка значимости к себе со стороны окружающих. Астения. Депрессия еще не прошла.

При астенических расстройствах, аффективной лабильности, аффективной напряженности, нарушениях социальных контактов, депрессивных расстройствах и ведущей РСО снижается уровень невротизации и ригидности после 3-х сеансов с суггестией на нагрузку. Механизм катарсиса на 4-м сеансе, потом ощущение легкости, полета без тела.

7. З.Н. (21 г., Ж)

MMPI. Эмоциональная сфера отличается неустойчивостью, скупостью проявлений, противоречивым столкновением разнонаправленных эмоций, стремится нравиться окружающим и привлекать их внимание. Высока вероятность поведенческих реакций по истерическому типу. Вспыльчивый тип реагирования, но в межличностных отношениях склонна к сглаживанию конфликтов. При наличии агрессивных и антисоциальных тенденций стремится их сдерживать. Неадекватно завышенная самооценка. Любит выставлять напоказ свои характерологические особенности.

ТОРЗ. Ведущая СР + ПМР. В школьном возрасте испытывала трудности в ситуациях перемен. В СР показатели говорят об отсутствии страха перед новым, но радости от перемен нет, скорее недовольство.

УНП. Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.

ОНР-Си. Умеренный общий уровень невротизации, обсессивные расстройства, тревожно-фобические расстройства, аффективная напряженность, сомато-вегетативные расстройства, аффективная лабильность.

Самоотчеты. Избегание работы над проблемной ситуацией и постоянная закрытость привели к кризису во время 4-го сеанса. В самоотчетах видно, что обследуемая старается все контролировать, очень хочет нравиться окружающим и придерживается позиции "у меня все хорошо", что не является правдой.

После кризиса 4-го сеанса оставила занятия, не доработала. Есть предположение, что ее фобии "выгнали" ее. Видимо она стала бояться сеансов, так как указывала на страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причин.

Беседа. Саму проблемную ситуацию описывать отказалась, описала ее опосредовано: "…тоска, наверное, можно так описать, такое что-то не очень острое, не очень как бы интенсивное, что-то такое ноющее". Эти ощущения закончились, когда начала думать о будущем. Категорически отказывалась говорить об эмоциях, чувствах, объясняя, что не может открываться. Хотя сама отмечает, что неприятные ощущения, состояния тревоги и напряженности удалось отпустить ("…выпустить из себя…") и потом появилась легкость.

Рисуночный материал. Пассивность, астения. Отрицательное отношение к обследованию. В прошлом переживание негативных эмоций, страх, огорчение, стресс. Настоящее - ригидность, потребность в самоутверждении. Будущее - пассивная надежда на будущее, потребность в перспективе. Устремленности в будущее нет. Стремится строго контролировать себя, чтобы избежать ошибок, стремится к признанию, хочет произвести впечатление.

При обсессивных расстройствах, тревожно-фобических расстройствах, аффективной напряженности, сомато-вегетативных расстройствах, аффективной лабильности с ведущей РСО и компенсацией через сверхконтроль, несмотря на положительную динамику, которую отмечает сама больная, она прекращает работу в середине сеансов (после 4-го сеанса). Можно предположить, что ее испугало то, что она не может контролировать себя в альтернативном состоянии сознания.

Глава 4. Обсуждение результатов

По результатам проведенного обследования нами были выделены следующие саногенетические механизмы невротических расстройств, определяемые указанными нами психологическими механизмами: психической ригидностью, ее видом, видом невротического синдрома, уровнем невротизации.

В процессе анализа диагностического материала мы выявили следующие критерии, которые были подвержены влиянию указанных механизмов:

1. Индивидуальные механизмы переживания катарсиса.

С точки зрения ригидности определены индивидуальные механизмы переживания катарсиса у обследованных. При сензитивной ригидности катарсис проходил на эмоциональном уровне (с усугублением депрессии, слезливостью, ухудшением настроения, чувством безысходности, то есть доминированием отрицательных эмоций). При наличии ригидности как состояния катарсис проходил на физиологическом уровне: тяжесть, дрожь, желание стряхнуть груз с себя, невозможность дышать и т.д.

В зависимости от вида невротического синдрома были выявлены следующие особенности: при обсессивно-фобическом синдроме катарсис переживался с трудом и не до конца. Возможно, эта особенность объясняется рациональным способом отношения к психотравмирующей ситуации. Ситуация представлялась в социальных образах, доводилась "до абсурда", то есть представлялась в виде социально-комической ситуации, при этом оценивалась с точки зрения социальных атрибутов (социальная роль, внешние влияния). При синдроме эмоциональной лабильности отмечалась легкость вживания в эмоциональную ситуацию, выплескивание эмоций, которые в альтернативном состоянии сознания проявлялись сначала усилением негативных эмоций, затем замещением на чувства полета, успокоения, видения "желто-синего цвета-света", что говорит о появлении устремленности в будущее и возрождении надежды. При ипохондрическом синдроме выявлена склонность фиксировать психотравмирующую ситуацию, на эмоциональном уровне - депрессии; на рациональном - безысходность, тупик, но при этом резко нарастали психо-физиологические симптомы, ухудшение самочувствия. В последующем уровни переживания гармонизировались, ситуация плавно отпускалась, что субъективно переживалось как ощущение покоя и умиротворения. К окончанию курса - улучшение самочувствия.