Изучение профессионального осознания клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами в области логопедии

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Введение

На сегодняшний день проводятся интенсивные исследования в области дифференциального изучения расстройств темпа, ритма и плавности речи несудорожного и судорожного характера, однако эта работа еще далека от завершения. Особенно мало сделано в области изучения расстройств плавности речи несудорожного типа.

Одним из вопросов, поднятых в единичных исследованиях, является проблема профессионального понимания нарушений плавности речи (Ю.О. Филатова, D. Georgieva, K. St. Louis, L. Rustin). В современных условиях увеличения числа нарушений речи актуальным является изучение профессионального осознания специалистами нарушений плавности речи, в частности, клаттеринга. Подобные исследования могут повысить научный и практический интерес специалистов к данной речевой патологии.

В связи с актуальностью проблемы нами проведено исследование, целью которого явилось изучение профессионального осознания клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами в области логопедии.

Предмет исследования: процесс изучения профессионального осознания клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами.

Объект исследования: особенности профессионального осознания клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами.

В соответствии с обозначенной целью, объектом, предметом исследования были поставлены следующие задачи:

Проанализировать отечественную и зарубежную специальную литературу по проблеме исследования;

Изучить профессиональное осознание клаттеринга с помощью анкет-опросников; профессиональный клаттеринг плавность речь

Выявить особенности профессионального осознания клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами;

Сравнить профессиональное понимание клаттеринга отечественными и зарубежными специалистами.

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, насчитывающего 51 источник, из которых 29 на русском и 22 на иностранном языках. Работа проиллюстрирована 14 рисунками и 12 таблицами.



Глава I. Состояние проблемы изучения нарушений плавности речи

1.1 Характеристика темпа и ритма речи и их формирование в

онтогенезе

Понятие «плавность речи» включает следующие показатели: речевой темп и речевой ритм. Отечественными специалистами темп речи определяется как скорость протекания речи во времени, её ускорение или замедление, обуславливающее степень её артикуляционного напряжения и слуховой отчетливости [6]. Речевой ритм, по Н. И. Жинкину [12], - это чередование ударных и безударных слогов, что играет важную роль в организации двигательно-моторного стереотипа речи. Ритм речи представляется как упорядочивание звукового, слогового и синтаксического состава речи, определяющее её смысловое значение, чередование ударных и безударных слогов сходных и соизмеримых речевых единиц. В связи с определением, ритм можно рассматривать как слоговой, словесный и синтагменный [3, 4].

Формирование чувства ритма происходит за счет усвоения системы сенсорных ритмических эталонов, происходящее на основе процесса их двигательного моделирования и дальнейшей интерпретации, сокращения моторных звеньев данного процесса.

Онтогенезу чувства ритма присущ определенный порядок. Первой проявляется способность к восприятию и воспроизведению темпа следования звуков. Изначально дети усваивают быстрый темп, затем - умеренный и позднее - медленный. Далее появляется способность к восприятию и воспроизведению отношений акцентированных и неакцентированных звуков, которые лежат в основе музыкального метра. Затем усваиваются эталоны тактового метра от двудольного к четырехдольному и потом к трехдольному метру. Последней проявляется способность к восприятию и воспроизведению отношений длительностей звуков и пауз, лежащая в основе улавливания ритмического рисунка.

Процесс формирования эталонов ритмического рисунка у детей начинается с усвоения чередования одинаковых длительностей. Затем усваивается чередование разных длительностей: элементарных квадратных, где сумма длительностей четная, потом элементарных неквадратных ритмических рисунков, где сумма длительностей нечетная. Далее, происходит освоение усложненных вариантов ритмических структур.

Для адекватного воспроизведения целостной ритмической структуры, ребенку потребуется усвоить процесс ориентировочного двигательного моделирования ритмической структуры, который состоит из следующих периодов:

а) аритмичные, беспорядочные двигательные реакции;

б) равномерные движения, отражающие акцентированные звуковые элементы;

в) воспроизведение в движениях основного ритмического отношения, отражающего начальную стадию воспроизведения ритмического рисунка;

г) двигательное воспроизведение структуры задачи в целом; д) усвоение ритма.

Фаза моделирования элементов, составляющих ритмическую структуру, на уровне неспецифической ориентировочной реакции предшествует каждому из периодов её двигательного моделирования.

Восприятие сложной ритмической структуры и элементарного ритмического эталона усваивается постепенно. Изначально ребенок может воспринимать какой-либо один структурный элемент, затем воспринимаются более яркие ритмические отношения и последним - сложный эталон [9].

Начиная говорить, ребенок усваивает именно ритмический контур слова, поэтому чувство развитого ритма так важно для речевого онтогенеза. Согласно Л. И. Беляковой и Е. А. Дьяковой [2], неплавность детской речи может быть этапом становления речевой функции в целом. В возрасте 1-6 лет, когда в онтогенезе наблюдается дискоординация темпо-ритмической организации речи, в высказываниях детей отмечается наличие онтогенетических пауз, возникающих в период формирования фразы, физиологических итераций (повторов звуков и слогов), дыхательных итераций и восклицаний внутри слова и фразы. Со временем неплавность речи уменьшается, но в школьном возрасте продолжает проявляться в сложных по структуре лингвистических высказываниях в виде различных повторов и пауз [2]. Если такая речь проявляется в различных коммуникативных ситуациях, стоит говорить о нарушениях темпа, ритма и плавности, т. к. плавность, согласно Л. И. Беляковой, это единый артикуляционный комплекс произнесения синтагмы.

1.2 Нарушения плавности речи и их преодоление

Изучением речевых расстройств, характеризующихся особенностями плавности речи, занимались такие отечественные и зарубежные исследователи, как Л. И. Белякова [2], М. Зееман [13, 47], В. С. Кочергина [15], И. А. Сикорский [21], Ю. А. Флоренская [25] , М. Е. Хватцев [26,27], и

др. [1,3, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 24, 28, 29, 30, 40].

В отечественной логопедии к расстройствам темпа, ритма и плавности речи относят такие нарушения, как тахилалия, брадилалия и заикание. За рубежом к нарушениям темпо-ритмической организации речи принято относить и клаттеринг [13, 15, 22, 23, 24, 25, 26, 27].

Как известно, тахилалия проявляется в патологически ускоренном темпе речи. Многие специалисты считают, что данное нарушение могло служить причиной возникновения заикания [9].

Центральным звеном в патогенезе тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счет патологического преобладания процессов возбуждения. У лиц с данным нарушением наблюдается ускоренный темп внешней и внутренней речи, а также общей моторики и всех психических процессов, повышенная поверхностная эмоциональность и гиперактивность [9, 20].

М. Зееман [13] выявил, что данное нарушение может возникнуть в детстве, а в переходном возрасте ухудшиться, если не проводить специальной коррекционной работы. В дальнейшем, часто, особенно в переходном возрасте, этот недостаток сочетается с заиканием. Однако он также может существовать самостоятельно на протяжении всей жизни.

Тахилалия имеет наследственную природу возникновения. Чаще всего выявляется у детей возбудимых, нервных, порывистых. Некоторые авторы считали [27], что это расстройство может возникать при подражании небрежной, быстрой речи окружающих.

Речь страдающего патологически ускоренным темпом речи, трудно воспринимается слушающим, даже когда звукопроизношение оказывается нормальным. В речевой симптоматике тахилалии отмечается ускоренный темп речи (20 - 30 звуков в секунду при норме 10 - 12 звуков) без резких искажений фонетики и синтаксиса. При торопливом высказывании могут проявляться недостатки речевого внимания, запинки, проглатывания, перестановки слогов, повторения слов, искажения, неясность произношения фраз, но сам говорящий этого не замечает. Однако при привлечении внимания к речи эти недостатки исчезают, возникает равновесие между внутренней и внешней речью, хотя темп ее и остается быстрым по сравнению с речью окружающих. В зависимости от ситуации меняется степень выраженности симптомов тахилалии. Наибольшие затруднения проявляются в значимых для больных ситуациях, в незнакомой обстановке, в моменты спора. Не последнюю роль играет и манера речи собеседника [9, 19].

Неречевая симптоматика проявляется в расстройствах общей моторики, психических процессов, в отклонениях поведения, вегетативной нервной системы, эмоционально-волевой сферы. Человек, имеющий тахилалию, часто перебивает собеседника, не дослушивая его до конца. Поток звуков и слов произносится без передышки, до полного выдоха, иногда, сопровождаясь быстрыми, беспорядочными движениями рук, ног или всего тела. Моторное беспокойство отмечается даже во время сна. Внимание

неустойчивое, переключаемость с объекта на объект повышенная, недостаточный объем зрительной, слуховой и моторной памяти. Течение мысли быстрее, чем способность ее артикуляционного оформления. Психологический аспект механизма тахилалии предполагает учет нарушений восприятия, дискоординацию процессов мышления и речи, особенности поведения, эмоционально-волевой сферы [9].

Диагностировать тахилалию легче, когда заметны признаки: интервербальная акцелерация (ускорение темпа речи) и парартрия. Часто логопеды ускоренную речь принимают за заикание. Но при заикании нарушена динамика речи, а при тахилалии - темп. Симптомы тахилалии уменьшаются, если говорящий обращает внимание на свою речь, при заикании - наоборот [13].

Другим нарушением темпа речи является брадилалия. Специалисты [9, 15, 19, 24, 25, 26], занимающиеся изучением данного речевого нарушения, выявили, что оно обусловлено патологически замедленным темпом речи. Термин произошел от греческих слов brabus -- медленный, lalia -- речь. Эта форма речевой патологии наблюдается у больных, перенесших энцефалит с поражением одного из ядер подкорки (паллидума) и преобладанием другого ядра подкорки (стриатума). Наряду с брадилалией наблюдается маскообразность лица, замедленность общей моторики, специфическая поза (руки согнуты в суставах и приведены к груди, ноги присогнуты, больной передвигается маленькими шажками), речь растянутая, монотонная, немодулированная. Снижение темпа внешней и внутренней речи, замедление психических процессов приводит к инвалидизации больного. При замедленном речевом темпе над процессом возбуждения доминирует патологическое усиление тормозного процесса [9].

В речевой симптоматике брадилалии, так же как и при тахилалии, наблюдаются расстройства во внешней и внутренней речи. Монотонная, недостаточно модулированная речь, сохраняется постоянно одна и та же высота голоса, иногда появляется носовой оттенок, процессы письма и

чтения замедленны. Наблюдается удлинение пауз между словами или замедленное, растянутое произношение звуков речи и удлинение пауз между звуками слова, скандированная речь. Звуки и слова сменяют друг друга медленнее, чем при обычной речи. Артикулирование может нарушаться, но координация слогов и слов остается сохранной. У слушателей такая речь вызывает нетерпение, истощение внимания, раздражение, поэтому дети с брадилалией избегают коммуникативных ситуаций, из-за чего задерживается их речевое развитие, а вследствие и умственное. Такие симптомы проявляются в различных формах речевого акта: в диалоге, пересказе, рассказе на заданную тему, при чтении.

Неречевая симптоматика проявляется в нарушениях общей моторики (брадикинезия), мелкой моторики, мимических мышц лица. Движения недостаточно координированные, вялые, замедленные. Лицо амимичное. В психической деятельности так же наблюдаются особенности: замедленность восприятия, внимания, памяти, мышления. Трудности переключения с предмета на предмет. Инструкцию выполняют только после нескольких повторений. Имеется склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям ориентировки.

При лёгкой форме брадилалии речевая и неречевая симптоматика не замечается больными. При более тяжелой степени выраженности появляется осознание нарушения речи и связанные с этим психологические переживания [9].

Другим нарушением речи, при котором наблюдаются особенности плавности речи, является заикание.

В современной отечественной логопедии заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата в процессе общения. Оно является одним из наиболее тяжелых речевых расстройств, которое трудно устранить. Такое расстройство травмирует психику ребенка, тормозит воспитание, мешает общению, затрудняя взаимоотношения с окружающими,

особенно в детском коллективе.

Основной симптом заикания - речевые судороги, они возникают только в момент речи или при попытке начать речь, выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. Формы ее проявления, локализация и сила выраженности различны. По форме судорог заикание может быть клонического или тонического типа. Локализация судорог может приходиться на мышцы артикуляционного аппарата, голосовые мышцы или дыхательные.

Тонические речевые судороги характеризуются насильственным резким повышением тонуса мышц, который захватывает сразу несколько мышечных групп. Клонические речевые судороги проявляются в насильственных многократных ритмичных сокращениях мышц речевого аппарата. В таких судорогах человек, имеющий заикание, повторяет либо отдельные звуки, либо слоги. У одного и того же человека с заиканием могут проявляться оба вида этих судорог.

Форму заикания выделяют по типу судорог: клоническая, тоническая и смешанная. Клоническая форма является наиболее ранней и лёгкой, при ней наблюдается повторение звуков или слогов. Со временем она перерастает в тоническую форму, которая является более тяжелой. При ней в речи появляются длительные паузы в начале или в середине слова. Также существует смешанная форма заикания, по преобладающему характеру судорог она может быть клоно-тонической или тоно-клонической.

Степени заикания условно разделяются на слабую (умеренную), среднюю и сильную (тяжелую). Слабая степень присваивается заиканию, когда оно проявляется едва заметно и не мешает речевому общению. Сильная степень определяется в случаях, когда из-за речевых судорог общение становится невозможным.

Речевая симптоматика проявляется в непроизвольных паузах в момент высказывания и в повторениях отдельных звуков или слогов, которые вызваны судорогами мышц речевого аппарата в момент речи.

При тяжелых случаях нарушения вегетативной системы заикание «уходит» на второй план, первичны проявления страха, волнения, общей напряженности, тревоги, мнительности; наблюдается склонность к дрожанию, нередки проявления потливости и покраснения.

По мере прогрессирования заикания больной начинает пользоваться речевыми уловками, называемыми эмболофразиями. Это стереотипные слова или звуки по типу «а - а», «э - э», «вот так» и т.п.

Логофобия является еще одним симптомом заикания. Она представляет собой страх перед речью, боязнь определенных «сложных» звуков или слов.

Все перечисленные симптомы заикания являются непостоянными, состояние заикания также неустойчиво. Один и тот же больной может то заикаться, то говорить хорошо. Без запинок ребёнок может разговаривать наедине с самим собой, в окружении близких и знакомых людей. В присутствии малознакомых, взрослых, которых он стесняется, сразу проявляется усиление заикания.

У некоторых детей, страдающих заиканием, наблюдается нарушение моторики. Отмечается неловкость, неуклюжесть в движениях, дискоординация, напряжение в мышцах, скованность движений, моторное беспокойство.

Заикание имеет неоднородную природу возникновения и механизмов. Оно рассматривается как сложное функциональное расстройство речи, появляющиеся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития; как сложное невротическое расстройство, являющееся результатом ошибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения коркового и подкоркового взаимодействия; как сложное органическое нарушение, вследствие изменений центральной нервной системы; как сложное невротическое расстройство, при котором фиксируется рефлекс неправильной речи, первоначально возникший вследствие речевых затруднений различного генеза [2, 20].

В сравнении с предыдущими рассмотренными нарушениями темпо- ритмической организации речи, наименее изученным на сегодняшний день является клаттеринг.

Клаттеринг - это коммуникативное нарушение, которое впервые было описано в Европе в 1717 году [41]. Первый учебник по клаттерингу был опубликован в 1964 году профессором Десо Вейсом [49].

До 1830 г. клаттеринг не рассматривался как отдельное нарушение, пока M.Colombat [30] не отделил его от заикания. Это удалось сделать на основе проведённых исследований, которые показали, что заикание может сочетаться и не сочетаться с клаттерингом. Так, в понимании зарубежных авторов, клаттеринг относится к нарушениям плавности речи: «речевое расстройство, возникающее в детском возрасте, характеризующееся ускоренным темпом, неустойчивым ритмом, нарушением плавности речевого высказывания, бедностью артикуляции, что затрудняет понимание такой речи». В отечественной логопедии клаттеринг не воспринимается как самостоятельное нарушение и по принятой клинико-педагогической классификации речевых нарушений он обозначается термином "полтерн" и относится к разновидностям тахилалий.

В зарубежной литературе W. Diedrich [36] выделено 5 характерных особенностей, которые определяют синдром клаттеринга:

наследственный фактор;

возраст появления нарушения;

нарушение языкового формулирования;

речевые нарушения в виде нечеткости произношения и нарушения плавности речи; недостаток осознания своего нарушения.

Возраст является одним из важных критериев, поскольку диагноз "клаттеринг" выявляют в возрасте 7-8 лет.

При клаттеринге имеется расстройство языкового формулирования, которое проявляется в трудностях поиска звуков, слогов, слов. Встречаются

ошибки лексико-грамматического характера. Иногда страдает импрессивная речь. Речевые нарушения в виде нечеткости произношения и неплавности характеризуются пропусками согласных звуков, слогов, редуцированием звуков, повторов слогов, слов, использованием слов - эмболов, монотонностью из-за неправильного употребления логических пауз и ударений. Но ускоренный темп не является обязательным критерием клаттеринга, а степень расстройства зависит от таких факторов как ситуация общения (чтение, разговор, перессказ и пр.), психологического состояния или от окружения. Диагностической особенностью, рассматриваемой патологии, является недостаточное осознание своего дефекта. Симптомы клаттеринга не являются постоянными и в каждый период развития больного проявляются по-разному.

У лиц с клаттерингом имеются особенности фонологического, морфолого-синтаксического уровней речи, устного оформления высказывания, отклонения при овладении письменной речью, ошибки при чтении, особенности процесса развития и школьных показателей, а также характерологические особенности. Особенности фонологии проявляются в том, что образование звуков производится верно, а применение происходит в несоответствующей последовательности словоформы. Звуки и слоги пропускаются, укорачиваются, переставляются или сливаются, из-за чего структура слова утрачивается. Больше всего это заметно в словах со сложной слоговой структурой. Характерными является замена и чередование звуков, слогов и слов. На морфолого-синтаксическом уровне так же имеются пропуски, замещения, слияния и повторения частей предложения. Овладение синтаксическими и грамматическими правилами протекает не в соответствии с возрастом. Могут отсутствовать глагольные и падежные окончания, группы слов сливаются в одно. В большинстве случаев в своей речи лица с клаттерингом используют короткие предложения или оставляют их незаконченными. J.Graichen [38] описал ошибки на уровне предложений, встречающиеся у людей с клаттерингом:

ошибки порядка слов;

особенности семантики;

рассогласованность синтаксических и семантических структур.

В устной речи отмечается неритмичное, поверхностное дыхание, монотонность голоса, иногда фонастения, нарушение темпо-ритмических характеристик речи.

Темп устной речи не всегда одинаковый. Самым упоминаемым симптомом клаттеринга является ускоренный темп речи. Этот симптом наблюдается при произнесении слов со сложной слоговой структурой и при повторяющихся формах речи. Отмечается и замедленный темп речи, когда больной настраивается на ясную, отчетливую речь, но этот темп надолго не задерживается. Люди, страдающие клаттерингом, могут выделять ненужные слова или слова, которые не должны быть выделены. В их речи наблюдается большое количество произвольных пауз, из-за чего рассказ кажется бессвязным, сопровождается это отсутствием ритма и запинками несудорожного характера.

Ускоренный темп речи вносит свои особенности в письмо и чтение. При анализе письменных работ и чтения лиц с клаттерингом отмечаются пропуски, перестановки, замены, слияния, ассимиляции. При списывании, диктанте, сочинении пропускаются буквы, слоги, слова, перестановки в словах и предложениях, могут отсутствовать знаки препинания, а почерк малоразборчивый. При чтении вслух некоторые короткие слова пропускаются, изменяется их глагольная форма, окончания.

У лиц с данной речевой патологией имеются трудности в овладении письменной речью и чтением, однако, они могут показывать хорошие результаты по математике. Несмотря на математическую одаренность, трудности концентрации, внимания приводят к плохим оценкам.

При описании людей, имеющих клаттеринг, встречаются такие характеристики, как вспыльчивый, неаккуратный, рассеянный, беспокойный, нервный, агрессивный, импульсивный, болтливый, неконтролируемый.

Движения лиц, страдающих клаттерингом, неточные, торопливые. По мнению M. Seeman [13, 47] эти двигательные реакции объясняются нарушениями в стриопалидарной системе, однако эксперементальных данных в настоящее время не достаточно. У людей с клаттерингом проявляется ограниченность восприятия, отсутствие музыкальных способностей, импульсивное поведение и неспособность управлять ходом событий, неспособность сконцентрироваться на выполнении задания из-за внешних раздражителей.

Kleinsorge [42] проводил исследование личностных особенностей и отношения к учебе, на основе которого раскрылась многослойная картина нарушения. Предположения K. Grundmann [40] о недостаточно развитом уровне контроля и описания характера лиц с клаттерингом, основанные на наблюдениях, подтвердились. F. Miexner [44] высказала мнение о том, что при клаттеринге имеются нарушения в восприятии последовательности происходящего, нарушение восприятия временных последовательностей визуальной, аудиоритмической и рецептивно - двигательной модальностей.

Нарушение речеязыковой деятельности при клаттеринге имеет следующие основные проявления: особенности плавности, темпа и ритма речи, обучения, нарушения артикуляции, связной речи и высказывания, дефицит внимания и синдром гиперактивности и пр. Речь утрачивает свою плавность вследствие добавлений, пересмотров, связанных с незаконченностью фразы, незаконченных слов, повторов слов и фраз, пауз. Наблюдаются минимальные паузы между лингвистическими единицами и смысловыми отрезками, а так же дискоординация между паузами и дыханием. Ускоренный, чаще нерегулярный темп речи, является наиболее распространенным симптомом. Нарушения артикуляции проявляют себя в элизии звуков и слогов, смазанном их произнесении и нейтрализации гласных. Согласные произносятся нечетко, существуют проблемы с делением слов на слоги. Связная речь страдает из-за дезорганизации высказывания, трудностей в поиске слов, чрезмерной эмболофразии,

трудностей в синтаксическом оформлении высказывания и вследствие произнесения длинных по структуре и неизвестных слов. У людей, имеющих клаттеринг, наблюдается короткий диапазон внимания, часто отвлекаются из-за отсутствия умения концентрации. Имеют особенности слухового восприятия, распространенность аномалий ЭЭГ, неврологическую симптоматику, слабое «чувство времени», нарушение мелкой моторики и почерка.

Нередко встречаются формы клаттеринга скрещенные с заиканием и задержкой речевого развития.

Ю. О. Филатовой [22] обозначены ключевые симптомы клаттеринга:

быстрая, невнятная речь с большим количеством показателей неплавности, отличных от заикания;

дефицит внимания;

нарушение памяти разной модальности;

импульсивное поведение, моторная и речевая расторможенность;

отсутствие понимания своего нарушения; бесконтрольность в речи и поведении.

Формы клаттеринга были впервые выделены D.Weiss [49, 50]. По его мнению, существует «чистая» форма этого речевого расстройства, которая обусловлена врожденными конституциональными особенностями развития и клаттеринг - синдромом, проявляющемся при хорее, псевдобульбарном параличе, болезни Паркинсона и других заболеваний. «Чистый» клаттеринг мог быть только тогда, когда имеется наследственный фактор, сочетающийся с симптомами клаттеринга. D.Weiss считал, что при этой форме особенность речевого развития начинается с момента появления речи. Так же он выделил различные подгруппы, входящие в состав «чистой» формы.

«Моторные» расстройства, основными симптомами являлись ускоренная речь и отклонения в артикуляции;

«Сенсорные» расстройства, где преобладает трудность нахождения необходимых слов и имеется нарушение слухового внимания;

Общая трудность формулирования речи;

В данной подгруппе основным симптомом является преувеличенно замедленная речь с растягиванием гласных или с восклицательными вставками, которые отражают трудности в выборе слов, но она встречается редко.

Симптомы, характерные для каждой из перечисленных групп, отмечаются у всех лиц с клаттерингом, но позволяют отнести к той или иной подгруппе доминирующий признак.

Существует еще одна классификация типов клаттеринга, которую представил F. Grewel [39]. По его наблюдениям «моторный» клаттеринг включает в себя многократные элизии, метатезы, говорение без внутреннего программирования внешнего высказывания, стереотипную и монотонную мелодию произнесения, а так же интер- и интравербальное ускорение темпа и недостаточную осмысленность ритма. У лиц с этой формой наблюдаются трудности чтения и правописания, задержка в развитии языка и речи. "Сенсорный" тип клаттеринга отличается речевой диспраксией и недостатком плавности речи, сниженным слуховым вниманием и памятью, трудностями нахождения слов.

В зарубежной специальной литературе описаны нарушения определенных когнитивных навыков, однако достаточно редко их обозначают как когнитивный дефицит. Эти расстройства включают недостаточный самоконтроль, недостаток осознания особенностей речи, недостаточный объем внимания, неадекватную организацию порождения речи, и/или дефицит слухового, и/или зрительного восприятия, или недостаток слуховой памяти.

Явный недостаток осознания имеющегося дефекта является важной когнитивной особенностью лиц с данным речевым нарушением. У некоторых встречается частичное осознание своей дисритмичной, ускоренной и нечеткой речи, но чаще они безразличны к своим особенностям, в то время как некоторые не отрицают существование проблемы.

Weiss [49, 50] рассматривал недостаток осознания нарушения, как диагностический признак, имеющийся во всех случаях клаттеринга. Обязательными характеристиками D.Weiss называл короткий диапазон внимания.

Froeschels [37] отметил, что многие лица, имеющие этот дефект, не думают быстрее, чем могут говорить, но говорят прежде, чем они продумали свои высказывания. Их вербальная коммуникация дезорганизована и беспорядочна, это объясняется наличием трудностей формулирования мыслей или перекодировки мыслей в слова, которая связана с нарушением поиска слов.

Особенности понимания речи, которые проявляются в трудностях слушания собеседника или следования инструкциям, могут быть связаны со слабостью слуховой памяти, сложностями концентрации внимания или понимания языка. Трудности чтения, по мнению D.Weiss [49, 50], могут позволить сделать окончательный вывод при дифференциальной диагностике клаттеринга, поскольку процесс чтения требует способности концентрации, определения значения слов, запоминания, воспроизведения и интегрирования информации, а у лиц с клаттерингом именно эти функции обладают некоторыми особенностями.

При обследовании устной речи было выявлено, что у людей, страдающих клаттерингом, наиболее очевидны нарушения мыслительной организации. Общий лингвистический дефицит проявляется в виде трудностей в несоответствующей синтаксической последовательности и расстановки слов в предложении, установления очередности событий в повествовании; частых пересмотрах, повторах, восклицаниях, слоговых и словесных перестановках; неправильном, а иногда чрезмерном использовании местоимений, эмболофразий. Эти симптомы заметны только при любом виде пересказа или в спонтанной речи.

Нередки расстройства и в письменной речи. K. Roman [46] было описано дезинтегрированное письмо. Он назвал это признаком клаттерера,

который пишет с безрассудной спешкой, недописывает буквы, пропускает слоги, заменяет и переставляет слова. Их письмо характеризуется размашистостью, беспорядочностью и переполненностью повторами и зачеркиваниями.

Лица с клаттерингом часто неуместно сменяют темы разговора, выбирают неправильное введение в тему, раскрытие содержания и/или окончания разговора, всё это только добавляет беспорядок в их и так малопонятную речь. Люди, страдающие клаттерингом с тяжелой степенью расстройства, имеют нарушения вербального и паралингвистического аспектов беседы, а так же особенности лексического выбора, стилистических вариаций и просодических особенностей речи. Часто не обращают внимания на реакции слушающих, не замечают тонких невербальных знаков, показывающих отсутствие интереса или внимания со стороны слушающих.

Помимо перечисленных критериев, типичной речевой особенностью являются «речевые обмолвки», но исследований об этих типах замен на данный момент не проводилось. К другим речевым ошибкам относят неточную артикуляцию, пропуски и перестановки звуков и слогов. Нередко отмечается наличие ротацизма и ламбдацизма. Сокращениям, обычно, подвержены многосложные слова, это может происходить из-за ускоренного темпа речи или из-за нарушения речедвигательных умений, либо в случае их сочетания.

Специалисты у лиц с клаттерингом отмечают дефицит общих и тонких движений, а поскольку речь является двигательным актом, при котором требуется точное выполнение артикуляционных движений в определенной последовательности, речевые ошибки стали относить к особенностям моторной координации. Речевые движения при данной речевой патологии характеризуются чрезмерным повторением слогов, слов и фраз. Типичны шести-, восьми- или десятикратные повторы без судорожности. По наблюдениям D. Daly [31, 32, 33, 34, 35], повторы чаще встречаются при произнесении длинных лингвистических единиц, во время поиска слов и/или

в результате несоответствующей формулировки предложения и носят персеверативный характер, это имеет значение при дифференциальной диагностике с заиканием (при заикании повторы носят судорожный характер, наблюдаемые и при коротких лингвистических единицах. Из-за дисритмичного дыхания, трудностей координации между дыханием, фонацией и артикуляцией, характерных для некоторых лиц с клаттерингом, в литературе данное нарушение часто связывают с речевой диспраксией. Нарушения просодики также могут являться следствием моторной дискоординации. Особенности почерка специалисты относят к нарушениям тонкой моторики.

Следующее, часто упоминаемое нарушение - расстройство ритма и музыкальных способностей. Благодаря исследованиям D.Daly [31, 32, 33, 34, 35] стало известно, что у многих лиц, страдающих клаттерингом, не получалось воспроизвести простой ритмический рисунок. Часто отмечалась нелюбовь к музыке или к пению. Эти данные могут подтверждать недостаточное слуховое внимание и восприятие, рассогласование во времени или в определенной последовательности, а возможно и того и другого. Для музыкальных способностей, также как и для письма, требуется интеграция различных систем высокого уровня, чего, как показывают исследования, клаттерерам не хватает.

Достаточно долгое время клаттеринг рассматривался в структуре заикания, но на основе проведённых исследований, можно сказать, что заикание может сочетаться или не сочетаться с клаттерингом. Но просодические нарушения, включающие ускоренный или нерегулярный темп речи, монотонность, непостоянство силы голоса и общий бедный ритм речи, могут комбинироваться без запинок судорожного характера. M.Зееман [13, 47] описал симптом интервербальной акцелерации (ускорение темпа речи), а R.Luchsinger [43] - «интервербальное ускорение» (увеличение пауз внутри слов). Обе формы встречаются при клаттеринге и именно это является отличительной чертой клаттеринга. D.Weiss [49, 50] писал, что такой темп

речи не должен рассматриваться как главное отличие при дифференциальной диагностике, к тому же M.Wohl [51] выявил нередкую распространенность тахилалии среди лиц с клаттерингом. Таким образом, быстрая речь не всегда указывает на наличие данного дефекта, поскольку поврежденная интеграция может являться лучшим критерием оценки.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что данная патология представляет собой нарушение целостной структуры личности.

1.3 Анализ проблемы профессионального осознания клаттеринга в России и за рубежом

Результаты исследования профессионального осознания клаттеринга, проведенного Ю. О. Филатовой [23], показали, что большинство отечественных специалистов под «ритмом речи» понимают чередование ударных и безударных слогов. Опрошенные из США имели более широкие представления по данному вопросу. Помимо чередования слогов, специалисты относили к характеристикам речевого ритма последовательность и длительность звуков в простом предложении, интонационные паттерны, семантику высказывания, а также наличие и место пауз в данном паттерне. Логопеды из Европы, Азии и Австралии предлагали включить в понятие «речевой ритм» также «легкость» и плавность реализации речевого потока, скорость и темп устной речи. К основным параметрам ритма речи большинство отечественных и зарубежных опрошенных отнесли темп, ударение, паузу и мелодику. Некоторая часть специалистов из России считали плавность и метр основными параметрами речевого ритма. Отечественные логопеды, наоборот, называли плавность и метр в качестве основных компонентов ритма речи, однако специалистами из других стран эти характеристики рассматривались как дополнительные показатели.

По результатам проведенного исследования было выявлено что

специалисты из всех стран основными признаками заикания считают частые повторы звуков, слогов, слов и растянутость артикуляции звуков. Отечественные логопеды также отмечали ускоренный темп речи, нарушение мелодического компонента речи и ее монотонность. Респонденты из США, Англии, Австралии, Швеции и Китая указывали на наличие необоснованных пауз, а американские специалисты отмечали нерегулярный темп речи и к особенностям заикания приписывают дисритмичную фонацию и паузы, обусловленные напряжением.

В таблице 1 представлен количественный анализ результатов исследования Ю. О. Филатовой [23] по проблеме профессионального осознания клаттеринга как расстройства ритмической организации речи.

Таблица 1 Результаты изучения профессионального осознания клаттеринга как нарушения плавности речи [Филатова, 2011]

Нарушения ритма речи при клаттеринге	Респонденты
	Россия	США	Страны Европы и Азии
Ускоренный темп речи	75	75	83
Замедленный темп речи	17	12	-
Нерегулярный темп речи	73	87	83
Увеличение длительности пауз между слогами	13	25	-
Увеличение длительности пауз между словами	27	50	-
Увеличение длительности пауз между фразами	27	37	-
Уменьшение длительности пауз между слогами	47	63	67
Уменьшение длительности пауз между словами	45	50	83
Уменьшение длительности пауз между фразами	53	50	67
Недостаток пауз между слогами	20	50	83
Недостаток пауз между словами	27	50	83
Недостаток пауз между фразами	33	50	83
Необоснованное паузирование	20	63	33
Запинки на ударных и предударных слогах	13	25	33
Частые повтор, звуков, слогов и слов	73	50	67
Растянутость артикуляции звуков	40	13	17
Нарушение мелодического (просодического) компонента речи	60	75	83
Монотонность речи	73	50	50

Большинство специалистов выделяли ускоренный и нерегулярный темп речи в качестве основных нарушений ритмической организации при клаттеринге. Также специалисты из США, Англии, Швеции, Израиля, Австралии и Китая к основным проявлениям относили нарушение мелодического компонента речи, а респонденты из Европы и Азии добавляли недостаточное паузирование между слогами, словами, фразами и уменьшение длительности пауз между словами. Логопедами из США было предложено включить в симптомокомплекс нарушений нерегулярные паузы, а специалистами из Израиля - повтор частей предложения.

Результаты проведенного Ю.О. Филатовой [23] исследования показали, что большинство опрошенных специалистов считают заикание и клаттеринг

речевой патологией, при которой наблюдается нарушение ритмической организации речи. На первое место среди патологий, при которых нарушается ритмическая организация речевого высказывания, все отечественные специалисты ставят заикание, далее клаттеринг, дизартрию и чуть более половины опрошенных выделяют афазию. В США большинство отпрошенных считают заикание и клаттеринг речевым нарушением, при котором отмечается расстройство ритмической организации речи. В странах Европы и Азии клаттеринг и заикание рассматривают как расстройства ритма речи. Больше половины респондентов указывают на дизартрию как расстройство, при котором так же страдает ритмическая организация речи. Все опрошенные специалисты определяют клаттеринг и заикание как нарушения ритмической организации речи.

Стоит отметить, что в некоторых странах эти нарушения различают по показателю «нарушения ритмической организации речи», а в других этот признак не является облигатным.

В России в первую очередь заикание выделяется как типичное расстройство ритмической организации высказывания, в Европе и Азии на этом месте, наоборот, стоит клаттеринг, а специалисты из США одинаково, в процентном соотношении, выделяли данные расстройства как нарушения,

«усугубляющие» ритм речи.

Исследование показало, что среди отечественных и зарубежных специалистов не существует единого понятия ритма речи и категорий, раскрывающих этот термин. Хотя, клаттеринг и заикание рассматриваются логопедами как расстройства ритмической организации речи, эти патологии связывают с разными явлениями. Так, при клаттеринге ритмическая дезорганизация речи проявляется в нерегулярном речевом темпе, а при заикании в повторах звуков, слогов и слов, а так же в растянутости артикуляции звуков. Есть основание полагать, что дефектная организация речевого процесса при этих расстройствах, обусловлена разными механизмами, но это не будет доказано практически без профессионального

осознания клаттеринга как нарушения темпо-ритмической организации речи.

1.4 Изучение профессионального осознания клаттеринга в США и Великобритании

В 1986 г. в США и Великобритании K.St. Louis и A. Hinzman [48] проводили исследование в области профессионального осознания клаттеринга. В США ими были изучены анкеты 156-ти логопедов, из которых большинство работали в массовых школах, а остальные - в медицинских учреждениях и университетах. В Великобритании проанализировали 130 анкет практикующих логопедов.

Суть исследования, которое проводили в США, заключалась в сборе данных относительно представлений о клаттеринге и опыте работы логопедов с данным речевым нарушением. В Великобритании испытуемые заполняли анкеты и отсылали их исследователям. По результатам проведенных исследований оказалось, что логопеды из стран Великобратании и США, в целом, сходны в понимании данной проблемы.

Из таблицы 2 видно, что число лиц, страдающих клаттерингом, с которыми работали логопеды, несколько ограничено и составляет 2,5 человека на каждого опрошенного специалиста из США и в Великобритании

1 человек на специалиста. Количество лиц мужского пола, страдающими клаттерингом, в обеих странах преобладает. В массовых школах обучается приблизительно одинаковое число лиц с клаттерингом. Количество обучающихся, имеющих клаттеринг, в специальных школах в США значительно больше, чем в Великобритании. Как считает большинство опрошенных логопедов, место обучения клаттереров выбрано в соответствии с их образовательными потребностями. Причиной полученных результатов, может быть разница в образовательных системах этих стран. Для обозначения этого нарушения термин «клаттеринг» выбрало большинство специалистов обоих стран, остальные предложили такие термины как

заикание», «трудности обучения» и «минимальная мозговая дисфункция».

Таблица 2 Описательные характеристики лиц, имеющих клаттеринг, и места их обучения [St. Louis K. O. & Hinzman A. R., 1986]

Описание	США	Великобритания
Число лиц с клаттерингом	371	160
Число лиц с клаттерингом, с которыми работали логопеды	3	1
Соотношениепо половому признаку (мужской:женский)	3,0:1	6,6:1
Место обучения (%)
Класс для детей с трудностями обучения	25	-
Школа для детей с трудностями обучения	-	14,4
Класс для детей с умственной отсталостью	12	-
Класс для детей с нарушениями поведения	5	-
Школа для детей с трудностями адаптации к окружающей среде	-	1
Школа для детей с физическими недостатками	-	1
Другое	9	1
Не знаю	7	41
Согласие с местом обучения (%)
Да	63	42
Нет	5	4
Не знаю	32	54

Кроме этого, респондентам предложили рассмотреть перечень

возможных симптомов клаттеринга и определить среди них обязательные, характерные признаки клаттеринга, а затем частично проявляющиеся, расположив их в убывающем порядке. Для ответа на этот вопрос логопеды полагались только на свои собственные знания и практические умения. Анализ результатов исследования показал, что логопеды из США и Великобритании примерно одинаково установили характерные признаки клаттеринга. Показатели неплавности речи не характеризовались как часто обозначаемый симптом клаттеринга. В качестве основных проявлений специалисты указывали нерегулярный темп речи и другие просодические характеристики, такие как трудности паузирования, дисритмичная речь и недостаток осознания дефекта или снижение самоконтроля над ним. Повторы звуков и слогов также выбирались достаточно большим количеством опрошенных, несмотря на то, что эти признаки больше связаны с заиканием.

«Продолжительная вокализация гласного звука» была оценена как менее характерный признак в обеих странах, а повторы слов и фраз чаще обозначались как существенные проявления клаттеринга американскими специалистами.

Анализ выделения наименее значимых симптомов показал большую разницу между специалистами этих стран. Как видно из таблицы 3, наиболее распространенными факультативными симптомами в обеих группах оказались наследственный характер нарушения, неврологическая симптоматика, трудности моторной координации и нарушения чтения. Реже специалистами назывались повторы фраз, синтаксические проблемы и трудности обучения. По сравнению с опрошенными из США, английские специалисты чаще отмечали повторы слов и фраз как факультативный симптом. Они относили артикуляторные нарушения и судорожное состояние мышц, которые участвуют в речевом акте, к более редким признакам клаттеринга, чем респонденты из США.

Логопеды из США и Великобритании сходятся в понимании наиболее вероятных причин клаттеринга. Чаще определялась «органическая

предрасположенность». «Определенные физиологические проявления» отмечались как часто предрасполагающие к появлению данного расстройства. Другие причины указывали 1/5 всех специалистов.

Таблица 3 Причины возникновения клаттеринга [St. Louis K. O. & Hinzman A. R., 1986]

Причина	США	Великобритания
Определенные физиологические проявления	41,5%	51,5%
Органическая предрасположенность	46,3%	58,5%
Обучение со стороны социального окружения	14,3%	4,2%
Психологические особенности	19,1%	20,8%
Не знаю	17%	15,4%
Другое	7,5%	3,1%

В таблице 4 видно, что положительные результаты в коррекции клаттеринга у детей в Британии отметили 29% опрошенных, у взрослых - 25%. В США 41% и 37% положительных ответов соответственно. Около ј всех ответивших ссылались на информацию из публикаций, семинаров и собственный практический опыт. Логопеды, отрицательно ответившие на данный вопрос, обозначили свои причины относительно низкого уровня специального образования, в их числе были причины несоответствующей академической подготовки, недостаток практического опыта работы с клаттерингом и редкие публикации по рассматриваемой проблеме.

Последним пунктом проводящегося исследования являлся опрос о коррекционных программах, которые применяют в работе с лицами имеющими клаттеринг. Респонденты из США указывали те методики, которые использовались ими в процессе коррекции клаттеринга у детей, специалисты из Англии предлагали методы работы и с детьми и со взрослыми.



Таблица 4 Коррекционная работа при клаттеринге [St. Louis K. O. & Hinzman A. R., 1986]

Тип коррекционной работы	США (дети)	Великобритания (дети)	Великобритания (взрослые)
Нормализация темпа речи	22,6	25,4	30,2
Артикуляционная гимнастика	24,4	14,6	7,4
Развитие языковых навыков	25,7	19,2	6
Коррекция заикания ( в случаях, когда клаттеринг расценен как заикание)	12,6	10,3	14,8
Работа над голосом	0,8	1,5	2,7
Слуховая реабилитация	3,3	-	-
Когнитивная терапия	-	5,6	7,4
Развитие социальных навыков	-	21,1	27,5
Другое	10,6	2,3	4

Коррекционные программы для преодоления заикания логопеды из обеих стран используют реже, чем методики, направленные на нормализацию темпа речи, развитие речевых и языковых навыков. Основные цели реабилитации лиц с клаттерингом респонденты из Великобритании видят в обучении контролю над темпом речи и развитии социальных навыков. В категорию «другое» специалистами из США выделялась работа

по расширению и уточнению словаря, установлению последовательности событий; расширению знаний над письменной речью, релаксации, контролю над дыханием и пр. Логопеды из Великобритании отмечали методики, которые были направлены на развитие слуховой памяти, внимания; планирования речи, уверенности в себе и др. Благодаря последнему пункту опроса стало ясно, что специалисты этих стран понимают основную цель коррекции клаттеринга. Хотя авторами исследования не был поставлен вопрос об эффективности работы, проводимой с клаттерерами, некоторые респонденты все же написали комментарии о возникающих трудностях и недостаточной эффективности работы с лицами, имеющими клаттеринг.

Анализ исследования, проведенного K.St.Louis и A.Hinzman, позволил выявить проблемы, связанные с профессиональным осознанием клаттеринга. По их мнению, необходимо создание общепринятого определения данного речевого расстройства, которое помогало бы специалистам отличать клаттеринг от заикания и трудностей обучения. Также, перед практикующими логопедами возникает ряд проблем вследствие ограниченного количества теоретических знаний. Как отмечают авторы исследования, это связано с неуверенностью в эффективности проводимой коррекционной работы. С другой стороны, ограниченное количество лиц с клаттерингом не позволяет глубоко и разносторонне рассматривать проблему и накапливать теоретический и практический опыт.

1.5 Изучение профессионального осознания клаттеринга в Болгарии и Греции

В 2006 г. Д. Георгиева и A. Papadopulos [45] подготовили опросники для специалистов из Болгарии и Греции для сравнительного анализа профессионального осознания клаттеринга в 2006 и в 1996 годах.

В составе анкеты были определены основные пункты, касающиеся данной темы:

профессиональное осознание нарушения;

облигатные симптомы клаттеринга;

этиология;

дифференциальная диагностика;

программы и методы коррекции;

эффективность коррекции и методы, позволяющие определить эффективность.

В Болгарии было заполнено чуть более половины отправленных анкет. После анализа опросников удалось установить, что большинство логопедов работают в детских садах и начальных классах и имеют опыт работы от 1-5 лет. Больше половины практикующих логопедов отметили, что не имели опыта работы с данным нарушением, другие сообщили, что они работают с 1

4 клаттерерами, но эффективность работы крайне мала, поскольку требуется больше информации относительно обучения и коррекции таких лиц.

Для дифференциальной диагностики между клаттерингом и заиканием в основном специалисты не использовали никаких методик. Однако некоторые респонденты отметили бланк, составленный D.Daly и Burnett, и диагностические критерии, выделенные Георгиевой и Милеевой.

Результаты опроса, касающиеся, дифференциальной диагностики клаттеринга от других расстройств показали, что в основном логопеды не дифференцируют клаттеринг от других расстройств. Однако, некоторые отметили, что дифференцируют клаттеринг от задержки речевого развития, синдрома дефицита внимания и трудностей в обучении. На вопрос о проведении коррекционной работы чуть менее половины опрошенных ответили, что не имеют никакого опыта работы с лицами, имеющими клаттеринг. Другая половина респондентов указали, что использовали приемы для нормализации темпа речи, работу по улучшению языковых способностей и исправляли артикуляционную моторику. По эффективности лечения, некоторые логопеды отметили положительные результаты, но не указали, каким образом была получена положительная динамика. Новую информацию, связанную с описанной проблемой, болгарские специалисты в основном получают из книг и журналов, интернет - ресурсов и консультации с коллегами.

Из 50 анкет, отправленных в Грецию, было предоставлено к исследованию чуть более половины. Специалисты из Греции получали обучение в таких странах как Болгария, Великобритания, Франция, Испания

и Сербия. Большинство из них занимаются частной практикой. Другие работают в здравоохранительной сфере. Опыт работы в основном от 5 - 10 лет.

Об опыте работы с людьми, страдающими клаттерингом, большинство отмечали, что работали с количеством от одного до пяти клаттереров или от двух до десяти лиц, имеющих смешенные формы.