Соотношение и динамика взаимодействия уровней личностной организации при невротических, психотических и пограничных расстройствах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНЕСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Кафедра наркологии, психотерапии и правоведения

Дисциплина «Личностные расстройства»

КУРСОВАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:

«СООТНОШЕНИЕ И ДИНАМИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УРОВНЕЙ ЛИЧНОСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ, ПОГРАНИЧНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ»

Выполнила студентка 4 курса 401 группы

факультета клинической психологии

Мамина В.П.

работа защищена " " ___________ 2013 г.

оценка ___________________________

Научный руководитель

ассистент кафедры Гуреева Л.П.

Астрахань 2013

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ЛИЧНОСТИ

§ 1.1 Понятие личности

§ 1.2 Современные теории личности

§ 1.3 Формирование и развитие личности

ГЛАВА 2. НЕВРОТИЧЕСКИЕ, ПОГРАНИЧНЫЕ, ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

§ 2.1 Невротические расстройства

§ 2.2 Пограничные расстройства

§ 2.3 Психотические расстройства

ГЛАВА 3. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ УРОВНЕЙ ЛИЧНОСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ, ПОГРАНИЧНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

§ 3.1 Невротический уровень организации личности

§ 3.2 Пограничный уровень организации личности

§ 3.3 Психотический уровень организации личности

§ 3.4 Структурный подход

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Проблема соотношения и динамики взаимодействия уровней личностной организации при невротических, психотических и пограничных расстройствах становится все более актуальной и изучаемой. Это обусловлено в первую очередь тем, что современные условия жизни вынуждают человека постоянно находиться на пределе своих возможностей, работать «на износ».

Анализ данной проблемы предполагает сосредоточение внимания на важнейших аспектах здоровья человека, а потому тип личностной организации - невротический, пограничный или психотический - является наиважнейшей характеристикой пациента, когда мы рассматриваем степень интеграции его идентичности, типы его привычных защитных операций и его способность к тестированию реальности.

Именно тип личностной организации человека определяет основу данной проблематики, является центральным компонентом психической жизни и здоровья индивида.

Целью данной курсовой работы является изучение соотношения и динамики взаимодействия уровней личностной организации при невротических, пограничных и психотических расстройствах.

Предмет - соотношение и динамика взаимодействия уровней личностной организации при невротических, пограничных и психотических расстройствах.

Объект - уровни личностной организации при невротических, пограничных и психотических расстройствах.

В соответствии с поставленной целью, с предметом и объектом необходимо выполнить следующие задачи:

1. Проанализировать литературу по данной проблеме для рассмотрения имеющихся определений понятия «личность», ее структуры и теорий личности.

2. Проанализировать невротические, пограничные и психотические расстройства.

3. Выявить уровни личностной организации при невротических, пограничных и психотических расстройствах, соотношение и динамику их взаимодействия.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ЛИЧНОСТИ

§ 1.1 Понятие личности

На вопрос, что такое личность психологи отвечают по-разному, и в разнообразии их ответов, а отчасти и в расхождении мнений на этот счет проявляется сложность самого феномена личности. Каждое из определений личности, имеющихся в литературе, заслуживает того, чтобы учесть его в поисках глобального определения личности.

Личность чаще всего определяют как человека в совокупности его социальных, приобретенных качеств. Это значит, что к числу личностных не относятся такие особенности че6ловека, которые генотипически или физиологически обусловлены, никак не зависят от жизни в обществе. В понятие «личность» обычно включают такие свойства, которые являются более или менее устойчивыми и свидетельствуют об индивидуальности человека, определяя его значимые для людей поступки.

Итак, что такое личность, если иметь в виду указанные ограничения? Личность - это человек, взятый в системе таких его психологических характеристик, которые социально обусловлены, проявляются в общественных по природе связях и отношениях, являются устойчивыми, определяют нравственные поступки человека, имеющие существенное значение для него самого и окружающих.

Психология личности стала экспериментальной наукой в первые десятилетия прошлого века. Ее становление связано с именами таких ученых, как А.Ф. Лазурский, Г. Оллпорт, Р. Кеттел и др. Однако теоретическое исследование в области психологии личности велись задолго до этого времени и в истории исследований можно выделить три периода: философско-литературный, клинический и экспериментальный.

Первый берет свое начало от работ древних мыслителей и продолжается вплоть до начала 19 века.

Второй (первые десятилетия 19 века) - основными проблемами психологии личности явились вопросы о нравственности и социальной природе человека, о его поступках и поведении.

Третий (начало 20 века) - психологией личности заинтересовались врачи-психиатры. Они начали вести наблюдения за личностью больного в клинических условиях, изучать историю его жизни для того чтобы лучше понять его наблюдаемое поведение. При этом делались общенаучные выводы о природе человеческой личности.

§ 1.2 Современные теории личности

В конце 30-х годов нашего века началась активная дифференциация направлений исследований. В результате ко второй половине нашего века сложилось много различных подходов и теорий личности.

Если подходить к определению теорий личности формально, то существует, по меньшей мере 48 вариантов, таких как

1) Психодинамические теории описывают личность и объясняют ее поведение исходя из ее психологических, или внутренних, субъективных характеристик.

2) Социодинамические теории, в которых главную роль в детерминации поведения отводят внешней ситуации и не придают существенного значения внутренним свойствам личности.

3) Интеракционисткими теориями называют теории, основанные на принципе взаимодействия внутренних и внешних факторов в управлении актуальными действиями человека.

4) Экспериментальными теориями называют теории, построенные на анализе и обобщении собранных опытным путем факторов.

5) Неэкспериментальными теориями называют те, которые опираются на жизненные впечатления, наблюдения и опыт и делают теоретические обобщения, не обращаясь к эксперименту.

6) Структурные теории это те, для которых главной проблемой является выяснение структуры личности и системы понятий, с помощью которых она должна описываться.

7) Динамические теории это те, которые преобразуют изменение в развитии личности - динамика [37].

Ряд теорий личности, характерных для возрастной и педагогической психологии, построен на рассмотрении ограниченного возрастного периода в развитии личности - от рождения до окончания средней школы. Есть теории, авторы которых поставили перед собой задачу проследить развитие личности в течение всей жизни человека.

Есть теории, которые свое внимание концентрируют на изучении внутренних свойств, черт и на качествах личности.

Г. Оллпорт и Р. Кеттел начали разработку теории, получившей название теории черт. Ее можно отнести к разряду психодинамических, экспериментальных, структурно-динамических, охватывающих всю жизнь человека и описывающих его как личность в понятиях, характеризующих внутренние, психологические свойства. Люди согласно этой теории отличаются друг от друга по набору и степени развитости у них отдельных, независимых черт, а описание целостной личности можно получить на основе тестологического или другого, менее строгого ее обследования, основанного, например, на обобщении жизненных наблюдений разных людей за данной личностью.

Менее строгий способ выявления и оценивания черт личности основан на изучении языка, выборе из него слов - понятий, с помощью которых с разных сторон описывается личность. Путем сокращения списка выбранных слов до необходимого и достаточного минимума составляется полный список всевозможных личностных черт для их последующей экспертной оценки у данного человека. Таким путем шел Г. Оллпорт к построению методики изучения личностных черт. Второй способ оценки черт личности предполагает использование факторного анализа - сложного метода современной статистики, позволяющего свести к необходимому и достаточному минимуму множество различных показателей и оценок личности, полученных в результате самоанализа, опроса, жизненных наблюдений людей. В итоге получается набор статистически независимых факторов, которые считаются отдельными чертами личности человека.

С помощью данного метода Р. Кеттелу удалось выявить 16 различных личностных черт. На основе экспериментально выявленного набора черт Р. Кеттел построил 16-факторный личностный опросник. Теория черт имеет свои недостатки.

Как альтернатива теории черт за рубежом получила распространение концепция личности, названная теорией социального научения. Она относится к числу социодинамических, экспериментальных, структурно-динамических, включающих в рассмотрение всю человеческую жизнь и описывающих человека как личность в поведенческих терминах. Основная психологическая характеристика личности в данной теории - это поступок или серия поступков. Примером интеракционистской теории личности является концепция, разработанная американским ученым У. Майшелом. Согласно этой концепции, личностные факторы, которые совместно с ситуацией определяют поведение человека, делятся на ряд групп:

1. Способности человека;

2. Когнитивные стратегии;

3. Ожидания;

4. Ценности;

5. Планы поведения [37].

Разработанную З.Фрейдом психоаналитическую теорию личности можно отнести к типу психодинамических, неэкспериментильных, структурно-динамических, охватывающих всю жизнь человека и использующих для описания его как личности внутренние психологические свойства индивида, в первую очередь его потребности и мотивы. Структура личности по З. Фрейду, имеет три составляющие: «Оно», «Я», «Сверх-Я». Стремясь избавиться от неприятных эмоциональных состояний, человек с помощью «Я» вырабатывает у себя так называемые защитные механизмы:

1. Отрицание;

2. Подавление;

3. Рационализация;

4. Формирование реакции;

5. Проекция;

6. Рационализация;

7. Замещение [36].

Теория личности З.Фрейда и концепции неофрейдистов неоднократно подвергалась критики в нашей стране и за рубежом.

Гуманистическая психология предложила свои теоретические подходы к психологии личности. Эту теорию личности можно отнести к разряду психодинамических и одновременно интеракционистских, неэспериментальных, структурно-динамических, охватывающих весь период жизни человека и описывающих его как личность то в терминах внутренних свойств и особенностей, то в поведенческих терминах. Основное внимание в теориях этого типа сосредоточенно на описании строения и развития внутреннего опыта человека в том его виде, в каком он представлен самому человеку в самосознании и мышлении. Наиболее известные представители этого подхода к личности являются американские психологи А. Маслоу и К. Роджерс. По своим позициям в плане понимания смысла жизни гуманистическая психология из всех зарубежных концепций является наиболее близкой к взглядам наших психологов.

В отечественной психологии наиболее известные исследования в области личности связаны с теоретическими разработками представителей школы Л.С. Выготского. Значительный вклад в решение проблем личности внесли А.Н. Леонтьев и Л.И. Божович [26]. Теорию, предложенную Л.И. Божович можно отнести к разряду психодинамических, экспериментальных, структурно-динамических, охватывающих период развития личности с раннего дошкольного детства до юности и использующих для описания личности понятия, характеризующие внутреннее свойства и особенности человека [10].

А.Н. Леонтьев представил свою концепцию структуры и развития личности, в которой центральное место отведено понятию деятельность. Теорию А.Н. Леонтьева можно оценить как психодинамическую, охватывающую всю жизнь человека и описывающую личность в психологических и поведенческих терминах [33].

§ 1.3 Формирование и развитие личности

С каждым типом теории личности связано свое особенное представление о развитии личности. Психоаналитическая теория понимает развитие как адаптацию биологической природы человека к жизни в обществе, выработку у него защитных механизмов и согласованных со «Сверх-Я» способов удовлетворения потребностей.

Теория черт основывает свое представление о развитии на том, что все черты личности формируются прижизненно, и рассматривает процесс их зарождения, преобразования и стабилизации как подчиняющийся иным, небиологическим законам.

Теория социального научения представляет процесс развития личности сквозь призму формирования определенных способов межличностного взаимодействия людей.

Гуманистическая и другие феноменологические теории трактуют его как процесс становления «Я».

Э. Эриксон в своих взглядах на развитие придерживался эпигенетического принципа: генетической предопределенности стадий, которые в своем личностном развитии обязательно проходит человек от рождения и до конца своих дней.

Э. Фромм определял развитие личности как признание и реализация уникальных возможностей, имеющихся у каждого человека. Люди рождаются равными, но разными. Уважение самобытности человека, культивирование его уникальности, соответствующее его природе и сообразное высшим нравственным, духовным ценностям - важнейшая задача воспитания. Личность должна развиваться свободно, и свобода ее развития на практике означает неподвластность любой высшей силе или цели, кроме самосовершенствования личности. Индивидом как личностью не должна манипулировать никакая внешняя сила, будь то государство или коллектив.

Сторонники теории социального научения полагают, что мнение о наличии устойчивых черт личности недостаточно обоснованно и обычно связано следующими умозаключениями:

1. Многие индивидуальные особенности людей (манера говорить, физический облик, мимика, жесты) достаточно устойчивы.

2. Наш опыт общения с людьми формирует у нас достаточно устойчивое представление о них, которое накладывает отпечаток на последующее восприятие и оценку этих людей.

3. Само наше присутствие в определенной ситуации уже заставляет другого человека вести себя последовательно, так как он вел себя раньше [37].

Таким образом, ответ на вопрос об устойчивости личности неоднозначен и не определен. В одних свойствах, как правило, тех, которые были приобретены в более поздние периоды жизни и малосущественны, устойчивости фактически нет, в других личностных качествах, чаще всего базисных и приобретенных в ранние годы она есть. Реальное же поведение личности, как устойчивое, так и изменчивое, существенно зависит от постоянства социальных ситуаций, в которых мы наблюдаем за человеком.

Зачастую не меньшую ценность и жизненную значимость, чем постоянство поведения человека, имеет его изменчивость, адаптивность. Она свидетельствует о другой ценной способности человека - его умении приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни, менять себя как личность, если в этом есть необходимость. Поэтому изменчивость при определенных обстоятельствах необходимо рассматривать как положительное личностное свойство человека. Если человек сегодня иной, чем вчера, значит, он развивается.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что понятие личности - интегративное, сочетает в себе различные точки зрения на природу и сущность человека, его место в мире людей и живом мире вообще. Личность представляет собой некое переплетение, и даже слияние самых разных характеристик.

Обобщая многообразие взглядов на природу и механизмы личностного развития, можно выделить некоторые общие моменты:

1. Личность - это особое качество или характеристика человека, которое приобретается индивидом в обществе, в совокупности тех общественных по своей природе отношений, в которые он включается. Если индивидом рождаются, то личностью становятся;

2. Личность характеризует человека со стороны его общественных связей и отношений, т.е. взаимосвязан с другими;

3. Сущность личности заключается в способности человека действовать свободно, самостоятельно и ответственно;

4. Личность - это не раз и навсегда сформированное качество, а постоянное развитие.

Каждый психологический подход или направление имеет свою, отличающуюся от других, теорию личности. Но в основании почти всех теорий личности лежит предположение о том, что личность как социально-психологический феномен представляет собой жизненно устойчивое в своих основных проявлениях образование. Устойчивость личности характеризует последовательность ее действий и предсказуемость ее поведения, придает ее поступкам закономерный характер.

Тип личностной организации человека включает в себя степень интеграции его идентичности, типы его привычных защитных операций и его способность к тестированию реальности [16].

ГЛАВА 2. НЕВРОТИЧЕСКИЕ, ПОГРАНИЧНЫЕ, ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

§ 2.1 Невротические расстройства

Неврозами называют заболевания, при которых не обнаруживают анатомических изменений нервной системы, но имеются ее функциональные нарушения в виде повышенной возбудимости, быстрой утомляемости и истощенности [35].

Неврозы характеризуются обратимостью болезненных нарушений, которые однако могут продолжаться и месяцы, и годы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число неврозов за последние 80 лет возросло в несколько десятков раз. Это объясняется возросшим темпом жизни, предъявляющим к нервной системе человека более повышенные требования. Определенное значение в возрастании числа неврозов имели последствия Второй мировой войны и другие причины.

Важное значение в возникновении неврозов имеют как различные психические травмы служебного, семейного, интимного характера, так и неблагоприятные условия жизни в период детства такие, например, как неполная семья, неправильное воспитание, семейные конфликты и т.д.

Однако одной психотравмы порой оказывается недостаточно для развития невроза. Важное значение имеют и особенности личности. А они формируются в процессе воспитания в детстве и общения с окружающими. Определенное значение имеет наследственность.

Неправильное воспитание в детстве может привести к формированию личности с завышенными претензиями, с недооценкой или полным игнорированием реальных условий. В таких случаях возникает конфликт, и это приводит к неврозу.

В ряде случаев развитие болезни происходит тогда, когда организм чем-нибудь ослаблен, например, после инфекционного заболевания, травмы или какой-нибудь интоксикации. Неблагоприятное влияние на нервную систему оказывает и злоупотребление алкоголем, которое может явиться причиной возникновения невроза. Важную роль в развитии невротических нарушений имеют нарушения в половой жизни, особенно это касается женщин. Длительное воздержание от половой близости с мужчиной, связанное с объективными и субъективными факторами, может тоже стать причиной невроза.

Различают три основных вида невроза: неврастения, истерия и неврозы навязчивых состояний [22].

1) Неврастения

Люди, страдающие неврастенией, могут предъявлять разнообразные жалобы. Это повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, быстрая утомляемость. Больные неврастенией могут жаловаться на тяжесть и боли в голове, головокружение, дрожание рук. Некоторые больные плохо спят, и утром они просыпаются разбитыми и утомленными и, преодолевая усталость и сонливость, с трудом выполняют свою работу.

Больные, страдающие неврастенией, иногда жалуются на ослабление памяти, им бывает трудно подолгу сосредотачивать на чем-нибудь свое внимание. Однако в основе этих жалоб лежит не настоящее снижение памяти, а недостаток внимания, с которым усваиваются внешние впечатления.

При неврастении больной может жаловаться и на боли во внутренних органах, в первую очередь, в области сердца. Это могут быть также и неприятные ощущения в области желудочно-кишечного тракта, иногда сопровождающиеся поносом.

При неврозе этого вида могут иметь место половые расстройства.

У мужчин это может быть и импотенция, и нарушение эрекции (возбуждение и напряжение полового члена), и чаще всего - преждевременное истечение семени при половом акте.

При неврозах у женщин, в том числе страдающих неврастенией, может наблюдаться снижение полового влечения, фригидность (отсутствие приятных ощущений во время полового акта). У таких женщин при половом сношении, как правило, не бывает оргазма.

2) Истерия

Для больных истерией характерны повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, они легко переходят от слез к радости, крайне впечатлительны, часто действуют под влиянием минутного аффекта.

Для истерии типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Истерия - постоянно меняющаяся мозаика. Истерические расстройства являются защитной реакцией личности в связи со сложившейся неразрешимой ситуацией. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений.

· Нарушения поведения Больные отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью (диссоциативная амнезия).

· Вегетативные расстройства (например, гипо- или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия, потливость, диспептические расстройства).

· Двигательные расстройства. При истерии могут развиваться судорожные припадки (однако без потери сознания и ушибов), преходящие парезы и параличи; возможна обычно кратковременная афония из-за паралича голосовых связок и даже мутизм, что, однако, не огорчает пациента.

· Сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.

· Сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).

3) Навязчивые состояния

У больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, могут появляться мысли или действия, которые как бы насильственно вторгаются в их сознание, причем, они прекрасно понимают необоснованность этих мыслей или страхов, тем не менее, вынуждены постоянно и в одинаковой форме их переживать.

Разнообразие всех этих навязчивых состояний чрезвычайно велико, но общим для них является то, что больной относится к своему состоянию вполне критически. Он отлично понимает необоснованность своих страхов и нелепость своих навязчивых мыслей и поступков. Однако отделаться от них ему бывает трудно, а порой даже невозможно.

Разновидностей невротических расстройств и психосоматических заболеваний довольно много:

· Тревожно-фобические расстройства

· Тревожные расстройства

· Обсессивно-компульсивное расстройство

· Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

· Конверсионные расстройства

· Соматоформные расстройства и т.д.

§ 2.2 Пограничные расстройства

невротический пограничный психотический расстройство

Группа психических расстройств, объединяющаяся неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня [3].

В их возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные факторы. Понятие о пограничных психических расстройствах в значительной мере условно и не общепризнанно. Однако оно вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается в научных публикациях. Это понятие используется, главным образом, для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. Пограничные состояния, в основном, не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а особая группа патологических проявлений с характерным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процесса [4].

Наиболее общие признаки пограничных состояний:

· преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания;

· взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями;

· ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;

· «органическая предиспозиция» развития и декомпенсации болезненных нарушений;

· взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;

· сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям.

При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения, эпилепсия).

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. При этом существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка). Обращают внимание на их стабилизацию. С учетом неспецифичности многих симптомов (астенических, вегетативных дисфункций, диссомнических, депрессивных и др.), определяющих психопатологическую структуру разных форм и вариантов пограничных состояний, их внешние («формальные») различия незначительны [7]. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований для обоснованной дифференциации имеющихся нарушений и их отграничения от реакций здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях. Диагностическим ключом в этих случаях может стать динамическая оценка болезненных проявлений, обнаружение причин их возникновения и анализ взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особенностями больного и с другими соматическими и психическими расстройствами.

Многообразие этиологических и патогенетических факторов позволяет отнести к пограничным формам психических расстройств:

· невротические реакции;

· реактивные состояния (не психозы);

· неврозы;

· патологические развития личности;

· психопатии;

· широкий круг неврозо- и психопатоподобных проявлений при соматических, неврологических и других заболеваниях.

В МКБ-10 указанные расстройства представлены главным образом:

· различными вариантами невротических, связанных со стрессом, и соматоформных нарушений (раздел F4);

· поведенческих синдромов, обусловленных физиологическими нарушениями и физическими факторами (раздел F5);

· «расстройств зрелой личности и поведения у взрослых» (раздел F6);

· депрессивными эпизодами (раздел F32) и др.

§ 2.3. Психотические расстройства

Психоз - 1) глубокое расстройство психики, проявляющееся в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, в изменении поведения, возникновении не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинаций, бред, нарушения памяти и мышления, психомоторные расстройства, аффективные нарушения и др.); 2) в узком смысле - психическое заболевание (например, маниакально-депрессивный психоз) [31].

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

· грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности, процессам, явлениям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов - так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию - параноидный, онейроидный и иные синдромы;

· исчезновением критики (некритичностью) - невозможность осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

· исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя [15].

Основными проявлениями психозов являются:

1. Галлюцинации. В зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела.

2. Бредовые идеи. Это возникшие на болезненной почве суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются:

· бред преследования;

· бред воздействия;

· бред ущерба;

· ипохондрический бред;

· встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.

3.Двигательные расстройства. Проявляются в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).

4. Расстройства настроения. Проявляютя депрессивными или маниакальными состояниями:

Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях.

Таким образом:

· невротическое расстройство - это обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным факта своего заболевания и без нарушений отражения реального мира;

· психотическое расстройство - глубокие расстройства психики, деятельности психической; проявляются в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, изменении поведения и отношения к окружающему;

· пограничное расстройство считается особой формой патологии, которая граничит с неврозом и психозом.

ГЛАВА 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ УРОВНЕЙ ЛИЧНОСТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ, ПОГРАНИЧНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

§ 3.1 Невротический уровень организации личности

Термин «невротик» применяется к относительно здоровым людям, которые имеют некоторые трудности, связанные с эмоциональными нарушениями. На первых стадиях развития (оральной и анальной) не наблюдалось каких-либо серьезных нарушений характера. Однако на эдиповой стадии (3-6 лет) возникли проблемы, которые привели к организации невротической структуры. Согласно Ж. Бержере, в зависимости от того, насколько проблемным будет развитие на подростковой стадии, невротически преорганизованное может образовать либо невротически организованное Я и перерасти в невроз, либо психотически организованное Я и перерасти в психоз [8].

Невротики опираются на более зрелые защиты, имея возможность актуализировать и более примитивные защитные механизмы. Наличие примитивных защит вовсе не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, а вот отсутствие зрелых защит исключает такой диагноз. Невротики используют как зрелые - вытеснение, интеллектуализацию, рационализацию и прочие защиты, так и примитивные - отрицание, проективную идентификацию, изоляцию и др.

Они обладают интегрированным чувством идентичности, т.е. способны описать себя, не испытывая трудностей в определении своих черт характера, предпочтений, интересов, особенностей темперамента, достоинств и недостатков. Невротики также успешно описывают других людей.

Невротики находятся в надежном контакте с реальностью, у них отсутствуют галлюцинации, маниакальные интерпретации опыта, они живут в одном мире с психотерапевтом. Некоторая часть своего эго, которая пациента тревожит, и по поводу которой он обратился к психотерапевту, рассматривается им отстраненно. Так, параноидная личность невротического уровня будет считать, что ее подозрения исходят из ее внутренней предрасположенности воспринимать других людей враждебными и агрессивными. Параноидные пограничные или психотические пациенты считают, что их трудности имеют внешний характер и определяются особенностями окружающего мира, его болезненностью и нарушенностью.

Природа трудностей кроется не в проблеме безопасности или привязанности, а в сформированности идентичности и инициативы. Это проблема эдиповой стадии развития по Эриксону. Типичными для невротиков являются триадные объектные отношения [15].

Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

§ 3.2 Пограничный уровень организации личности

Люди этого уровня занимают промежуточное положение между невротиками и психотиками. Они отличаются некоторой временной стабильностью по сравнению со вторыми и нарушением стабильности - по сравнению с первыми. По Ж. Бержере, пограничная структура образуется вследствие того, что в период детства ребенок получил травму, которая привела к организации пограничной структуры [8].

Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому их иногда непросто отличить от психотиков. Важное различие состоит в том, что при правильно построенной беседе, они могут обнаруживать временную способность реагировать на интерпретации, которые делает психотерапевт.

В сфере интеграции идентичности у пограничной личности наблюдаются противоречия, разрывы Я. При описании себя испытывают затруднения, склонны к враждебной защите, к агрессии. Тем не менее, самоисследования не сопровождаются (как у психотиков) чувством экзистенциального ужаса и страха. Скорее они могут сопровождаться враждебностью. По критериям эго-идентичности и типичным защитам пограничная личность больше похожа на психотическую, нежели на невротическую организацию характера [31].

При правильно построенной беседе пограничные клиенты демонстрируют понимание реальности, тем самым отличаясь от психотиков; способны наблюдать свою патологию [32]. Основная проблема состоит в амбивалентности чувств, которые они испытывают к своему окружению. Это, с одной стороны, желание близости, доверительных отношений, а с другой - страх поглощения, слияния с другим человеком.

Основной конфликт связан со второй стадией развития личности по Э. Эриксону - автономия/стыд (сепарация/индивидуация). Главная черта пограничной личности состоит в том, что они могут почти одновременно демонстрировать просьбу о помощи и отвергать ее. Похоже, что дети с такой структурой характера имеют матерей, препятствующих отделению или отказывающихся придти на выручку, когда они нуждаются в регрессе, возникшем после достижения самостоятельности. У пограничной личности наблюдаются диадические объектные отношения.

Цель терапии, которая применяется в отношении к пограничным личностям - развитие надежного, целостного и комплексного ощущения себя клиентом, развивая способность полноценно любить других, несмотря на их недостатки. Способность воспринимать интерпретацию защит делает возможным применение экспрессивной терапии. Ее цель состоит в установлении безопасных границ, терапевтических рамок, которые пограничный пациент может нарушать; в проговаривании контрастных чувственных состояний; в интерпретации примитивных защит (в отличие от невротиков, где реакция переноса привязывается к некоторой фигуре прошлого, у пограничной личности интерпретация защит проводится по поводу данного, актуального момента); в супервизировании от пациента, т.е. в обращении к нему за помощью.

§ 3.3 Психотический уровень организации личности

Люди этого уровня опустошены, нарушены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений Я и как следствие формирования в уже в детстве психотически преорганизованного Я. Психотически преорганизованное Я преобразуется либо в невротически организованное Я, а затем в невроз, либо в психотически организованное Я и далее в психоз [21].

Психотики прибегают к примитивным довербальным, дорациональным защитным механизмам - уходу в фантазии, отрицанию, обесцениванию, примитивным формам проекции и интроекции, расщеплению и диссоциации.

Идентичность не интегрирована. Психотики испытывают большие трудности в ответе на вопрос «Кто Я?», описывая себя поверхностно, искажающе, примитивно.

Плохо тестируют реальность, запутаны и неадекватны. Интерпретация высказываний психотиков по поводу реальности может вызвать экзистенциальный ужас, привести пациента в еще более худшее состояние по сравнению с тем, которое наблюдалось в начале терапии.

Природа основного конфликта экзистенциальна - жизнь или смерть, безопасность или страх. Это - проблема базового доверия или недоверия, вызванная жесткими установками родителей или неопределенными, хаотичными отношениями (например, при наличии мазохистической матери и садистического отца). Для психотиков типичны монадические объектные отношения.

Основной вид психотерапии - поддерживающая техника. Интенсивный анализ и экспрессивная психотерапия не применимы. Проговаривание защит и переноса приведет к страху и недоверию. Терапевт демонстрирует надежность, доказывает, что он - безопасный объект (а не авторитетная фигура, которая может «убить»), ведет себя открыто, выполняет просветительскую функцию.

§ 3.4 Структурный подход

Структурный подход к пониманию типа организации личности был предложен Отто Кернбергом [16].

Структурный подход позволяет выявить: 1) качество объектных отношений, 2) степень интегрированности Супер-Эго, 3) природу примитивного переноса.

Он определяет тип личностной организации - невротический, пограничный и психотический с точки зрения решения трех важных задач:

· определения степени интеграции идентичности;

· выявления типов защитных механизмов;

· обнаружения способности к тестированию реальности.

Для выполнения этих задач разрабатывается специальное структурное интервью. Структурное интервью основано на взаимодействии пациента и терапевта. Это - способ гибкого изучения проблем. Благодаря структурному интервью можно оценить мотивацию пациента, готовность к психотерапии, формы сопротивления, тип психотерапии - интенсивный анализ, экспрессивную или поддерживающую психотерапию. С помощью него можно выявить положительные качества клиента.

Подход, разработанный Кернбергом, позволяет уделять внимание основным симптомам, конфликтам и сложностям пациента, и тому, как они проявляются в ситуации общения с психотерапевтом.

В структурном интервью выделяется три фазы: начальная, средняя и заключительная.

1. Начальная фаза состоит в том, что терапевт задает вопросы о причинах обращения, о главных симптомах и трудностях, об ожиданиях пациента. На этой же фазе выясняется способность пациента понять серию вопросов и выяснить, насколько он осознает свои нарушения, хочет ли избавиться, насколько реалистичны его ожидания.

Уже на первой фазе структурного интервью можно определить уровень личностной организации. Если пациент способен ясно и полно давать картину симптомов, то терапевт может задавать следующие дополнительные вопросы: «Можете ли вы описать отдельные аспекты своих симптомов?», «Как они развивались, какие с ними связаны явления?». На этой же фазе проверяется уровень тестирования реальности.

2. На средней фазе интервью формулируется задача оценить идентичность клиента. Обнаружение диффузной идентичности связано с получением сведений о противоречивых чертах Я или о противоречии образа пациента образу, который построил терапевт. В итоге определяется либо диффузная идентичность с противоречивыми Я-репрезентациями, либо интегрированная идентичность или цельная Я-концепция. Наряду с исследованием эго-идентичности тестируется способность пациента репрезентировать и описывать других, значимых для него людей.

При исследовании проблем пациента у него может усиливаться тревога, расти беспокойство, актуализироваться защитные механизмы. Терапевт оценивает их зрелость и устойчивость проявления, выявляет эго-специфические аспекты Я.

Проверяются и неспецифические аспекты Я - способность переносить тревогу, наличие/отсутствие контроля над импульсом и наличие/отсутствие зрелых способов сублимирования.

Способность переносить тревогу характеризуется степенью, с которой пациент может терпеть эмоциональное напряжение; контроль над импульсом характеризуется степенью, с которой пациент может переживать инстинктивное желание и не действовать импульсивно; эффективность сублимации определяется тем, насколько пациент может развивать творческие способности, не связанные с воспитанием и образованием.

На этой фазе тестируется полное или частичное отсутствие интеграции Супер-Эго. Для этого используются следующие критерии: 1) в какой степени пациент идентифицируется с этическими ценностями и 2) является ли нормальное чувство вины значимым регулятором его поведения.

Чрезвычайно сильное переживание вины и жесткое Супер-Эго характерны для невротика, нарушение интеграции и наличие неинтегрированных предшественников Супер-Эго - для пограничных и психотических пациентов.

У нормального человека Супер-Эго интегрировано, т.е. 1) индивид регулирует свои действия на основе этических принципов, 2) воздерживается от эксплуатации и манипулирования, 3) остается честным и морально ценным при отсутствии внешнего принуждения. В средней фазе структурного интервью исследуются невротические симптомы и патологические черты характера, основные механизмы защиты, синдром диффузной идентичности, уровень тестирования реальности.

3. На заключительной фазе структурного интервью клиенту предлагается добавить то, что ему кажется важным и что он еще не сообщил психотерапевту. Задается вопрос: «Что, по Вашему мнению, я должен был у Вас спросить, но не спросил?».

На этой фазе терапевт отвечает на вопросы пациента, уделяя внимание неожиданной тревоге и другим сложностям. Как и на любой фазе интервью, терапевт взаимодействует с клиентом: обсуждает с ним окончательное решение о его состоянии, терапии, диагнозе.

Вся процедура интервью занимает 1,5 часа (2 сеанса по 45 минут с интервалом между ними в 10-15 минут). Терапевт решает три важные задачи: 1) исследование субъективного мира пациента; 2) наблюдение за поведением пациента во взаимодействии с ним; 3) внимание к собственным эмоциональным реакциям на пациента.

Терапевт оценивает все неадекватные проявления в эмоциях, мышлении и поведении пациента, готовится обсудить с ним свои наблюдения, ведет себя тактично, наблюдая за тем, насколько пациент эмпатичен по отношению к нему.

И в модели Н. Мак-Вильямс, и в структурном подходе О. Кернберга диагностика характера и его нарушений проводится, по крайней мере, по двум основаниям: уровню развития личности и типу характера человека [21].

В соответствии с первым основанием пациенты различаются по степени нарушенности и уровню развития личности: психотическому, пограничному и невротическому. Эти уровни представляют собой не дискретные единицы, а некий континуум особенностей.

Второе основание - тип характера определяет главный для человека защитный стиль внутри определенного уровня. Обсуждение типов характера - психопатического, нарциссического, шизоидного, параноидного, депрессивного, мазохистического, обсессивно-компульсивного не является нашей непосредственной задачей, поскольку относится к области дифференциальной психологии.

Тем не менее, план, по которому оценивается тип характера, можно представить следующим образом:

· Ведущие влечения, аффекты, темперамент.

· Адаптивная и защитная функции Я.

· Объектные отношения или интернализированные паттерны взаимодействия.

· Субъективный опыт собственного Я: границы, ценности, восприятие себя.

· Проявление представлений о себе в переносе и контр-переносе.

· Рекомендации к лечению.

· Основание для дифференциального анализа.

Перечисленные типы характера могут обнаруживаться и у здоровых людей, но в отличие от больного, у здорового человека характер не препятствует его психическому развитию и адаптации. Так, обсессивный человек организует свою жизнь вокруг мышления: стремится к обучению, логическому анализу, детальному планированию и принятию здравых решений. Патологически обсессивный человек занимается умственной жвачкой, не реализуется в поведении, бесконечно ходит по кругу. Там, где «думание и делание» становится движущим психологическим мотивом и возникает диспропорция со способностью слушать, играть, мечтать, ощущать, получать удовольствие от произведений искусства, мы имеем дело с обсессивно-компульсивной структурой личности.

Сопоставление уровней и типа личностной организации определяет прогноз терапии, ее виды и устойчивость результатов.

Таким образом, определение типа личностной организации (невротический, пограничный и психотический) происходит по трем характеристикам:

· степень интеграции идентичности;

· тип защитных механизмов;

· способность к тестированию реальности.

Соответственно, можно охарактеризовать эти типы следующим образом:

1. Невротический уровень организации личности. Используются и зрелые (вытеснение, интеллектуализация, рационализация и др.), и примитивные (отрицание, проективная идентификация, изоляция и др.) защитные механизмы.

Чувство идентичности интегрировано. Способность к тестированию реальности не нарушена.

2. Пограничный уровень организации личности. В основном используются примитивные механизмы защиты. Интеграция идентичности противоречивая, разорванная. Понимание реальности не нарушено.

3. Психотический уровень организации личности. Механизмы защиты могут быть только примитивными. Идентичность не интегрирована. Контакт с реальностью нарушен.

Типы организации личности подразумевают структурный подход к их выделению (разработанный О. Кернбергом), который в свою очередь опсрается на структурное интервью. Целью такого интервью является исследование субъективного мира личности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Личность человека представляет собой сложную тонко организованную структуру, которая включает в себя не только такие компоненты как личностные черты и поведение, но и отношения человека, в том числе отношение к себе (самость индивида), отношение к реальности, к социуму, в котором живет человек, а также другие неосознаваемые самим человеком процессы (в первую очередь защитные механизмы его психики).

Личность характеризуется и таким качеством как устойчивость. Прежде всего, это способность сохранять психическую стабильность, постоянство. Но еще это и способность изменяться, развиваться, адаптироваться.

Нарушение устойчивости личности влечет за собой появление личностных расстройств невротического, пограничного и психотического характера. В свою очередь эти расстройства изменяют личность, уводя ее от нормального развития в сторону негативных изменений, нарушая механизмы защиты, интеграцию идентичности и восприятие реальности человеком все в большей и большей степени воздействуя на личность, начиная от невротического и заканчивая психотическим уровнем организации личности.

Личностные расстройства нарушают соотношение и динамику взаимодействия уровней организации личности, тем самым кардинально меняя и самого человека и всю его жизнь.

При терапии невротических, пограничных и психотических расстройств первостепенной задачей становится исследование внутреннего субъективного мира личности. Это первый важный шаг в лечении личностных расстройств.

Необходимо восстановить восприятие человеком себя, объективное восприятие окружающей реальности, т.е. устранить помехи на пути к адаптации и развитию личности.

Для каждого вида нарушения организации уровней личности есть свои наиболее эффективные приемы и виды психотерапии.

1. Так при невротическом уровне организации личности психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

2. При пограничном уровне организации личности больше других подходит экспрессивная терапия.

3. Для психотического уровня удачным выбором является использование поддерживающих техник.

Таким образом, личность человека - это одновременно и прочная, и хрупкая структура, которая априори не может быть статичной, она постоянно изменяется, стремясь к нормальному гармоничному развитию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. «Классификация неврозов. Основные виды неврозов». Статья. Интернет. <http://medicalplanet.su/Patfiz/605.html>;

2. Абульханова-Славская К.А. Философско-психологическая концепция С.Л. Рубинштейна. М.: Наука, 1989. 248с.

3. Ажигатов Р. Пограничные психические расстройства // Медицинская газета №37, 2001.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - Медицина, 3-е издание, 2000.

5. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания // Избранные психологические труды. В 2 томах. Т. 1. М., 1980.

6. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002. 256 с.

7. Бек А., Фримен А. Когнитивная терапия пограничного расстройства личности // Журнал практической психологии и психоанализа №2, 2003.

8. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2001.

9. Бессер Р. Жизнь и творчество Анны Фрейд // Энциклопедия глубинной психологии. Т. 3. М.: Когито-Центр, 2002. 295с.

10. Божович Л.И. Проблемы формирования личности. Избранные психологические труды. Под редакцией Д. И. Фельдштейна. 2-е изд. М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1997. - 352 с.

11. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. Собр. соч. в 6 томах. Т. 3. М.: Педагогика, 1983. 535с.

12. Давиденков С. Н. Основы профилактики и невроза. - Клин, мед., 1954, № 3.

13. Давыдов В.В. Учение А.Н. Леонтьева о взаимосвязи деятельности и психического отражения // А.Н. Леонтьев и современная психология. / Под ред. А.В. Запорожца и др. М.: МГУ, 1983. 247с.

14. Дудьев В.П. Психомоторика: cловарь-справочник, 2008.

15. Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1980.

16. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Класс, 2000. 464с.

17. Кляйн М., Айзекс С., Райвери Дж., Хайманн П., Развитие в психоанализе. М.: Академический проект, 2001.

18. Кохут Х. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр. 2003. 368с.

19. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.

20. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1980.

21. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М.: Независимая фирма «Класс», 2001. 480с.

22. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. - Л., 1960.

23. Мясищев В.Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека // Психология отношений. Избранные психологические труды. М.- Воронеж, 1995. 120с.

24. Мясищев В.Н. Понятие личности в аспектах нормы и патологии // Психология отношений. Избранные психологические труды. М.- Воронеж, 1995. 154с.