Особенности профилактики суицида у подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДА У ПОДРОСТКОВ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Клинико-психологический ракурс подростково-юношеского суицида

1.1 «Малая шизофрения» подростков на границе с юностью

1.2 Этиология подростково-юношеского суицида

1.3 Психодинамический подход к личности З. Фрейда

1.4 Танатос как индикатор склонности к суициду

Глава 2. Разработка и опытно-экспериментальная проверка эффективности опросника «ВкС»

2.1 Феномен проекции как основополагающий принцип составления опросника «ВкС»

2.2 Методологическая основа опросника «ВкС»

2.3 Апробация и определение качества тестовых заданий опросника «ВкС»

Глава 3. Опытно-экспериментальная проверка эффективности тренинговой программы «ценность «я» в профилактике суицидального риска

3.1 Определение группы риска по итогам психодиагностики

3.2 Разработка и апробация тренинговой программы «ценность я» в группе риска

3.3 Вторичная диагностика по опроснику «ВкС»

3.4 Результаты опытно-экспериментальной проверки эффективности тренинговой программы «ценность «я»

Заключение

Список литературы

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

психологический суицид самоубийство подростковый

Актуальность научной работы. Актуальность проблемы самоубийств за последние годы повышается. Об этом свидетельствуют статистические данные об увеличении числа самоубийств, что связано с глубоким социально-экономическим и духовным кризисом в стране.

Социально-психологические аспекты суицида издревле рассматривались отечественными и зарубежными учеными. Наиболее обстоятельно они рассмотрены в работах Эмиля Дюркгейма, П. Ф. Булацеля, М. Губского, А. В. Лихачёва, Н. Мухина, П. Ольхина, Л. К. Шейниса, а в наше время - в исследованиях А. Г. Амбрумовой, Л. Л. Бергельсона, И. Б. Дермановой, Т. А. Донских, Ц. П. Короленко, С. Г. Смидович, В. А. Тихоненко, Е. М. Вроно, Э. Фурман, И. А. Степанова, Ю. И. Полищук, Е. Т. Соколовой.

Углубленное изучение феномена суицида за последнее десятилетие подтвердило его неоднородность и неоднозначность. Суицидологами (врачами и психологами) была признана несостоятельность психопатологической концепции суицида, согласно которой самоубийство -- это всегда аутоагрессивный акт психически больного человека. Было показано, что значительная часть самоубийств совершается психически здоровыми лицами в результате социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта [5], [2], [1]. Наряду с этим получило распространение представление о том, что сам акт самоубийства, совершаемый психически здоровым индивидом, представляет собой во многих случаях непатологическую психологическую, «общечеловеческую» реакцию личности на экстремальные обстоятельства. Это представление получило свое отражение в концепции непатологических суицидоопасных (суицидальных) ситуационных реакций ([5], [2]). Данная концепция декларирует по существу положение о том, что во многих случаях самоубийство совершается психически здоровыми людьми в состоянии нормальной психологической реакции на чрезвычайные обстоятельства.

Начавшаяся с первой половины XIX века положительная динамика количества самоубийств на душу населения во всех странах мира продолжает свою тенденцию к увеличению. Особую проблему составляет тот факт, что наибольший процент самоубийств приходится на подростково-юношескую возрастную группу, и Россия в этом аспекте является лидирующей среди всех стран мира.

На сегодняшний день, по данным официальной статистики:

каждый год кончают жизнь самоубийством 1 100 000 человек;

19 000 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки суицида;

в России каждый год кончают с собой около 60 000 человек;

12% после неудачной попытки суицида в течение 2 лет повторяют ее и достигают желаемого (80% покончивших с собой пытались сделать это в прошлом по крайней мере однажды);

в окружении каждого человека, покончившего с собой, в среднем остается 6 человек, для которых его самоубийство является тяжелой душевной травмой;

по прогнозу ВОЗ к 2020 году ежегодно будут кончать жизнь самоубийством 1 500 000 человек [55].

Выбрав темой своего исследования изучение и профилактику подростково-юношеского суицида, мы столкнулись со следующим противоречием: на фоне серьезной проблемы подростково-юношеского суицида в существующих учебно-воспитательных программах методически не разработаны пути решения этой проблемы.

Объект исследования: процесс возникновения и развития склонности к суициду в подростково-юношеской среде.

Предмет исследования: психолого-педагогическое сопровождение предотвращения подростково-юношеского суицида.

Цель работы: разработка и оценка качества диагностического опросника, оценка эффективности программы по профилактике подростково-юношеского суицида.

Задачи исследования:

дать теоретико-методологическое обоснование проблемы подростково-юношеского суицида;

проанализировать этиологию и клиническую картину подростково-юношеского суицида;

изучить феномен проекции как основополагающий принцип составления опросника «Влечение к смерти» (далее см. «ВкС»);

обосновать методологическую основу опросника «ВкС»;

произвести опытно-экспериментальную проверку эффективности опросника «ВкС»;

разработать и апробировать тренинговую программу «Ценность Я» в группе риска;

оценить эффективность тренинговой программы «Ценность «Я».

Гипотеза исследования: если авторская тренинговая программа «Ценность «Я» покажет свою эффективность, то процесс психолого-педагогического сопровождения предотвращения подростково-юношеского суицида также будет эффективным.

Методы исследования:

I. Теоретические:

1. теоретический анализ научной литературы по проблеме исследования (составление библиографии, реферирование, цитирование);

II. Эмпирические:

психологическая диагностика склонности к суициду;

психолого-педагогический эксперимент;

III. Методы математической статистики:

1. метод измерения латентных переменных (программа RUMM 2020).

Экспериментальная база исследования: учащиеся 11 «А» и 11 «Б» классов МОУ СОШ№39, учащиеся 10 «А», 8 «А», 8 «Б», 8 «В» и 8 «Г» классов МОУ Лицея №1, а также студенты первых курсов факультета педагогики и психологии (специальность: педагог-психолог), физической культуры и спорта, математики и информатики (специальность: математика), филологии, истории и юриспруденции (специальность: юриспруденция), иностранного языка, технологии и предпринимательства (специальность: социальная экономика).

Этапы исследования:

1) разработка и апробация диагностического опросника «ВкС»;

2) разработка и апробация тренинговой программы «Ценность «Я»;

3) оценка эффективности тренинговой программы «Ценность «Я».

Теоретическая значимость исследования: в работе выявлено влечение к смерти как индикатор склонности к суициду и феномен проекции как определяющий принцип составления диагностического опросника «ВкС».

Научная новизна исследования:

1) выявлены и систематизированы теоретические предпосылки склонности к суициду на примере подростково-юношеской возрастной группы;

2) проведен анализ психодиагностического инструментария по выявлению склонности к суициду в подростково-юношеской возрастной группе.

Практическая значимость исследования:

1) разработан и апробирован диагностический опросник «ВкС», определяющий склонность к суициду;

2) разработана и апробирована тренинговая программа «Ценность «Я», снижающая склонность к суициду в подростково-юношеской возрастной группе.

Структура работы: работа изложена на 87 печатных листах и состоит из: введения, 3 глав, 11 параграфов, 11 таблиц, 5 графиков, 6 приложений, заключения и списка литературы.

ГЛАВА I. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ РАКУРС ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО СУИЦИДА

1.1 «Малая шизофрения» подростков на границе с юностью

В современной психологии пересматриваются границы подросткового и юношеского возрастов. Несколько лет назад подростком было принято считать человека в возрасте от 11 до 14 лет, а период юношества делился учеными на 2 этапа: ранняя юность (14-18 лет) и поздняя юность, или студенческий возраст (18-25 лет). Как отмечает профессор Пряжникова Е. Ю., в настоящее время юношеский возраст рассматривается как составная часть подростничества, длящегося с 11 до 20 лет [29]. Такой подход обусловлен усиливающимся вниманием к подростковому возрасту как наиболее серьезному и опасному кризисному периоду, который, будучи не прожитым продуктивно и, соответственно, не разрешенным, плавно продолжает сам себя в последующих возрастных периодах и сопровождающих их кризисах. В этом аспекте существенные психические перестройки юности (17-18 лет), связанные с личностным и профессиональным самоопределением, - всего лишь нормативный признак успешного протекания подросткового кризиса, сигнализирующий об отсутствии «застревания» в психическом развитии (М. Клё).

Психическое развитие подростка в наибольшей степени, чем в любой другой возрастной период, обусловлено изменениями в физическом развитии. В это время:

· активизируется зона роста трубчатых костей (рост этих костей опережает рост тела)

· интенсивно растет сердце (увеличивается в 15 раз)

· учащается сердцебиение

· неритмичное кровообращение, так как рост кровеносных сосудов отстает от роста сердца

· увеличивается в объеме мозг (к 15 годам формируется зрелый тип межполушарной асимметрии)

· происходит быстрое, стремительное, скачкообразное накопление признаков полового созревания, обусловленное интенсивным выделением в кровь эндорфинов (особенно у девочек)

· процессы возбуждения в нервной системе преобладают над процессами торможения [41].

Опираясь на соотношение физического и психического развития, М. Клё выделяет 4 основные зоны развития в подростковом периоде:

1. пубертатное развитие - реконструкция телесного образа, активное изменение гештальной сексуальности

2. когнитивное развитие - развитие способности к абстрактному мышлению, расширение временной перспективы

3. преобразование социализации - освобождение от родительской опеки «притирание» к сверстникам

4. становление идентичности - осознание временной протяженности собственного «Я», осознание себя как отличного от родительских образов, осуществление системы выборов (профессия, половая поляризация, идеологические установки).

Тему изменения гештальной сексуальности подростков и связанного с ней преобразования социализации развил в своей культурно-исторической концепции Шпрангер. Он называет новообразованием отрочества появление эротических переживаний, которые включают:

вчувствование (подросток учится воспринимать внутреннюю красоту)

восприятие другого человека как духовного образования

понимающая симпатия (созвучие душ, основанное на эстетическом отношении и совместном переживании глубоких ценностей).

Из этого новообразования вытекает следующее - вера в идеалы отождествляется с верой в любимого человека. Источник Эроса у подростков - это большой интерес к внутренней жизни. Проблемы решаются, если подросток сталкивается с истинной любовью или имеет высокие ориентации. В этом случае наблюдается главный «симптом зрелости» по Шпрангеру: согласованность эротики и сексуальности.

Однако с точки зрения подросткового возраста как «возраста врастания в культуру», Шпрангер заявляет, что главное новообразование подростничества лежит не в эротичности и ее согласованности с сексуальностью в себе и в любимом человеке, а в открытии осознанного «Я», возникновении рефлексии и осознании индивидуальности как ступени развития, лежащей над ступенью «личность».

Когнитивное развитие подростков наиболее полно рассмотрено Ж. Пиаже и Л. С. Выготским. Ж. Пиаже писал, что у подростка происходит фундаментальная децентрация, когда ребенок начинает рассматривать мир с точки зрения того, как его можно изменить, и формируется формально-операциональный интеллект, позволяющий рассуждать гипотетически [35]. Л. С. Выготским же развитие процессов мышления выделяется как главный психический процесс. Ребенок постоянно думает, сравнивает, осознает себя и окружающий мир под воздействием абстрактного мышления, в результате чего развивается способность к рефлексии и формируется самосознание [14].

Интегрируя классические исследования кризиса подростков в отечественной и зарубежной возрастной психологии, отметим основные психические новообразования, приобретаемые в результате прохождения этого кризиса:

открытие «Я» (Шпрангер)

приобретение чувства индивидуальности (С. Холл)

формирование ценности переживаний (В. Штерн)

разрешение внутриличностного конфликта между возросшими потребностями и обстоятельствами жизни (Л. И. Божович)

возникновение чувства взрослости и настойчивость в принятии себя другими истинно взрослым (Д. Б. Эльконин)

появление социального сознания, перенесенного вовнутрь - самосознания (Л. С. Выготский)

связь мотивов поступков с нравственными ориентирами на них (Л. И. Божович)

В вопросе ведущего вида деятельности и социальной ситуации развития возрастные психологи более согласованны друг с другом. Подавляющее большинство из них считают, что ведущий вид деятельности подростков - это общение со сверстниками, в котором проигрываются мыслимые и немыслимые картины будущего, а социальной ситуаций развития в этот период принято считать, соответственно, близкий круг общения.

Традиционно называя подростковый возраст подростковым кризисом, следует также сфокусировать свое внимание на тех особенностях этого возраста, которые делают его в нашем восприятии самым серьезным и опасным, то есть особенностях, тесно сопряженных с новообразованиями, как физическими, так и психическими:

неустойчивая эмоциональная сфера, всплески и неуправляемость эмоций и настроений (опасность суицида, акцентуаций характера и психопатологий)

трудности во взаимоотношениями со взрослыми (негативизм, отвращение к необоснованным запретам, безразличие к оценке успехов и к школе, упрямство, строптивость)

повышенная внушаемость и конформизм по отношению к ровесникам (вероятность «примыкания» к компаниям с дезадаптивными формами поведения)

склонность к риску и агрессии как формам самоутверждения

«страх потери Я» (быть самим собой со своим неповторимым душевным миром или быть вместе с людьми, с друзьями, быть, как они) [48].

При благоприятном протекании кризиса многие из этих особенностей подростков «смываются», и человек вместе с осознанными и принятыми позитивными новообразованиями переходит на этап юности как завершающий в подростничестве.

Как и любой возрастной период, она (юность) также сопровождается кризисом, однако мы будем рассматривать ее в контексте перехода подростка на качественно новый этап подростковой жизни, а поэтому будем акцентировать внимание на «достоинствах» юности, а не на ее конфликтах, которые суждено разрешать на границе с этапом молодости.

Главное «достоинство» юности состоит в личностном самоопределении, которое характеризуется несколькими составляющими:

установление дружеских связей через призму «Я»

линия «я и ты» в межличностном общении

неудовлетворенность формами общения

острое понимание недосказанности

новые способы самовыражения

демонстративный вид самовыражения

увлечения творческого характера

При этом главное открытие юности, связанное с личностным самоопределением, как считает В. Татенко, - это осознание того, что выбор средств сопряжен с ответственностью.

Достигая пика в форме личностного юношеского самоопределения, подростковый период и проявляющийся в нем кризис при благоприятных условиях протекания завершаются, сменяясь качественно новыми этапами молодости и зрелости. При отсутствии достаточных благоприятных условий его протекания, кризис подростничества как снежный ком перетекает в следующие возрастные этапы и наполняется все новыми и новыми составляющими.

Однако при любых условиях главным открытием подростничества и вместе с тем главной причиной подросткового кризиса, от принятия которых зависит дальнейшее психическое развитие человека, является открытием им своего «Я», запускающее формирование самосознания и раскрытие индивидуальности, или «Я»-концепции (по К. Роджерсу).

Официальные данные случаев суицида в стране, крае,

районе за 2007-2008 гг.

По официальной мировой статистике, каждый год кончают жизнь самоубийством 1 100 000 человек.

В официальную статистику попадают только явные случае суицида, поэтому число реальных самоубийств значительно превосходит официальные цифры - считается, что ежегодно в мире кончают с собой более 4 000 000 человек. По мнению судебных экспертов, причиной большинства так называемых «смертей от несчастного случая» (передозировка лекарственных препаратов, аварии на дорогах, падение с высоты и т. д.) на самом деле являются суициды.

19 000 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки суицида.

Только один из четырех (24%) тех, кто совершил попытку самоубийства и остался жив, соприкасается с профессиональной системой здравоохранения.

Число законченных суицидов среди мужчин в среднем в 4 раза больше, чем женщин - этот показатель может сильно отличаться в разных странах. с другой стороны, женщины пытаются покончить с собой в 4 раза чаще, чем мужчины, но выбирают «щадящие» способы, которые значительно реже приводят к смерти.

За последнее десятилетие число самоубийств среди молодежи выросло в 3 раза. Ежегодно каждый двенадцатый подросток в возрасте 15-19 лет пытается совершить попытку самоубийства.

По абсолютному количеству подростковых самоубийств Россия занимает первое место.

Около 80% самоубийц предварительно дают знать о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы.

У 6% покончивших с собой один из родителей был самоубийцей.

12% после неудачной попытки суицида в течение двух лет повторяют ее и достигают желаемого.

80% покончивших с собой пытались сделать это в прошлом по крайней мере однажды.

С начала 19 века наблюдается постоянное и равномерное возрастание статистики самоубийств во всех странах мира.

По прогнозу ВОЗ к 2020 году ежегодно будут заканчивать жизнь самоубийством 1 500 000 человек [55].

Ниже предоставляем цифры краевой и местной статистики случаев суицида за 2007 и предварительные цифры за 2008 г. по данным КраснодарСТАТа.

Таблица 1

Статистические данные самоубийств в возрастной группе от 10 до 14 лет

Временной период	Краснодарский край	Славянский район	г. Славянск-на-Кубани
	Городские поселения	Сельская местность	все население	Городские поселения	Сельская местность	все население
	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола
2007г.	1	-	1	2	1	3	3	1	4	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	1
2008г.													-	-	-				-	-	-

Таблица 2

Статистические данные самоубийств в возрастной группе от 15 до 19 лет

Временной период	Краснодарский край	Славянский район	г. Славянск-на-Кубани
	Городские поселения	Сельская местность	все население	Городские поселения	Сельская местность	все население
	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола	м	ж	оба пола
2007г.	12	2	14	21	7	28	33	9	42	-	-	-	1	-	1	1	-	1	2	-	2
2008г.													2	-	2				-	-	-

Анализируя таблицы, делаем следующие выводы:

1) число «мужских» суицидов выше, чем «женских» в обеих возрастных группах;

2) число самоубийств в сельской местности выше, чем в городских поселениях в обеих возрастных группах;

3) в возрастной группе от 15 до 19 лет число самоубийств выше, чем в возрастной группе от 10 до 14 лет;

4) в возрастной группе от 15 до 19 лет замечено увеличение количества суицидов в Славянском районе в сравнении 2007 г. и 2008 г.

Обращая внимание на местную статистику, заметим также следующий факт. В одном из последних (декабрьских) номеров местной газеты «Заря Кубани» в рубрике «Ведется расследование» читаем: «В городе Славянске-на-Кубани гражданка Б. совершила попытку самоубийства. В Славянскую ЦРБ ее привезли с медикаментозным отравлением. В домовладении по пер. Анастасиевскому г. Славянска-на-Кубани обнаружен труп повесившегося гражданина С. В поселке Рисовом, в домовладении по ул. Степной найден труп гражданина К. с признаками самоповешения» [21].

1.2 Этиология подростково-юношеского суицида

По наблюдениям психологов, которые работают с детьми, спасенными после попытки самоубийства, и их родителями, можно выделить шесть основных причин суицида.

1) «Безответная любовь»

Десятилетняя Инна Р. влюбилась в старшеклассника и написала ему любовную записку. Но мальчик, вместо того, чтобы промолчать, выставил Инну на всеобщее посмешище. Он читал в школе вслух ее письмо и откровенно издевался над "малолеткой". Инна сильно переживала и решила рассказать маме о своем горе. Но мама тоже посмеялась и сказала, что девочка виновата сама, нечего было писать всякие глупости. Инна закрылась у себя в комнате, долго плакала, но у мамы не было времени даже пожалеть ее. В результате девочка выбросилась с третьего этажа. К счастью, она отделалась переломами ребер, рук и ног. А мама Инны только после посещения психолога, наконец, признала, что именно она виновата в произошедшей ситуации. Ведь если бы она вовремя услышала свою дочь и попыталась ее понять, а не смеялась над ее "безответной любовью", то все могло бы закончиться по-другому [57].

2) «Нет сил бороться».

Вике 13 лет, но разговаривает она как взрослый, умудренный опытом человек. К психологу Вику привела учительница, которая случайно нашла "предсмертную" записку девочки. Оказывается, Вика уже давно задумывалась о самоубийстве и готовилась к нему. Папа девочки военный и семья два раза в год переезжала с одного места на другое. Вике было очень трудно налаживать отношения с новыми одноклассниками, а как только у нее появлялись подруги, они опять меняли место проживания. В результате девочка замкнулась в себе, перестала сближаться с людьми (зачем, ведь скоро опять переезжать). Мама радовалась, какая у них тихая и послушная дочь. Целыми днями сидит дома и читает, а не слоняется по улице. А Вике такая жизнь надоела, и у нее не было сил идти наперекор обстоятельствам [57].

3) «Всем назло».

Из предсмертной записки двенадцатилетней Ольги С.: "В моей смерти виновата Оксана П. из 9 "А" класса. Она мне завидует и всем рассказывает про меня неправду. Мальчишки ей верят, и я не хочу так жить". Ольга выбросилась с четвертого этажа. Она осталась жива, но на протяжении двух лет была прикована к инвалидному креслу. Сейчас Ольга заново учится ходить. Она понимает, что тот поступок был безрассудным и ничего не решил. По своей глупости девочка потеряла два года, а соперница Оксана по-прежнему живет и радуется жизни. Кстати, как потом призналась Ольга психологу, все, что тогда рассказывала Оксана относительно ее, было чистой правдой [57].

4) «Обратите на меня внимание»

Игорю десять лет, и он очень хочет жить. Но в тоже время он устал быть один и способен на все, лишь бы мама вспомнила о нем. Папы у мальчика нет. Мама целый день на работе, приходит оттуда уставшая и сразу же засыпает. А в редкие выходные дни мама пытается устроить свою личную жизнь. Игорь целый день проводит со старенькой бабушкой, которая его и вырастила. Но у бабушки тоже много дел: сериал посмотреть, еду приготовить, по телефону поговорить, а там и новый сериал начинается. В результате вся ее забота ограничивается трехразовым питанием и просьбами не мешать. Игорь уже четыре раза пытался совершить суицид. Он резал себе вены, но не слишком глубоко, чтобы не умереть. Мама воспринимала его попытки самоубийства как детские шалости и не думала о них всерьез. И только в последний четвертый раз Игорь немного перестарался и чуть не умер от потери крови. Мальчику повезло: в больнице он познакомился с хорошим доктором, который и привел его к психологу. Сейчас Игорь постоянно приходит к этому доктору на работу и мечтает вырасти и стать детским врачом. Он больше не думает о самоубийстве и не пытается таким образом привлечь внимание матери [57].

5) «Пусть мучаются».

На вопрос, зачем он выпил все лекарства из домашней аптечки, тринадцатилетний Витя сказал: "Я давно просил рыбок, а родители против. Раз они не хотят покупать мне рыбок, значит, я умру. Пусть они всю оставшуюся жизнь мучаются и чувствуют себя виноватыми". Петя с сильнейшим отравлением попал в больницу. К счастью, дома кроме аспирина, анальгина и супрастина ничего не было. Родители естественно сразу же купили ему рыбок. А теперь мальчик чуть что не так, грозится выпрыгнуть из окна или опять отравиться. Мама боится ему перечить и выполняет все его желания. Она до сих пор не может забыть свой ужас, когда Виктор лежал в реанимации. Сейчас родители вместе с психологом пытаются понять и исправить все свои ошибки [57].

6) «Я никому не нужен».

Из предсмертной записки одиннадцатилетней Маши Н.: "Меня никто не любит! Я им не нужна. Папа ушел жить к другой девочке, наверное, более хорошей, чем я. А мама только и думает, как от меня избавиться. Мамочка, я тебя очень люблю, и больше не буду мешать тебе жить! До свидания..." Как потом выяснилось, девочка очень сильно переживала из-за развода родителей. А они не скрывали от Маши свои чувства и выясняли отношения при ней. Именно так Маша узнала, что папа ушел жить к другой девочке (его новая женщина родила ему дочку) и решила, что она чем-то провинилась, раз ее бросил, что виновата она. А последней каплей стал случайно услышанный девочкой телефонный разговор: мама, считая, что Маша спит, жаловалась подруге, что ребенок - помеха в личной жизни и с такой взрослой дочкой она никому не нужна. Маша (воспитанная телевизором и сериалами) выпила целую упаковку снотворного. К счастью, ее удалось откачать, но даже страшно представить, что могло бы произойти, если бы врачи опоздали с помощью. Сейчас, спустя год после того события, Маша сильно изменилась и научилась более безопасными способами решать свои проблемы. Но мама девочки до сих пор живет в страхе, что дочь опять захочет повторить тот поступок [57].

У студентов причиной самоубийства может стать ряд проблем, таких, как:

сложность адаптации к новым условиям, отсутствие дома (защиты);

коммуникативные сложности, резкое падение самооценки во время учебы;

проблемы скученности в общежитии, невозможность побыть наедине с собой, своими проблемами;

ранние браки и неудачный любовный опыт.

Известно, что одной из основных проблем, связанных со сверстниками, особенно противоположного пола, является чрезмерная зависимость от другого человека, что возникает, обычно в качестве компенсации плохих отношений со своими родителями, из-за постоянных конфликтов и отсутствия контакта с ними. В этом случае часто бывает, что отношения с другом или подругой становятся столь значимыми и необходимыми (по типу «я не могу жить без тебя»), что любое охлаждение в привязанности, а тем более измена, уход к другому воспринимается как невосполнимая утрата, лишающая смысла дальнейшую жизнь [57].

Клиническая суицидальная картина

Суицид подростков имеет следующие черты:

ему предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, группе);

конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая сильный внутренний кризис и драматизацию событий;

суицидальный поступок воспринимается в романтически-героическом ореоле: как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и т. п.;

суицидальное поведение демонстративно, в нем есть признаки «игры на публику»;

поступки регулируются скорее порывом, аффектом, в них нет продуманности, взвешенности, точного просчета;

средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона 2-3 этажа, малотоксические вещества, тонкая веревка и т. п.) [59].

Е. Вроно в своей книге «Предотвращение самоубийства подростков» отмечает, что большинство суицидентов словно бы выставляют перед собой “предупреждающие знаки”. Вот эти знаки (крики о помощи):

угроза совершить суицид;

словесные предупреждения типа:

- “Я решил покончить с собой”.

- “Надоело. Сколько можно! Сыт по горло!”

- “Лучше умереть!”

- “Пожил - и хватит!”

- “Ненавижу свою жизнь”.

- “Ненавижу всех и всё!”

- “Единственный выход - умереть!”

- “Больше не могу!”

- “Больше ты меня не увидишь!”

- “Ты веришь в переселение душ? Когда-нибудь, может, я и вернусь в этот мир!”

- “Если мы больше не увидимся, спасибо за все”.

- “Выхожу из игры. Надоело!”

· резкие изменения в поведении по следующим параметрам:

1) питание. Подростки с хорошим аппетитом становятся разборчивы, те же, у кого аппетит всегда был плохой или неважный, едят “в три горла”. Соответственно, худые подростки толстеют, а упитанные, наоборот, худеют.

2) сон. В большинстве своем суицидальные подростки спят целыми днями; некоторые же, напротив, теряют сон и превращаются в “сов”: допоздна они ходят взад-вперед по своей комнате, некоторые ложатся только под утро, бодрствуя без всякой видимой причины.

3) школа. Многие учащиеся, которые раньше учились на “хорошо” и “отлично”, начинают прогуливать, их успеваемость резко падает. Тех же, кто и раньше ходил в отстающих, теперь нередко исключают из школы.

4) внешний вид. Известны случаи, когда суицидальные подростки перестают следить за своим внешним видом. Они не причесываются, неряшливо одеваются и даже перестают принимать по утрам душ. Подростки, оказавшиеся в кризисной ситуации, неопрятны, они ходят в мятой и грязной одежде и, похоже, им совершенно безразлично, какое впечатление они производят.

5) активность. Подростки, которые переживают кризис, теряют интерес ко всему, что раньше любили. Спортсмены покидают свои команды, музыканты перестают играть на своих музыкальных инструментах, те же, кто каждое утро делал пробежку, к этому занятию остывают. Многие перестают встречаться с друзьями, избегают старых компаний, держатся обособленно.

6) стремление к уединению. Суицидальные подростки часто уходят в себя, сторонятся окружающих, замыкаются, подолгу не выходят из своих комнат. Они включают музыку и выключаются из жизни. Иногда они стараются уйти незаметно, чтобы никто из присутствующих не обратил внимание на их отсутствие. Иногда они ведут себя так, словно жизнь им опостылела, и всем своим видом дают понять, что все и всё им надоело. Если твой вполне общительный друг неожиданно, непонятно по какой причине, замыкается в себе, отказывается встречаться с одноклассниками, значит у него могли появиться мысли о смерти.

7) тяжкая утрата. К мыслям о самоубийстве подростков может подтолкнуть смерть близких: родителей или братьев и сестер. После такой утраты жизнь подростка меняется самым решительным образом, теперь ему приходится не только примириться с потерей любимого человека, но и заделать брешь, которую эта потеря проделала в его жизни. Некоторые подростки вообще не могут себе представить, как они будут жить дальше без отца или матери, брата или сестры.

8) раздача ценных вещей. Люди, собирающиеся уйти из жизни, часто раздают вещи, которые очень многое для них значат.

9) приведение дел в порядок. Одни суицидальные подростки будут раздавать свои любимые вещи, другие сочтут необходимым перед смертью “привести свои дела в порядок”. Одни кинутся убирать дом, другие поспешат расплатиться с долгами, сядут за письмо, на которое должны были ответить давным-давно, или же захотят вернуть вещь, взятую у приятеля, вымыть пол в комнате, разобрать бюро или письменный стол. Во всех этих поступках нет ничего подозрительного; напротив, сам по себе каждый из них совершенно нормален и закономерен.

10) агрессия, бунт и неповиновение. Подростки, которые хотят расстаться с жизнью, часто ущемлены и озлоблены: они злы на родителей, учителей или друзей, которые чем-то им не угодили, обидели их, не оправдали их ожиданий. Бывает, они злятся на самих себя, и их гнев проявляется в агрессии, бунте и неповиновении. Как и всякая перемена в настроении, подобные “взрывы” должны настораживать. Отвадить они могут не только непосредственных объектов агрессии, но и тех, на кого эта агрессия не направлена. Никто ведь не хочет иметь дело с раздраженным, вспыльчивым, непредсказуемым парнем - и в результате твой друг поневоле окажется в изоляции, от него отвернутся как раз те люди, которые могли бы, в случае необходимости, оказать ему реальную помощь. Одиночество же лишь “настраивает на суицидальный лад”, отчего твой друг подвергается немалой опасности попасть в повышенную зону суицидального риска.

11) саморазрушающее и рискованное поведение. Некоторые суицидальные подростки постоянно стремятся причинить себе вред, ведут себя “на грани риска”. Они сломя голову носятся на машинах, велосипедах и мотоциклах. Где бы они ни находились - на оживленных перекрестках, на извивающейся горной дороге, на узком мосту или на железнодорожных путях - они везде едут на пределе скорости и риска. Некоторые даже имеют при себе огнестрельное оружие и, строя из себя лихих гангстеров, беззаботно размахивают пистолетом, направляют дуло себе в лоб, заявляют, что “шутят”, - и демонстрируют наигранное хладнокровие.

12) потеря самоуважения. Бывают дни, когда любой подросток ощущает себя самым уродливым, самым неуклюжим и самым глупым существом на свете. Однако такое “самобичевание” длится обычно не долго. Происходит какая-то приятная неожиданность, и самобичевание сменяется самовосхвалением, все встает на свои места. Как правило, у молодых людей хватает самоуважения и самоуверенности, что позволяет им пережить тяжелые времена и перемены настроения, которым они так подвержены [13].

1.3 Психодинамический подход к личности З. Фрейда

Психоанализ, созданный З. Фрейдом (1856-1939), представлял собой интеграцию основных европейских интеллектуальных движений того времени. Это был период прогресса физических и биологических наук. Группа молодых биологов, на которую оказали глубокое воздействие труды Германа Гельмгольца, положила делом принципа объяснить биологические явления исключительно на языке физики и химии. Одним из ее членов был Эрнст Брюкке, впоследствии заведующий биологическими лабораториями в Венском университете, где Фрейд начал свою карьеру в качестве биолога-исследователя.

Это было также время, когда психология отделилась от философии. Фрейда интересовали обе эти сферы. Он был знаком с трудами школы «ассоциативной психологии» (И.Ф. Гербарт, Александр фон Гумбольдт и Вильгельм Вундт), и на него также большое впечатление произвело то, как Густав Фехнер применял концепции физики к проблемам психологического исследования.

Фрейд не открыл бессознательное. Он развил и обосновал учение о бессознательном. Одним из первых ученых, обратившихся к проблеме бессознательного, был немецкий философ и математик Вильгельм Лейбниц (1646-1716). Он выделял в душе несколько областей: область отчетливого знания, область смутного знания и область бессознательного. Спустя столетие идеи Лейбница развил другой немецкий ученый - Иоганн Фридрих Гербарт. Он выделял три слоя души: апперцепцию (область ясного сознания), перцепцию (область смутного сознания) и бессознательное [52].

На развитие идеи о бессознательном большое влияние также оказал немецкий ученый Густав Фехнер (1801-1887). Ему принадлежит образ психики как айсберга, который произвел столь сильное впечатление на Фрейда. Некоторые важные принципы психоанализа: принцип удовольствия, понятие психической энергии, интерес к изучению агрессии - берут начало их разработок Г. Фехнера.

В основе размышлений Фрейда лежит допущение того, что тело человека является единственным источником всей психической энергии. Он с нетерпением ждал того времени, когда все психические явления смогут быть объяснены в непосредственной связи с физиологией мозга. Пытаясь создать теорию, рассматривающую психическую деятельность в целом, Фрейд исследовал биологические модели. Его основные концепции содержат в себе структурный анализ, компоненты психической организации, их фазы развития, в чем проявляется их действие и к чему это приводит.

Психический детерминизм

Фрейд предположил, что душевная жизнь человека характеризуется непрерывностью и что любая мысль и любое поведение имеют значение. Он утверждал, что «пустота» не свойственна психическим процессам. Любая мысль, чувство, воспоминание или действие обусловлено каким-то поводом в душевной организации. Всякое явление вызывается сознательными или бессознательными намерениями и определяется событиями, которые ему предшествовали (даже когда кажется, что психическое явление возникает самопроизвольно) [52].

Сознательное

Сознание очевидно, и по этой причине оно - та часть психики, которой наука больше всего занималась до Фрейда. До возникновения теории Фрейда вся психика в конечном итоге сводилась к сознанию. Фрейд утверждал, что сознательное является лишь небольшой частью психической организации; оно включает в с6бя только то, что мы осознаем в данный момент времени. Хотя Фрейд интересовался механизмами работы сознания, его больше привлекали наименее раскрытые и изученные области сознания, которые он обозначил как предсознательное и бессознательное [52].

Бессознательное

Бессознательное - самая глубокая и значимая область человеческой психики. Бессознательное представляет собой хранилище инстинктивных побуждений, эмоций. Кроме того, там находятся воспоминания, которые настолько угрожают сознанию, что были подавлены и вытеснены в область бессознательного, но именно этот неосознаваемый материал во многом определяет повседневное поведение человека, хотя он этого не осознает. Для бессознательного материала имеют место живость и непосредственность восприятия. Фрейд писал в своей работе «Я и Оно»: «Мы установили опытным путем, что бессознательные психические процессы сами по себе не относятся к определенному моменту времени. Прежде всего, можно сказать следующее: они не располагаются хронологически, время не вносит в них никаких изменений, и к ним не может быть применено понятие времени». Воспоминания, которым десятки лет, нисколько не теряют своей эмоциональной силы. Позднее Фрейд доказал, что в бессознательном не существует не только времени, но и пространства, и отрицания [52].

Предсознательное

По Фрейду, предсознательное - это часть бессознательного, которая легко

может стать сознательной. Область предсознательного он иногда называет «доступной памятью», она включает в себя весь опыт, который не осознается в данный момент, но может легко вернуться в сознание спонтанно или в результате незначительного усилия. К этой области можно отнести вспоминание всего, что человек делал вчера, имен, уличных адресов, запаха костра и т.д. Но есть и более глубокие слои предсознательного. Так, Фрейд приводит пример из своей клинической памяти, когда в результате психоаналитического сеанса пациентка вспомнила эпизод из своей жизни, когда она была еще в утробе матери [52].

Влечения

Влечение, или побуждение, по Фрейду - это психическая сила, которая заставляет действовать в направлении определенных целей без участия сознания. Фрейд обозначил физические аспекты влечений как потребности и психические как желания. Эти потребности и желания побуждают людей совершать поступки. Все влечения имеют 4 составных элемента:

1. источник

2. цель

3.стимул

4. объект. Источник - это место, где происходит возникновение потребности (часть тела или тело в целом). Цель ослабляет потребность до такой степени, что отпадает необходимость в действии. Стимул - это количество энергии, которое используется для удовлетворения влечения. Объект - это любая вещь или действие, позволяющее удовлетворить исходное желание.

Либидо и агрессивная энергия

Фрейд раскрыл два вида основных влечений: влечение к жизни и влечение к смерти. Каждое из этих обобщенных влечений имеет свой особый источник энергии.

Либидо - это энергия, которая наличествует у влечения к жизни. Одной из характеристик либидо является его «мобильность», легкая переключаемость с одной зоны внимания на другую.

Агрессивная энергия деструктивного влечения или влечения к смерти не имеет у Фрейда специального названия. Постфрейдисты назвали ее «мортидо». Предположительно основные ее свойства такие же. как и у либидо, хотя Фрейд не дал четкого описания [52].

Катексис

Катексис - это способ, посредством которого имеющаяся в наличии либидозная, психическая энергия вкладывается в объект. Либидо в состоянии катексиса больше не мобильно и больше не может перейти к новым объектам. Понятие «катексис» включает в себя одновременно два понятия - «захватывание» и «вкладывание».

Структура психики

На основе многолетних клинических наблюдений Фрейд сформулировал психологическую концепцию, согласно которой психика человека состоит из трех уровней, подструктур:

Ид (оно) - бессознательная часть психики, бурлящий котел биологических инстинктивных влечений, агрессивных и сексуальных. Ид - это наше природное начало. Ид - резервуар энергии либидо. Будучи бессознательным и иррациональным, Ид подчиняется принципу удовольствия, т.е. удовольствие и счастье - есть главные цели в жизни человека. Второй принцип поведения Ид - гомеостаз - тенденция к сохранению примерного внутреннего равновесия. Это также вместилище эмоций и творчества.

Эго (Я) - часть психики, которая находится в контакте с реальностью внешнего мира. Эго развивается из ид по мере того, как ребенок начинает осознавать свою собственную индивидуальность, удовлетворять требования Ид. Фрейд подчеркивал, что Эго имеет особые функции как по отношению к внешнему миру, так и по отношению к внутреннему миру, чьи побуждения оно старается удовлетворить. Эго ответственно за принятие решений, помогает обеспечивать безопасность и самосохранение организма. Фрейд постулировал, что эго было сотворено Ид в попытке справиться со стрессом.

Суперэго (Сверх-Я) - содержит систему ценностей и норм, которые позволяют ему отличать, что хорошо, и что плохо, что нравственно и что безнравственно. Фрейд разделил Суперэго на две подсистемы: совесть и эго-идеал (идеальное Я). Совесть включает способность к критической самооценке, наличие моральных запретов и возникновение чувства вины у человека. Эго-идеал формируется из того, что одобряют родители и сам человек. Суперэго считается полностью сформировавшимся, когда родительский контроль заменяется самоконтролем [52].

Взаимосвязь между подструктурами психики

Высшая цель психической деятельности заключается в том, чтобы поддерживать (а когда потерян, то обрести снова) тот приемлемый уровень динамического равновесия, который предельно увеличивает удовольствие в результате уменьшения напряжения.

Ид полностью бессознательно, тогда как эго и Суперэго только отчасти таковые. Эго находится в состоянии постоянного конфликта с Ид, подавляет сексуальные и агрессивные влечения. Уровень сознания (Эго) формируется под влиянием общества. На Эго (я) воздействуют три силы: Ид, Суперэго и общество, которое предъявляет свои требования к человеку. Эго старается установить гармонию между ними, подчиняется не принципу удовольствия, а принципу реальности. Суперэго служит носителем моральных стандартов, это та часть личности, которая выполняет роль критика, цензора, совести. Если эго принимает решение в угоду Ид, но в противовес, Суперэго, то испытывает наказание в виде чувства вины, стыда, укоров совести. Эго выступает посредником между требованиями Ид, Суперэго и общества.

Главная задача психоанализа, по мнению Фрейда, состоит в том, чтобы усилить Эго, сделать его независимым от чрезмерно строгого отношения со стороны Суперэго и повысить его способность к рассмотрению материала, скрытого в Ид [30].

Основные выводы по теории З. Фрейда о бессознательных механизмах психики

Сознательное - это лишь небольшая часть психики. Бессознательное и предсознательное представляют собой другие компоненты психики, менее изученные.

З. Фрейд описал два основных вида влечений: поддерживающие жизнь (сексуальные) и потворствующие смерти (агрессивные, деструктивные).

Структура психики состоит из Ид (оно), Эго (я), Суперэго (сверх-я). Высшая задача психики - поддержание приемлемого уровня динамического равновесия.

Главная задача психоанализа - усилить Эго, сделать его независимым от давления Суперэго и увеличить его способность к рассмотрению ранее вытесненного материала в Ид.

Сновидения используются в психоанализе как вспомогательное средство для раскрытия бессознательного содержания.

Для спасения от конфликта между Эго и Ид психика применяет защитные механизмы.

Опыт раннего детства оказывает значительное влияние на характер взаимоотношений, складывающихся в подростковом периоде, молодости и зрелости. [30].

1.4 Танатос как индикатор склонности к суициду

Приходится признать, что существует загадка человека, прибегающего к неоднократным суицидальным попыткам, что сама суицидальная попытка в принципе неоднозначна и противоречива по своей мотивации и что побудительные силы суицида в значительной степени не осознаваемы. Ближе всего к пониманию этой загадки подошел, на наш взгляд, психоанализ с его интересом к драматической борьбе инстинктов жизни и смерти, инфантильности и зрелости, привязанности и свободы в человеческих отношениях [44].

Остановимся подробнее на упомянутых выше влечениях в теории З. Фрейда и, преимущественно, на влечении, потворствующем смерти.

Танатос (Влечение к смерти) - присущие индивиду, как правило, бессознательные тенденции к саморазрушению и возврату в неорганическое состояние. Вовне проявляется в агрессии по отношению к лицам и предметам. В поздней концепции влечений противопоставляются Фрейдом влечениям к жизни. Находясь в норме в известной единстве с последними, в патологических случаях могут вылиться в садистские извращения, самообвинения у меланхоликов и др. [52].

Влечение к смерти (инстинкт смерти, танатос) - одно из двух ведущих влечений, своеобразный противовес влечения к жизни. Под ним понимаются присущие индивиду - как правило, бессознательные - тенденции к саморазрушению и возврату в неорганическое состояние; вовне они проявляются в агрессии по отношению к лицам и предметам. По Фрейду, основная задача и содержание влечений к смерти - возвращение организма в безжизненное состояние. Эта бессознательная тенденция обладает импульсом, который может направляться против своего носителя - как саморазрушение, различные извращения, самоубийство; или же против иных лиц или предметов - как агрессия, деструктивные действия [37].

Самоубийство - акт, совершаемый в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания; осознанный акт самоустранения из жизни под воздействием острых психотравмирующих ситуаций, при которых собственная жизнь как высшая ценность теряет смысл [37].

В работах психоаналитического направления суицид трактуется как следствие нарушения психосексуального развития личности в результате отсутствия важных лиц на решающих стадиях развития, как метод восстановления утраченного объекта любви и воссоединения с ним [23].

Анализируя приведенные выше определения, находим, что между танатосом и актом самоубийства возможно наличие причинно-следственной связи. В соответствии с этим мы предлагаем по-новому посмотреть на психоаналитический смысл суицида и рассматривать психоаналитический танатос как ведущий индикатор склонности к суициду.

ГЛАВА II. РАЗРАБОТКА И ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПРОСНИКА «ВкС»

2.1 Феномен проекции как основополагающий принцип составления опросника «ВкС»

В настоящее время есть «единственный достойный инструмент для изучения склонностей к самоубийству, который действительно можно использовать в практической работе» [58]. Это методика экспресс-диагностики суицидального риска «Сигнал». Она основана на объективном измерении психофизиологических реакций, в отличие о выявления склонности к самоубийству с помощью пороса, экспертных оценок и самооценок, при которых весьма вероятны искажения субъективной информации об эмоциональных переживаниях.

Методику разработали М. В. Зотов и В. М. Петрукович под руководством доктора медицинских наук В. Н. Сысоева на кафедре психофизиологии Российской Военно-медицинской академии, где она прошла апробацию на больших выборках взрослых людей. Методика выполнена в виде компьютерной программы и дает возможность отличить готовность к истинно суицидальном поведению от поведения демонстративно-шантажного и самоповреждающего. Испытуемому предлагаются задачи по выявлению грамматических ошибок в предложениях с нейтральным и суицидальным содержанием. При этом регистрируется время реакции на дополнительный звуковой стимул [58].

На основе анализа создания данной методики нами выделены принципы создания авторского психодиагностического инструмента для выявления склонности к суициду - опросника «ВкС».

Как уже отмечалось в предыдущей главе, за теоретическую базу опросника мы взяли психодинамическую теорию З. Фрейда и, в частности, его теорию влечений. Предположив, что именно танатос является индикатором склонности к суициду, мы так и назвали опросник «ВкС», что означает «Влечение к Смерти».

Поскольку взятый за основу создателями методики «Сигнал» принцип работы с подсознанием оказался проверенно действенным, мы сосредоточились на нем. Опросник «ВкС» мы создавали на символизме, являющемся, как известно, «проводником» механизма (феномена) проекции. Раскрытию символического смысла опросника посвящен следующий пункт данной главы, тогда как на механизме (феномене) проекции остановимся более подробно в данном пункте.

Проекция - защитный механизм психики, посредством которого внутренние импульсы и чувства, неприемлемые для «Я», приписываются внешнему объекту и тогда проникают в сознание как измененное восприятие окружающего мира [37].

Внутренняя тревога, наличие стрессовой ситуации, рассматривание суицида как способа избавления от проблем могут проецироваться (накладываться) на образы, психологические плоскости которых издревле в бытовом и научном сознании содержат в себе насыщенность влечением к смерти. Это объясняет выбор феномена проекции в качестве основополагающего принципа составления опросника «ВкС».