Изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В настоящее время - время научно-технического прогресса возрастает количество стрессовых, психотравмирующих ситуаций, которые ведут к различным психическим расстройствам, также являются одной из причин возникновения ряда соматических заболеваний.

В связи с этим возрос интерес к психической сфере больных, страдающих хроническими или тяжелыми соматическими заболеваниями.

Внушительные успехи науки не снимают с повестки дня проблемы онкологических больных. И, конечно, существование таких серьезных заболеваний, как онкологические, зачастую не просто тревожат общество, но и держат его в состоянии явного или скрытого страха.

Онкология действительно добилась очень многого, чтобы разубедить людей в фатальности этого заболевания, но в сознании общества, а вероятно, каждого, пусть это будет самый опытный врач-онколог, все равно существует это несомненная связь двух представлений: рак и смерть.

Современный этап развития психологии, психиатрии и онкологии все большей настоятельностью выдвигает требования комплексного подхода со стороны психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов к решению многих актуальнейших проблем этих научно-практических дисциплин, в том числе и тех, где они непосредственно стыкуются друг с другом.

А это в свою очередь обуславливает необходимость изучения личности больного, его самосознания, отношения к болезни. Отношение к болезни, интегрируя все психологические категории, в рамках которых анализируется представление о "внутренней картине болезни", в значительной степени характеризует и специфику защитно-приспособительных механизмов личности. Объективное значение заболевания может быть различным, но оно приобретает личностный смысл, лишь преломившись через структуру личности.

В системе ценностных ориентации одно из центральных мест занимает сознание собственной ценности индивида. Самооценка играет очень важную роль в организации результативного управления своим поведением. Ее адекватность или неадекватность, устойчивость может оказать существенное влияние, как на потребностно-мотивационную сферу человека в целом, так и на процесс реализации потребности при конкретной деятельности. Потребность в позитивной и устойчивой самооценке - один из важнейших мотивов человеческого поведения.

Актуальность данной проблемы заключается в необходимости изучения личности онкологического больного с точки зрения психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов, его отношение к своему заболеванию, его самосознания, а именно, оценивания себя в новой сложившейся ситуации.

Целью данного исследования является изучение самооценки у женщин с диагнозом рак молочной железы.

Объект исследования - женщины в возрасте 40-50 лет с диагнозом рак молочной железы (послеоперационный период).

Предметом исследования является особенности самооценки у женщин, страдающих раком молочной железы.

Гипотеза исследования - предполагается, что самооценка как важнейшая личностная характеристика оказывает существенное влияние на психику онкологических больных людей.

Учитывая актуальность данной проблемы и небольшое количество работ по изучению самооценки у онкологических больных, были поставлены следующие задачи:

· изучить психологическую, научную, медицинскую литературу по данной проблеме;

· дать определение понятиям: "психосоматика", "самооценка";

· выявить особенности самооценки на исследуемых выборках;

· дать качественную характеристику особенностей самооценки у больных и её влияние на отношение к болезни, на процесс протекания заболевания;

§ разработать рекомендации для психологов, врачей и родственников онкологических больных.

Методологической основой данной работы является:

· принцип детерминизма, сформированный С.Л. Рубинштейном;

· личностный подход к изучению психосоматики;

· психосоматический подход, разработанный Л.С. Выготский, Ф.Б Бассиным, Р.А. Лурия.

В процессе исследования были использованы следующие методы:

· наблюдение;

· клиническая беседа;

· психодиагностические методики;

· математическая и статистическая обработка данных.

В состав психодиагностических методик вошли:

· исследование самооценки по методике А.В. Петровского;

· исследование самооценки по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант:

· тест "незаконченные предложения" Сакса и Леви.

Теоретическая значимость работы заключается в пополнении

теоретических данных по данной проблеме.

Практическая значимость - полученные выводы позволят разработать практические рекомендации для психологов, психотерапевтов и врачей-онкологов с целью их более эффективного взаимодействия с данной категорией больных.

Структура работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, рекомендаций, заключения, списка использованной литературы, приложения.

Для изучения особенностей самооценки у данной категории больных нами была разработана программа психологического исследования, которая осуществлялась в два этапа.

Цель первого этапа было создание двух условий группы с адекватной и неадекватной самооценкой (по 15 чел). Второй этап состоял в изучении особенностей самооценки у больных с раком молочной железы.

Исследование проводилось с октября 2008 года по май 2009 года, в городской больнице города Рудного.

В психологическом исследовании принимали участие женщины в возрасте 40-50 лет с диагнозом рак молочной железы. II стадия в послеоперационном периоде.

Исследовались именно больные II стадии, то есть та группа больных, у которых на данной момент исследования не обнаружены метастазы в другие органы. самооценка рак психосоматика онкологический

Для комплексного изучения поставленного вопроса в программу психологического исследования были включены следующие методы:

· наблюдение;

· клиническая беседа;

· исследование самооценки по методике А.В. Петровского;

· исследование самооценки по методике Т. Дембо - С.Я. Рубинштейн, модифицированный вариант;

· тест "незаконченные предложения" Сакса и Леви;

· метод математической обработки данных.

Метод наблюдения: позволил выявить его преимущественный интерес, мотивацию, наличие знаний о своем заболевании.

Метод клинической беседы: он ориентирован на собирание субъективного анализа жизни и заболевания на выяснение трудностей, связанных с болезнью

1. Проблема самооценки и формирование внутренней картины болезни при онкологических заболеваниях в медико-психологических исследованиях

l.l Психосоматический подход к проблеме развития и преодоления болезни, формирования ВКБ

Интерес к психическим явлениям возник в глубокой древности. Так, в верованиях и мифах первобытного человека были сделаны попытки объяснить психические явления. В этих анимистических (от лат. "анима" - душа) представлениях душа изображалась в виде дыма или облачка, соединенного с телом, но способного отделяться от него, как тень, и снова сливаться с ним. Существование души приписывалось не только человеку, но и животным, растениям, предметам неживой природы (камням, реке и т.п.). Не имея правильного представления о строении окружающего мира, первобытный человек был вынужден обращаться к такому понятию, как душа, усматривая в нем ключ к пониманию таинственных явлений окружающей действительности. Например, сновидения рассматривались как реальность события, переживаемые душой. Предполагалось, что душа во время сна отделяется от тела и странствует, а при пробуждении человек вновь возвращается в свое тело; если же душа не возвращается в тело, то возникает различные психические нарушения. Такие явления, как потеря сознания и обморок, объяснялись как временное, а смерть - как окончательное отделение души от тела.

С развитием общества и накоплением знаний подобные объяснения не могли удовлетворить человека. Мифологические воззрения на природу психики уступили место более совершенным способом ее объяснения, хотя и эти способы порой весьма далеко от истинного понимания психических явлений. [1]

В клиники психических заболеваний нередко наблюдается расстройство сознания. Основные признаки нарушенного сознания - нечеткое восприятие окружающей действительности, нарушение ориентировки во времени и пространстве, а иногда и в собственной личности, ослабление мышления. Отмечается амнезия событий, происшедших с больным в этот период. Состояния нарушенного сознания остро возникают и остро (критически) разрешаются. Однако возможен и постепенный "выход", например при алкогольном делирии. Обычно это состояние отличается кратковременностью, но иногда продолжается в течение нескольких дней.

Возникновение и развитие психики являются результатом все большего совершенствования нервно - рефлекторной формы отражения в живой природе. Поэтому понять сложную психическую деятельность человека можно только в том случае, если мы твердо знаем сущность процессов возбуждения и торможения в головном мозге, законы их взаимодействия, процессы анализа и синтеза и другие закономерности высшей нервной деятельности. Эти знания в основном добыты трудами гениев отечественной науки - И. М. Сеченова (1829 - 1905), И. П. Павлова (1849 - 1936), Н. Е. Введенского (1852 - 1922), А. А. Ухтомского (1875 - 1942) и их многочисленных последователей.

На основе потребностей возникают и развиваются интересы. Интерес - это особое отношение личности к предметам и явлениям действительности, выражающееся в желании познать их. Деятельность, выполняемая с интересом, сопровождается положительным эмоциональным тоном. Интересы людей очень разнообразны, как и потребности. Их разделяют на материальные (к пище, одежде, различным вещам) и духовные (к учению, труду, общению). Интересы характеризуются по содержанию, глубине и устойчивости. [2]

По содержанию интересы характеризуются теми объектами, на которые они направлены (интерес к музыке, физике, футболу и т.д.). Глубокий интерес означает желание основательно изучить объект во всех деталях, тонкостях и проявлениях. Поверхностный интерес проявляется лишь в общем знакомстве с тем или иным предметом или явлением. Устойчивые интересы сохраняются длительное время, они играют существенную роль в жизни человека и являются важным компонентом направленности личности, неустойчивые быстро возникают и так же быстро исчезают.

Интересы можно различать по объему. Одни люди имеют широкие, но поверхностные интересы, другие - глубокие, но очень узкие по своей направленности, третьи - широкие, разносторонние и глубокие.

Интересы изменяются, поддаются воздействию извне. Важно формировать разносторонние и общественно значимые интересы (к науке, технике, искусству), которые способствуют тому, чтобы их обладатель стал полноценным и активным строителем коммунистического общества.

В зависимости от осознанности личностью своих обязанностей, понимания закономерностей развития природы и общества, т.е. в зависимости от мировоззрения личности, у человека возникают определенные убеждения и идеалы. Убежденность как черта направленности личности - это глубокая и обоснованная вера человека в принципы и идеалы, которым он следует в своей жизни. Возникает убежденность на определенном этапе становления личности, когда завершается в основном формирование мировоззрения. Убежденный человек отличается стойкостью, целеустремленностью, способностью отстаивать свою точку зрения, свои взгляды. Убеждения выражаются в творческой деятельности человека, в его отношениях к природе и обществу. Формирование убеждений происходит в процессе жизни, под влиянием воспитания, обучения и путем активной, сознательной работы человека над собой.

На основе морально - политических взглядов, интересов, убеждений личности складывается нравственный идеал, который служит основным мотивом ее самосовершенствования. Нравственный идеал - это образец, которому следует человек в своей деятельности. Для нашего современника идеалом служит высоконравственная личность, в образе которой воплощаются передовые черты строителя коммунизма (лучшие производственники, ученые, космонавты и т.д.).

Потребности, интересы, убеждения человека определяют направленность его личности, но при одной и той же направленности деятельности человека может быть различный по целеустремленности, интенсивности, равномерности.

У людей может быть разная работоспособность, выдержка, способность строить отношения с людьми, правильно оценивать себя. Все это определяется другими составными частями структуры личности.

Тип темперамента зависит от наследственности, но отдельные свойства темперамента могут изменяться в зависимости от условий жизни, воспитания и деятельности личности. Жизненные обстоятельства влияют на функционирование центральной нервной системы. Одни условия способствуют развитию силы и быстроты протекания психических процессов, эмоциональной возбудимости, а другие, наоборот, - медлительности, подавлению активности.[3]

Спокойный, уравновешенный флегматик при частом повторении однообразных сильных эмоциональных раздражителей проявляет эмоциональный взрыв и ведет себя, как холерик. В свою очередь, холерик при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды может проявлять подавленность и неуверенность, как меланхолик.

Одни и те же внешние раздражители могут вызывать у людей с различными типами темперамента то сильные чувства, аффекты, то едва заметное изменение настроения. Эмоциональные реакции человека обычно накладывают отпечаток на его темперамент. Однако изменение темперамента под воздействием эмоциональных факторов зависит от типа темперамента. Так, у сангвиника выражены эмоциональная подвижность, быстрое изменение чувства, но они у него поверхностные, неглубокие и нестойкие, в то время как у холерика быстро возникающие чувства оставляют глубокий след в памяти и сказываются на его последующей деятельности. Изменение темперамента может возникнуть и при психических заболеваниях. Например, у больных эпилепсией наблюдаются патологическая стойкость, инертность эмоций. Повышение настроения наблюдается в маниакальной фазе маниакально - депрессивного психоза, а снижение настроения - в депрессивной фазе этого заболевания.

Существует несколько типов характера. Одни люди склонны к рассуждениям, к переживаниям, порывам, а другие - к активной и целенаправленной деятельности. Эти свойства могут сочетаться с сосредоточенностью на своем внутреннем (интраверты) или на внешнем (экстраверты) мире. Одни - замкнуты, другие - открыты, общительны. Одни избегают принимать решения, часто соглашаются с окружающими (конформные), другие же не теряются в трудных обстоятельствах (самостоятельные). Для экспансивных личностей характерна склонность к внешнему выражению своих переживаний, у импресывных преобладают внутренние переживания. Эти особенности характера необходимо учитывать медицинскому работнику в своей беседе с больным при сборе анамнеза.

Практически важно для врача знать патологические изменения характера. Наиболее ярко выражены патологические изменения характера при психопатиях. Под психопатией понимается такое изменение свойств характера, которое не позволяет личности строить здоровье взаимоотношения в коллективе, в семье и препятствует нормальной трудовой деятельности, т.е. ведет к социальной дизадаптации.

В возникновении патологии характера важную роль играют неблагоприятные наследственные (врожденные) задатки и условия воспитания, особенно в семье, школе. Различают четыре основные формы психопатий: истерическую, циклоидную, шизоидную и эпилептоидную.

Для истерических психопатов характерны эгоцентризм, лживость и капризность. Они стараются получить признание у окружающих, произвести на них впечатление. Часто у них завышена самооценка. Эти отрицательные качества нередко являются следствием неправильного отношения окружающих и особенно родителей, которые склонны удовлетворять любые, в том числе и неоправданные, желания детей. В трудовом коллективе и семье, в связи с присущей истерическим психопатам повышенной самооценкой, они часто становятся инициаторами конфликтов.

Для циклоидных психопатов характерна смена эмоциональных состояний. Они либо находятся в пониженном настроении, все видят в мрачном свете, как правило, преувеличивают свои недостатки или они всем довольны, нередко суетливы и неусидчивы. Эти смены настроения протекают по типу фаз, продолжительности которых различна - от нескольких дней до недель и месяцев.

У шизоидных психопатов отсутствует необходимая гармония в соотношении ума, воли и чувств. В зависимости от доминирования одного из этих компонентов существуют разнообразные варианты шизоидного характера. Шизоидные психопаты обычно замкнуты, малообщительны и трудно вступают в контакт. [4]

Эпилептоидные психопаты отличатся вспыльчивостью и раздражительность. Они нередко жестоки и мстительны. В коллективе их, как правило, не любят, "отвергают", хотя внешне эпилептоидные психопаты могут быть корректными и даже вежливыми людьми.

Особое место в становлении личности принадлежит воспитанию и самовоспитанию. Как отмечал М. И. Калинин, "воспитание есть определенное, устремленное и систематическое воздействие на психологию воспитуемого, чтобы привить ему качества, желаемые воспитателю".

Воспитание и обучение начинаются уже с рождения ребенка. Первое время этим занимаются только родители, а затем - педагогический коллектив дошкольных детских учреждений. А еще позже параллельно с семьей воспитанием занимается коллектив школы, вуза, различных общественных организаций.

Воспитание в семье - это очень сложный и противоречивый процесс, происходящий при активном взаимодействии личности ребенка с родителями. Благополучные отношения между супругами служат залогом успешного воспитания детей. Отсутствие взаимопонимания, уважения, доброжелательности в семье, разрыв брачных отношений приводят к различным отклонениям в развитии детей, а иногда и к асоциальным поступкам подростков.

В наше время формируется новый тип семьи - товарищеская ассоциация, основывающаяся на привязанности между членами семьи, взаимопомощи, дружбе и любви. Именно в семье, построенной на таких принципах, воспитание детей происходит наиболее успешно. Однако и в благополучных семьях иногда допускаются ошибки в воспитании, например феминизация мальчиков, отсутствие желания и умений выполнять домашнюю работу у девочек. Успешное воспитание родителями детей возможно при условии преемственности методов воспитания семьи и школы. Важно также, чтобы воспитатели подготовили детей к преодолению существующих в мире противоречий.

В тесной взаимосвязи с воспитанием находится самовоспитание, или выработка личностью у себя свойств, которые совпадали бы с тем идеалом, на который направлена личность. Человек воспитывает себя в активной деятельности. Преобразовывая окружающий мир, он развивает свои личностные качества.

Влияние хронического или тяжелого соматического заболевания на психику известно с давних пор. Это нашло отражение в классической формуле: в здоровом теле - здоровый дух.

Болезнь стоит рассматривать не только как медицинскую, но и психологическую проблему. [5]

Уже в эпоху античности, а именно у Аристотеля (IV век до н.э.) можно заметить первое указание на связь душевного состояния и телесных проявлений. Позже Абу Али Гуссейн ибн Сина (Авиценна) (XI век н.э.) провел опыт, имеющий непосредственное отношение к психологии эмоций, где указывалось на роль эмоций в возникновении соматических сдвигов.

Задолго до возникновения психосоматической проблемы как особого направления научного поиска обыденная жизнь открыла человеку существование связи между явлениями душевными (психическими) и телесными (соматическими). Эти идеи начали приобретать концептуальный характер сравнительно недавно. Достаточно отметить, что научный статус психосоматическая проблема обрела сравнительно недавно. Само понятие "психосоматика" было введено И. Хайнратом в 1818, а в 1828 г, К. Якоби впервые использовал родственное понятие "соматопсихика".

Психосоматика (с лат. psycho - душа; soma - тело) - это область междисциплинарных исследований (психологии, философии, физиологии, медицины и других наук), направленных на изучение проблемы соотношения психики и сомы, души и тела, то есть психосоматической проблемы.

Фактическое влияние состояния психики на процесс возникновения и характер развития многих соматических заболеваний сомнений у медиков не вызывает. Однако между отдельными направлениями психосоматики существует различие в объяснении патогенетических механизмов и избирательности (специфичности) влияния психогенного фактора на возникновение соматических расстройств.

Психосоматическая медицина, поставив во главу угла идею "холизма", целостности организма и психики при рассмотрении различных заболеваний и акцентируя внимание на роли в них личности, привлекла в свои ряды многочисленных сторонников. Ее успеху в значительной степени способствовало то, что в научной и особенно практической медицине она воспринималась как закономерная и вполне адекватная реакция на технизацию медицины.

Зарождение этого направления связывают с работами 3. Фрейда.

Указывается, что это направление, точнее доминировавшие в нем концепции, по сути, начинаются с истории болезни Анны О., в котором 3. Фрейдом впервые представлено возникновение физического симптома по механизму конверсии. [6]

Теория З.Фрейда оказалась более привлекательной по нескольким причинам: во-первых, тем, что в качестве одного из постулатов содержала утверждение связи психического и телесного, биологического (хотя эта связь была фактическим сведением психологического к биологическому); во-вторых, психоанализ определил психический патогенный "агент" - аффект, аффективный конфликт; в-третьих - предложил механизм, связующий две реальности - психическую и телесную, это механизм символической конверсии. Что якобы существует связь между аффективными конфликтами и клиническими симптомами.

А. Жюлифор (1939) так сформулировал закон построения клинических симптомов: возникновение многих заболеваний можно понять на основе тенденции вытесненного влечения, проявляющегося через расстройство функции органа. Если эта тенденция - конверсия на орган - обратима, то речь идет об истерии, если же она не поддается обратному развитию, то возникающие нарушения приобретают все черты, характерные для органического процесса.

Теория 3. Фрейда сделала возможным серьезное рассмотрение психологически-продуцируемой болезни, хотя непосредственно сам 3. Фрейд не внес большого вклада в изучение психосоматических заболеваний, первоначально в области неврозов.

Особый вклад в область психосоматики внесли Г. Гродек, В. Райх, Ф.Александр, Дж. Холлидей - все они тем или иным образом применяли теорию Фрейда для решения проблем органических и социальных болезней.

Первым аналитиком, заинтересовавшимся психологическими аспектами органического заболевания, был Г. Гродек. Им была выдвинута несколько диковинная и в большей степени интуитивная теория, что человек не живет своей собственной жизнью и имеет мало общего со свой судьбой. Фактически проживается "Оно". Это "Оно" решает, когда будет рожден индивид, когда ему предстоит умереть, преуспеет ли он в своих начинаниях, когда и как настигнет его болезнь.

Ф. Александер связал специфику соматической болезни с типом эмоционального конфликта. Развил представление о возникновении при некоторых интрапсихических конфликтах неспецифической готовности к развитию соматических заболеваний, характер которого определяется индивидуальными особенностями организма. Следовательно, многие болезни не являются, как обычно думают, "постигшими" невинного человека несчастьями, поскольку в действительности он порождает их сам - так как является активным агентом их возникновения.

Данные положения были сформулированы в принципы, получившие название "гипотеза специфичности" (1934 г.):

1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, имеют специфическую природу. Они могут быть определены как установки больного по отношению к окружающей среде или к себе самому. Адекватное познание этих факторов возможно только в ходе лечения больного.

2. Сознательные психические процессы играют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно выражены и реализованы через произвольную систему. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальная жизненная ситуация имеет только ускоряющее влияние на болезнь - понимание причинных факторов должно быть основано на знании развития личности больного.

Доктор Дж. Холлидей, сочетая теорию 3. Фрейда и свой опыт разработал понятие "больного общества". По его мнению повышение индекса психических нарушений является следствием развития промышленности, техники, что привело к изменениям в семейных, религиозных, культурных, экономических и профессиональных структурах.

Все эти изменения приводят к высокой степени фрустрации ребенка уже на первых порах жизни (автомобили, обилие транспорта), что и может явиться причиной роста количества случаев психосоматических расстройств, предрасположенность к которым видимо, закрепляется в этом возрасте.

По А. Менегетти, психика всегда представляет собой определенную направленность органической эволюции. Это более чистая энергия, способная к взаимодействию, что ведет к смешению психодинамики и соматической структуры. [7]

Здоровье как свободный поток энергии с множественными точками отчета и манистической конвергентностью, когда одна из точек отчета не является больше функцией отправления и возвращения жизненного или энергетического импульса, индивидуум заболевает. Для того чтобы это произошло, нужно, чтобы у субъекта проявилась такая черта как слабость, когда он, будучи обязанным, действовать и будучи в состоянии это делать, не решается на это.

Взгляды на природу психосоматических расстройств внутри психоаналитического направления принципиально различны. Что можно наблюдать до настоящего времени. Наряду с психоаналитическим направлением выделяют еще несколько направлений.

Наибольшее число работ в области психосоматики посвящено поискам "профиля личности", специфичного для того или иного психосоматического расстройства.

О. Данбар было изучено большое число работ больных с органическими нарушениями, и заметила значительное сходство в личностных профилях больных одной нозологии ("язвенная личность", "коронарная личность", "артрическая личность" и т.д.). Она считает, что эти профили имеют диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение.

Антропологическое направление к изучению психосоматики подходило с позиции анализа бытия. Представители видят свою задачу в понимании смысла болезненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней жизни человека.

В исследованиях психоанализу противопоставляется кортико-висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов, которая является конкретным приложением учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутренних болезней. Создатели ее К.М. Быков, И.Т. Курцин. Теория основана на идеях нервизма и теории условных рефлексов. Основатели КВТ стремились с позиции своей концепции рассмотреть вопрос о специфичности заболеваний, полагая, что главной здесь является условная интероцептивная связь, образованная с внутренним органом в результате неоднократной его "травматизации". [8]

По мнению некоторых авторов, влияние коры больших полушарий на внутренние органы опосредуется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринными системами. Указанная теория явилась основой для разработки особых методов психотерапии (лечение сном, лечебно-охранительным режимом), особенно широко использовалось в 50 - е годы XX века.

Ф.Б. Бассиным предпринимались попытки создания объяснительной модели влияния психологических факторов в развитии соматических заболеваний.

Много внимания в работах Ф.Б. Бассина уделяется проблеме психосоматических соотношений, разрабатывает так называемый психосоматический подход к проблеме развития и преодоления болезни, которая характеризуется рассмотрениями патологических явлений с учетом целостности человека в условиях болезни.

Теоретический анализ проблемы психосоматических отношений позволил указать на детерминирующие звенья влияния психологических факторов на соматическую сферу человека.

Немаловажным и, к сожалению, наименее разработанным является проблема влияния соматического состояния на психику человека.

Это влияние может быть патогенным и саногенным. Наибольшее значение представляет патогенное влияние, под которым понимается ни что иное, как нарушение психической деятельности человека в условиях соматической болезни. Является достаточно установленным, что имеются два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС) и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия). Но интоксикация не является основным, специфическим для клиники внутренних болезней. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психогенная. Здесь возникают проблемы: формирование внутренней картины болезни при различных соматических заболеваниях, ее влияние на изменение (нарушение) личности, преодоление психических нарушений, реабилитация больных и другие.

Еще одним важным механизмом взаимодействия между психикой и сомой является механизм "замкнутого круга". Его сущность заключается в том, что нарушение, возникающее первоначально, допустим, в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, а последние являются причиной дальнейших соматических нарушений. Таким образом, развертывается целостная психосоматическая картина болезни.

Данный анализ позволяет представить все стороны психологических взаимоотношений и еще раз убеждает в неразрывности и единстве психологического и соматического в человеке.

Известным клиницистом Р.А. Лурия не раз говорилось о неразрывности субъективных жалоб и объективных симптомов болезни. Поэтому им было предложено рассматривать в болезни внешнюю и внутреннюю картину. Под внешней картиной болезни он понимал не только внешний вид больного со всеми многочисленными деталями, но и результаты исследований. [9]

Внутренняя картина болезни, по Р.А. Лурия: "... все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм".

В центре внимания проблемы "внутренней картины болезни" (ВКБ) находится психология личности больного. Однако эта проблема имеет не только медицинские, но и психологические аспекты. ВКБ в одних случаях играет роль оптимизатора, определяющего поведение, направленное на преодоление болезни, в других - формирует пессимистические прогнозы, сопровождаемые отрицательными эмоциями. Не только выраженность органических и функциональных нарушений, но и особенности личности, степень осознания и переживание болезни влияют на формирование структуры ВКБ. Большое значение имеет и социальный статус личности больного, его роль в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, ценностные ориентации и так далее, которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации, накладывают свой отпечаток на структуру психологических перестроек личности больного. Снижение социального положения может являться мощным фактором, создающим нежелательные перестройки ВКБ, в частности невротического генеза.

Наличие неадекватно сформированной ВКБ может опосредованно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности во взаимоотношениях в семейной и общественной жизни, становится тормозом для реализации сложных жизненных программ личности, а иногда - способствовать изменению (уплощению) личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации. Внутренняя картина болезни - это мультидисциплинарная проблема, в каждой области которой имеются множество вопросов, решение которых явится основой понимания психологии больного человека. В психологическом плане ВКБ может рассматриваться как элемент самосознания, сформированный в результате самопознания. Ее можно рассматривать также как сложный комплекс представлений, переживаний и идей, своеобразно обращающих в психике больного патологические изменения процессов жизнедеятельности организма и связанные с ним условия существования личности, определяемые патологией.

Об изменениях в структуре личности больного человека было известно уже врачам древнего мира, и в их трудах встречаются такие высказывания, которые, говоря современным языком, можно рассматривать как элементарные попытки моделирования ВКБ. Однако лишь в первой трети XX столетия была создана первая модель ВКБ, авторами которой являлись немецкий невропатолог А. Гольдшейдер (1929) и советский терапевт Р.А. Лурия (1935).

Это элементарная модель ВКБ, отражающая лишь некоторые психологические перестройки в структуре личности больного.

Модель ВКБ Гольдшейдера-Лурия состоит из двух частей: "аллопластической картины болезни" и "аутопластической картины болезни" Аллопластическа(схема 1).

Аллопластическая картина болезни - сумма функциональных и органических патологических изменений, связанных с развитием и динамикой заболевания. Над ней настраивается собственно ВКБ, названная аутопластической, которая содержит "сенситивную часть" (сумму всех ощущений, связанных с патологией) и "интеллектуальную часть", являющейся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии. Авторы видели только отрицательную роль ВКБ. Тем не менее, идеи А. Гольдшейдера и Р.А. Лурия явились прогрессивными, поскольку без понимания содержания ВКБ никакая психотерапия невозможна.



Схема 1. ВКБ по А. Гольдшейдеру и Р.А. Лурия.

Вопросами ВКБ в различных аспектах занимались многие авторы, соответственно был введен целый ряд терминов, определяющих отражение болезни в психике человека.

Наряду с указанными понятиями как "аутопластическая картина болезни" и "внутренняя картина болезни" были введены и новые понятия, Е.А. Шевалевым, В.В. Ковалевым "переживание болезни",

Е.А. Краснушкиным - "чувство болезни", Л.Л. Рохлиным - "сознание болезни", "отношение к болезни", Н.В. Ивановым - "позиция к болезни" и ряд других. [10]

В исследованиях делаются попытки выделения различных реакций на болезнь, сопоставления жалоб с объективной картиной болезни, с показателями психологических тестов, а также рассматриваются особенности ВКБ при локальных поражениях мозга.

Однако получить полное представление о ВКБ стало возможным в связи с современными достижениями в области моделирования, нейрофизиологии и психологии. Т.Н. Резниковой, В.М. Смирновой, Л.С. Мучник были предприняты попытки построения ВКБ. Эта модель является отражением сложного психологического комплекса у больного человека. В зависимости от ряда условий "и течения заболевания, психологическая структура ВКБ может иметь различные варианты. При длительно протекающих заболеваниях происходят различные перестройки ВКБ, связанные не только с особенностями течения болезни, но и со сложными процессами адаптации и дезадаптации личности к своему заболеванию, к тем жизненным ситуациям, которые связаны с болезнью. ВКБ способна влиять на систему интерперсональных и социальных отношений человека. С другой стороны, на ВКБ оказывают влияние семейные и общественные отношения больного. Степень ее адекватности объективной картине болезни может быть различной, и особенности ее каждый раз требуют социального анализа.

В основу теоретической модели ВКБ было положено понятие о "церебральном информационном поле болезни" и о формируемой на его основе "психологической зоне информационного поля болезни", в центре которого находится измененная болезнью "схема тела".

Центральное информационное поле болезни - это сохраняемая в долгосрочной памяти мозга информация о проявлениях болезни, о тех ограничениях, которые она накладывает на деятельность организма и личности. Стабильность центрального информационного поля болезни может обеспечиваться патологическим состоянием мозга. Материальным субстратом информационного поля болезни являются матрицы долгосрочной памяти, фиксирующие информацию о нарушениях процессов жизнедеятельности организма, вызванных болезнью, об особенностях функционирования организма в тех условиях, которые развивает болезнь.

В структурно-функциональной организации базиса ВКБ существенную роль играет "схема тела". "Схему тела" можно рассматривать как психологический информационный аппарат, где постоянно формируются и сопоставляются, образ тела в данный момент времени и образ тела в прошлом, а также образы будущего движения.

Данная "схема тела" выступает в роли гностического аппарата, благодаря которому человек овладевает движениями, воспринимает других людей, совершенствует свои навыки. Однако информационные образы тела используются не только в механизмах управления движениями, но они становятся предметом самопознания и самосознания. При нарушении ли ослаблении таких процессов может возникать недооценка или переоценка значения проявлений заболевания. Для понимания ВКБ следует учитывать, что психологический образ тела имеет большее значение, чем сенсорный, так как в большей степени определяет структуру поведения больного и развитие ВКБ. Переживание телесного дискомфорта способствует развитие модели симптомов в определенном направлении. Следующий этап обработки информации о проявлениях болезни и их динамики осуществляется на различных уровнях личности. При этом используется запас медицинских знаний, бытующие житейские представления о данном заболевании и т.д.

Модель болезни может формироваться экстренно или постепенно. В самом элементарном виде модели болезни состоит из двух моделей: сенсорно-эмоционального блока и логического блока. Формирование первого блока происходи под влиянием непосредственных впечатлений и переживаний, вызванных определенными проявлениями болезни и их течением. Эта же информация используется и для формирования логической субмодели, но в этом случае существенную роль играют концепции, привлекаемые личностью для описания и объяснения причин и механизмов данной совокупности признаков болезни. Полное согласование этих субмоделей встречается редко.

Полная модель ВКБ создается лишь тогда, когда складывается система логических и эмоционально-мотивационных отношений к болезни. Образование модели болезни, связанная с ней осознанная и неосознанная потребность избавиться от ее проявлений, угрозы инвалидизации и смерти ведут к формированию программ и целей личности, направленных на преодоление болезни. При этом образуется модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения, которые формируются на основе жизненного опыта, иногда с помощью врача, медицинской литературы и т.д.

Во время курса лечения у больных формируются психологические модели полученных результатов лечения. Их совпадение с моделью ожидаемых результатов лечения вызывают положительные эмоции удовлетворения, а несовпадение - отрицательные эмоции, неудовлетворение. Если же болезнь прогрессирует и переходит в более тяжелую стадию или осложняется, то в этих случаях могут формироваться новые церебральные информационные поля и новые психологические зоны информационного поля.

Большую роль в формировании ВКБ играет тип эмоциональных отношений больного к своей болезни, ее проявлениям, прогнозу. Процесс познания у психологически здоровых людей и их личностные реакции на болезнь обозначаются термином "соматонозогнозии".

Выделяют следующие типы соматонозогнозии:

Нормосоматонозогнозии - такой тип личностного реагирования на соматическое страдание, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективу.

Гиперсоматонозогнозия - такой тип личностного реагирования на соматическое страдание, при котором больные склонны переоценивать значимость, как отдельных симптомов, так и болезни в целом.

Гипосоматонозогнозия -- больными происходит недооценка тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков (а также последствий), находящаяся в противоречии с объективными данными.

Диссоматонозогнозия -- больные отрицают наличие болезни и ее симптомы с целью диссимуляции под влиянием страха перед последствиями.

Патологическое развитие модели ВКБ может быть связано с церебральной патологией, так и с чисто информационными искажениями на личностном уровне. При развитии заболевания не исключено формирование неадекватного варианта ВКБ, который регулируется личностью. Иногда же структура ВКБ приобретает автономность, становится доминирующим образованием и дезорганизует поведение. Причиной развития такого варианта ВКБ может быть бессознательное вытеснение ее элементов, иногда с развитием тревоги, если болезнь представляет определенную ценность для личности.

Структура ВКБ имеют определенные пороги (социальные, психологические, нейрофизиологические). Физиологические пороги определяются режимом работы мозга, психологические - интерперсональными отношениями и статусом личности.

При выздоровлении все жизненные программы и цели восстанавливаются или перестраиваются, а все, что было связано с болезнью, утрачивает свою активную роль, но сохраняется в памяти как важнейший нозогностическии опыт, используемый в последующем при новых заболеваниях.

Таким образом, знание ВКБ вооружает психологов, врачей представлениями о сложных психологических перестройках в структуре личности больного, вызванных болезнью и способствует обеспечению правильной стратегии в отношении каждого конкретного больного. Адекватно сформулированные с помощью врача модели прогноза и модели ожидания результатов лечения выступают как важнейший фактор оптимизации психологического и общего состояния больного на всех этапах лечения. Эти модели должны находиться под пристальным влиянием психологов, врачей, психотерапевтов.

При исследовании психики человека в ряде случаев используют метод тестов. Тест - это специальное задание или система заданий, дающие возможность быстро оценить психическое явление или уровень его развития у испытуемого. Получаемые с помощью тестов количественные показатели сопоставляют с результатами, полученными при применении этого теста у многих людей с учетом их возраста, образования и т.д.

В медицинской психологии также используют метод изучения продуктов психической деятельности больного. О психической жизни и особенностях личности больного судят по таким материалам, как сочинения, рисунки, технические изобретения и т.д. Данный метод часто применяют в патопсихологических лабораториях, психиатрических клиниках. Так, рисунки на одну и ту же тему больного шизофренией и больного эпилепсией будут существенно отличаться. Манера исполнения их определяется как личностными особенностями больного, так и характером болезни, поэтому изучение достаточно большого количества продукции деятельности больного может помочь в диагностировании специфики заболевания.

В настоящее время роль психологической науки значительно возрастает. Психология применяется в различных сферах теоретической и практической деятельности человека. Широкое использование психологии как науки выдвигают перед ней ряд задач. Основными из них являются дальнейшее изучение возникновения, развития и динамики психической деятельности человека, становление его основных психологических качеств, с тем чтобы целенаправленно формировать их в соответствии с потребностями общества. Задачей общей психологии является также исследование структуры психической деятельности человека и основных форм ее проявления.

Понятие "личность" употребляется в различных науках (философии, истории, педагогике и др.). В психологии под личностью понимается индивид, который имеет сознание и активно преобразовывает окружающий мир. Личность всегда является продуктом общественного развития и формируется в процессе обучения и воспитания. В зависимости от условий жизни и методов воспитания формируются те или иные качества и свойства личности. Поскольку идентичных условий реально не существует, то и каждая личность неповторима, своеобразна в своей индивидуальности. Однако индивидуальность личности определяется не только социальными воздействия, но и некоторыми биологическими и психологическими свойствами человека.

Каждый человек имеет своеобразный набор генов, которого нет, не было и не будет у других людей. Только у однояйцевых близнецов набор генов одинаков. Однако личности однояйцевых близнецов хотя и имеют многие общие черты, во многом отличны друг от друга. Это еще раз подтверждает, что решающую роль в формировании личности играет внешняя, прежде всего общественная среда.

Неповторимое сочетание внешних воздействий и генетического своеобразия соединяется у каждого человека с огромным богатством общественного опыта. Это делает каждого человека макрокосмосом, целым миром.

Иногда говорят, что каждый человек - индивид, но не каждый становится личностью. Это неверно. Конечно, ребенок, который рос бы и развивался вне общества людей, не станет личностью. Но ведь этого практически почти не бывает. Другое дело, что личность не всегда формируется такой, как это необходимо и желательно нашему обществу. В формировании личности большая роль принадлежит самому человеку, его самосознанию и самопознанию. Самоформирование личности продолжается всю жизнь, и если человек осознает недостатки своей личности, всегда надо стараться их исправить. Для самоанализа надо знать структуру личности. Это необходимо и для того, чтобы разобраться в личности другого человека. А ведь вся работа медиков протекает в контакте с людьми и успешность этого контакта зависит от того, насколько медик сумеет разобраться в особенностях их личности. Кроме того, возникновение и протекание болезни у человека зависит также от особенностей его личности, поэтому для медицинского работника очень важно разбираться в особенностях личности и активно использовать эти знания. Структура личности включает в себя способности и потребности, интересы и убеждения, темперамент и характер, но все эти составные части не следует представлять как отдельные кубики, из которых складывается личность. Это скорее сплав, в котором все составные части личности взаимодействуют друг с другом и проявляются в единстве.

1.2 Проблема "Я" в психологии. Формирование самосознания, самооценки

Внутренний мир личности и ее самосознание издавна привлекали внимание философов, ученых. Поведение человека всегда, так или иначе, соотносится с его представлением о самом себе ("образ Я") и о том, каким он должен или хотел бы быть. Изучение свойств самосознания, адекватности самооценки, структуры и функции "образа Я" представляет, поэтому не только теоретический, но и практический интерес в связи с формированием жизненной позиции личности. Саморегуляция поведением предлагает наличие у индивида определенной - информации о самом себе. Совокупность психофизических процессов, посредством которых индивид осознает себя в качестве субъекта деятельности, называется самосознанием, а его представление о самом себе складывается в определенный "образ Я".

Первые шаги научно-психологического анализа человеческого "Я" были связаны с развитием естественнонаучного мышления и борьбой против идеализма. Идеалистические теории психики считали "Я" источником всех человеческих действий, приравнивали его к "душе", или к нематериальному "внутреннему агенту", который направляет поведение индивида, а сам не может быть ни выведен, ни связан, ни объяснен.

Большинство психологов XIX века видели в "Я" чувственный образ, формирующийся на основе самосознания и закрепленных памятью ассоциаций. Так, Дж. Ст. Милль связывал появление "Я" с памятью о совершенном действии.

По мнению Ч. Пирса, идея "Я" возникает у ребенка в результате ассоциации факта перемещения вещей с движением собственного тела. В. Вундт понимает "Я" как чувственные связи всех индивидуальных психических переживаний, придавая особое значение в его генезе кинестетическим ощущениям. Особенно ценны в этом плане работы И.М. Сеченова.

Хотя "образ Я" всегда включает в себя определенный набор компонентов (представление о своем теле, своих психических свойствах, моральных качествах и так далее) их конкретное содержание и значимость варьируются в зависимости от социальных и психологических условий и состояний. Кроме того, человек не просто "узнает", но и активно формирует себя. Осознание каких-то своих способностей меняет его самооценку и уровень притязаний, да и сами эти способности не только проявляются, но и формируются в деятельности. Здесь уже психологи подходят к социальной природе "Я". Наиболее известный вариант этой модели была теория Уильяма Джемса, который подразделял "Я" на "познающее", "ноток сознающей мысли" (i) и "эмпирическое Я" (me).

В начале XX века социолог Чарльз Хортон Кули сформировал теорию "зеркального Я", согласно которой представление человека о самом себе, "идея Я", складывается под влиянием мнений окружающих и включает три компонента:

· представление о том, каким я кажусь другим людям;

· представление о том, как этот другой меня оценивает;

· связанные с этим самооценка, чувство гордости и уважение.

"Идея Я" формируется уже в раннем возрасте в ходе взаимодействия индивида с другими людьми, причем решающее значение имеют так называемые первичные группы (семья, сверстники и т.д.).

В 40 - 50 годы теория "зеркального Я" стала базой множества экспериментальных исследований, выясняющих зависимость "образа Я" или частичных самооценок от мнения окружающих. Результаты этих исследований показали, что под влиянием благоприятных суждений окружающих самооценка повышается, неблагоприятных - понижается, причем нередко и самооценка тех качеств, которые не подвергались оценке со стороны. Так, похвала от авторитетного лица в группе может способствовать повышению общего уровня ее притязаний.

Формирование человеческого "Я" в процессе реального взаимодействия индивида с другими людьми в рамках определенных социальных групп и в зависимости от выполняемых личностью ролей было исследовано американским ученым Джорджем Гербертом Мидом, родоначальником интеракционистскои ориентации в социальной психологии. Мид утверждает, что самосознание - это процесс, в основе которого лежит практическое взаимодействие индивида с другими людьми. Содержание "Я" обусловлено уже не мнениями других людей, а реальными взаимодействиями с ними, их совместной деятельностью. "Индивидуальное Я", подчеркивал Мид, не просто включает в себя отдельные социальные компоненты, но все оно в целом есть по самой сути своей социальная "структура, вырастающая из социального опыта".