Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

43

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Последние два десятилетия Россия переживает период политической, социальной и экономической нестабильности, коренной ломки идеологии. Естественно, что все эти факторы вызвали рост состояний психического и психологического неблагополучия среди различных групп населения, в том числе явлений посттравматического стрессового синдрома. Стрессовая ситуация может быть связана с низким уровнем обеспечения семьи, утратой работы, неспособностью человека приспособиться к новым социально-экономическим условиям, мировоззренческим кризисом. Одним из ведущих способов дезадаптивного реагирования на психотравмирующие факторы, свойственным национально-российскому менталитету, является массовая алкоголизация широких слоев населения, преимущественно мужского. Хотя нельзя не отметить неуклонный рост женского алкоголизма в России.

Алкоголизм в России принимает размеры общенационального бедствия. Увеличение числа детей с отклонениями в развитии, брошенных детей, рост преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, вырождение и деградация нации - вот последствия алкогольной «пандемии». Именно это обусловливает актуальность выбранной темы исследования.

Целью проведенного экспериментально-психологического исследования является диагностика личностных особенностей, стратегий преодоления стресса и источников социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости. В качестве гипотезы исследования было выдвинуто предположение, что больным хроническим алкоголизмом свойственны ощущение бессмысленности жизни, низкий уровень самоактуализации, поиск источников социальной поддержки в алкогольном окружении и дезадаптивные стратегии совладания со стрессом. Для достижения поставленной цели и доказательства выдвинутой гипотезы были сформулированы следующие задачи исследования:

1. провести дифференциальную патопсихологическую диагностику алкоголизирующихся больных с целью отграничить испытуемых с синдромом алкогольной зависимости от алкоголизирующихся испытуемых с другими ведущими психическими расстройствами (в частности, от алкоголизирующихся больных шизофренией);

2. выявить основные смысложизненные ориентации больных хроническим алкоголизмом в их сравнении с группой нормы;

3. определить ведущие источники социальной поддержки испытуемых обеих выборок;

4. диагностировать доминирующие копинг-стратегии в стрессовой ситуации больных с синдромом алкогольной зависимости.

5. провести корреляционный анализ полученных данных.

Методологической основой работы послужили теория стресса Р. Лазаруса, концепция копинг-поведения при хроническом алкоголизме В.М. Ялтонского и Н.А. Сироты, теория патопсихологического эксперимента Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн и С.В. Лонгиновой.

Научная новизна работы заключается в том, что методами клинической и дифференциальной психологии проведено комплексное исследование личности и стратегий совладания со стрессом больных хроническим алкоголизмом.

Практическая значимость работы заключается в том. что полученные результаты могут быть использованы в работе специалистов-наркологов, медицинских психологов, работающих в условиях психиатрической клиники, и психотерапевтов.

Структура работы: в аттестационную работу входят введение с сформулированными в нем целью, гипотезой и задачами исследования, две главы (теоретическая и эмпирическая), выводы, заключения, список использованной литературы и приложения.

Глава 1. Проблема хронического алкоголизма как способа дезадаптивного реагирования на стресс

1.1 Основные теории и концепции стресса

Концепция стресса Г. Селье. Его научным предшественником был физиолог Кеннон - в начале 30-х гг. 20 в. описал реакцию мобилизации у животных и человека в ситуации выраженного вредоносного воздействия, опасности, ответственности. Организм животного или человека в случае воздействия подготавливается к защите, обороне, нападению или бегству - эти реакции выражаются в совокупности физиологических изменений (частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), дыхание и т.д.).

Селье - канадский биолог и врач, который впервые описал феномен общего адаптационного синдрома (ОАС) или стресса - неспецифического ответа организма на воздействие с целью адаптации к этим воздействиям и сохранению гомеостаза. ОАС - совокупность неспецифических реакций, присущая всему живому, даже растениям. Стресс - обязательное и необходимое условие жизни вообще. Совокупность этих неспецифических реакций на любое воздействие состоит из вегетативных, гуморальных изменений (уровни лимбической системы - таламус, гипоталамус, гиппокамп, гипофиз, - ретикулярной формации и ствола головного мозга: ЧСС, АД, реакции терморегуляции, потоотделения и пр.), а также изменений на уровне неокортекса (декодирование и интерпретация сенсорных сигналов, внешнее управление движениями плюс блок программирования, регуляции и контроля). Селье выдвинул идею экзогенной обусловленности болезни. Селье выделил и описал три стадии (фазы) развития общей стрессовой реакции. Фазовость состояния «стресс», по Селье, не зависит от природы стрессора, носит пролонгированный характер (Николаева В.В., Первичко Е.А., 2002).

1-я фаза - тревоги - мобилизации ресурсов организма за счет активации симпатико-гуморальной системы и мобилизации подготовки к ответу.

2-я фаза - сопротивления, или резистентности - дальнейшей активации всех систем регуляции с поддержанием готовности к действию - фаза наивысшей активности и устойчивости.

3-я фаза - истощение, иссякание мобилизационных ресурсов организма. При продолжении воздействия - нарушение адаптации с самыми разными патогенными аффектами, даже смертью.

Первоначальная идея Селье - неспецифичности ответа организма на стресс. В 50-е годы появились работы, подвергающие эту идею сомнению. Она рассматривали гипотезу, что стрессовая реакция зависит от психического профиля человека, склада личности, т.е., является специфичной. Работы Акса - у испытуемых экстравертированного и интровертированного типа ответная реакция на стрессор различна. Если у экстравертов повышается выброс адреналина в кровь, то у интровертов увеличивается секреция норадреналина. Говорить о неспецифичности реакции сомнительно (Николаева В.Н., 2002).

Подвергалось критике само понятие «стресс». Возникли различные представления о сущности стресса. Сам термин «стресс» носит инпиритивный характер и нуждается в научном уточнении. В 70-е годы 20 в. появляется модель Кагана и Леви. Стресс рассматривается как реакция, или целый комплекс неспецифических реакций в ответ на различные воздействия (стрессоры) -- нагрузки, опасность, угроза целостности организма, ответственность, целый комплекс психосоциальных воздействий. Стрессовая реакция организма рассматривается как ответ на экстремальное воздействие, чрезмерную силу или слабость (дефицит) воздействий. Таким образом, характер стрессовой реакции можно выразить U-образной кривой. Наибольшую патогенность имеет чрезмерная по интенсивности, частоте, выраженности степени ответа организма стимуляция или дефицит стимуляции. Чтобы недостаток стимуляции или ее чрезмерность вызвали патогенный эффект - мало одного воздействия стрессора, необходимо, чтобы у индивида имела место определенная психобиологическая программа, от которой зависит склонность или тип реагирования. Симптомогенез рассматривается только на уровне организма.

Еще одна модель - Симмонса, который рассматривал стресс как некое объективное свойство окружающей среды, как помеху или раздражение. Стресс - это воздействие, а реакция организма - это напряжение, утомление, раздражение и т.д. «Стресс -- это то, что происходит с человеком, а не внутри него, это набор причин, а не симптомов. Как металлы имеют предел устойчивости, так и у живых организмов есть предел сопротивляемости и критическая точка, при превышении которой происходит взрыв», - утверждал Симмонс.

Физиологами были выделены различные типы стрессов:

1) воздействия, приводящие к нарушению целостности организма;

2) стресс, состоящий в чрезмерной скорости обработки информации;

3) угроза (физическому и психическому существованию индивида);

4) изоляция;

5) препятствия;

6) групповое давление;

7) фрустрация в реализации потребностей.

Стресс может быть представлен разнообразными реакциями организма - вегетативными, гуморальными. Патогенна экстремальность воздействия (отклонение от оптимального уровня) справиться с этим воздействием. Модель сугубо физиологическая: человек -- пассивен, резервы - только организменного уровня, главная цель организма - восстановление гомеостаза.

Психологические модели стресса. Лазарус и его школа. Работы 60-х - 80-х годов. Стресс - состояние экстремальное, «он возникает тогда, когда требования окружающей среды находятся на пределе или за пределами человеческих возможностей. Стресс как состояния возникает при чрезмерности воздействий, при угрозах, опасности, ответственности различного рода. Состояние это дифференцированное, разнообразное. Если некое вредоносное воздействие препятствует достижению цели, то тогда мы можем констатировать фрустрацию. Если одновременно сосуществуют две противоречащие, несовместимые потребности или цели - то можно говорить о конфликте. Если обнаруживается воображаемое субъектом или ожидаемое в будущем лишение чего-то важного или субъективно значимого - тоже стрессовая реакция.

Сила воздействия зависит не только от физических параметров стимула, но и от того, как человек в состоянии справиться с угрозой или предупредить ее. И основной психологический фактор для Лазаруса -- фактор когнитивной оценки угрозы. От него зависит выраженность стрессовой реакции. В зависимости от значимости ситуации и качества когнитивной оценки угрозы возникают эмоциональные состояния тревожности, разочарования, депрессии. Характер реакции зависит также от эффективности совладающего поведения.

1.2 Стратегии совладания со стрессом

Теория совладания личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла в психологии во второй половине 20 в. Термин введен американским психологом-гуманистом А. Маслоу. Под копингом (от англ. to cope - справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и/или внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними (И.Г. Малкина-Пых, 2005).

Копинг-поведение - форма поведения, отражающая готовность индивида решать жизненные проблемы. Это поведение, направленное на приспособление к обстоятельствам и предполагающее сформированное умение использовать определенные средства для преодоления эмоционального стресса. При выборе активных действий повышается вероятность устранения воздействия стрессоров на личность. Особенности этого умения связаны с «Я-Концепцией», локусом контроля, эмпатией, условиями среды. По представлениям Маслоу, копниг-поведение противопоставлено экспрессивному поведению.

Выделяются следующие способы совладающего поведения:

Разрешение проблем

Поиск социальной поддержки

Избегание

Совладающее поведение реализуется посредством применения различных копинг - стратегий на основе ресурсов личности и среды. Одним из самых ресурсов среды является социальная поддержка. К личностным ресурсам относятся адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка , низкий нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, эмпатический потенциал, аффилиативная тенденция (способность к межличностным связям) и другие психологические конструкты.

В процессе действия стрессора на личность происходит первичная оценка, на основании которой определяют тип создавишейся ситуации - угрожающий или благоприятный (Averill et al., 1971). Именно с этого момента формируются механизмы личностной защиты. Лазарус ( Lazarius, 1991) рассматривал эту защиту (процессы совладания ) как способность личности осуществлять контроль над угрожающими, расстраивающими или доставляющими ей удовольствие ситуациями. Процессы совладания являются частью эмоциональной реакции. От них зависит сохранение эмоционального равновесия. Они направлены на уменьшение, устранение или удаление действующего стрессора. На этом этапе осуществляется вторичная оценка последнего. Результатом вторичной оценки становится один из трех возможных типов стратегии совладания:

Непосредственные активные поступки индивида с целью уменьшения или устранения опасности ( нападение или бегство, восторг или любовное наслаждение):

Косвенная или мыслительная форма без прямого воздействия, невозможного из-за внутреннего или внешнего торможения, например вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не так уж и опасно»), подавление, переключение на другую форму активности, изменение направления эмоции с целью ее нейтрализации и т.д.;

Совладание без эмоций, когда угроза личности не оценивается как реальная (соприкосновение со средствами транспорта, бытовой техникой, повседневными опасностями, которых мы успешно избегаем).

Защитные процессы стремятся избавить индивида от рассогласованных побуждений и амбивалентности чувств, предохранить его от осознания нежелательных или болезненных эмоций, а главное - устранить тревогу и напряженность. Результативный максимум защиты одновременно является минимумом того, на что способно удачное совладание. «Удачное» совладающее поведение описывается как повышающее адаптивные возможности субъекта, реалистическое, гибкое, большей частью сознаваемое, активное, включающее в себя правильный выбор.

Существует достаточно большое количество стратегий копинг-поведения (Fineman, 1987, 1983; Lazarus, 1966). Можно выделить три основных критерия, по которым строятся эти классификации:

1. Эмоциональный/проблемный

Эмоционально-фокусированный копинг - направлен на урегулирование эмоциональной реакции.

Проблемно-фокусированный - направлен на то, чтобы справиться с проблемой или изменить ситуацию, которая вызвала стресс.

2. Когнитивно/поведенческий:

2.1 «Скрытый» внутренний копинг - когнитивное решение проблемы, целью которой является изменение неприятной ситуации, вызывающей стресс.

2.2 « Открытый» поведенческий копинг - ориентирован на поведенческие действия, используются копинг - стратегии, наблюдаемые в поведении.

3. Успешный/неуспешный

3.1 Успешный копинг - используются конструктивные стратегии, приводящие в конечном итоге к преодолению трудной ситуации, вызвавшей стресс.

3.2 Неуспешный копинг - используются неконструктивные стратегии, препятствующие преодоления трудной ситуации.

В зависимости от выбранной точки отсчета, авторы по разному определяют цели изучения защитного и совладающего поведения. Это и анализ проблем адаптации индивида в окружающем социуме, и проблемы духовного самоопределения, позволяющего сделать выбор с учетом личностного потенциала. По мнению ведущего специалиста в области изучения coping styles («способов совладания») Лазаруса (Lazarus, 1966, 1991), несмотря на значительное индивидуальное разнообразие поведения в стрессе, существует два глобальных стиля реагирования.

Проблемно - ориентированный стиль, направленный на рациональный анализ проблемы, связан с созданием и выполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск дополнительной информации.

Субъективно - ориентированный стиль является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желания забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

Английский психолог Д. Роджер ( Roger et al., 1993) в своем опроснике измерения coping styles выделяет четыре фактора - рациональное и эмоциональное реагирование, отстраненность и избегание. При этом под эмоциональным реагированием также подразумеваются лишь негативные переживания.

В работе (Либина, Либин, 1998) предложена типология защитных и совладающих стилей регулирования, основанная на структурно-функциональной модели поведения. В таблице 1 указаны отдельные примеры пунктов (1а - 4в) опросника «Стиль поведения» (Лазарус, 2000).

Структурно - функциональная модель поведения человека в сложных ситуациях

Организация поведения
Структурные компоненты: сигнальные системы	Функциональные компоненты: фокус или направленность	Формы поведения: стили реагирования
	«Я»	Проблема	Другие люди
Первосигнальный (эмоциональный по Лазарусу)	1а: изо всех сил пытаюсь забыть о случившемся	1б: вспоминаю время, когда все было значительно лучше	1в: обращаюсь за помощью к другим людям	Отстранение Избегание Подавление Проекция Вытеснение	ЗАЩИТА
Второсигнальный (рациональный по Лазарусу)	2а: занимаюсь чем-нибудь посторонним, чтобы отвлечься	2б: предпочитаю подождать, пока со временем все разрешится само собой	2в: обращаюсь за эмоциональной поддержкой к родственникам или друзьям	Рационализация
Первосигнальный (эмоциональный по Лазарусу)	3а: трудности только мобилизуют	3б: рассматриваю случившееся как новое испытание своих возможностей	3в: стараюсь посмотреть на ситуацию в ином свете, пытаюсь отыскать хотя бы что-нибудь позитивное	Эмоциональная компетентность (представлена тремя факторами)	СОВЛАДАНИЕ
Второсигнальный (рациональный по Лазарусу)	4а: составляю план действий и приступаю к его выполнениию	4б: думаю о случившемся и перебираю всевозможные варианты действий	4в: спрашиваю того, кто уже имеет опыт, как нужно поступать в таких случаях	Рациональная компетентность (представлена тремя факторами)

1.3 Стадии и психофизиологические проявления синдрома алкогольной зависимости

Неумеренное потребление алкоголя как болезненное явление было известно Гиппократу и Галену. Однако подлинно научная разработка проблемы началась в 19 веке. Пьянство стали рассматривать не как нарушение норм морали, а как болезненное явление. Наиболее полно клиника алкоголизма была представлена Бриль-Краммером (1818), который описал запойную форму злоупотребления спиртными напитками и состояние после окончания злоупотребления алкоголем. М. Гусс (1852) подробно описал соматические, неврологические последствия злоупотребления алкоголем и предложил термины «хронический алкоголизм» или «хроническая алкогольная болезнь». С.С. Корсаков (1901) указывал, что хроническому алкоголизму предшествует период случайного пьянства, а затем постоянного привычного пьянства (А.Г. Гофман, 2003).

В МКБ-10 термин «синдром зависимости от алкоголя» используется как квалификация основных клинических проявлений алкоголизма, а сам алкоголизм рассматривается как совокупность психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя.

В России показатель смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя в 1989 г. составлял 9,9 на 100 тыс. населения, в 1991 г.- 12,58, в 1992 - 19,5, в 1993 - 35,9.

Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация) - состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических нарушений, обусловленных воздействием этилового спирта на ЦНС. Существующие в обществе обычаи и традиции формируют групповые нормы поведения, в том числе и нормы потребления спиртного и поведения в состоянии опьянения.

Существует ряд факторов, способствующих потреблению спиртных напитков. Важнейшим среди них считается влияние алкоголя на психику. Алкоголь уменьшает тревогу и связанное с ней чувство напряжения. Он временно устраняет пониженное настроение и способствует появлению гипертимного состояния. За счет изменения эмоционального состояния облегчаются интерперсональные контакты, происходит дезактуализация имевшегося конфликта. Конфликт, вызванный неудовлетворением какой-либо потребности, на короткое время преодолевается. Однако главным свойством алкоголя, делающим его особенно привлекательным, является способность вызывать субъективно приятное самочувствие в процессе общения с окружающими. Удовольствие, доставляемое самим общением, усиливается эйфоризирующим действием алкоголя. В результате этого общение становится особенно привлекательным. Именно в силу этого обстоятельства абсолютное большинство людей не употребляют спиртные напитки в одиночестве, а сам алкоголь получил название «социальной смазки».

Под алкогольными установкам понимается отношение человека к алкогольным обычаям и формам поведения в состоянии опьянения. Алкогольные установки начинают формироваться до начала потребления спиртных напитков и видоизменяются с началом их систематического потребления.

Под алкогольной потребностью понимается стремление к приведению себя в состояние алкогольного опьянения. Вначале чувство удовольствия от какой-либо деятельности, в том числе общения, усиливается за счет наслаивания алкогольной эйфории. По мере роста алкогольной потребности роль условия сокращается или совсем утрачивается. Удовольствие доставляет само опьянение. В трезвом состоянии и общение, и чтение, и другие формы деятельности кажутся скучными, а само существование пресным. Потребность в опьянении из второстепенной становится вначале конкурирующей, а затем, с формированием алкоголизма, доминирующей. Быстрота формирования и развития алкогольной потребности зависит от биологических особенностей человека, структуры личности, полноты усвоения морально-этических норм, соответствия алкогольных установок групповым алкогольным нормам.

По мере роста алкогольной потребности возникает личностный конфликт, обусловленный несоответствием потребления спиртного принятым в среде нормам. Алкогольная потребность может удовлетворяться частично за счет вынужденного ограничения частоты пьянства. Возникают психологические защитные механизмы, препятствующие разрушению личности и потери самоуважения. Один из психологических защитных механизмов - вытеснение или неосознание содержания вытесненной алкогольной потребности. Защитные механизмы могут выражаться в в игнорировании пьянства («окружающие напрасно волнуются, потребление алкоголя не участилось»), оценочной дифференциации («напился - ну и что»), парциальной перцепции (фиксация памятью того, что хочется: «все пьют , кто сейчас не пьет?»), проекции («сосед - вот тот пьёт»), рационализации - создания объяснительной системы каждого случая пьянства (встреча, проводы, похороны, рождения, праздники и т.д.). Защитная реакция может выражаться в формах вербальной агрессии («не нуждаюсь в советах»). Вся объяснительная система пьянства является глобальным защитным механизмом. Для этапа сформированных защитных механизмов характерно искупительное поведение со стремлением быть полезным, готовностью выполнить наиболее тяжелую или сверхурочную работу.

В процессе злоупотребления алкоголем изменяется общение с окружающими и деятельность. С одной стороны, алкоголь создает иллюзию более полного общения, общения на уровне сопереживания. В опьянении облегчаются контакты, в какой-то мере нивелируются индивидуальные особенности, уравнивается эмоциональное состояние партнеров, устраняются конфликты, могущие возникнуть при несовпадении взглядов. Но одновременно алкоголь деформирует процесс общения, т.к. трудно в полной мере учитывать особенности партнера. Общение с тем же человеком, но в трезвом состоянии может не получиться. Процесс общения в опьянении подвергается редукции. Общение теряет свое многообразие, уплощается, встречи и беседы становятся очень похожими друг на друга. Встречи вне опьянения становятся неинтересными, они не приносят удовлетворения. В конце концов потребность в общении может потерять самостоятельное значение и становится лишь поводом для выпивки. С теми, кто не пьёт, общение прекращается. Контакты со злоупотребляющими алкоголем приятны также потому, что они не осуждают спивающегося. Упрощается и деятельность, все виды её все более подчиняются удовлетворению доминирующей потребности - приведению себя в состояние алкогольного опьянения.

Формирование первой стадии алкоголизма начинается с резкого усиления влечения к опьянению. В опьянении оно сильнее, чем в трезвом состоянии. В связи с резким усилением влечения становится трудным или невозможным в обычной ситуации контролировать количество потребляемых спиртных напитков. Однако доза, которая ведет к утрате количественного контроля, может быть весьма большой (300 -400 мл. водки). Только ситуация, исключающая потребление алкоголя, может оборвать пьянство, т.е. ситуационный контроль, в отличие от количественного, не утрачен. В трезвом состоянии влечение к алкоголю не очень сильное, иногда его называют обессивным, хотя субъективно оно не оценивается как нечто чуждое. Возникают сомнения, употреблять спиртное или отказаться от выпивки. Весьма часто в связи с предстоящим застольем наступает общее оживление, повышается активность. Несостоявшееся застолье часто вызывает неудовлетворение, раздражение, недовольство. Влечение в трезвом состоянии может быть подавлено едой. Постепенно потребность в опьянении становится смыслообразующим мотивом в поведении. Другие мотивы начинают оттесняться, хотя они все еще значимы. Больные продолжают работать, учиться, испытывают удовольствие от реализации своих увлечений. Мысли о самоограничении пьянства не возникают. Потребление алкоголя, как бы часть оно не происходило, не рассматривается в качестве отклонения от нормы. Одновременно с ростом влечения растет толерантность к алкоголю. Возрастают и разовые дозировки и суточные. Во время опьянения заметно вначале активизирующее действие спиртного, сохраняется способность к целенаправленной деятельности, аппетит повышен. В опьянении наблюдается преобладание положительных эмоций, но на короткое время возникают и отрицательные. Употребление алкоголя в больших дозировках уже не вызывает рвоты. Полностью исчезает чувство насыщения алкоголем. В результате нередко возникают состояния глубокого опьянения. Пьянство может стать многодневным. Если употребляется большое количество алкоголя, после прекращения пьянства возникает астеническое состояние. Работа становится утомительной, продуктивная деятельность заменяется разговорами. Некоторая бестолковость сочетается с энтузиазмом и хорошим настроением. Сон наступает быстро, но начинаются ранние пробуждения. Утреннее неприятное самочувствие может быть устранено алкоголем, но больные предпочитают стимулировать себя чаем, кофе, принимают по утрам душ. Повышенная чувствительность к перегрузкам затрудняет приспособление к новым условиям труда. В первой стадии критика к злоупотреблению алкоголем обычно отсутствует. Больные или отрицают пьянство, или преуменьшают частоту его употребления и дозировки спиртного. Каждый случай опьянения объясняется особыми обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, на необходимость поддерживать контакты на деловом уровне. Часто обнаруживается стремление винить других в неприятностях, возникших в связи с пьянством.

Вторая стадия диагностируется почти у 90% больных, находящихся на учете в наркологическом диспансере. По мере развития алкоголизма доза, приводящая к утрате количественного контроля, снижается. Патологическое влечение к опьянению может сопровождаться появлением астенической симптоматики с вялостью, утомляемостью, раздражительностью.В других случаях преобладают аффективные расстройства, чаще всего возникает дисфорическая субдепрессия. Постепенно формируется алкогольный абстинентный синдром, появление которого и позволяет диагностировать вторую стадию алкоголизма. Вначале больные вынуждены опохмеляться после употребления накануне больших доз спиртного, затем наступает этап, когда это становится вынужденным после употребления средних и небольших дозировок. Ухудшается кратковременная и долговременная память, уменьшается их объем. Особенно страдает долговременная память. У некоторых больных более сохранной оказывается механическая память, у других - логическая. Также происходит заострение преморбидных личностных особенностей.

Третья (исходная) стадия алкоголизма проявляется в преобладании истинных запоев (длительность их может доходить до 2-х-3-х месяцев в некоторых отдельных случаях), затем падает выносливость к алкоголю, возможен переход на ежедневное потребление алкоголя в небольших дозировках. У 80% больных обнаруживается алкогольная деградация личности и отчетливые интеллектуально-мнестические нарушения (памяти, внимания, снижение уровня обобщения, утрата способности к абстрагированию, бестолковость). Характерна высокая степень семейной, социальной и трудовой дезадаптации, усиливается тенденция к формированию неглубокой деменции.

Глава 2. Экспериментальное исследование

2.1 Организация и методы исследования

2.1.1 Предмет и объект исследования

Предмет исследования

Объектом исследования послужили экспериментальные материалы эмпирического обследования 65 пациентов ГКПБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина, стационированных в клинику с диагнозом «хронический алкоголизм» и сопутствующими диагнозами (возраст от 20 до 45 лет, пол - мужской, 15 человек с высшим образованием, 20 - со средним, 5 - с н/з высшим, 5 - с н/з средним, 19% состояли в браке, 29% были холостыми, остальные - разведены), и 45 условно-здоровых испытуемых-мужчин той же возрастной категории, не имеющих алкогольной зависимости (представители разных социальных групп: студенты высших учебных заведений, служащие государственных учреждений, сотрудники коммерческих предприятий, 10 человек с в/о, 20 - с н/з высшим, 13 - со средним и 2 - с н/з средним, в браке состояли 48%, 40% были холостыми, 12% - разведены).

2.1.2 Этапы и методы исследования

Исследование проводилось в два этапа. Целью первого этапа исследования явилось проведение дифференциальной диагностики с помощью методик патопсихологического эксперимента (Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн, С.В. Лонгинова), чтобы отграничить алкоголизирующихся больных с патологией личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу, не входящих в объект нашего исследования, от больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся длительное время, но с еще сохранными познавательными процессами. Именно последние две группы составили экспериментальную группу данной аттестационной работы (45 человек).

На первом этапе исследования использовались:

1. методика «Заучивание 10 слов», на исследование памяти, утомляемости, активности внимания. Предложена А.Р. Лурия, апробирована С.Я. Рубинштейн. Инструкция: «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке». Опыт повторяется 3-4 раза, пятый раз - воспроизведение после интерференции. В бланке-протоколе экспериментатор ставит крестики под повторяемыми испытуемым словами, фиксирует конфабуляции и т.д. Если у больных шизофренией кривая непосредственного запоминания, как правило, в норме, то у больных эпилепсией и хроническим алкоголизмом память может быть существенно снижена в звене как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения.

2. Методика «Классификация предметов». Применяется для исследования процессов обобщения и абстрагирования, но дает также возможность анализа последовательности умозаключений, критичности и обдуманности действий больных, особенностей памяти, объема и устойчивости их внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи. Метод предложен К. Гольдштейном, видоизменен Л.С. Выготским и Б.В. Зейгарник.

Для проведения эксперимента используется колода из 68 карточек, на которых изображены разнообразные предметы и живые существа. Перед началом эксперимента экспериментатор тщательно перетасовывает всю колоду карточек, подает ее испытуемому и говорит «Разложите эти карточки по группам - что к чему подходит». Это так называемый «глухой» этап инструкции. На первом этапе важно записать, как больной пытался ориентироваться в новом задании, сам ли он понял задачу. Начал ли он сразу объединять предметы по «сортам», либо стал класть рядом то, что в жизни часто бывает рядом (например, одежду и шкаф, морковь и кастрюлю, стакан и стол и т.д.).

После того, как больной выкладывает на стол 15-20 карточек, экспериментатор оценивает составленные группы и начинается 2 этап работы. Инструкция: «Я уточню Вам условие задания. Вам нужно объединять карточки в группы на основании какого-то общего признака, и назвать каждую группу одним словом».

Если больной правильно обобщает, анализирует и синтезирует, у него должны получиться следующие группы: «Люди», «Животные», «Птицы», «Рыбы», «Насекомые», «Овощи», «Фрукты», «Грибы», «Деревья», «Цветы», «Измерительные приборы», «Школьные принадлежности», «Транспорт», «Мебель», «Одежда», «Посуда». Тогда экспериментатор переходит к третьему этапу классификации. На третьем этапе предлагается следующая инструкция: «Раньше Вы соединяли карточку с карточкой, а теперь нужно соединить группу с группой так, чтобы групп осталось всего три». Если испытуемый способен к сложным обобщениям, то он собирает три следующих группы «Живая природа», «Растения», «Неодушевленные предметы».

При интеллектуально-мнестическом снижении по органическому (алкогольному) типу у больного часто возникают серьезные затруднения при выполнении таких мыслительных операций, как анализ, синтез, формирование понятий по обобщенному признаку. Тогда его мышление тяготеет к конкретному, и он устанавливает конкретные ситуационные группы: например, объединяет бабочку с цветком, так как бабочки садятся на цветы, или объединяет моряка с пароходом и т. д. Такие испытуемые вообще не доходят до третьего этапа выполнения задания, эксперимент прекращается раньше.

У больных шизофренией при выполнении этой методики наблюдается феномен искажения мыслительных операций. Решение такой мыслительной задачи, как классификация, предполагает анализ условий, выделение совокупности существенных признаков предметов, объединение понятий по этим общим признакам. Все эти возможности: выделения общего признака, сопоставления, обобщения, абстрагирования - остаются у больных шизофренией сохранными довольно долго, но тот признак (критерий), на который больной опирается при решении аадачи, не является значимым, существенным. В использовании критериев больной не опирается на общечеловеческий опыт, не опирается на практику. Феномен отказа от общезначимых критериев, опора на латентные признаки в классификации и назван искажением. Например, больной объединяет птиц, самолет и пчелу на основании критерия, что они все «летающие» (а общий признак «живое»-«неживое» ускользает от внимания больного).

Методика «Классификация» выявляет также нарушения не только операционального, но и мотивационного звена мышления у больных шизофренией, в частности, феномен разноплановости: при решении одной и той же задачи больной исходит из разных установок, используя одновременно несколько критериев. При этом больной нечувствителен к противоречиям в суждениях. Например, больной начинает правильно раскладывать группы «Измерительные приборы», «Деревья», «Инструменты», и вдруг раскладывает следующие группы по доминирующему цвету («красные», «синие» и т.п. - другой критерий). Если экспериментатор говорит, что должно быть одно основание классификации - любое, но одно - больной шизофренией, как правило, отказывается исправлять ошибки, настаивая на правильности своего решения.

3. Методика «Пиктограмма» используется в нашем исследовании для выявления нарушений мыслительной и эмоционально-личностной сфер больных. Этот метод предложенный А.Р. Лурия, апробированный С.В. Лонгиновой (1972) представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных. Для проведения опыта достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 15-20 слов и выражений для запоминания. Примерные наборы слов, которыми можно пользоваться, даны в Приложении 4. Больному говорят, что это задание на исследование памяти, дают бумагу и карандаш. Инструкция: «Я буду называть Вам различные слова и словосочетания, а Вы к каждому слову или словосочетанию должны нарисовать рисунок, хоть чем-то напоминающий данное слово. Нельзя использовать буквы, цифры, знаки, только рисовать. Качество рисунка не оценивается, рисуете, как умеете, и объясняете, что нарисовано, и как рисунок напомнит Вам данное слово». В протоколе отмечаются заданные выражения, содержание рисунка и объяснения испытуемого, воспроизведение спустя час.

В норме пиктограмма испытуемого хорошо «прочитывается» по рисункам (легко догадаться о содержании стимульных слов). Пиктограммы больных шизофренией часто носят формальный, чрезмерно абстрактный характер - соответствие между рисунком и словом установить не удается. Больные изображают различные геометрические фигуры, черточки, стрелочки и т.п. На вопрос, как рисунок поможет вспомнить стимульное слово, больные часто отвечают. «И так вспомню» или пускаются в резонерские рассуждения. Это нарушение называется псевдосимволикой. (разновидность искажения мыслительных операций).

Также в пиктограммах больных шизофренией часто встречаются стереотипии (на самые разные слова больной дает одно и то же изображение), ассоциации по созвучию («печь» на «печаль», «чайник» на «отчаяние» и пр.). Настораживающими в плане специфической (по шизофреническому типу) патологии мышления являются также перечеркнутые изображения, рисунки животных и растений на стимульные слова, характеризующие область межчеловеческих взаимоотношений (дружба, любовь и т.д. Напр., рисунок собаки на слово «дружба»).

Пиктограммы больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному, эпилептическому) типу, напротив, чрезмерно конкретны, изобилуют множеством лишних деталей. Больные рисуют на каждое слово целую «картину» с мельчайшими подробностями, что не улучшает качества отсроченного воспроизведения.

Сохранность эмоционально-личностной сферы больных проверяется по адекватности/неадекватности содержания и эмоциональной окраски ассоциаций, наличию/отсутствию в пиктограмме образов агрессивного/аутоагрессивного содержания. С помощью пиктограммы могут быть выявлены депрессивные и суицидальные тенденции, что является крайне важным прогностическим признаком.

Второй этап исследования включает в себя следующие методы:

4. тест «Смысложизненные ориентации» (CЖО)

Тест CЖО является адаптированной версией теста «Цель в жизни» Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика, разработанной авторами на основе теории стремления к смыслу и логотерапии В. Франкла, и преследовавшей цель эмпирической валидизации ряда представлений этой теории (в частности, представлений об экзистенциальном вакууме и ноогенных неврозах). Суть заключается в том, что неудачи в поиске человеком смысла своей жизни (экзистенциальная фрустрация) и вытекающее из нее ощущение утраты смысла (экзистенциальный вакуум) является причиной особого класса душевных заболеваний - ноогенных неврозов. Адаптированная русскоязычная версия впервые выполнена К.Муздыбаевым, другая была разработана и адаптирована Д.А. Леонтьевым (факультет психологии МГУ).

Методика представляет из себя 20 пар противоположных утверждений, касающихся оценки испытуемым различных аспектов своей жизнедеятельности. Для подсчета баллов отмеченные испытуемым позиции по симметричной шкале 3210123 переводятся в оценки по восходящей или нисходящей асимметричной шкале по определенному правилу (см. Приложение 1), после чего суммируются баллы асимметричных шкал, отмеченных испытуемым.

Общий показатель осмысленности жизни ОЖ (все 20 пунктов теста);

Нормативы: у мужчин 103,1+15,03, у женщин 95,76+16,74.

Интерпретация субшкал:

1. показатель «Цели в жизни». Баллы по этой шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу. Низкие баллы по этой шкале при высоком ОЖ будут присущи человеку, живущему сегодняшним или вчерашним днем. Слишком высокие баллы по этой шкале могут характеризовать не только целеустремленного человека, но и прожектера, планы которого не имеют реальной опоры в настоящем.

Нормативы: у мужчин 32,9+5,92, у женщин 29,3+6,24;

2. показатель «Процесс жизни» или «Интерес и эмоциональная насыщенность жизни». Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл в жизни состоит в том, чтобы жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый процесс своей жизни как интересный, эмоционально-насыщенный и наполненный смыслом. Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать гедониста, живущего сегодняшним днем. Низкие баллы - признак неудовлетворенности своей жизнью в настоящем. При этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее.

Нормативы: у мужчин 31,09+4,44, у женщин 28,8+6,14;

3. показатель «Результативность жизни» или «Удовлетворенность самореализацией». Баллы по этой шкале отражают оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмыслена была прожитая ее часть. Высокие показатели по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать человека, который доживает свою жизнь, у которого все в прошлом. Но прошлое способно придать смысл остатку жизни. Низкие баллы - неудовлетворенность прожитой частью жизни.

Нормативы: у мужчин 25,46+4,3, у женщин 23,3+4,95;

4. «Локус контроля «Я» («Я - хозяин своей жизни»). Высокие баллы соответствуют представлению о себе, как о сильной личности, уверенность в своих силах. Низкие баллы - неверие в себя.

Нормативы: у мужчин 21,13+3,85, у женщин 18,58+4,3;

5. «Локус контроля «Жизнь» или «Управляемость жизнью». При высоких баллах - убеждение в том, что человеку дана способность контролировать свою жизнь, свобода выбора, свобода принимать решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы - фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

Нормативы: у мужчин 30,14+5,8, у женщин 28,7+6,1.

5. Тест «Индикатор преодоления стресса» (ИСПС)

Для изучения базисных копинг-стратегий применялся личностный опросник ИСПС, предложенный J.H.Amirkhan (Д.Амирханом) в 1988 г., переведенный и адаптированный в 1994 г. Н.А. Сирота и В.М. Ялтонским для проведения исследований на русском языке. В основе этой методики лежит предположение, что все поведенческие стратегии совладания со стрессом, которые формируются у человека в процессе жизни, можно подразделить на три большие группы:

- стратегия «Направленность на решение проблемы»;

- стратегия «Поиск социальной поддержки»;

- стратегия «Избегание».

Методика представляет собой краткий, состоящий из 33 пунктов-утверждений, самооценочный опросник, определяющий базисные копинг-стратегии и их выраженность - структуру совладающего со стрессом поведения (см. Приложение 2). Опросник предназначен для исследования подростков, лиц юношеского возраста и взрослых.

Ключ: Три варианта ответов: («да», ни «да», ни «нет», «нет») помечаются крестиком в регистрационном бланке и ранжируются по трехбалльной системе: «да» - 3 балла, ни «да», ни «нет» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Затем подсчитывается сумма баллов - балльная характеристика для каждой из трех основных шкал, соответствующим базовым стратегиям. Результаты в баллах соотносятся с таблицей норм, позволяющей определить уровни выраженности базовой стратегии.

Шкала 1 - «Разрешение проблемы» - утверждения 2, 3, 8, 9, 11, 15, 16, 17, 20, 29, 33.

Шкала 2 - «Поиск социальной поддержки» - утверждения 1, 5, 7, 12, 14, 19, 23, 24, 25, 31, 32.

Шкала 3 - «Избегание» - утвеждения 4, 6, 10, 13, 18, 21, 22, 26, 27, 28, 30.

Разрешение проблемы - сумма 1 - от 11- 16 -очень низкая, от 16 до 21 -низкая, от 21 до 31 -средняя, после 31 - высокая.

Поиск социальной поддержки - сумма 2 - до 13 - очень низкая, от 13 до 18-низкая, от 18 до 28 - средняя, от 28 до 33 высокая.

Избегание - сумма 3 -- до 11 -очень низкая, от 11 до 15 - низкая, от 15 до 23 средняя, от 23 до 27 - высокая, от 27 до 31 - очень высокая.

6. Методика «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки»

Восприятие социальной поддержки как вариант внешнего ресурса совладания с трудностями эмоционального плана может быть оценено при помощи многомерной шкалы восприятия социальной поддержки, разработанной Зиметом (Zimet G.D., 1988) и адаптированной для использования на русском языке Ялтонским В.М. и Сирота Н.А. (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995).

Методика позволяет выявить основной источник социальной поддержки у испытуемых. В качестве источника социальной поддержки предлагаются:

- семейные отношения;

- дружеские отношения;

- отношения со значимыми другими.

Методика представляет собой шкалу из 12 пунктов (см. Приложение 3). Испытуемый получает следующую инструкцию:

"Прочтите внимательно приведенные ниже утверждения и обведите кружочком номера тех из них, которые больше всего относятся к Вам".

Утверждению, номер которого был отмечен, присваивается 1 балл.

Далее происходит простое суммирование по каждому источнику социальной поддержки отдельно. Максимальное количество баллов указывает на преобладание данного источника социальной поддержки у испытуемого.

1. Семейная поддержка: 3, 4, 8, 11.

2. Дружеская поддержка: 6, 7, 9, 12.

3. Значимые другие: 1, 2, 5, 10.

Обработка информации, полученной по результатам экспериментально-психологического исследования проводилась с помощью следующих методов математической статистики: проверка полученных эмпирических распределений на «нормальность» с целью выбора параметрических или непараметрических критериев; U-критерий Уиткина-Манна - для выявления различий в двух эмпирических распределениях параметров; коэффициент ранговой корреляции Спирмена - для выявления степени согласованности изменений двух параметров. Для анализа полученных исходных данных использовались пакеты программ для компьютерной статистической обработки «Statistika for Windows» и «Statistika 5», а также наиболее распространенные методы математической обработки данных (Сидоренко Е.В., 1996). В первую очередь была выполнена проверка на «нормальность» распределения эмпирической и контрольной выборок с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. Этот критерий сопоставляет эмпирическое распределение признака с нормальным для выбора адекватных методов дальнейшей статистической обработки данных. Для выбора параметрических методов статистической обработки необходимо совпадение эмпирического и нормального распределения параметров. В нашем исследовании распределение большинства исследуемых признаков отличалось от нормального, что и послужило обоснованием выбора непараметрических методов статистической обработки данных (см. Приложение 4).

2.2 Результаты эмпирического исследования

2.2.1 Дифференциальная патопсихологическая диагностика больных хроническим алкоголизмом

По результатам первого этапа эмпирического исследования из 65 обследованных в ГКПБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина было выявлено 20 алкоголизирующихся больных с нарушениями личности и мышления шизофренической природы и 45 больных с интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся длительное время, но с еще сохранными познавательными процессами. Дифференциальная диагностика проводилась с помощью патопсихологических методов обследования. Приведем несколько примеров.

Пример 1. Больной С-ов, 16 отд., диагноз - хронический алкоголизм, острое психотическое состояние. Возраст - 23 года, образование - н/з высшее, не работает, холост, живет на средства матери-пенсионерки. После школы поступил в МАИ, алкоголизироваться начал на втором курсе института, с третьего курса был отчислен за неуспеваемость и прогулы. С тех пор не работает, регулярно алкоголизируется (форма - запойное пьянство, запои от 2-х недель до 1,5 мес.), состоит на учете в наркологическом диспансере. Дважды совершал попытки самоубийства (самопорезы в области левого запястья). Второй раз за два года госпитализируется в психиатрическую больницу.

Во время патопсихологического эксперимента больной вял, монотонен, на вопросы отвечает односложно. Интереса к ситуации экспериментально-психологического обследования не проявляет. Контакт формальный.

Методика «10 слов». Кривая воспроизведения - в норме, патологии памяти не выявлено.

Методика «Классификация». 1 этап. Больной составляет следующие группы: 1) одежда («не цветная»); 2) инструменты (цветные изображения) 5) растения («цветные»); 6) «не цветные» растения; 7) посуда; 8) мебель; 9) овощи-фрукты (цветные изображения); 10) предметы учебы («цветные»); 11) люди «цветные»; 12) люди «не цветные».

Как видно из первого этапа классификации, больной, наряду с несколькими правильно составленными группами («мебель», «посуда»), раскладывает остальные группы по несущественному признаку «цветное-не цветное», что говорит о нарушениях мышления по типу искажения логики, разноплановости.

Методика «Пиктограмма» (см. рис. 1)

Заданные слова и выражения	Содержание рисунка и объяснения испытуемого
1) Вкусный ужин	Курица
2) Веселый праздник	Карусель, дети
3) Развитие	Книга
4) Любовь	Два человека и сердце-символ.
5) Болезнь	Кровать, человек больной лежит.
6) Темная ночь	(штрихует) «Вообще ничего не видно»
7)Дружба Ss	Друг и подруга идут.
8) Движение	Машина едет.
9) Глухая старушка Ps Ss	Старушка, рядом - перечеркнутое ухо

Подобные документы

• Коррекция поведения алкоголиков

  Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом. Эффективность психотерапевтического лечения в наркологии. Эмпирическое исследование психологических особенностей больных алкоголизмом и их взаимосвязь с длительностью терапевтической ремиссии.
  
  курсовая работа [45,7 K], добавлен 11.01.2013
  

• Психодиагностика и коррекция осужденных страдающих алкогольной зависимостью

  Характеристика основных свойств алкоголя, его влияния на организм и сознание человека. Психодиагностическая и коррекционная работа с осужденными, страдающими алкогольной зависимостью. Выбор и обоснование методик исследования алкогольной зависимости.
  
  дипломная работа [1,8 M], добавлен 21.10.2013
  

• Личностные особенности психосоматических больных

  Понятия физического и психического здоровья, определение степени нормы и патологии. Личностные особенности больных сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Эмпирическое исследование личностных особенностей психосоматических больных.
  
  курсовая работа [78,7 K], добавлен 20.05.2010
  

• Особенности копинг-стратегий у подростков

  Психологический анализ понятия копинг-стратегий личности. Механизмы преодоления эмоционального стресса. Рекомендации по развитию копинг-стратегий подростков с различным уровнем самооценки, касающиеся таких сфер жизни подростка, как школа и семья.
  
  дипломная работа [643,8 K], добавлен 08.03.2014
  

• Гендерные различия в проявлениях тревожности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом

  Понятие хронического алкоголизма, его половые различия. Клинические концепции "алкогольной личности". Изменение личности под влиянием влечения к алкоголю. Феномен тревоги и концепция ее происхождения. Эмпирическое исследование проблемы тревожности.
  
  дипломная работа [93,0 K], добавлен 26.08.2011
  

• Профилактика и коррекция зависимого поведения

  Разновидности зависимости, причины и механизмы ее возникновения, последствия. Особенности алкогольной зависимости, действие наркотического опьянения на организм человека. Синдромы при алкогольной и наркотической зависимостях, аддиктивное поведение.
  
  доклад [36,8 K], добавлен 03.09.2011
  

• Исследование взаимосвязи темперамента и стрессоустойчивости у сотрудников органов социальной защиты

  Сущность понятий стресса, стрессоустойчивости и темперамента. Источники и особенности профессионального стресса у сотрудников органов социальной защиты, методы предупреждения и преодоления. Методика и этапы исследования ее психологической структуры.
  
  дипломная работа [85,2 K], добавлен 19.05.2015
  

• Психологические аспекты алкогольной (наркотической) зависимости

  Влияние вредных привычек на здоровье человека. Наркомания, алкоголизм. Психологические аспекты алкогольной зависимости. Репродуктивное здоровье: проблемы и их решение. Вовлечение в потребление алкоголя и других психоактивных веществ.
  
  реферат [24,9 K], добавлен 06.11.2005
  

• Психологические стратегии преодоления одиночества

  Проблема копинг-поведения в зарубежной и отечественной психологии. Классификация копинг-стратегий. Проблема одиночества в психологической науке. Анализ переживания одиночества в разные возрастные периоды, характеристика стратегий преодоления одиночества.
  
  курсовая работа [33,6 K], добавлен 11.08.2012
  

• Психологическая защита больных алкоголизмом

  Личностная сфера больных алкоголизмом. Понятие, клинические стадии алкоголизма. Психоаналитические теории алкоголизации. Типы личности больных алкоголизмом. Алкогольная деградация личности. Механизмы психологической защиты. Алкогольная анозогнозия.
  
  курсовая работа [67,9 K], добавлен 27.02.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам