Понятие об аномальных реакциях. Кризисные состояния в геронтопсихиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Электростальский ЦСО"

Реферат на тему:

"ПОНЯТИЕ ОБ АНОМАЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ. КРИЗИСНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГЕРОНТОПСИХИАТРИИ"

психический дезадаптация пожилой субклинический

Работу выполнила:

м/с Мушакова С.Е.

г. Электросталь

2012

Понятие "пограничные психические расстройства", или "пограничные состояния", было предложено П.Б. Ганнушкиным, замечательным русским психиатром, для разделения двух групп нарушений: состояний, пограничных между "душевными" и нервными заболеваниями, и состояний, промежуточных между "душевной болезнью" и "душевным здоровьем".

Он писал, что между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани, что между нормальными и патологическими явлениями возможны, и на самом деле встречаются в жизни, разнообразные и многочисленные переходные ступени. "Как бы то ни было, раз существуют болезнь и здоровье, как таковые, нужно, следовательно, принять, что между этими формами человеческого бытия существует известная промежуточная область, определенная пограничная полоса, занятая состояниями и формами, которые не могут быть отнесены ни к болезни, ни тем более к здоровью".

Необходимо отметить, что если картина пограничных состояний в молодом и зрелом возрасте достаточно изучена и имеет четкие клинические критерии, то область малой геронтопсихиатрии остается до сих пор наименее разработанной частью этого раздела медицинской науки.

Как правило, пограничные состояния в старческом возрасте выявляются только при клинико-эпидемиологическом исследовании этой категории населения. Практически весь спектр субклинических форм психической патологии у пожилых людей остается вне поли зрения врачей. Так, по данным исследователей, проводивших изучение населения в возрасте старше 60 лет, пограничная симптоматика встречается у каждого десятого человека. А по данным С.И. Гавриловой, различные по проявлениям психические нарушения непсихотического уровня обнаруживаются у 20% населения в возрасте старше 60 лет. Поистине "малая психиатрия" стала не "большой", а "огромной", по выражению М. Кабанова.

Пожилые люди, как правило, составляют наибольшее число амбулаторных посещений врача общего профиля, а лица с психическими нарушениями в два раза чаще обращаются к врачам общей практики, чем психически здоровые. Однако имеющиеся у них расстройства обычно не распознаются общепрактикующими врачами, и больные остаются без соответствующего лечения.

Простейшими формами пограничных нервно-психических расстройств являются аномальные реакции.

Наиболее ранними проявлениями состояний, переходных от здоровья к болезни, оказываются изменения формы реакций на раздражитель. При этом они приобретают форму аномальных реакций. Их характерной особенностью является неадекватность воздействующему раздражителю как по силе, так и по содержанию.

В последнее время в самостоятельную область знаний клинической практики выделяется так называемая кризисная геронтопсихиатрия.

Под кризисными состояниями понимаются аномальные реакции у лиц пожилого и старческого возраста, возникающие в ситуациях, связанных с воздействием психологических, социальных и соматических факторов. Эти пожилые и старые люди обнаруживают неспособность адаптироваться к изменившимся условиям жизни. В основе аномальных реакций лежит такой психогенный фактор, как перемена стереотипа. Люди, в течение многих лет привыкшие к выполнению определенной деятельности, которая приносила им удовлетворение и которую они считали необходимой и утверждающей их социальную ценность, не всегда могут легко перестроиться на пенсионный режим, найти, чем заменить образовавшийся вакуум, примириться со своей ненужностью и с заслуженным отдыхом. "Нет более неприятного слова в языке, чем увольнение", -- так выразился Э. Хемингуэй, и этим сказал многое.

В психиатрии изучению влияния различных факторов риска на психическое здоровье старых людей уделяется большое внимание. При этом физическому здоровью отводится одно из первенствующих мест в ряду факторов, имеющих большое значение для возникновения нарушений психического характера в старческом возрасте. Взаимосвязь психических симптомов с соматическими расстройствами с возрастом становится очень тесной.

Факторами риска развития кризисных ситуаций в позднем возрасте единодушно признаются утраты близких, нарушение интерп персональных отношений, затяжные конфликты в семье.

Все это дает основание рассматривать последний отрезок жизни как период особого стресса.

При анализе обращаемости в геронтопсихиатрический кабинет, развернутый на базе поликлиники, Н.М. Михайлова показала, что среди пациентов в возрасте 60 лет и старше преобладают лица с различными депрессивными расстройствами, среди которых 1/3 приходится на разнообразные депрессивные реакции.

Среди психотравмирующих моментов, являющихся причиной развития депрессивных реакций, основное место принадлежит утрате близких. Реакции пожилых людей в условиях этой типичной неблагоприятной ситуации в старости оказываются сугубо индивидуальными и зависят от многих дополнительных факторов.

По наблюдениям Н.М. Михайловой, эти реакции горя протекали по-разному в зависимости от особенностей личности, ее характерологического склада. Автор выделила три типа реакций.

При первом типе реакций состояние пациентов характеризовалось мучительным ощущением тяжести и утраты, неотвязными воспоминаниями об умершем, безудержной слезливостью, нарушениями сна и соматическими функциональными расстройствами (повышение АД, учащение стенокардических приступов, увеличение содержания сахара в крови и т.д.), в связи с чем пациенты обращались в поликлинику и врачами-терапевтами направлялись в кабинет геронтопсихиатра на консультацию. Проведение рациональной психотерапии и кратковременное назначение транквилизаторов облегчали эти состояния, наиболее точно отвечающие понятию пограничных между нормой и патологией.

Второй тип реакций -- депрессивный невроз с устойчивым снижением фона настроения, упорными расстройствами сна, утратой аппетита, снижением активности, склонностью к самоупрекам, с одной стороны, и тенденцией сетовать на обстоятельства и винить окружающих -- с другой.

Психотравмирующими моментами, как и при первом типе реакций, были случаи смерти близких, уход супруга из семьи или развод у детей, неизлечимые заболевания у кого-либо из членов семьи.

Эти состояния длились до нескольких месяцев и имели отчетливую тенденцию к ослаблению со временем, но легко усугублялись при "оживлении" переживаний в памяти. Подобные состояния требовали наряду с проведением психотерапии назначения антидепрессантов в минимальных дозах и транквилизаторов. Реакции второго типа обнаруживались у старых людей без патологического склада характера.

Третий тип реакций наблюдался у пациентов с чертами психопатического склада, чаще всего истерического круга с отчетливыми проявлениями эгоцентризма. При этом возникали более сложные депрессивные состояния. Сначала была кратковременная аффективно-шоковая реакция, в последующие дни отмечались истероформные расстройства с налетом демонстративности переживаний, которые затем утрачивали остроту. Формировался сверхценный комплекс с элементами "культа" близкого человека и его памяти, которому подчинялся весь уклад жизни. Наряду с эгоцентрическими переживаниями исключительности своих страданий имели место обвинительно-разоблачительные проявления.

Лечение таких затяжных состояний длительное время оказывалось безуспешным. При проведении рациональной психотерапии осуществлялись попытки изменения стиля жизни с установкой на занятость и,заботу о других.

Особое место среди непсихотических расстройств позднего возраста занимают депрессивные состояния, при наличии которых нельзя установить причинно-следственные отношения между возникновением пониженного настроения и конкретными неблагоприятными факторами, в отличие от вышеописанных депрессивных реакций.

Подобные расстройства настроения отражают уровень личностного реагирования на само старение. Эта сугубо индивидуальная реакция -- следствие активного неприятия собственного старения, глубокое несогласие с тем нежелательным, что привносит старость в физический и психический статус человека. Такие расстройства появляются преимущественно в возрасте старше 75 лет и характеризуются умеренно пониженным настроением, а также резко отрицательным отношением к старости. Н.Ф. Шахматов пишет: "Пожилые люди сообщают о тягостном чувстве пустоты и ненужности сегодняшней жизни. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Ни настоящее, ни будущее не обещают чего-либо положительного. Основной мотив высказываний и переживаний -- факт собственного старения". Они постоянно думают о смерти: " ...мое единственное желание -- закрыть глаза и никогда больше не открывать", " ...каждый день похож на другой, нет плана, нет цели, нет смысла в жизни", "...старость - самое ненужное время жизни". Эти старые люди высказывают непоколебимую убежденность в том, что старость -- огромное несчастье, "люди должны умирать молодыми". Они уверены, что их состояние является естественным, что в старости другого настроения не может быть. Отсюда иронически-пренебрежительное отношение к возможностям психофармакологического воздействия на их эмоциональное состояние.

Пониженное настроение длится годами, иногда до конца жизни. Со временем содержание высказываний по объему сужается, становится более простым. Объяснения, которые дает старый человек, упрощаются, теряют нюансировку. Эти состояния представляются выражением постепенно развивающегося нового старческого мировоззрения, которое базируется на эмоциональном опустошении, полной ангедонии (отвращении к жизни), потере ценностной ориентации на перспективность будущего, на утрате способности радоваться самой возможности жить.

Вопреки неглубокому уровню депрессивного аффекта, описанные депрессивные переживания имеют тягостный характер и мучительны для старых людей. Мысль, что он никому не нужен, неинтересен, что его переживания непонятны другим, не покидают такого человека. Будущее для них -- "безрадостное и медленное умирание". Они говорят о равнодушии, безразличии

к своей жизни: " ...все в прошлом, больше ничего интересного в моей жизни не будет".

Ипохондрическая фиксация на старческих недугах -- это форма пограничных расстройств, находящая свое клиническое выражение в повышенном внимании, особой сосредоточенности на выявляющихся типичных старческих недугах. Сами недуги не обнаруживают у пожилых каких-либо особенностей. Ипохондрическая фиксация направлена как на переживания недомогания (утомляемость, слабость, неопределенные боли в разных частях тела), так и на внешние признаки позднего возраста (морщинистость кожи, облысение, выпадение зубов, сутулость).

Представление о естественном и закономерном характере подобных недугов в старости уступает место убежденности в болезненной природе этих явлений. Надежды, связанные с установлением причин возникновения тягостных проявлений

старения, обратным их развитием, возлагаются на медицинские средства или народные способы.

Типично в этих случаях стремление подчеркнуть тяжесть своего состояния, его исключительность. Все попытки доказать естественность и закономерность этих признаков старения категорически отвергаются, вызывают раздражение, недовольство.

Своеобразной формой защиты является возникающее сверхценное отношение к отдельным медицинским препаратам и методам лечения как средствам борьбы с неприятными ощущениями и внешними признаками старения. Выбранному способу оздоровления приписываются целительные и даже омолаживающие свойства. С особым усердием эти старики выполняют различные физические упражнения, приемы в борьбе с углубляющейся старостью (специальные комплексы физических упражнений, диета, длительное пребывание на свежем воздухе и т. д.).

Мысли о наилучших способах предотвращения старения, их проверка на самих себе, особое внимание к собственному здоровью и внешнему виду составляют основное содержание психической жизни. Борьбе со старостью уделяется все свободное время такого человека.

Вымыслы с горделивыми идеями собственной значимости -психическое состояние этих старых людей определяется благодушным фоном настроения с оттенком горделивости, убежденностью в том, что в прошлом они были причастны к тем или иным общественно-политическим событиям. Особенностью таких состояний является отсутствие борьбы за признание "заслуг" перед обществом, наивность суждений, конкретность мышления. Обычно эти старые люди охотно рассказывают о своем "героическом" прошлом, знакомстве с выдающимися личностями. Интересно, что все ограничивается лишь рассказами о якобы имевших место событиях. Какое-либо стремление получить материальную выгоду, общественное признание отсутствует. Они совершенно равнодушно воспринимают откровенное недоверие со стороны окружающих, не раздражаются и не обижаются, когда их высказывания подвергаются сомнению и осмеянию. Это, по существу, бесхитростное желание привлечь к себе внимание окружающих, задержать их возле себя. По мнению Н.Ф. Шахматова, "указанные переживания вытесняют мысли о малой значимости, приземленности сегодняшнего стариковского существования, возвеличивают его в собственных глазах и выделяют из общего ряда сверстников".

В старших возрастных группах населения выявляется широкий спектр психических нарушений со значительным преобладанием непсихотических форм над собственно психозами позднего возраста. Ранние выявление и диагностика психических нарушений непсихотического уровня являются необходимым условием, как эффективности терапии, так и предупреждения социально-психологической дезадаптации пациентов пожилого и старческого возраста. Современные тенденции расширения внебольничных форм помощи выдвинули в качестве одного из приоритетных направлений внедрение геронтопсихиатрической помощи в учреждениях первичного звена здравоохранения -- создание геронтопсихиатрических кабинетов в поликлиниках. Сближение врачей общей практики с геронтопсихиатрами оказывается плодотворным с точки зрения уменьшения того нигилизма, который присутствует у терапевтов по отношению к контингенту пожилых и старых лиц. Положительное воздействие оказывают психотерапевтические беседы, направленные на эмпатическое понимание ценности человеческого существования. Знание этих психических нарушений, вне всякого сомнения, необходимо и социальным работникам как непосредственно обслуживающим престарелых, так и тем, кто формирует социальную политику в отношении старых людей. Это позволит более объективно оценить психическое состояние старого человека при контакте с ним, правильно разобраться в его социальном статусе. Важно понять, в каких случаях жалобы являются истинными отражающими объективную ситуацию, а в каких - это личностная реакция, тяжесть которой целиком зависит от свойств характера и темперамента старого человека. Особое значение приобретает роль социального работника, его способность выслушать старого человека и умение корректировать его поведение, тактично используя приемы психотерапии. Значение и специфика психотерапии в этих случаях состоит в облегчении симптомов, ускорении адаптации к изменившейся ситуации, улучшении способности реагирования, повышении самооценки старым человеком своего образа жизни.

Размещено на Allbest.ru