Психокоррекция депрессивного состояния у онкологических пациентов методом психодрамы

2. "Процесс жизни или интерес и эмоциональная насыщенность жизни". Определяет удовлетворенность своей жизнью в настоящем, восприятие процесса своей жизни как интересного, эмоционально насыщенного и наполненного смыслом. Содержание этой шкалы совпадает с представлением о том, что единственный смысл жизни состоит в том, чтобы жить.

3. "Результативность жизни или удовлетворенность самореализацией". Измеряет удовлетворенность прожитой частью жизни, оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

4. "Локус контроля - Я (Я - хозяин жизни)". Характеризует представление о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле, контролировать события собственной жизни.

5. "Локус контроля - жизнь или управляемость жизни". Отражает убежденность в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь, убежденность в том, что жизнь человека подвластна сознательному контролю.

В тесте СЖО жизнь считается осмысленной при наличии целей, удовлетворении, получаемом при их достижении и уверенности в собственной способности ставить перед собой цели, выбирать задачи из наличных, и добиваться результатов. Важной является соотнесенность элементов со временем. Это предполагает ясное соотнесение целей - с будущим, эмоциональной насыщенности - с настоящим, удовлетворения - с достигнутым результатом, прошлым. Ситуация предоставляет каждому человеку возможность сделать в настоящем определенный выбор в виде поступка, действия или бездействия. Основой такого выбора является сформированное представление о смысле жизни или его отсутствии. Совокупность осуществленных, актуализированных выборов формирует "прошлое", которое неизменно, вариациям подвержены лишь его интерпретации. "Будущее" есть совокупность потенциальных, ожидаемых результатов усилий, предпринимаемых в настоящем, в этой связи будущее принципиально открыто, а различные варианты ожидаемого будущего имеют разную мотивирующую притягательность.

Тест СЖО позволяет, таким образом, оценить "источник" смысла жизни, который может быть найден человеком либо в будущем (цели), либо в настоящем (процесс) или прошлом (результат), либо во всех трех составляющих жизни.

Факторный анализ методики выделил шесть факторов, пять из которых хорошо интерпретируются и значимо коррелируют с общим показателем осмысленности жизни. Методика состоит из пяти шкал и общего показателя СЖО

Субшкала 1. Цели в жизни.

Шкала характеризует наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.

Низкие баллы по этой шкале даже при общем высоком уровне осмысленности жизни (ОЖ) будут присущи человеку, живущему сегодняшним или вчерашним днем.

Высокие баллы по этой шкале могут характеризовать не только целеустремленного человека, но и прожектёра, планы которого не имеют реальной опоры в настоящем и не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию.

Эти два случая несложно различить, учитывая показатели по другим шкалам СЖО.

Субшкала 2. Процесс жизни, или интерес и эмоциональная насыщенность жизни.

Содержание этой шкалы совпадает с известной теорией о том, что единственный смысл жизни состоит в том, что чтобы жить. Эта шкала - показатель того воспринимает ли испытуемый сам процесс своей жизни как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом.

Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать гедониста, живущего сегодняшним днем.

Низкие баллы но этой шкале -- признак неудовлетворенности своей жизнью в настоящем; при этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее.

Субшкала 3. Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией.

Шкала отражает оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмысленна была прожитая ее часть.

Высокие баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать человека, который доживает свою жизнь, у которою все в прошлом, но прошлое способно придать смысл остатку жизни.

Низкие баллы -- неудовлетворенность прожитой частью жизни.

Шкала 4. Локус контроля -- Я (Я -- хозяин жизни).

Высокие баллы соответствуют представлению о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и задачами, а также представлениями о ее смысле.

Низкие баллы -- неверие в свои силы контролировать события собственной жизни.

Субшкала 5. Локус контроля - жизнь, или управляемость жизни.

При высоких баллах -- убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь.

Низкие баллы -- фатализм, убежденность в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.

- Высокий уровень: 40-60 баллов

- Средний уровень: 20-39 баллов

- Низкий уровень: 0 - 19 баллов

3.Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний

В.А. Жмурова

Тест разработан с целью выявления депрессивного состояния (главным образом, тоскливой или меланхолической депрессии). Он дает возможность установить тяжесть (уровень) депрессивного состояния на момент исследования.

1-9-- депрессия отсутствует, либо незначительна

10-24 -- депрессия минимальна

25-44-- легкая депрессия

45-67-- умеренная депрессия

68-87-- выраженная депрессия

88 и более-- глубокая депрессия

Апатия. Состояние безучастности, равнодушия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам на будущее. Это стойкое или преходящее тотальное выпадение как высших и социальных чувств, так и врожденных эмоциональных программ.

Гипотимия (сниженное настроение). Аффективная (подавленность в виде опечаленности, тоскливости с пере¬живанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослабления привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать.

Дисфория ("плохо переношу", "несу плохое, дурное"). Мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к окружающим, вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.

Растерянность. Острое чувство неумения, беспомощности, непонимания самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния. Типичны сверхизменчивость, неустойчивость внимания, вопрошающее выражение лица, позы и жесты озадаченного и крайне неуверенного человека.

Тревога. Неясное, непонятное самому человеку чувство растущей опасности, предчувствия катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Эмоциональная энергия действует столь мощно, что возникают своеобразные физические ощущения: "внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот порвется, лопнет...". Тревога сопровождается двигательным возбуждением, тревожными возгласами, оттенками интонаций, утрированными выразительными актами.

Страх. Разлитое состояние, переносимое на все обстоятельства и проецирующееся на все в окружающем. Страх также может быть связан с определенными ситуациями, объектами, лицами и выражается переживанием опасности, непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может сопровождаться своеобразными физическими ощущениями, свидетельствующими о внутренней концентрации энергий: "внутри похолодело, оборвалось", "шевелятся волосы", "сковало грудь" и т. п.

2.2 Результаты диагностики и обоснование коррекционной программы

После того, как были проведены три диагностических методики, мы получили результаты, указанные в приложении 3. На данной таблице отражены общие результаты по всем трем методикам: дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга (адаптация Т.И. Балашовой), дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова , тест смысложизненых ориентаций (адаптация Д.А. Леонтьева) среди 40 испытуемых, находящихся на лечение в ГУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер №3" г. Волжский.

В дальнейшем, нами было выбрано 10 испытуемых, отвечающих всем условиям выборки и давших согласие на групповые занятия. Данная группа стала контрольной. Часть испытуемых, также отвечала условиям выборки, но не имела желание на коллективную работу и общение.

В последующем была произведена корреляция между методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга и тестом смысложизненых ориентаций, а также методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова и тестом смысложизненых ориентаций.

Корреляция между методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга и тестом смысложизненых ориентаций составила - 0, 62583

Корреляция между методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова и тестом смысложизненых ориентаций составила - 0, 78421

Присутствует отрицательная корреляция, что означает увеличение одной переменной связано с уменьшением другой, а именно: Увеличение уровня депрессивного состояния связано с понижением уровня смысложизненых ориентаций, и, наоборот - с повышением уровня ОЖ, будет понижаться уровень депрессии, т.е. при высоком уровне депрессии, уровень ОЖ будет низким и, следовательно, три конкретные смысложизненные ориентации и два аспекта локуса контроля будут занижены у человека.

Следовательно, для психокоррекции депрессии, необходимо повлиять на уровень ОЖ, а именно на три конкретные смысложизненные ориентации - "Цели в жизни", "Процесс жизни", "Результативность жизни", и два аспекта локуса контроля - "Локус контроля - Я", "Локус контроля - жизнь". Это и повлияло на выбор психокррекционной программы. Психодрама имеет большой спектр упражнений и техник на повышение уровня данных аспектов ОЖ.

2.3 Психологическая коррекция депрессивного состояния эффективности метода

На базе ГУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер №3" г. Волжский нами был проведен курс психодрамы с пациентами диспансера, у которых было диагностировано депрессивное состояние, на основании результатов тестов и опросников, проведенных на начальных этапах исследования.

Курс психодрамы составил 21 день в период с апреля 2012 года по май 2012 года, в котором были задействованы следующие техники:

Упражнение "Монолог" - эта техника представляет собой монолог протагониста. Клиент разыгрывает любую обыденную сцену, в которой он играет самого себя. Он тщательно описывает последовательность своих действий и мыслей. В реальной жизни он обычно в данной ситуации думает о себе, но, естественно, будучи наедине с собой, не проговаривает свои мысли вслух. Во время психодрамы напротив, клиент должен будет все свои мысли проговаривать вслух.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

По большей части испытуемые разыгрывают сцены семейной жизни, в частности, говорят о проблемах взаимоотношений с ее членами до и после диагноза. Испытуемые женского пола также затрагивают проблемы своей внешности. Они описывают свои страхи и стыд при общении с другими людьми, но при этом не проговаривают их в повседневной жизни.

Упражнение "Сновидения" - проигрывается сновидение протагониста, который может, как режиссер, организовать действие так, как оно ему сейчас вспоминается, и выбрать вспомогательных игроков для воспроизведения персонажей сна. Можно использовать те сновидения, которые приснились участникам в период прохождения ими психодраматической группы, или те, которые часто повторяются либо кажутся самому человеку очень значимыми. Вспомогательные игроки могут играть любые предметы, явления и даже абстрактные понятия.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

В целом, можно разделить сновидения пациентов на 2 группы: те, которые могли бы случиться в реальной жизни и сновидения фантастического характера. Но, тем не менее, каждое из них является отражением того, что их беспокоит в реальной жизни. Сам протагонист давал объяснение своим снам, по средствам простых вопросов ведущего и неважно является ли она сопутствующей для обыденной жизни или является совокупностью отдельных несвязанных между собой фрагментов и фантастических эпизодов. "Лучшая интерпретация сна та, которую дает сам клиент" (З. Фрейд).

Техника "спонтанных импровизаций" - протагонист исполняет роли вымышленных персонажей и старается при этом придавать их характерам свои личные черты.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данная техника была использована в дополнение к упражнению "сновидение". Тем самым, испытуемый пытался самостоятельно описать и объяснить присутствие посторонних лиц в его сне. При наделении характерами персонажей из снов, шла проекция на реальные события и в большинстве случаев, пациенты находили прототипы и объясняли, почему та или иная ситуация приключилась с ними во сне.

Упражнение "Рисунок болезни" - Предлагается отобразить свою болезнь на бумаге. Ограничений в том, как представляется заболевание - нет, нет того, что это должно быть живое существо или вещь.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

В основном, пациенты отображали нечто страшное в темных тонах, что загоняло их в место, откуда нельзя было выбраться. Болезнь была в разы сильнее и могло управлять ими, притом управление было отображение повсеместно (будь то засасывающее болото, либо животное, загнавшее в угол)

Помимо того, что просилось отобразить болезнь, также необходимо было описать ее и рассказать о ее качествах, а также о том, как она влияет и контролирует жизнь испытуемых.

В последующем, каждый из пациентов должен был придумать и отобразить на бумаге то, как можно победить болезнь и далее найти проекции данных моментов.

Упражнение "Диалог с болезнью" - Использовалось в дополнение к упражнению "Рисунок болезни". По инструкции просилось задать интересующие вопросы своей болезни. За болезнь также выступал протагонист.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Наиболее частыми вопросами, которые задавали испытуемые были:

"За что?", "Почему Я?", "Меня наказывают?", "Ты хочешь убить меня?"

Наблюдалось, что в некоторых случаях, незаметно для испытуемых, они начинали задавать вопросы Богу и винить его за то, что с ними происходит.

Суть задание, после того, как были заданы все вопросы, необходимо было изменить стратегию общения с болезнью. Т.к. было дано объяснение пациентами, что болезнь ими управляет, необходимо было поменяться местами с ней и поставить себя выше нее. Разрешалось кричать, ругаться и использовать любые методы, дабы высказать, все, чего протагонист боялся и держал в себе.

Упражнение "Проекция в будущее" - позволяет представить возможный вариант развития событий, разыграть сцену из будущего.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Для каждого из испытуемых было два возможных пути развития: смерть и жизнь, и каждый из них должен был представить, что было бы в том и ином случаи. Данное упражнение было проведено дважды - в начале и в конце психодрамы. Динамика проекций была следующая: у всех, без исключений, в начале не было проекции на жизнь, каждый из испытуемых считал, что умрет, а при проекции на смерть видел только свою "никчемность" и ненужность, страх и слезы. По окончании работы, при повторном проведении упражнения, у всех изменилось отношение к смерти и самое главное - произошло слияние путей жизни и смерти. Испытуемые не видели эти вещи раздельно, они знали, что умрут в любом случаи, весь вопрос заключается во времени, а жизнь не будет или нет, она есть сейчас. Данное мнение было у каждого из испытуемых.

Упражнение "Создание скульптуры семьи" - Упражнение используется как в семейной терапии, так и в психодраматических группах для исследования семейных взаимоотношений. Терапевтически метод может применяться для исследования сложностей в отношениях между членами семьи. Упражнение дает также полезный материал для дальнейших психодраматических занятий. Один из участников добровольно вызывается создать живую картину своей семьи. Если вы доброволец, выберите участников, которые имеют сходство с членами вашей семьи. Включите в свою семью всех, кто жил с вами, пока вы росли. Расположите членов семьи в характерных для них положениях. Создайте сцену, которая изображает фрагмент взаимоотношений в вашей семье. Например, вы можете расположить свою семью вокруг обеденного стола или, вспомнив случай из жизни семьи, имеющий для вас особое значение, соответственно разместить членов семьи. Информируйте участников, занятых в создании скульптуры, о каждом члене семьи. Используйте дистанцию, чтобы отразить взаимоотношения членов семьи друг с другом. Обязательно включите в сцену себя как члена семьи. Вы можете попросить кого-нибудь из группы изображать вас, пока вы ставите сцену. Когда сцена поставлена, сообщите каждому участнику фразу, характеризующую данного члена семьи. Затем попросите участников поделиться с группой своими чувствами. Обязательно помолитесь чувствами, вызванными опытом, который вы приобрели в этом упражнении.

Упражнение "Замена ролей" - цель применения техники - побудить клиента увидеть другие перспективы и научиться ценить различия между людьми, Этого он достигает, переживая полярности разных ролей и точек зрения. Замена ролей - это обмен ролями между двумя участниками психодрамы, когда они, уже получив некоторый опыт взаимодействия друг с другом, пытаются войти "в шкуру" друг друга, "вынуть свои глаза и вставить себе чужие", как писал Морено в своем стихотворении по этому поводу, а потом взаимодействовать так, как будто первый стал вторым, и наоборот, тщательно стараясь воспроизвести другого и возвращаясь, если это необходимо, в собственную роль, чтобы конкретизировать, обосновать и усилить свой портрет, изображенный партнером. Техника замены ролей существует в трех вариантах. Классическая замена ролей - два реальных и присутствующих к данный момент индивидуума обмениваются ролями, так что протагонист играет вспомогательного игрока, и наоборот.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данное упражнение проводилось во второй половине от общего курса психодрамы, после того, как все члены группы узнают друг друга достаточно близко, дабы смоделировать черты характера и поведения другого. Т.к. все испытуемые были, достаточно близки друг к другу по характеру, по условиям переживания болезни и по непосредственно производным болезни, то большого труда им не составило данное упражнение.

Упражнение "Техника стульев" - Вместо молчаливого вспомогательного игрока пустому стулу (или нескольким стульям) придается роль (или роли) значимых людей или частей самого себя (уверенный, застенчивый и т. д.). Стул служит нейтральным вспомогательным игроком, ему легко говорить что угодно и проецировать на него что угодно, и при этом на участников не воздействуют личностные характеристики живых партнеров. Со стулом можно многократно меняться местами, стулья позволяют дать выход эмоциям, их можно толкать, бить, обнимать, пинать. Эта техника полезна по отношению к детям, а также взрослым, чувствительным к присутствию реальных вспомогательных игроков. Режиссер обычно стоит за стулом и задает вопросы, касающиеся данной ситуации, чтобы облегчить процесс проекции. С этой же целью можно использовать имена, например, "Агр" для агрессии, "Сно" для снобизма и т. п. Режиссер помогает показывать, какое поведение характерно для стульев с этими именами, двигает стульями, устанавливает эмоциональный тон и задает вопросы по поводу происходящего, стимулируя групповую дискуссию.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данное упражнение являлось наиболее обширным и зачастую могу применяться в совокупности с другими при определенных затрунениях.

Первоначально, испытуемым не хотелось разговаривать со стулом и проявлять к нему каких-либо эмоций, по истечению времени все барьеры были сняты и даже был сломан один из стульев.

Упражнение "Идеальный другой" - это один из вариантов техники замены ролей. Существующий в действительности значимый для протагониста человек заменяйся фантастическим образом такого значимого человека, какого у него никогда не было, но какого он хотел бы видеть возле себя. Эта техника обычно применяется на стадии завершения психодрамы с целью снижения напряжения. Морено считал замену ролей движущей силой психодрамы: часто больше всего учишься тогда, когда играешь чужую роль. До сих пор, однако, остается необъясненным тот повторяющийся факт, что игроки в своих взглядах смещаются в сторону игравшейся ими роли, если она была противоположна их собственной, и в то же время в сторону от нее, если она была близка к их собственной роли.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Было представлено две вариации упражнения. По первой коллективно все испытуемые под словом идеальный начали воплощать проекцию на здорового человека, не наделяя его при этом определенными качествами характера и личности, все сводилось лишь к отсутствию онкологического заболевания. Во второй, испытуемые должны были представить и описать идеального другого и наделить его такими качествами, чтобы он смог справиться с течением болезни и сделать так, чтобы она не мешала ему жить как раньше.

Упражнение "Повернись к нему спиной" - смущенный, застенчивый или неуверенный в себе протагонист высказывает свои мысли и чувства членам группы, которые внушают ему страх. Режиссер предлагает протагонисту повернуться спиной к пугающему его человеку и представить себе, что он находится в привычном для него месте наедине с режиссером.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данное упражнение было использовано в начале, когда протагонисту было тяжело открыться перед публикой.

Техника "импровизация фантазий" - при этой технике клиент принимает на себя роль участника любого действия, любой межличностной ситуации, придуманной им.

Упражнение "Дублирование" - Вспомогательный игрок вербализует мысли и чувства, которые протагонист, быть может, затрудняется выразить. Обычно двойник стоит близко, либо за спиной, либо рядом с протагонистом, с тем чтобы внимательно наблюдать его невербальные проявления. Время от времени дублер вслух высказывает свои догадки по поводу того, что чувствует, о чем думает и что собирается сказать протагонисту Тот, от чьего имени говорят, может изменить высказывания дублера, дополняя и уточняя их. Иногда режиссер вначале сам показывает, как можно продублировать протагониста. Встав сзади и положив ему правую руку на правое плечо, он высказывается за него от первого лица. Протагонист должен ответить, насколько высказывания дублера совпадают с его истинными мыслями и чувствами. В дальнейшем режиссер в те или иные моменты психодраматического действия, которые ему кажутся подходящими для дублирования, может спросить у членов группы: "Кто-нибудь хочет продублировать его (ее)?" Желающий может подойти в протагонисту, встать сзади и произнести высказывание от его лица. Сразу же после этого режиссер спрашивает протагониста: "Это так?", протагонист отвечает "да", "нет" или в какой степени "да" и, возможно, добавляет что-либо от себя (его высказывания не ограничиваются ни по форме, ни по объему), а затем, независимо от его ответа, дублеру разрешается снять свою руку с плеча протагониста и сесть на место. Возможность дублирования предоставляется всем желающим последовательно, одному за другим, пока протагонист не согласится с каким-либо дублирующим высказыванием. В дальнейшем дублирование может совершаться участниками спонтанно: в момент, когда кому-либо из участников группы покажется, что он мог бы дать нужное для протагониста дублирующее высказывание, он может сам подойти к протагонисту, положить ему руку на плечо и сказать что-либо за него от первого лица. Протагонист откликается на это, оценивая достоверность высказывания, и затем дублер снимает свою руку с плеча протагониста и садится на место, независимо от того, какой ответ дал протагонист. Задача двойника - дать протагонисту необходимую поддержку через эмпатическое общение с ним. Таким образом, двойник стимулирует, поддерживает протагониста, помогает ему различными предположениями и интерпретациями.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данное упражнение выполнялось после техники "Замена ролями". Характерным отличием являлся поддерживающий фактор. После того, как испытуемые копировали протагониста, проецировали его негативные качества, его минусы и слабости, они, сразу же начинали поддерживать его и не только имитатор, но и вся группа. Данное упражнение применялось в совокупности с упражнениями, направленными на искусственное создание жизненных ситуаций. Участники группы говорили, что "Поступили бы точно также" и вместе старались измениться.

Упражнение "Запредельная реальность" - это расширение ситуации за пределы обычных пропорций, свойственных ей, чтобы позволить субъекту и группе рассмотреть проблему "вблизи", лучше узнать се. Воображение и игра - главные методы исследования запредельной реальности протагониста. Для возникновения запредельной реальности можно использовать какой-нибудь значимый объект, например часы. Протагонисту предлагают "стать" этим значимым для него предметом и затем интервьюируют его в этой роли.

Упражнение "Круг утешения" - члены группы окружают протагониста, выражая ему любовь и сочувствие - как вербальными, так и невербальными средствами.

Наблюдение специфики проведения упражнения:

Данное упражнение было использовано практически после каждого срыва любого из участников группы. Или же, когда протагонист говорил о том, что он одинок и не может справиться с ситуацией.

Упражнение "Барьер" - члены группы формируют стену, отображающую внутренние барьеры протагониста, отделяющие его или ее от значимого для него лица. Протагониста настраивают на то, чтобы прорваться сквозь стену и встретиться с человеком, находящимся по ту сторону стены. Эту методику иногда называют техникой "Прорыв внутрь". Вариант этой техники, "Реагирующий барьер", применяется для развития общения. Между протагонистом и значимым другими (или другими) помещается символическая стена из вспомогательных игроков. Каждому вспомогательному игроку в стене назначается особая задача коммуникационного блока, и каждая положительная реакция продвигает протагониста ближе к значимому другому, в то время как каждая негативная реакция увеличивает расстояние до него. Главной целью этой техники является прояснение взаимодействия со значимыми другими, а не достижение катарсиса.

По окончанию курса психодрамы, повторно были проведены диагностические методики и получены следующие результаты, и также была дана сравнительная характеристика до и после посихокррекции:

Сравнительная характеристика по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга иллюстрирована в приложении 7

Сравнительная характеристика по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова иллюстрирована в приложении 8

Сравнительная характеристика по тесту смысложизненых ориентаций иллюстрирована в приложении 5

Также были построены графики по полученным данным из которых видно, что уровень депрессии в обеих методиках на диагностику депрессивных состояний понизился, при условии, что все пять шкал и общий уровень ОЖ повысился, что проиллюстрировано в приложениях 11, 12 и 13.

Выводы по второй главе

Нами были проведены тестовые методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга и дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова, которые позволили диагностировать у испытуемых высокий уровень депрессивного состояния, а также тест "Смысложизненых ориентаций", который показал низкий уровень смысложизненых ориентаций.

Была произведена корреляция, которая показала зависимость уровня депрессивного состояния от уровня ОЖ, а именно обратная зависимость. В следствие чего была выбрана психокоррекционная программа, основанная на психодраме, т.к. она является одной наиболее подходящих для повышения уровня смысложизненых ориентаций.

Таким образом, мы пришли к выводу, что посредством психодрамы, а именно таких упражнений как "Монолог", упражнения "Сновидения", техники "спонтанных импровизаций", упражнения "Рисунок болезни", упражнения "Диалог с болезнью", упражнения "Проекция в будущее", упражнения "Создание скульптуры семьи", упражнения "Замена ролей", упражнения "Техника стульев", упражнения "Идеальный другой", упражнения "Повернись к нему спиной", техники "импровизация фантазий", упражнения "Дублирование", упражнения "Запредельная реальность", упражнения "Круг утешения", упражнения "Барьер" можно повысить уровень эмоционально-волевой сферы, а следственно и понизить уровень депрессивного состояния.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе выше изложенного материала можно говорить о том, что цели и задачи данной курсовой работы являются достигнутыми. Нами был проведен теоретический анализ понятия депрессия как фактора, влияющего на протекание онкологической болезни; проведен теоретический анализ психодрамы как метода психологического воздействия; также мы провели исследование онкологических пациентов на выявление депрессии, после чего выявили связь депрессии и смысложизненых ориентаций, которая показала обратную зависимость. Нами была разработана и реализована методика для психокоррекции депрессивного состояния у онкологических пациентов

Было рассмотрено понятие депрессии, которое является психическим расстройством, характеризующееся депрессивной триадой: подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности; выраженная утомляемость. Более тщательно рассмотрена психокррекционная методика психодрама, в которой пациенты продолжают и завершают свои действия посредством театрализации, ролевой игры, драматического самовыражения. Она основывается на предположении, что исследование чувств, формирование новых отношений и образцов поведения более эффективно при использовании действий, реально приближенных к жизни по сравнению с использованием вербализации.

Были проведены тестовые методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга и дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова, которые позволили диагностировать у испытуемых высокий уровень депрессивного состояния, а также тест "Смысложизненых ориентаций", который показал низкий уровень смысложизненых ориентаций. Рассмотрена классификация и причинно-следственные связи возникновения депрессии и уровня эмоционально-волевой сферы больного. Была выявлена обратная зависимость уровня депрессии от уровня смысложизненых ориентаций.

После проведенной психокоррекционной программы, при повторной диагностики контрольной группы было выявлено явное повышение уровня смысложизненых ориентаций, а также понижение уровня депрессивного состояния.

Таким образом предполагаемая гипотеза подтвердилась: Психодрама действительно является эффективным методом психокоррекции депрессивного состояния у онкологических пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берн Э. Групповая психотерапия. / Пер. с англ. А.Калмыкова, Е.Калмыковой, В.Калиненко и др. - М.: Академический Проект, 2000г.

2. Берн Э. Игры, в которые играют люди. М., 2002.

3. Берн Э. Транзакционный анализ и психотерапия. - СПб., 1994.

4. Буль П. И. Основы психотерапии. Л., 1974.

5. Б.Г. Мещерякова В.П. Зинченко//Современный психологический словарь,

изд-во "Прайм - ЕВРОЗНАК", 2003

6. Джозеф Наэм Психология и психиатрия, перевод Л.В.Дубровиной

7. Дружинин В.Н. Современный психологический словарь. - М.

8. Карвасарский Б. Д. Психотерапия: учеб. для вузов / Изд. 2-е, перераб. - СПб.: Питер, 2002 Стр. 343

9. Косевска А., Чабала Ч. // Групповая психотерапия. М., 1990. С. 346-356.

10. Конюхов Н. И. Словарь-справочник по психологии. М., 1996.

11. Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама М.: Класс, 1994

12. Роджерс К. О групповой психотерапии / Пер. с англ. М., 1993.

13. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика СПб.: Питер, 2003

14. Современный словарь по психологии Мн.: Современное слово, 2000

15. Столяренко Л.Д. Основы психологии.- М.: изд-во "Феникс", 1995

16. Игумнов С. А. Клинические особенности и психотерапия

17. О.Ю. Казьмина, Е.Б. Чемекова, Г.В. Савенко// Журнал неврологии и психиатрии N2-2000, стр.27-30.

18. Московский психологический журнал. №12. Основные подходы и методы психотерапии.

19. Ялом И. Групповая психотерапия теория и практика. Апрель Пресс, 2006

20. Келлерман Питер "Психодрама крупным планом. Анализ терапевтических механизмов" Л., 1988. - 235 с.

21. Кипер Дэвид "Клинические ролевые игры и психодрама" Ростов-на-Дону

22. Кипнис М. Драмотерапия. "Театр как инструмент решения конфликтов и способ самовыражения" Мастера психологии, 1-е издание, 2009. - 464 с.

23. В.П. Руднев "Характеры и расстройства личности" Москва: Независимая фирма "Класс", 5 -23, 65 с.

24. Лопухина Е.В., Михайлова Е.Л. "Играть по-русски". Психодрама в России: истории, смыслы, символы"

25. Марино Рене "История Доктора. Джей Л. Морено - создатель психодрамы, социометрии" - Л., 1988. - 235 с

26. Холмс Пол "Внутренний мир снаружи: Теория объектных отношений и психодрама" М., 2003. - 456 с.

27. Холмс Пол "Психодрама: вдохновение и техника" М.: Наука, 2006.

28. Ильин Е.П. "Психология воли" М.: Просвещение, 2001. - 384 с.

29. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии. - СПб.: Питер

30. Аарон Бек, А. Раш и др. "Когнитивная терапия депрессии" - М., 1979

31. Немов, Р.С. Психология. Кн. 1. Общие основы психологии. - М.: 2004

32. Адлер, А. "Практика и теория индивидуальной психологии" - М., 2003

33. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. Депрессия в неврологической практике. М., 1998 47 с.

34. Беккер, Д.Л. Европейской перспективы психиатрической реформы

35. Волошин, В.М., Чуркин, А.А., Международная классификация болезней

36. Общая психопатология Allgemeine Psychopathologie. М.: Практика, 1997

37. Тарабрина, Н.В., Медицинская психология / Современная психология. Справочное руководство. Под. ред Дружинина, В.Н. М. ИНФР-М.1999.

38. Тхостов, А.Ш. "Психологические концепции депрессии". РМЖ. - СПб

39. Шнайдер, К. Клиническая психопатология.: Изд-во "Сфера" 1999. - с.324;

40. Лейтц Г. "Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама

41. Буянов М.И. Беседы о психиатрии.- М.: Просвещение, 1986-208с.

42 Блейхер В.М., Крук И.В. "Депрессия нейролептическая. Толковый словарь

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Текст методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга

		Никогда	Иногда	Часто	Постоянно
1.	Я чувствую подавленность	1	2	3	4
2.	Утром я чувствую себя лучше всего	4	3	2	1
3.	У меня бывают периоды плача или близости к слезам	1	2	3	4
4.	У меня плохой ночной сон	1	2	3	4
5.	Аппетит у меня не хуже обычного	4	3	2	1
6.	Мне приятно общаться с привлекательными лицами противоположного пола	4	3	2	1
7.	Я замечаю, что теряю вес	1	2	3	4
8.	Меня беспокоят запоры	1	2	3	4
9.	Сердце бьется быстрей, чем обычно	1	2	3	4
10.	Я устаю без всяких причин	1	2	3	4
11.	Я мыслю так же ясно, как всегда	4	3	2	1
12.	Мне легко делать то, что я умею	4	3	2	1
13.	Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте	1	2	3	4
14.	У меня есть надежды на будущее	4	3	2	1
15.	Я более раздражителен, чем обычно	1	2	3	4
16.	Мне легко принимать решения	4	3	2	1
17.	Я чувствую, что полезен и необходим людям	4	3	2	1
18.	Я живу достаточно полной жизнью	4	3	2	1
19.	Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру	1	2	3	4
20.	Меня до сих пор радует то, что радовало всегда	4	3	2	1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Текст методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний

В.А. Жмурова

1

0 Мое настроение сейчас не более подавлено (печально), чем обычно.

1 Пожалуй, оно более подавлено (печально), чем обычно.

2 Да, оно более подавлено (печально), чем обычно.

3 Мое настроение намного более подавлено (печально), чем обычно.

2

0 Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения.

1 У меня иногда бывает такое настроение.

2 У меня часто бывает такое настроение.

3 Такое настроение бывает у меня постоянно.

3

0 Я не чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.

1 У меня иногда бывает такое чувство.

2 У меня часто бывает такое чувство.

3 Я постоянно чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.

4

0 У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик.

1 У меня иногда бывает такое чувство.

2 У меня часто бывает такое чувство.

3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.

5

0 У меня не бывает чувства, будто я состарился(лась).

1 У меня иногда бывает такое чувство.

2 У меня часто бывает такое чувство.

3 Я постоянно чувствую, будто я состарился(лась)

6

0 У меня не бывает состояний, когда на душе очень тяжело.

1 У меня иногда бывает такое состояние.

2 У меня часто бывает такое состояние.

3 Я постоянно нахожусь в таком состоянии.

7

0 Я чувствую себя спокойно за свое будущее, как обычно.

1 Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно.

2 Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.

3 Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно.

8

0 В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно.

1 В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно.

2 В своем прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно.

3 В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно.

9

0 Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно.

1 Таких надежд у меня несколько меньше, чем обычно.

2 Таких надежд у меня значительно меньше, чем обычно.

3 Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно.

10

0 Я боязлив(а) не более обычного.

1 Я боязлив(а) несколько более обычного.

2 Я боязлив(а) значительно более обычного.

3 Я боязлив(а) намного более обычного.

11

0 Хорошее меня радует, как и прежде.

1 Я чувствую, что оно радует меня несколько меньше прежнего.

2 Оно радует меня значительно меньше прежнего.

3 Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего.

12

0 У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна.

1 У меня иногда бывает такое чувство.

2 У меня часто бывает такое чувство.

3 Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна.

13

0 Я обидчив(а) не больше, чем обычно.

1 Пожалуй, я несколько более обидчив(а), чем обычно.

2 Я обидчив(а) значительно больше, чем обычно.

3 Я обидчив(а) намного больше, чем обычно.

14

0 Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше.

1 Я получаю такого удовольствия несколько меньше, чем раньше.

2 Я получаю такого удовольствия значительно меньше, чем раньше.

3 Я не получаю теперь удовольствие от приятного.

15

0 Обычно я не чувствую вины, если нет на это причины.

1 Иногда я чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).

2 Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).

3 Я постоянно чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а).

16

0 Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного.

1 Я виню себя за это несколько больше обычного.

2 Я виню себя за это значительно больше обычного.

3 Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного.

17

0 Обычно у меня не бывает ненависти к себе.

1 Иногда бывает, что я ненавижу себя.

2 Часто бывает так, что я себя ненавижу.

3 Я постоянно чувствую, что ненавижу себя.

18

0 У меня не бывает чувства, будто я погряз(ла) в грехах.

1 У меня иногда теперь бывает это чувство.

2 У меня часто бывает теперь это чувство.

3 Это чувство у меня теперь не проходит.

19

0 Я виню себя за проступки других не больше обычного.

1 Я виню себя за них несколько больше обычного.

2 Я виню себя за них значительно больше обычного.

3 За проступки других я виню себя намного больше обычного.

20

0 Состояние, когда все кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает.

1 Иногда у меня бывает такое состояние.

2 У меня часто бывает теперь такое состояние.

3 Это состояние у меня теперь не проходит.

21

0 Чувства, что я заслужил(а) кару, у меня не бывает.

1 Теперь иногда бывает.

2 Оно часто бывает у меня.

3 Это чувство у меня теперь практически не проходит.

22

0 Я вижу в себе не меньше хорошего, чем прежде.

1 Я вижу в себе несколько меньше хорошего, чем прежде.

2 Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде.

3 Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде.

23

0 Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других.

1 Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других.

2 Я часто так думаю.

3 Я постоянно думаю, что плохого во мне больше, чем у других.

24

0 Желания умереть у меня не бывает.

1 Это желание у меня иногда бывает.

2 Это желание у меня бывает теперь часто.

3 Это теперь постоянное мое желание.

25

0 Я не плачу.

1 Я иногда плачу.

2 Я плачу часто.

3 Я хочу плакать, но слез у меня уже нет.

26

0 Я не чувствую, что я раздражителен(на).

1 Я раздражителен(на) несколько больше обычного.

2 Я раздражителен(на) значительно больше обычного.

3 Я раздражителен(на) намного больше обычного.

27

0 У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций.

1 Иногда у меня бывает такое состояние.

2 У меня часто бывает такое состояние.

3 Это состояние у меня теперь не проходит.

28

0 Моя умственная активность никак не изменилась.

1 Я чувствую теперь какую-то "неясность" в своих мыслях.

2 Я чувствую теперь, что я сильно "отупел(а)", ("в голове мало мыслей").

3 Я совсем ни о чем теперь не думаю ("голова пустая").

29

0 Я не потерял(а) интерес к другим людям.

1 Я чувствую, что прежний интерес к людям несколько уменьшился.

2 Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился.

3 У меня совсем пропал интерес к людям ("я никого не хочу видеть").

30

0 Я принимаю решения, как и обычно.

1 Мне труднее принимать решения, чем обычно.

2 Мне намного труднее принимать решения, чем обычно.

3 Я уже не могу сам(а) принять никаких решений.

31

0 Я не менее привлекателен(а), чем обычно.

1 Пожалуй, я несколько менее привлекателен(на), чем обычно.

2 Я значительно менее привлекателен(на), чем обычно.

3 Я чувствую, что я выгляжу теперь просто безобразно.

32

0 Я могу работать, как обычно.

1 Мне несколько труднее работать, чем обычно.

2 Мне значительно труднее работать, чем обычно.

3 Я совсем не могу теперь работать ("все валится из рук").

33

0 Я сплю не хуже, чем обычно.

1 Я сплю несколько хуже, чем обычно.

2 Я сплю значительно хуже, чем обычно.

3 Теперь я почти совсем не сплю.

34

0 Я устаю не больше, чем обычно.

1 Я устаю несколько больше, чем обычно.

2 Я устаю значительно больше, чем обычно.

3 У меня уже нет никаких сил что-то делать.

35

0 Мой аппетит не хуже обычного.

1 Мой аппетит несколько хуже обычного.

2 Мой аппетит значительно хуже обычного.

3 Аппетита у меня теперь совсем нет.

36

0 Мой вес остается неизменным.

1 Я немного похудел(а) в последнее время.

2 Я заметно похудел(а) в последнее время.

3 В последнее время я очень похудел(а).

37

0 Я дорожу своим здоровьем, как и обычно.

1 Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно.

2 Я дорожу своим здоровьем значительно меньше, чем обычно.

3 Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем.

38

0 Я интересуюсь сексом, как и прежде.

1 Я несколько меньше интересуюсь сексом, чем прежде.

2 Я интересуюсь сексом значительно меньше, чем прежде.

3 Я полностью потерял (а) интерес к сексу.

39

0 Я не чувствую, что мое "Я" как-то изменилось.

1 Теперь я чувствую, что мое "Я" несколько изменилось.

2 Теперь я чувствую, что мое "Я" значительно изменилось.

3 Мое "Я" так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам (а).

40

0 Я чувствую боль, как и обычно.

1 Я чувствую боль сильнее, чем обычно.

2 Я чувствую боль слабее, чем обычно.

3 Я почти не чувствую теперь боли.

41

0 Некоторые расстройства (сухость во рту, сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно.

1 Эти расстройства бывают у меня несколько чаще обычного.

2 Некоторые из этих расстройств бывают у меня значительно чаще обычного.

3 Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного.

42

0 Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи.

1 Утром оно у меня несколько хуже, чем к ночи.

2 Утром оно у меня значительно хуже, чем к ночи.

3 Утром мое настроение намного хуже, чем к ночи.

43

0 У меня не бывает спадов настроения весной (осенью).

1 Такое однажды со мной было.

2 Со мной такое было два или три раза.

3 Со мной было такое много раз.

44

0 Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго.

1 Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца.

2 Подавленное настроение у меня может длиться месяцами.

3 Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица "Результаты по методикам из общего числа испытуемых, находящихся на лечение в ГУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер №3" г. Волжский"

№ испытуемого	Результат по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга (УД)	Результат по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова (УД)	Результат по тесту смысложизненых ориентаций
1	62	70	9
2	69	77	15
3	54	60	27
4	62	71	29
5	68	72	17
6	51	58	41
7	69	65	35
9	59	54	44
10	57	49	39
11	56	51	45
12	70	81	15
13	66	69	27
14	63	64	26
15	59	66	21
16	57	56	33
17	61	60	31
18	70	80	19
19	72	88	21
20	61	64	28
21	56	57	29
22	59	55	36
23	57	51	33
24	68	69	24
25	64	68	37
26	69	76	18
27	63	60	29
28	66	66	32
29	66	63	38
30	58	53	35
31	65	66	33
32	49	55	29
33	52	57	42
34	59	61	43
35	62	62	31
36	69	75	19
37	63	64	31
38	54	61	34
39	67	75	14
40	49	44	49

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Таблица "Результат контрольной группы по тесту смысложизненых образований до психокоррекции"

№ испытуемого	Субшкалы	Общий показатель ОЖ
	Цели в жизни	Процесс жизни	Результативность жизни	Локус контроля - Я	Локус контроля-жизнь
1	1	1	6	1	0	9
2	4	0	9	1	1	15
3	2	3	7	2	3	17
4	4	0	8	1	2	15
5	2	5	10	1	1	19
6	1	4	9	3	5	21
7	4	0	11	3	6	24
8	2	2	7	4	1	18
9	3	2	9	3	2	19
10	1	3	6	4	0	14

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Таблица "Результат контрольной группы по тесту смысложизненых образований после психокоррекции"

№ испытуемого	Субшкалы	Общий показатель ОЖ
	Цели в жизни	Процесс жизни	Результативность жизни	Локус контроля - Я	Локус контроля --жизнь
1	-	-	-	-	-	-
2	8	10	9	10	5	32
3	8	9	7	7	1	34
4	10	12	10	12	9	53
5	11	8	10	9	3	41
6	8	6	9	11	5	39
7	9	1	11	9	6	36
8	7	9	7	10	4	37
9	9	10	9	11	4	43
10	10	12	9	12	6	48

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Таблица "Результат контрольной группы по тесту смысложизненых образований до и после психокоррекции"

№ испытуемого	Общий показатель ОЖ "До"	Общий показатель ОЖ "После"
1	9	-
2	15	32
3	17	34
4	15	53
5	19	41
6	21	39
7	24	36
8	18	37
9	19	43
10	14	48

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Таблица "Результат контрольной группы по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга до и после психокоррекции"

№ испытуемого	Уровень депрессии "До"	Уровень депрессии "После"
1	72	-
2	70	57
3	70	52
4	69	49
5	69	45
6	69	53
7	68	46
8	68	50
9	67	47
10	66	49

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Таблица "Результат контрольной группы по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова до и после психокоррекции"

№ испытуемого	Уровень депрессии "До"	Уровень депрессии "После"
1	88	-
2	80	37
3	81	34
4	76	34
5	75	29
6	77	32
7	72	26
8	69	28
9	72	19
10	75	13

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Общие результаты тестирования по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Общие результаты тестирования по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Сравнительная характеристика контрольной группы "До" и "После" психокоррекции по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга

I - УД до проведения психодрамы

II - УД после проведения психодрамы

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Сравнительная характеристика контрольной группы "До" и "После" психокоррекции по методике дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. А. Жмурова

I - УД до проведения психодрамы

II - УД после проведения психодрамы

ПРИЛОЖЕНИЕ 13

Сравнительная характеристика контрольной группы "До" и "После" психокоррекции по тесту смысложизненых ориентаций до и после психокоррекции"

I - ОЖ до проведения психодрамы

II - ОЖ после проведения психодрамы

Размещено на Allbest.ru