Психолого-педагогическая характеристика детей и подростков, больных сколиозом

Введение

Глава 1. МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ

1.1 Сколиоз как основное заболевание позвоночника на современном этапе

1.2 Общие сведения о сколиотической болезни у детей и подростков

Глава 2. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ

2.1 Характеристика психологических особенностей и психическое развитие детей, больных сколиозом

2.2 Особенности организации учебно-воспитательного процесса в школе-интернате для детей, больных сколиозом

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ СКОЛИОЗОМ

3.1 Организация и методы исследования

3.2 Анализ результатов исследования

3.3 Рекомендации по социально-психологической поддержке и коррекции детей, больных сколиозом в условиях школы-интерната

Заключение

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Приложения

психологическая поддержка болезнь подросток сколиоз

Введение

Наибольший практический интерес представляет идиопатический сколиоз, составляющий 90% всех случаев и поражающий, по данным ЦИТО (1981), 6-8% детей. В последние десятилетия отечественные ортопеды из группы идиопатических сколиозов выделяют группу диспластических. В отличие от А.А. Козловского (1932), современные ученые к ним относят не только сколиозы, возникающие на почве неправильного развития пояснично-крестцовой области, но и все аномалии в паравертебральных тканях позвоночника на любом его уровне, исключая грубые (полупозвонки, синостозы позвонков и ребер и др.). Такие сколиозы называют врожденными [20, с.16] Диспластический сколиоз рассматривается как компенсаторно-приспособительные изменения в позвоночнике, обусловленные прямохождением на фоне системной патологии соединительной ткани (накопление гликозоаминогликанов и гексуроновых кислот, понижение содержания гиалуроновой кислоты и др.), проявляющейся в потере её прочности и эластичности [25, с.4]. В процессе освоения ребенком вертикального положения тела, вследствие слабости соединительной ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска, происходит разволокнение этого кольца и постепенное смещение пульпозного ядра. При прогрессировании болезни оно смещается в выпуклую сторону. На вершине первичного искривления развивается асимметрия дисков. С дегенерацией пульпозных ядер эта асимметрия исчезает и появляется клиновидность тел позвонков.

На основании хирургического опыта Ю.И. Поздникин [33, с.3-5] делает вывод, что основным фактором ригидности сколиотических дуг является дисково-связочный аппарат и торсионно-клиновидная деформация позвонков. И.З. Нейман, Н.Н. Павленко [31, с.27] рассматривают эти изменения как пусковой механизм, после которого в развитие деформации включается ряд других систем, в том числе и все механизмы регуляции позы человека. Исполнителем всех этих процессов является мышечная система, т. е. та активная сила, которая деятельно способствует сохранению равновесия. В этом отношении связочный аппарат, по мнению А.И.Казьмина, выступает как пассивная сила.

Установлено, что основную роль в удержании тела на уровне искривления играют поперечно-остистые мышцы. Данные ЭМГ исследований подтверждают, что в области искривления активность глубоких мышц наиболее выражена на выпуклой стороне позвоночника [30, с.9]. Исследование С.А.Бумаковой, А.А.Шевченко и М.Г.Дудина [9, с.149-150] выявило, что у детей с идиопатическим сколиозом II и III степени электроактивность поверхностных и глубоких мышц спины на выпуклой стороне сколиотической дуги на 200-300 мкВ больше, чем на вогнутой. Высокая мышечная электроактивность на выпуклой стороне наблюдается без существенных изменений коэффициента асимметрии от линии остистых отростков до задней аксиллярной линии. На основании корреляционного анализа авторы отмечают ротирующую роль паравертебральных мышц спины и деротирующий эффект поверхностных мышц.

Таким образом, изменения, происходящие при сколиозе, являются отражением роста и развития позвоночника в условиях воздействия на него механических сил, компенсирующих смещение пульпозного ядра. Обнаруженные изменения структуры мышц многие исследователи рассматривают как вторичные, развивающиеся в результате прогрессирования сколиотической деформации позвоночника. И.А.Мовшович (1984), изучая у больных сколиозом II-III степени состояние паравертебральных мышц методами электронной микроскопии, рентгеноструктурного анализа и биохимии сократительных белков (актина, миозина, актомиозина), выявил значительные изменения в них, укладывающиеся в понятие "нарушения изотонического состояния мышечных волокон". Именно такое состояние возникает на вогнутой и выпуклой стороне деформации при сколиозе, и по своей природе оно является вторичным [39, с.22].

В научной литературе имеются и противоположные точки зрения. Сторонники гипотезы о мышечно-связочной недостаточности утверждают, что при сколиозе нарушается симметрия в работе мышц и связок, в этом они видят основную причину заболевания. И.А.Ильясевич [19] считает, что этиологическая роль в возникновении сколиоза принадлежит первичному поражению нервно-мышечного аппарата. Асимметричное замещение мышечных волокон и пучков ригидными тканями фиброзного характера, не обладающими способностью к растяжению, становится односторонним тормозящим фактором для позвоночника в период его интенсивного развития. Данное состояние обусловливает возникновение и прогрессирование сколиотической деформации. При этом патологическая сущность врожденного нарушения строения тканей по гистологической картине имеет первичную диспластическую основу. Такая трактовка, по А.И. Казьмину, И.И. Кону, В.Е. Беленькому, укладывается в рамки понимания диспластического синдрома как следствия нарушения метаболизма соединительной ткани.

Г.И. Гайворонский [11, с.40] ведущую роль в развитии сколиоза отдает первичной патологии ЦНС. По мнению автора, в результате поражения нервной системы возникает дисфункция костеобразования в позвонках.

И.И. Кон, В.Е. Беленький, Р.Д. Назарова [25] отмечали у больных сколиозом присутствие дизрафического статуса: разный цвет глаз, разница в размере и форме глазных щелей, микрогения, разная степень развития грудных желез у девушек. По их мнению, проявление дизрафического статуса встречается у 95% больных идиопатическим и диспластическим сколиозом, у 100% больных врожденным сколиозом и только у 5% здоровых людей. В последние годы появился ряд работ, в которых исследуется состояние функций эндокринной системы у детей, больных сколиозом. В крови у них выявляется повышенное содержание андрогенных гормонов и ранняя активизация гонадотропной функции гипофиза. Некоторые исследователи отмечают у больных сколиозом более высокий уровень соматотропного гормона (СТГ) по сравнению со средними стандартами. И.И. Кон, В.Е. Беленький, Р.Д. Назарова предполагают, что обнаруженные при сколиотической болезни у детей и подростков метаболические нарушения в костной и хрящевой соединительной тканях в определенной степени связаны с гормональным дисбалансом.

Ряд авторов (Willner, Uden, 1982; Morais, Bernier, Turcotte, 1985) считает, что дети, больные сколиозом, в возрасте до 10-11 лет опережают в росте своих здоровых сверстников за счет более раннего и выраженного предпубертатного ростового скачка. Другие (Druwwond, 1984; Lonstein, Carlson, 1984), напротив, не находят существенных особенностей в характере и темпах роста у данной группы больных.

Противоречивы литературные сведения о процессе полового созревания девочек с рассматриваемой патологией. Считается, что пубертатный период у них начинается несколько раньше, длительность его больше, чем у здоровых подростков [23, с.284-285]. Druwwond (1980) отмечал у девочек, больных сколиозом III-IV степени, тенденцию к более позднему половому созреванию. Средний возраст у них существенно не отличается от данного показателя в популяции, порядок появления и развития вторичных половых признаков обычный. У некоторых больных с прогрессирующими формами идиопатического сколиоза регистрировали раннее изолированное появление лобкового оволосения.

Общепринятой особенностью данного заболевания является то, что предпубертатный и пубертатный периоды, когда происходит перестройка эндокринной системы, ученые относят к зоне повышенного риска. В эти периоды наблюдается более бурное прогрессирование деформации позвоночника, чем в период детства, причем у девочек сколиоз прогрессирует в 6-8 раз чаще, чем у мальчиков. Прогрессирование деформации позвоночника связывают не с усиленным ростом как таковым, а с эндокринными сдвигами, происходящими в организме ребенка в процессе полового созревания и обусловливающими ускорение темпов роста тела в длину. Перечисленные выше данные говорят о возможной заинтересованности эндокринной системы в прогрессировании данного заболевания в пубертатном периоде. Кроме того, обнаруженные метаболические нарушения в костной и хрящевой тканях могут определяться гормональным дисбалансом.

В последние годы отечественные учёные к факторам риска стали относить несбалансированность продуктов питания и техногенное загрязнение окружающей среды [35, с.15]. Особенности течения диспластического сколиоза начальной степени у детей в условиях промышленного города исследовали А.П.Афанасьев, А.В.Овечкина, В.И.Садофьева [6, с.73-74]. Авторы отмечали, что в условиях технологического загрязнения окружающей среды скелет человека, а в особенности детский, в связи со специфическими депонирующими свойствами костной ткани, наиболее подвержен заболеванию, чем другие органы и системы организма.

Сколиоз не является заболеванием с доброкачественным течением. У больных сколиозом часто встречаются врожденные пороки сердца, легких (агенезия части легкого), мочеполовой и центральной нервной систем. В тяжелых формах возможны и угрожающие жизни осложнения. Общая смертность среди больных, длительно страдающих сколиозом, в 2 раза превышает таковую среди здорового населения. Другие наблюдения больных с врожденным сколиозом позволили обнаружить, что 47% из них стали инвалидами, а средняя продолжительность жизни составила 46,6 лет.

Анализируя вышеизложенное, можно предположить, что сколиотическая болезнь является одним из манифестных признаков каких-то причин, имеющих общий патогенетический механизм. При этом сколиоз на различных этапах онтогенеза оказывает существенное воздействие на общий функциональный статус растущего организма. Для подростков самое серьезное осложнение сколиотической болезни - это деформация грудной клетки. Психологические проблемы у них возникают из-за осознания себя неполноценными гражданами. Рекомендуется не пренебрегать этой стороной заболевания, являющейся сильным травмирующим фактором. К сожалению, в литературе данным аспектам проблемы не уделено должного внимания.

Глава 2. Психолого-педагогическая характеристика детей и подростков, больных сколиозом

Изучение клинических и психических особенностей людей с двигательными нарушениями и травмами позвоночника, а также изучение возможности их социальной адаптации началось еще в середине XIX в. В. Литтл первым описал не только клиническую характеристику двигательных расстройств у детей, но и дал характеристику их речевых нарушений, особенностей личностного развития.

В России в начале XIX в. вопросами помощи детям и подросткам с двигательными нарушениями занимался Г.И. Турнер. Он пытался проводить ортопедическую коррекцию пораженных конечностей. Под его патронажем была организована трудовая мастерская, в которой мальчиков с двигательными нарушениями обучали профессиям.

Большой вклад в разработку методов лечения таких детей внесла К.А. Семенова, а в создание специальной системы их обучения и воспитания -- М.В. Ипполитова. К настоящему времени накоплен большой фактический материал, характеризующий клинико-психологические особенности детей с нарушениями позвоночника, а также вопросы обучения и воспитания детей с двигательными нарушениями (К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, И.В. Ипполитова, Н.В. Симонова, И.И. Мамайчук, И.И. Панченко, Э.С. Калижнюк и др.).

Современные тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации обусловливаются негативными явлениями, среди которых одно из ключевых мест принадлежит снижению уровня здоровья детского населения. Ухудшение здоровья подрастающего поколения связано не только с действием неблагоприятных факторов в социально-экономическом развитии страны, но и с реальным снижением приоритета профилактической деятельности как в здравоохранении, так и в других социальных секторах - дошкольных учреждениях, школах [5]. Увеличение числа детей и подростков, страдающих последствиями прогрессирования сколиотической болезни, - одна из актуальных проблем практической медицины. Потенциальный неблагоприятный эффект от прогрессирования сколиотической болезни связан со снижением функциональных возможностей организма, повышенной утомляемостью, а также формированием уродливых деформаций фигуры, психологических и социальных проблем. Последние проявляются как в течение детства (например, неудовлетворенность внешним видом, социальная изоляция), так и в течение взрослой жизни (выбор профессии, трудности в создании семьи), а также в значительных финансовых затратах на лечение.

Исследование, проведенное А.П. Шкляренко и Е.К. Аганянц [41, с.46], в котором участвовали девочки подросткового возраста, показало, что факт фрустрации Фрустрация (от лат. frustratio - обман, тщетное ожидание) -- негативное психическое состояние, обусловленное невозможностью удовлетворения тех или иных потребностей. Это состояние проявляется в переживаниях разочарования, тревоги, раздражительности, наконец, отчаянии. Эффективность деятельности при этом существенно снижается отмечали 79% опрошенных больных. При этом 27% не смогли реализовать свои желания в спорте, 34% - заниматься музыкой и танцами. 18% больных вынуждены были изменить при выборе будущей профессии свою профессиональную ориентацию. Старших девочек, страдающих сколиотической болезнью II-III степени, беспокоила проблема создания семьи и возможность иметь здоровых детей. Боязнь развития уродств тела, как следствие прогрессирования сколиотической болезни, отмечали 92% опрошенных девочек подросткового возраста.

По данным немногочисленных работ отечественных и зарубежных авторов, при наличии физической неполноценности вследствие различных заболеваний, в том числе и ортопедических, у детей наблюдаются существенные личностные нарушения. На формировании личности больного сколиозом отрицательно сказывается сложный комплекс психогенных факторов: психическая депривация больного (сенсорная, социальная, эмоциональная), неблагоприятная микросредовая обстановка с постоянной психогенной травматизацией из-за физической неполноценности, причем это отрицательное влияние заключено не только в самом дефекте, но и в болезненном реагировании окружающих, особенно родителей (воспитание по типу гиперопеки), частом пребывании ребенка в больнице или санатории, разнообразных хирургических вмешательствах. Психическое состояние ребенка в значительной степени обусловлено и тяжестью двигательного дефекта, в результате чего у него развиваются такие черты, как замкнутость, инактивность, эмоционально-волевой инфантилизм, эгоцентризм. Как правило, это дети с сохранным интеллектом, имеющие возможности социальных контактов и потребности в них.

Исследование, проведенное О.А. Дадаевой, Р.Т. Скляренко, Н.Г. Травниковой [13, с.14] и направленное на изучение личностных особенностей подростков, больных сколиозом, в их взаимосвязи с клиническими характеристиками, показало, что большинство детей, больных сколиозом (87%), не удовлетворены своей жизнью в целом, отмечают снижение настроения и чувство одиночества в период госпитализации. В методике САН больным предлагалось оценить свое состояние здоровья. Психологический анализ выявил снижение показателя самочувствия у части из опрошенной группы подростков, но 58,9% пациентов оценивали свое состояние как нормальное. Это объясняется тем, что в большинстве случаев сколиотическая болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно и ее диагностирование бывает неожиданным для больных. Основная часть подростков не осознает наличия изменений в тканях позвоночника, до тех пор пока прогрессирование деформации туловища не вызывает негативных косметических изменений в их фигуре, вследствие которых и появляется комплекс психологических проблем, формирующийся на фоне осознания своей неполноценности. Как правило, у подростков, оценивших свое самочувствие как плохое, наблюдалась выраженная деформация позвоночника с углом искривления основной дуги более 30°.

Вынужденное снижение активности (психической и социальной) значимо влияет на показатели самооценки и коррелирует со средним значением шкал, которое отражает усредненную высоту профиля и риск акцентуаций.

Подростки, больные сколиозом, чаще всего имеют низкую или сниженную нервно-психическую устойчивость, что свидетельствует о трудностях адаптации к социальному окружению, повышенной вероятности возникновения психопатологических дезадаптационных расстройств и нервно-психических срывов.

Значения шкал тест-опросника Шмишека у подростков со сколиозом в среднем оказываются достаточно высокими, что подтверждает большую вероятность акцентуированных черт и особенностей характера, выходящих за пределы нормы. Чаще других в обследуемой группе значения следующих шкал выходят за пределы нормативных (у одного испытуемого может быть несколько таких шкал):

- гипертимический тип. Подросток такого типа характеризуется большой подвижностью, общительностью, приподнятым фоном настроения, повышенной самооценкой, склонностью к раздражительности. Люди этого типа трудно переносят условия жесткой дисциплины, монотонную деятельность, вынужденное одиночество.

- эмотивный тип. Главной особенностью такой личности являются высокая чувствительность и глубокие эмоциональные реакции, они впечатлительны, ранимы, жизненные события воспринимают серьезнее, чем другие люди.

- экзальтированный тип. Яркая черта подростков этого типа - бурное реагирование, лабильность психики, легкие переходы от состояния восторга к состоянию печали. Они крайне впечатлительны, подвержены сиюминутным настроениям.

Преобладание акцентуированных черт по шкалам, характеризующимся эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, у подростков с выраженными деформациями позвоночника определяет необходимость учета этих особенностей при реализации медицинского и социально-педагогического аспектов индивидуальной программы реабилитации.

Оперированные больные имеют более низкие баллы по показателю нервно-психической устойчивости и по шкалам демонстративности и экзальтированности. В свою очередь подростки, проходящие консервативное лечение в отличие от оперированных детей обладают более высокой нервно-психической устойчивостью, а также более демонстративны, склонны бурно, эмоционально реагировать и привлекать к себе внимание.

Более выраженные дефекты позвоночника, заметные окружающим, легче формируют у ребенка чувство собственной неполноценности и, следовательно, отрицательно влияют на его формирующуюся личность. Сравнивая личностные особенности подростков, имеющих III и IV степень сколиоза, О.А. Дадаева, Р.Т. Скляренко, Н.Г. Травникова [13, с.14] обнаружили, что действительно выраженный дефект коррелирует с большим риском нарушений нервно-психической устойчивости. Таким образом, подростки с менее выраженными деформациями позвоночного столба (III степень) отличаются более высокой нервно-психической устойчивостью, а также обладают наиболее выраженными чертами личности, такими как ригидность, добросовестность, склонность следовать плану, повышенная тревожность, беспокойство за свою судьбу. Эти личностные особенности, вероятно, способствуют более аккуратному и точному выполнению мероприятий реабилитации (контроль за осанкой, выполнение лечебной гимнастики, рекомендаций врачей). Также подростки с III степенью сколиоза ярче реагируют эмоционально, чувствительны и отзывчивы, больше склонны к демонстративному поведению, чем подростки с выраженной деформацией позвоночника (IV степень), которые стараются оставаться в "тени". Длительность влияния психотравмирующих факторов, таких как болезнь, ограничения жизнедеятельности и необходимость лечебных мероприятий, также оказывают влияние на формирование личностных особенностей больных подростков. Длительный период болезни накладывает отпечаток на проявление личностных особенностей: снижается нервно-психическая устойчивость, повышается риск дезадаптации, подростки больше стремятся быть "в тени", не обращать на себя внимание, становятся более склонными к быстрым переходам от радости к печали, бурным эмоциональным реакциям, впечатлительности, тревожности и неуверенности в своих силах. Следовательно, длительность заболевания сколиозом повышает риск формирования патопсихологических реакций личности и такие больные нуждаются в психологическом обследовании с последующим уточнением их реабилитационного потенциала и коррекцией программы реабилитации.

Группа заболевших в старшем подростковом возрасте требует особого внимания, так как в этот период формирующиеся личностные структуры более подвержены деформации, характеризуются повышением тревожности, настороженности и ранимости, что требует формирования индивидуального подхода к больному подростку.

Вопрос содержания и формирования представлений о собственном теле важен не только для оценки зрелости психики индивидуума, носителя такого сознания, но и для правильного понимания ряда существенных медико-психологических закономерностей. Немецкий ученый Пауль Шильдер, начиная с 1914 г., систематизировал сведения по этому вопросу в монографии «Схема тела», которая впервые была опубликована в 1923 г. Он, в частности, показал, что знания и восприятия не являются продуктом пассивного положения тела. Они формируются в ситуации, для которой подвижность составляет необходимую основу. Такая подвижность -- сложное образование, отличающееся различными уровнями.

Представление о собственном теле основано не только на ассоциациях, памяти, опыте, но и на намерениях, целях, тенденциях человека. Телесное «Я» человека формируется активно из нужд его личности. Из действий и решений, которые принимает он, в конечном счете, слагается и телесное «Я». Движение оказывается тем могучим фактором, который объединяет различные части тела воедино и вместе с тем обеспечивает точные связи жизнедеятельности организма с внешним миром. Иными словами, наше знание о своем теле в первую очередь зависит от активной деятельности.

В «сознании болезни» различают ряд существенных взаимосвязанных аспектов.

Во-первых, все новые для индивидуума изменения в организме отражаются в сознании. Со временем, в результате повторения аналогичных или близких болезненных состояний или затяжного течения болезни накапливаемые в субъективном опыте знания о болезни соотносятся Этимология термина «сознание» -- соотнесение, «сопоставление» знаний, приобретенных в разное время и при разных обстоятельствах, болезнь осознается все более полно и детально.

Выдающийся русский клиницист В.А. Манассеин (1841 -- 1901), которого современники не без основания гордо называли «рыцарем врачебной этики», пришел к заключению о психологическом механизме субъективной оценки больным своего состояния. Он считал, что в условиях, когда группа представлений была связана с болезненными явлениями в организме, легко возникает наклонность к тому, чтобы при повторении этих болезненных явлений повторялись и известные представления.

Во-вторых, в непрерывном единстве с таким процессом отражения болезни в сознании больного формируется индивидуальное отношение к происходящим изменениям в организме, к самой болезни, ее возможным индивидуальным и общественным последствиям. Такое отношение вначале находит выражение в особенностях общего субъективного переживания болезни, в изменениях самочувствия больного. Оно может сохраняться лишь в пределах внутренних переживаний или приобретать различные формы выражения вовне (слова, обращения, жалобы, советы, просьбы, действия, поступки, поведение).

Вначале сознание болезни, оказываясь новым опытом для больного, может существенно не преображать психику. Однако, как правило, более или менее длительное отражение (особенно затяжных, инвалидизирующих) болезненных изменений, происходящих во внутренних органах, в сознании и сопутствующее усложнение отношения к болезни привносят преходящие или стойкие изменения в клинику. Эти изменения при одной и той же болезни и при одинаковых объективных сдвигах в системах (органах) организма оказываются различными в связи с двумя главными обстоятельствами: во-первых, преморбидными особенностями психики больного и, во-вторых, особенностями его личности.

Отражение в сознании возникших болезненных изменений во внутренних органах происходит в единстве с формированием отношения больного к ним.

И все же, так же как между отражаемым объектом и образом впечатления никогда не бывает тождества, между отражаемым в сознании больного представлением о болезни и объективным характером ее также никогда не возникает полного соответствия. Степень такого несоответствия при разных особенностях психики больного бывает неодинаковой.

Диапазон вариантов сознания болезни представлен таким обилием, которое по существу включает бесконечное многообразие индивидуальностей людей.

На одном полюсе представлены явления анозогнозии (в широком понимании этого слова -- субъективной недооценки, отрицания объективно существующей болезни), а на другом -- явления гипернозогнозии (разные формы субъективной переоценки объективных соматических расстройств). Между ними находится множество промежуточных состояний сознания болезни.

Особенности сознания болезни и в первую очередь гипернозогностический вариант его получают выражение не только в содержании переживания болезни, но и в речи, мимике, пантомимике, во всем поведении больного. Они особенно полно представлены в жалобах: в их содержании, эмоциональной окраске, степени близости, актуальности для больного. При этом гипернозогнозия, субъективная переоценка тяжести болезни нередко придает жалобам гротескное, преувеличенное, усиленное звучание. Жалобы больного приобретают упорный характер, настойчиво повторяются, несмотря на заверения врача об их необоснованности и неоднократные попытки разубеждения больного.

Такие болезненные состояния психики вначале развиваются теми путями, которые были показаны выше (по механизму висцероцеребральных влияний).

Позднее, однако, дополнительным поводом для их развития и усложнения становятся внутренние конфликты, возникающие в связи с заболеванием внутренних органов.

Наиболее частым психологическим конфликтом в этих случаях оказывается возникающее в ходе болезни несоответствие между сохраняющимися или даже растущими потребностями больного и его сокращающимися возможностями.

Этот конфликт, особенно при затяжных и ведущих к инвалидности болезнях, может приобрести сложное содержание.

В результате значительно усложняются психогенные расстройства психики больного. Изменения психики при болезнях весьма многообразны. Их следует рассматривать в двух направлениях:

- общие особенности изменений и расстройств психики при болезнях внутренних органов;

- клиника психических расстройств при наиболее распространенных формах болезней.

Общие тенденции формирования и клиники расстройств психики определяются особенностями преморбидного состояния существующего до начала болезни и характером ведущей причины, их вызывающей.

2.2 Особенности организации учебно-воспитательного процесса в школе-интернате для детей, больных сколиозом